Antibiotiques et régime dans le traitement de la pyélonéphrite

Pyélonéphrite - inflammation non spécifique. Pour déterminer quels antibiotiques traiter, il est nécessaire de procéder à une culture bactérienne de l'urine afin de déterminer les agents pathogènes.

Deux semaines peuvent être nécessaires pour déterminer la sensibilité des bactéries à l'agent pathogène. Jusqu'à présent, le traitement empirique est réalisé avec des médicaments à large spectre.

Schémas rationnels proposés par l'Organisation mondiale de la santé. L'OMS classe l'inflammation du système de placage coupe-bassin dans le groupe de la néphrite tubulo-interstitielle, qui détermine la genèse infectieuse de la maladie.

Pour identifier les antibiotiques à traiter, vous devez déterminer si la maladie est primaire ou secondaire. L'étiologie bactérienne de la maladie détermine l'évolution aiguë. La chronisation se produit dans les formes secondaires.

Il n'y a pas de classification générale de la nosologie. Selon Studenikin, la gradation la plus courante détermine l'activité primaire et secondaire, aiguë et chronique. À la définition du traitement, il est nécessaire de révéler le stade du processus pyélonéphritique (sclérotique, infiltrant).

Après un diagnostic approfondi de la pathologie sur la base des critères ci-dessus, il est possible de déterminer quels antibiotiques traiter.

Traitement de la pyélonéphrite: quels médicaments

Le traitement de l'inflammation du système pelvis rénal n'est possible qu'après l'identification de liens pathogénétiques, morphologiques et symptomatiques. Vous devez choisir non seulement des médicaments, il est important que la qualité de la nourriture, le régime alimentaire, le mode de repos.

Le besoin d’hospitalisation est déterminé par l’état du patient, la probabilité de complications et le risque pour la vie de la personne. Le repos au lit durant 7 jours est rationnel pour le syndrome douloureux, une forte fièvre.

Régime alimentaire pour pyélonéphrite

Le régime alimentaire avec inflammation du système pelvis rénal vise à réduire la charge rénale. Les médecins prescrivent lorsque le tableau de pathologie numéro 5 est établi par Pevzner. Nommé avec l'exacerbation de formes chroniques ou d'activité aiguë de la maladie. L'essence de la diététique est de limiter le sel, la consommation de liquide diminue avec la diminution de la fonction rénale.

L'équilibre optimal entre les ingrédients nutritionnels, les vitamines et les micro-éléments est obtenu en alternant des protéines et des aliments d'origine végétale. Il est nécessaire d'exclure les huiles vives, grasses, frites, les huiles essentielles et les huiles essentielles doivent être refusées.

Les antibiotiques sont à la base du traitement médicamenteux. Les médicaments à utiliser sont déterminés par les principes suivants:

1. Culture d'urine bactérienne pour déterminer la sensibilité aux antibiotiques;
2. Traitement empirique aux fluoroquinolones pendant 2 semaines;
3. Évaluation de la bactériurie au cours de la prise de médicaments;
4. L'absence d'effet du traitement est évaluée comme un échec du traitement;
5. Préservation de la bactériurie - faible efficacité du traitement;
6. De courts traitements antibiotiques sont prescrits pour l'infection primaire des voies urinaires;
7. Le traitement à long terme est effectué avec une infection des voies urinaires supérieures;
8. Lors de rechutes, il faut ensemencer des bactéries pour déterminer la flore et la sensibilité.

Les principales étapes de l’antibiothérapie de la pyélonéphrite:

• Suppression du processus inflammatoire;
• Thérapie pathogénique pour soulager le processus inflammatoire;
• Immunocorrection avec protection antioxydante après 10 jours de traitement avec des agents antibactériens;
• Traitement anti-rechute de la forme chronique.

La pyélonéphrite est traitée avec des agents antibactériens au stade 2. Le premier consiste à éliminer l'agent pathogène. Se compose d'un traitement empirique, d'un traitement ciblé après l'obtention des résultats d'un ensemencement bactérien, d'un traitement diurétique. Le traitement correctif de la perfusion aide à faire face à des symptômes supplémentaires. Les troubles hémodynamiques nécessitent une correction supplémentaire.

La pyélonéphrite aiguë est traitée avec succès avec des antibiotiques après l’obtention des résultats de l’ensemencement. Le test nous permet d’estimer la sensibilité de la flore combinée. Pour le médecin, le résultat des recherches bactériologiques est important pour déterminer avec quels antibiotiques traiter le processus inflammatoire du système pelvien rénal.

Antibiotiques de base pour le traitement de l'inflammation rénale

La sélection des antibiotiques est effectuée selon les critères suivants:

• Activité contre les principaux agents pathogènes;
• Absence de néphrotoxicité;
• Concentration élevée dans la lésion;
• Activité bactéricide;
• Activité dans l’équilibre pathologique acido-basique de l’urine du patient;
• Synergie dans la nomination de plusieurs médicaments.

La durée du traitement antibiotique ne doit pas être inférieure à 10 jours. Avec cette période, la formation de bactéries protectrices est prévenue. Le traitement hospitalier dure au moins 4 semaines. Toutes les semaines environ, vous devez remplacer le médicament. Pour prévenir la récurrence de la maladie, les néphrologues recommandent l’association d’antibiotiques et d’uroseptiques. Les médicaments préviennent les exacerbations répétées.

Traitement empirique de la pyélonéphrite: début des antibiotiques

Médicaments antibactériens pour la pyélonéphrite:

1. La combinaison d'inhibiteurs de la bêta-lactamase avec des pénicillines semi-synthétiques (amoxicilline en association avec de l'acide clavulanique) - Augmentin à une dose quotidienne de 25 à 50 mg d'amoxiclav - jusqu'à 49 mg par kilogramme de poids corporel par jour;
2. Céphalosporines de 2e génération: céfamandol 100 µg par kilogramme, céfuroxime;
3. Céphalosporines de 3e génération: ceftazidime 80-200 mg, céfopérazone, ceftriaxone par voie intraveineuse 100 mg;
4. Aminoglycosides: sulfate de gentamicine - 3 à 6 mg par voie intraveineuse, amikacine - 30 mg par voie intraveineuse.

Les médicaments antibactériens pour l'activité subsistante du processus inflammatoire:

• Céphalosporines de 2e génération: Vercef, cyclo 30-40 mg chacune;
• Pénicillines semi-synthétiques en association avec des bêta-lactamases (augmentine);
• Céphalosporines de 3e génération: 9 mg de tsedex par kilogramme;
• Dérivés du nitrofurane: furadonine, 7 mg chacun;
• Dérivés de la quinolone: ​​acide nalidixique (nevigramone), nitroxoline (5-nitrox), acide pipémido (pimidel), 0,5 gramme par jour;
• Triméthoprime, sulfaméthoxazole - 5-6 mg par kilogramme de poids.

La forme septique grave de la pyélonéphrite, associée à la multirésistance de la flore aux médicaments antibactériens, nécessite une longue recherche de médicaments. Un traitement approprié comprend également des médicaments bactéricides et bactériostatiques. La thérapie combinée pendant un mois est effectuée dans les formes aiguës et chroniques de la maladie.

Médicaments bactéricides pour l'inflammation des cupules rénales:

1. Polymyxine;
2. Les aminosides;
3. Les céphalosporines;
4. Pénicillines

1. Lincomycine;
2. Chloramphénicol;
3. Les tétracyclines;
4. Macrolides.

Lors du choix des tactiques de traitement d'une maladie, il est nécessaire de prendre en compte la synergie des médicaments. Les associations d'antibiotiques les plus optimales sont les aminoglycosides et les céphalosporines, les pénicillines et les céphalosporines, les pénicillines et les aminosides.

Des relations antagonistes ont été identifiées entre les médicaments suivants: lévomycétine et macrolides, tétracyclines et pénicillines, lévomycétine et pénicillines.

Les médicaments suivants sont considérés comme peu toxiques et néphrotoxiques: tétracycline, gentamicine, céphalosporines, pénicillines, polymyxine, monomitsine, kanamycine.

Les aminosides ne peuvent pas être utilisés plus de 11 jours. Après cette période, leur toxicité augmente considérablement lorsque la concentration de médicament dans le sang dépasse 10 µg par millilitre. En association avec les céphalosporines, on obtient une teneur élevée en créatinine.

Pour réduire la toxicité après un traitement antibiotique, il est souhaitable d’effectuer un traitement supplémentaire par les uroantiseptiques. Les préparations d'acide nalidixique (noirs) sont prescrites aux enfants de plus de 2 ans. Les médicaments ont un effet bactéricide et bactériostatique sur la flore gram-négative. Vous ne pouvez pas utiliser ces antiseptiques avec des nitrofuranes d’une durée supérieure à 10 jours.

Gramurin a un large spectre d'action antibactérienne. Un dérivé de l'acide oxolinique est administré pendant 10 jours.

Le pimidel a un effet positif sur la plupart des bactéries gram-négatives. Supprime l'activité des staphylocoques. Le traitement médicamenteux est effectué dans un court cycle de 7-10 jours.

Les nitrofuranes et la nitroxoline ont un effet bactéricide. Les médicaments ont de nombreux effets sur les bactéries.

L'agent de sauvegarde est zanocin. Une large gamme d'action du médicament sur la flore intracellulaire vous permet d'appliquer l'outil avec un faible effet provenant d'autres uroseptikov. L'impossibilité de prescrire le médicament comme principal agent thérapeutique est due à sa toxicité élevée.

Le biseptol est un bon remède anti-rechute pour la pyélonéphrite. Il est utilisé pour l'inflammation à long terme du système de placage cup-pelvis.

Quels diurétiques sont utilisés pour traiter la pyélonéphrite?

En plus des antibiotiques, la pyélonéphrite est traitée avec des diurétiques à haute vitesse dans les premiers jours. Veroshpiron, furosémide - médicaments qui augmentent l’activité du débit sanguin rénal. Le mécanisme vise à éliminer les micro-organismes et les produits inflammatoires du tissu oedémateux du pelvis. Le volume du traitement par perfusion dépend de la sévérité de l'intoxication, des indicateurs de diurèse et de l'état du patient.

