Rein artificiel

Pyélonéphrite

Un rein artificiel est un appareil destiné à retirer du sang d’un patient les substances toxiques du métabolisme qui s’accumulent en cas de lésions rénales graves (insuffisance rénale aiguë et chronique). Le principe de la dialyse repose sur le principe de l'élimination des substances de faible poids moléculaire dans les solutions colloïdales en raison de la diffusion et de la différence de pression osmotique des deux côtés de la membrane de cellophane semi-perméable. Des ions de potassium, de sodium, de calcium, de chlore, de molécules d'urée, de créatinine, d'ammoniac, etc. pénètrent librement dans les pores du cellophane. Dans le même temps, les molécules de protéines, les cellules sanguines et les bactéries plus grosses ne peuvent pas surmonter la barrière de cellophane. Il existe deux principaux types d'appareils rénaux artificiels: les appareils avec un tube de cellophane d'un diamètre de 25 à 35 mm et les appareils avec une membrane de cellophane lamellaire. Le rein artificiel domestique appartient aux dialyseurs à membrane de cellophane lamellaire. Son schéma est montré dans la figure. Le sang du patient entre dans le cathéter en utilisant une pompe dans le dialyseur, qui est montée sur le réservoir, qui contient 110 litres de solution de dialyse. En passant entre les plaques de cellophane du dialyseur, le sang du patient à travers la membrane de cellophane est en contact avec le liquide de dialyse qui coule vers elle. Après le dialyseur, le sang pénètre dans l'indicateur de performance, puis à travers le filtre et le capteur d’air à travers le cathéter est renvoyé dans le système veineux du patient. Le liquide de dialyse qui coule est standard et contient tous les principaux ions du sang (K ·, Na ·, etc.), la concentration en glucose, correspondant à la concentration de ceux dans le sang d'une personne en bonne santé. La solution est automatiquement chauffée à une température de 38 ° et saturée de carbogène jusqu'à pH = 7,4. La clairance (taux de purification) de la machine à urée est de 140 ml / min.

Une plaque de plexiglas est placée sur la base métallique du dialyseur en position horizontale. On y pose deux feuilles de cellophane recouvertes par la plaque suivante. Ainsi, 12 plaques sont posées, qui sont fixées avec des boulons métalliques. Les membranes en cellophane sont perforées par des ouvertures spéciales, ce qui permet de relier les espaces intercellulophane. Le manomètre vérifie l'étanchéité de l'ensemble de l'appareil. Ensuite, une pompe de dialyseur est assemblée, à laquelle un cathéter à circulation sanguine est connecté, et de l'autre côté, un tube connecté à l'entrée du dialyseur. Connectez la sortie du dialyseur avec un indicateur de performance, à l'extrémité supérieure de laquelle est connecté un tuyau de retour de sang au patient. Après cela, le dispositif est stérilisé avec du diacide, lavé avec une solution saline stérile et rempli de sang ou de polyglucine. Le dispositif est connecté au patient par une méthode artérioveineuse ou veino-veineuse. Dans le premier cas, après l'exposition de l'artère radiale, le sang est aspiré dans le dispositif par un cathéter vasculaire inséré dans sa lumière. Le flux sanguin de retour du dispositif suit un cathéter inséré dans la veine superficielle de l'avant-bras. Dans la seconde méthode, l’exposition d’une grosse veine sur la cuisse est obtenue en détectant la veine cave inférieure, à partir de laquelle la lumière produit du sang. Le sang de retour pénètre dans la veine cubitale. Pour connecter rapidement le dispositif et effectuer une dialyse multiple, un shunt (prothèse vasculaire) est inséré entre l'artère radiale cathétérisée et la veine adjacente. Une fois le dispositif connecté, de l'héparine est injectée dans le sang afin de réduire la coagulation du sang et de prévenir la formation de thrombus. L'hémodialyse est effectuée dans les 4-12 heures, selon la maladie et l'état du patient.

Les reins artificiels ne peuvent pas remplacer complètement la fonction des reins, surtout pendant longtemps. Cependant, pendant plusieurs mois, il est possible de maintenir à un niveau suffisant la viabilité de l'organisme. Le rein artificiel est dans certains cas une étape préliminaire d’une greffe de rein.

Rein artificiel. Le principe de la dialyse due à la diffusion et la différence de pression osmotique des deux côtés d’une plaque de cellophane avec les propriétés d’une membrane semi-perméable est à la base du fonctionnement de l’appareil rénal artificiel. Petites molécules d'ions Mg · K, Na ·, Sa ·, Cl ·, НСО3 et des composés organiques simples tels que l'urée, la créatinine, les dérivés du phénol, pénètrent librement à travers les pores du cellophane. Dans le même temps, les molécules de protéines, les cellules sanguines d’un côté et les bactéries possibles de l’autre ne peuvent surmonter la barrière de cellophane.

Parmi les nombreux modèles de prothèses rénales artificielles, on distingue principalement deux types d'appareils: les appareils à membrane de cellophane ayant la forme d'un tube de 25 à 35 mm de diamètre et les appareils à membrane de cellophane lamellaire. Le rein le plus utilisé à l’étranger est le rein artificiel à deux ailes de Kolff-Wachinger (Fig. 1). Un avantage important de ce modèle de rein artificiel réside dans le fait que les serpentins avec les tuyaux en cellophane enroulés proviennent de l’état stérile et peuvent être utilisés immédiatement si nécessaire. La facilité d'installation et de manipulation, l'importante surface de dialyse (19 000 cm1) ont rendu ce modèle très populaire. Les inconvénients de l'appareil sont une capacité sanguine élevée et une résistance considérable au flux sanguin en raison de l'enroulement étroit de deux tuyaux de dialyse.

Par conséquent, une pompe est installée à l'entrée du dialyseur.

Le modèle soviétique de rein artificiel, conçu à l’Institut de recherche scientifique sur les instruments chirurgicaux (NIIKHAI), est un type de dialyseur à membrane de cellophane lamellaire.

L'expérience clinique étendue des cliniciens soviétiques et étrangers montre la grande efficacité de l'hémodialyse dans le traitement des patients souffrant d'insuffisance rénale.

Cependant, un rein artificiel ne remplace pas d'autres mesures thérapeutiques. C'est l'un des maillons les plus importants de la thérapie complexe. De plus, le rein artificiel ne peut pas remplacer complètement la fonction multiforme des reins malades pendant longtemps.

En URSS, un rein artificiel a commencé à être utilisé à partir de 1958 dans la clinique urologique du 2e MMI sur la base du 1er hôpital de la ville. À l'heure actuelle, plus de 50 départements d'hôpitaux cliniques sont équipés d'un rein artificiel.

La connexion de l'appareil avec le patient s'effectue généralement par deux méthodes: veineuse artérielle ou veino-veineuse. Dans le premier cas, après l'exposition de l'artère (plus souvent la radiale), le sang est aspiré dans le dispositif par un cathéter vasculaire inséré dans sa lumière. Le flux sanguin de retour du dispositif vers le patient se fait via une sonde insérée dans une veine superficielle (généralement la veine ulnaire). Lorsque la méthode de connexion veino-veineuse par ponction ou exposition d'une grosse veine de la cuisse est obtenue en détectant et en prélevant du sang de la veine cave inférieure. Le flux sanguin inverse se produit dans une veine de l'avant-bras.

