Antibiotique pour pyélonéphrite

Les symptômes

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La pyélonéphrite est traitée principalement à l'hôpital, car les patients ont besoin de soins et d'une surveillance constants. Des antibiotiques pour la pyélonéphrite sont inclus dans le traitement obligatoire. De plus, on prescrit au patient un repos au lit, une forte consommation d'alcool et des ajustements nutritionnels. Parfois, une antibiothérapie est un complément au traitement chirurgical.

Informations générales

La pyélonéphrite est une infection courante des reins causée par une bactérie. L'inflammation s'applique au pelvis, au calice et au parenchyme rénal. La maladie se rencontre souvent chez les jeunes enfants, ce qui est associé à des caractéristiques structurelles du système urogénital ou à des anomalies congénitales. Le groupe de risque comprend également:

  • les femmes pendant la grossesse;
  • les filles et les femmes sexuellement actives;
  • filles de moins de 7 ans;
  • les hommes plus âgés;
  • les hommes diagnostiqués avec un adénome de la prostate.
Le passage de la maladie à la forme chronique résulte d'un traitement antibiotique retardé.

Un traitement antibactérien mal ou pas commencé conduit à la transition de la maladie de aiguë à chronique. Parfois, le fait de chercher plus tard une aide médicale conduit à une dysfonction rénale, dans de rares cas, à une nécrose. Les principaux symptômes de la pyélonéphrite sont la température corporelle à partir de 39 degrés Celsius, des mictions fréquentes et une détérioration générale. La durée de la maladie dépend de la forme et des manifestations de la maladie. La durée du traitement hospitalier est de 30 jours.

Principes d'un traitement réussi

Pour éliminer efficacement l’inflammation, l’antibiothérapie doit être instaurée dès que possible. Le traitement de la pyélonéphrite comprend plusieurs étapes. La première étape - éliminer la source de l'inflammation et mener un traitement antioxydant. Dans la deuxième étape, des procédures renforçant l'immunité sont ajoutées à l'antibiothérapie. La forme chronique se caractérise par des rechutes permanentes. Une immunothérapie est donc effectuée pour éviter une réinfection. Le principe de base du traitement de la pyélonéphrite est le choix de l'antibiotique. La préférence est donnée à un agent n’ayant pas d’effet toxicologique sur les reins et luttant contre divers agents pathogènes. Dans le cas où l'antibiotique prescrit pour la pyélonéphrite ne donne pas de résultat positif le 4ème jour, il est modifié. Combattre une source d'inflammation comprend 2 principes:

  1. Le traitement commence jusqu'à ce que les résultats de la bakposeva d'urine.
  2. Après avoir reçu les résultats de l'ensemencement, si nécessaire, un ajustement de l'antibiothérapie est effectué.
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Agents causaux

La pyélonéphrite n'a pas d'agent pathogène spécifique. La maladie est causée par des micro-organismes présents dans le corps ou par des microbes envahissant l'environnement. Une antibiothérapie prolongée entraînera l’ajout d’infections causées par des champignons pathogènes. Les agents pathogènes les plus courants sont la microflore intestinale: si et les coques sont des bactéries. Le traitement lancé sans antibiotiques provoque l'apparition simultanée de plusieurs agents pathogènes. Agents pathogènes:

  • protéi;
  • Klebsiella;
  • E. coli;
  • les entérocoques, les staphylocoques et les streptocoques;
  • Candida;
  • chlamydia, mycoplasmes et ureaplasma.
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Quels antibiotiques sont prescrits pour la pyélonéphrite?

Récemment, afin de guérir la pyélonéphrite, appliquez une antibiothérapie par étape - l’introduction d’antibiotiques en 2 étapes. Tout d'abord, les drogues sont injectées avec des injections, puis transférées dans la pilule. L’antibiothérapie par étape réduit le coût du traitement et le séjour à court terme. Prenez des antibiotiques jusqu'à ce que la température corporelle revienne à la normale. La durée du traitement est d'au moins 2 semaines. La thérapie antibactérienne comprend:

  • fluoroquinols - "lévofloxacine", "ciprofloxacine", "ofloxacile";
  • Céphalosporines de 3e et 4e générations - Céfotaxime, Céfopérazone et Céftriaxone;
  • aminopénicillines - Amoxicilline, Flemoxin Soluteb, Ampicillin;
  • aminoglycosides - "Tobramycine", "Gentamicine".
  • les macrolides - sont utilisés contre la chlamydia, les mycoplasmes et les ureaplasma. "Azithromycine", "Clarithromycine".
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Quels antibiotiques traitent la pyélonéphrite chronique?

L'objectif principal du traitement dans le traitement de la pyélonéphrite chronique est de détruire l'agent pathogène dans les voies urinaires. Un traitement antibiotique contre la pyélonéphrite chronique est effectué afin d’éviter la récurrence de la maladie. Appliquer groupe antibiotiques céphalosporine, en raison du fait que le contenu du médicament dans le sang reste aussi longtemps que possible. Les céphalosporines de la 3e génération sont prises par voie orale et sous forme d'injections. Par conséquent, leur utilisation est recommandée pour le traitement incrémental. La demi-vie du médicament par les reins - 2-3 jours. Les nouvelles céphalosporines de la dernière génération, 4ème génération, conviennent à la lutte contre la bactérie Gram positif. En cas de maladie chronique, utilisez:

  • Céfuroxime et Céfotaxime;
  • "Clavulanate d'amoxicilline";
  • Ceftriaxone et Ceftibuten.
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Traitement de la pyélonéphrite aiguë

Pyélonéphrite aiguë émergente, nécessite une antibiothérapie urgente. Pour détruire la source de la maladie au stade initial, un antibiotique à large spectre est utilisé à forte dose. Les meilleurs médicaments dans ce cas - la 3ème génération de céphalosporines. Pour améliorer l'efficacité du traitement, associez deux outils, le "céfixime" et le "clavulanate d'amoxicilline". Le médicament est administré une fois par jour et le traitement est poursuivi jusqu'à l'amélioration des résultats du test. Durée du traitement d'au moins 7 jours. En association avec un traitement antibactérien, prenez des médicaments qui augmentent l’immunité. Le nom du médicament et le dosage ne sont déterminés que par un médecin, en tenant compte de nombreux facteurs.

Posologie des médicaments en comprimés

  • "Amoxicilline" - 0, 375-0,625 g, boire 3 fois par jour.
  • "Lévofloxacine" - 0,25 g / jour.
  • "Ofloxacine" - 0,2 g, pris 2 fois par jour.
  • «Cifixime» - 0,4 g, à boire une fois par jour.
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Injections pour pyélonéphrite

  • "Amoxicilline" - 1-2 g, 3 fois par jour.
  • "Ampicilline" - 1,5-3 g, 4 fois par jour.
  • "Lévofloxacine" - 0,5 g / jour.
  • "Gentamicin" - 0,08 g, 3 fois par jour.
  • "Ofloxacine" - 0,2 g, 2 fois par jour.
  • "Cefotaxime" - 1-2 g, 3 fois par jour.
  • "Ceftriaxone" - 1-2 g / jour.
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Résistance

Une antibiothérapie inappropriée ou le non-respect des règles en matière de médication entraîne la formation de bactéries résistantes aux antibiotiques, ce qui entraîne des difficultés ultérieures pour choisir le moyen de traitement. La résistance des bactéries aux médicaments antibactériens se forme lorsque la bêta-lactamase apparaît dans les microorganismes pathogènes, une substance qui inhibe les effets des antibiotiques. Une utilisation inappropriée de l'antibiotique entraîne le fait que les bactéries qui y sont sensibles meurent et que leur place est occupée par des micro-organismes résistants. Dans le traitement de la pyélonéphrite ne pas appliquer:

  • antibiotiques d'aminopénicillines et de fluoroquinols, si l'agent en cause est E. coli;
  • la tetracycline;
  • la nitrofurantoïne;
  • chloramphénicol;
  • acide nalidique.
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Antibiotiques prescrits chez les femmes pendant la grossesse

L'innocuité et la faible sensibilité des bactéries pathogènes sont les principaux critères de sélection de l'antibiothérapie au cours de la grossesse. En raison de la toxicité, de nombreux médicaments ne conviennent pas aux femmes enceintes. Par exemple, les sulfamides provoquent une encéphalopathie à la bilirubine. Le contenu en triméthoprime de l'antibiotique interfère avec la formation normale du tube neural chez l'enfant. Antibiotiques tétracyclines - dysplasie. En général, les médecins des femmes enceintes utilisent les céphalosporines des deuxième et troisième groupes, les antibiotiques moins couramment prescrits du groupe de la pénicilline et les aminosides.

