L'utilisation d'antibiotiques pour la pyélonéphrite

La pyélonéphrite est la maladie la plus dangereuse caractérisée par la localisation du processus inflammatoire dans les reins (parenchyme, c'est-à-dire le tissu fonctionnel, les cupules et le bassin des principaux organes de l'appareil urinaire). Selon les statistiques, chaque année dans les institutions médicales de notre pays, plus d’un million de cas de patients présentant un type de maladie aiguë sont enregistrés; environ 300 000 personnes sont hospitalisées à l'hôpital.

Antibiotiques pour pyélonéphrite - la base du traitement de la maladie. Sans traitement adéquat, l'évolution de la maladie peut exacerber les infections associées qui entraînent différents types de complications (la plus grave d'entre elles étant la septicémie). Les données médicales sont inexorables: la mortalité des patients souffrant de pyélonéphrite purulente, qui a provoqué l’intoxication par le sang, se produit dans plus de 40% des cas.

Brève description de la maladie

Malgré les progrès de la médecine moderne, la pyélonéphrite est toujours considérée comme difficile à diagnostiquer, de sorte que l’automédication, en particulier les antibiotiques, à domicile (sans visite chez le médecin) est strictement interdite. L'initiation tardive du traitement - ou son inexactitude - peut être fatale.

Un contact urgent avec la clinique est nécessaire lorsque les symptômes suivants se manifestent:

frissons, accompagnés d'une élévation de la température corporelle allant jusqu'à 39–40 degrés;
mal de tête;
sensations douloureuses dans la région lombaire (en général, elles s’unissent pendant 2 à 3 jours à partir du moment où la santé se détériore) du côté du rein affecté;
intoxication (soif, transpiration, pâleur, sécheresse de la bouche);
douleur à la palpation des reins.

La pyélonéphrite est une maladie qui peut survenir à tout âge, mais les experts distinguent toujours trois groupes principaux de patients, le risque d'apparition de la maladie étant d'un ordre de grandeur supérieur:

Enfants de moins de 3 ans, surtout les filles.
Femmes et hommes de moins de 35 ans (les femmes sont plus sujettes aux maladies).
Personnes âgées (plus de 60 ans).

La prévalence du beau sexe parmi les patientes est due aux particularités de la structure anatomique et à la modification de leurs niveaux hormonaux (par exemple pendant la grossesse).

Quels sont les principes de la prescription d'antibiotiques?

Lors de la visite d'un établissement médical malade, le spécialiste, après avoir effectué un examen général, prescrira des tests supplémentaires (par exemple, un test complet de sang et d'urine).

La pyélonéphrite étant causée par la croissance active de colonies de divers micro-organismes - Escherichia coli (environ 49% des cas), Klebsiella et Proteus (10%), les entérocoques fécaux (6%) et certains autres agents infectieux - des études microbiologiques sont également utilisées pour déterminer le type d'agent pathogène. culture bactériologique particulière de fluide biologique, c'est-à-dire d'urine). Les antibiotiques pour l'inflammation des reins sont sélectionnés sur la base de tous les tests ci-dessus.

Bakposev est également utilisé en cas de récurrence de la maladie pour identifier la sensibilité des microbes aux produits médicaux concernés.

Souvent, la nomination de médicaments antibactériens n’est établie que sur la base du tableau clinique de la maladie afin d’empêcher son développement ultérieur. À l'avenir, après avoir reçu les résultats des études de laboratoire, le schéma thérapeutique pourra être ajusté.

Pyélonéphrite et thérapie antimicrobienne

L’utilisation d’une antibiothérapie permet en peu de temps de stabiliser l’état du patient et de créer une dynamique clinique positive. La température du patient diminue, sa santé s'améliore, les signes d'intoxication disparaissent. L'état des reins est normalisé et, au bout de quelques jours à compter du début du traitement, ils redeviennent normaux et subissent des tests.

Souvent, déjà après 7 jours d'un tel traitement, les points arrière ont des résultats négatifs.

Pour le traitement de la primo-infection, les traitements antimicrobiens de courte durée sont le plus souvent prescrits; Pour utiliser des antibiotiques pendant une longue période, les agents de santé recommandent les formes compliquées de la maladie.

Avec une intoxication générale du corps, les médicaments antibactériens sont combinés avec d'autres médicaments. Le médicament sélectionné est remplacé par un autre moyen en l'absence d'amélioration de l'état du patient.

Les principaux médicaments pour le traitement de l'inflammation des reins

Parmi une large liste d'agents antimicrobiens pour le traitement de la pyélonéphrite, les médicaments les plus efficaces contre l'agent pathogène, l'agent responsable de la maladie, n'ont aucun effet toxique sur les reins.

