Antibiotiques pour pyélonéphrite: caractéristiques des médicaments et caractéristiques du traitement

L'antibiotique est un élément indispensable du traitement de la pyélonéphrite. Le choix du médicament et le mode d'utilisation dépendent de la gravité de la maladie et de la nature de l'agent pathogène. Les antibiotiques font partie du traitement de base du traitement de la pyélonéphrite. Les substances capables de supprimer une infection qui provoque une inflammation du tissu rénal, c’est-à-dire d’éliminer la principale cause de la maladie. De plus, chaque type d'antibiotique n'affecte qu'un groupe spécifique d'agents pathogènes. Le traitement est effectué uniquement sous la surveillance d'un médecin.

Antibiotiques pour pyélonéphrite chronique et aiguë

Antibiotiques - substances naturelles ou semi-synthétiques capables de supprimer certains micro-organismes, généralement les procaryotes et les protozoaires. Ceux qui n'endommagent pas les cellules des micro-organismes sont utilisés comme médicaments.

Les substances entièrement synthétiques qui ont un effet similaire sont appelées médicaments de chimiothérapie antibactérienne - fluoroquinolones, par exemple. Souvent, ils sont également inclus dans la catégorie des antibiotiques.

Pourquoi ces substances sont-elles nécessaires au traitement?

Les mesures suivantes sont prises pour éliminer la pyélonéphrite aiguë ou chronique:

• élimination de l'inflammation;
• thérapie immunocorrective et antioxydante;
• prévention des rechutes - cette étape est mise en œuvre dans la forme chronique de la maladie.

Des antibiotiques sont nécessaires au premier stade du traitement, car la pyélonéphrite est une infection.

En règle générale, le traitement comprend deux étapes:

• thérapie antibactérienne empirique - les médicaments à large spectre sont prescrits qui peuvent, sinon détruire, puis supprimer la plupart des agents pathogènes. Le développement de l'infection dans les reins se produit très rapidement, de plus, comme le montre la pratique, les patients ne sont pas pressés de consulter un médecin. Donc, les médicaments sont prescrits avant de mener une étude précise;
• thérapie spécialisée - les antibiotiques ne sont pas universels. De plus, la sensibilité du corps aux substances est individuelle. Pour savoir exactement quel médicament a le meilleur effet et qu'il est sans danger pour le patient, analysez - culture d'urine pour la sensibilité aux antibiotiques. Selon les données obtenues, une drogue d'action plus étroite est choisie, mais aussi plus efficace.

Quels sont utilisés

Le spectre des agents responsables de la pyélonéphrite est assez large, mais pas infini, ce qui vous permet d'affecter immédiatement un médicament assez efficace.

La liste comprend:

• Morganella - un microorganisme coliforme;
• Entérobactéries - Les bactéries productrices de spores Gram-négatives sont anaérobies;
• Proteus - une bactérie anaérobie sporulée, toujours présente dans l'intestin dans une certaine quantité et qui peut devenir un agent pathogène;
• E. coli - bacilles à Gram négatif. La plupart de ses souches sont inoffensives, font partie de la flore intestinale et participent à la synthèse de la vitamine K. La souche virulente joue le rôle d’agent causal;
• L'entérocoque fécal, cocci à Gram positif, provoque de nombreuses infections cliniques, y compris la pyélonéphrite;
• Klebsiella est une bactérie en forme de bâtonnet qui se reproduit rapidement dans le contexte d’une diminution de l’immunité.

En fait, chaque groupe de bactéries est inhibé par "leur" antibiotique.

Médicaments nécessaires

Non seulement les médicaments qui suppriment la microflore, mais ceux qui sont relativement sans danger pour les hommes et les femmes sont autorisés à être traités. Les antibiotiques à large spectre constituent l’option la plus dangereuse, car ils affectent toute la microflore, qu’elle soit pathogène ou bénéfique.

Le médicament doit répondre aux exigences suivantes:

• la substance ne doit pas affecter l'état et la fonctionnalité du rein. Le corps est déjà lourdement chargé et incapable de faire face à son augmentation;
• l'antibiotique doit être complètement excrété dans l'urine. Sa quantité dans l'urine est l'un des signes de l'efficacité de la guérison.
• en cas de pyélonéphrite, la préférence est donnée aux préparations bactéricides - aminosides, pénicillines, c’est-à-dire celles qui détruisent les bactéries, mais contribuent également à éliminer les produits de décomposition, sans quoi la probabilité de récurrence de la maladie est élevée.

Le traitement peut être effectué à la maison ou à l'hôpital - cela dépend de la gravité de la maladie. Dans tous les cas, l'auto-traitement et le non-respect des recommandations du médecin entraînent les conséquences les plus négatives.

La principale destination des antibiotiques pour la pyélonéphrite

"Démarrer" des antibiotiques

Le mécanisme général de la maladie est le suivant: des bactéries pathogènes, une fois dans le tissu rénal - de la vessie ou du système circulatoire, se multiplient et synthétisent des molécules spécifiques - des antigènes. L'organisme perçoit ce dernier comme étranger, ce qui entraîne une réponse - une attaque de leucocytes. Mais les zones infectées du tissu sont également reconnues comme étrangères. En conséquence, l'inflammation se produit et se développe très rapidement.

Il est impossible de déterminer quelle bactérie a provoqué une inflammation chez les hommes ou les femmes sans une étude détaillée.

Ceux-ci comprennent une liste des médicaments suivants:

• La pénicilline - ou plutôt la pipéracilline, cinquième génération, car la sensibilité aux pénicillines conventionnelles est souvent faible ou, au contraire, excessive. Cette catégorie comprend isipen, piprax, pipracil. Ils sont utilisés pour les injections intraveineuses et intramusculaires. Supprime les bactéries gram-positives et gram-négatives.

Les substances semi-synthétiques de la dernière génération de la série de la pénicilline sont également utilisées: le penodil, le pentrexil, l'ampicilline bien connue.

• Céphalosporines - tsenopharm, cefelim, cefomax, cefim. Ils ont un spectre d'action très large, ils ne sont proposés que sous forme d'injections, car ils sont mal absorbés par le tractus gastro-intestinal. 4 générations sont considérées comme les meilleures.
• Les carbapénèmes sont des antibiotiques du groupe des bêta-lactamines. Ils suppriment les bactéries anaérobies et aérobies, ne sont administrés que par voie intraveineuse. C'est jenem, meropenem, invazin.
• Chloramphénicol - chlorocide, nolycine, paraxine. Le médicament détruit le mécanisme de production de protéines bactériennes, qui arrête la croissance. Le plus souvent utilisé dans le traitement des reins.
• Les minoglycosides aminocyclitols, la tobramycine et la sisomycine, constituent un groupe plus étroitement spécialisé. Ils peuvent agir comme antibiotiques de départ dans le traitement de la pyélonéphrite purulente. Ils sont toxiques, de sorte que le cours de l'application est limité à 11 jours.
• Fluoroquinolones - médicaments antibactériens: moxifloxacine, sparfloxacine. Ils ont un large spectre d'action, mais ils sont toxiques pour les humains. L'utilisation de fluoroquinolones ne dépasse pas 7 jours.

La dose du médicament est calculée en fonction du poids du patient. Le rapport, c'est-à-dire la quantité de substance par kg, est différent et est calculé pour chaque drogue.

Antibiotiques à large spectre

Antibiotiques à usage restreint

Semer de l'urine vous permet de déterminer l'agent causal de la pyélonéphrite et sa sensibilité à un médicament en particulier. Selon ces données, le médecin et développe une autre stratégie. Dans le même temps, il est nécessaire de prendre en compte la sensibilité individuelle du patient aux médicaments.