Quel antibiotique est préférable d'utiliser chez l'enfant?

Le traitement de la pyélonéphrite chez les enfants a lieu à la maison ou dans un établissement médical, cela dépend de l'évolution de la maladie. Un léger degré de pyélonéphrite ne nécessite pas la nomination d'injections, un traitement antibiotique est effectué par voie orale (suspensions, sirops ou comprimés). Un antibiotique administré à un enfant doit être bien absorbé par le tractus gastro-intestinal et de préférence avoir un bon goût.

Aux premiers symptômes de la maladie, avant d’obtenir les résultats de l’urine contenant de l’urine, on prescrit à l’enfant une pénicilline ou des céphalosporines «protégées» du 2e groupe. Le meilleur médicament pour traiter la pyélonéphrite chez les enfants est l'Augumentine, efficace dans 88% des cas. Traite les médicaments peu toxiques. Après avoir effectué une antibiothérapie complète, le remède homéopathique «Canephron» est prescrit. Une forme compliquée de la maladie implique de changer le médicament antibactérien tous les 7 jours.

Médecin de famille

Traitement de la pyélonéphrite aiguë avec des antibiotiques: de bons antibiotiques pour la pyélonéphrite

La pyélonéphrite aiguë (OP) est une maladie rénale infectieuse-inflammatoire non spécifique, dans laquelle le bassinet, le calice et le parenchyme rénal sont impliqués dans le processus, et les tissus interstitiels sont principalement touchés.

La pyélonéphrite est également touchée par les adultes et les enfants, hommes et femmes. Les plus vulnérables à la pyélonéphrite sont les filles de moins de 7 ans et les femmes enceintes.

La pyélonéphrite d'Ostry est une maladie grave nécessitant des soins médicaux d'urgence. Le traitement à domicile d'une pyélonéphrite aiguë peut entraîner une inflammation chronique. S'il n'est pas traité correctement, il peut entraîner des complications dangereuses qui menacent la santé et la vie du patient.

Types de pyélonéphrite:

  • Pyélonéphrite aiguë primaire (sans violer l'urodynamique). E. coli est l'agent pathogène le plus fréquent, la propagation de l'infection est ascendante. Lorsque la voie hématogène de l'infection est le staphylocoque.
  • Pyélonéphrite aiguë secondaire (obstructive) survenant dans le contexte d'une altération de l'urodynamique: obstacles dans les voies urinaires (calculs, rétrécissement de l'uretère, tumeurs, néphroptose); compression de l'uretère de l'extérieur (tumeurs, infiltrats inflammatoires, maladie d'Ormond); troubles fonctionnels dans les maladies ou les blessures de la colonne vertébrale. Les agents pathogènes les plus fréquents sont résistants aux antibiotiques nosocomiaux: (E. coli, Proteus, Klebsiella, Ps. Aeuroginosa, Serrtia spp. Et Enterococci, Enterobactericeae (60-75%), micro-organismes producteurs d'uréase, Providencia, Morganella spp., Curene, Cure C., Tempestry, Morgan sp.

La pyélonéphrite aiguë peut survenir dans les formes compliquées et non compliquées. Selon le type et la nature des complications associées, une antibiothérapie appropriée est prescrite pour la pyélonéphrite, qui est réalisée en ambulatoire ou dans un hôpital spécialisé.

Caractéristiques du cours des infections des voies urinaires simples et compliquées:

Le traitement des patients atteints de PO devrait toujours être complexe. Les résultats du traitement dépendent directement de deux facteurs: la récupération rapide et adéquate de l'urodynamique et le traitement antibactérien empirique de départ rationnel.

Le patient OP doit être hospitalisé dans les services d'urologie ou de chirurgie, où il peut recevoir une assistance rapide et adéquate.

Antibiotiques pour pyélonéphrite:

Le rôle principal dans le traitement de la pyélonéphrite appartient à l’utilisation de médicaments antibactériens. Au cours de la dernière décennie, l’émergence d’une nouvelle génération de fluoroquinolones, céphalosporines orales et parentérales, et de carbapénèmes est devenue l’un des moments clés de la politique antibactérienne des infections des voies urinaires.

Au début du traitement, l’antibiothérapie est toujours empirique, il est donc nécessaire de choisir le bon antibiotique ou la combinaison rationnelle de médicaments, la posologie et la voie d’administration. Afin de mener une antibiothérapie adéquate, il est important de choisir un antibiotique qui agira, d’une part, sur les microorganismes «problématiques» et, d’autre part, s’accumulant dans les reins à la concentration requise.

Comme mentionné ci-dessus, en cas de pyélonéphrite, le tissu interstitiel est principalement touché, il est donc nécessaire de créer une concentration élevée d'antibiotique dans le tissu rénal. Par conséquent, il est erroné de prescrire des médicaments tels que la nitrofurantoïne, les quinolones non fluorées, les tétracyclines et les macrolides dans l'OP, dont la concentration dans le sang et les tissus rénaux est inférieure aux valeurs de DMO des principaux agents responsables de la maladie.

Antibiorésistance à la pyélonéphrite:

Lors des discussions sur le traitement antibactérien de l'OP, il est nécessaire de prendre en compte le problème de la résistance des principaux agents pathogènes.

Des études sur l’étude de la résistance aux uropathogènes, menées par l’Alliance nord-américaine pour l’étude des infections des voies urinaires en 2003-2004, ont révélé les caractéristiques suivantes: résistance à l’ampicilline de 38, triméthoprime / sulfaméthoxazole - 21, à la nitrofurantoïne - 1, à la ciprofloxacine - 6 % respectivement.

Dans la dernière étude internationale ARESC, menée de 2004 à 2006. avec la participation de 9 pays d'Europe et du Brésil, 3018 uropathogènes ont été isolés, dont 2315 (76,7%) - E. coli, 322 (10,7%) - autres microorganismes à Gram négatif, 406 (13,5%) - bactéries à Gram positif. La sensibilité d'E. Coli était la plus faible pour l'ampicilline (la valeur moyenne était de 41,1%; allait de 32,6 à 60,8%), le co-trimoxazole (70,5%; de 54,5 à 87,7%), le céfuroxime (81,0%; de 74,5 à 91,3%). La sensibilité à la ciprofloxacine est restée assez élevée - 91,3%. Cependant, ces indicateurs en Espagne et en Italie étaient nettement plus faibles (88,1 et 87,0%, respectivement). La sensibilité la plus élevée a été détectée pour les médicaments suivants: la fosfomycine, le metsillinam et la nitrofurantoïne (98,1%, 95,8 et 95,2%, respectivement).

