L'utilisation d'antibiotiques pour la pyélonéphrite

La pyélonéphrite est la maladie la plus dangereuse caractérisée par la localisation du processus inflammatoire dans les reins (parenchyme, c'est-à-dire le tissu fonctionnel, les cupules et le bassin des principaux organes de l'appareil urinaire). Selon les statistiques, chaque année dans les institutions médicales de notre pays, plus d’un million de cas de patients présentant un type de maladie aiguë sont enregistrés; environ 300 000 personnes sont hospitalisées à l'hôpital.

Antibiotiques pour pyélonéphrite - la base du traitement de la maladie. Sans traitement adéquat, l'évolution de la maladie peut exacerber les infections associées qui entraînent différents types de complications (la plus grave d'entre elles étant la septicémie). Les données médicales sont inexorables: la mortalité des patients souffrant de pyélonéphrite purulente, qui a provoqué l’intoxication par le sang, se produit dans plus de 40% des cas.

Brève description de la maladie

Malgré les progrès de la médecine moderne, la pyélonéphrite est toujours considérée comme difficile à diagnostiquer, de sorte que l’automédication, en particulier les antibiotiques, à domicile (sans visite chez le médecin) est strictement interdite. L'initiation tardive du traitement - ou son inexactitude - peut être fatale.

Un contact urgent avec la clinique est nécessaire lorsque les symptômes suivants se manifestent:

• frissons, accompagnés d'une élévation de la température corporelle allant jusqu'à 39–40 degrés;
• mal de tête;
• sensations douloureuses dans la région lombaire (en général, elles s’unissent pendant 2 à 3 jours à partir du moment où la santé se détériore) du côté du rein affecté;
• intoxication (soif, transpiration, pâleur, sécheresse de la bouche);
• douleur à la palpation des reins.

La pyélonéphrite est une maladie qui peut survenir à tout âge, mais les experts distinguent toujours trois groupes principaux de patients, le risque d'apparition de la maladie étant d'un ordre de grandeur supérieur:

1. Enfants de moins de 3 ans, surtout les filles.
2. Femmes et hommes de moins de 35 ans (les femmes sont plus sujettes aux maladies).
3. Personnes âgées (plus de 60 ans).

La prévalence du beau sexe parmi les patientes est due aux particularités de la structure anatomique et à la modification de leurs niveaux hormonaux (par exemple pendant la grossesse).

Quels sont les principes de la prescription d'antibiotiques?

Lors de la visite d'un établissement médical malade, le spécialiste, après avoir effectué un examen général, prescrira des tests supplémentaires (par exemple, un test complet de sang et d'urine).

La pyélonéphrite étant causée par la croissance active de colonies de divers micro-organismes - Escherichia coli (environ 49% des cas), Klebsiella et Proteus (10%), les entérocoques fécaux (6%) et certains autres agents infectieux - des études microbiologiques sont également utilisées pour déterminer le type d'agent pathogène. culture bactériologique particulière de fluide biologique, c'est-à-dire d'urine). Les antibiotiques pour l'inflammation des reins sont sélectionnés sur la base de tous les tests ci-dessus.

Bakposev est également utilisé en cas de récurrence de la maladie pour identifier la sensibilité des microbes aux produits médicaux concernés.

Souvent, la nomination de médicaments antibactériens n’est établie que sur la base du tableau clinique de la maladie afin d’empêcher son développement ultérieur. À l'avenir, après avoir reçu les résultats des études de laboratoire, le schéma thérapeutique pourra être ajusté.

Pyélonéphrite et thérapie antimicrobienne

L’utilisation d’une antibiothérapie permet en peu de temps de stabiliser l’état du patient et de créer une dynamique clinique positive. La température du patient diminue, sa santé s'améliore, les signes d'intoxication disparaissent. L'état des reins est normalisé et, au bout de quelques jours à compter du début du traitement, ils redeviennent normaux et subissent des tests.

Souvent, déjà après 7 jours d'un tel traitement, les points arrière ont des résultats négatifs.

Pour le traitement de la primo-infection, les traitements antimicrobiens de courte durée sont le plus souvent prescrits; Pour utiliser des antibiotiques pendant une longue période, les agents de santé recommandent les formes compliquées de la maladie.

Avec une intoxication générale du corps, les médicaments antibactériens sont combinés avec d'autres médicaments. Le médicament sélectionné est remplacé par un autre moyen en l'absence d'amélioration de l'état du patient.

Les principaux médicaments pour le traitement de l'inflammation des reins

Parmi une large liste d'agents antimicrobiens pour le traitement de la pyélonéphrite, les médicaments les plus efficaces contre l'agent pathogène, l'agent responsable de la maladie, n'ont aucun effet toxique sur les reins.

Souvent, les antibiotiques du groupe de la pénicilline (amoxicilline, ampicilline), destructeurs de la plupart des microorganismes à Gram positif et des agents infectieux à Gram négatif, deviennent les médicaments de choix. Les représentants de ce type de médicament sont bien tolérés par les patients; ils sont prescrits pour la pyélonéphrite chez les femmes enceintes.

Étant donné qu'un certain nombre d'agents pathogènes produisent des enzymes spécifiques qui détruisent l'anneau bêta-lactame du type d'antibiotique décrit, des pénicillines combinées protégées par des inhibiteurs sont prescrites pour le traitement de certains cas. Amoxiclav fait partie de ces médicaments aux effets très divers.

Les céphalosporines sont également considérées comme les antibiotiques de départ permettant de soulager les symptômes de la pyélonéphrite.

Les médicaments de la première génération de ce groupe sont utilisés extrêmement rarement. Les médicaments à base de céphalosporine des types 2 et 3 sont considérés par de nombreux experts comme les produits médicaux les plus efficaces disponibles (en raison de la durée pendant laquelle ils se trouvent dans les tissus des organes du patient).

Cefuroxime en comprimés (2e génération) est utilisé pour traiter la pyélonéphrite aiguë non compliquée. Ceftibuten, Cefixime et Ceftriaxone (type 3) empêchent le développement de types compliqués de la maladie (les deux premiers médicaments sont utilisés par voie orale, le dernier de la liste est utilisé pour les injections).

Fluoroquinols et carbapénèmes pour combattre les maladies

Les médicaments pour le traitement de l'inflammation des reins - en traitement hospitalier ou ambulatoire - sont récemment devenus de plus en plus des médicaments à base de fluoroquinol:

• Les médicaments de première génération (ciprofloxacine, ofloxacine) sont utilisés par voie orale et parentérale, caractérisés par une faible toxicité, une absorption rapide et une longue période d'excrétion de l'organisme;
• Antibiotiques La moxifloxacine et la lévofloxacine (deux générations) sont utilisées pour traiter diverses formes de pyélonéphrite sous forme de pilule et sous forme d’injections.

Il convient de rappeler que les fluoroquinols ont une gamme impressionnante d’effets secondaires. Il est interdit de les utiliser en pédiatrie et pour le traitement des femmes enceintes.

Les carbapénèmes, une classe d'antibiotiques β-lactamiques dotés d'un mécanisme d'action similaire à celui des pénicillines (Imipenem, Méropénem), méritent une mention spéciale.

Ces médicaments sont utilisés en cas d'apparition chez des patients:

• la septicémie;
• bactériémie;
• aucune amélioration après l'utilisation d'autres types de drogues;
• maladies causées par des effets complexes sur le corps des anaérobies et des aérobies à Gram négatif.

Selon les observations des experts, l'efficacité clinique de ces médicaments dépasse 98%.

Aminosides: Avantages et inconvénients

Dans les formes compliquées d’inflammation rénale, les médecins utilisent des antibiotiques aminoglycosides (Amikacine, Gentamicine, Tobramycine) en association avec des céphalosporines et des pénicillines.

Compte tenu de la grande efficacité de ces médicaments par rapport au bâtonnet pyocyanique, l'argument contre leur utilisation est un effet toxique prononcé sur les reins et les organes de l'audition. La dépendance de la défaite de ces systèmes au niveau de la concentration de médicament dans les fluides corporels (sang) a été prouvée en laboratoire.

Pour minimiser l’effet négatif des fluoroquinols, les experts prescrivent une fois par jour une dose quotidienne du médicament et, avec l’introduction du médicament, surveillent en permanence le taux d’urée, de potassium et de créatinine dans le sang.

L'intervalle entre les traitements antibiotiques primaires et les traitements répétés avec l'utilisation de médicaments dans ce groupe doit être d'au moins 12 mois.

Les aminosides n'interviennent pas dans le traitement des femmes enceintes et des patients âgés de 60 ans.