Actuellement, la méthode de ponction du cathétérisme des vaisseaux s'est généralisée. La ponction de l'artère et de la veine fémorales sous le ligament pupart est réalisée et les cathéters appropriés sont insérés dans les vaisseaux par un conducteur relié au dispositif à l'aide de lignes de transport. Si, au cours du traitement d'un patient, une utilisation répétée de l'hémodialyse est attendue, un shunt artérioveineux permanent selon Scribner (V.N. Scribner) est installé sur l'avant-bras. L’essence de la méthode consiste à sonder l’avant-bras de l’artère radiale et la veine adjacente. Ces sondes sont reliées par des dispositifs spéciaux et le sang circule directement de l'artère dans la veine. Pour l’hémodialyse, un changement de connecteur permet, en quelques minutes, de connecter le système circulatoire du patient à un appareil de rein artificiel. Après hémodialyse, le shunt est reconstruit avec un connecteur semi-circulaire.

Hémophilie artificielle réalisée par administration périodique d'héparine (2 mg / kg). Après hémodialyse, l’effet de l’héparine dans le sang du patient est neutralisé par l’administration d’une solution de sulfate de protamine. Toutes les parties de l'appareil en contact avec le sang du patient doivent être siliconées et stérilisées.

Le schéma du modèle soviétique de rein artificiel est présenté à la fig. 2. Le sang du patient pénètre dans le cathéter (1) à l'aide d'une pompe (2) dans le dialyseur (3). En passant entre les plaques de cellophane de ce dernier (dans chacune de ses 11 sections), le sang du patient traverse la plaque de cellophane en contact avec le liquide de dialyse qui coule vers vous. Sa composition est généralement standard et contient tous les principaux ions du sang (K ·, Na ·, Ca ·· Mg ·, Cl ·, НСО3) et en glucose aux concentrations nécessaires à la correction du sang électrolytique du patient. Après le dialyseur, le sang pénètre dans l'indicateur de performance (4), où des caillots sanguins et de l'air sont piégés. Ensuite, le sang à travers le cathéter est renvoyé dans le système veineux du patient. La solution de dialyse est ajustée à t ° 38 ° à l'aide d'un appareil de chauffage automatique (8) et saturée de carbogène pour que son pH soit de 7,4. Au moyen de la pompe (9), le liquide de dialyse est introduit dans le dialyseur. La vitesse du flux sanguin dans le dialyseur est généralement de 250 à 300 ml / min. La clairance de l'appareil dans l'urée est de 140 ml / min.

À l'heure actuelle, un nouveau modèle de rein artificiel a été construit (Fig. 3). Le principe de base de son travail reste le même. Le dispositif comporte deux sections indépendantes avec une surface de dialyse de 8 000 cm 2 chacune, avec deux pompes indépendantes; Il est équipé d'un dispositif spécial pour l'héparinisation régionale et est plus pratique pour traiter les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique en raison de la possibilité de réduire la surface de dialyse.

Les modèles les plus efficaces et les plus pratiques pour une utilisation clinique sont les modèles de rein artificiel qui répondent aux exigences de base suivantes: forte dialyse sanguine, simplicité et sécurité de manipulation du dispositif et petite quantité de sang. Il s’agit des appareils NIIKHAI (URSS), Kolff-Wachinger (USA) et Dolotti (Italie). Ils sont particulièrement efficaces dans le traitement des patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë. Dans l'insuffisance rénale chronique, l'appareil le plus pratique est considéré comme le modèle de Kolff modernisé et le rein artificiel à deux lamelles du système de Carina. Caden (W. Kaden, GDR) a proposé un modèle original d'appareil de rein artificiel pour le traitement de l'insuffisance rénale chronique. Son avantage important est sa portabilité et son faible coût.

L’utilisation de l’hémodialyse chronique dans les conditions modernes est une tâche importante. Selon le IIIe Congrès international de néphrologie, dans certains pays (États-Unis), chaque année sur 100 millions de personnes ont besoin de l'hémodialyse chronique chez 50 000 patients présentant une insuffisance rénale chronique d'étiologies variées. En utilisant un rein artificiel chez un patient souffrant d’insuffisance rénale chronique deux fois par semaine, il est possible de maintenir le niveau d’azotémie, l’équilibre eau-électrolyte normal et l’état général satisfaisant du patient pour les nombres subnormaux. Ainsi, la vie des patients en phase terminale d'insuffisance rénale chronique peut être prolongée de plusieurs mois, voire de nombreuses années. Les reins artificiels commencent à être appliqués à la maison, bien que rarement dans de rares cas. L’hémodialyse répétée et répétée chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique se heurte à un certain nombre de difficultés importantes et de complications diverses. Celles-ci comprennent principalement la thrombose de shunts artérioveineux. L'utilisation de matériau téflon-silastique a permis de prolonger la durée de vie du shunt à 6-9 mois. Certains patients souffrent souvent de néphropathie périphérique sévère. Le métabolisme du calcium est altéré, ce qui se manifeste par une calcification métastatique et l'ostéoporose. L'anémie nécessite des transfusions sanguines constantes. Les complications fréquentes sont l’infection intermittente et l’hypertension. L'atrophie testiculaire (chez les hommes) et l'aménorrhée (chez les femmes) sont assez courantes. Enfin, une hypercalcémie, une anémie sévère, une septicémie et des réactions pyrogènes peuvent se développer au cours d'une hémodialyse répétée.

Il est plus approprié d’utiliser une hémodialyse chronique chez les patients se trouvant au stade terminal de l’insuffisance rénale chronique, étant donné la possibilité d’une greffe du rein homosexuelle et hétérogène au cours du traitement.

En cas d'insuffisance rénale aiguë, l'hémodialyse laisse plusieurs heures pour obtenir un effet clinique significatif en raison de la libération par l'organisme des toxines azotées, de la normalisation de l'équilibre hydrique et électrolytique, de l'élimination de l'acidose. Cela peut parfois être un effet temporaire permet au corps d'améliorer les processus de régénération dans les reins et le foie, contribuant à la restauration de leur fonction. Par conséquent, avec la majorité des formes étiologiques d'insuffisance rénale aiguë, l'utilisation d'un rein artificiel est montrée. Celles-ci incluent les affections dans lesquelles la fonction rénale est souvent profondément perturbée: collapsus de la circulation périphérique en raison d'opérations lourdes, blessures, saignements, infections post-avortement, transfusions sanguines incompatibles, intoxication par des poisons néphrotoxiques, glomérulonéphrite anurique aiguë, occlusion des voies urinaires. En cas d'insuffisance rénale chronique au stade aigu, l'hémodialyse appliquée à plusieurs reprises peut améliorer considérablement la fonction rénale.

Pour déterminer les indications de l'hémodialyse, il est important de prendre en compte l'état du système nerveux, du système respiratoire, du système cardiovasculaire et de l'état fonctionnel du foie.

L'utilisation d'un rein artificiel chez les patients atteints de coma urémique doit être considérée comme un événement tardif et, naturellement, le succès du traitement n'est pas toujours positif.

Parmi les troubles biochimiques, la principale indication pour l'hémodialyse est
hyperazotémie, lorsque l'azote résiduel dans le sérum sanguin est compris entre 150 et 200 mg% (teneur en urée de 350 à 400 mg%), teneur en créatinine de 12 à 15 mg%. Une augmentation du potassium sérique à 7 méq / l et au-dessus, une diminution de la réserve alcaline jusqu'à 10 méq / l en association avec d'autres troubles liés à l'eau et aux électrolytes sont des indications pour une hémodialyse d'urgence.