Caractéristiques du traitement de la pyélonéphrite:

L'augmentation de la résistance aux antibiotiques et le développement de biofilms bactériens sont des problèmes majeurs dans le traitement des infections des voies urinaires.

Le biofilm bactérien est un film constitué de microorganismes, qui contient un grand nombre de polymères organiques d’origine microbienne, associé aux cellules de microorganismes, à la matrice et à d’autres matériaux organiques et inorganiques.

Des biofilms bactériens peuvent se développer à la fois sur les muqueuses des voies urinaires et sur les surfaces inertes des drains, provoquant diverses infections chroniques en cours latentes. Des biofilms similaires se forment sur les surfaces endommagées des muqueuses lors de manipulations endoscopiques, sur les surfaces nécrotiques lors de lésions ou d'inflammations des tissus tumoraux. La formation de biofilms entraîne la croissance de cellules bactériennes dans des biofilms résistants non seulement aux antibiotiques, mais également aux facteurs de protection locaux.

En outre, des études épidémiologiques ont montré que l’information génétique sur la résistance aux antibiotiques peut être transférée d’une souche à l’autre dans les biofilms monomicrobiens et polymicrobiens, ce qui complique grandement le traitement des infections nosocomiales.

Ainsi, une erreur dans le traitement antibactérien de l'OP est la prescription de médicaments à haute résistance locale, ainsi que l'utilisation de médicaments à faible activité contre les pathogènes nosocomiaux possibles des infections des voies urinaires supérieures et du biofilm.

Traitement antibactérien de la pyélonéphrite:

Une antibiothérapie graduée est très efficace et rentable. En tant que traitement empirique, l'EAU Guidelines 2008 recommande l'utilisation de fluoroquinolones (lévofloxacine, ciprofloxacine) à excrétion essentiellement rénale et de céphalosporines de troisième génération (céfotaxime, céfopérazone, céfopérazone, céfopérazone / sulbactame). Les médicaments alternatifs comprennent les inhibiteurs de l'aminopénicilline / bêta-lactamase en association avec les aminoglycosides.

L'administration parentérale d'antibiotiques doit être poursuivie jusqu'à la disparition de la fièvre, puis du passage aux formes orales. La durée totale du traitement doit être d'au moins 14 jours et déterminée par le tableau clinique et de laboratoire. Ainsi, l’erreur est la prescription de médicaments présentant une résistance naturelle aux agents pathogènes des OP, avec une posologie et une fréquence d’administration inadéquates.

Les principes de base de la thérapie antibiotique rationnelle des infections des voies urinaires:

  • la présence d'indications pour prescrire des agents antibactériens;
  • détermination des raisons empêchant un traitement antibactérien efficace;
  • la durée totale du traitement doit être d'au moins 14 jours et être déterminée par le tableau clinique et de laboratoire;
  • identification des micro-organismes provoquant une maladie infectieuse et détermination de la sensibilité microbienne aux médicaments;
  • choix de schémas thérapeutiques optimaux tenant compte de la localisation du processus infectieux (thérapie empirique) ou du type de microorganisme pathogène (thérapie ciblée);
  • le choix de l'agent antibactérien, en tenant compte des particularités de la maladie du patient et de la pharmacologie clinique des médicaments;
  • combinaison rationnelle d'agents antibactériens;
  • détermination de la voie optimale d'administration du médicament;
  • mise en place d'un contrôle adéquat pendant le traitement;
  • démarrage opportun et détermination de la durée optimale du traitement antibiotique.

De bons antibiotiques pour la pyélonéphrite:

Les patients demandent souvent quels sont les bons antibiotiques pour traiter la pyélonéphrite? La réponse à cette question dépend de la souche de l'agent responsable de la maladie, détectée à la suite de tests, et de la sensibilité de la microflore détectée à l'un ou l'autre type d'antibiotique. Les types d'antibiotiques suivants sont les plus efficaces contre les types courants d'infections des voies urinaires:

Les fluoroquinolones sont des médicaments à large spectre qui agissent contre les principaux agents responsables de la pyélonéphrite et de la cystite (E. coli, Klebsiella, Proteus spp, Enterobacter, etc.), ainsi que contre un certain nombre de microorganismes intracellulaires (Chlamidia trachomatis, Mycoplasma homachis, Ureaplasma ural). y compris et Gardnerella vaginalis. Les médicaments de ce groupe sont excrétés dans l'urine sous forme inchangée (80%) et s'accumulent également dans le tissu rénal.

Les préparations de fluoroquinolone ciprofloxacine (cifran, cyprinol) et la lévofloxacine sont préférées chez les patients présentant des facteurs de risque tels que:

  • la présence (dans l'histoire ou au moment du traitement) d'infections sexuellement transmissibles;
  • maladies gynécologiques concomitantes;
  • début précoce de l'activité sexuelle;
  • changement fréquent de partenaires sexuels;
  • la présence d'écoulement du tractus génital;
  • infection ascendante anamnestique des voies urinaires supérieures.

En raison de la prévalence élevée d'infection mixte du tractus urogénital par la chlamydia, les mycoplasmes et les ureaplasmas, il est devenu nécessaire de mettre en place un traitement antibactérien efficace sur les microorganismes intracellulaires. Ce sont des médicaments du groupe des macrolides (vilprafen, roxithromycine, clarithromycine, azithromycine et autres), qui, selon certains chercheurs, devraient être utilisés en tant que traitement de première intention de l’infection ureaplasmique.

Des antibiotiques ont été diagnostiqués chez les patients présentant des agents pathogènes atypiques (U. urelyticum, M. hominis, Chl. Trachomatis, M. genitalium) en consultation externe, en tenant compte de la sensibilité de l'agent pathogène aux antibiotiques.

En l'absence des facteurs de risque susmentionnés, il est possible d'utiliser la génération des céphalosporines III.

L'utilisation d'aminopénicillines, incl. La gentamicine, tant en monothérapie que combinée (ampicilline + gentamicine, génération des céphalosporines I + gentamicine) protégée, de la génération des céphalosporines I, n’est pas pratique au début du traitement empirique en raison de la résistance élevée des principaux agents pathogènes et de la fréquence élevée d’infections mixtes avec fréquence élevée avec des IST.

Les pénicillines protégées (amoxicilline / clavulanate) constituent une exception dans le traitement du PO chez les femmes enceintes. Dans cette catégorie de patients, dans la plupart des cas, le médicament est efficace, en outre, il a prouvé l’absence de propriétés tératogènes.

Ainsi, chez les patients atteints de pyélonéphrite aiguë non obstructive développée sur fond d’infections urogénitales, une antibiothérapie doit être réalisée avec des préparations à base de fluoroquinolone et, au stade du traitement, des macrolides (vilprafen, clarithromycine, azithromycine) et / ou des tétracyclines (doxycycline) doivent être inclus dans le traitement.

Si les patients ont déjà subi une intervention chirurgicale ou une manipulation urologique invasive, incl. et endoscopiques, cette catégorie de patients a donc une forte probabilité de présence de souches pathogènes hospitalières (Pr. aeuroginosa, Klebsiella, Enterobacter, etc.) avec la formation possible de biofilms. Dans ce cas, les médicaments de choix doivent être les céphalosporines de la troisième génération à activité anti-pseudogène, les céphalosporines de quatrième génération ou les carbapénèmes.