Les recommandations générales en la matière sont impossibles. Souvent, une combinaison de médicaments est prescrite, car l'agent causal peut ne pas être le seul. Dans ce cas, il est nécessaire de considérer la compatibilité des médicaments. Ainsi, les aminosides et les céphalosporines ou les pénicillines et les céphalosporines sont bien associés. Mais les tétracyclines et les pénicillines ou les macrolides et le chloramphénicol agissent comme des antagonistes: leur administration simultanée est interdite.

Le traitement est encore compliqué par le fait que s’il existe des doses standard pour les antibiotiques à large spectre, il n’existe pas de médicaments à action étroite. Par conséquent, le médecin doit calculer pour chaque patient la dose individuelle en fonction de son état.

Dans la forme aiguë de pyélonéphrite, ces médicaments sont le plus souvent prescrits.

Si E. coli agit comme un agent causal, les plus efficaces sont les médicaments qui suppriment les bactéries à Gram négatif: les fluoroquinolones, les aminosides, les céphalosporines. Le traitement dure au moins 14 jours, mais l'antibiotique est en train de changer, car ces médicaments sont néphrotoxiques.

Si la cause de la maladie - Proteus, prescrire des antibiotiques de la famille des aminosides, des ampicillines, la gentamicine. Les premiers sont utilisés au stade initial du traitement, mais les médicaments suivants sont plus spécifiques. La lévomycétine et les céphalosporines ne sont pas aussi efficaces.

• Ampicillines - un antibiotique semi-synthétique, est prescrit pour les infections mixtes.
• La gentamicine est l’une des variantes de la série des aminosides, elle est très active contre les bactéries aérobies à Gram négatif.
• Le nitrofurane est un produit chimique antibactérien dont l'efficacité est inférieure à celle des antibiotiques, mais non toxique. Utilisé pour le cours non aigu de la maladie.

Si l'enterocoque est l'agent responsable, il est le plus souvent prescrit de prendre une combinaison de médicaments: lévomycétine et vancomycine - glycopeptide tricyclique, ampicilline et gentamicine. Avec l'entérocoque, l'ampicilline est le médicament le plus efficace.

• Les entérobactéries - la gentamicine, la lévomycétine et la paline agissent mieux - un antibiotique de la série des chilones. En variante, le sulfonamide et la céphalosporine peuvent être prescrits.
• Pseudomonas bacillus - supprime la gentamicine, la carbénicilline, les aminosides. Levomycetinum n'est pas prescrit: il ne fonctionne pas sur le bacille à pointe bleue.
• La fosfomycine est souvent utilisée dans les pyélonéphrites aiguës et chroniques. La substance est active vis-à-vis des microorganismes gram négatif et gram positif, mais son principal avantage est différente: elle est excrétée dans l’urine sous forme inchangée, c’est-à-dire qu’elle n’affecte pas l’état du tissu rénal.

Prise en compte de la réaction de l'urine

Le pH du sang et de l'urine affecte l'efficacité du médicament. Les antibiotiques sont également sensibles à de tels effets. Cet indicateur est donc toujours pris en compte lors de la prescription.

• Si des urines acides sont observées, les préparations à base de pénicilline, de tétracyclines et de novobiocine sont préférables, car leur action est renforcée.
• Dans les réactions alcalines, l'érythromycine, la lincomycine et les aminosides ont un effet plus puissant.
• La lévomycétine, la vancomycine ne dépend pas du milieu réactionnel.

Traitement de grossesse

Selon les statistiques, une pyélonéphrite est observée chez 6 à 10% des futures mères. Son développement est associé aux particularités de l'état: les reins sont comprimés par la croissance de l'utérus, ce qui aggrave le flux d'urine. Le liquide stagne et crée des conditions favorables au développement de la maladie. La modification des niveaux hormonaux provoque aussi, malheureusement, le développement de la pyélonéphrite.

Paradoxalement, la pyélonéphrite aiguë ne représente quasiment aucune menace pour le fœtus et n’affecte pas le déroulement de la grossesse - avec son traitement, bien sûr. La forme chronique est plus difficile à guérir et conduit souvent à un avortement.

Les antibiotiques de la tétracycline, de la série des chloramphénicols et de la streptomycine sont interdits, car ils nuisent au développement du fœtus.

• Une des meilleures options pour les femmes enceintes est la furagine, substance de la série des nitrofuranes. La raison - l'élimination complète de l'urine inchangée. Cependant, son évolution est limitée, car le médicament sur fond d'insuffisance rénale provoque une polynévrite.
• Si la source de l'inflammation est une bactérie anaérobie, la lincomycine, la clindamycine et le métronidazole sont également prescrits.
• La pénicilline - l’ampicilline, les ampioks, etc. est très répandue. Cependant, la sensibilité à au moins un médicament de la série de la pénicilline exclut l'utilisation de tous les autres.
• Dans les cas graves de la maladie, la préférence est donnée aux céphalosporines. Ils sont généralement associés à des aminosides.
• Les antibiotiques du groupe des carbapénèmes - Tienam, Meronem, sont également prescrits en cas de maladie grave. Selon l'efficacité d'un médicament est égale à la combinaison de céphalosporine, aminoside et métronidazole.

Le traitement antibiotique est nécessairement associé à des procédures permettant de rétablir un débit urinaire normal.

Thérapie chez les enfants

La plupart du temps, la pyélonéphrite survient chez les enfants de 7 à 8 ans, mais peut même survenir chez les nourrissons. Il est montré un traitement hospitalier. Les enfants d'âge scolaire atteints d'une maladie bénigne peuvent être traités en ambulatoire.

Les antibiotiques sont également inclus dans le cours du traitement, car il n’existe tout simplement aucune autre méthode pour supprimer le foyer inflammatoire, l’infection, et, par conséquent, le traitement de la pyélonéphrite sans eux est tout simplement impossible. Les techniques sont les mêmes: premièrement, un médicament à action élargie est prescrit et, après un test d’ensemencement de l’urine, un antibiotique hautement spécialisé ou une combinaison de ceux-ci. Au premier stade, le médicament est administré par voie intraveineuse ou intramusculaire. Vers la fin ou sous forme légère, une administration orale est possible.

Lorsque le nombre de leucocytes dans le sang est inférieur à 10-15, il est prescrit de prendre des pénicillines protégées - augmentine, amoxiclav et céphalosporines - suprax, zinnat. Le traitement est continu, le médicament ne change pas.

Populaire auprès des urologues pédiatriques et schéma de marche:

• au cours de la première semaine, l’augmentine et le cedex sont administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire;
• dans la deuxième semaine - amoxiclav et zinnat;
• dans la troisième semaine, on utilise suprax.

Dans la pyélonéphrite aiguë, le céfixime peut être utilisé - son utilisation est autorisée à partir de 6 mois. Avec un traitement à long terme de la forme aiguë, l'uroseptique peut être remplacé.

La pyélonéphrite chronique nécessite un traitement de longue durée et se caractérise par de nombreuses rechutes. À l'apparition du dernier nommer furagin au taux de 5 mg pour 1 kg de poids. Le cours dure 3 semaines. Son efficacité est déterminée par les résultats de bakposiv.

Nevigremon ou nitroxoline prescrit pour la pyélonéphrite chronique. Le médicament est pris en 4 mois avec des cours - 7 à 10 jours au début de chaque mois.
Dans une vidéo sur le traitement de la pyélonéphrite avec des antibiotiques chez les enfants, les hommes et les femmes:

L'efficacité

Il n’existe pas d’antibiotique universel à 100%, capable de guérir l’infection en 7 jours. En fait, le traitement de la pyélonéphrite est effectué dans une certaine mesure de manière empirique, car il dépend de la sensibilité de la microflore pathogène au médicament, de la nature de la bactérie, de l'état du corps, etc.