Parmi les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë dans 35-45% de la maladie n'est pas trop difficile. Malgré la présence d'anurie, d'azotémie et d'autres troubles, le traitement de ces patients peut être effectué sans recourir à l'hémodialyse.

Parmi les contre-indications doivent être considérées une décompensation du système cardiovasculaire, une insuffisance hépatique, un processus septique actif dans le corps dans la phase de choc bactériémique intermittent. Un nouveau foyer de saignement n'est pas considéré comme une contre-indication absolue à l'hémodialyse. L'application à l'aide d'un équipement régional spécial (uniquement dans l'appareil de rein artificiel) d'héparinisation vous permet d'éviter une augmentation des saignements.

L'utilisation d'un rein artificiel pour des indications strictes avec la mise en œuvre de toutes les précautions et une surveillance attentive du patient pendant et après la dialyse est presque sans danger et ne menace aucune complication.

Qu'est-ce qu'un rein artificiel?

L'invention du dispositif «rein artificiel» a permis de sauver la vie de centaines de milliers de personnes chez lesquelles une insuffisance rénale aiguë ou chronique a été diagnostiquée. Le dispositif d'hémodialyse élimine les composés toxiques de la circulation sanguine, les sels d'acide urique, normalise le métabolisme eau-sel, prévient la survenue d'une hypertension artérielle. Sans changer le volume de sang, le «rein artificiel» purifie le corps humain des substances toxiques en cas d'intoxication alcoolique et de surdose de drogue.

Qu'est-ce qu'un rein artificiel?

L'insuffisance rénale aiguë, l'intoxication étendue, l'œdème pulmonaire entraînent une diminution de l'activité fonctionnelle des reins - ils ne permettent pas la filtration du sang et l'excrétion de produits métaboliques du corps. La concentration de substances toxiques augmente rapidement, provoquant la mort des cellules du cerveau en raison d'un apport insuffisant en oxygène moléculaire.

Avec l'aide de "rein artificiel" du sang sont dérivés:

  • Les produits du métabolisme des protéines - l'urée et ses composés.
  • La créatinine, le produit final des réactions chimiques dans les tissus musculaires.
  • Composés toxiques de mercure, de chlore, d'arsenic, de toxines biologiques de champignons et de végétaux supérieurs.
  • Pharmacologiques et stupéfiants: barbituriques, opioïdes, phénobarbital, antipsychotiques, tranquillisants.
  • Alcool méthylique et (ou) éthylique.
  • Excès de liquide.

En fonction du stade et du degré de développement de la maladie, le patient subit la procédure plusieurs fois par semaine. Cette purification sanguine prend environ 5 à 6 heures, tandis que la concentration en urée est réduite de plus de 70%.

"Rein artificiel" est organisé comme suit:

  1. Membrane synthétique ou de cellulose.
  2. Système de nettoyage du sang.
  3. Système de préparation de dialysat.

De plus en plus, la procédure utilise des membranes de cellophane. Ils permettent de ne pas filtrer les nutriments à faible poids moléculaire - oligo-éléments et minéraux. Et les bactéries pathogènes et les composés toxiques sont excrétés.

Hémodialyse

Nettoyer le sang avec un rein artificiel nécessite de préparer le patient à la procédure. Leurs vaisseaux sanguins ne sont pas toujours en bon état et de nombreuses heures d'extraction et l'introduction de liquide peuvent les détruire complètement.

Le problème peut être résolu des manières suivantes:

  • Une fistule se forme à partir de l'artère et de la veine, généralement à l'avant-bras. Les parois vasculaires après l'opération s'épaississent et s'épaississent, de sorte que même une hémodialyse fréquente ne peut pas détruire leur intégrité.
  • Sous anesthésie locale, un cathéter est suturé dans une veine située dans la zone inguinale. L'avantage de cette méthode est la possibilité d'utiliser l'appareil immédiatement après l'opération.

Un patient avec un cathéter implantable ou une fistule formée est contre-indiqué pour l'effort physique, la levée de poids.

Avant l’hémodialyse, le personnel médical mesure le pouls et la pression artérielle du patient. Les appareils les plus modernes de purification du sang sont équipés d'appareils de lecture préliminaire de ces indications. En outre, une personne devrait peser pour évaluer le gonflement possible des tissus et calculer le volume de fluide qui devrait être retiré du corps.

Les substances toxiques et les scories sont éliminées de la circulation sanguine tout en créant une pression hydrostatique excessive sur le liquide séparé du solvant par la membrane. Dans le même temps, il n'y a pas de diffusion du solvant, car la pression nivelle la teneur en soluté des deux côtés de la membrane semi-imperméable.

"Rein artificiel" est équipé d'une pompe compacte spéciale à travers laquelle le sang pénètre dans le dialyseur avec une membrane. Après quelques heures, le sang du patient est complètement nettoyé et le site d’injection est traité avec des solutions désinfectantes suivies d’un pansement stérile.

Principes de travail "rein artificiel"

Toutes les substances passant par dialyse à travers une membrane semi-perméable forment un dialysat. La pression osmotique est créée avec un contre-courant de sang à purifier et une solution de dialyse. La composition de ce dernier est sélectionnée en fonction d’indicateurs individuels de la santé du patient; parfois, l’appareil lui-même remplit cette fonction.

Le principe de fonctionnement de l'appareil est le suivant:

  • L'insuffisance rénale aiguë et chronique augmente la concentration dans le sang de composés azotés toxiques et de produits du métabolisme des protéines. La pression osmotique favorise leur pénétration à travers les pores de la membrane dans une solution de dialyse moins saturée.
  • Le dialysat contient des cations d'anions de magnésium, de sodium, de potassium et de chlore. Leur concentration correspond à celle qui devrait être chez une personne en bonne santé. Le passage des fluides à travers la membrane vous permet de reconstituer la quantité d'électrolytes dans le sang du patient. Utilisé dans la ventilation des reins.
  • Avec une diminution de l'activité fonctionnelle des reins, l'acidité des liquides biologiques augmente. Le liquide de dialyse contient du bicarbonate de sodium, qui se lie aux cellules sanguines. Le pH du sang est décalé du côté alcalin et normalisé.
  • La violation des processus de filtration dans les éléments structurels des reins provoque un gonflement des tissus. Lorsque le sang passe à travers une membrane semi-perméable, le liquide en excès est éliminé et accumulé dans le liquide de dialyse. Ce processus vous permet de stabiliser l'état des patients présentant un œdème cérébral.
  • La thrombophlébite et l'insuffisance veineuse sont dangereuses en raison du blocage possible de la lumière des vaisseaux sanguins par un thrombus important. L’hémodialyse utilisant des anticoagulants empêche l’agrégation des conglomérats.

Pour la prévention de l'occlusion vasculaire avec des bulles d'air (embolie), le dispositif «rein artificiel» est équipé d'un dispositif qui les détruit ou empêche leur formation. Après hémodialyse, l’urée et ses composés sont mesurés dans des liquides biologiques.

Les principaux types d'appareils "rein artificiel"

Les patients atteints d'insuffisance rénale ont tendance à mener une vie normale, à aller au travail et à passer du temps avec leur famille. Les fabricants de "rein artificiel" ont fourni une occasion de nettoyer le sang à la maison. Une personne peut effectuer indépendamment la procédure à un moment qui lui convient et le nombre de fois requis. Malheureusement, un tel appareil coûte cher et le patient doit suivre une formation spéciale avant de l'acheter.