Une erreur est la prescription de médicaments comme la nitrofurantoïne, les quinolones non fluorées, les tétracyclines et les macrolides en OP, dont la concentration dans le sang et les tissus rénaux est inférieure aux valeurs de MP K des principaux agents pathogènes de la maladie.

Les recommandations de l'Association européenne d'urologie 2008 sur le traitement antibiotique des infections des voies urinaires énumèrent les médicaments suivants:
Pour effectuer un traitement de "démarrage":

  • les fluoroquinolones;
  • aminopénicillines protégées;
  • Céphalosporines 2, 3 générations;
  • les aminosides.

En cas d'infection grave, incl. en l'absence d'effet de thérapie empirique:

  • fluoroquinolones (si non utilisées précédemment);
  • des uréidopénicillines avec des inhibiteurs de bêta-lactamase;
  • céphalosporines 3 générations;
  • combinaisons de médicaments: aminosides + bêta-lactamines protégées; aminoglycosides + fluoroquinolones.

En présence d'infections compliquées des voies urinaires, l'utilisation des médicaments suivants n'est pas recommandée: aminopénicillines; le triméthoprime sulfaméthoxazole; la fosfomycine trométamol.

Comme mentionné ci-dessus, la formation de biofilms est une autre raison de l'inefficacité du traitement antibactérien de l'OP chez ces patients. Les concentrations inhibitrices de médicaments antibactériens trouvées dans les laboratoires se sont révélées inefficaces contre les bactéries présentes dans les biofilms, en dépit du fait que les cellules extraites du film sous l'influence des mêmes concentrations inhibitrices de l'antibiotique sont éradiquées. Les médicaments antimicrobiens agissent sur les cellules planctoniques, responsables de l’acuité du processus, alors que les antibiotiques n’agissent pas sur les agents pathogènes présents dans les biofilms.

À l'heure actuelle, diverses techniques visant à éradiquer les agents pathogènes dans les biofilms in vivo et in vitro ont été proposées. Une combinaison de fluoroquinolones et de macrolides ou de fluoroquinolones et de fosfomycine semble appropriée.

Le manque de fondement et l’inefficacité de la thérapie antibactérienne sont les facteurs menant à la chronisation du processus et à une altération des mécanismes immunorégulateurs. La reconduction d'antibiotiques dans un groupe entraîne l'émergence de souches résistantes. En outre, l'utilisation à long terme de médicaments antibactériens entraîne une perturbation de la microflore vaginale et de la flore intestinale avec le développement d'une dysbiose vaginale et intestinale sévère.

Lignes directrices pour l'utilisation d'antibiotiques dans les comprimés de pyélonéphrite

La pyélonéphrite est une maladie inflammatoire aiguë du parenchyme rénal et du système du plexus rénal causée par une infection bactérienne.

Sur la base d'anomalies anatomiques du système urinaire, d'obstructions, d'un traitement différé et de rechutes fréquentes, le processus inflammatoire peut prendre une forme chronique et conduire à des modifications sclérotiques du parenchyme rénal.

  1. La nature de l'inflammation:
  • aiguë (première apparition);
  • chronique (au stade aigu). Le nombre d'exacerbations et les intervalles de temps entre les rechutes sont également pris en compte;
  1. Troubles de l'écoulement urinaire:
  • obstructive;
  • non obstructive
  1. Fonction rénale:
  • sauvé;
  • altéré (insuffisance rénale).

Antibiotiques pour comprimés de pyélonéphrite (céphalosporines orales)

Appliqué à la maladie de gravité légère et modérée.

  1. Céfixime (Supraks, Cefspan). Adultes - 0,4 g / jour; enfants - 8 mg / kg. de deux manières: ils sont utilisés par voie parentérale. Adultes 1-2 g deux fois par jour. Enfants 100 mg / kg pour 2 administrations.
  2. Ceftibuten (Cedex). Adultes - 0,4 g / jour. à la fois; enfants 9 mg / kg en deux doses.
  3. Céfuroxime (Zinnat) est un médicament de deuxième génération. Les adultes nomment 250-500 mg deux fois par jour. Enfants 30 mg / kg deux fois.

Les médicaments de quatrième génération combinent une activité antimicrobienne de 1 à 3 générations.

Quinols à Gram négatif (fluoroquinolones de deuxième génération)

Ciprofloxacine

Selon la concentration, il a un effet bactéricide et bactériostatique.
Efficace contre Escherichia, Klebsiella, Protea et Shigella.

N'affecte pas les entérocoques, la plupart des streptocoques, les infections à chlamydia et les mycoplasmes.

Il est interdit de prescrire simultanément des fluoroquinolones et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (effet neurotoxique accru).

La combinaison avec la clindamycine, l'érythromycine, les pénicillines, le métronidazole et les céphalosporines est possible.

A un grand nombre d'effets secondaires:

  • photosensibilité (photodermatose);
  • la cytopénie;
  • les arythmies;
  • action hépatotoxique;
  • peut provoquer une inflammation des tendons;
  • troubles dyspeptiques fréquents;
  • lésion du système nerveux central (maux de tête, insomnie, syndrome convulsif);
  • réactions allergiques;
  • néphrite interstitielle;
  • arthralgie transitoire.

Posologie: Ciprofloxacine (Tsiprobay, Ziprinol) chez l’adulte - 500 à 750 mg toutes les 12 heures.

Enfants pas plus de 1,5 g / jour. Avec un calcul de 10-15 mg / kg pour deux injections.

Il est efficace d’utiliser les acides nalidixique (Negram) et pipemidievoy (Palin) pour le traitement anti-rechute.

Antibiotiques pour la pyélonéphrite causée par Trichomonas

Métronidazole

Très efficace contre Trichomonas, Giardia, anaérobies.
Bien absorbé par voie orale.

Les effets indésirables incluent:

  1. troubles du tractus gastro-intestinal;
  2. leucopénie, neutropénie;
  3. effet hépatotoxique;
  4. le développement de l'effet disulfiramopodobnogo lors de la consommation d'alcool.

Antibiotiques pour la pyélonéphrite chez les femmes pendant la grossesse et l'allaitement

Les préparations de pénicillines et de céphalosporines n'ont pas d'effet tératogène ni toxique pour le fœtus; leur utilisation est autorisée pendant la grossesse et l'allaitement (elles peuvent rarement entraîner une sensibilisation du nouveau-né, une éruption cutanée, une candidose et une diarrhée).

Dans les formes bénignes de la maladie, une combinaison de bêta-lactamines et de macrolides est possible.

Thérapie empirique

Pour le traitement de la pyélonéphrite modérée, prescrivez:

  • pénicillines (protégées et à spectre d'activité élargi);
  • céphalosporines de troisième génération.

Pénicillines

Les préparations ont une faible toxicité, une action bactéricide élevée et sont principalement excrétés par les reins, ce qui augmente l'efficacité de leur utilisation.

Lorsque la pyélonéphrite est le plus efficace: Amoxiclav, Augmentin, Ampicillin, Unazin, Sullatsillin.

Ampicilline

Il est hautement actif contre les bactéries à Gram négatif (E. coli, Salmonella, Proteus) et les bacilles hémophiles. Moins actif contre les streptocoques.
Inactivé par la pénicillinase staphylococcique. Klebsiella et enterobacter ont une résistance naturelle à l'ampicilline.

Effets secondaires de l'application:

  • "Éruption cutanée à l'ampicilline" - éruptions cutanées non allergiques qui disparaissent après l'arrêt du médicament;
  • troubles du tractus gastro-intestinal (nausée, vomissement, diarrhée).

Pénicillines protégées

Avoir un spectre d'activité étendu. J'agis sur: E. coli, staphylo, strepto et entérocoques, Klebsiella et Proteus.