La règle générale est cette recommandation: l'effet de l'antibiotique doit se produire dans les 3 jours. Si, après trois jours, l'état du patient ne s'est pas amélioré et que les données d'analyse n'ont pas changé, le médicament n'est pas efficace et doit être remplacé par un autre.

Vous pouvez augmenter l'effet du médicament en ajoutant des substances antimicrobiennes ou des médicaments à base de plantes. Mais pour remplacer l'antibiotique dans le traitement de la pyélonéphrite ne peut pas.

Un traitement prolongé aux antibiotiques de la pyélonéphrite chronique ou aiguë entraîne la destruction de la microflore bénéfique. Ainsi, après la fin du cours, on prescrit souvent une thérapie de rééducation.

Le surdosage et la prise de médicaments trop longs sont inacceptables. Tous les antibiotiques n’étant pas sûrs, leur traitement est limité. En outre, même le médicament le plus sûr au fil du temps cesse d’être efficace.

L'utilisation d'antibiotiques assure la guérison de la maladie, toutes choses étant égales par ailleurs. Cependant, le choix du médicament, de la posologie et du schéma posologique est très individuel et nécessite un professionnalisme et une connaissance du sujet élevés.

Lignes directrices pour l'utilisation d'antibiotiques dans les comprimés de pyélonéphrite

La pyélonéphrite est une maladie inflammatoire aiguë du parenchyme rénal et du système du plexus rénal causée par une infection bactérienne.

Sur la base d'anomalies anatomiques du système urinaire, d'obstructions, d'un traitement différé et de rechutes fréquentes, le processus inflammatoire peut prendre une forme chronique et conduire à des modifications sclérotiques du parenchyme rénal.

1. La nature de l'inflammation:

• aiguë (première apparition);
• chronique (au stade aigu). Le nombre d'exacerbations et les intervalles de temps entre les rechutes sont également pris en compte;

1. Troubles de l'écoulement urinaire:

• obstructive;
• non obstructive

1. Fonction rénale:

• sauvé;
• altéré (insuffisance rénale).

Antibiotiques pour comprimés de pyélonéphrite (céphalosporines orales)

Appliqué à la maladie de gravité légère et modérée.

1. Céfixime (Supraks, Cefspan). Adultes - 0,4 g / jour; enfants - 8 mg / kg. de deux manières: ils sont utilisés par voie parentérale. Adultes 1-2 g deux fois par jour. Enfants 100 mg / kg pour 2 administrations.
2. Ceftibuten (Cedex). Adultes - 0,4 g / jour. à la fois; enfants 9 mg / kg en deux doses.
3. Céfuroxime (Zinnat) est un médicament de deuxième génération. Les adultes nomment 250-500 mg deux fois par jour. Enfants 30 mg / kg deux fois.

Les médicaments de quatrième génération combinent une activité antimicrobienne de 1 à 3 générations.

Quinols à Gram négatif (fluoroquinolones de deuxième génération)

Ciprofloxacine

Selon la concentration, il a un effet bactéricide et bactériostatique.
Efficace contre Escherichia, Klebsiella, Protea et Shigella.

N'affecte pas les entérocoques, la plupart des streptocoques, les infections à chlamydia et les mycoplasmes.

Il est interdit de prescrire simultanément des fluoroquinolones et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (effet neurotoxique accru).

La combinaison avec la clindamycine, l'érythromycine, les pénicillines, le métronidazole et les céphalosporines est possible.

A un grand nombre d'effets secondaires:

• photosensibilité (photodermatose);
• la cytopénie;
• les arythmies;
• action hépatotoxique;
• peut provoquer une inflammation des tendons;
• troubles dyspeptiques fréquents;
• lésion du système nerveux central (maux de tête, insomnie, syndrome convulsif);
• réactions allergiques;
• néphrite interstitielle;
• arthralgie transitoire.

Posologie: Ciprofloxacine (Tsiprobay, Ziprinol) chez l’adulte - 500 à 750 mg toutes les 12 heures.

Enfants pas plus de 1,5 g / jour. Avec un calcul de 10-15 mg / kg pour deux injections.

Il est efficace d’utiliser les acides nalidixique (Negram) et pipemidievoy (Palin) pour le traitement anti-rechute.

Antibiotiques pour la pyélonéphrite causée par Trichomonas

Métronidazole

Très efficace contre Trichomonas, Giardia, anaérobies.
Bien absorbé par voie orale.

Les effets indésirables incluent:

1. troubles du tractus gastro-intestinal;
2. leucopénie, neutropénie;
3. effet hépatotoxique;
4. le développement de l'effet disulfiramopodobnogo lors de la consommation d'alcool.

Antibiotiques pour la pyélonéphrite chez les femmes pendant la grossesse et l'allaitement

Les préparations de pénicillines et de céphalosporines n'ont pas d'effet tératogène ni toxique pour le fœtus; leur utilisation est autorisée pendant la grossesse et l'allaitement (elles peuvent rarement entraîner une sensibilisation du nouveau-né, une éruption cutanée, une candidose et une diarrhée).

Dans les formes bénignes de la maladie, une combinaison de bêta-lactamines et de macrolides est possible.

Thérapie empirique

Pour le traitement de la pyélonéphrite modérée, prescrivez:

• pénicillines (protégées et à spectre d'activité élargi);
• céphalosporines de troisième génération.

Pénicillines

Les préparations ont une faible toxicité, une action bactéricide élevée et sont principalement excrétés par les reins, ce qui augmente l'efficacité de leur utilisation.

Lorsque la pyélonéphrite est le plus efficace: Amoxiclav, Augmentin, Ampicillin, Unazin, Sullatsillin.

Ampicilline

Il est hautement actif contre les bactéries à Gram négatif (E. coli, Salmonella, Proteus) et les bacilles hémophiles. Moins actif contre les streptocoques.
Inactivé par la pénicillinase staphylococcique. Klebsiella et enterobacter ont une résistance naturelle à l'ampicilline.

Effets secondaires de l'application:

• "Éruption cutanée à l'ampicilline" - éruptions cutanées non allergiques qui disparaissent après l'arrêt du médicament;
• troubles du tractus gastro-intestinal (nausée, vomissement, diarrhée).

Pénicillines protégées

Avoir un spectre d'activité étendu. J'agis sur: E. coli, staphylo, strepto et entérocoques, Klebsiella et Proteus.

Les effets indésirables du foie sont plus prononcés chez les personnes âgées (augmentation des transaminases, jaunisse cholestatique, démangeaisons cutanées), nausées, vomissements, développement de colites pseudo-membraneuses et intolérance individuelle à la drogue.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazine, Sulacillin).

Pénicillines antistaphylococciques (oxacilline)

Oxacillin est utilisé dans la détection des souches de Staphylococcus aureus résistantes à la pénicilline. Inefficace contre les autres agents pathogènes.
Les effets indésirables se manifestent par des troubles dyspeptiques, des vomissements, de la fièvre, une augmentation des transaminases hépatiques.

Il est inefficace lorsqu'il est pris par voie orale (mal absorbé dans le tractus gastro-intestinal).

Voie d'administration parentérale recommandée. Adultes 4-12 g / jour. en 4 introductions. Les enfants sont prescrits 200-300 mg / kg pour six injections.

Les contre-indications à l'utilisation de pénicillines comprennent:

• insuffisance hépatique;
• mononucléose infectieuse;
• leucémie lymphoblastique aiguë.

Céphalosporines

Ils ont une action bactéricide prononcée, sont généralement tolérés par les patients et sont bien associés aux aminosides.