L'hémodialyse est également effectuée:

  • Au dispensaire. La procédure est effectuée par ordre de priorité sous la supervision du personnel médical. Les patients sont transportés en ambulance.
  • En hôpital ou en réanimation. La purification du sang est réalisée chez les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë. Viennent également des patients présentant une intoxication par des substances toxiques, une intoxication alcoolique, une surdose de drogue.

Avec le développement de l'industrie chimique et l'expansion de la production de médicaments pharmacologiques, le nombre d'intoxications augmente. Les développeurs d'appareils de purification du sang améliorent constamment les appareils «rein artificiel», en complément d'appareils pratiques. Vous pouvez suivre l'évolution des équipements médicaux:

  • Hémodialyse normale. Débit sanguin relativement faible, solution de dialyse. La surface de la membrane de cellulose est d'environ 1 carré. mètre
  • Hémodialyse hautement efficace. Le temps de la procédure ne prend pas plus de quatre heures. La surface totale de la membrane semi-perméable est de 2 mètres carrés. mètre, la vitesse de déplacement des liquides atteint 250 ml / min.
  • Hémodialyse à haut débit. Membranes améliorées: de très gros conglomérats peuvent les traverser. La procédure vous permet de conserver des substances utiles et des oligo-éléments dans le sang, évite les complications.

Les dispositifs pour l'hémodialyse et la conception du filtre pour la purification du sang diffèrent:

  • Disque dialyseur. Des plaques parallèles avec une membrane semi-imperméable permettent un contrôle continu de la qualité de la filtration. Risque réduit de formation de caillots sanguins, volume de sang en cours de nettoyage.
  • Dialyseurs capillaires. Au cours de la procédure de purification du sang, le risque de complications dû au débit rapide de fluides est minimisé.

Le choix du matériel est effectué par le personnel médical en fonction de l’état du patient et de la capacité de l’institution médicale.

Portable "rein artificiel"

Il y a dix ans, un "rein artificiel" portable a été mis au point par des scientifiques américains. L'appareil portable ne pèse pas plus de 3,8 kg et est alimenté par des piles ordinaires. Pour la purification du sang, la formation d'une fistule ou la mise en place d'un cathéter intraveineux intégré est également réalisée.

Un dispositif portable de «rein artificiel» ne nécessite pas beaucoup de temps d'installation - en quelques minutes, le médecin connecte un équipement médical. Si nécessaire, l'appareil peut fonctionner 24h / 24. Cela est dû non seulement à des améliorations de la conception, mais également à un écoulement de fluide relativement lent.

"Rein artificiel" implantable

Le «rein artificiel» implanté deviendra bientôt une réalité quotidienne. Il y a quelques années, le développement de scientifiques américains a été présenté à tous. Le dispositif d'hémodialyse est conçu pour les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique. Le développement est particulièrement pertinent en cas de pénurie actuelle d'organes de donneurs ou lorsque ceux-ci sont rejetés par leurs propres cellules du corps humain.

A ce stade, le rein artificiel implantable est en cours de test en laboratoire. L'essence de la technique consiste à effectuer une fonction de filtration rénale avec un appareil compact. L'appareil est équipé de filtres biologiques avec les cellules des tubules rénaux et l'énergie nécessaire au travail est produite par le flux sanguin.

Greffe de rein

La transplantation rénale est une opération chirurgicale consistant à transplanter un organe prélevé sur une autre personne. La thérapie de remplacement rénal est utilisée pour traiter les patients présentant une insuffisance rénale chronique d'étiologies diverses. Habituellement, le besoin d'un rein de donneur survient à la dernière étape du cours:

  • Néphropathie diabétique.
  • Pyélonéphrite chronique.
  • Maladie rénale polykystique.
  • Glomérulonéphrite chronique.

Contre-indications à l'hémodialyse

La méthode de nettoyage du sang à l'aide de "rein artificiel" est contre-indiquée dans les cas suivants:

  • Hypertension artérielle sévère.
  • Infections virales et bactériennes aiguës.
  • Une forme ouverte de tuberculose.
  • Crise cardiaque et accident vasculaire cérébral.
  • Trouble de la coagulation sanguine.

Ces contre-indications ne sont pas prises en compte en cas de menace pour la vie du patient et lorsqu’un lien avec le «rein» est établi. Après tout, l’hémodialyse est créée pour prolonger la vie du patient; tous les risques sont donc pris en compte et des tentatives sont entreprises pour les éliminer.

Comment fonctionne un rein artificiel?

  • Qu'est-ce qu'un rein artificiel?
  • Comment est l'appareil?
  • Quelle est la fistule?
  • Comment fonctionne la dialyse sur un rein artificiel?
  • Effets secondaires de l'hémodialyse

Une personne qui n'a jamais rencontré d'appareil de rein artificiel dans sa vie peut être appelée une personne chanceuse. Mais de telles personnes dans notre pays et dans le monde deviennent chaque année de moins en moins

Dans de nombreuses grandes villes de Russie, des centres de dialyse spécialisés dotés de dispositifs y ont été construits. Sans eux, des milliers de Russes ne seraient plus en vie. Qu'est-ce qu'un rein artificiel? Pour quelles maladies une personne reçoit-elle une hémodialyse? Quelle est son essence? Premières choses d'abord.

Qu'est-ce qu'un rein artificiel?

Parmi les personnes souffrant d'insuffisance rénale, il y a les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë ou chronique. Dans cette maladie, les reins ne peuvent pas fonctionner normalement, transformant et excrétant correctement les urines. Tous les produits de carie restent dans le corps, le corps est intoxiqué, le travail de nombreux organes se détériore fortement. Si la maladie se prolonge et que le patient ne reçoit pas de traitement approprié, la mort est possible.

Pour secourir de tels patients en 1913, un Américain inventa un appareil qui devint le prototype du rein artificiel. La base de son travail était le processus de dialyse. Pour la première fois, une procédure d'hémodialyse a été réalisée avec succès en 1944, selon d'autres données, en 1924. Aujourd'hui, la nouvelle génération de rein artificiel est entièrement automatisée. Dans le monde, de nombreux pays produisent des appareils de dialyse. Parmi eux - l'Allemagne, la Suède, la Russie, Israël, les États-Unis et le Japon.

Les patients souffrant d'insuffisance rénale plusieurs fois par semaine subissent une hémodialyse - purification artificielle du sang à partir de toxines.

Comment est l'appareil?

Lors de l'hémodialyse, l'appareil extrait du plasma sanguin du patient les substances suivantes: urée, calcium, sodium, potassium et excès d'eau.

Il existe plusieurs types de rein artificiel. Le principe de leur travail est identique. Ils consistent généralement en un moniteur, un dialyseur, qui est considéré comme un filtre de l'appareil. Dans le rein artificiel, il existe également un dispositif de perfusion, chargé de garantir le mouvement du sang dans le dialyseur, ainsi qu'un dispositif permettant de préparer et d'administrer la solution de nettoyage à l'appareil.

Quelle est la fistule?