Souvent, les antibiotiques du groupe de la pénicilline (amoxicilline, ampicilline), destructeurs de la plupart des microorganismes à Gram positif et des agents infectieux à Gram négatif, deviennent les médicaments de choix. Les représentants de ce type de médicament sont bien tolérés par les patients; ils sont prescrits pour la pyélonéphrite chez les femmes enceintes.

Étant donné qu'un certain nombre d'agents pathogènes produisent des enzymes spécifiques qui détruisent l'anneau bêta-lactame du type d'antibiotique décrit, des pénicillines combinées protégées par des inhibiteurs sont prescrites pour le traitement de certains cas. Amoxiclav fait partie de ces médicaments aux effets très divers.

Les céphalosporines sont également considérées comme les antibiotiques de départ permettant de soulager les symptômes de la pyélonéphrite.

Les médicaments de la première génération de ce groupe sont utilisés extrêmement rarement. Les médicaments à base de céphalosporine des types 2 et 3 sont considérés par de nombreux experts comme les produits médicaux les plus efficaces disponibles (en raison de la durée pendant laquelle ils se trouvent dans les tissus des organes du patient).

Cefuroxime en comprimés (2e génération) est utilisé pour traiter la pyélonéphrite aiguë non compliquée. Ceftibuten, Cefixime et Ceftriaxone (type 3) empêchent le développement de types compliqués de la maladie (les deux premiers médicaments sont utilisés par voie orale, le dernier de la liste est utilisé pour les injections).

Fluoroquinols et carbapénèmes pour combattre les maladies

Les médicaments pour le traitement de l'inflammation des reins - en traitement hospitalier ou ambulatoire - sont récemment devenus de plus en plus des médicaments à base de fluoroquinol:

Les médicaments de première génération (ciprofloxacine, ofloxacine) sont utilisés par voie orale et parentérale, caractérisés par une faible toxicité, une absorption rapide et une longue période d'excrétion de l'organisme;
Antibiotiques La moxifloxacine et la lévofloxacine (deux générations) sont utilisées pour traiter diverses formes de pyélonéphrite sous forme de pilule et sous forme d’injections.

Il convient de rappeler que les fluoroquinols ont une gamme impressionnante d’effets secondaires. Il est interdit de les utiliser en pédiatrie et pour le traitement des femmes enceintes.

Les carbapénèmes, une classe d'antibiotiques β-lactamiques dotés d'un mécanisme d'action similaire à celui des pénicillines (Imipenem, Méropénem), méritent une mention spéciale.

Ces médicaments sont utilisés en cas d'apparition chez des patients:

la septicémie;
bactériémie;
aucune amélioration après l'utilisation d'autres types de drogues;
maladies causées par des effets complexes sur le corps des anaérobies et des aérobies à Gram négatif.

Selon les observations des experts, l'efficacité clinique de ces médicaments dépasse 98%.

Aminosides: Avantages et inconvénients

Dans les formes compliquées d’inflammation rénale, les médecins utilisent des antibiotiques aminoglycosides (Amikacine, Gentamicine, Tobramycine) en association avec des céphalosporines et des pénicillines.

Compte tenu de la grande efficacité de ces médicaments par rapport au bâtonnet pyocyanique, l'argument contre leur utilisation est un effet toxique prononcé sur les reins et les organes de l'audition. La dépendance de la défaite de ces systèmes au niveau de la concentration de médicament dans les fluides corporels (sang) a été prouvée en laboratoire.

Pour minimiser l’effet négatif des fluoroquinols, les experts prescrivent une fois par jour une dose quotidienne du médicament et, avec l’introduction du médicament, surveillent en permanence le taux d’urée, de potassium et de créatinine dans le sang.

L'intervalle entre les traitements antibiotiques primaires et les traitements répétés avec l'utilisation de médicaments dans ce groupe doit être d'au moins 12 mois.

Les aminosides n'interviennent pas dans le traitement des femmes enceintes et des patients âgés de 60 ans.

Trois nuances importantes

En plus de tout ce qui précède, il convient de noter un certain nombre de points particuliers:

Les antibiotiques sont prescrits en tenant compte de la réponse du fluide biologique sécrété par les reins. Lorsque l’indicateur d’équilibre est décalé du côté alcalin, les médicaments du groupe Lincomycin, Erythromycin, aminoglycoside sont utilisés.
En cas d’acidité accrue, des médicaments à base de tétracycline et de pénicilline sont utilisés. La vancomycine, nommée Levomitsetin, quelle que soit la réaction.
Si le patient a des antécédents d'insuffisance rénale chronique, les antibiotiques - aminoglycosides ne sont pas recommandés pour le traitement de la pyélonéphrite.
Pour le traitement de diverses formes de la maladie chez les enfants, les médicaments sont choisis avec une extrême prudence, car tous les médicaments ne peuvent pas être utilisés à un âge précoce. Certains experts plaident en faveur de l’utilisation de schémas thérapeutiques combinés:

Lignes directrices pour l'utilisation d'antibiotiques dans les comprimés de pyélonéphrite

La pyélonéphrite est une maladie inflammatoire aiguë du parenchyme rénal et du système du plexus rénal causée par une infection bactérienne.