Le traitement pathogénique est prescrit dans le processus inflammatoire microbien au cours du traitement antibiotique. La durée du traitement ne dépasse pas 7 jours. Lorsqu'il est associé à un traitement anti-sclérotique, immunocorrecteur, antioxydant et anti-inflammatoire, vous pouvez compter sur l'éradication complète des micro-organismes.

La réception de surgam, voltaren, ortofen est effectuée pendant 14 jours. L'indométacine est contre-indiqué chez les enfants. Pour prévenir l’influence négative de l’agent anti-inflammatoire indométacine sur le tractus gastro-intestinal de l’enfant, il est déconseillé d’utiliser des médicaments pendant plus de 10 jours. Pour améliorer l'irrigation sanguine des reins, augmenter la filtration et rétablir l'équilibre électrolytes et en eau, il est recommandé de boire abondamment.

Les médicaments désensibilisants (claritine, suprastine, tavegil) sont utilisés pour le traitement de la pyélonéphrite chronique ou aiguë. Le soulagement des réactions allergiques, la prévention de la sensibilisation est réalisée en utilisant l'acétate de tocophérol, l'unithiol, le bêta-carotène, le trental, la cinnarizine, l'aminophylline.

Un traitement immunocorrecteur est prescrit pour les indications suivantes:

• Lésions rénales graves (défaillance de plusieurs organes, pyélonéphrite obstructive, inflammation purulente, hydronéphrose, mégaurètre);
• L'âge de la poitrine;
• La durée de l'inflammation est supérieure à un mois.
• Intolérance aux antibiotiques;
• Microflore mixte ou infection mixte.

L'immunocorrection n'est désignée qu'après consultation de l'immunologiste.

Pyélonéphrite chronique, quels immunotropes à traiter:

1. Lysozyme;
2. Myelopid;
3. Cycloferon;
4. Le viferon;
5. Leukinferon;
6. Reaferon;
7. L'imunofan;
8. Licopid;
9. Lévamisole;
10. T-activin.

Lorsqu'un rein présentant un second rétrécissement est détecté chez un patient, utilisez des médicaments à effet anti-sclérotique pendant plus de 6 semaines (delagil).

Dans le contexte de la rémission, le fitozbory (camomille, églantine, achillée, bourgeons de bouleau, myrtille, lovage, soie de maïs, ortie) est prescrit.

Les antibiotiques sont prescrits au stade du traitement anti-rechute pendant environ un an avec des interruptions périodiques.

Le régime est combiné avec toutes les étapes ci-dessus. Dans la forme aiguë, il est important de rester au lit pendant la semaine.

Les médicaments anti-rechute sont prescrits en ambulatoire. Le biseptol est administré à raison de 2 mg par kilogramme, sulfaméthoxazole - 1 fois par jour pendant 4 semaines. Furagin au taux de 8 mg par kilogramme de poids pendant la semaine. Le traitement avec de l'acide pimemidovoy ou nalidixique est effectué pendant 5 à 8 semaines. Le schéma de duplication implique l'utilisation de biseptol ou de nitroxoline à une dose de 2 à 10 mg. Pour la thérapie de la forme récurrente, nitroxoline peut être utilisé le matin et le soir à une dose similaire.

Lors de l'évaluation des antibiotiques pour traiter la pyélonéphrite, il convient de prendre en compte de nombreux facteurs résultant d'une inflammation du système rénal pelvis-pelvis.

Lignes directrices pour l'utilisation d'antibiotiques dans les comprimés de pyélonéphrite

La pyélonéphrite est une maladie inflammatoire aiguë du parenchyme rénal et du système du plexus rénal causée par une infection bactérienne.

Sur la base d'anomalies anatomiques du système urinaire, d'obstructions, d'un traitement différé et de rechutes fréquentes, le processus inflammatoire peut prendre une forme chronique et conduire à des modifications sclérotiques du parenchyme rénal.

1. La nature de l'inflammation:

• aiguë (première apparition);
• chronique (au stade aigu). Le nombre d'exacerbations et les intervalles de temps entre les rechutes sont également pris en compte;

1. Troubles de l'écoulement urinaire:

• obstructive;
• non obstructive

1. Fonction rénale:

• sauvé;
• altéré (insuffisance rénale).

Antibiotiques pour comprimés de pyélonéphrite (céphalosporines orales)

Appliqué à la maladie de gravité légère et modérée.

1. Céfixime (Supraks, Cefspan). Adultes - 0,4 g / jour; enfants - 8 mg / kg. de deux manières: ils sont utilisés par voie parentérale. Adultes 1-2 g deux fois par jour. Enfants 100 mg / kg pour 2 administrations.
2. Ceftibuten (Cedex). Adultes - 0,4 g / jour. à la fois; enfants 9 mg / kg en deux doses.
3. Céfuroxime (Zinnat) est un médicament de deuxième génération. Les adultes nomment 250-500 mg deux fois par jour. Enfants 30 mg / kg deux fois.

Les médicaments de quatrième génération combinent une activité antimicrobienne de 1 à 3 générations.

Quinols à Gram négatif (fluoroquinolones de deuxième génération)

Ciprofloxacine

Selon la concentration, il a un effet bactéricide et bactériostatique.
Efficace contre Escherichia, Klebsiella, Protea et Shigella.

N'affecte pas les entérocoques, la plupart des streptocoques, les infections à chlamydia et les mycoplasmes.

Il est interdit de prescrire simultanément des fluoroquinolones et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (effet neurotoxique accru).

La combinaison avec la clindamycine, l'érythromycine, les pénicillines, le métronidazole et les céphalosporines est possible.

A un grand nombre d'effets secondaires:

• photosensibilité (photodermatose);
• la cytopénie;
• les arythmies;
• action hépatotoxique;
• peut provoquer une inflammation des tendons;
• troubles dyspeptiques fréquents;
• lésion du système nerveux central (maux de tête, insomnie, syndrome convulsif);
• réactions allergiques;
• néphrite interstitielle;
• arthralgie transitoire.

Posologie: Ciprofloxacine (Tsiprobay, Ziprinol) chez l’adulte - 500 à 750 mg toutes les 12 heures.

Enfants pas plus de 1,5 g / jour. Avec un calcul de 10-15 mg / kg pour deux injections.

Il est efficace d’utiliser les acides nalidixique (Negram) et pipemidievoy (Palin) pour le traitement anti-rechute.

Antibiotiques pour la pyélonéphrite causée par Trichomonas

Métronidazole

Très efficace contre Trichomonas, Giardia, anaérobies.
Bien absorbé par voie orale.

Les effets indésirables incluent:

1. troubles du tractus gastro-intestinal;
2. leucopénie, neutropénie;
3. effet hépatotoxique;
4. le développement de l'effet disulfiramopodobnogo lors de la consommation d'alcool.

Antibiotiques pour la pyélonéphrite chez les femmes pendant la grossesse et l'allaitement

Les préparations de pénicillines et de céphalosporines n'ont pas d'effet tératogène ni toxique pour le fœtus; leur utilisation est autorisée pendant la grossesse et l'allaitement (elles peuvent rarement entraîner une sensibilisation du nouveau-né, une éruption cutanée, une candidose et une diarrhée).

Dans les formes bénignes de la maladie, une combinaison de bêta-lactamines et de macrolides est possible.

Thérapie empirique

Pour le traitement de la pyélonéphrite modérée, prescrivez:

• pénicillines (protégées et à spectre d'activité élargi);
• céphalosporines de troisième génération.

Pénicillines

Les préparations ont une faible toxicité, une action bactéricide élevée et sont principalement excrétés par les reins, ce qui augmente l'efficacité de leur utilisation.

Lorsque la pyélonéphrite est le plus efficace: Amoxiclav, Augmentin, Ampicillin, Unazin, Sullatsillin.

Ampicilline

Il est hautement actif contre les bactéries à Gram négatif (E. coli, Salmonella, Proteus) et les bacilles hémophiles. Moins actif contre les streptocoques.
Inactivé par la pénicillinase staphylococcique. Klebsiella et enterobacter ont une résistance naturelle à l'ampicilline.

Effets secondaires de l'application:

• "Éruption cutanée à l'ampicilline" - éruptions cutanées non allergiques qui disparaissent après l'arrêt du médicament;
• troubles du tractus gastro-intestinal (nausée, vomissement, diarrhée).

Pénicillines protégées

Avoir un spectre d'activité étendu. J'agis sur: E. coli, staphylo, strepto et entérocoques, Klebsiella et Proteus.

Les effets indésirables du foie sont plus prononcés chez les personnes âgées (augmentation des transaminases, jaunisse cholestatique, démangeaisons cutanées), nausées, vomissements, développement de colites pseudo-membraneuses et intolérance individuelle à la drogue.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazine, Sulacillin).

Pénicillines antistaphylococciques (oxacilline)

Oxacillin est utilisé dans la détection des souches de Staphylococcus aureus résistantes à la pénicilline. Inefficace contre les autres agents pathogènes.
Les effets indésirables se manifestent par des troubles dyspeptiques, des vomissements, de la fièvre, une augmentation des transaminases hépatiques.

Il est inefficace lorsqu'il est pris par voie orale (mal absorbé dans le tractus gastro-intestinal).

Voie d'administration parentérale recommandée. Adultes 4-12 g / jour. en 4 introductions. Les enfants sont prescrits 200-300 mg / kg pour six injections.

Les contre-indications à l'utilisation de pénicillines comprennent:

• insuffisance hépatique;
• mononucléose infectieuse;
• leucémie lymphoblastique aiguë.

Céphalosporines

Ils ont une action bactéricide prononcée, sont généralement tolérés par les patients et sont bien associés aux aminosides.

Ils agissent sur la chlamydia et le mycoplasme.