L'utilisation d'un appareil de rein artificiel nécessite certaines mesures préparatoires. En résumé, l'essence de la purification du sang par l'appareil est réduite au fait que le sang du patient passe par un rein artificiel et que le sang déjà nettoyé retourne dans le corps du patient. Pour ce faire, vous devez fournir un bon accès aux vaisseaux sanguins humains. À cette fin, tous les patients sous dialyse subissent une petite opération pour former une fistule - jonction de l’artère avec une veine. Vienne est un navire avec des parois plutôt minces, mais les veines sont situées près de la surface de la peau. Les artères ont aussi leurs avantages et leurs inconvénients - une bonne circulation sanguine avec une localisation assez profonde. L'agrafage de ces deux vaisseaux vous permet d'obtenir une connexion plus adaptée à l'hémodialyse. Le chirurgien vasculaire établit ce lien.

Après l'opération, la fistule atteint sa maturation en quelques semaines: si elle s'est formée sur l'avant-bras, un vaisseau semblable à un garrot se forme sous la peau. La connexion à celui-ci permettra au dispositif d'extraire le sang du vaisseau pour le purifier et, par une autre perforation dans le même vaisseau, de le restituer au patient. Les parois du vaisseau s'épaississent avec le temps, le flux sanguin y est plus actif que dans les autres vaisseaux, ce qui est très important pour l'hémodialyse.

Mais il existe un autre moyen de créer un accès aux navires. Ce sont des cathéters permanents et temporaires. Un cathéter temporaire est implanté dans la grande veine, dans le cou ou dans l'aine, sous anesthésie locale. Vous pouvez l'utiliser immédiatement pour l'hémodialyse. Un cathéter permanent est suturé sous la peau, sa durée de vie est d'environ 2 ans. La fistule et les cathéters présentent des avantages et des inconvénients. Quel type d'accès vasculaire à utiliser, le médecin doit décider. Dans tous les cas, le patient du centre d'hémodialyse doit se conformer à certaines règles essentielles afin de garantir la fonctionnalité de la fistule ou du cathéter. Ainsi, pour une personne qui se prépare à la dialyse, un effort physique intense est contre-indiqué; il est impossible de dormir sur la main sur laquelle la fistule est formée, il est indésirable sur elle et de mesurer la pression.

Comment fonctionne la dialyse sur un rein artificiel?

La dialyse est effectuée dans des centres médicaux spécialisés et prend en moyenne 4 à 5 heures. La fréquence de sa tenue - 3 fois par semaine. Les dispositifs de reins artificiels sont entretenus par du personnel médical qualifié qui, au début de la procédure, définit les paramètres nécessaires sur le dispositif. Avant la dialyse, le patient est mesuré le pouls et la pression artérielle. La dernière génération de rein artificiel le fait automatiquement. De plus, le patient est pesé avant la dialyse. Ceci est nécessaire pour savoir quelle quantité d'eau devra être retirée du corps du patient.

Le principe physique suivant constitue la base de l’appareil rénal artificiel: du fait de la différence de pression osmotique dans une membrane spéciale et du phénomène de diffusion, les substances de faible poids moléculaire non éliminées par les reins (urée, potassium, phosphore, etc.) sont extraites du sang du patient.

La membrane de l'appareil est en cellophane: elle permet de séparer les substances du laitier des éléments du sang, du calcium et d'autres substances nécessaires au corps. Ce principe fonctionne dans tous les dispositifs d'un rein artificiel, à la différence que dans certains cas, le cellophane est utilisé sous forme de tube et dans d'autres - sous forme de membranes.

À travers un cathéter ou une fistule, le sang du patient est aspiré par une pompe spéciale dans la chambre du dialyseur. Là, avec des plaques de verre organique sont des plaques de cellophane, ainsi que la solution de dialyse. Après une série de processus physiques, le sang retourne dans le corps du patient dans un état déjà purifié. La procédure permet quelques heures pour obtenir un bon effet clinique.

Pendant la procédure, le patient peut dormir, regarder la télévision, lire. À la fin de la procédure, un pansement stérile est appliqué aux points de connexion de l’appareil. Le rein artificiel subit une désinfection chimique ou thermique.

Effets secondaires de l'hémodialyse

Avant d'utiliser le rein artificiel, le patient subit une série d'examens cliniques. Il est important de déterminer l'état des systèmes nerveux et cardiovasculaire, du foie et des organes respiratoires. Tout problème grave dans ces organes peut constituer une contre-indication pour connecter une personne au dispositif.

Comme pour toute procédure médicale, un rein artificiel a des effets secondaires:

  1. Hypotension et hypertension.
  2. Nausées et vomissements.
  3. Crampes musculaires.
  4. Essoufflement.
  5. Prurit
  6. L'anémie

Les effets secondaires peuvent aider à neutraliser les médicaments prescrits par un médecin et un régime alimentaire spécial avec une restriction en sel et en eau. Le régime est assez rigide, mais il est tout simplement nécessaire que le patient vive.

Il y a quelques décennies, l'insuffisance rénale était considérée comme une maladie mortelle. Il est aujourd'hui possible de prolonger la vie de nombreux patients, même de plusieurs décennies. Une alternative à la dialyse est la greffe de rein d'un donneur. Mais en raison de la complexité de la procédure (l'organe du donneur ne s'enracine pas toujours), certains patients sont obligés de revenir en hémodialyse. Aujourd'hui, des centres d'hémodialyse sont en construction en Russie. Ils sont équipés des derniers modèles d'appareils de reins artificiels.

Les appareils fonctionnent pratiquement «à l’usure» et servent les patients dialysés 14 à 16 heures par jour.

L'État dépense chaque année des milliards de roubles pour le fonctionnement normal de ces institutions.

En Russie, les complexes mobiles mobiles avec équipement de dialyse sont de plus en plus courants. Ceci est très pratique pour les patients souffrant d'insuffisance rénale et vivant loin du centre de dialyse pour patients hospitalisés. Tout cela est fait afin de prolonger la vie d'un patient précédemment condamné pour au moins quelques années.

Aux États-Unis, un rein artificiel implantable a été développé depuis 2010. Elle pourra ainsi éviter au patient de se rendre dans un centre de dialyse. Si ses tests sont réussis, les patients en dialyse auront une chance de reprendre leur vie à part entière. L’invention d’un rein artificiel est peut-être l’une des inventions les plus utiles de l’humanité.

Indications pour l'utilisation d'un rein artificiel: principe de fonctionnement et coût

Parmi tous ceux qui souffrent de problèmes rénaux, il existe de nombreux patients atteints d'insuffisance rénale aiguë ou chronique.

Une pathologie de ce type suggère que les reins n'ont pas la capacité de fonctionner normalement, assurant ainsi le traitement et l'élimination de l'urine du corps.

La plupart des produits de carie y restent donc, l’empoisonnant progressivement et perturbant le travail des autres organes.

Si un patient souffrant de tels problèmes ne reçoit pas d'assistance médicale à temps, la maladie peut rapidement prendre de l'ampleur, voire entraîner la mort.

Informations générales

Surtout pour de tels cas, le dispositif a été créé, appelé "rein artificiel", qui permet de purifier le sang des patients des toxines.

La conduite régulière d'une telle procédure donne à une personne la possibilité de mener une vie active, malgré le fait que ses reins continuent de «fonctionner» de manière insuffisante.

Essayons de comprendre le principe du rein artificiel et comment se déroule la procédure de purification du sang?

Indications pour la procédure

Le processus de purification du sang à l'aide d'un rein artificiel, ou hémodialyse, repose sur la filtration et l'élimination des toxines du corps ainsi que de l'urine.