Trois nuances importantes

En plus de tout ce qui précède, il convient de noter un certain nombre de points particuliers:

1. Les antibiotiques sont prescrits en tenant compte de la réponse du fluide biologique sécrété par les reins. Lorsque l’indicateur d’équilibre est décalé du côté alcalin, les médicaments du groupe Lincomycin, Erythromycin, aminoglycoside sont utilisés.
2. En cas d’acidité accrue, des médicaments à base de tétracycline et de pénicilline sont utilisés. La vancomycine, nommée Levomitsetin, quelle que soit la réaction.
3. Si le patient a des antécédents d'insuffisance rénale chronique, les antibiotiques - aminoglycosides ne sont pas recommandés pour le traitement de la pyélonéphrite.
   Pour le traitement de diverses formes de la maladie chez les enfants, les médicaments sont choisis avec une extrême prudence, car tous les médicaments ne peuvent pas être utilisés à un âge précoce. Certains experts plaident en faveur de l’utilisation de schémas thérapeutiques combinés:

Antibiotiques pour le traitement de la pyélonéphrite

Les antibiotiques pour la pyélonéphrite sont à la base du traitement de cette maladie. La pyélonéphrite est une maladie rénale plutôt dangereuse qui provoque le processus inflammatoire dans cet organe, responsable de la fonction d'élimination de l'urine du corps.

Informations générales

La maladie est souvent observée chez les enfants âgés de 6 à 8 ans en raison des caractéristiques anatomiques du développement, ainsi que chez les femmes en âge de procréer. En cas de pyélonéphrite chez les enfants, le traitement est choisi conjointement par un pédiatre et un néphrologue. Les femmes ont leurs propres caractéristiques pour diagnostiquer cette maladie, mais en général, la thérapie chez les patientes des deux sexes est réalisée selon un schéma unique.

La pyélonéphrite se développe de 2 manières:

1. Lorsque la microflore nocive pénètre dans les reins de la vessie.
2. Lorsque des agents pathogènes pénètrent dans les organes internes par le biais du flux sanguin général.

Après avoir pénétré dans les reins, la bactérie, l'agent responsable de la maladie, commence une production active d'antigènes, ce qui provoque une réponse du système immunitaire. La fonction de l'immunité cellulaire humaine est assurée par les neutrophiles, un type de globule blanc dont la tâche est de détruire de tels microorganismes étrangers. Mais dans ce cas, le dommage est causé non seulement aux antigènes, mais également aux cellules saines des reins eux-mêmes. Ce processus se produit parce que le système immunitaire perçoit les tissus endommagés des organes comme le produit de l'activité d'une bactérie étrangère.

Ce processus entraîne une inflammation avec des manifestations caractéristiques. Lorsque la pyélonéphrite rénale est observée chez un patient:

• augmentation de la température corporelle à 39 ° C;
• la tachycardie;
• respiration anormalement accrue, essoufflement;
• frissons causés par des crampes dans les vaisseaux sanguins superficiels;
• douleur intense dans la région lombaire;
• mal de tête;
• nausées et vomissements.

Avec le développement de la pyélonéphrite, le patient peut ressentir un changement de nuance de l'urine: jaune naturel à écarlate ou verdâtre. L'analyse d'urine montrera une augmentation des taux de leucocytes - une conséquence de l'activité des neutrophiles, qui sont éliminés de l'organisme lors de l'urination. L'examen microscopique confirmera la présence d'une quantité accrue de bactéries pathogènes dans l'urine, ainsi que le développement de la neutrophilie.

La pyélonéphrite se divise en 2 phases: aiguë et chronique. Ce dernier se développe en raison d'un traitement insuffisamment efficace de la forme aiguë. Le traitement à la pyélonéphrite comprend des antibiotiques. Les médecins les prescrivent dans presque tous les cas, si le patient ne souffre d'aucune violation de l'écoulement de l'urine.

Antibiothérapie

Avant de prescrire un traitement, le médecin prescrit une série d’études pour déterminer le type de bactérie à l’origine du développement de la maladie. Le biomatériau du patient est prélevé et ensemencé dans un milieu nutritif spécial. Pour cette raison, le type de bactérie et sa sensibilité aux antibiotiques sont déterminés, ce qui permet de choisir le médicament le plus efficace.

Cependant, avant d'obtenir les résultats de l'ensemencement, le traitement de la pyélonéphrite avec des antibiotiques est effectué avec des médicaments à large spectre. La liste des médicaments les plus couramment utilisés pour le traitement de cette maladie:

1. Les antibiotiques du groupe de la pénicilline, plus précisément, sont des médicaments à partir d’un certain nombre de pipéracillines. Ces médicaments assez modernes montrent une efficacité tout aussi bonne dans la lutte contre les bactéries gram-positives et gram-négatives. Ces médicaments comprennent le sel de sodium de pipéracilline, Isipen, Pipraks et Piperacil. Les médicaments sont administrés au patient sous forme d'injections par voie intramusculaire ou intraveineuse.
2. Antibiotiques semi-synthétiques du groupe de la pénicilline. Ils sont présentés à la fois sous forme de comprimés et sous forme de solution. Ces médicaments comprennent Zetsil, Pentrexil, Ampicillin, etc.
3. Céphalosporines. De telles substances sont dérivées de l'acide 7-amylocéphalosporique. Les meilleurs du moment - le quatrième médicament, c'est-à-dire la dernière génération, se distinguent de leurs prédécesseurs par un spectre d'action plus large. Ces médicaments comprennent Cefanorm, Ladef, Chain, etc. Ils sont uniquement fabriqués sous forme de solutions pour administration intramusculaire.
4. Agents antibiotiques appartenant au groupe des bêta-lactamines, également appelés carbapénèmes. Ils se distinguent du fond des autres médicaments avec une grande efficacité. Ces médicaments peuvent combattre avec succès divers organismes vivants microscopiques aérobies et anaérobies.
5. Un groupe important de médicaments antibiotiques sont des médicaments à base de chloramphénicol. Leur principale utilisation est de traiter le corps contre les maladies rénales, y compris la pyélonéphrite. L'action de tels médicaments est basée sur la destruction de la synthèse protéique de bactéries pathogènes. Pour les médicaments, de telles actions devraient inclure: Leucomecin, Otomycin, Treomycin, Chlorocide, etc.

Selon les résultats des semailles, le médecin remplace les médicaments à large spectre par des antibiotiques étroitement ciblés. Le traitement se poursuit uniquement avec l'utilisation de cet outil jusqu'à la destruction complète de l'agent en cause et la récupération du patient.

Pour le traitement de la forme aiguë de pyélonéphrite, il existe également plusieurs groupes de médicaments, chacun d'entre eux devant être utilisé en fonction de la cause de la maladie. Par exemple, des aminoglycosides, des céphalosporines ou des fluoroquinolones sont utilisés pour lutter contre E. coli. La durée du traitement dure environ 2 semaines. Pour soigner un patient d'une infection provoquée par une bactérie protea, la gentamicine, le nitrofurane, l'aminoside ou l'ampicilline sont utilisés dans la pratique médicale. Si l'entérocoque est la cause de la pyélonéphrite, l'association de l'ampicilline à la gentamicine ou de la lévomycétine à la vancomycine sera efficace.

L’utilisation d’antibiotiques dans les injections est un moyen rapide et efficace d’apporter la substance active par la circulation sanguine aux zones affectées des reins, ce qui permet un traitement efficace dans les plus brefs délais.

Que devraient être les antibiotiques pour la pyélonéphrite?

La pyélonéphrite peut être guérie en utilisant uniquement des antibiotiques à large spectre. Mais ils ont un inconvénient: de tels médicaments affectent non seulement la microflore pathogène, mais également les micro-organismes normaux, même ceux qui sont nécessaires à la vie en bonne santé. C'est pourquoi la nomination de tels agents pharmacologiques ne se produit que lorsqu'il n'y a pas d'autre alternative. Un certain nombre de propriétés qu'un antibiotique doit posséder pour avoir un minimum d’effets secondaires:

1. L'antibiotique ne doit pas irriter les tissus rénaux endommagés. Un stress supplémentaire peut entraîner une altération du fonctionnement, puis une insuffisance rénale.
2. Le médicament doit être excrété dans l'urine. Le fait est que les médecins peuvent calculer l'efficacité de l'utilisation de ce médicament en fonction de la concentration de la substance traitante dans l'urine.
3. Lorsque pyélonéphrite est préférable d'utiliser pas de médicaments bactériostatiques, et bactéricides. Ceux-ci et d'autres vont faire face à la destruction des bactéries pathogènes, mais le premier ne sera pas en mesure d'éliminer tous les produits de désintégration de ces micro-organismes. Cela peut provoquer une récidive. Mais les médicaments aux propriétés bactéricides sont capables de nettoyer complètement le corps de toute manifestation de la maladie.

Selon quels critères peut évaluer l'efficacité du traitement?

L'efficacité du traitement de la pyélonéphrite est considérée selon plusieurs critères, qui se divisent en indicateurs précoces et tardifs. Les premiers critères incluent:

• abaisser la température du patient;
• manque d'intoxication;
• améliorer le bien-être général;
• stabilisation des fonctions de nettoyage et d'excrétion des reins;
• normalisation des caractéristiques externes de l'urine.

Si ces facteurs ont commencé à être observés chez le patient au cours des deux premiers jours suivant le début de la procédure médicale, le traitement a été choisi avec succès et il a été poursuivi avec les mêmes préparations.