Forte activité contre:

• flore à Gram positif (y compris les souches résistantes à la pénicilline);
• bactéries à Gram positif;
• E. coli, Klebsiella, Proteus, entérobactéries.

Les antibiotiques céphalosporines de dernière génération sont efficaces pour le traitement de la pyélonéphrite aiguë et de l'inflammation rénale chronique sévère.

En cas de maladie modérée, la troisième génération est utilisée.

(Rofetsin, Fortsef, Ceftriabol).

Parentérale

Dans les cas graves, jusqu’à 160 mg / kg en 4 administrations.

La céfopérazone / sulbactame est la seule céphalosporine protégée par un inhibiteur. Il est au maximum actif contre les entérobactéries, inférieur à la céfopérazone en efficacité contre Pus eculaus.

La ceftriaxone et la céfopérazone ont une double voie d'excrétion, elles peuvent donc être utilisées chez les patients présentant une insuffisance rénale.

Contre-indications:

• intolérance individuelle et présence d'une réaction allergique croisée aux pénicillines;
• La ceftriaxone n'est pas utilisée dans les maladies des voies biliaires (pouvant se présenter sous la forme de sels biliaires) ni chez les nouveau-nés (risque d'ictère nucléaire).
• La céfopérazone peut provoquer une hypoprothrombinémie et ne peut pas être combinée avec des boissons alcoolisées (effet semblable au disulfirame).

Caractéristiques de la thérapie antimicrobienne chez les patients présentant une inflammation des reins

Le choix de l'antibiotique repose sur l'identification du microorganisme responsable de la pyélonéphrite (E. coli, staphylo, entérocoques et streptocoques, moins souvent mycoplasmes et chlamydia). Pour identifier l'agent pathogène et établir le spectre de sa sensibilité, un agent antibactérien ayant l'activité la plus focalisée est utilisé.

S'il est impossible d'identifier, un traitement empirique est prescrit. La thérapie combinée offre un rayon d'action maximal et réduit le risque de développement d'une résistance microbienne à l'antibiotique.

Il est important de se rappeler que les préparations de pénicilline et de céphalosporine sont applicables en monothérapie. Les aminosides, le carbapénème, les macrolides et les fluoroquinolones ne sont utilisés que dans les schémas combinés.

Si un foyer purulent nécessitant une intervention chirurgicale est suspecté, une couverture antibactérienne combinée est prise pour exclure les complications septiques. Des fluoroquinolones et des carbapénèmes sont utilisés (lévofloxacine 500 mg par voie intraveineuse 1 à 2 fois par jour; Méropénème 1 g trois fois par jour).

Les patients atteints de diabète et d’immunodéficience ont également prescrit des antifongiques (fluconazole).

Quel type d'antibiotique pour traiter la pyélonéphrite: liste des médicaments et règles de la pharmacothérapie

Les maladies rénales sont souvent accompagnées d'une inflammation. Chez de nombreux patients, les urologues diagnostiquent une pyélonéphrite. Le traitement antibiotique inhibe l'activité des microorganismes pathogènes.

Lors de la sélection des médicaments, le médecin prend en compte le type de bactérie, le degré d'atteinte aux reins, l'effet du médicament - bactéricide ou bactériostatique. Dans les cas graves, la combinaison de deux composés antibactériens est efficace. Comment traiter la pyélonéphrite avec des antibiotiques? Quels sont les médicaments les plus souvent prescrits? Combien de temps dure le cours de thérapie? Réponses dans l'article.

Causes de la maladie

La pyélonéphrite est une inflammation du tissu rénal. L'infection pénètre depuis la vessie (le plus souvent), depuis des foyers pathologiques situés ailleurs dans le corps, avec une lymphe et du sang (moins souvent). La proximité des organes génitaux et de l'anus avec l'urètre explique le développement fréquent de la pyélonéphrite chez la femme. E. coli est le principal agent pathogène. En outre, les médecins sécrètent Klebsiella, Staphylococcus, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas lorsque l’urine est cultivée.

L'une des causes de la pathologie est le traitement inapproprié des maladies infectieuses du système urinaire inférieur. Les microorganismes pathogènes se lèvent progressivement et pénètrent dans les reins. Le traitement de la pyélonéphrite pendant une longue période, souvent des rechutes se produisent.

La deuxième raison est la stagnation de l'urine avec un problème d'écoulement de fluide qui rejette une décharge dans le bassinet du rein. Le reflux vésico-urétral perturbe le fonctionnement de la vessie et des reins, provoque le processus inflammatoire, la reproduction active de micro-organismes pathogènes.

Code de la pyélonéphrite selon ICD - 10 - N10 - N12.

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Signes et symptômes

La maladie est aiguë et chronique. En cas de pathologie négligée, l’infection s’étend sur de nombreuses parties du corps et s’aggrave de façon marquée.

Les principaux symptômes de la pyélonéphrite:

• douleur intense et aiguë dans la colonne lombaire;
• accès de nausée;
• montée en température jusqu'à +39 degrés;
• la tachycardie;
• des frissons;
• essoufflement;
• mal de tête;
• la faiblesse;
• mictions fréquentes;
• léger gonflement des tissus;
• décoloration de l'urine (verdâtre ou rouge);
• détérioration;
• selon les résultats de l'analyse d'urine, le taux de leucocytes est augmenté - 18 unités ou plus.

Types, formes et stades de pathologie

Les médecins partagent:

• pyélonéphrite aiguë;
• pyélonéphrite chronique.

Pyélonéphrite rénale classification selon la forme:

Classification tenant compte des voies d'infection dans les reins:

Classification de la zone de localisation:

Traitement antibiotique de l'inflammation rénale

Comment traiter la pyélonéphrite avec des antibiotiques? En l'absence de traitement rapide de l'inflammation des reins, une maladie infectieuse-inflammatoire provoque des complications. Dans les formes sévères de pyélonéphrite, 70 patients sur 100 développent une hypertension (augmentation de la pression). Parmi les conséquences dangereuses sur le fond des cas négligés est la sepsie: la condition est la vie en danger.

Les règles de base de la pharmacothérapie de la pyélonéphrite:

• sélection des agents antibactériens en tenant compte de l'état des reins afin de ne pas endommager les tissus affectés. Le médicament ne doit pas affecter négativement les organes affaiblis;
• L'urologue doit prescrire bacpossev pour identifier le type de microorganismes pathogènes. Selon les résultats du test de sensibilité aux compositions antibactériennes, le médecin recommande-t-il un médicament pour supprimer l’inflammation des reins. En cas de maladie grave, en l'absence de réponse du laboratoire, des antibiotiques à large spectre sont utilisés, dans le contexte de l'utilisation des bactéries à Gram négatif et à Gram positif tuées;
• La meilleure option est l'administration de drogue par voie intraveineuse. Avec ce type d'injection, les composants actifs pénètrent immédiatement dans la circulation sanguine et les reins, agissent peu de temps après l'injection;
• lors de la prescription d'un agent antibactérien, il est important de prendre en compte le niveau d'acidité de l'urine. Pour chaque groupe de médicaments, il existe un certain environnement dans lequel les propriétés thérapeutiques se manifestent le plus complètement. Par exemple, pour la gentamicine, le pH doit être compris entre 7,6 et 8,5, l’ampicilline entre 5,6 et 6,0, la kanamycine entre 7,0 et 8,0;
• Un antibiotique à spectre étroit ou à large spectre doit être excrété dans l'urine. C'est la concentration élevée de la substance active dans le liquide qui indique un traitement réussi.
• compositions antibactériennes aux propriétés bactéricides - la meilleure option dans le traitement de la pyélonéphrite. Après le cours thérapeutique, non seulement l'activité vitale des bactéries pathogènes est perturbée, mais les produits de désintégration sont complètement éliminés lors de la mort de micro-organismes dangereux.

Comment comprendre que les médicaments antibactériens agissent

Les médecins identifient plusieurs critères pour évaluer l'efficacité du traitement:

• tôt. Les premiers changements positifs sont perceptibles après deux ou trois jours. Les signes d'intoxication, le syndrome de la douleur sont réduits, la faiblesse disparaît et le travail des reins est normalisé. Après trois ou quatre jours, l'analyse montre l'apparition d'urine stérile.
• en retard Après 2 à 4 semaines, les patients remarquent une amélioration significative de leur état et disparaissent les attaques de frissons, les nausées et la fièvre. L'analyse des urines 3 à 7 jours après la fin du traitement montre l'absence de micro-organismes pathogènes;
• finale. Les médecins confirment l'efficacité du traitement si la réinfection des organes du système urinaire ne se manifeste pas avant 3 mois après la fin du traitement aux antibiotiques.

C'est important:

• Selon les résultats des études, les médecins ont constaté que le traitement le plus efficace était le changement fréquent de médicaments, en surveillant l'évolution du traitement antibiotique contre la pyélonéphrite. Schéma souvent utilisé: ampicilline, puis - érythromycine, puis - céphalosporines, stade suivant - nitrofuranes. Vous ne devez pas utiliser un type d'antibiotique pendant une longue période;
• pour les exacerbations qui se développent après deux ou quatre traitements antibiotiques, des anti-inflammatoires non antibiotiques sont prescrits pendant 10 jours;
• en l'absence de température élevée et de symptômes d'intoxication prononcés, il est prescrit aux composés de Negs ou de nitrofurane sans utilisation préalable d'agents antibactériens.

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Les principaux types de médicaments pour la pyélonéphrite

Il existe plusieurs groupes de composés antibactériens qui suppriment le plus activement l’activité des microbes pathogènes dans les reins et la vessie:

• les antibiotiques pour la pyélonéphrite chez les femmes sont sélectionnés en tenant compte de la gravité de la maladie, du niveau d'acidité de l'urine, de la nature du processus (aigu ou chronique). La durée moyenne du traitement pour un cours est de 7 à 10 jours. Méthode d'application: administration parentérale (injection) ou orale (comprimés);
• antibiotiques pour la pyélonéphrite chez l’homme, l’urologue choisit de prendre en compte les mêmes facteurs que chez la femme. La méthode d'application dépend de la gravité de la pathologie rénale. Des solutions intraveineuses sont prescrites pour l'élimination rapide des symptômes lors du processus inflammatoire actif.