Ils agissent sur la chlamydia et le mycoplasme.

Forte activité contre:

• flore à Gram positif (y compris les souches résistantes à la pénicilline);
• bactéries à Gram positif;
• E. coli, Klebsiella, Proteus, entérobactéries.

Les antibiotiques céphalosporines de dernière génération sont efficaces pour le traitement de la pyélonéphrite aiguë et de l'inflammation rénale chronique sévère.

En cas de maladie modérée, la troisième génération est utilisée.

(Rofetsin, Fortsef, Ceftriabol).

Parentérale

Dans les cas graves, jusqu’à 160 mg / kg en 4 administrations.

La céfopérazone / sulbactame est la seule céphalosporine protégée par un inhibiteur. Il est au maximum actif contre les entérobactéries, inférieur à la céfopérazone en efficacité contre Pus eculaus.

La ceftriaxone et la céfopérazone ont une double voie d'excrétion, elles peuvent donc être utilisées chez les patients présentant une insuffisance rénale.

Contre-indications:

• intolérance individuelle et présence d'une réaction allergique croisée aux pénicillines;
• La ceftriaxone n'est pas utilisée dans les maladies des voies biliaires (pouvant se présenter sous la forme de sels biliaires) ni chez les nouveau-nés (risque d'ictère nucléaire).
• La céfopérazone peut provoquer une hypoprothrombinémie et ne peut pas être combinée avec des boissons alcoolisées (effet semblable au disulfirame).

Caractéristiques de la thérapie antimicrobienne chez les patients présentant une inflammation des reins

Le choix de l'antibiotique repose sur l'identification du microorganisme responsable de la pyélonéphrite (E. coli, staphylo, entérocoques et streptocoques, moins souvent mycoplasmes et chlamydia). Pour identifier l'agent pathogène et établir le spectre de sa sensibilité, un agent antibactérien ayant l'activité la plus focalisée est utilisé.

S'il est impossible d'identifier, un traitement empirique est prescrit. La thérapie combinée offre un rayon d'action maximal et réduit le risque de développement d'une résistance microbienne à l'antibiotique.

Il est important de se rappeler que les préparations de pénicilline et de céphalosporine sont applicables en monothérapie. Les aminosides, le carbapénème, les macrolides et les fluoroquinolones ne sont utilisés que dans les schémas combinés.

Si un foyer purulent nécessitant une intervention chirurgicale est suspecté, une couverture antibactérienne combinée est prise pour exclure les complications septiques. Des fluoroquinolones et des carbapénèmes sont utilisés (lévofloxacine 500 mg par voie intraveineuse 1 à 2 fois par jour; Méropénème 1 g trois fois par jour).

Les patients atteints de diabète et d’immunodéficience ont également prescrit des antifongiques (fluconazole).

Traitement antibiotique de la pyélonéphrite rénale

Le traitement de la pyélonéphrite avec des antibiotiques est la méthode la plus efficace. En cas d'inflammation des reins, vous ne devez pas expérimenter et recourir à la médecine traditionnelle ou à d'autres méthodes ambiguës. Les médecins ont depuis longtemps trouvé le moyen le plus efficace de lutter contre la pyélonéphrite. C’est le bon traitement aux antibiotiques.

Très souvent, cette maladie apparaît à la suite d'une cystite et s'accompagne des symptômes suivants:

• haute température;
• douleur rénale (bas du dos);
• des nausées;
• faiblesse générale;
• transpiration élevée;
• cystite transférée.

Si vous avez constaté certains de ces symptômes en vous-même, vous devez consulter un médecin dès que possible. En effet, dans les premiers stades de la maladie, le traitement est beaucoup plus facile!

Dans cet article, nous vous dirons quels antibiotiques doivent être utilisés dans différentes situations, quels résultats peuvent être attendus après une certaine période et comment bien traiter la pyélonéphrite.

Comment fonctionnent les antibiotiques?

Les antibiotiques destinés au traitement de la pathologie rénale ont deux mécanismes d’action principaux.

• Le premier d'entre eux est bactéricide, dans ce cas, la microflore pathogène est détruite.
• Le deuxième mécanisme est bactériostatique, il arrête la multiplication des microbes.

Le plus souvent, lorsque la pyélonéphrite prescrit des médicaments dans des pilules. Une injection intraveineuse ne leur a été administrée qu'avec de graves complications

Pénicillines

Ce groupe de médicaments se caractérise par le fait qu'ils agissent sur les entérocoques, E. coli, qui provoquent souvent une pyélonéphrite. Ont relativement peu d'effets secondaires. Pour le moment, les médecins préfèrent les soi-disant pénicillines protégées, elles sont composées d'acide clavulanique, ce qui les protège de la destruction par les enzymes bactériennes. La flémoxine soljutab est un représentant de premier plan des pénicillines semi-synthétiques; elle est utilisée avec succès dans le traitement de la femme enceinte atteinte de pyélonéphrite chez les enfants.

• Amoxiclav est de l'aminopénicilline. Il est également utilisé pour traiter la pyélonéphrite chez les femmes en position de procréation et les enfants, mais chez ces derniers à partir de 12 ans.
• Si l'on soupçonne que l'infection est provoquée par Pseudomonas aeruginosa, des carboxypénicillines sont utilisées.
• La ticarcilline est l’un des médicaments de ce groupe.
• Cependant, cet outil est généralement prescrit en combinaison avec d'autres en raison du niveau élevé de résistance secondaire aux carboxypénicillines. Le plus souvent, des fluoroquinolones ou des aminoglycazides y sont ajoutés.

Céphalosporines

Outre les moyens susmentionnés, les médicaments de cette série sont également utilisés avec succès. Ils sont le plus souvent utilisés chez les patients hospitalisés. Bien s'accumulent dans le tissu rénal et l'urine, ont une faible toxicité.

• Cefipim est l'une des céphalosporines de 4ème génération.
• Il est actif contre les bactéries à Gram négatif et à Gram positif, Pseudomonas aeruginosa.
• Par rapport aux médicaments de troisième génération, ils agissent plus fortement sur les bactéries Gy +.
• La troisième génération de la série des céphalosporines se caractérise par le fait qu’elles sont prescrites dans le processus aigu, elles l’arrêtent rapidement.
• La deuxième génération a un effet sur E. coli et d'autres entérobactéries.

Utilisé le plus souvent dans des conditions polycliniques. La première génération ayant une gamme d'effets limitée, ces céphalosporines ne sont pas utilisées pour l'inflammation aiguë.

Les aminosides

Les aminosides (gentamicine, amikacine) ne sont prescrits que dans les formes compliquées de la maladie. Ils sont très toxiques, agissant sur l'audition et les reins. Mal absorbé dans le tube digestif. Mais ils se débrouillent «parfaitement» avec un pus ionique. Souvent dans le but d'améliorer l'effet de leur combinaison avec des pénicillines et des fluoroquinolones.

Fluoroquinolones

De plus en plus utilisé pour traiter la pyélonéphrite. La ciprofloxocine, l’ofloxocine est un médicament de première génération. Ils détruisent activement la plupart des agents pathogènes, de faible toxicité, ont un ensemble minimal de réactions indésirables. Surtout boire sous forme de pilule. La ciprofloxocine est actuellement un agent prouvé. Il est prescrit à raison de 250 mg deux fois par jour, éventuellement en augmentant la dose si nécessaire.

La deuxième génération est représentée par la lévofloxocine. Il est moins efficace dans la lutte contre le bacille pseudomusculaire, mais beaucoup plus efficacement contre la bactérie Gr + que la première génération.