Les effets indésirables du foie sont plus prononcés chez les personnes âgées (augmentation des transaminases, jaunisse cholestatique, démangeaisons cutanées), nausées, vomissements, développement de colites pseudo-membraneuses et intolérance individuelle à la drogue.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazine, Sulacillin).

Pénicillines antistaphylococciques (oxacilline)

Oxacillin est utilisé dans la détection des souches de Staphylococcus aureus résistantes à la pénicilline. Inefficace contre les autres agents pathogènes.
Les effets indésirables se manifestent par des troubles dyspeptiques, des vomissements, de la fièvre, une augmentation des transaminases hépatiques.

Il est inefficace lorsqu'il est pris par voie orale (mal absorbé dans le tractus gastro-intestinal).

Voie d'administration parentérale recommandée. Adultes 4-12 g / jour. en 4 introductions. Les enfants sont prescrits 200-300 mg / kg pour six injections.

Les contre-indications à l'utilisation de pénicillines comprennent:

  • insuffisance hépatique;
  • mononucléose infectieuse;
  • leucémie lymphoblastique aiguë.

Céphalosporines

Ils ont une action bactéricide prononcée, sont généralement tolérés par les patients et sont bien associés aux aminosides.

Ils agissent sur la chlamydia et le mycoplasme.

Forte activité contre:

  • flore à Gram positif (y compris les souches résistantes à la pénicilline);
  • bactéries à Gram positif;
  • E. coli, Klebsiella, Proteus, entérobactéries.

Les antibiotiques céphalosporines de dernière génération sont efficaces pour le traitement de la pyélonéphrite aiguë et de l'inflammation rénale chronique sévère.

En cas de maladie modérée, la troisième génération est utilisée.

(Rofetsin, Fortsef, Ceftriabol).

Parentérale

Dans les cas graves, jusqu’à 160 mg / kg en 4 administrations.

La céfopérazone / sulbactame est la seule céphalosporine protégée par un inhibiteur. Il est au maximum actif contre les entérobactéries, inférieur à la céfopérazone en efficacité contre Pus eculaus.

La ceftriaxone et la céfopérazone ont une double voie d'excrétion, elles peuvent donc être utilisées chez les patients présentant une insuffisance rénale.

Contre-indications:

  • intolérance individuelle et présence d'une réaction allergique croisée aux pénicillines;
  • La ceftriaxone n'est pas utilisée dans les maladies des voies biliaires (pouvant se présenter sous la forme de sels biliaires) ni chez les nouveau-nés (risque d'ictère nucléaire).
  • La céfopérazone peut provoquer une hypoprothrombinémie et ne peut pas être combinée avec des boissons alcoolisées (effet semblable au disulfirame).

Caractéristiques de la thérapie antimicrobienne chez les patients présentant une inflammation des reins

Le choix de l'antibiotique repose sur l'identification du microorganisme responsable de la pyélonéphrite (E. coli, staphylo, entérocoques et streptocoques, moins souvent mycoplasmes et chlamydia). Pour identifier l'agent pathogène et établir le spectre de sa sensibilité, un agent antibactérien ayant l'activité la plus focalisée est utilisé.

S'il est impossible d'identifier, un traitement empirique est prescrit. La thérapie combinée offre un rayon d'action maximal et réduit le risque de développement d'une résistance microbienne à l'antibiotique.

Il est important de se rappeler que les préparations de pénicilline et de céphalosporine sont applicables en monothérapie. Les aminosides, le carbapénème, les macrolides et les fluoroquinolones ne sont utilisés que dans les schémas combinés.

Si un foyer purulent nécessitant une intervention chirurgicale est suspecté, une couverture antibactérienne combinée est prise pour exclure les complications septiques. Des fluoroquinolones et des carbapénèmes sont utilisés (lévofloxacine 500 mg par voie intraveineuse 1 à 2 fois par jour; Méropénème 1 g trois fois par jour).

Les patients atteints de diabète et d’immunodéficience ont également prescrit des antifongiques (fluconazole).

Quel type d'antibiotique pour traiter la pyélonéphrite: liste des médicaments et règles de la pharmacothérapie

Les maladies rénales sont souvent accompagnées d'une inflammation. Chez de nombreux patients, les urologues diagnostiquent une pyélonéphrite. Le traitement antibiotique inhibe l'activité des microorganismes pathogènes.

Lors de la sélection des médicaments, le médecin prend en compte le type de bactérie, le degré d'atteinte aux reins, l'effet du médicament - bactéricide ou bactériostatique. Dans les cas graves, la combinaison de deux composés antibactériens est efficace. Comment traiter la pyélonéphrite avec des antibiotiques? Quels sont les médicaments les plus souvent prescrits? Combien de temps dure le cours de thérapie? Réponses dans l'article.

Causes de la maladie

La pyélonéphrite est une inflammation du tissu rénal. L'infection pénètre depuis la vessie (le plus souvent), depuis des foyers pathologiques situés ailleurs dans le corps, avec une lymphe et du sang (moins souvent). La proximité des organes génitaux et de l'anus avec l'urètre explique le développement fréquent de la pyélonéphrite chez la femme. E. coli est le principal agent pathogène. En outre, les médecins sécrètent Klebsiella, Staphylococcus, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas lorsque l’urine est cultivée.

L'une des causes de la pathologie est le traitement inapproprié des maladies infectieuses du système urinaire inférieur. Les microorganismes pathogènes se lèvent progressivement et pénètrent dans les reins. Le traitement de la pyélonéphrite pendant une longue période, souvent des rechutes se produisent.

La deuxième raison est la stagnation de l'urine avec un problème d'écoulement de fluide qui rejette une décharge dans le bassinet du rein. Le reflux vésico-urétral perturbe le fonctionnement de la vessie et des reins, provoque le processus inflammatoire, la reproduction active de micro-organismes pathogènes.

Code de la pyélonéphrite selon ICD - 10 - N10 - N12.

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Signes et symptômes

La maladie est aiguë et chronique. En cas de pathologie négligée, l’infection s’étend sur de nombreuses parties du corps et s’aggrave de façon marquée.

Les principaux symptômes de la pyélonéphrite:

  • douleur intense et aiguë dans la colonne lombaire;
  • accès de nausée;
  • montée en température jusqu'à +39 degrés;
  • la tachycardie;
  • des frissons;
  • essoufflement;
  • mal de tête;
  • la faiblesse;
  • mictions fréquentes;
  • léger gonflement des tissus;
  • décoloration de l'urine (verdâtre ou rouge);
  • détérioration;
  • selon les résultats de l'analyse d'urine, le taux de leucocytes est augmenté - 18 unités ou plus.

Types, formes et stades de pathologie

Les médecins partagent:

  • pyélonéphrite aiguë;
  • pyélonéphrite chronique.

Pyélonéphrite rénale classification selon la forme:

Classification tenant compte des voies d'infection dans les reins:

Classification de la zone de localisation:

Traitement antibiotique de l'inflammation rénale

Comment traiter la pyélonéphrite avec des antibiotiques? En l'absence de traitement rapide de l'inflammation des reins, une maladie infectieuse-inflammatoire provoque des complications. Dans les formes sévères de pyélonéphrite, 70 patients sur 100 développent une hypertension (augmentation de la pression). Parmi les conséquences dangereuses sur le fond des cas négligés est la sepsie: la condition est la vie en danger.