Médicaments efficaces:

• groupe fluoroquinolone. Les antibiotiques sont souvent choisis comme traitement de première intention pour le traitement des processus inflammatoires dans les reins. Pefloxacine, Ciprofloxacine, Ofloxacine, Norfloxacine. Attribuer des pilules ou des injections, en fonction de la gravité. Application - 1 ou 2 fois par jour pendant 7 à 10 jours;
• groupe céphalosporines. En cas de pathologie simple, 2 générations sont prescrites: Céfuroxime, Céfaclor (trois fois par jour, d'une semaine à 10 jours). Pour le traitement des formes graves de pyélonéphrite chez les femmes et les hommes, des fonds ont été prescrits pour 3 générations. Comprimés efficaces: Cefixime, Ceftibuten (1 ou 2 fois par jour, de 7 à 10 jours). Les céphalosporines de la 1re génération sont prescrites moins fréquemment: Cefazolin, Cefradin (2 ou 3 fois par jour pendant 7 à 10 jours);
• groupe β-lactamines. Les médicaments non seulement inhibent le processus inflammatoire, mais ont également un effet destructeur sur le staphylocoque, le bâtonnet pyocyanique. L'ampicilline, l'amoxicilline est prescrite sous forme de comprimés et de solutions injectables. Combinaisons optimales: amoxicilline plus acide clavulanique, ampicilline plus sulbactam. La durée du traitement - de 5 à 14 jours, la posologie et la fréquence d'utilisation dépendent de l'évolution de la maladie - de deux à quatre injections ou techniques;
• le groupe minoglycoside aminocyclitols. Attribuer à la pyélonéphrite purulente. Médicaments efficaces des troisième et quatrième générations: Izepamycin, Sizimitsin, Tobramycin;
• groupe aminoglycoside (médicaments de deuxième intention). Amikacin, Gentamicin. Utilisé dans la détection d'infections nosocomiales ou au cours de pyélonéphrite compliquée. Souvent combiné avec des céphalosporines, des pénicillines. Prescrire des injections d'antibiotiques 2 ou 3 fois par jour;
• groupe de pénicilline, décharge de pipéracilline. Nouvelles formulations 5 générations. Un large spectre d'action inhibe l'activité des bactéries gram-positives et gram-négatives. Assigner par voie intraveineuse et intramusculaire. Pipracil, Isipen, sel de sodium, Picillin.

Médicaments pour les enfants atteints de pyélonéphrite

En cas de pathologie microbienne-inflammatoire des reins, l'urine est nécessairement prise pour bakposev. Selon les résultats du test, la flore pathogène est isolée, la sensibilité à un ou plusieurs médicaments antibactériens est déterminée.

La thérapie est longue, avec un changement d'antibiotique. Si, au bout de deux ou trois jours, il manque les premiers signes d'amélioration, il est important de choisir un autre outil. Les médicaments antibactériens sont utilisés jusqu'à ce que les signes d'intoxication et de fièvre disparaissent.

Recommandations pour le traitement de la pyélonéphrite chez les enfants:

• en cas d'intoxication grave, de douleurs aux reins, de problèmes d'urine, des antibiotiques sont prescrits: céphalosporines, ampicilline, carbénicilline, ampioks. L'administration intramusculaire de la formulation trois ou quatre fois par jour convient aux jeunes patients;
• Le médecin observe le résultat de la thérapie. En l'absence de changements positifs, des antibiotiques de réserve sont utilisés. Les aminosides ont un effet négatif sur le tissu rénal, mais inhibent rapidement l’activité de micro-organismes dangereux. Pour réduire l'effet néphrotoxique, on prescrit aux enfants une dose thérapeutique moyenne, administrée deux fois par jour pendant une semaine. Il est important de savoir que les aminoglycosides ne sont pas prescrits très tôt pour le traitement de la pyélonéphrite. Ce groupe d'antibiotiques n'est pas utilisé pour l'insuffisance rénale et l'oligurie.

Directives de prévention

Pour prévenir les maladies, il est important de suivre des règles simples pour la prévention de la pyélonéphrite:

• éviter l'hypothermie;
• observer l'hygiène complète des organes génitaux;
• utiliser quotidiennement de l'eau propre - jusqu'à un litre et demi;
• assurez-vous de manger les premiers plats, boire du thé, jus de fruits, jus naturels - jusqu'à 1,5 litres;
• traiter les maladies du nasopharynx, les caries, la parodontite;
• éviter les aliments épicés, frits, salés, les viandes fumées, les marinades, les sodas sucrés;
• traitement rapide des maladies des organes génitaux féminins et masculins, de la vessie et des reins;
• Chaque année, faire une échographie du système urinaire, passer une analyse urinaire tous les six mois.

Vidéos utiles - conseils d'experts sur les caractéristiques du traitement de la pyélonéphrite avec des antibiotiques:

Antibiotique pour pyélonéphrite

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La pyélonéphrite est traitée principalement à l'hôpital, car les patients ont besoin de soins et d'une surveillance constants. Des antibiotiques pour la pyélonéphrite sont inclus dans le traitement obligatoire. De plus, on prescrit au patient un repos au lit, une forte consommation d'alcool et des ajustements nutritionnels. Parfois, une antibiothérapie est un complément au traitement chirurgical.

Informations générales

La pyélonéphrite est une infection courante des reins causée par une bactérie. L'inflammation s'applique au pelvis, au calice et au parenchyme rénal. La maladie se rencontre souvent chez les jeunes enfants, ce qui est associé à des caractéristiques structurelles du système urogénital ou à des anomalies congénitales. Le groupe de risque comprend également:

• les femmes pendant la grossesse;
• les filles et les femmes sexuellement actives;
• filles de moins de 7 ans;
• les hommes plus âgés;
• les hommes diagnostiqués avec un adénome de la prostate.

Le passage de la maladie à la forme chronique résulte d'un traitement antibiotique retardé.

Un traitement antibactérien mal ou pas commencé conduit à la transition de la maladie de aiguë à chronique. Parfois, le fait de chercher plus tard une aide médicale conduit à une dysfonction rénale, dans de rares cas, à une nécrose. Les principaux symptômes de la pyélonéphrite sont la température corporelle à partir de 39 degrés Celsius, des mictions fréquentes et une détérioration générale. La durée de la maladie dépend de la forme et des manifestations de la maladie. La durée du traitement hospitalier est de 30 jours.

Principes d'un traitement réussi

Pour éliminer efficacement l’inflammation, l’antibiothérapie doit être instaurée dès que possible. Le traitement de la pyélonéphrite comprend plusieurs étapes. La première étape - éliminer la source de l'inflammation et mener un traitement antioxydant. Dans la deuxième étape, des procédures renforçant l'immunité sont ajoutées à l'antibiothérapie. La forme chronique se caractérise par des rechutes permanentes. Une immunothérapie est donc effectuée pour éviter une réinfection. Le principe de base du traitement de la pyélonéphrite est le choix de l'antibiotique. La préférence est donnée à un agent n’ayant pas d’effet toxicologique sur les reins et luttant contre divers agents pathogènes. Dans le cas où l'antibiotique prescrit pour la pyélonéphrite ne donne pas de résultat positif le 4ème jour, il est modifié. Combattre une source d'inflammation comprend 2 principes:

1. Le traitement commence jusqu'à ce que les résultats de la bakposeva d'urine.
2. Après avoir reçu les résultats de l'ensemencement, si nécessaire, un ajustement de l'antibiothérapie est effectué.

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Agents causaux

La pyélonéphrite n'a pas d'agent pathogène spécifique. La maladie est causée par des micro-organismes présents dans le corps ou par des microbes envahissant l'environnement. Une antibiothérapie prolongée entraînera l’ajout d’infections causées par des champignons pathogènes. Les agents pathogènes les plus courants sont la microflore intestinale: si et les coques sont des bactéries. Le traitement lancé sans antibiotiques provoque l'apparition simultanée de plusieurs agents pathogènes. Agents pathogènes:

• protéi;
• Klebsiella;
• E. coli;
• les entérocoques, les staphylocoques et les streptocoques;
• Candida;
• chlamydia, mycoplasmes et ureaplasma.

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Quels antibiotiques sont prescrits pour la pyélonéphrite?

Récemment, afin de guérir la pyélonéphrite, appliquez une antibiothérapie par étape - l’introduction d’antibiotiques en 2 étapes. Tout d'abord, les drogues sont injectées avec des injections, puis transférées dans la pilule. L’antibiothérapie par étape réduit le coût du traitement et le séjour à court terme. Prenez des antibiotiques jusqu'à ce que la température corporelle revienne à la normale. La durée du traitement est d'au moins 2 semaines. La thérapie antibactérienne comprend:

• fluoroquinols - "lévofloxacine", "ciprofloxacine", "ofloxacile";
• Céphalosporines de 3e et 4e générations - Céfotaxime, Céfopérazone et Céftriaxone;
• aminopénicillines - Amoxicilline, Flemoxin Soluteb, Ampicillin;
• aminoglycosides - "Tobramycine", "Gentamicine".
• les macrolides - sont utilisés contre la chlamydia, les mycoplasmes et les ureaplasma. "Azithromycine", "Clarithromycine".

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Quels antibiotiques traitent la pyélonéphrite chronique?

L'objectif principal du traitement dans le traitement de la pyélonéphrite chronique est de détruire l'agent pathogène dans les voies urinaires. Un traitement antibiotique contre la pyélonéphrite chronique est effectué afin d’éviter la récurrence de la maladie. Appliquer groupe antibiotiques céphalosporine, en raison du fait que le contenu du médicament dans le sang reste aussi longtemps que possible. Les céphalosporines de la 3e génération sont prises par voie orale et sous forme d'injections. Par conséquent, leur utilisation est recommandée pour le traitement incrémental. La demi-vie du médicament par les reins - 2-3 jours. Les nouvelles céphalosporines de la dernière génération, 4ème génération, conviennent à la lutte contre la bactérie Gram positif. En cas de maladie chronique, utilisez:

• Céfuroxime et Céfotaxime;
• "Clavulanate d'amoxicilline";
• Ceftriaxone et Ceftibuten.