Normalement, cette tâche, ainsi que le maintien de l'équilibre en sel, devrait être effectuée par les reins, mais dans certains cas, ils perdent cette capacité. L'hémodialyse est nécessaire pour:

  • insuffisance rénale aiguë et chronique;
  • pyélonéphrite;
  • glomérulonéphrite aiguë;
  • œdème pulmonaire ou cérébral;
  • intoxication par des substances toxiques;
  • surdose de stupéfiants ou de drogues;
  • le diabète.

En général, un rein artificiel est nécessaire lorsque les organes eux-mêmes ne peuvent exercer leurs fonctions qu’à concurrence de 10 à 15%.

Le plus souvent, la procédure est attribuée au patient avant le développement de complications graves pouvant mettre sa vie en danger.

Qu'est-ce qu'un rein artificiel?

Le premier modèle de l'appareil, capable de supporter le fonctionnement des reins, a été créé en 1913 et, après un siècle, le rein artificiel est devenu entièrement automatisé, nettoyant le sang à travers une membrane spéciale.

Grâce à sa structure spéciale, seules les substances toxiques et les bactéries pathogènes sont mises en évidence, tandis que tous les oligo-éléments et minéraux importants restent dans le corps dans la quantité requise.

Un dispositif spécial est prévu à cet effet: un dialyseur constitué d'un grand nombre de tubes dans lesquels circule le sang à nettoyer.

En conséquence, le corps humain se débarrasse de l'urée et de ses composés, formés lors du métabolisme des protéines, de la créatinine, de l'excès de liquide, des barbituriques, du phénobarbital, de divers composés toxiques, ainsi que de l'alcool méthylique et éthylique.

Hémodialyse

Pour une certaine catégorie de personnes, le choix de cette méthode pour maintenir le travail des reins devient la seule solution possible pour sauver des vies.

L'hémodialyse dure en moyenne de 3 à 7 heures, mais dans les cas graves, elle peut nécessiter plus de temps.

En cas d'insuffisance rénale chronique, la procédure doit être répétée au moins 2 à 4 fois par semaine. En cas d'exacerbation de la maladie, une hémodialyse est effectuée quotidiennement jusqu'à ce que l'état se stabilise - début du fonctionnement indépendant des reins et purification du corps des toxines accumulées pendant ce temps.

Premièrement, les problèmes rénaux affectent souvent négativement l’état des vaisseaux sanguins et la nécessité d’une extraction et d’une introduction constantes du sang ne fait qu’aggraver la situation. Pour éviter les complications, les médecins utilisent l’une des options existantes:

  • elles forment une fistule à partir d'une artère et une veine de l'avant-bras, grâce à quoi les parois vasculaires, plus denses et plus épaisses, peuvent supporter des charges quotidiennes;
  • Un cathéter est inséré dans une veine située dans la région de l'aine, qui convient à l'hémodialyse immédiatement après la chirurgie.

En outre, le patient doit mesurer le pouls, la pression et le poids avant la procédure afin de déterminer la quantité d'eau à éliminer de son corps.

Le principe de fonctionnement de l'appareil

L'hémodialyse est basée sur l'interaction du sang du patient avec une solution de dialyse spéciale.

Il lave l'extérieur des tubules qui composent le dialyseur et le long desquels se déplace le sang du patient.

Leurs parois sont constituées d’une membrane semi-perméable. C’est par la diffusion et l’osmose que toutes les toxines pénètrent dans la solution de dialyse, en premier lieu les composés azotés, l’urée et les oligo-éléments en excès.

La composition spéciale de la solution de dialyse permet de ramener le niveau d'électrolytes dans le sang du patient à la normale, de rétablir l'équilibre alcalin du sang, d'en éliminer l'excès de liquide et de réduire le risque de formation de caillots sanguins dans les vaisseaux.

Après la procédure, la quantité d'urée et de ses composés est mesurée dans le sang du patient et la solution de dialyse utilisée est déchargée et remplacée par une nouvelle.

Le coût de ce processus

L'hémodialyse est un processus complexe qui nécessite l'utilisation d'équipements coûteux, de consommables et la présence de professionnels qualifiés.

Et cela signifie que sa valeur sera appropriée. En moyenne, il faut plusieurs milliers de roubles pour une procédure, allant de 3,5 à 6,5 milliers, selon les régions.

Les coûts peuvent être réduits si vous refusez l'hémodialyse dans un hôpital et utilisez un appareil mobile d'un rein artificiel à la maison.

Mais dans ce cas, un inconvénient important serait l’absence de spécialiste expérimenté qui surveillerait l’état du patient pendant la procédure, déterminerait le niveau de pression artérielle et mesurerait le pouls.

Exercice à la maison

L’hémodialyse à domicile a été rendue possible grâce à des appareils portables spéciaux, conçus selon le principe du rein artificiel et permettant de nettoyer le sang dans des conditions plus confortables pour le patient, sans déplacement quotidien à l’hôpital.

Ils pèsent de 4 à 7 kg, selon le modèle, et dans de nombreux pays, ils ont longtemps été considérés comme la meilleure option pour les patients atteints d'insuffisance rénale chronique.

Cependant, lors de l’exacerbation de la maladie, il est toujours préférable de traiter à l’hôpital, où l’état du patient sera surveillé en permanence par des médecins.

Mais il y a aussi des inconvénients: le coût des appareils mobiles pour la purification du sang atteint 15 à 20 000 dollars et leur utilisation à domicile sans formation préalable et sans surveillance par un spécialiste lors des premières procédures est inacceptable et dangereux pour la vie du patient.

Effets secondaires

Comme pour toute procédure médicale, l'hémodialyse avec un rein artificiel a ses propres effets secondaires:

  • augmentation ou diminution de la pression artérielle;
  • l'anémie;
  • nausée, vomissements;
  • engourdissement des membres;
  • crampes musculaires;
  • douleur dans le dos ou la poitrine, etc.

Dans certains cas, les patients peuvent également présenter des réactions allergiques.

En général, c’est grâce à l’appareil rénal artificiel que de nombreux patients atteints de maladies graves ont pu sauver une vie et la prolonger même de plusieurs décennies, et l’insuffisance rénale elle-même n’était plus considérée comme une maladie mortelle qui laissait peu de choix au patient.

Qu'est-ce qu'un rein artificiel?

Un rein artificiel est un appareil servant à nettoyer le plasma sanguin. Il est utilisé lorsque les organes de la personne ne s’acquittent pas de cette fonction.

Le processus d'appareil de filtration du sang s'appelle l'hémodialyse.

Cette procédure est extrêmement importante. Il vous permet de gagner du temps pour la sélection du schéma de traitement optimal. Grâce à cela, il est possible de prolonger la vie d'un patient souffrant d'insuffisance rénale chronique de plusieurs décennies.

Fonctions du système urinaire

Les fonctions des reins sont diverses et ont un impact sur l'activité vitale de tout le corps humain. Ils effectuent:

  • la purification du plasma sanguin à partir de produits métaboliques et la décomposition de composés étrangers qui ont pénétré dans l'organisme, par exemple des médicaments;
  • maintenir une concentration constante de tous les électrolytes (potassium, sodium, chlore, magnésium, carbonates, calcium);
  • régulation de la pression artérielle due à l'élimination des excès de liquide et d'électrolytes du corps;
  • en maintenant un niveau constant de liquide extracellulaire et intracellulaire dans tous les tissus du corps, cela garantit un fonctionnement constant et stable des organes et des systèmes;
  • la sécrétion de substances biologiquement actives de la rénine, qui fait partie du système rénine-angiotensine-aldostérone et participe au maintien d'une pression artérielle constante, ainsi que de l'érythropoïétine, qui joue un rôle clé dans la formation de globules rouges - érythrocytes.