Les critères tardifs peuvent être évalués 2 à 4 semaines après le début du traitement. Ceux-ci incluent les indicateurs suivants:

1. Normalisation de la température corporelle du patient. Manque de frissons.
2. Un test d'urine supprime la présence de microorganismes pathogènes dans les reins.

Si ces résultats sont obtenus, l’antibiotique s’est acquitté de sa tâche, la maladie est guérie. Lorsque la tendance positive est absente, les médicaments utilisés doivent être remplacés.

Lignes directrices pour l'utilisation d'antibiotiques dans les comprimés de pyélonéphrite

La pyélonéphrite est une maladie inflammatoire aiguë du parenchyme rénal et du système du plexus rénal causée par une infection bactérienne.

Sur la base d'anomalies anatomiques du système urinaire, d'obstructions, d'un traitement différé et de rechutes fréquentes, le processus inflammatoire peut prendre une forme chronique et conduire à des modifications sclérotiques du parenchyme rénal.

1. La nature de l'inflammation:

• aiguë (première apparition);
• chronique (au stade aigu). Le nombre d'exacerbations et les intervalles de temps entre les rechutes sont également pris en compte;

1. Troubles de l'écoulement urinaire:

• obstructive;
• non obstructive

1. Fonction rénale:

• sauvé;
• altéré (insuffisance rénale).

Antibiotiques pour comprimés de pyélonéphrite (céphalosporines orales)

Appliqué à la maladie de gravité légère et modérée.

1. Céfixime (Supraks, Cefspan). Adultes - 0,4 g / jour; enfants - 8 mg / kg. de deux manières: ils sont utilisés par voie parentérale. Adultes 1-2 g deux fois par jour. Enfants 100 mg / kg pour 2 administrations.
2. Ceftibuten (Cedex). Adultes - 0,4 g / jour. à la fois; enfants 9 mg / kg en deux doses.
3. Céfuroxime (Zinnat) est un médicament de deuxième génération. Les adultes nomment 250-500 mg deux fois par jour. Enfants 30 mg / kg deux fois.

Les médicaments de quatrième génération combinent une activité antimicrobienne de 1 à 3 générations.

Quinols à Gram négatif (fluoroquinolones de deuxième génération)

Ciprofloxacine

Selon la concentration, il a un effet bactéricide et bactériostatique.
Efficace contre Escherichia, Klebsiella, Protea et Shigella.

N'affecte pas les entérocoques, la plupart des streptocoques, les infections à chlamydia et les mycoplasmes.

Il est interdit de prescrire simultanément des fluoroquinolones et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (effet neurotoxique accru).

La combinaison avec la clindamycine, l'érythromycine, les pénicillines, le métronidazole et les céphalosporines est possible.

A un grand nombre d'effets secondaires:

• photosensibilité (photodermatose);
• la cytopénie;
• les arythmies;
• action hépatotoxique;
• peut provoquer une inflammation des tendons;
• troubles dyspeptiques fréquents;
• lésion du système nerveux central (maux de tête, insomnie, syndrome convulsif);
• réactions allergiques;
• néphrite interstitielle;
• arthralgie transitoire.

Posologie: Ciprofloxacine (Tsiprobay, Ziprinol) chez l’adulte - 500 à 750 mg toutes les 12 heures.

Enfants pas plus de 1,5 g / jour. Avec un calcul de 10-15 mg / kg pour deux injections.

Il est efficace d’utiliser les acides nalidixique (Negram) et pipemidievoy (Palin) pour le traitement anti-rechute.

Antibiotiques pour la pyélonéphrite causée par Trichomonas

Métronidazole

Très efficace contre Trichomonas, Giardia, anaérobies.
Bien absorbé par voie orale.

Les effets indésirables incluent:

1. troubles du tractus gastro-intestinal;
2. leucopénie, neutropénie;
3. effet hépatotoxique;
4. le développement de l'effet disulfiramopodobnogo lors de la consommation d'alcool.

Antibiotiques pour la pyélonéphrite chez les femmes pendant la grossesse et l'allaitement

Les préparations de pénicillines et de céphalosporines n'ont pas d'effet tératogène ni toxique pour le fœtus; leur utilisation est autorisée pendant la grossesse et l'allaitement (elles peuvent rarement entraîner une sensibilisation du nouveau-né, une éruption cutanée, une candidose et une diarrhée).

Dans les formes bénignes de la maladie, une combinaison de bêta-lactamines et de macrolides est possible.

Thérapie empirique

Pour le traitement de la pyélonéphrite modérée, prescrivez:

• pénicillines (protégées et à spectre d'activité élargi);
• céphalosporines de troisième génération.

Pénicillines

Les préparations ont une faible toxicité, une action bactéricide élevée et sont principalement excrétés par les reins, ce qui augmente l'efficacité de leur utilisation.

Lorsque la pyélonéphrite est le plus efficace: Amoxiclav, Augmentin, Ampicillin, Unazin, Sullatsillin.

Ampicilline

Il est hautement actif contre les bactéries à Gram négatif (E. coli, Salmonella, Proteus) et les bacilles hémophiles. Moins actif contre les streptocoques.
Inactivé par la pénicillinase staphylococcique. Klebsiella et enterobacter ont une résistance naturelle à l'ampicilline.

Effets secondaires de l'application:

• "Éruption cutanée à l'ampicilline" - éruptions cutanées non allergiques qui disparaissent après l'arrêt du médicament;
• troubles du tractus gastro-intestinal (nausée, vomissement, diarrhée).

Pénicillines protégées

Avoir un spectre d'activité étendu. J'agis sur: E. coli, staphylo, strepto et entérocoques, Klebsiella et Proteus.

Les effets indésirables du foie sont plus prononcés chez les personnes âgées (augmentation des transaminases, jaunisse cholestatique, démangeaisons cutanées), nausées, vomissements, développement de colites pseudo-membraneuses et intolérance individuelle à la drogue.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazine, Sulacillin).

Pénicillines antistaphylococciques (oxacilline)

Oxacillin est utilisé dans la détection des souches de Staphylococcus aureus résistantes à la pénicilline. Inefficace contre les autres agents pathogènes.
Les effets indésirables se manifestent par des troubles dyspeptiques, des vomissements, de la fièvre, une augmentation des transaminases hépatiques.

Il est inefficace lorsqu'il est pris par voie orale (mal absorbé dans le tractus gastro-intestinal).

Voie d'administration parentérale recommandée. Adultes 4-12 g / jour. en 4 introductions. Les enfants sont prescrits 200-300 mg / kg pour six injections.

Les contre-indications à l'utilisation de pénicillines comprennent:

• insuffisance hépatique;
• mononucléose infectieuse;
• leucémie lymphoblastique aiguë.

Céphalosporines

Ils ont une action bactéricide prononcée, sont généralement tolérés par les patients et sont bien associés aux aminosides.

Ils agissent sur la chlamydia et le mycoplasme.

Forte activité contre:

• flore à Gram positif (y compris les souches résistantes à la pénicilline);
• bactéries à Gram positif;
• E. coli, Klebsiella, Proteus, entérobactéries.

Les antibiotiques céphalosporines de dernière génération sont efficaces pour le traitement de la pyélonéphrite aiguë et de l'inflammation rénale chronique sévère.

En cas de maladie modérée, la troisième génération est utilisée.

(Rofetsin, Fortsef, Ceftriabol).

Parentérale

Dans les cas graves, jusqu’à 160 mg / kg en 4 administrations.

La céfopérazone / sulbactame est la seule céphalosporine protégée par un inhibiteur. Il est au maximum actif contre les entérobactéries, inférieur à la céfopérazone en efficacité contre Pus eculaus.

La ceftriaxone et la céfopérazone ont une double voie d'excrétion, elles peuvent donc être utilisées chez les patients présentant une insuffisance rénale.

Contre-indications:

• intolérance individuelle et présence d'une réaction allergique croisée aux pénicillines;
• La ceftriaxone n'est pas utilisée dans les maladies des voies biliaires (pouvant se présenter sous la forme de sels biliaires) ni chez les nouveau-nés (risque d'ictère nucléaire).
• La céfopérazone peut provoquer une hypoprothrombinémie et ne peut pas être combinée avec des boissons alcoolisées (effet semblable au disulfirame).

Caractéristiques de la thérapie antimicrobienne chez les patients présentant une inflammation des reins

Le choix de l'antibiotique repose sur l'identification du microorganisme responsable de la pyélonéphrite (E. coli, staphylo, entérocoques et streptocoques, moins souvent mycoplasmes et chlamydia). Pour identifier l'agent pathogène et établir le spectre de sa sensibilité, un agent antibactérien ayant l'activité la plus focalisée est utilisé.

S'il est impossible d'identifier, un traitement empirique est prescrit. La thérapie combinée offre un rayon d'action maximal et réduit le risque de développement d'une résistance microbienne à l'antibiotique.

Il est important de se rappeler que les préparations de pénicilline et de céphalosporine sont applicables en monothérapie. Les aminosides, le carbapénème, les macrolides et les fluoroquinolones ne sont utilisés que dans les schémas combinés.