Carbopénèmes

• Ce groupe d'antibiotiques est utilisé dans des cas extrêmement graves.
• Ils ont un spectre d'exposition ultra-large, une résistance à la bêta-lactamase, des enzymes spéciales de bactéries.
• Ils sont utilisés pour les infections du sang, la pyélonéphrite, causées par plusieurs agents pathogènes à la fois, avec l’inefficacité des traitements prescrits au préalable.
• Ne travaillez pas en relation avec la flore à Chlamydia, les staphylocoques résistants au méthicillium.

Sulfanilamides

Les préparations de cette série détruisent les bactéries à coques Gram positif et négatif, la flore à Chlamydia, les bâtonnets Gram négatifs. Mais ils ne sont pas efficaces dans la lutte contre les bactéries anaérobies, Pseudomonas aeruginosa. Utilisé pour le traitement de la pyélonéphrite biseptol (co-trimaxosol), groseptol, urosulfan).

Nitrofuranes

Il s’agit du deuxième groupe de médicaments après les sulfamides, utilisés à des fins médicales étendues. Ils possèdent à la fois des propriétés bactéricides et bactériostatiques. Le plus souvent, ils sont utilisés par les représentants suivants de la série des nitrofuranes:

Les deux médicaments sont utilisés dans la pyélonéphrite chronique, dans le cas des aigus, ils sont inefficaces. Lorsque la grossesse est autorisée à les utiliser uniquement au deuxième trimestre, pendant l'allaitement, ils ne sont pas utilisés.

Préparations d'acide nalidoxique

Les médicaments les plus courants de ce groupe sont le Nevigramon, les Nalidiks et les Noirs.

Dérivés de la 8-hydroxyquinoléine

L'agent antibactérien du groupe oxyquinoléine, un autre nom pour cette série d'antibiotiques, est la nitroxoline.

• Détruit de manière sélective certaines bactéries du genre Candida, ainsi que les bactéries gram-négatives et gram-positives.
• Il est utilisé, ainsi que les nitrofuranes, pour prévenir les exacerbations.
• Prescrire le traitement à la nitroxoline (5-NOK) pendant 2-3 semaines.

Conclusion

Les antibiotiques pour la pyélonéphrite et la cystite doivent être sélectionnés très soigneusement, en tenant compte de toutes les circonstances de la maladie. Traiter la pyélonéphrite à la maison est dangereux, cela peut conduire à une complication grave, à savoir une insuffisance rénale. Sois attentif à ta santé.

Tableau des groupes d'antibiotiques pour la pyélonéphrite

à un stade critique, augmenter la dose de 12 g / jour. dans 3-4 introductions.

Prendre 5-14 jours

Antibiotiques pour la forme aiguë et chronique

Dans la phase aiguë de la maladie, il est nécessaire de réagir rapidement, sans quoi les complications risquent de provoquer une glomérulonéphrite, qui ne peut plus être guérie.

Antibiotiques pris avec une pyélonéphrite aiguë:

En ce qui concerne les exacerbations du stade chronique, des antibiotiques plus bénins peuvent être utilisés ici:

Tous les médicaments doivent être sélectionnés par un néphrologue en fonction des résultats des tests.

Comment déterminer l'efficacité du traitement

Le traitement avec un antibiotique approprié est effectué jusqu'à ce que l'inflammation soit complètement éliminée et que l'agent pathogène soit éliminé du corps.

• Il n’existe aucun antibiotique qui soit garanti pour guérir la pyélonéphrite en une semaine.
• Mais la règle standard existe toujours: l'effet de la prise d'un antibiotique doit apparaître après 3 jours.
• Les symptômes de la maladie devraient disparaître progressivement.
• S'il n'y a pas de résultat, changez-le immédiatement en un autre.
• Pour améliorer l'effet, vous pouvez associer physiothérapie, phytothérapie.

L'utilisation à long terme d'antibiotiques entraîne la destruction progressive de la microflore bactérienne intestinale. Par conséquent, parallèlement aux antibiotiques, il est nécessaire de prendre des médicaments qui rétablissent l'équilibre bactérien.

Gushchin Sergey G., 5ème hôpital clinique, chef du département de néphrologie, Izhevsk

La pyélonéphrite est une maladie imprévisible qui peut déboucher sur des pathologies graves. Une de ces maladies est la glomérulonéphrite.

Il s'exprime de différentes manières et est traité durement. Par conséquent, il est important que l’inflammation des reins soit immédiatement détectée et guérie, sinon les complications ne peuvent être évitées.

Avis des patients

Il y a six mois, a lutté avec cette maladie insidieuse. Le traitement a eu lieu à l'hôpital, avec une prise de Tsefoxim d'environ 2 semaines.

Le cours complet de thérapie était de 3 semaines. Depuis lors, il n'y a pas eu de rechute, bien que les médecins m'ont mis sous une forme chronique.

Vladislav, 27 ans, Saint-Pétersbourg

La pyélonéphrite est une maladie dangereuse et rusée qui ne peut être vaincue d'elle-même. Traité à la gentamicine pendant 10 jours, puis pendant longtemps, j'ai été réhabilité chez moi.

Pour renforcer et restaurer le rein a vu la collection rénale. Après le traitement, plus d’un an s’est écoulé et la maladie n’est pas revenue.

Alice, 29 ans, Moscou

La maladie est venue spontanément, mais j’ai eu de la chance en ce sens que j’ai réagi rapidement et que les médecins étaient expérimentés. Sulperazon prescrite.

L'effet était perceptible dès le lendemain, lorsque le dos avait cessé de faire mal. La durée du cours était de 14 jours. Maintenant, rien ne vous dérange.

Pourquoi les antibiotiques sont-ils importants?

Les antibiotiques sont des médicaments d’origine naturelle ou semi-synthétique, qui contribuent à la mort ou à la diminution de l’activité d’un certain groupe de micro-organismes.

Le traitement antibiotique donne des résultats rapides. Après quelques jours de prise de la pilule, la patiente se sent beaucoup mieux. Le cours complet dure généralement 5-14 jours.

Dans le traitement de la pyélonéphrite chronique et aiguë, des phytopreparations sont également prescrites. Mais ils sont davantage destinés aux traitements auxiliaires, car seuls les agents antibactériens peuvent faire face à l'infection elle-même.

Si des antibiotiques ne sont pas utilisés, l'évolution de la pyélonéphrite aiguë peut être compliquée par des maladies dangereuses:

• pyélonéphrite chronique;
• pyélonéphrite emphysémateuse;
• insuffisance rénale;
• abcès du rein;
• papillite nécrosante;
• périnéphrite;
• choc toxique bactérien;
• la septicémie.

Règles de base pour la prescription d'antibiotiques

Les médicaments antibactériens beaucoup. Et sur quels médicaments sont sélectionnés, dépendra de l'efficacité du traitement. Leur principale exigence est l’absence d’effet toxique sur le corps du patient et leur concentration élevée dans les urines.

Règles de prescription d'antibiotiques:

1. La sensibilité de la microflore pathogène à une sélection de pilules.
2. La nomination de médicaments moins néphrotoxiques.
3. En l'absence de dynamique positive dans les 2-3 jours, l'antibiotique sélectionné doit être remplacé par un autre.
4. En cas d'intoxication et d'exacerbation grave de la maladie, il est nécessaire d'associer des antibiotiques à d'autres médicaments.

Les antibiotiques pour la pyélonéphrite sont prescrits en tenant compte de la réaction de l'urine. L'effet de la drogue augmente dans un certain environnement:

1. Dans les urines alcalines, les aminosides, érythromycine, oleandomycine, lincomycine sont prescrits.
2. À la réaction acide de l'urine les pénicillines, la tetracycline, la novobiocine sont prescrites.
3. Ne dépendez pas de la réaction de l'urine - ristomycine, lévomycétine, vancomycine.