Sur la base d'anomalies anatomiques du système urinaire, d'obstructions, d'un traitement différé et de rechutes fréquentes, le processus inflammatoire peut prendre une forme chronique et conduire à des modifications sclérotiques du parenchyme rénal.

La nature de l'inflammation:

aiguë (première apparition);
chronique (au stade aigu). Le nombre d'exacerbations et les intervalles de temps entre les rechutes sont également pris en compte;

Troubles de l'écoulement urinaire:

obstructive;
non obstructive

Fonction rénale:

sauvé;
altéré (insuffisance rénale).

Antibiotiques pour comprimés de pyélonéphrite (céphalosporines orales)

Appliqué à la maladie de gravité légère et modérée.

Céfixime (Supraks, Cefspan). Adultes - 0,4 g / jour; enfants - 8 mg / kg. de deux manières: ils sont utilisés par voie parentérale. Adultes 1-2 g deux fois par jour. Enfants 100 mg / kg pour 2 administrations.
Ceftibuten (Cedex). Adultes - 0,4 g / jour. à la fois; enfants 9 mg / kg en deux doses.
Céfuroxime (Zinnat) est un médicament de deuxième génération. Les adultes nomment 250-500 mg deux fois par jour. Enfants 30 mg / kg deux fois.

Les médicaments de quatrième génération combinent une activité antimicrobienne de 1 à 3 générations.

Quinols à Gram négatif (fluoroquinolones de deuxième génération)

Ciprofloxacine

Selon la concentration, il a un effet bactéricide et bactériostatique.
Efficace contre Escherichia, Klebsiella, Protea et Shigella.

N'affecte pas les entérocoques, la plupart des streptocoques, les infections à chlamydia et les mycoplasmes.

Il est interdit de prescrire simultanément des fluoroquinolones et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (effet neurotoxique accru).

La combinaison avec la clindamycine, l'érythromycine, les pénicillines, le métronidazole et les céphalosporines est possible.

A un grand nombre d'effets secondaires:

photosensibilité (photodermatose);
la cytopénie;
les arythmies;
action hépatotoxique;
peut provoquer une inflammation des tendons;
troubles dyspeptiques fréquents;
lésion du système nerveux central (maux de tête, insomnie, syndrome convulsif);
réactions allergiques;
néphrite interstitielle;
arthralgie transitoire.

Posologie: Ciprofloxacine (Tsiprobay, Ziprinol) chez l’adulte - 500 à 750 mg toutes les 12 heures.

Enfants pas plus de 1,5 g / jour. Avec un calcul de 10-15 mg / kg pour deux injections.

Il est efficace d’utiliser les acides nalidixique (Negram) et pipemidievoy (Palin) pour le traitement anti-rechute.

Antibiotiques pour la pyélonéphrite causée par Trichomonas

Métronidazole

Très efficace contre Trichomonas, Giardia, anaérobies.
Bien absorbé par voie orale.

Les effets indésirables incluent:

troubles du tractus gastro-intestinal;
leucopénie, neutropénie;
effet hépatotoxique;
le développement de l'effet disulfiramopodobnogo lors de la consommation d'alcool.

Antibiotiques pour la pyélonéphrite chez les femmes pendant la grossesse et l'allaitement

Les préparations de pénicillines et de céphalosporines n'ont pas d'effet tératogène ni toxique pour le fœtus; leur utilisation est autorisée pendant la grossesse et l'allaitement (elles peuvent rarement entraîner une sensibilisation du nouveau-né, une éruption cutanée, une candidose et une diarrhée).

Dans les formes bénignes de la maladie, une combinaison de bêta-lactamines et de macrolides est possible.

Thérapie empirique

Pour le traitement de la pyélonéphrite modérée, prescrivez:

pénicillines (protégées et à spectre d'activité élargi);
céphalosporines de troisième génération.

Pénicillines

Les préparations ont une faible toxicité, une action bactéricide élevée et sont principalement excrétés par les reins, ce qui augmente l'efficacité de leur utilisation.