Si un foyer purulent nécessitant une intervention chirurgicale est suspecté, une couverture antibactérienne combinée est prise pour exclure les complications septiques. Des fluoroquinolones et des carbapénèmes sont utilisés (lévofloxacine 500 mg par voie intraveineuse 1 à 2 fois par jour; Méropénème 1 g trois fois par jour).

Les patients atteints de diabète et d’immunodéficience ont également prescrit des antifongiques (fluconazole).

Antibiotique pour pyélonéphrite

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La pyélonéphrite est traitée principalement à l'hôpital, car les patients ont besoin de soins et d'une surveillance constants. Des antibiotiques pour la pyélonéphrite sont inclus dans le traitement obligatoire. De plus, on prescrit au patient un repos au lit, une forte consommation d'alcool et des ajustements nutritionnels. Parfois, une antibiothérapie est un complément au traitement chirurgical.

Informations générales

La pyélonéphrite est une infection courante des reins causée par une bactérie. L'inflammation s'applique au pelvis, au calice et au parenchyme rénal. La maladie se rencontre souvent chez les jeunes enfants, ce qui est associé à des caractéristiques structurelles du système urogénital ou à des anomalies congénitales. Le groupe de risque comprend également:

• les femmes pendant la grossesse;
• les filles et les femmes sexuellement actives;
• filles de moins de 7 ans;
• les hommes plus âgés;
• les hommes diagnostiqués avec un adénome de la prostate.

Le passage de la maladie à la forme chronique résulte d'un traitement antibiotique retardé.

Un traitement antibactérien mal ou pas commencé conduit à la transition de la maladie de aiguë à chronique. Parfois, le fait de chercher plus tard une aide médicale conduit à une dysfonction rénale, dans de rares cas, à une nécrose. Les principaux symptômes de la pyélonéphrite sont la température corporelle à partir de 39 degrés Celsius, des mictions fréquentes et une détérioration générale. La durée de la maladie dépend de la forme et des manifestations de la maladie. La durée du traitement hospitalier est de 30 jours.

Principes d'un traitement réussi

Pour éliminer efficacement l’inflammation, l’antibiothérapie doit être instaurée dès que possible. Le traitement de la pyélonéphrite comprend plusieurs étapes. La première étape - éliminer la source de l'inflammation et mener un traitement antioxydant. Dans la deuxième étape, des procédures renforçant l'immunité sont ajoutées à l'antibiothérapie. La forme chronique se caractérise par des rechutes permanentes. Une immunothérapie est donc effectuée pour éviter une réinfection. Le principe de base du traitement de la pyélonéphrite est le choix de l'antibiotique. La préférence est donnée à un agent n’ayant pas d’effet toxicologique sur les reins et luttant contre divers agents pathogènes. Dans le cas où l'antibiotique prescrit pour la pyélonéphrite ne donne pas de résultat positif le 4ème jour, il est modifié. Combattre une source d'inflammation comprend 2 principes:

1. Le traitement commence jusqu'à ce que les résultats de la bakposeva d'urine.
2. Après avoir reçu les résultats de l'ensemencement, si nécessaire, un ajustement de l'antibiothérapie est effectué.

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Agents causaux

La pyélonéphrite n'a pas d'agent pathogène spécifique. La maladie est causée par des micro-organismes présents dans le corps ou par des microbes envahissant l'environnement. Une antibiothérapie prolongée entraînera l’ajout d’infections causées par des champignons pathogènes. Les agents pathogènes les plus courants sont la microflore intestinale: si et les coques sont des bactéries. Le traitement lancé sans antibiotiques provoque l'apparition simultanée de plusieurs agents pathogènes. Agents pathogènes:

• protéi;
• Klebsiella;
• E. coli;
• les entérocoques, les staphylocoques et les streptocoques;
• Candida;
• chlamydia, mycoplasmes et ureaplasma.

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Quels antibiotiques sont prescrits pour la pyélonéphrite?

Récemment, afin de guérir la pyélonéphrite, appliquez une antibiothérapie par étape - l’introduction d’antibiotiques en 2 étapes. Tout d'abord, les drogues sont injectées avec des injections, puis transférées dans la pilule. L’antibiothérapie par étape réduit le coût du traitement et le séjour à court terme. Prenez des antibiotiques jusqu'à ce que la température corporelle revienne à la normale. La durée du traitement est d'au moins 2 semaines. La thérapie antibactérienne comprend:

• fluoroquinols - "lévofloxacine", "ciprofloxacine", "ofloxacile";
• Céphalosporines de 3e et 4e générations - Céfotaxime, Céfopérazone et Céftriaxone;
• aminopénicillines - Amoxicilline, Flemoxin Soluteb, Ampicillin;
• aminoglycosides - "Tobramycine", "Gentamicine".
• les macrolides - sont utilisés contre la chlamydia, les mycoplasmes et les ureaplasma. "Azithromycine", "Clarithromycine".

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Quels antibiotiques traitent la pyélonéphrite chronique?

L'objectif principal du traitement dans le traitement de la pyélonéphrite chronique est de détruire l'agent pathogène dans les voies urinaires. Un traitement antibiotique contre la pyélonéphrite chronique est effectué afin d’éviter la récurrence de la maladie. Appliquer groupe antibiotiques céphalosporine, en raison du fait que le contenu du médicament dans le sang reste aussi longtemps que possible. Les céphalosporines de la 3e génération sont prises par voie orale et sous forme d'injections. Par conséquent, leur utilisation est recommandée pour le traitement incrémental. La demi-vie du médicament par les reins - 2-3 jours. Les nouvelles céphalosporines de la dernière génération, 4ème génération, conviennent à la lutte contre la bactérie Gram positif. En cas de maladie chronique, utilisez:

• Céfuroxime et Céfotaxime;
• "Clavulanate d'amoxicilline";
• Ceftriaxone et Ceftibuten.

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Traitement de la pyélonéphrite aiguë

Pyélonéphrite aiguë émergente, nécessite une antibiothérapie urgente. Pour détruire la source de la maladie au stade initial, un antibiotique à large spectre est utilisé à forte dose. Les meilleurs médicaments dans ce cas - la 3ème génération de céphalosporines. Pour améliorer l'efficacité du traitement, associez deux outils, le "céfixime" et le "clavulanate d'amoxicilline". Le médicament est administré une fois par jour et le traitement est poursuivi jusqu'à l'amélioration des résultats du test. Durée du traitement d'au moins 7 jours. En association avec un traitement antibactérien, prenez des médicaments qui augmentent l’immunité. Le nom du médicament et le dosage ne sont déterminés que par un médecin, en tenant compte de nombreux facteurs.

Posologie des médicaments en comprimés

• "Amoxicilline" - 0, 375-0,625 g, boire 3 fois par jour.
• "Lévofloxacine" - 0,25 g / jour.
• "Ofloxacine" - 0,2 g, pris 2 fois par jour.
• «Cifixime» - 0,4 g, à boire une fois par jour.

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Injections pour pyélonéphrite

• "Amoxicilline" - 1-2 g, 3 fois par jour.
• "Ampicilline" - 1,5-3 g, 4 fois par jour.
• "Lévofloxacine" - 0,5 g / jour.
• "Gentamicin" - 0,08 g, 3 fois par jour.
• "Ofloxacine" - 0,2 g, 2 fois par jour.
• "Cefotaxime" - 1-2 g, 3 fois par jour.
• "Ceftriaxone" - 1-2 g / jour.

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Résistance

Une antibiothérapie inappropriée ou le non-respect des règles en matière de médication entraîne la formation de bactéries résistantes aux antibiotiques, ce qui entraîne des difficultés ultérieures pour choisir le moyen de traitement. La résistance des bactéries aux médicaments antibactériens se forme lorsque la bêta-lactamase apparaît dans les microorganismes pathogènes, une substance qui inhibe les effets des antibiotiques. Une utilisation inappropriée de l'antibiotique entraîne le fait que les bactéries qui y sont sensibles meurent et que leur place est occupée par des micro-organismes résistants. Dans le traitement de la pyélonéphrite ne pas appliquer:

• antibiotiques d'aminopénicillines et de fluoroquinols, si l'agent en cause est E. coli;
• la tetracycline;
• la nitrofurantoïne;
• chloramphénicol;
• acide nalidique.

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Antibiotiques prescrits chez les femmes pendant la grossesse

L'innocuité et la faible sensibilité des bactéries pathogènes sont les principaux critères de sélection de l'antibiothérapie au cours de la grossesse. En raison de la toxicité, de nombreux médicaments ne conviennent pas aux femmes enceintes. Par exemple, les sulfamides provoquent une encéphalopathie à la bilirubine. Le contenu en triméthoprime de l'antibiotique interfère avec la formation normale du tube neural chez l'enfant. Antibiotiques tétracyclines - dysplasie. En général, les médecins des femmes enceintes utilisent les céphalosporines des deuxième et troisième groupes, les antibiotiques moins couramment prescrits du groupe de la pénicilline et les aminosides.

Quel antibiotique est préférable d'utiliser chez l'enfant?