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Traitement de la pyélonéphrite aiguë

Pyélonéphrite aiguë émergente, nécessite une antibiothérapie urgente. Pour détruire la source de la maladie au stade initial, un antibiotique à large spectre est utilisé à forte dose. Les meilleurs médicaments dans ce cas - la 3ème génération de céphalosporines. Pour améliorer l'efficacité du traitement, associez deux outils, le "céfixime" et le "clavulanate d'amoxicilline". Le médicament est administré une fois par jour et le traitement est poursuivi jusqu'à l'amélioration des résultats du test. Durée du traitement d'au moins 7 jours. En association avec un traitement antibactérien, prenez des médicaments qui augmentent l’immunité. Le nom du médicament et le dosage ne sont déterminés que par un médecin, en tenant compte de nombreux facteurs.

Posologie des médicaments en comprimés

• "Amoxicilline" - 0, 375-0,625 g, boire 3 fois par jour.
• "Lévofloxacine" - 0,25 g / jour.
• "Ofloxacine" - 0,2 g, pris 2 fois par jour.
• «Cifixime» - 0,4 g, à boire une fois par jour.

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Injections pour pyélonéphrite

• "Amoxicilline" - 1-2 g, 3 fois par jour.
• "Ampicilline" - 1,5-3 g, 4 fois par jour.
• "Lévofloxacine" - 0,5 g / jour.
• "Gentamicin" - 0,08 g, 3 fois par jour.
• "Ofloxacine" - 0,2 g, 2 fois par jour.
• "Cefotaxime" - 1-2 g, 3 fois par jour.
• "Ceftriaxone" - 1-2 g / jour.

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Résistance

Une antibiothérapie inappropriée ou le non-respect des règles en matière de médication entraîne la formation de bactéries résistantes aux antibiotiques, ce qui entraîne des difficultés ultérieures pour choisir le moyen de traitement. La résistance des bactéries aux médicaments antibactériens se forme lorsque la bêta-lactamase apparaît dans les microorganismes pathogènes, une substance qui inhibe les effets des antibiotiques. Une utilisation inappropriée de l'antibiotique entraîne le fait que les bactéries qui y sont sensibles meurent et que leur place est occupée par des micro-organismes résistants. Dans le traitement de la pyélonéphrite ne pas appliquer:

• antibiotiques d'aminopénicillines et de fluoroquinols, si l'agent en cause est E. coli;
• la tetracycline;
• la nitrofurantoïne;
• chloramphénicol;
• acide nalidique.

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Antibiotiques prescrits chez les femmes pendant la grossesse

L'innocuité et la faible sensibilité des bactéries pathogènes sont les principaux critères de sélection de l'antibiothérapie au cours de la grossesse. En raison de la toxicité, de nombreux médicaments ne conviennent pas aux femmes enceintes. Par exemple, les sulfamides provoquent une encéphalopathie à la bilirubine. Le contenu en triméthoprime de l'antibiotique interfère avec la formation normale du tube neural chez l'enfant. Antibiotiques tétracyclines - dysplasie. En général, les médecins des femmes enceintes utilisent les céphalosporines des deuxième et troisième groupes, les antibiotiques moins couramment prescrits du groupe de la pénicilline et les aminosides.

Quel antibiotique est préférable d'utiliser chez l'enfant?

Le traitement de la pyélonéphrite chez les enfants a lieu à la maison ou dans un établissement médical, cela dépend de l'évolution de la maladie. Un léger degré de pyélonéphrite ne nécessite pas la nomination d'injections, un traitement antibiotique est effectué par voie orale (suspensions, sirops ou comprimés). Un antibiotique administré à un enfant doit être bien absorbé par le tractus gastro-intestinal et de préférence avoir un bon goût.

Aux premiers symptômes de la maladie, avant d’obtenir les résultats de l’urine contenant de l’urine, on prescrit à l’enfant une pénicilline ou des céphalosporines «protégées» du 2e groupe. Le meilleur médicament pour traiter la pyélonéphrite chez les enfants est l'Augumentine, efficace dans 88% des cas. Traite les médicaments peu toxiques. Après avoir effectué une antibiothérapie complète, le remède homéopathique «Canephron» est prescrit. Une forme compliquée de la maladie implique de changer le médicament antibactérien tous les 7 jours.

Traitement antibiotique de la pyélonéphrite rénale

Le traitement de la pyélonéphrite avec des antibiotiques est la méthode la plus efficace. En cas d'inflammation des reins, vous ne devez pas expérimenter et recourir à la médecine traditionnelle ou à d'autres méthodes ambiguës. Les médecins ont depuis longtemps trouvé le moyen le plus efficace de lutter contre la pyélonéphrite. C’est le bon traitement aux antibiotiques.

Très souvent, cette maladie apparaît à la suite d'une cystite et s'accompagne des symptômes suivants:

• haute température;
• douleur rénale (bas du dos);
• des nausées;
• faiblesse générale;
• transpiration élevée;
• cystite transférée.

Si vous avez constaté certains de ces symptômes en vous-même, vous devez consulter un médecin dès que possible. En effet, dans les premiers stades de la maladie, le traitement est beaucoup plus facile!

Dans cet article, nous vous dirons quels antibiotiques doivent être utilisés dans différentes situations, quels résultats peuvent être attendus après une certaine période et comment bien traiter la pyélonéphrite.

Comment fonctionnent les antibiotiques?

Les antibiotiques destinés au traitement de la pathologie rénale ont deux mécanismes d’action principaux.

• Le premier d'entre eux est bactéricide, dans ce cas, la microflore pathogène est détruite.
• Le deuxième mécanisme est bactériostatique, il arrête la multiplication des microbes.

Le plus souvent, lorsque la pyélonéphrite prescrit des médicaments dans des pilules. Une injection intraveineuse ne leur a été administrée qu'avec de graves complications

Pénicillines

Ce groupe de médicaments se caractérise par le fait qu'ils agissent sur les entérocoques, E. coli, qui provoquent souvent une pyélonéphrite. Ont relativement peu d'effets secondaires. Pour le moment, les médecins préfèrent les soi-disant pénicillines protégées, elles sont composées d'acide clavulanique, ce qui les protège de la destruction par les enzymes bactériennes. La flémoxine soljutab est un représentant de premier plan des pénicillines semi-synthétiques; elle est utilisée avec succès dans le traitement de la femme enceinte atteinte de pyélonéphrite chez les enfants.

• Amoxiclav est de l'aminopénicilline. Il est également utilisé pour traiter la pyélonéphrite chez les femmes en position de procréation et les enfants, mais chez ces derniers à partir de 12 ans.
• Si l'on soupçonne que l'infection est provoquée par Pseudomonas aeruginosa, des carboxypénicillines sont utilisées.
• La ticarcilline est l’un des médicaments de ce groupe.
• Cependant, cet outil est généralement prescrit en combinaison avec d'autres en raison du niveau élevé de résistance secondaire aux carboxypénicillines. Le plus souvent, des fluoroquinolones ou des aminoglycazides y sont ajoutés.

Céphalosporines

Outre les moyens susmentionnés, les médicaments de cette série sont également utilisés avec succès. Ils sont le plus souvent utilisés chez les patients hospitalisés. Bien s'accumulent dans le tissu rénal et l'urine, ont une faible toxicité.

• Cefipim est l'une des céphalosporines de 4ème génération.
• Il est actif contre les bactéries à Gram négatif et à Gram positif, Pseudomonas aeruginosa.
• Par rapport aux médicaments de troisième génération, ils agissent plus fortement sur les bactéries Gy +.
• La troisième génération de la série des céphalosporines se caractérise par le fait qu’elles sont prescrites dans le processus aigu, elles l’arrêtent rapidement.
• La deuxième génération a un effet sur E. coli et d'autres entérobactéries.

Utilisé le plus souvent dans des conditions polycliniques. La première génération ayant une gamme d'effets limitée, ces céphalosporines ne sont pas utilisées pour l'inflammation aiguë.

Les aminosides

Les aminosides (gentamicine, amikacine) ne sont prescrits que dans les formes compliquées de la maladie. Ils sont très toxiques, agissant sur l'audition et les reins. Mal absorbé dans le tube digestif. Mais ils se débrouillent «parfaitement» avec un pus ionique. Souvent dans le but d'améliorer l'effet de leur combinaison avec des pénicillines et des fluoroquinolones.

Fluoroquinolones

De plus en plus utilisé pour traiter la pyélonéphrite. La ciprofloxocine, l’ofloxocine est un médicament de première génération. Ils détruisent activement la plupart des agents pathogènes, de faible toxicité, ont un ensemble minimal de réactions indésirables. Surtout boire sous forme de pilule. La ciprofloxocine est actuellement un agent prouvé. Il est prescrit à raison de 250 mg deux fois par jour, éventuellement en augmentant la dose si nécessaire.

La deuxième génération est représentée par la lévofloxocine. Il est moins efficace dans la lutte contre le bacille pseudomusculaire, mais beaucoup plus efficacement contre la bactérie Gr + que la première génération.

Carbopénèmes

• Ce groupe d'antibiotiques est utilisé dans des cas extrêmement graves.
• Ils ont un spectre d'exposition ultra-large, une résistance à la bêta-lactamase, des enzymes spéciales de bactéries.
• Ils sont utilisés pour les infections du sang, la pyélonéphrite, causées par plusieurs agents pathogènes à la fois, avec l’inefficacité des traitements prescrits au préalable.
• Ne travaillez pas en relation avec la flore à Chlamydia, les staphylocoques résistants au méthicillium.