Lorsque la pyélonéphrite est le plus efficace: Amoxiclav, Augmentin, Ampicillin, Unazin, Sullatsillin.

Ampicilline

Il est hautement actif contre les bactéries à Gram négatif (E. coli, Salmonella, Proteus) et les bacilles hémophiles. Moins actif contre les streptocoques.
Inactivé par la pénicillinase staphylococcique. Klebsiella et enterobacter ont une résistance naturelle à l'ampicilline.

Effets secondaires de l'application:

"Éruption cutanée à l'ampicilline" - éruptions cutanées non allergiques qui disparaissent après l'arrêt du médicament;
troubles du tractus gastro-intestinal (nausée, vomissement, diarrhée).

Pénicillines protégées

Avoir un spectre d'activité étendu. J'agis sur: E. coli, staphylo, strepto et entérocoques, Klebsiella et Proteus.

Les effets indésirables du foie sont plus prononcés chez les personnes âgées (augmentation des transaminases, jaunisse cholestatique, démangeaisons cutanées), nausées, vomissements, développement de colites pseudo-membraneuses et intolérance individuelle à la drogue.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazine, Sulacillin).

Pénicillines antistaphylococciques (oxacilline)

Oxacillin est utilisé dans la détection des souches de Staphylococcus aureus résistantes à la pénicilline. Inefficace contre les autres agents pathogènes.
Les effets indésirables se manifestent par des troubles dyspeptiques, des vomissements, de la fièvre, une augmentation des transaminases hépatiques.

Il est inefficace lorsqu'il est pris par voie orale (mal absorbé dans le tractus gastro-intestinal).

Voie d'administration parentérale recommandée. Adultes 4-12 g / jour. en 4 introductions. Les enfants sont prescrits 200-300 mg / kg pour six injections.

Les contre-indications à l'utilisation de pénicillines comprennent:

insuffisance hépatique;
mononucléose infectieuse;
leucémie lymphoblastique aiguë.

Céphalosporines

Ils ont une action bactéricide prononcée, sont généralement tolérés par les patients et sont bien associés aux aminosides.

Ils agissent sur la chlamydia et le mycoplasme.

Forte activité contre:

flore à Gram positif (y compris les souches résistantes à la pénicilline);
bactéries à Gram positif;
E. coli, Klebsiella, Proteus, entérobactéries.

Les antibiotiques céphalosporines de dernière génération sont efficaces pour le traitement de la pyélonéphrite aiguë et de l'inflammation rénale chronique sévère.

En cas de maladie modérée, la troisième génération est utilisée.

(Rofetsin, Fortsef, Ceftriabol).

Parentérale

Dans les cas graves, jusqu’à 160 mg / kg en 4 administrations.

La céfopérazone / sulbactame est la seule céphalosporine protégée par un inhibiteur. Il est au maximum actif contre les entérobactéries, inférieur à la céfopérazone en efficacité contre Pus eculaus.

La ceftriaxone et la céfopérazone ont une double voie d'excrétion, elles peuvent donc être utilisées chez les patients présentant une insuffisance rénale.

Contre-indications:

intolérance individuelle et présence d'une réaction allergique croisée aux pénicillines;
La ceftriaxone n'est pas utilisée dans les maladies des voies biliaires (pouvant se présenter sous la forme de sels biliaires) ni chez les nouveau-nés (risque d'ictère nucléaire).
La céfopérazone peut provoquer une hypoprothrombinémie et ne peut pas être combinée avec des boissons alcoolisées (effet semblable au disulfirame).

Caractéristiques de la thérapie antimicrobienne chez les patients présentant une inflammation des reins

Le choix de l'antibiotique repose sur l'identification du microorganisme responsable de la pyélonéphrite (E. coli, staphylo, entérocoques et streptocoques, moins souvent mycoplasmes et chlamydia). Pour identifier l'agent pathogène et établir le spectre de sa sensibilité, un agent antibactérien ayant l'activité la plus focalisée est utilisé.

S'il est impossible d'identifier, un traitement empirique est prescrit. La thérapie combinée offre un rayon d'action maximal et réduit le risque de développement d'une résistance microbienne à l'antibiotique.

Il est important de se rappeler que les préparations de pénicilline et de céphalosporine sont applicables en monothérapie. Les aminosides, le carbapénème, les macrolides et les fluoroquinolones ne sont utilisés que dans les schémas combinés.

Si un foyer purulent nécessitant une intervention chirurgicale est suspecté, une couverture antibactérienne combinée est prise pour exclure les complications septiques. Des fluoroquinolones et des carbapénèmes sont utilisés (lévofloxacine 500 mg par voie intraveineuse 1 à 2 fois par jour; Méropénème 1 g trois fois par jour).