Le traitement de la pyélonéphrite chez les enfants a lieu à la maison ou dans un établissement médical, cela dépend de l'évolution de la maladie. Un léger degré de pyélonéphrite ne nécessite pas la nomination d'injections, un traitement antibiotique est effectué par voie orale (suspensions, sirops ou comprimés). Un antibiotique administré à un enfant doit être bien absorbé par le tractus gastro-intestinal et de préférence avoir un bon goût.

Aux premiers symptômes de la maladie, avant d’obtenir les résultats de l’urine contenant de l’urine, on prescrit à l’enfant une pénicilline ou des céphalosporines «protégées» du 2e groupe. Le meilleur médicament pour traiter la pyélonéphrite chez les enfants est l'Augumentine, efficace dans 88% des cas. Traite les médicaments peu toxiques. Après avoir effectué une antibiothérapie complète, le remède homéopathique «Canephron» est prescrit. Une forme compliquée de la maladie implique de changer le médicament antibactérien tous les 7 jours.

Traitement antibiotique de la pyélonéphrite rénale

Le traitement de la pyélonéphrite avec des antibiotiques est la méthode la plus efficace. En cas d'inflammation des reins, vous ne devez pas expérimenter et recourir à la médecine traditionnelle ou à d'autres méthodes ambiguës. Les médecins ont depuis longtemps trouvé le moyen le plus efficace de lutter contre la pyélonéphrite. C’est le bon traitement aux antibiotiques.

Très souvent, cette maladie apparaît à la suite d'une cystite et s'accompagne des symptômes suivants:

• haute température;
• douleur rénale (bas du dos);
• des nausées;
• faiblesse générale;
• transpiration élevée;
• cystite transférée.

Si vous avez constaté certains de ces symptômes en vous-même, vous devez consulter un médecin dès que possible. En effet, dans les premiers stades de la maladie, le traitement est beaucoup plus facile!

Dans cet article, nous vous dirons quels antibiotiques doivent être utilisés dans différentes situations, quels résultats peuvent être attendus après une certaine période et comment bien traiter la pyélonéphrite.

Comment fonctionnent les antibiotiques?

Les antibiotiques destinés au traitement de la pathologie rénale ont deux mécanismes d’action principaux.

• Le premier d'entre eux est bactéricide, dans ce cas, la microflore pathogène est détruite.
• Le deuxième mécanisme est bactériostatique, il arrête la multiplication des microbes.

Le plus souvent, lorsque la pyélonéphrite prescrit des médicaments dans des pilules. Une injection intraveineuse ne leur a été administrée qu'avec de graves complications

Pénicillines

Ce groupe de médicaments se caractérise par le fait qu'ils agissent sur les entérocoques, E. coli, qui provoquent souvent une pyélonéphrite. Ont relativement peu d'effets secondaires. Pour le moment, les médecins préfèrent les soi-disant pénicillines protégées, elles sont composées d'acide clavulanique, ce qui les protège de la destruction par les enzymes bactériennes. La flémoxine soljutab est un représentant de premier plan des pénicillines semi-synthétiques; elle est utilisée avec succès dans le traitement de la femme enceinte atteinte de pyélonéphrite chez les enfants.

• Amoxiclav est de l'aminopénicilline. Il est également utilisé pour traiter la pyélonéphrite chez les femmes en position de procréation et les enfants, mais chez ces derniers à partir de 12 ans.
• Si l'on soupçonne que l'infection est provoquée par Pseudomonas aeruginosa, des carboxypénicillines sont utilisées.
• La ticarcilline est l’un des médicaments de ce groupe.
• Cependant, cet outil est généralement prescrit en combinaison avec d'autres en raison du niveau élevé de résistance secondaire aux carboxypénicillines. Le plus souvent, des fluoroquinolones ou des aminoglycazides y sont ajoutés.

Céphalosporines

Outre les moyens susmentionnés, les médicaments de cette série sont également utilisés avec succès. Ils sont le plus souvent utilisés chez les patients hospitalisés. Bien s'accumulent dans le tissu rénal et l'urine, ont une faible toxicité.

• Cefipim est l'une des céphalosporines de 4ème génération.
• Il est actif contre les bactéries à Gram négatif et à Gram positif, Pseudomonas aeruginosa.
• Par rapport aux médicaments de troisième génération, ils agissent plus fortement sur les bactéries Gy +.
• La troisième génération de la série des céphalosporines se caractérise par le fait qu’elles sont prescrites dans le processus aigu, elles l’arrêtent rapidement.
• La deuxième génération a un effet sur E. coli et d'autres entérobactéries.

Utilisé le plus souvent dans des conditions polycliniques. La première génération ayant une gamme d'effets limitée, ces céphalosporines ne sont pas utilisées pour l'inflammation aiguë.

Les aminosides

Les aminosides (gentamicine, amikacine) ne sont prescrits que dans les formes compliquées de la maladie. Ils sont très toxiques, agissant sur l'audition et les reins. Mal absorbé dans le tube digestif. Mais ils se débrouillent «parfaitement» avec un pus ionique. Souvent dans le but d'améliorer l'effet de leur combinaison avec des pénicillines et des fluoroquinolones.

Fluoroquinolones

De plus en plus utilisé pour traiter la pyélonéphrite. La ciprofloxocine, l’ofloxocine est un médicament de première génération. Ils détruisent activement la plupart des agents pathogènes, de faible toxicité, ont un ensemble minimal de réactions indésirables. Surtout boire sous forme de pilule. La ciprofloxocine est actuellement un agent prouvé. Il est prescrit à raison de 250 mg deux fois par jour, éventuellement en augmentant la dose si nécessaire.

La deuxième génération est représentée par la lévofloxocine. Il est moins efficace dans la lutte contre le bacille pseudomusculaire, mais beaucoup plus efficacement contre la bactérie Gr + que la première génération.

Carbopénèmes

• Ce groupe d'antibiotiques est utilisé dans des cas extrêmement graves.
• Ils ont un spectre d'exposition ultra-large, une résistance à la bêta-lactamase, des enzymes spéciales de bactéries.
• Ils sont utilisés pour les infections du sang, la pyélonéphrite, causées par plusieurs agents pathogènes à la fois, avec l’inefficacité des traitements prescrits au préalable.
• Ne travaillez pas en relation avec la flore à Chlamydia, les staphylocoques résistants au méthicillium.

Sulfanilamides

Les préparations de cette série détruisent les bactéries à coques Gram positif et négatif, la flore à Chlamydia, les bâtonnets Gram négatifs. Mais ils ne sont pas efficaces dans la lutte contre les bactéries anaérobies, Pseudomonas aeruginosa. Utilisé pour le traitement de la pyélonéphrite biseptol (co-trimaxosol), groseptol, urosulfan).

Nitrofuranes

Il s’agit du deuxième groupe de médicaments après les sulfamides, utilisés à des fins médicales étendues. Ils possèdent à la fois des propriétés bactéricides et bactériostatiques. Le plus souvent, ils sont utilisés par les représentants suivants de la série des nitrofuranes:

Les deux médicaments sont utilisés dans la pyélonéphrite chronique, dans le cas des aigus, ils sont inefficaces. Lorsque la grossesse est autorisée à les utiliser uniquement au deuxième trimestre, pendant l'allaitement, ils ne sont pas utilisés.

Préparations d'acide nalidoxique

Les médicaments les plus courants de ce groupe sont le Nevigramon, les Nalidiks et les Noirs.

Dérivés de la 8-hydroxyquinoléine

L'agent antibactérien du groupe oxyquinoléine, un autre nom pour cette série d'antibiotiques, est la nitroxoline.

• Détruit de manière sélective certaines bactéries du genre Candida, ainsi que les bactéries gram-négatives et gram-positives.
• Il est utilisé, ainsi que les nitrofuranes, pour prévenir les exacerbations.
• Prescrire le traitement à la nitroxoline (5-NOK) pendant 2-3 semaines.

Conclusion

Les antibiotiques pour la pyélonéphrite et la cystite doivent être sélectionnés très soigneusement, en tenant compte de toutes les circonstances de la maladie. Traiter la pyélonéphrite à la maison est dangereux, cela peut conduire à une complication grave, à savoir une insuffisance rénale. Sois attentif à ta santé.

Tableau des groupes d'antibiotiques pour la pyélonéphrite

à un stade critique, augmenter la dose de 12 g / jour. dans 3-4 introductions.

Prendre 5-14 jours

Antibiotiques pour la forme aiguë et chronique

Dans la phase aiguë de la maladie, il est nécessaire de réagir rapidement, sans quoi les complications risquent de provoquer une glomérulonéphrite, qui ne peut plus être guérie.

Antibiotiques pris avec une pyélonéphrite aiguë:

En ce qui concerne les exacerbations du stade chronique, des antibiotiques plus bénins peuvent être utilisés ici:

Tous les médicaments doivent être sélectionnés par un néphrologue en fonction des résultats des tests.

Comment déterminer l'efficacité du traitement

Le traitement avec un antibiotique approprié est effectué jusqu'à ce que l'inflammation soit complètement éliminée et que l'agent pathogène soit éliminé du corps.