Types d'antibiotiques pour le traitement

Sans prendre en compte les analyses et l'étendue des dommages aux tissus rénaux, il est impossible d'identifier un antibiotique efficace à 100%. Afin de disposer de moyens efficaces, il est nécessaire de déterminer l’état des organes, des agents infectieux et de l’écoulement de l’urine.

Les médecins prescrivent souvent un antibiotique à partir de données empiriques, car le traitement de la pyélonéphrite au moyen d'antibiotiques à large spectre donne de bons résultats. À l’avenir, le schéma thérapeutique sera ajusté.

Les principaux groupes d'antibiotiques prescrits pour la pyélonéphrite:

1. Pénicillines (ampicilline, amoxiclav, amoxicilline). Les préparations de ce type influencent activement la microflore gram-négative et la plupart des bactéries gram-positives. Les staphylocoques produisant de la pénicillinase ne leur sont pas sensibles - il est nécessaire de choisir un traitement complet en association avec des inhibiteurs de l’oxacilline ou des bêta-lactamases. Les pénicillines étant bien tolérées par l'organisme, elles sont donc prescrites même pour la pyélonéphrite chez la femme enceinte.
2. Céphalosporines (céphalexine, claforan, cyfran, céfalexine, ciprolet, suprax, céfal, tamycine, céphalothine, céfaclor). Médicaments peu toxiques ayant un fort effet antibactérien sur un grand nombre de micro-organismes (à l'exception des entérocoques). Des injections intramusculaires sont prescrites. Les effets secondaires au cours du traitement - une rareté. Les médicaments peuvent être utilisés pour traiter des cours continus de 2 semaines.
3. Aminoglycosides (amikacine, gentamicine, nétilmicine). Le médecin prescrit des médicaments pour les formes compliquées de pyélonéphrite, car ils ont des propriétés antibactériennes fortes et rapides. La microflore à Gram positif et négatif, Pseudomonas aeruginosa sont sensibles aux antibiotiques de ce groupe. L'effet néphrotoxique des aminoglycosides a été noté. Ils ne sont donc pas prescrits pour l'inflammation des reins chez les femmes enceintes et les patients âgés. L'intervalle entre les traitements par les aminosides doit être d'au moins un an. Effets secondaires marqués - développement d'insuffisance rénale, de déficience auditive.
4. Fluoroquinolones (lévofloxacine, moxifloxacine, ofloxacine, nolitsine). Les médicaments sont prescrits par voie intramusculaire pour la pyélonéphrite aiguë et chronique. Le traitement de la maladie avec des antibiotiques dans ce groupe est rapide. Lorsque l'inflammation rénale chez les enfants, les femmes enceintes et les femmes qui allaitent fluoroquinolones ne peut pas être utilisé. Les effets secondaires incluent nausée, diarrhée, vertiges et développement de candidose.
5. Carbapénèmes (imipinem). Il se caractérise par un large spectre d’action sur divers types de microorganismes pathogènes. Dans le traitement de la pyélonéphrite avec l'imipinem, la cilastatine est également prescrite, car il s'agit d'un inhibiteur de la déshydropeptidase et inhibe l'inactivation rénale de l'imipinem.
6. Monobactame (azaktam). Les antibiotiques ont un effet puissant contre les bactéries gram-négatives résistantes aux pénicillines.
7. Lincosamines (lincomycine, clindamycine). Les médicaments ont un spectre d'activité étroit - staphylocoque, streptocoque. Mais avec le développement des entérocoques et des bactéries à gram négatif, ils sont inactifs. Les microorganismes développent rapidement une résistance aux linkosamines. Les antibiotiques de ce groupe sont souvent associés à des aminosides agissant sur la flore gram-négative.

Les antibiotiques sont choisis avec prudence pour le traitement de la pyélonéphrite chez les enfants - tous les médicaments ne conviennent pas aux jeunes patients. Le médecin prescrit souvent du chloramphénicol et du biseptol. Il existe de nombreuses contre-indications aux médicaments, mais avec le bon dosage, il est possible de minimiser tous les effets secondaires possibles.

Règles générales pour la thérapie antimicrobienne

Pour que le traitement soit efficace, l'antibiothérapie doit être «correcte». Les exigences sont:

1. Sélection des antibiotiques nécessaires. Il est faux de commencer à prendre un médicament dont quelqu'un se plaint ou qui reste après la dernière attaque de pyélonéphrite! Les comprimés et les injections intramusculaires ne sont prescrits que par un médecin une fois que le patient a effectué tous les tests de microflore dans les urines.
2. Le rapport "bénéfice - préjudice". Chaque antibiotique a une liste de contre-indications. Il est impossible de se passer des conseils d’experts - vous devez évaluer les risques éventuels et les effets de la prise de tel ou tel médicament. Lors du traitement d'enfants et de femmes enceintes, cette règle est encore plus importante.
3. Systématique. Le dosage des médicaments pour le patient ne signifie qu'un médecin! Et même si le patient était soulagé de prendre des antibiotiques au cours de la journée, vous ne pouvez pas arrêter le cours sans les instructions d’un spécialiste. La pyélonéphrite "non finie" entraînera le fait que la microflore pathogène deviendra résistante au médicament utilisé.
4. Observation du docteur. L'état du patient est évalué uniquement par un médecin. Si nécessaire, le médecin annulera le médicament ou prolongera son traitement. Il est important de surveiller la dynamique du traitement.
5. Régime alimentaire Les maladies urologiques ne peuvent pas être vaincues si, pendant le traitement, le régime n’est pas suivi: beaucoup de liquides, refus de boire de l’alcool, gras, salé et saumuré. Le patient doit essayer de maintenir un mode de vie sain après le traitement afin que la pyélonéphrite ne réapparaisse pas.
6. Réception de probiotiques. Tous les antibiotiques n'agissent pas de manière sélective - avec les microorganismes nuisibles, les «bonnes» bactéries meurent également. Des probiotiques sont nécessaires pour rétablir la microflore normale dans les intestins. Ils sont pris en association avec des antibiotiques et après traitement (1,5-2 semaines).

Si vous suivez toutes les prescriptions du médecin, un traitement antibactérien à l’hôpital et ensuite à la maison sera couronné de succès.

Technique correcte

Les antibiotiques constituent la base du traitement antibactérien et, parmi eux, le groupe des bêta-lactamines: les aminopénicillines (ampicilline, amoxicilline) se caractérisent par une très forte activité naturelle contre Escherichia coli, Proteus, Entérocoques.

Leur principal inconvénient est la sensibilité à l'action d'enzymes - la bêta-lactamase, produite par de nombreux agents pathogènes cliniquement significatifs.

Actuellement, les aminopénicillines ne sont pas recommandées pour le traitement de la pyélonéphrite (à l'exception de la pyélonéphrite gravide) en raison du taux élevé de souches d'E. Coli résistantes (plus de 30%) associées à ces antibiotiques. sulbactam), très actif à la fois contre les bactéries productrices de bêta-lactamase productrices de bactéries gram-négatives et contre les micro-organismes gram-positifs, y compris les bactéries doré et coagulase négatives résistantes à la pénicilline staphylocoques.

Le niveau de résistance des souches d'Escherichia coli aux pénicillines protégées n'est pas élevé.

L'amoxicilline + le clavulanate est administré par voie orale à 625 mg 3 fois par jour ou par voie parentérale à 1,2 g 3 fois par jour pendant 7 à 10 jours.