Le rein peut conserver ses fonctions même si seulement un cinquième de son nombre total de cellules, les néphrons, fonctionne.

Si un rein est «en panne», l'autre peut le compenser presque complètement.

La situation est bien pire lorsque les deux organes sont touchés. Dans le même temps, une personne a besoin d’un dispositif d’hémodialyse, appelé aussi rein artificiel, pour se maintenir en vie.

Cela peut entraîner un syndrome d'insuffisance rénale chronique ou aiguë.

Insuffisance rénale

Selon la nature du flux, il existe deux formes de ce syndrome: aiguë et chronique.

Aigu apparaît sur le fond:

  • arrêt brutal de la circulation sanguine à la suite de saignements aigus, d'insuffisance cardiaque, de choc traumatique et de conditions similaires;
  • lésions auto-immunes transitoires de la structure des néphrons rénaux;
  • intoxication par des substances toxiques, telles que composés de mercure, bismuth, alcool, barbituriques, champignons;
  • allergie aiguë aux médicaments, une telle réaction survient généralement après la prise d'agents antibactériens;
  • obstruction spontanée des deux uretères avec des calculs, des caillots de sang, le risque se multiplie s’il n’ya qu’un rein en fonctionnement chez une personne.

Ce syndrome menace la vie du patient et nécessite une intervention médicale immédiate. Le temps nécessaire pour déterminer le diagnostic et le début du traitement donne le dispositif pour l'hémodialyse ou un rein artificiel.

Par la suite, les manifestations d’un tel état sont arrêtées par des médicaments et le traitement de la maladie sous-jacente.

Le dispositif de dialyse artificielle est largement utilisé pour prévenir les troubles systémiques irréversibles lors du développement de l'insuffisance rénale chronique. Ce syndrome survient dans le contexte de telles pathologies:

  • processus inflammatoires prolongés dans les reins (glomérulonéphrite ou pyélonéphrite), qui affectent le parenchyme rénal et les néphrons qui y sont situés;
  • diabète sucré;
  • troubles congénitaux ou acquis du développement des reins, par exemple hypoplasie, formations polykystiques, oncologiques;
  • congestion chronique à long terme dans le système de placage de la cupule et du bassin due à une hydronéphrose, une néphrolithiase, des tumeurs des voies urinaires;
  • Maladies systémiques du tissu conjonctif entraînant des lésions rénales.

Il s'agit d'un processus à double sens et la maladie, qui est devenue la cause de l'insuffisance rénale chronique, n'est souvent pas traitée. Par conséquent, la seule façon de maximiser la vie du patient est d'utiliser un appareil d'hémodialyse artificielle.

Hémodialyse

La dialyse artificielle est la purification du plasma sanguin à partir d'un excès de liquide, d'électrolytes et de composés toxiques. Cela peut être réalisé à la fois dans un hôpital et à la maison.

Pour ce faire, utilisez un appareil spécial appelé rein artificiel.

Le fonctionnement de ce dispositif repose sur l’interaction de liquides de part et d’autre d’une membrane partiellement perméable, lavée d’un côté par le flux sanguin et de l’autre par une solution spéciale.

En raison de la différence de pression des deux côtés de la membrane, le liquide en excès, les scories et autres composés sont éliminés. De la solution pour dialyse, les substances nécessaires pénètrent dans le sang.

La composition de la solution remplie du dispositif d'hémodialyse est déterminée par le médecin traitant, en fonction de l'état général du patient.

Le rein artificiel comprend trois éléments principaux. Il s’agit d’un appareil d’alimentation en sang, d’un dispositif de préparation et d’alimentation en dialyse et d’un dialyseur.

Le sang entre dans le dialyseur par des tubes spéciaux à l'aide d'une pompe. Des instruments permettant de déterminer la vitesse du flux sanguin et la pression sanguine sont connectés à ce système.

La solution préparée entre dans l’appareil par le réservoir. Il coule dans le sens opposé du flux sanguin. Cette solution est très similaire en composition au plasma, si nécessaire, elle modifie la concentration en électrolytes.

Ceci régule le niveau de fluide excrété du patient.

Schéma de procédure

La fréquence et la durée de l'hémodialyse artificielle sont déterminées séparément pour chaque patient.

Le dispositif de dialyse artificielle est conçu pour pouvoir y installer différents types de membranes. En fonction de cela, une dialyse quotidienne à court terme peut durer environ 2 heures.

Avec le fonctionnement partiel des reins, deux interventions par semaine suffisent pendant 5 à 6 heures. Cependant, le plus courant est le schéma dans lequel le patient est connecté à l’appareil 3 fois par semaine pendant 4 à 5 heures.

Le patient est connecté à un rein artificiel par le biais d'une fistule spécialement formée. Son éducation est réalisée lors d'une intervention chirurgicale sur les vaisseaux.

Contre-indications à l'hémodialyse

Il existe de nombreuses contre-indications à la filtration du sang sur un rein artificiel. Ainsi, l'hémodialyse n'est pas réalisée chez les patients âgés de plus de 80 ans.

Cette procédure est dangereuse pour les cardiopathies ischémiques, les troubles de la circulation cérébrale, les maladies virales du foie, les pathologies du système hématopoïétique, les maladies du système nerveux, les troubles mentaux, les lésions cancéreuses incurables du corps.

Les patients de plus de 70 ans atteints de diabète concomitant sont également exclus du programme d'hémodialyse.

La procédure doit être effectuée avec prudence si une personne a la tuberculose ou d'autres maladies pulmonaires obstructives, ainsi que le risque de développer un saignement spontané.

Des complications

Après hémodialyse sur un rein artificiel, des pointes de tension artérielle, des nausées, des vomissements et des troubles du rythme cardiaque sont possibles.

Habituellement, après les premières procédures, il y a un sentiment d'étourdissement, de confusion. Dans des cas plus rares, les crampes musculaires commencent.

Les conséquences les plus terribles de la procédure sont associées à un accès ouvert au système vasculaire du patient. Par conséquent, l'état de la fistule et des cathéters installés sont surveillés avec un soin particulier.

Parallèlement à la conduite de l'hémodialyse, il est démontré que l'observance du régime alimentaire est obligatoire. La consommation d'aliments riches en potassium et en phosphore n'est pas recommandée. Ce sont des fruits secs, des produits laitiers.

Des médicaments appropriés sont habituellement prescrits pour la correction du métabolisme électrolytique.

La préparation du régime alimentaire, la décision d'admission de divers complexes multivitaminés doivent obligatoirement être convenues avec le médecin.

Il est à noter que la procédure d'hémodialyse est utilisée relativement récemment. Dans notre pays, il n’est utilisé que depuis la fin des années 50.

Actuellement, l’appareil et les fonctions de l’équipement de dialyse sont adaptés pour maintenir non seulement la vie, mais également préserver la capacité du patient à travailler.


Avec la mise en œuvre correcte de toutes les recommandations du médecin sur un rein artificiel, un patient atteint d'insuffisance rénale chronique peut vivre de 25 à 30 ans de vie à part entière.