Sulfanilamides

Les préparations de cette série détruisent les bactéries à coques Gram positif et négatif, la flore à Chlamydia, les bâtonnets Gram négatifs. Mais ils ne sont pas efficaces dans la lutte contre les bactéries anaérobies, Pseudomonas aeruginosa. Utilisé pour le traitement de la pyélonéphrite biseptol (co-trimaxosol), groseptol, urosulfan).

Nitrofuranes

Il s’agit du deuxième groupe de médicaments après les sulfamides, utilisés à des fins médicales étendues. Ils possèdent à la fois des propriétés bactéricides et bactériostatiques. Le plus souvent, ils sont utilisés par les représentants suivants de la série des nitrofuranes:

Les deux médicaments sont utilisés dans la pyélonéphrite chronique, dans le cas des aigus, ils sont inefficaces. Lorsque la grossesse est autorisée à les utiliser uniquement au deuxième trimestre, pendant l'allaitement, ils ne sont pas utilisés.

Préparations d'acide nalidoxique

Les médicaments les plus courants de ce groupe sont le Nevigramon, les Nalidiks et les Noirs.

Dérivés de la 8-hydroxyquinoléine

L'agent antibactérien du groupe oxyquinoléine, un autre nom pour cette série d'antibiotiques, est la nitroxoline.

• Détruit de manière sélective certaines bactéries du genre Candida, ainsi que les bactéries gram-négatives et gram-positives.
• Il est utilisé, ainsi que les nitrofuranes, pour prévenir les exacerbations.
• Prescrire le traitement à la nitroxoline (5-NOK) pendant 2-3 semaines.

Conclusion

Les antibiotiques pour la pyélonéphrite et la cystite doivent être sélectionnés très soigneusement, en tenant compte de toutes les circonstances de la maladie. Traiter la pyélonéphrite à la maison est dangereux, cela peut conduire à une complication grave, à savoir une insuffisance rénale. Sois attentif à ta santé.

Tableau des groupes d'antibiotiques pour la pyélonéphrite

à un stade critique, augmenter la dose de 12 g / jour. dans 3-4 introductions.

Prendre 5-14 jours

Antibiotiques pour la forme aiguë et chronique

Dans la phase aiguë de la maladie, il est nécessaire de réagir rapidement, sans quoi les complications risquent de provoquer une glomérulonéphrite, qui ne peut plus être guérie.

Antibiotiques pris avec une pyélonéphrite aiguë:

En ce qui concerne les exacerbations du stade chronique, des antibiotiques plus bénins peuvent être utilisés ici:

Tous les médicaments doivent être sélectionnés par un néphrologue en fonction des résultats des tests.

Comment déterminer l'efficacité du traitement

Le traitement avec un antibiotique approprié est effectué jusqu'à ce que l'inflammation soit complètement éliminée et que l'agent pathogène soit éliminé du corps.

• Il n’existe aucun antibiotique qui soit garanti pour guérir la pyélonéphrite en une semaine.
• Mais la règle standard existe toujours: l'effet de la prise d'un antibiotique doit apparaître après 3 jours.
• Les symptômes de la maladie devraient disparaître progressivement.
• S'il n'y a pas de résultat, changez-le immédiatement en un autre.
• Pour améliorer l'effet, vous pouvez associer physiothérapie, phytothérapie.

L'utilisation à long terme d'antibiotiques entraîne la destruction progressive de la microflore bactérienne intestinale. Par conséquent, parallèlement aux antibiotiques, il est nécessaire de prendre des médicaments qui rétablissent l'équilibre bactérien.

Gushchin Sergey G., 5ème hôpital clinique, chef du département de néphrologie, Izhevsk

La pyélonéphrite est une maladie imprévisible qui peut déboucher sur des pathologies graves. Une de ces maladies est la glomérulonéphrite.

Il s'exprime de différentes manières et est traité durement. Par conséquent, il est important que l’inflammation des reins soit immédiatement détectée et guérie, sinon les complications ne peuvent être évitées.

Avis des patients

Il y a six mois, a lutté avec cette maladie insidieuse. Le traitement a eu lieu à l'hôpital, avec une prise de Tsefoxim d'environ 2 semaines.

Le cours complet de thérapie était de 3 semaines. Depuis lors, il n'y a pas eu de rechute, bien que les médecins m'ont mis sous une forme chronique.

Vladislav, 27 ans, Saint-Pétersbourg

La pyélonéphrite est une maladie dangereuse et rusée qui ne peut être vaincue d'elle-même. Traité à la gentamicine pendant 10 jours, puis pendant longtemps, j'ai été réhabilité chez moi.

Pour renforcer et restaurer le rein a vu la collection rénale. Après le traitement, plus d’un an s’est écoulé et la maladie n’est pas revenue.

Alice, 29 ans, Moscou

La maladie est venue spontanément, mais j’ai eu de la chance en ce sens que j’ai réagi rapidement et que les médecins étaient expérimentés. Sulperazon prescrite.

L'effet était perceptible dès le lendemain, lorsque le dos avait cessé de faire mal. La durée du cours était de 14 jours. Maintenant, rien ne vous dérange.

Pourquoi les antibiotiques sont-ils importants?

Les antibiotiques sont des médicaments d’origine naturelle ou semi-synthétique, qui contribuent à la mort ou à la diminution de l’activité d’un certain groupe de micro-organismes.

Le traitement antibiotique donne des résultats rapides. Après quelques jours de prise de la pilule, la patiente se sent beaucoup mieux. Le cours complet dure généralement 5-14 jours.

Dans le traitement de la pyélonéphrite chronique et aiguë, des phytopreparations sont également prescrites. Mais ils sont davantage destinés aux traitements auxiliaires, car seuls les agents antibactériens peuvent faire face à l'infection elle-même.

Si des antibiotiques ne sont pas utilisés, l'évolution de la pyélonéphrite aiguë peut être compliquée par des maladies dangereuses:

• pyélonéphrite chronique;
• pyélonéphrite emphysémateuse;
• insuffisance rénale;
• abcès du rein;
• papillite nécrosante;
• périnéphrite;
• choc toxique bactérien;
• la septicémie.

Règles de base pour la prescription d'antibiotiques

Les médicaments antibactériens beaucoup. Et sur quels médicaments sont sélectionnés, dépendra de l'efficacité du traitement. Leur principale exigence est l’absence d’effet toxique sur le corps du patient et leur concentration élevée dans les urines.

Règles de prescription d'antibiotiques:

1. La sensibilité de la microflore pathogène à une sélection de pilules.
2. La nomination de médicaments moins néphrotoxiques.
3. En l'absence de dynamique positive dans les 2-3 jours, l'antibiotique sélectionné doit être remplacé par un autre.
4. En cas d'intoxication et d'exacerbation grave de la maladie, il est nécessaire d'associer des antibiotiques à d'autres médicaments.

Les antibiotiques pour la pyélonéphrite sont prescrits en tenant compte de la réaction de l'urine. L'effet de la drogue augmente dans un certain environnement:

1. Dans les urines alcalines, les aminosides, érythromycine, oleandomycine, lincomycine sont prescrits.
2. À la réaction acide de l'urine les pénicillines, la tetracycline, la novobiocine sont prescrites.
3. Ne dépendez pas de la réaction de l'urine - ristomycine, lévomycétine, vancomycine.

Types d'antibiotiques pour le traitement

Sans prendre en compte les analyses et l'étendue des dommages aux tissus rénaux, il est impossible d'identifier un antibiotique efficace à 100%. Afin de disposer de moyens efficaces, il est nécessaire de déterminer l’état des organes, des agents infectieux et de l’écoulement de l’urine.

Les médecins prescrivent souvent un antibiotique à partir de données empiriques, car le traitement de la pyélonéphrite au moyen d'antibiotiques à large spectre donne de bons résultats. À l’avenir, le schéma thérapeutique sera ajusté.

Les principaux groupes d'antibiotiques prescrits pour la pyélonéphrite:

1. Pénicillines (ampicilline, amoxiclav, amoxicilline). Les préparations de ce type influencent activement la microflore gram-négative et la plupart des bactéries gram-positives. Les staphylocoques produisant de la pénicillinase ne leur sont pas sensibles - il est nécessaire de choisir un traitement complet en association avec des inhibiteurs de l’oxacilline ou des bêta-lactamases. Les pénicillines étant bien tolérées par l'organisme, elles sont donc prescrites même pour la pyélonéphrite chez la femme enceinte.
2. Céphalosporines (céphalexine, claforan, cyfran, céfalexine, ciprolet, suprax, céfal, tamycine, céphalothine, céfaclor). Médicaments peu toxiques ayant un fort effet antibactérien sur un grand nombre de micro-organismes (à l'exception des entérocoques). Des injections intramusculaires sont prescrites. Les effets secondaires au cours du traitement - une rareté. Les médicaments peuvent être utilisés pour traiter des cours continus de 2 semaines.
3. Aminoglycosides (amikacine, gentamicine, nétilmicine). Le médecin prescrit des médicaments pour les formes compliquées de pyélonéphrite, car ils ont des propriétés antibactériennes fortes et rapides. La microflore à Gram positif et négatif, Pseudomonas aeruginosa sont sensibles aux antibiotiques de ce groupe. L'effet néphrotoxique des aminoglycosides a été noté. Ils ne sont donc pas prescrits pour l'inflammation des reins chez les femmes enceintes et les patients âgés. L'intervalle entre les traitements par les aminosides doit être d'au moins un an. Effets secondaires marqués - développement d'insuffisance rénale, de déficience auditive.
4. Fluoroquinolones (lévofloxacine, moxifloxacine, ofloxacine, nolitsine). Les médicaments sont prescrits par voie intramusculaire pour la pyélonéphrite aiguë et chronique. Le traitement de la maladie avec des antibiotiques dans ce groupe est rapide. Lorsque l'inflammation rénale chez les enfants, les femmes enceintes et les femmes qui allaitent fluoroquinolones ne peut pas être utilisé. Les effets secondaires incluent nausée, diarrhée, vertiges et développement de candidose.
5. Carbapénèmes (imipinem). Il se caractérise par un large spectre d’action sur divers types de microorganismes pathogènes. Dans le traitement de la pyélonéphrite avec l'imipinem, la cilastatine est également prescrite, car il s'agit d'un inhibiteur de la déshydropeptidase et inhibe l'inactivation rénale de l'imipinem.
6. Monobactame (azaktam). Les antibiotiques ont un effet puissant contre les bactéries gram-négatives résistantes aux pénicillines.
7. Lincosamines (lincomycine, clindamycine). Les médicaments ont un spectre d'activité étroit - staphylocoque, streptocoque. Mais avec le développement des entérocoques et des bactéries à gram négatif, ils sont inactifs. Les microorganismes développent rapidement une résistance aux linkosamines. Les antibiotiques de ce groupe sont souvent associés à des aminosides agissant sur la flore gram-négative.