Les règles de base de la pharmacothérapie de la pyélonéphrite:

  • sélection des agents antibactériens en tenant compte de l'état des reins afin de ne pas endommager les tissus affectés. Le médicament ne doit pas affecter négativement les organes affaiblis;
  • L'urologue doit prescrire bacpossev pour identifier le type de microorganismes pathogènes. Selon les résultats du test de sensibilité aux compositions antibactériennes, le médecin recommande-t-il un médicament pour supprimer l’inflammation des reins. En cas de maladie grave, en l'absence de réponse du laboratoire, des antibiotiques à large spectre sont utilisés, dans le contexte de l'utilisation des bactéries à Gram négatif et à Gram positif tuées;
  • La meilleure option est l'administration de drogue par voie intraveineuse. Avec ce type d'injection, les composants actifs pénètrent immédiatement dans la circulation sanguine et les reins, agissent peu de temps après l'injection;
  • lors de la prescription d'un agent antibactérien, il est important de prendre en compte le niveau d'acidité de l'urine. Pour chaque groupe de médicaments, il existe un certain environnement dans lequel les propriétés thérapeutiques se manifestent le plus complètement. Par exemple, pour la gentamicine, le pH doit être compris entre 7,6 et 8,5, l’ampicilline entre 5,6 et 6,0, la kanamycine entre 7,0 et 8,0;
  • Un antibiotique à spectre étroit ou à large spectre doit être excrété dans l'urine. C'est la concentration élevée de la substance active dans le liquide qui indique un traitement réussi.
  • compositions antibactériennes aux propriétés bactéricides - la meilleure option dans le traitement de la pyélonéphrite. Après le cours thérapeutique, non seulement l'activité vitale des bactéries pathogènes est perturbée, mais les produits de désintégration sont complètement éliminés lors de la mort de micro-organismes dangereux.

Comment comprendre que les médicaments antibactériens agissent

Les médecins identifient plusieurs critères pour évaluer l'efficacité du traitement:

  • tôt. Les premiers changements positifs sont perceptibles après deux ou trois jours. Les signes d'intoxication, le syndrome de la douleur sont réduits, la faiblesse disparaît et le travail des reins est normalisé. Après trois ou quatre jours, l'analyse montre l'apparition d'urine stérile.
  • en retard Après 2 à 4 semaines, les patients remarquent une amélioration significative de leur état et disparaissent les attaques de frissons, les nausées et la fièvre. L'analyse des urines 3 à 7 jours après la fin du traitement montre l'absence de micro-organismes pathogènes;
  • finale. Les médecins confirment l'efficacité du traitement si la réinfection des organes du système urinaire ne se manifeste pas avant 3 mois après la fin du traitement aux antibiotiques.

C'est important:

  • Selon les résultats des études, les médecins ont constaté que le traitement le plus efficace était le changement fréquent de médicaments, en surveillant l'évolution du traitement antibiotique contre la pyélonéphrite. Schéma souvent utilisé: ampicilline, puis - érythromycine, puis - céphalosporines, stade suivant - nitrofuranes. Vous ne devez pas utiliser un type d'antibiotique pendant une longue période;
  • pour les exacerbations qui se développent après deux ou quatre traitements antibiotiques, des anti-inflammatoires non antibiotiques sont prescrits pendant 10 jours;
  • en l'absence de température élevée et de symptômes d'intoxication prononcés, il est prescrit aux composés de Negs ou de nitrofurane sans utilisation préalable d'agents antibactériens.

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Les principaux types de médicaments pour la pyélonéphrite

Il existe plusieurs groupes de composés antibactériens qui suppriment le plus activement l’activité des microbes pathogènes dans les reins et la vessie:

  • les antibiotiques pour la pyélonéphrite chez les femmes sont sélectionnés en tenant compte de la gravité de la maladie, du niveau d'acidité de l'urine, de la nature du processus (aigu ou chronique). La durée moyenne du traitement pour un cours est de 7 à 10 jours. Méthode d'application: administration parentérale (injection) ou orale (comprimés);
  • antibiotiques pour la pyélonéphrite chez l’homme, l’urologue choisit de prendre en compte les mêmes facteurs que chez la femme. La méthode d'application dépend de la gravité de la pathologie rénale. Des solutions intraveineuses sont prescrites pour l'élimination rapide des symptômes lors du processus inflammatoire actif.

Médicaments efficaces:

  • groupe fluoroquinolone. Les antibiotiques sont souvent choisis comme traitement de première intention pour le traitement des processus inflammatoires dans les reins. Pefloxacine, Ciprofloxacine, Ofloxacine, Norfloxacine. Attribuer des pilules ou des injections, en fonction de la gravité. Application - 1 ou 2 fois par jour pendant 7 à 10 jours;
  • groupe céphalosporines. En cas de pathologie simple, 2 générations sont prescrites: Céfuroxime, Céfaclor (trois fois par jour, d'une semaine à 10 jours). Pour le traitement des formes graves de pyélonéphrite chez les femmes et les hommes, des fonds ont été prescrits pour 3 générations. Comprimés efficaces: Cefixime, Ceftibuten (1 ou 2 fois par jour, de 7 à 10 jours). Les céphalosporines de la 1re génération sont prescrites moins fréquemment: Cefazolin, Cefradin (2 ou 3 fois par jour pendant 7 à 10 jours);
  • groupe β-lactamines. Les médicaments non seulement inhibent le processus inflammatoire, mais ont également un effet destructeur sur le staphylocoque, le bâtonnet pyocyanique. L'ampicilline, l'amoxicilline est prescrite sous forme de comprimés et de solutions injectables. Combinaisons optimales: amoxicilline plus acide clavulanique, ampicilline plus sulbactam. La durée du traitement - de 5 à 14 jours, la posologie et la fréquence d'utilisation dépendent de l'évolution de la maladie - de deux à quatre injections ou techniques;
  • le groupe minoglycoside aminocyclitols. Attribuer à la pyélonéphrite purulente. Médicaments efficaces des troisième et quatrième générations: Izepamycin, Sizimitsin, Tobramycin;
  • groupe aminoglycoside (médicaments de deuxième intention). Amikacin, Gentamicin. Utilisé dans la détection d'infections nosocomiales ou au cours de pyélonéphrite compliquée. Souvent combiné avec des céphalosporines, des pénicillines. Prescrire des injections d'antibiotiques 2 ou 3 fois par jour;
  • groupe de pénicilline, décharge de pipéracilline. Nouvelles formulations 5 générations. Un large spectre d'action inhibe l'activité des bactéries gram-positives et gram-négatives. Assigner par voie intraveineuse et intramusculaire. Pipracil, Isipen, sel de sodium, Picillin.

Médicaments pour les enfants atteints de pyélonéphrite

En cas de pathologie microbienne-inflammatoire des reins, l'urine est nécessairement prise pour bakposev. Selon les résultats du test, la flore pathogène est isolée, la sensibilité à un ou plusieurs médicaments antibactériens est déterminée.

La thérapie est longue, avec un changement d'antibiotique. Si, au bout de deux ou trois jours, il manque les premiers signes d'amélioration, il est important de choisir un autre outil. Les médicaments antibactériens sont utilisés jusqu'à ce que les signes d'intoxication et de fièvre disparaissent.