• Il n’existe aucun antibiotique qui soit garanti pour guérir la pyélonéphrite en une semaine.
• Mais la règle standard existe toujours: l'effet de la prise d'un antibiotique doit apparaître après 3 jours.
• Les symptômes de la maladie devraient disparaître progressivement.
• S'il n'y a pas de résultat, changez-le immédiatement en un autre.
• Pour améliorer l'effet, vous pouvez associer physiothérapie, phytothérapie.

L'utilisation à long terme d'antibiotiques entraîne la destruction progressive de la microflore bactérienne intestinale. Par conséquent, parallèlement aux antibiotiques, il est nécessaire de prendre des médicaments qui rétablissent l'équilibre bactérien.

Gushchin Sergey G., 5ème hôpital clinique, chef du département de néphrologie, Izhevsk

La pyélonéphrite est une maladie imprévisible qui peut déboucher sur des pathologies graves. Une de ces maladies est la glomérulonéphrite.

Il s'exprime de différentes manières et est traité durement. Par conséquent, il est important que l’inflammation des reins soit immédiatement détectée et guérie, sinon les complications ne peuvent être évitées.

Avis des patients

Il y a six mois, a lutté avec cette maladie insidieuse. Le traitement a eu lieu à l'hôpital, avec une prise de Tsefoxim d'environ 2 semaines.

Le cours complet de thérapie était de 3 semaines. Depuis lors, il n'y a pas eu de rechute, bien que les médecins m'ont mis sous une forme chronique.

Vladislav, 27 ans, Saint-Pétersbourg

La pyélonéphrite est une maladie dangereuse et rusée qui ne peut être vaincue d'elle-même. Traité à la gentamicine pendant 10 jours, puis pendant longtemps, j'ai été réhabilité chez moi.

Pour renforcer et restaurer le rein a vu la collection rénale. Après le traitement, plus d’un an s’est écoulé et la maladie n’est pas revenue.

Alice, 29 ans, Moscou

La maladie est venue spontanément, mais j’ai eu de la chance en ce sens que j’ai réagi rapidement et que les médecins étaient expérimentés. Sulperazon prescrite.

L'effet était perceptible dès le lendemain, lorsque le dos avait cessé de faire mal. La durée du cours était de 14 jours. Maintenant, rien ne vous dérange.

Pourquoi les antibiotiques sont-ils importants?

Les antibiotiques sont des médicaments d’origine naturelle ou semi-synthétique, qui contribuent à la mort ou à la diminution de l’activité d’un certain groupe de micro-organismes.

Le traitement antibiotique donne des résultats rapides. Après quelques jours de prise de la pilule, la patiente se sent beaucoup mieux. Le cours complet dure généralement 5-14 jours.

Dans le traitement de la pyélonéphrite chronique et aiguë, des phytopreparations sont également prescrites. Mais ils sont davantage destinés aux traitements auxiliaires, car seuls les agents antibactériens peuvent faire face à l'infection elle-même.

Si des antibiotiques ne sont pas utilisés, l'évolution de la pyélonéphrite aiguë peut être compliquée par des maladies dangereuses:

• pyélonéphrite chronique;
• pyélonéphrite emphysémateuse;
• insuffisance rénale;
• abcès du rein;
• papillite nécrosante;
• périnéphrite;
• choc toxique bactérien;
• la septicémie.

Règles de base pour la prescription d'antibiotiques

Les médicaments antibactériens beaucoup. Et sur quels médicaments sont sélectionnés, dépendra de l'efficacité du traitement. Leur principale exigence est l’absence d’effet toxique sur le corps du patient et leur concentration élevée dans les urines.

Règles de prescription d'antibiotiques:

1. La sensibilité de la microflore pathogène à une sélection de pilules.
2. La nomination de médicaments moins néphrotoxiques.
3. En l'absence de dynamique positive dans les 2-3 jours, l'antibiotique sélectionné doit être remplacé par un autre.
4. En cas d'intoxication et d'exacerbation grave de la maladie, il est nécessaire d'associer des antibiotiques à d'autres médicaments.

Les antibiotiques pour la pyélonéphrite sont prescrits en tenant compte de la réaction de l'urine. L'effet de la drogue augmente dans un certain environnement:

1. Dans les urines alcalines, les aminosides, érythromycine, oleandomycine, lincomycine sont prescrits.
2. À la réaction acide de l'urine les pénicillines, la tetracycline, la novobiocine sont prescrites.
3. Ne dépendez pas de la réaction de l'urine - ristomycine, lévomycétine, vancomycine.

Types d'antibiotiques pour le traitement

Sans prendre en compte les analyses et l'étendue des dommages aux tissus rénaux, il est impossible d'identifier un antibiotique efficace à 100%. Afin de disposer de moyens efficaces, il est nécessaire de déterminer l’état des organes, des agents infectieux et de l’écoulement de l’urine.

Les médecins prescrivent souvent un antibiotique à partir de données empiriques, car le traitement de la pyélonéphrite au moyen d'antibiotiques à large spectre donne de bons résultats. À l’avenir, le schéma thérapeutique sera ajusté.

Les principaux groupes d'antibiotiques prescrits pour la pyélonéphrite:

1. Pénicillines (ampicilline, amoxiclav, amoxicilline). Les préparations de ce type influencent activement la microflore gram-négative et la plupart des bactéries gram-positives. Les staphylocoques produisant de la pénicillinase ne leur sont pas sensibles - il est nécessaire de choisir un traitement complet en association avec des inhibiteurs de l’oxacilline ou des bêta-lactamases. Les pénicillines étant bien tolérées par l'organisme, elles sont donc prescrites même pour la pyélonéphrite chez la femme enceinte.
2. Céphalosporines (céphalexine, claforan, cyfran, céfalexine, ciprolet, suprax, céfal, tamycine, céphalothine, céfaclor). Médicaments peu toxiques ayant un fort effet antibactérien sur un grand nombre de micro-organismes (à l'exception des entérocoques). Des injections intramusculaires sont prescrites. Les effets secondaires au cours du traitement - une rareté. Les médicaments peuvent être utilisés pour traiter des cours continus de 2 semaines.
3. Aminoglycosides (amikacine, gentamicine, nétilmicine). Le médecin prescrit des médicaments pour les formes compliquées de pyélonéphrite, car ils ont des propriétés antibactériennes fortes et rapides. La microflore à Gram positif et négatif, Pseudomonas aeruginosa sont sensibles aux antibiotiques de ce groupe. L'effet néphrotoxique des aminoglycosides a été noté. Ils ne sont donc pas prescrits pour l'inflammation des reins chez les femmes enceintes et les patients âgés. L'intervalle entre les traitements par les aminosides doit être d'au moins un an. Effets secondaires marqués - développement d'insuffisance rénale, de déficience auditive.
4. Fluoroquinolones (lévofloxacine, moxifloxacine, ofloxacine, nolitsine). Les médicaments sont prescrits par voie intramusculaire pour la pyélonéphrite aiguë et chronique. Le traitement de la maladie avec des antibiotiques dans ce groupe est rapide. Lorsque l'inflammation rénale chez les enfants, les femmes enceintes et les femmes qui allaitent fluoroquinolones ne peut pas être utilisé. Les effets secondaires incluent nausée, diarrhée, vertiges et développement de candidose.
5. Carbapénèmes (imipinem). Il se caractérise par un large spectre d’action sur divers types de microorganismes pathogènes. Dans le traitement de la pyélonéphrite avec l'imipinem, la cilastatine est également prescrite, car il s'agit d'un inhibiteur de la déshydropeptidase et inhibe l'inactivation rénale de l'imipinem.
6. Monobactame (azaktam). Les antibiotiques ont un effet puissant contre les bactéries gram-négatives résistantes aux pénicillines.
7. Lincosamines (lincomycine, clindamycine). Les médicaments ont un spectre d'activité étroit - staphylocoque, streptocoque. Mais avec le développement des entérocoques et des bactéries à gram négatif, ils sont inactifs. Les microorganismes développent rapidement une résistance aux linkosamines. Les antibiotiques de ce groupe sont souvent associés à des aminosides agissant sur la flore gram-négative.

Les antibiotiques sont choisis avec prudence pour le traitement de la pyélonéphrite chez les enfants - tous les médicaments ne conviennent pas aux jeunes patients. Le médecin prescrit souvent du chloramphénicol et du biseptol. Il existe de nombreuses contre-indications aux médicaments, mais avec le bon dosage, il est possible de minimiser tous les effets secondaires possibles.