Flemoklav Solyutab

"Flemoklav Solyutab" - une forme posologique innovante d'amoxicilline avec de l'acide clavulanique. Le médicament appartient au groupe des inhibiteurs de protection de l'aminopnexionninone et a démontré son efficacité dans les infections des reins et des voies urinaires inférieures. Approuvé pour une utilisation chez les enfants de 3 mois et les femmes enceintes.

Le comprimé «Solutab» est constitué de microsphères dont la coque de protection protège le contenu de l'action du suc gastrique et ne se dissout qu'à pH alcalin. c'est-à-dire dans les parties supérieures de l'intestin grêle.

• Ceci fournit au médicament "Flemoklav Solutab" l'absorption la plus complète des composants actifs par rapport aux analogues.
• Dans le même temps, l’effet de l’acide clavulanique sur la microflore intestinale reste minime.
• Des études cliniques ont confirmé une diminution significative de l’incidence des réactions indésirables aux médicaments (notamment la diarrhée) lors de l’utilisation de Flemoklava Soljutab chez l’enfant et l’adulte.
• La forme antiadhésive de la préparation «Flemoklav Solutab» (comprimés dispersibles) offre la commodité de le prendre: le comprimé peut être pris entier ou dissous dans de l'eau, un sirop ou une suspension au goût fruité agréable peut être préparé.

Carboxypénicillines

En cas de formes compliquées de pyélonéphrite et de suspicion d'infection par Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), peut être utilisé carboxypénicillines (carbénicilline, ticarcilline) et les uréidopénicillines (pipéracilline, azlocilline).

Cependant, il convient de prendre en compte le niveau élevé de résistance secondaire de cet agent pathogène à ces médicaments.

Les pénicillines anti-pesticides ne sont pas recommandées en monothérapie, car le développement rapide de la résistance aux microorganismes est possible au cours du traitement. Par conséquent, des associations de ces médicaments avec des inhibiteurs de la bêta-lactamase (ticarcilline + acide clavulanique, pipéracilline + tazobactam) sont utilisées. Les médicaments sont prescrits pour les formes compliquées de pyélonéphrite, les infections hospitalières graves du système urinaire.

Bêta-lactamines

Outre les pénicillines, d’autres bêta-lactames sont largement utilisés, principalement céphalosporines, qui s'accumulent dans le parenchyme des reins et de l'urine à des concentrations élevées et présentent une néphrotoxicité modérée. Les céphalosporines occupent actuellement la première place parmi tous les agents antimicrobiens en termes de fréquence d'utilisation chez les patients hospitalisés.

• En fonction du spectre d'action antimicrobienne et du degré de résistance aux béta-lactamases, les céphalosporines sont divisées en quatre générations.
• Les céphalosporines de première génération (céfazoline et autres) en raison du spectre d'activité limité (principalement les cocci à Gram positif, y compris Staphylococcus aureus résistant à la pénicilline) ne sont pas utilisées pour la pyélonéphrite aiguë.
• Un spectre d'activité plus large, comprenant E. coli et un certain nombre d'autres entérobactéries, est caractérisé par les céphalosporines de deuxième génération (céfuroxime, etc.).
• Ils sont utilisés en pratique ambulatoire pour le traitement des formes simples de pyélonéphrite.
• Le plus souvent, l'effet de ces médicaments est plus important que celui de la 1ère génération (céfazoline, céfalexine, céfradine, etc.).

Pour les infections compliquées, les céphalosporines de la 3e génération sont utilisées à la fois pour l'administration orale (céfixime, ceftibuten, etc.) et pour l'administration parentérale (céfotaxime, ceftriaxone, etc.). Ce dernier se caractérise par une demi-vie plus longue et la présence de deux voies d'excrétion: l'urine et la bile.

Parmi les céphalosporines de 3e génération, certains médicaments (la ceftazidime, la céfopérazone et la céphalosporine céphalosporine + sulbactam protégée par un inhibiteur) sont actifs contre le pseudomonas aeruginosa. Les céphalosporines de la 4e génération (céfépime), tout en conservant les propriétés de la 3e génération de médicaments contre l'entérobactérie à Gram négatif et Pseudomonas aeruginosa, sont plus actives contre les coques à Gram positif.

Drogues injectables

Dans le traitement des formes compliquées de pyélonéphrite, les infections nosocomiales graves sont utilisées les aminosides:

Qui ont un puissant effet bactéricide sur les bactéries notoirement négatives, y compris les bacilles bleus de pus, étant leur moyen de prédilection. Dans les cas graves, elles sont associées à des pénicillines, des céphalosporines.

La pharmacocinétique des aminoglycosides se caractérise par leur faible absorption dans le tractus gastro-intestinal. Ils sont donc administrés par voie parentérale. Les médicaments sont excrétés par les reins sous forme inchangée. En cas d'insuffisance rénale, un ajustement de la posologie est nécessaire. Les principaux inconvénients de tous les aminosides sont une ototoxicité et une néphrotoxicité prononcées.

La fréquence des pertes auditives atteint 8%, les lésions rénales (insuffisance rénale non ligurique; généralement réversible) - 17%, ce qui impose de contrôler le niveau de potassium, d'urée et de créatinine sérique pendant le traitement.

En ce qui concerne la dépendance prouvée de la gravité des réactions indésirables au niveau de concentration de médicaments dans le sang, l'administration d'une dose quotidienne complète de médicaments a été suggérée une fois; avec le même schéma posologique, le risque d'action néphrotoxique est réduit.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de néphrotoxicité avec les aminosides sont:

• la vieillesse;
• utilisation répétée du médicament avec un intervalle de moins d'un an;
• traitement diurétique chronique;
• utilisation combinée avec les céphalosporines à fortes doses.

Au cours des dernières années, les médicaments de choix pour le traitement de la pyélonéphrite en ambulatoire et en hospitalisation sont considérés fluoroquinolones 1ère génération (ofloxacine, pefloxacine, ciprofloxacine), qui sont actifs contre la plupart des agents pathogènes du système urogénital et ont une faible toxicité, une longue demi-vie, ce qui permet de prendre 1 à 2 fois par jour; bien toléré par les patients, créent des concentrations élevées dans l'urine, le sang et les tissus rénaux, peut être utilisé par voie orale ou parentérale (à l'exception de la norfloxacine: il n'est utilisé que par voie orale).

Drogues nouvelle (2e) génération de fluoroquinolones (utilisation proposée après 1990):

• la lévofloxacine,
• la loméfloxacine,
• la sparfloxacine,
• moxifloxacine

présentent une activité significativement plus élevée contre les bactéries à Gram positif (notamment les pneumocoques), alors que leur activité contre les bactéries à Gram négatif n’est pas inférieure à celle des bactéries les plus anciennes (à l’exception du bacille bleu-pus).

Ciprofloxacine pour pyélonéphrite

La ciprofloxacine a la plus grande activité contre P. aeruginosa.

La ciprofloxacine («Ciprinol») est une fluoroquinolone systémique ayant un large spectre d’action antimicrobienne. Il a un effet bactéricide sur la majorité des micro-organismes Gram-négatifs et certains champignons positifs. Certains agents pathogènes intracellulaires sont modérément sensibles à la ciprofloxacine in vitro.

Dosage

Les comprimés sont pris entiers avec une petite quantité de liquide. Pour l'administration intraveineuse, il est préférable d'appliquer une perfusion courte (60 min).

Dans les infections compliquées graves et en fonction de l'agent pathogène (par exemple, les infections causées par P. aeruginosa), la dose quotidienne peut être augmentée à 750 mg 3 fois par voie orale ou à 400 mg 3 fois par voie intraveineuse.