Les antibiotiques sont choisis avec prudence pour le traitement de la pyélonéphrite chez les enfants - tous les médicaments ne conviennent pas aux jeunes patients. Le médecin prescrit souvent du chloramphénicol et du biseptol. Il existe de nombreuses contre-indications aux médicaments, mais avec le bon dosage, il est possible de minimiser tous les effets secondaires possibles.

Règles générales pour la thérapie antimicrobienne

Pour que le traitement soit efficace, l'antibiothérapie doit être «correcte». Les exigences sont:

1. Sélection des antibiotiques nécessaires. Il est faux de commencer à prendre un médicament dont quelqu'un se plaint ou qui reste après la dernière attaque de pyélonéphrite! Les comprimés et les injections intramusculaires ne sont prescrits que par un médecin une fois que le patient a effectué tous les tests de microflore dans les urines.
2. Le rapport "bénéfice - préjudice". Chaque antibiotique a une liste de contre-indications. Il est impossible de se passer des conseils d’experts - vous devez évaluer les risques éventuels et les effets de la prise de tel ou tel médicament. Lors du traitement d'enfants et de femmes enceintes, cette règle est encore plus importante.
3. Systématique. Le dosage des médicaments pour le patient ne signifie qu'un médecin! Et même si le patient était soulagé de prendre des antibiotiques au cours de la journée, vous ne pouvez pas arrêter le cours sans les instructions d’un spécialiste. La pyélonéphrite "non finie" entraînera le fait que la microflore pathogène deviendra résistante au médicament utilisé.
4. Observation du docteur. L'état du patient est évalué uniquement par un médecin. Si nécessaire, le médecin annulera le médicament ou prolongera son traitement. Il est important de surveiller la dynamique du traitement.
5. Régime alimentaire Les maladies urologiques ne peuvent pas être vaincues si, pendant le traitement, le régime n’est pas suivi: beaucoup de liquides, refus de boire de l’alcool, gras, salé et saumuré. Le patient doit essayer de maintenir un mode de vie sain après le traitement afin que la pyélonéphrite ne réapparaisse pas.
6. Réception de probiotiques. Tous les antibiotiques n'agissent pas de manière sélective - avec les microorganismes nuisibles, les «bonnes» bactéries meurent également. Des probiotiques sont nécessaires pour rétablir la microflore normale dans les intestins. Ils sont pris en association avec des antibiotiques et après traitement (1,5-2 semaines).

Si vous suivez toutes les prescriptions du médecin, un traitement antibactérien à l’hôpital et ensuite à la maison sera couronné de succès.

Technique correcte

Les antibiotiques constituent la base du traitement antibactérien et, parmi eux, le groupe des bêta-lactamines: les aminopénicillines (ampicilline, amoxicilline) se caractérisent par une très forte activité naturelle contre Escherichia coli, Proteus, Entérocoques.

Leur principal inconvénient est la sensibilité à l'action d'enzymes - la bêta-lactamase, produite par de nombreux agents pathogènes cliniquement significatifs.

Actuellement, les aminopénicillines ne sont pas recommandées pour le traitement de la pyélonéphrite (à l'exception de la pyélonéphrite gravide) en raison du taux élevé de souches d'E. Coli résistantes (plus de 30%) associées à ces antibiotiques. sulbactam), très actif à la fois contre les bactéries productrices de bêta-lactamase productrices de bactéries gram-négatives et contre les micro-organismes gram-positifs, y compris les bactéries doré et coagulase négatives résistantes à la pénicilline staphylocoques.

Le niveau de résistance des souches d'Escherichia coli aux pénicillines protégées n'est pas élevé.

L'amoxicilline + le clavulanate est administré par voie orale à 625 mg 3 fois par jour ou par voie parentérale à 1,2 g 3 fois par jour pendant 7 à 10 jours.

Flemoklav Solyutab

"Flemoklav Solyutab" - une forme posologique innovante d'amoxicilline avec de l'acide clavulanique. Le médicament appartient au groupe des inhibiteurs de protection de l'aminopnexionninone et a démontré son efficacité dans les infections des reins et des voies urinaires inférieures. Approuvé pour une utilisation chez les enfants de 3 mois et les femmes enceintes.

Le comprimé «Solutab» est constitué de microsphères dont la coque de protection protège le contenu de l'action du suc gastrique et ne se dissout qu'à pH alcalin. c'est-à-dire dans les parties supérieures de l'intestin grêle.

• Ceci fournit au médicament "Flemoklav Solutab" l'absorption la plus complète des composants actifs par rapport aux analogues.
• Dans le même temps, l’effet de l’acide clavulanique sur la microflore intestinale reste minime.
• Des études cliniques ont confirmé une diminution significative de l’incidence des réactions indésirables aux médicaments (notamment la diarrhée) lors de l’utilisation de Flemoklava Soljutab chez l’enfant et l’adulte.
• La forme antiadhésive de la préparation «Flemoklav Solutab» (comprimés dispersibles) offre la commodité de le prendre: le comprimé peut être pris entier ou dissous dans de l'eau, un sirop ou une suspension au goût fruité agréable peut être préparé.

Carboxypénicillines

En cas de formes compliquées de pyélonéphrite et de suspicion d'infection par Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), peut être utilisé carboxypénicillines (carbénicilline, ticarcilline) et les uréidopénicillines (pipéracilline, azlocilline).

Cependant, il convient de prendre en compte le niveau élevé de résistance secondaire de cet agent pathogène à ces médicaments.

Les pénicillines anti-pesticides ne sont pas recommandées en monothérapie, car le développement rapide de la résistance aux microorganismes est possible au cours du traitement. Par conséquent, des associations de ces médicaments avec des inhibiteurs de la bêta-lactamase (ticarcilline + acide clavulanique, pipéracilline + tazobactam) sont utilisées. Les médicaments sont prescrits pour les formes compliquées de pyélonéphrite, les infections hospitalières graves du système urinaire.

Bêta-lactamines

Outre les pénicillines, d’autres bêta-lactames sont largement utilisés, principalement céphalosporines, qui s'accumulent dans le parenchyme des reins et de l'urine à des concentrations élevées et présentent une néphrotoxicité modérée. Les céphalosporines occupent actuellement la première place parmi tous les agents antimicrobiens en termes de fréquence d'utilisation chez les patients hospitalisés.

• En fonction du spectre d'action antimicrobienne et du degré de résistance aux béta-lactamases, les céphalosporines sont divisées en quatre générations.
• Les céphalosporines de première génération (céfazoline et autres) en raison du spectre d'activité limité (principalement les cocci à Gram positif, y compris Staphylococcus aureus résistant à la pénicilline) ne sont pas utilisées pour la pyélonéphrite aiguë.
• Un spectre d'activité plus large, comprenant E. coli et un certain nombre d'autres entérobactéries, est caractérisé par les céphalosporines de deuxième génération (céfuroxime, etc.).
• Ils sont utilisés en pratique ambulatoire pour le traitement des formes simples de pyélonéphrite.
• Le plus souvent, l'effet de ces médicaments est plus important que celui de la 1ère génération (céfazoline, céfalexine, céfradine, etc.).

Pour les infections compliquées, les céphalosporines de la 3e génération sont utilisées à la fois pour l'administration orale (céfixime, ceftibuten, etc.) et pour l'administration parentérale (céfotaxime, ceftriaxone, etc.). Ce dernier se caractérise par une demi-vie plus longue et la présence de deux voies d'excrétion: l'urine et la bile.

Parmi les céphalosporines de 3e génération, certains médicaments (la ceftazidime, la céfopérazone et la céphalosporine céphalosporine + sulbactam protégée par un inhibiteur) sont actifs contre le pseudomonas aeruginosa. Les céphalosporines de la 4e génération (céfépime), tout en conservant les propriétés de la 3e génération de médicaments contre l'entérobactérie à Gram négatif et Pseudomonas aeruginosa, sont plus actives contre les coques à Gram positif.

Drogues injectables

Dans le traitement des formes compliquées de pyélonéphrite, les infections nosocomiales graves sont utilisées les aminosides:

Qui ont un puissant effet bactéricide sur les bactéries notoirement négatives, y compris les bacilles bleus de pus, étant leur moyen de prédilection. Dans les cas graves, elles sont associées à des pénicillines, des céphalosporines.

La pharmacocinétique des aminoglycosides se caractérise par leur faible absorption dans le tractus gastro-intestinal. Ils sont donc administrés par voie parentérale. Les médicaments sont excrétés par les reins sous forme inchangée. En cas d'insuffisance rénale, un ajustement de la posologie est nécessaire. Les principaux inconvénients de tous les aminosides sont une ototoxicité et une néphrotoxicité prononcées.

La fréquence des pertes auditives atteint 8%, les lésions rénales (insuffisance rénale non ligurique; généralement réversible) - 17%, ce qui impose de contrôler le niveau de potassium, d'urée et de créatinine sérique pendant le traitement.

En ce qui concerne la dépendance prouvée de la gravité des réactions indésirables au niveau de concentration de médicaments dans le sang, l'administration d'une dose quotidienne complète de médicaments a été suggérée une fois; avec le même schéma posologique, le risque d'action néphrotoxique est réduit.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de néphrotoxicité avec les aminosides sont:

• la vieillesse;
• utilisation répétée du médicament avec un intervalle de moins d'un an;
• traitement diurétique chronique;
• utilisation combinée avec les céphalosporines à fortes doses.