Les patients atteints de diabète et d’immunodéficience ont également prescrit des antifongiques (fluconazole).

Antibiotiques pour pyélonéphrite

Les antibiotiques pour la pyélonéphrite constituent la base du traitement efficace d’une maladie qui se manifeste à la fois dans les formes chroniques aiguës et à faible symptôme. Pour les processus purulents dans le bassinet et les cupules rénaux, il est absolument impossible de se passer d'antibiotiques, car aucun remède antiseptique à base de plantes ni aucun remède traditionnel ne sont capables de faire face à une attaque bactérienne massive.

Microbes - la cause de la pyélonéphrite

Les bactéries sont la principale cause de pyélonéphrite, mais ne sont pas les seules possibles. Ce rôle peut être joué par les protozoaires, les mycoplasmes, les ureaplasma, les chlamydia, les champignons. Presque toute cette flore est conditionnellement pathogène, c'est-à-dire qu'elle peut vivre dans le corps de personnes en bonne santé dès la petite enfance. Dans certaines conditions (hypothermie, immunité réduite, comorbidités, intervention chirurgicale), des habitants de l’intestin, du nasopharynx et de la sphère urogénitale, toujours inoffensifs, rompent la chaîne au sens figuré et attaquent l’organisme hôte. Très souvent, leur objet est les reins. Les agents pathogènes pyélonéphrites peuvent pénétrer dans ceux-ci en descendant (à travers le sang) et en montant (de la vessie). De petits foyers d'inflammation se forment dans le parenchyme du rein et dans l'épithélium des tubules rénaux. Au début, ils sont de nature séreuse, mais si les défenses de l'organisme ne suffisent pas pour faire face à l'infection, le processus prend une forme purulente dangereuse. Il y a plusieurs abcès qui se confondent pour former un rein en forme de carbuncle. Il peut atteindre un diamètre de 2 cm et conduire inévitablement à une grave intoxication et à une fibrogenèse des tissus rénaux. Le tissu conjonctif apparu à la place de l'articulation n'est pas capable de fonctions de nettoyage - une insuffisance rénale aiguë ou chronique se développe, pouvant entraîner la mort du patient. En outre, la pyélonéphrite sous-traitée se transforme presque toujours en une forme chronique. Dans un rein épuisé, il existe des foyers d'infection qui couvent qui évoquent des récidives et deviennent la cause d'une infection permanente de tout l'organisme.

Afin de prévenir ces conséquences fâcheuses, au début de la pyélonéphrite aiguë, une antibiothérapie efficace est nécessaire, ce que ne peuvent faire que des antibiotiques puissants. Mais avant que les médecins immédiatement, il y a beaucoup de problèmes, dont l'échec peut réduire les résultats du traitement à zéro. Voici une liste de ces problèmes:

La pyélonéphrite n'est pas la dysenterie ou la gonorrhée causée par un agent pathogène unique. L'inflammation rénale peut être causée par plusieurs dizaines de bactéries, principalement gram-négatives (80%), mais également gram-positives, anaérobies facultatives et capables de se développer en présence d'oxygène.
Très souvent, l'inflammation se développe avec une infection primaire et secondaire combinée avec plusieurs types d'agents pathogènes. Ils attaquent les reins tous en même temps, ou une partie se joint plus tard lorsque l'immunité cellulaire s'affaiblit.
Presque toujours, une personne vit avec des agents pathogènes de la pyélonéphrite dans un monde fragile. Pour le moment, le système immunitaire ne les perçoit pas comme des extraterrestres absolus et ne parvient pas à neutraliser le danger dans l'œuf.
Avec l'invention de la pénicilline, les bactéries ne voulaient pas aller à l'abattoir sans se plaindre. Très vite, ils ont appris à combattre les antibiotiques. Pour neutraliser les antibiotiques, les membranes cellulaires des bactéries sécrètent des enzymes bêta-lactamases spéciales qui détruisent les molécules des antibiotiques bêta-lactames. Ceci est basé, par exemple, sur le phénomène des "superbactéries indiennes". En fait, il s’agit de la Klebsioella pneumoniae, bien connue depuis longtemps, qui peut provoquer non seulement une pneumonie, mais également des infections urogénitales, notamment la pyélonéphrite. À la suite d’une mutation génétique, Klebsiella a pu acquérir la synthèse de bêta-lactamase, qui peut neutraliser tous les antibiotiques utilisés à leur encontre. Pour les épidémiologistes, cela n'a rien de nouveau: ils ont appris depuis longtemps à synthétiser des substances qui inhibent la synthèse des bêta-lactamases. Mais les bactéries "se plaisent" avec de telles mutations tout le temps, et cela devient très dangereux. La médecine devait non seulement créer des antibiotiques de la nouvelle génération, mais aussi avoir toujours une longueur d’avance sur la réaction des agents pathogènes face aux nouveaux produits.