Recommandations pour le traitement de la pyélonéphrite chez les enfants:

  • en cas d'intoxication grave, de douleurs aux reins, de problèmes d'urine, des antibiotiques sont prescrits: céphalosporines, ampicilline, carbénicilline, ampioks. L'administration intramusculaire de la formulation trois ou quatre fois par jour convient aux jeunes patients;
  • Le médecin observe le résultat de la thérapie. En l'absence de changements positifs, des antibiotiques de réserve sont utilisés. Les aminosides ont un effet négatif sur le tissu rénal, mais inhibent rapidement l’activité de micro-organismes dangereux. Pour réduire l'effet néphrotoxique, on prescrit aux enfants une dose thérapeutique moyenne, administrée deux fois par jour pendant une semaine. Il est important de savoir que les aminoglycosides ne sont pas prescrits très tôt pour le traitement de la pyélonéphrite. Ce groupe d'antibiotiques n'est pas utilisé pour l'insuffisance rénale et l'oligurie.

Directives de prévention

Pour prévenir les maladies, il est important de suivre des règles simples pour la prévention de la pyélonéphrite:

  • éviter l'hypothermie;
  • observer l'hygiène complète des organes génitaux;
  • utiliser quotidiennement de l'eau propre - jusqu'à un litre et demi;
  • assurez-vous de manger les premiers plats, boire du thé, jus de fruits, jus naturels - jusqu'à 1,5 litres;
  • traiter les maladies du nasopharynx, les caries, la parodontite;
  • éviter les aliments épicés, frits, salés, les viandes fumées, les marinades, les sodas sucrés;
  • traitement rapide des maladies des organes génitaux féminins et masculins, de la vessie et des reins;
  • Chaque année, faire une échographie du système urinaire, passer une analyse urinaire tous les six mois.

Vidéos utiles - conseils d'experts sur les caractéristiques du traitement de la pyélonéphrite avec des antibiotiques:

Antibiotiques et régime dans le traitement de la pyélonéphrite

Pyélonéphrite - inflammation non spécifique. Pour déterminer quels antibiotiques traiter, il est nécessaire de procéder à une culture bactérienne de l'urine afin de déterminer les agents pathogènes.

Deux semaines peuvent être nécessaires pour déterminer la sensibilité des bactéries à l'agent pathogène. Jusqu'à présent, le traitement empirique est réalisé avec des médicaments à large spectre.

Schémas rationnels proposés par l'Organisation mondiale de la santé. L'OMS classe l'inflammation du système de placage coupe-bassin dans le groupe de la néphrite tubulo-interstitielle, qui détermine la genèse infectieuse de la maladie.

Pour identifier les antibiotiques à traiter, vous devez déterminer si la maladie est primaire ou secondaire. L'étiologie bactérienne de la maladie détermine l'évolution aiguë. La chronisation se produit dans les formes secondaires.

Il n'y a pas de classification générale de la nosologie. Selon Studenikin, la gradation la plus courante détermine l'activité primaire et secondaire, aiguë et chronique. À la définition du traitement, il est nécessaire de révéler le stade du processus pyélonéphritique (sclérotique, infiltrant).

Après un diagnostic approfondi de la pathologie sur la base des critères ci-dessus, il est possible de déterminer quels antibiotiques traiter.

Traitement de la pyélonéphrite: quels médicaments

Le traitement de l'inflammation du système pelvis rénal n'est possible qu'après l'identification de liens pathogénétiques, morphologiques et symptomatiques. Vous devez choisir non seulement des médicaments, il est important que la qualité de la nourriture, le régime alimentaire, le mode de repos.

Le besoin d’hospitalisation est déterminé par l’état du patient, la probabilité de complications et le risque pour la vie de la personne. Le repos au lit durant 7 jours est rationnel pour le syndrome douloureux, une forte fièvre.

Régime alimentaire pour pyélonéphrite

Le régime alimentaire avec inflammation du système pelvis rénal vise à réduire la charge rénale. Les médecins prescrivent lorsque le tableau de pathologie numéro 5 est établi par Pevzner. Nommé avec l'exacerbation de formes chroniques ou d'activité aiguë de la maladie. L'essence de la diététique est de limiter le sel, la consommation de liquide diminue avec la diminution de la fonction rénale.

L'équilibre optimal entre les ingrédients nutritionnels, les vitamines et les micro-éléments est obtenu en alternant des protéines et des aliments d'origine végétale. Il est nécessaire d'exclure les huiles vives, grasses, frites, les huiles essentielles et les huiles essentielles doivent être refusées.

Les antibiotiques sont à la base du traitement médicamenteux. Les médicaments à utiliser sont déterminés par les principes suivants:

  1. Culture d'urine bactérienne pour déterminer la sensibilité aux antibiotiques;
  2. Traitement empirique aux fluoroquinolones pendant 2 semaines;
  3. Évaluation de la bactériurie au cours de la prise de médicaments;
  4. L'absence d'effet du traitement est évaluée comme un échec du traitement;
  5. Préservation de la bactériurie - faible efficacité du traitement;
  6. De courts traitements antibiotiques sont prescrits pour l'infection primaire des voies urinaires;
  7. Le traitement à long terme est effectué avec une infection des voies urinaires supérieures;
  8. Lors de rechutes, il faut ensemencer des bactéries pour déterminer la flore et la sensibilité.

Les principales étapes de l’antibiothérapie de la pyélonéphrite:

  • Suppression du processus inflammatoire;
  • Thérapie pathogénique pour soulager le processus inflammatoire;
  • Immunocorrection avec protection antioxydante après 10 jours de traitement avec des agents antibactériens;
  • Traitement anti-rechute de la forme chronique.

La pyélonéphrite est traitée avec des agents antibactériens au stade 2. Le premier consiste à éliminer l'agent pathogène. Se compose d'un traitement empirique, d'un traitement ciblé après l'obtention des résultats d'un ensemencement bactérien, d'un traitement diurétique. Le traitement correctif de la perfusion aide à faire face à des symptômes supplémentaires. Les troubles hémodynamiques nécessitent une correction supplémentaire.

La pyélonéphrite aiguë est traitée avec succès avec des antibiotiques après l’obtention des résultats de l’ensemencement. Le test nous permet d’estimer la sensibilité de la flore combinée. Pour le médecin, le résultat des recherches bactériologiques est important pour déterminer avec quels antibiotiques traiter le processus inflammatoire du système pelvien rénal.

Antibiotiques de base pour le traitement de l'inflammation rénale

La sélection des antibiotiques est effectuée selon les critères suivants:

  • Activité contre les principaux agents pathogènes;
  • Absence de néphrotoxicité;
  • Concentration élevée dans la lésion;
  • Activité bactéricide;
  • Activité dans l’équilibre pathologique acido-basique de l’urine du patient;
  • Synergie dans la nomination de plusieurs médicaments.

La durée du traitement antibiotique ne doit pas être inférieure à 10 jours. Avec cette période, la formation de bactéries protectrices est prévenue. Le traitement hospitalier dure au moins 4 semaines. Toutes les semaines environ, vous devez remplacer le médicament. Pour prévenir la récurrence de la maladie, les néphrologues recommandent l’association d’antibiotiques et d’uroseptiques. Les médicaments préviennent les exacerbations répétées.

Traitement empirique de la pyélonéphrite: début des antibiotiques

Médicaments antibactériens pour la pyélonéphrite:

  1. La combinaison d'inhibiteurs de la bêta-lactamase avec des pénicillines semi-synthétiques (amoxicilline en association avec de l'acide clavulanique) - Augmentin à une dose quotidienne de 25 à 50 mg d'amoxiclav - jusqu'à 49 mg par kilogramme de poids corporel par jour;
  2. Céphalosporines de 2e génération: céfamandol 100 µg par kilogramme, céfuroxime;
  3. Céphalosporines de 3e génération: ceftazidime 80-200 mg, céfopérazone, ceftriaxone par voie intraveineuse 100 mg;
  4. Aminoglycosides: sulfate de gentamicine - 3 à 6 mg par voie intraveineuse, amikacine - 30 mg par voie intraveineuse.