Règles générales pour la thérapie antimicrobienne

Pour que le traitement soit efficace, l'antibiothérapie doit être «correcte». Les exigences sont:

1. Sélection des antibiotiques nécessaires. Il est faux de commencer à prendre un médicament dont quelqu'un se plaint ou qui reste après la dernière attaque de pyélonéphrite! Les comprimés et les injections intramusculaires ne sont prescrits que par un médecin une fois que le patient a effectué tous les tests de microflore dans les urines.
2. Le rapport "bénéfice - préjudice". Chaque antibiotique a une liste de contre-indications. Il est impossible de se passer des conseils d’experts - vous devez évaluer les risques éventuels et les effets de la prise de tel ou tel médicament. Lors du traitement d'enfants et de femmes enceintes, cette règle est encore plus importante.
3. Systématique. Le dosage des médicaments pour le patient ne signifie qu'un médecin! Et même si le patient était soulagé de prendre des antibiotiques au cours de la journée, vous ne pouvez pas arrêter le cours sans les instructions d’un spécialiste. La pyélonéphrite "non finie" entraînera le fait que la microflore pathogène deviendra résistante au médicament utilisé.
4. Observation du docteur. L'état du patient est évalué uniquement par un médecin. Si nécessaire, le médecin annulera le médicament ou prolongera son traitement. Il est important de surveiller la dynamique du traitement.
5. Régime alimentaire Les maladies urologiques ne peuvent pas être vaincues si, pendant le traitement, le régime n’est pas suivi: beaucoup de liquides, refus de boire de l’alcool, gras, salé et saumuré. Le patient doit essayer de maintenir un mode de vie sain après le traitement afin que la pyélonéphrite ne réapparaisse pas.
6. Réception de probiotiques. Tous les antibiotiques n'agissent pas de manière sélective - avec les microorganismes nuisibles, les «bonnes» bactéries meurent également. Des probiotiques sont nécessaires pour rétablir la microflore normale dans les intestins. Ils sont pris en association avec des antibiotiques et après traitement (1,5-2 semaines).

Si vous suivez toutes les prescriptions du médecin, un traitement antibactérien à l’hôpital et ensuite à la maison sera couronné de succès.

Technique correcte

Les antibiotiques constituent la base du traitement antibactérien et, parmi eux, le groupe des bêta-lactamines: les aminopénicillines (ampicilline, amoxicilline) se caractérisent par une très forte activité naturelle contre Escherichia coli, Proteus, Entérocoques.

Leur principal inconvénient est la sensibilité à l'action d'enzymes - la bêta-lactamase, produite par de nombreux agents pathogènes cliniquement significatifs.

Actuellement, les aminopénicillines ne sont pas recommandées pour le traitement de la pyélonéphrite (à l'exception de la pyélonéphrite gravide) en raison du taux élevé de souches d'E. Coli résistantes (plus de 30%) associées à ces antibiotiques. sulbactam), très actif à la fois contre les bactéries productrices de bêta-lactamase productrices de bactéries gram-négatives et contre les micro-organismes gram-positifs, y compris les bactéries doré et coagulase négatives résistantes à la pénicilline staphylocoques.

Le niveau de résistance des souches d'Escherichia coli aux pénicillines protégées n'est pas élevé.

L'amoxicilline + le clavulanate est administré par voie orale à 625 mg 3 fois par jour ou par voie parentérale à 1,2 g 3 fois par jour pendant 7 à 10 jours.

Flemoklav Solyutab

"Flemoklav Solyutab" - une forme posologique innovante d'amoxicilline avec de l'acide clavulanique. Le médicament appartient au groupe des inhibiteurs de protection de l'aminopnexionninone et a démontré son efficacité dans les infections des reins et des voies urinaires inférieures. Approuvé pour une utilisation chez les enfants de 3 mois et les femmes enceintes.

Le comprimé «Solutab» est constitué de microsphères dont la coque de protection protège le contenu de l'action du suc gastrique et ne se dissout qu'à pH alcalin. c'est-à-dire dans les parties supérieures de l'intestin grêle.

• Ceci fournit au médicament "Flemoklav Solutab" l'absorption la plus complète des composants actifs par rapport aux analogues.
• Dans le même temps, l’effet de l’acide clavulanique sur la microflore intestinale reste minime.
• Des études cliniques ont confirmé une diminution significative de l’incidence des réactions indésirables aux médicaments (notamment la diarrhée) lors de l’utilisation de Flemoklava Soljutab chez l’enfant et l’adulte.
• La forme antiadhésive de la préparation «Flemoklav Solutab» (comprimés dispersibles) offre la commodité de le prendre: le comprimé peut être pris entier ou dissous dans de l'eau, un sirop ou une suspension au goût fruité agréable peut être préparé.

Carboxypénicillines

En cas de formes compliquées de pyélonéphrite et de suspicion d'infection par Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), peut être utilisé carboxypénicillines (carbénicilline, ticarcilline) et les uréidopénicillines (pipéracilline, azlocilline).

Cependant, il convient de prendre en compte le niveau élevé de résistance secondaire de cet agent pathogène à ces médicaments.

Les pénicillines anti-pesticides ne sont pas recommandées en monothérapie, car le développement rapide de la résistance aux microorganismes est possible au cours du traitement. Par conséquent, des associations de ces médicaments avec des inhibiteurs de la bêta-lactamase (ticarcilline + acide clavulanique, pipéracilline + tazobactam) sont utilisées. Les médicaments sont prescrits pour les formes compliquées de pyélonéphrite, les infections hospitalières graves du système urinaire.

Bêta-lactamines

Outre les pénicillines, d’autres bêta-lactames sont largement utilisés, principalement céphalosporines, qui s'accumulent dans le parenchyme des reins et de l'urine à des concentrations élevées et présentent une néphrotoxicité modérée. Les céphalosporines occupent actuellement la première place parmi tous les agents antimicrobiens en termes de fréquence d'utilisation chez les patients hospitalisés.

• En fonction du spectre d'action antimicrobienne et du degré de résistance aux béta-lactamases, les céphalosporines sont divisées en quatre générations.
• Les céphalosporines de première génération (céfazoline et autres) en raison du spectre d'activité limité (principalement les cocci à Gram positif, y compris Staphylococcus aureus résistant à la pénicilline) ne sont pas utilisées pour la pyélonéphrite aiguë.
• Un spectre d'activité plus large, comprenant E. coli et un certain nombre d'autres entérobactéries, est caractérisé par les céphalosporines de deuxième génération (céfuroxime, etc.).
• Ils sont utilisés en pratique ambulatoire pour le traitement des formes simples de pyélonéphrite.
• Le plus souvent, l'effet de ces médicaments est plus important que celui de la 1ère génération (céfazoline, céfalexine, céfradine, etc.).

Pour les infections compliquées, les céphalosporines de la 3e génération sont utilisées à la fois pour l'administration orale (céfixime, ceftibuten, etc.) et pour l'administration parentérale (céfotaxime, ceftriaxone, etc.). Ce dernier se caractérise par une demi-vie plus longue et la présence de deux voies d'excrétion: l'urine et la bile.

Parmi les céphalosporines de 3e génération, certains médicaments (la ceftazidime, la céfopérazone et la céphalosporine céphalosporine + sulbactam protégée par un inhibiteur) sont actifs contre le pseudomonas aeruginosa. Les céphalosporines de la 4e génération (céfépime), tout en conservant les propriétés de la 3e génération de médicaments contre l'entérobactérie à Gram négatif et Pseudomonas aeruginosa, sont plus actives contre les coques à Gram positif.

Drogues injectables

Dans le traitement des formes compliquées de pyélonéphrite, les infections nosocomiales graves sont utilisées les aminosides:

Qui ont un puissant effet bactéricide sur les bactéries notoirement négatives, y compris les bacilles bleus de pus, étant leur moyen de prédilection. Dans les cas graves, elles sont associées à des pénicillines, des céphalosporines.

La pharmacocinétique des aminoglycosides se caractérise par leur faible absorption dans le tractus gastro-intestinal. Ils sont donc administrés par voie parentérale. Les médicaments sont excrétés par les reins sous forme inchangée. En cas d'insuffisance rénale, un ajustement de la posologie est nécessaire. Les principaux inconvénients de tous les aminosides sont une ototoxicité et une néphrotoxicité prononcées.

La fréquence des pertes auditives atteint 8%, les lésions rénales (insuffisance rénale non ligurique; généralement réversible) - 17%, ce qui impose de contrôler le niveau de potassium, d'urée et de créatinine sérique pendant le traitement.

En ce qui concerne la dépendance prouvée de la gravité des réactions indésirables au niveau de concentration de médicaments dans le sang, l'administration d'une dose quotidienne complète de médicaments a été suggérée une fois; avec le même schéma posologique, le risque d'action néphrotoxique est réduit.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de néphrotoxicité avec les aminosides sont:

• la vieillesse;
• utilisation répétée du médicament avec un intervalle de moins d'un an;
• traitement diurétique chronique;
• utilisation combinée avec les céphalosporines à fortes doses.

Au cours des dernières années, les médicaments de choix pour le traitement de la pyélonéphrite en ambulatoire et en hospitalisation sont considérés fluoroquinolones 1ère génération (ofloxacine, pefloxacine, ciprofloxacine), qui sont actifs contre la plupart des agents pathogènes du système urogénital et ont une faible toxicité, une longue demi-vie, ce qui permet de prendre 1 à 2 fois par jour; bien toléré par les patients, créent des concentrations élevées dans l'urine, le sang et les tissus rénaux, peut être utilisé par voie orale ou parentérale (à l'exception de la norfloxacine: il n'est utilisé que par voie orale).