L’utilisation d’antibiotiques pour le traitement de la pyélonéphrite pose également un grave problème, à savoir que la maladie se développe dans la plupart des cas chez les enfants et les adultes affaiblis - femmes enceintes, patients immobiles des hôpitaux et personnes âgées. Pour une raison ou une autre, de nombreux antibiotiques destinés à ces catégories de citoyens ne sont pas acceptables. Les femmes enceintes et allaitantes ne peuvent presque rien prendre, tandis que la pyélonéphrite est l'une des infections nosocomiales les plus courantes dans les maternités, car il existe toujours un risque d'infection accidentelle de la filière génitale lors de manipulations gynécologiques et obstétriques.

Nous ne devons pas oublier que les antibiotiques sont dangereux non seulement pour les bactéries. Le corps humain en souffre également, et cela ne se limite pas aux enfants, aux femmes enceintes et aux retraités. Les effets néphros et hépatotoxiques des antibiotiques sont bien connus. Au cours du traitement, beaucoup dépend du dosage correct et de la fréquence d'administration. Certains médicaments doivent être pris une fois par jour, et il y en a qui doivent l'être aussi souvent que possible. Tout dépend de la demi-vie et de la capacité du médicament à s'accumuler dans les reins. C'est une épée à double tranchant. D'une part, des concentrations élevées nuisent aux microorganismes. Par contre, les tissus des reins eux-mêmes (ainsi que le foie, les organes de l'audition, les ligaments, les tendons, etc.) en souffrent.

Compte tenu de l'évolution constante de la résistance des bactéries aux antibiotiques, le traitement de la pyélonéphrite ne prescrit presque jamais de monodrogues. Les antibiotiques doivent être au moins deux. En outre, en combinaison, ils prescrivent généralement les médicaments les plus rusés qui ne tuent pas les bactéries elles-mêmes, mais les privent de leur protection en bloquant la synthèse de bêta-lactamase. L'inhibiteur le plus connu de la synthèse des bêta-lactamases est l'acide clavulanique, qui fait partie de nombreuses préparations complexes.

Parmi les nombreux agents responsables de la pyélonéphrite, le Pseudomonas bacillus (Pseudomonas aeruginosa) est considéré comme le plus survivant. Des études ont montré que les colonies de ces bactéries situées dans les foyers d’inflammation possèdent une sorte d’intelligence collective. Grâce à lui, le film de bêta-lactamase renferme non seulement toutes les cellules bactériennes, mais enveloppe toute la colonie de plusieurs couches, en la protégeant de manière fiable contre les antibiotiques sensibles à l'enzyme. C'est pourquoi, en cas de pyélonéphrite, un diagnostic complet et opportun, qui détermine les agents responsables de la maladie, est si important. Si la pyélonéphrite est causée par Pseudomonas aeruginosa, la liste des antibiotiques efficaces est immédiatement réduite. Et si parmi les agents responsables de la flore non conventionnelle, en plus des antibiotiques, il est nécessaire d’utiliser des médicaments fongicides et antiprotozoaires. Sinon, le traitement détruira les bactéries, mais rien ne peut être fait avec les champignons et les protozoaires, dangereux pour les reins et le corps tout entier.

Les principaux groupes d'antibiotiques pour la pyélonéphrite

Les antibiotiques prescrits pour la pyélonéphrite varient en fonction de différents critères:

formule chimique et propriétés de la substance active;
largeur du spectre;
sensibilité à la bêta-lactamase bactérienne;
la présence d'un inhibiteur de bêta-lactamase;
activité sélective contre des agents pathogènes spécifiques;
mode d'administration;
néphro et hépatotoxicité;
possibilité d'utilisation pour les enfants;
possibilité d'utilisation pendant la grossesse et l'allaitement.

Antibiotiques pénicilline

Dans les cas non graves de pyélonéphrite primaire et secondaire, les premiers médicaments du groupe des aminopénicillines (ampicilline, amoxicilline) sont prescrits. Ils sont efficaces contre E. coli, Protea et d'autres entérobactéries. Cependant, de nombreuses souches ont développé une résistance enviable aux pénicillines. L'avantage de cette classe de médicaments est la possibilité d'utiliser pendant la grossesse (sous la supervision d'un médecin).