Au cours des dernières années, les médicaments de choix pour le traitement de la pyélonéphrite en ambulatoire et en hospitalisation sont considérés fluoroquinolones 1ère génération (ofloxacine, pefloxacine, ciprofloxacine), qui sont actifs contre la plupart des agents pathogènes du système urogénital et ont une faible toxicité, une longue demi-vie, ce qui permet de prendre 1 à 2 fois par jour; bien toléré par les patients, créent des concentrations élevées dans l'urine, le sang et les tissus rénaux, peut être utilisé par voie orale ou parentérale (à l'exception de la norfloxacine: il n'est utilisé que par voie orale).

Drogues nouvelle (2e) génération de fluoroquinolones (utilisation proposée après 1990):

• la lévofloxacine,
• la loméfloxacine,
• la sparfloxacine,
• moxifloxacine

présentent une activité significativement plus élevée contre les bactéries à Gram positif (notamment les pneumocoques), alors que leur activité contre les bactéries à Gram négatif n’est pas inférieure à celle des bactéries les plus anciennes (à l’exception du bacille bleu-pus).

Ciprofloxacine pour pyélonéphrite

La ciprofloxacine a la plus grande activité contre P. aeruginosa.

La ciprofloxacine («Ciprinol») est une fluoroquinolone systémique ayant un large spectre d’action antimicrobienne. Il a un effet bactéricide sur la majorité des micro-organismes Gram-négatifs et certains champignons positifs. Certains agents pathogènes intracellulaires sont modérément sensibles à la ciprofloxacine in vitro.

Dosage

Les comprimés sont pris entiers avec une petite quantité de liquide. Pour l'administration intraveineuse, il est préférable d'appliquer une perfusion courte (60 min).

Dans les infections compliquées graves et en fonction de l'agent pathogène (par exemple, les infections causées par P. aeruginosa), la dose quotidienne peut être augmentée à 750 mg 3 fois par voie orale ou à 400 mg 3 fois par voie intraveineuse.

Des indications

• Infections bactériennes des voies respiratoires urinaires et inférieures, des oreilles, de la gorge et du nez, des os et des articulations, de la peau, des tissus mous et des organes génitaux.
• Prévention des infections lors d'interventions chirurgicales, notamment en urologie, en gastroentérologie (en association avec le métronidazole) et en chirurgie orthopédique.
• Diarrhée bactérienne.
• Infections abdominales et hépatobiliaires.
• Infections systémiques graves.

Contre-indications

• Hypersensibilité au médicament ou à d’autres quinolones.
• Grossesse et allaitement.
• L'utilisation de la ciprofloxacine chez les enfants et les adolescents au cours de la croissance n'est pas recommandée.

Emballage

10 comprimés de 250 mg, 500 mg ou 750 mg; solution pour perfusion (conc.) 100 mg dans 10 ml N ° 5 (ampère); solution pour perfusion de 200 mg dans 100 ml N ° 1 (fl.).

Dans la plupart des cas de pyélonéphrite, les fluoroquinolones sont appliquées par voie orale, dans les cas graves, et la généralisation de l'infection est parentérale (un traitement «par étapes» est possible).

Antibiothérapie empirique de la pyélonéphrite

Pyélonéphrite aiguë ou exacerbation de maladies chroniques (d'intensité légère à modérée) à l'extérieur de l'hôpital (patients externes)

• Amoxicilline + acide clavulanique dans 375 à 625 mg 3 fois par jour
• Lévofloxacine dans 250 mg 1 fois par jour
• Loméfloxacine à l'intérieur de 400 mg 1 fois par jour
• Norfloxacine à l'intérieur de 400 mg 2 fois par jour
• Ofloxacine par voie orale 200 mg 2 fois par jour
• Pefloksatsin à l'intérieur sur 400 mg 2 fois par jour
• Ciprofloxacine dans 250 mg 2 fois par jour

• Co-trimoksazol à l'intérieur sur 480 mg 2 fois par jour après la nourriture
• Céfixime à l'intérieur de 400 mg 1 fois par jour
• Ceftibuten à l'intérieur de 400 mg 1 fois par jour
• Céfuroxime par voie orale 250 mg 2 fois par jour

Pyélonéphrite (formes sévères et compliquées) - hôpital

• Amoxicilline + acide clavulanique par voie intraveineuse 1,2 g 3 fois par jour, à l'intérieur de 625 mg 3 fois par jour
• Lévofloxacine par voie intraveineuse 500 mg 1 fois par jour, par voie orale 500 mg 1 fois par jour
• Ofloxacine par voie intraveineuse à 200 mg 2 fois par jour, à l'intérieur de 200 mg 2 fois par jour ou
• Pefloxacine par voie intraveineuse à 400 mg 2 fois par jour, à l'intérieur de 400 mg 2 fois par jour ou
• Ciprofloxacine par voie intraveineuse à 200 mg 2 fois par jour, à l'intérieur de 250 mg 2 fois par jour

• Gentamicine par voie intraveineuse ou intramusculaire à raison de 80 mg 3 fois par jour [3-4 mg / (kgshut)], ou
• Ticarcilline + acide clavulanique par voie intraveineuse 3,2 g 3-4 fois par jour ou
• Imipenem + cylastin par voie intramusculaire à 500 mg 2 fois par jour ou
• Céfotaxime par voie intraveineuse ou intramusculaire à raison de 1-2 g 2-3 fois par jour ou
• Ceftazidime par voie intraveineuse ou intramusculaire de 1-2 g 2-3 fois par jour ou
• Ceftriaxone par voie intraveineuse ou intramusculaire, 1-2 g une fois par jour
• Céfopérazone par voie intraveineuse 2 g 2-3 fois par jour

La demi-vie de diverses fluoroquinolones varie de 3 à 4 heures (norfloxacine) à 18 heures (pefloxacine).

Si la fonction rénale est altérée, la demi-vie de l'ofloxacine et de la loméfloxacine est prolongée de manière significative. En cas d'insuffisance rénale sévère, il est nécessaire d'ajuster la posologie de toutes les fluoroquinolones et, en cas de dysfonctionnement hépatique, de la pefloxacine.

Lors de l'hémodialyse, les fluoroquinolones sont éliminées en petites quantités (ofloxacine - 10-30%, le reste - moins de 10%).

Lors de la prescription de la ciprofloxacine, de la norfloxacine et de la pefloxacine en même temps que des médicaments alcalinisants urinaires (inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, citrates, bicarbonate de sodium), le risque de cristallurie et d'effets néphrotoxiques augmente.

Les réactions indésirables possibles mais très rares (0,01-0,001%) comprennent les réactions inflammatoires des tendons (associées à une altération de la synthèse du peptidoglycane dans la structure des tendons), les tendinites et les tendovaginites (généralement le tendon d'Achille, moins souvent l'articulation de l'épaule), en raison de que l'utilisation recommandée avec précaution chez les patients âgés sous hormonothérapie. Les patients diabétiques peuvent développer une hypo ou une hyperglycémie.

Pour les enfants et les femmes enceintes

Les fluoroquinolones ne sont pas autorisées chez les femmes enceintes et les enfants de moins de 16 ans en raison du risque de chondrotoxicité. La fluoroquinolone peut être prescrite aux enfants pour des raisons de santé (infections graves causées par des souches de bactéries multirésistantes).

Dans le traitement des formes extrêmement compliquées de pyélonéphrite, les carbapénèmes (imipénème + cilastatine, méropénème) sont des médicaments de réserve ayant un spectre d’action très large et une résistance à la plupart des bêta-lactamases. Les indications pour l'utilisation des carbapénèmes sont:

• généralisation de l'infection;
• bactériémie;
• la septicémie;
• infection polymicrobienne (une combinaison de micro-organismes aérobies et anaérobies à Gram négatif);
• la présence d'une flore atypique;
• l'inefficacité des antibiotiques précédemment utilisés, y compris le bêta-lactame.

Carbapénème

L'efficacité clinique des carbapénèmes est de 98 à 100%. Les carbapénèmes sont le médicament de choix pour le traitement des infections causées par des souches résistantes de micro-organismes, notamment Klebsiella spp. ou E. coli, producteur de bêta-lactamase à spectre étendu, ainsi que de bêta-lactamase chromosomique de classe C (Enterobacter spp. et autres), qui sont les plus courants dans les unités de soins intensifs et les greffes d'organes. En guise d'alternative pour l'éradication d'entérobactéries productrices de bêta-lactamase à spectre étendu, il est possible d'utiliser des bêta-lactames protégés (ticarcilline + acide clavulanique, pipéracilline + tazobactam) ou du céfépime (de manière optimale lorsque la sensibilité est établie pour eux). Il convient de rappeler que les carbapénèmes ne sont pas actifs contre les staphylocoques résistants à la méthicilline, ainsi que contre les agents pathogènes atypiques - la chlamydia et le mycoplasme.

Outre les antibiotiques utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite, d'autres agents antimicrobiens sont également utilisés. Ils sont introduits dans les schémas thérapeutiques à long terme après l'abolition des antibiotiques, parfois prescrits en association, plus souvent pour la prévention des exacerbations de pyélonéphrite chronique. Ceux-ci comprennent:

• nitrofuranes (nitrofurantoïne, furazidine);
• Les 8-hydroxyquinoléines (nitroxoline);
• acide nalidixique et pipémidique;
• agents antimicrobiens combinés (co-trimoxazole).

Un pH important sur l’activité antimicrobienne de certains médicaments peut avoir un pH urinaire. Activité accrue dans un environnement acide (pH

Il est très difficile de choisir le traitement nécessaire pour le traitement de la pyélonéphrite; seul un spécialiste dans ce domaine devrait le faire. L'autotraitement est strictement interdit, car il peut entraîner de graves complications et conséquences.