Drogues nouvelle (2e) génération de fluoroquinolones (utilisation proposée après 1990):

• la lévofloxacine,
• la loméfloxacine,
• la sparfloxacine,
• moxifloxacine

présentent une activité significativement plus élevée contre les bactéries à Gram positif (notamment les pneumocoques), alors que leur activité contre les bactéries à Gram négatif n’est pas inférieure à celle des bactéries les plus anciennes (à l’exception du bacille bleu-pus).

Ciprofloxacine pour pyélonéphrite

La ciprofloxacine a la plus grande activité contre P. aeruginosa.

La ciprofloxacine («Ciprinol») est une fluoroquinolone systémique ayant un large spectre d’action antimicrobienne. Il a un effet bactéricide sur la majorité des micro-organismes Gram-négatifs et certains champignons positifs. Certains agents pathogènes intracellulaires sont modérément sensibles à la ciprofloxacine in vitro.

Dosage

Les comprimés sont pris entiers avec une petite quantité de liquide. Pour l'administration intraveineuse, il est préférable d'appliquer une perfusion courte (60 min).

Dans les infections compliquées graves et en fonction de l'agent pathogène (par exemple, les infections causées par P. aeruginosa), la dose quotidienne peut être augmentée à 750 mg 3 fois par voie orale ou à 400 mg 3 fois par voie intraveineuse.

Des indications

• Infections bactériennes des voies respiratoires urinaires et inférieures, des oreilles, de la gorge et du nez, des os et des articulations, de la peau, des tissus mous et des organes génitaux.
• Prévention des infections lors d'interventions chirurgicales, notamment en urologie, en gastroentérologie (en association avec le métronidazole) et en chirurgie orthopédique.
• Diarrhée bactérienne.
• Infections abdominales et hépatobiliaires.
• Infections systémiques graves.

Contre-indications

• Hypersensibilité au médicament ou à d’autres quinolones.
• Grossesse et allaitement.
• L'utilisation de la ciprofloxacine chez les enfants et les adolescents au cours de la croissance n'est pas recommandée.

Emballage

10 comprimés de 250 mg, 500 mg ou 750 mg; solution pour perfusion (conc.) 100 mg dans 10 ml N ° 5 (ampère); solution pour perfusion de 200 mg dans 100 ml N ° 1 (fl.).

Dans la plupart des cas de pyélonéphrite, les fluoroquinolones sont appliquées par voie orale, dans les cas graves, et la généralisation de l'infection est parentérale (un traitement «par étapes» est possible).

Antibiothérapie empirique de la pyélonéphrite

Pyélonéphrite aiguë ou exacerbation de maladies chroniques (d'intensité légère à modérée) à l'extérieur de l'hôpital (patients externes)

• Amoxicilline + acide clavulanique dans 375 à 625 mg 3 fois par jour
• Lévofloxacine dans 250 mg 1 fois par jour
• Loméfloxacine à l'intérieur de 400 mg 1 fois par jour
• Norfloxacine à l'intérieur de 400 mg 2 fois par jour
• Ofloxacine par voie orale 200 mg 2 fois par jour
• Pefloksatsin à l'intérieur sur 400 mg 2 fois par jour
• Ciprofloxacine dans 250 mg 2 fois par jour

• Co-trimoksazol à l'intérieur sur 480 mg 2 fois par jour après la nourriture
• Céfixime à l'intérieur de 400 mg 1 fois par jour
• Ceftibuten à l'intérieur de 400 mg 1 fois par jour
• Céfuroxime par voie orale 250 mg 2 fois par jour

Pyélonéphrite (formes sévères et compliquées) - hôpital

• Amoxicilline + acide clavulanique par voie intraveineuse 1,2 g 3 fois par jour, à l'intérieur de 625 mg 3 fois par jour
• Lévofloxacine par voie intraveineuse 500 mg 1 fois par jour, par voie orale 500 mg 1 fois par jour
• Ofloxacine par voie intraveineuse à 200 mg 2 fois par jour, à l'intérieur de 200 mg 2 fois par jour ou
• Pefloxacine par voie intraveineuse à 400 mg 2 fois par jour, à l'intérieur de 400 mg 2 fois par jour ou
• Ciprofloxacine par voie intraveineuse à 200 mg 2 fois par jour, à l'intérieur de 250 mg 2 fois par jour

• Gentamicine par voie intraveineuse ou intramusculaire à raison de 80 mg 3 fois par jour [3-4 mg / (kgshut)], ou
• Ticarcilline + acide clavulanique par voie intraveineuse 3,2 g 3-4 fois par jour ou
• Imipenem + cylastin par voie intramusculaire à 500 mg 2 fois par jour ou
• Céfotaxime par voie intraveineuse ou intramusculaire à raison de 1-2 g 2-3 fois par jour ou
• Ceftazidime par voie intraveineuse ou intramusculaire de 1-2 g 2-3 fois par jour ou
• Ceftriaxone par voie intraveineuse ou intramusculaire, 1-2 g une fois par jour
• Céfopérazone par voie intraveineuse 2 g 2-3 fois par jour

La demi-vie de diverses fluoroquinolones varie de 3 à 4 heures (norfloxacine) à 18 heures (pefloxacine).

Si la fonction rénale est altérée, la demi-vie de l'ofloxacine et de la loméfloxacine est prolongée de manière significative. En cas d'insuffisance rénale sévère, il est nécessaire d'ajuster la posologie de toutes les fluoroquinolones et, en cas de dysfonctionnement hépatique, de la pefloxacine.

Lors de l'hémodialyse, les fluoroquinolones sont éliminées en petites quantités (ofloxacine - 10-30%, le reste - moins de 10%).

Lors de la prescription de la ciprofloxacine, de la norfloxacine et de la pefloxacine en même temps que des médicaments alcalinisants urinaires (inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, citrates, bicarbonate de sodium), le risque de cristallurie et d'effets néphrotoxiques augmente.

Les réactions indésirables possibles mais très rares (0,01-0,001%) comprennent les réactions inflammatoires des tendons (associées à une altération de la synthèse du peptidoglycane dans la structure des tendons), les tendinites et les tendovaginites (généralement le tendon d'Achille, moins souvent l'articulation de l'épaule), en raison de que l'utilisation recommandée avec précaution chez les patients âgés sous hormonothérapie. Les patients diabétiques peuvent développer une hypo ou une hyperglycémie.

Pour les enfants et les femmes enceintes

Les fluoroquinolones ne sont pas autorisées chez les femmes enceintes et les enfants de moins de 16 ans en raison du risque de chondrotoxicité. La fluoroquinolone peut être prescrite aux enfants pour des raisons de santé (infections graves causées par des souches de bactéries multirésistantes).

Dans le traitement des formes extrêmement compliquées de pyélonéphrite, les carbapénèmes (imipénème + cilastatine, méropénème) sont des médicaments de réserve ayant un spectre d’action très large et une résistance à la plupart des bêta-lactamases. Les indications pour l'utilisation des carbapénèmes sont:

• généralisation de l'infection;
• bactériémie;
• la septicémie;
• infection polymicrobienne (une combinaison de micro-organismes aérobies et anaérobies à Gram négatif);
• la présence d'une flore atypique;
• l'inefficacité des antibiotiques précédemment utilisés, y compris le bêta-lactame.

Carbapénème

L'efficacité clinique des carbapénèmes est de 98 à 100%. Les carbapénèmes sont le médicament de choix pour le traitement des infections causées par des souches résistantes de micro-organismes, notamment Klebsiella spp. ou E. coli, producteur de bêta-lactamase à spectre étendu, ainsi que de bêta-lactamase chromosomique de classe C (Enterobacter spp. et autres), qui sont les plus courants dans les unités de soins intensifs et les greffes d'organes. En guise d'alternative pour l'éradication d'entérobactéries productrices de bêta-lactamase à spectre étendu, il est possible d'utiliser des bêta-lactames protégés (ticarcilline + acide clavulanique, pipéracilline + tazobactam) ou du céfépime (de manière optimale lorsque la sensibilité est établie pour eux). Il convient de rappeler que les carbapénèmes ne sont pas actifs contre les staphylocoques résistants à la méthicilline, ainsi que contre les agents pathogènes atypiques - la chlamydia et le mycoplasme.

Outre les antibiotiques utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite, d'autres agents antimicrobiens sont également utilisés. Ils sont introduits dans les schémas thérapeutiques à long terme après l'abolition des antibiotiques, parfois prescrits en association, plus souvent pour la prévention des exacerbations de pyélonéphrite chronique. Ceux-ci comprennent:

• nitrofuranes (nitrofurantoïne, furazidine);
• Les 8-hydroxyquinoléines (nitroxoline);
• acide nalidixique et pipémidique;
• agents antimicrobiens combinés (co-trimoxazole).

Un pH important sur l’activité antimicrobienne de certains médicaments peut avoir un pH urinaire. Activité accrue dans un environnement acide (pH

Il est très difficile de choisir le traitement nécessaire pour le traitement de la pyélonéphrite; seul un spécialiste dans ce domaine devrait le faire. L'autotraitement est strictement interdit, car il peut entraîner de graves complications et conséquences.