Les fonctions de l'appareil rénal artificiel dans l'insuffisance rénale

Les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique, avec la progression de la maladie, développent un manque de leurs fonctions. Si la filtration du sang par les reins diminue de 10 à 15%, une hémodialyse est effectuée chez ces patients, c'est-à-dire un nettoyage forcé et l'élimination des substances nocives de l'organisme. Cette fonction est réalisée par un dispositif rénal artificiel, dont l'utilisation est indiquée chez les patients présentant une insuffisance rénale.

Si les reins ne font pas face à leur fonction, le patient est alors fatigué, souffre d’hypertension vasculaire, d’œdème, de dyspepsie Un dispositif de dialyse aide à maintenir le ratio de fluides corporels et à normaliser ainsi l'équilibre acide-base.

Qu'est-ce qu'un rein artificiel?

L'appareil rénal artificiel est conçu pour nettoyer le sang des éléments toxiques qui s'accumulent dans le sang en raison d'une fonction excrétrice insuffisante du corps.

L'utilisation de l'appareil aide à normaliser l'équilibre électrolytique et acido-basique, à éliminer les toxines du corps lors de l'intoxication, ainsi que l'excès d'eau dans le gonflement.

L'algorithme fourni de l'appareil est basé sur des processus biologiques se produisant dans le corps. Pendant la procédure, le volume de sang en circulation reste normal, c'est-à-dire qu'il n'augmente ni ne diminue.

Comment fonctionne la machine

L'appareil d'hémodialyse est un appareil pesant jusqu'à 80 kg, qui fonctionne comme une pompe. Le sang du patient passe à travers le dialyseur, où le processus de purification est effectué. Cet équipement est composé d’un grand nombre de tubes dans lesquels le sang circule. Dehors, ils sont lavés avec du liquide de dialyse. Le système fonctionne selon le principe suivant: à travers la membrane à partir de laquelle les tubes sont fabriqués, des toxines et des oligo-éléments en excès pénètrent dans le liquide, ainsi que de grosses molécules de protéines, bactéries, composants sanguins. Le processus est conforme aux lois de diffusion et à la différence de pression osmotique.

En cas d'insuffisance rénale aiguë, l'hémodialyse est indiquée quotidiennement jusqu'à ce que la fonction de l'organe soit rétablie ou que les symptômes d'empoisonnement du corps soient soulagés. Si la forme de la maladie est chronique, la procédure est effectuée 2 à 3 fois par semaine.

Le néphrologue effectue la manipulation dans un hôpital ou dans des centres d'hémodialyse spécialisés.

Types d'appareils

Il existe deux principaux types d'appareils. Le premier type de membrane de cellophane sous forme de tubes, et le second - à partir des plaques. La forme lamellaire nécessite moins d'héparine pour la procédure, ainsi qu'une petite quantité de sang, ce qui réduit le risque de complications pour le patient. La forme tubulaire de la membrane vous permet de nettoyer le sang rapidement et avec précision, car il a une grande surface. L'appareil est composé de trois blocs.

  • Pompes à héparine et pompes à sang;
  • manomètres;
  • dispositif pour empêcher les bulles d'air.
  • systèmes d'évacuation de l'air, contrôle de la température;
  • appareil de mélange, surveillance de la filtration;
  • capteur de fuite de sang au dialyseur.

Le module 3 est un filtre et une membrane d'hémodialyse.

La conception de l'appareil vous permet de surveiller automatiquement la pression du patient, le niveau de son hémoglobine, ainsi que d'ajuster la composition du liquide de dialyse. Les appareils modernes préparent indépendamment la solution de dialyse en fonction des indicateurs du patient. Ces caractéristiques s’appliquent uniquement aux appareils utilisés à l’hôpital, les meilleurs étant les appareils BAXTER-1550, NIPRO SURDIAL, Dialog Advanced.

Certains appareils peuvent être utilisés en ambulatoire. Il s'agit d'un rein artificiel portable conçu pour un usage domestique. Ses capacités techniques sont inférieures à celles des dispositifs fixes, mais il remplit la fonction principale (purification du sang). De tels dispositifs sont portés à la ceinture et pèsent jusqu'à 7 kg. Ils effectuent la dialyse à tout moment de la journée, lorsque le patient en a besoin. La durée de la manipulation est de 3 à 4 heures.

L'utilisation de l'appareil diffère par les caractéristiques suivantes:

  • sécurité (élimine le risque d'infection);
  • facilité d'utilisation;
  • manipulation à tout moment de la journée.

C'est le côté positif de l'appareil. Les éléments suivants sont négatifs:

  • prix élevé de l'appareil;
  • contrôle des agents de santé lors des premières séances;
  • besoin d'être formé.

Malgré quelques inconvénients dans le fonctionnement de l'appareil, son utilisation procure une certaine liberté de mouvement aux patients, car le sang peut être nettoyé à tout moment sans attendre le tour de l'hôpital. Un rein artificiel transportable permet aux patients d'effectuer un travail physique simple, et effectue également une dialyse la nuit.

Qui ne devrait pas utiliser l'appareil

La procédure a ses contre-indications. Il ne peut pas être rendu malade avec de telles pathologies:

  • maladie mentale;
  • pathologie du cancer;
  • leucémie ou anémie;
  • pathologie du système nerveux central;
  • âge avancé (plus de 80 ans);
  • diabète sucré (âge après 70 ans);
  • ayant plus de deux maladies graves.

Vous ne pouvez pas effectuer la procédure pour les patients souffrant d'alcoolisme ou de toxicomanie, ayant une forme active de tuberculose, prédisposés au développement de saignements massifs.

Effets indésirables

Après ou pendant la procédure, les patients peuvent développer des effets indésirables:

  • hypotension vasculaire;
  • spasmes musculaires;
  • troubles du sommeil;
  • démangeaisons de la peau;
  • l'anémie;
  • changements destructifs dans le tissu osseux;
  • augmentation de la pression artérielle;
  • péricardite.

L'apparition de complications devient la réponse du corps au comportement de manipulation. Si le patient n'adhère pas au régime, ces effets indésirables deviennent plus fréquents. Les patients souffrant d'insuffisance rénale doivent suivre un régime interdisant strictement les boissons alcoolisées, épicées, épicées et fumées, limitant ainsi la consommation de sel et de liquides. Si vous enfreignez les règles de nutrition, le patient crée une charge supplémentaire sur les reins, car une quantité accrue de sel retient l'humidité dans le corps, entraîne la formation d'un œdème, augmente la charge sur le muscle cardiaque et contribue à l'hypertension artérielle.

Au cours de la dialyse, les ions calcium sont évacués du corps, ce qui contribue aux troubles destructeurs du tissu osseux. Une carence en érythropoïétine (produite par des reins en bonne santé) entraîne une modification de la composition du sang. La péricardite survient à cause de la charge accrue sur le cœur, car au cours de la procédure, il doit pomper une grande quantité de sang.

Conclusion

L'insuffisance rénale nécessitant une hémodialyse constante est une maladie très grave. Il n'y a pas de statistiques précises pour déterminer combien de temps le patient vivra avec une purification sanguine obligatoire. Néanmoins, la procédure associée au respect des règles en matière de nutrition et à la normalisation du régime moteur prolongera la vie du patient. Mais combien - dépend des caractéristiques individuelles de l'organisme et des maladies associées.