Les médicaments antibactériens pour l'activité subsistante du processus inflammatoire:

  • Céphalosporines de 2e génération: Vercef, cyclo 30-40 mg chacune;
  • Pénicillines semi-synthétiques en association avec des bêta-lactamases (augmentine);
  • Céphalosporines de 3e génération: 9 mg de tsedex par kilogramme;
  • Dérivés du nitrofurane: furadonine, 7 mg chacun;
  • Dérivés de la quinolone: ​​acide nalidixique (nevigramone), nitroxoline (5-nitrox), acide pipémido (pimidel), 0,5 gramme par jour;
  • Triméthoprime, sulfaméthoxazole - 5-6 mg par kilogramme de poids.

La forme septique grave de la pyélonéphrite, associée à la multirésistance de la flore aux médicaments antibactériens, nécessite une longue recherche de médicaments. Un traitement approprié comprend également des médicaments bactéricides et bactériostatiques. La thérapie combinée pendant un mois est effectuée dans les formes aiguës et chroniques de la maladie.

Médicaments bactéricides pour l'inflammation des cupules rénales:

  1. Polymyxine;
  2. Les aminosides;
  3. Les céphalosporines;
  4. Pénicillines
  1. Lincomycine;
  2. Chloramphénicol;
  3. Les tétracyclines;
  4. Macrolides.

Lors du choix des tactiques de traitement d'une maladie, il est nécessaire de prendre en compte la synergie des médicaments. Les associations d'antibiotiques les plus optimales sont les aminoglycosides et les céphalosporines, les pénicillines et les céphalosporines, les pénicillines et les aminosides.

Des relations antagonistes ont été identifiées entre les médicaments suivants: lévomycétine et macrolides, tétracyclines et pénicillines, lévomycétine et pénicillines.

Les médicaments suivants sont considérés comme peu toxiques et néphrotoxiques: tétracycline, gentamicine, céphalosporines, pénicillines, polymyxine, monomitsine, kanamycine.

Les aminosides ne peuvent pas être utilisés plus de 11 jours. Après cette période, leur toxicité augmente considérablement lorsque la concentration de médicament dans le sang dépasse 10 µg par millilitre. En association avec les céphalosporines, on obtient une teneur élevée en créatinine.

Pour réduire la toxicité après un traitement antibiotique, il est souhaitable d’effectuer un traitement supplémentaire par les uroantiseptiques. Les préparations d'acide nalidixique (noirs) sont prescrites aux enfants de plus de 2 ans. Les médicaments ont un effet bactéricide et bactériostatique sur la flore gram-négative. Vous ne pouvez pas utiliser ces antiseptiques avec des nitrofuranes d’une durée supérieure à 10 jours.

Gramurin a un large spectre d'action antibactérienne. Un dérivé de l'acide oxolinique est administré pendant 10 jours.

Le pimidel a un effet positif sur la plupart des bactéries gram-négatives. Supprime l'activité des staphylocoques. Le traitement médicamenteux est effectué dans un court cycle de 7-10 jours.

Les nitrofuranes et la nitroxoline ont un effet bactéricide. Les médicaments ont de nombreux effets sur les bactéries.

L'agent de sauvegarde est zanocin. Une large gamme d'action du médicament sur la flore intracellulaire vous permet d'appliquer l'outil avec un faible effet provenant d'autres uroseptikov. L'impossibilité de prescrire le médicament comme principal agent thérapeutique est due à sa toxicité élevée.

Le biseptol est un bon remède anti-rechute pour la pyélonéphrite. Il est utilisé pour l'inflammation à long terme du système de placage cup-pelvis.

Quels diurétiques sont utilisés pour traiter la pyélonéphrite?

En plus des antibiotiques, la pyélonéphrite est traitée avec des diurétiques à haute vitesse dans les premiers jours. Veroshpiron, furosémide - médicaments qui augmentent l’activité du débit sanguin rénal. Le mécanisme vise à éliminer les micro-organismes et les produits inflammatoires du tissu oedémateux du pelvis. Le volume du traitement par perfusion dépend de la sévérité de l'intoxication, des indicateurs de diurèse et de l'état du patient.

Le traitement pathogénique est prescrit dans le processus inflammatoire microbien au cours du traitement antibiotique. La durée du traitement ne dépasse pas 7 jours. Lorsqu'il est associé à un traitement anti-sclérotique, immunocorrecteur, antioxydant et anti-inflammatoire, vous pouvez compter sur l'éradication complète des micro-organismes.

La réception de surgam, voltaren, ortofen est effectuée pendant 14 jours. L'indométacine est contre-indiqué chez les enfants. Pour prévenir l’influence négative de l’agent anti-inflammatoire indométacine sur le tractus gastro-intestinal de l’enfant, il est déconseillé d’utiliser des médicaments pendant plus de 10 jours. Pour améliorer l'irrigation sanguine des reins, augmenter la filtration et rétablir l'équilibre électrolytes et en eau, il est recommandé de boire abondamment.

Les médicaments désensibilisants (claritine, suprastine, tavegil) sont utilisés pour le traitement de la pyélonéphrite chronique ou aiguë. Le soulagement des réactions allergiques, la prévention de la sensibilisation est réalisée en utilisant l'acétate de tocophérol, l'unithiol, le bêta-carotène, le trental, la cinnarizine, l'aminophylline.

Un traitement immunocorrecteur est prescrit pour les indications suivantes:

  • Lésions rénales graves (défaillance de plusieurs organes, pyélonéphrite obstructive, inflammation purulente, hydronéphrose, mégaurètre);
  • L'âge de la poitrine;
  • La durée de l'inflammation est supérieure à un mois.
  • Intolérance aux antibiotiques;
  • Microflore mixte ou infection mixte.

L'immunocorrection n'est désignée qu'après consultation de l'immunologiste.

Pyélonéphrite chronique, quels immunotropes à traiter:

  1. Lysozyme;
  2. Myelopid;
  3. Cycloferon;
  4. Le viferon;
  5. Leukinferon;
  6. Reaferon;
  7. L'imunofan;
  8. Licopid;
  9. Lévamisole;
  10. T-activin.

Lorsqu'un rein présentant un second rétrécissement est détecté chez un patient, utilisez des médicaments à effet anti-sclérotique pendant plus de 6 semaines (delagil).

Dans le contexte de la rémission, le fitozbory (camomille, églantine, achillée, bourgeons de bouleau, myrtille, lovage, soie de maïs, ortie) est prescrit.

Les antibiotiques sont prescrits au stade du traitement anti-rechute pendant environ un an avec des interruptions périodiques.

Le régime est combiné avec toutes les étapes ci-dessus. Dans la forme aiguë, il est important de rester au lit pendant la semaine.

Les médicaments anti-rechute sont prescrits en ambulatoire. Le biseptol est administré à raison de 2 mg par kilogramme, sulfaméthoxazole - 1 fois par jour pendant 4 semaines. Furagin au taux de 8 mg par kilogramme de poids pendant la semaine. Le traitement avec de l'acide pimemidovoy ou nalidixique est effectué pendant 5 à 8 semaines. Le schéma de duplication implique l'utilisation de biseptol ou de nitroxoline à une dose de 2 à 10 mg. Pour la thérapie de la forme récurrente, nitroxoline peut être utilisé le matin et le soir à une dose similaire.

Lors de l'évaluation des antibiotiques pour traiter la pyélonéphrite, il convient de prendre en compte de nombreux facteurs résultant d'une inflammation du système rénal pelvis-pelvis.