Des indications

• Infections bactériennes des voies respiratoires urinaires et inférieures, des oreilles, de la gorge et du nez, des os et des articulations, de la peau, des tissus mous et des organes génitaux.
• Prévention des infections lors d'interventions chirurgicales, notamment en urologie, en gastroentérologie (en association avec le métronidazole) et en chirurgie orthopédique.
• Diarrhée bactérienne.
• Infections abdominales et hépatobiliaires.
• Infections systémiques graves.

Contre-indications

• Hypersensibilité au médicament ou à d’autres quinolones.
• Grossesse et allaitement.
• L'utilisation de la ciprofloxacine chez les enfants et les adolescents au cours de la croissance n'est pas recommandée.

Emballage

10 comprimés de 250 mg, 500 mg ou 750 mg; solution pour perfusion (conc.) 100 mg dans 10 ml N ° 5 (ampère); solution pour perfusion de 200 mg dans 100 ml N ° 1 (fl.).

Dans la plupart des cas de pyélonéphrite, les fluoroquinolones sont appliquées par voie orale, dans les cas graves, et la généralisation de l'infection est parentérale (un traitement «par étapes» est possible).

Antibiothérapie empirique de la pyélonéphrite

Pyélonéphrite aiguë ou exacerbation de maladies chroniques (d'intensité légère à modérée) à l'extérieur de l'hôpital (patients externes)

• Amoxicilline + acide clavulanique dans 375 à 625 mg 3 fois par jour
• Lévofloxacine dans 250 mg 1 fois par jour
• Loméfloxacine à l'intérieur de 400 mg 1 fois par jour
• Norfloxacine à l'intérieur de 400 mg 2 fois par jour
• Ofloxacine par voie orale 200 mg 2 fois par jour
• Pefloksatsin à l'intérieur sur 400 mg 2 fois par jour
• Ciprofloxacine dans 250 mg 2 fois par jour

• Co-trimoksazol à l'intérieur sur 480 mg 2 fois par jour après la nourriture
• Céfixime à l'intérieur de 400 mg 1 fois par jour
• Ceftibuten à l'intérieur de 400 mg 1 fois par jour
• Céfuroxime par voie orale 250 mg 2 fois par jour

Pyélonéphrite (formes sévères et compliquées) - hôpital

• Amoxicilline + acide clavulanique par voie intraveineuse 1,2 g 3 fois par jour, à l'intérieur de 625 mg 3 fois par jour
• Lévofloxacine par voie intraveineuse 500 mg 1 fois par jour, par voie orale 500 mg 1 fois par jour
• Ofloxacine par voie intraveineuse à 200 mg 2 fois par jour, à l'intérieur de 200 mg 2 fois par jour ou
• Pefloxacine par voie intraveineuse à 400 mg 2 fois par jour, à l'intérieur de 400 mg 2 fois par jour ou
• Ciprofloxacine par voie intraveineuse à 200 mg 2 fois par jour, à l'intérieur de 250 mg 2 fois par jour

• Gentamicine par voie intraveineuse ou intramusculaire à raison de 80 mg 3 fois par jour [3-4 mg / (kgshut)], ou
• Ticarcilline + acide clavulanique par voie intraveineuse 3,2 g 3-4 fois par jour ou
• Imipenem + cylastin par voie intramusculaire à 500 mg 2 fois par jour ou
• Céfotaxime par voie intraveineuse ou intramusculaire à raison de 1-2 g 2-3 fois par jour ou
• Ceftazidime par voie intraveineuse ou intramusculaire de 1-2 g 2-3 fois par jour ou
• Ceftriaxone par voie intraveineuse ou intramusculaire, 1-2 g une fois par jour
• Céfopérazone par voie intraveineuse 2 g 2-3 fois par jour

La demi-vie de diverses fluoroquinolones varie de 3 à 4 heures (norfloxacine) à 18 heures (pefloxacine).

Si la fonction rénale est altérée, la demi-vie de l'ofloxacine et de la loméfloxacine est prolongée de manière significative. En cas d'insuffisance rénale sévère, il est nécessaire d'ajuster la posologie de toutes les fluoroquinolones et, en cas de dysfonctionnement hépatique, de la pefloxacine.

Lors de l'hémodialyse, les fluoroquinolones sont éliminées en petites quantités (ofloxacine - 10-30%, le reste - moins de 10%).

Lors de la prescription de la ciprofloxacine, de la norfloxacine et de la pefloxacine en même temps que des médicaments alcalinisants urinaires (inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, citrates, bicarbonate de sodium), le risque de cristallurie et d'effets néphrotoxiques augmente.

Les réactions indésirables possibles mais très rares (0,01-0,001%) comprennent les réactions inflammatoires des tendons (associées à une altération de la synthèse du peptidoglycane dans la structure des tendons), les tendinites et les tendovaginites (généralement le tendon d'Achille, moins souvent l'articulation de l'épaule), en raison de que l'utilisation recommandée avec précaution chez les patients âgés sous hormonothérapie. Les patients diabétiques peuvent développer une hypo ou une hyperglycémie.

Pour les enfants et les femmes enceintes

Les fluoroquinolones ne sont pas autorisées chez les femmes enceintes et les enfants de moins de 16 ans en raison du risque de chondrotoxicité. La fluoroquinolone peut être prescrite aux enfants pour des raisons de santé (infections graves causées par des souches de bactéries multirésistantes).

Dans le traitement des formes extrêmement compliquées de pyélonéphrite, les carbapénèmes (imipénème + cilastatine, méropénème) sont des médicaments de réserve ayant un spectre d’action très large et une résistance à la plupart des bêta-lactamases. Les indications pour l'utilisation des carbapénèmes sont:

• généralisation de l'infection;
• bactériémie;
• la septicémie;
• infection polymicrobienne (une combinaison de micro-organismes aérobies et anaérobies à Gram négatif);
• la présence d'une flore atypique;
• l'inefficacité des antibiotiques précédemment utilisés, y compris le bêta-lactame.

Carbapénème

L'efficacité clinique des carbapénèmes est de 98 à 100%. Les carbapénèmes sont le médicament de choix pour le traitement des infections causées par des souches résistantes de micro-organismes, notamment Klebsiella spp. ou E. coli, producteur de bêta-lactamase à spectre étendu, ainsi que de bêta-lactamase chromosomique de classe C (Enterobacter spp. et autres), qui sont les plus courants dans les unités de soins intensifs et les greffes d'organes. En guise d'alternative pour l'éradication d'entérobactéries productrices de bêta-lactamase à spectre étendu, il est possible d'utiliser des bêta-lactames protégés (ticarcilline + acide clavulanique, pipéracilline + tazobactam) ou du céfépime (de manière optimale lorsque la sensibilité est établie pour eux). Il convient de rappeler que les carbapénèmes ne sont pas actifs contre les staphylocoques résistants à la méthicilline, ainsi que contre les agents pathogènes atypiques - la chlamydia et le mycoplasme.

Outre les antibiotiques utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite, d'autres agents antimicrobiens sont également utilisés. Ils sont introduits dans les schémas thérapeutiques à long terme après l'abolition des antibiotiques, parfois prescrits en association, plus souvent pour la prévention des exacerbations de pyélonéphrite chronique. Ceux-ci comprennent:

• nitrofuranes (nitrofurantoïne, furazidine);
• Les 8-hydroxyquinoléines (nitroxoline);
• acide nalidixique et pipémidique;
• agents antimicrobiens combinés (co-trimoxazole).

Un pH important sur l’activité antimicrobienne de certains médicaments peut avoir un pH urinaire. Activité accrue dans un environnement acide (pH

Il est très difficile de choisir le traitement nécessaire pour le traitement de la pyélonéphrite; seul un spécialiste dans ce domaine devrait le faire. L'autotraitement est strictement interdit, car il peut entraîner de graves complications et conséquences.