Dérivé innovant de l'amoxicilline - comprimés Flemoklav Solyutab. Dans ceux-ci, l’antibiotique est supplémenté en acide clavulanique, qui neutralise la synthèse de la bêta-lactamase et rend les cellules bactériennes vulnérables. Le médicament les pénètre et inhibe la synthèse des protéines. Un avantage supplémentaire de Flemoklava est un boîtier résistant aux acides, grâce auquel le comprimé passe intact dans l’estomac et n’est absorbé que dans l’intestin grêle. La substance active à la dose maximale pénètre dans la circulation sanguine et est délivrée à la lésion. Flemoklav Solyutab peut également être utilisé chez les enfants de trois mois et plus. En plus des comprimés, il existe un sirop pour les bébés.

Lévomycétine

Si l'agent infectieux présente une résistance suffisante aux pénicillines et aux tétracyclines, le médecin peut vous prescrire un autre antibiotique classique, la lévomycétine (la substance active est le chloramphénicol). Bien que ce médicament soit utilisé depuis longtemps, il possède une activité antimicrobienne extrêmement large et les bactéries ont appris à s’y adapter bien plus mal que les pénicillines.

La lévomycétine est très toxique et peut affecter le foie, les reins et les organes hématopoïétiques. Il ne se boit pas chez les femmes enceintes ou allaitantes. Les enfants sont autorisés à prendre à partir de deux ans, mais uniquement pour des raisons de santé. En aucun cas, ne peut pas être pris pour l'auto-traitement, ainsi que combiné avec des pénicillines et des céphalosporines - médicaments réduisent l'efficacité antibactérienne les uns des autres.

Céphalosporines

Les antibiotiques les plus couramment utilisés aujourd'hui pour le traitement de la pyélonéphrite légère à modérée sans complications. Ils sont bons parce qu’ils s’accumulent dans les reins et peuvent être pris 1 à 2 fois par jour avec un léger effet néphrotoxique. Leur spectre d'action est assez large, notamment contre les entérobactéries résistantes et Pseudomonas aeruginosa. En pratique clinique, médicaments principalement utilisés des troisième et quatrième générations - ceftazidime, céfopérazone, céfépime. La composition de certains médicaments de la série des céphalosporines comprend un inhibiteur de la bêta-lactamase sulbactame microbienne. Les médicaments sont pris par voie orale, intraveineuse et intramusculaire.

Les aminosides

Utilisé principalement dans le traitement des formes compliquées de pyélonéphrite. Efficace principalement contre les bactéries à Gram négatif, y compris Pseudomonas aeruginosa, qui est inhibé malgré sa bêta-lactamase. Bien combiné avec les pénicillines et les céphalosporines. Il y a deux inconvénients: premièrement, ils ne peuvent pas être ingérés, car ils ne tolèrent pas l'environnement acide de l'estomac. Deuxièmement, les aminosides sont très toxiques, ils peuvent causer des dommages aux reins (probabilité allant jusqu’à 17%) et des troubles de l’audition (probabilité 8%). Pour ces médicaments, il existe une définition spéciale - "médicament de choix", lorsque le médecin est contraint de choisir le moindre de deux maux.

Les aminoglycosides ne s'appliquent pas à la vieillesse. Ils ne peuvent pas être attribués avec l'utilisation à long terme de diurétiques. En outre, après le traitement, une pause d'au moins un an doit être prise pour éviter tout dommage médicamenteux aux reins.

Les noms les plus célèbres d'aminoglycosides: gentamicine, tobramycine, amikacine, isépamycine.

Fluoroquinolones

Des antibiotiques synthétiques relativement nouveaux, efficaces dans les maladies inflammatoires des voies urinaires, ont une toxicité relativement faible et sont toujours immunisés contre les enzymes bactériennes. Le médicament le plus célèbre est la ciprofloxacine.

Le principal inconvénient est que les fluoroquinolones sont inutiles dans la lutte contre l'insidieux pseudo-pus bacillus. Ils ne peuvent pas être pris pour les enfants et les femmes enceintes.

Plus d'informations sur les fluoroquinolones sont décrites dans un article sur le traitement médicamenteux de la pyélonéphrite.

Carbapénèmes

Agents antimicrobiens puissants ayant un spectre d’action très large, possédant une activité antibactérienne puissante contre tous les agents potentiellement responsables de la pyélonéphrite (y compris la microflore atypique). Les médicaments coûtent très cher (par exemple, l’emballage d’une ampoule MF 10 de méropénem coûte 15 000 roubles), sont fabriqués uniquement à l’étranger et n’ont pas encore fait l’objet d’une pratique clinique extensive en Russie. Ils sont principalement utilisés comme médicaments de réserve en cas de pathologies constituant une menace pour la vie du patient: abcès du rein renversé, pyonephrose rénale, périnéphrite, septicémie, bactériémie généralisée. Injecté uniquement par voie intraveineuse à l'hôpital. Les carbapénèmes ne doivent pas être utilisés en association avec des pénicillines et des céphalosporines - ce sont des antagonistes réciproques.

Les noms les plus connus des carbapénèmes sont Ertapenem, Meropenem, Imipenem (ce dernier est associé à un inhibiteur de la bêta-lactamase bactérienne.

Malgré toute la puissance des carbapénèmes, même ceux-ci ne sont pas encore en mesure de réprimer les fatales superbactéries Klebsiella indiennes, qui possèdent la nouvelle génération d'étama-lactamase NDM1. Mais cette bactérie est la cause principale de la pneumonie et, parmi les agents pathogènes de la pyélonéphrite, elle est relativement rare.

L'efficacité des antibiotiques pour la pyélonéphrite

Lorsqu'il prescrit des médicaments antibactériens dans le cadre d'une thérapie complexe, le médecin est guidé par la méthode d'évaluation de l'efficacité du traitement. Les résultats du traitement sont pris en compte à court terme (24 à 72 heures), à moyen terme (2 à 4 semaines) et à long terme (1 à 3 mois).

Dans le cas de la pyélonéphrite aiguë, la reprise positive devrait être la disparition de la fièvre, des frissons et des symptômes d'intoxication, la réduction ou la disparition du syndrome douloureux, la normalisation de la miction et la stérilité de l'urine, selon les résultats des tests.

Après la disparition des symptômes aigus, le patient doit terminer le traitement aux antibiotiques et rester sous la surveillance d'un médecin pendant 3 mois. Au moins deux fois au cours de cette période, il prend de l'urine pour analyse. Les signes de récupération complète doivent être l'absence de récurrence de la fièvre, des frissons, des douleurs dorsales et l'absence de signes de microflore pathogène dans les échantillons d'urine. Pour des garanties supplémentaires, un test sanguin biochimique et une échographie peuvent être attribués.

Antibiotique pour pyélonéphrite

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La pyélonéphrite est traitée principalement à l'hôpital, car les patients ont besoin de soins et d'une surveillance constants. Des antibiotiques pour la pyélonéphrite sont inclus dans le traitement obligatoire. De plus, on prescrit au patient un repos au lit, une forte consommation d'alcool et des ajustements nutritionnels. Parfois, une antibiothérapie est un complément au traitement chirurgical.

Informations générales

La pyélonéphrite est une infection courante des reins causée par une bactérie. L'inflammation s'applique au pelvis, au calice et au parenchyme rénal. La maladie se rencontre souvent chez les jeunes enfants, ce qui est associé à des caractéristiques structurelles du système urogénital ou à des anomalies congénitales. Le groupe de risque comprend également:

les femmes pendant la grossesse;
les filles et les femmes sexuellement actives;
filles de moins de 7 ans;
les hommes plus âgés;
les hommes diagnostiqués avec un adénome de la prostate.

Le passage de la maladie à la forme chronique résulte d'un traitement antibiotique retardé.

Un traitement antibactérien mal ou pas commencé conduit à la transition de la maladie de aiguë à chronique. Parfois, le fait de chercher plus tard une aide médicale conduit à une dysfonction rénale, dans de rares cas, à une nécrose. Les principaux symptômes de la pyélonéphrite sont la température corporelle à partir de 39 degrés Celsius, des mictions fréquentes et une détérioration générale. La durée de la maladie dépend de la forme et des manifestations de la maladie. La durée du traitement hospitalier est de 30 jours.

Principes d'un traitement réussi

Pour éliminer efficacement l’inflammation, l’antibiothérapie doit être instaurée dès que possible. Le traitement de la pyélonéphrite comprend plusieurs étapes. La première étape - éliminer la source de l'inflammation et mener un traitement antioxydant. Dans la deuxième étape, des procédures renforçant l'immunité sont ajoutées à l'antibiothérapie. La forme chronique se caractérise par des rechutes permanentes. Une immunothérapie est donc effectuée pour éviter une réinfection. Le principe de base du traitement de la pyélonéphrite est le choix de l'antibiotique. La préférence est donnée à un agent n’ayant pas d’effet toxicologique sur les reins et luttant contre divers agents pathogènes. Dans le cas où l'antibiotique prescrit pour la pyélonéphrite ne donne pas de résultat positif le 4ème jour, il est modifié. Combattre une source d'inflammation comprend 2 principes:

Le traitement commence jusqu'à ce que les résultats de la bakposeva d'urine.
Après avoir reçu les résultats de l'ensemencement, si nécessaire, un ajustement de l'antibiothérapie est effectué.