Pendant la grossesse, le corps de la femme est soumis à un stress supplémentaire. Dans le mode amélioré, tous les organes internes de la future mère fonctionnent. Mais la nature sage a pensé à tout de manière à ce que le corps puisse faire face à la tâche. C'est vrai, il y a des moments où ça tombe en panne. Aujourd'hui, nous allons parler d'un organe aussi important que le rein.
Pourquoi les reins travaillent-ils plus intensivement pendant la grossesse?
En plus de leurs tâches habituelles, ils en effectuent de nouvelles: il est maintenant nécessaire de traiter et de supprimer également les produits de la vie foetale qui pénètrent dans le sang d'une femme par le placenta. Maintenant, la quantité d'urine excrétée augmente et se situe en moyenne entre 1 200 et 1 600 ml par jour. En même temps, sous l’effet de l’hormone progestérone, le tonus de la vessie est réduit, ce qui peut entraîner une stagnation des urines. En conséquence, le processus d'infection est facilité, ce qui conduit à des maladies. Par exemple, pyélonéphrite. Parfois, la grossesse provoque une maladie du «sommeil» qui se manifeste.
Maladie du rein - grossesse impossible?
Malheureusement, il y a des situations dans lesquelles une grossesse est vraiment impossible. Mais ceci est déterminé uniquement par le médecin et seulement après un examen approfondi. C'est pourquoi, avant de planifier un enfant, il est nécessaire de subir un examen complet afin d'éliminer toute pathologie. Avec certaines maladies rénales, une grossesse est possible, mais seulement après un traitement approprié et opportun. Néanmoins, il arrive que le médecin diagnostique de tels changements dans la fonction de cet organe, qui ne permettent ni de supporter, ni de donner naissance à un bébé. Par exemple, la grossesse est contre-indiquée chez les femmes chez qui la pyélonéphrite est accompagnée d’hypertension ou d’insuffisance rénale.
La maladie rénale la plus commune pendant la grossesse
Les maladies inflammatoires les plus courantes chez les femmes enceintes sont la bactériurie asymptomatique, la cystite et la pyélonéphrite.
La bactériurie asymptomatique est diagnostiquée lorsqu'un grand nombre de bactéries est détecté dans l'urine (100 000 cellules microbiennes par millilitre d'urine). Dans le même temps, la femme ne ressent aucune gêne et ne remarque aucun symptôme d'infection des voies urinaires. La maladie est déterminée par des analyses de sang et d'urine. La bactériurie asymptomatique est dangereuse dans la mesure où, dans 40% des cas, une pyélonéphrite aiguë se développe dans son contexte.
Beaucoup de femmes savent de première main ce qu'est la cystite. Cette maladie est la conséquence de diverses affections pathologiques des voies urinaires et des organes génitaux. Ce peut être la première manifestation de pyélonéphrite ou d'autres maladies urologiques. La cystite a des signes évidents: mictions fréquentes et douloureuses, accompagnées de douleurs coupantes, inconfort dans la région sus-pubienne, qui augmente lorsque la vessie est pleine. Parfois (au début) ces symptômes sont absents. Dans la plupart des cas, il se produit une augmentation de la température corporelle à 37,5 degrés.
Traiter la cystite avec des comprimés antibiotiques. La durée du traitement est en moyenne une semaine.
La pyélonéphrite chez les femmes enceintes peut d'abord se déclarer lorsqu'elle porte un bébé. Dans ce cas, ils parlent de «pyélonéphrite chez les femmes enceintes» ou, comme on l'appelle aussi «pyélonéphrite gestationnelle». Le plus souvent, il se produit dans la seconde moitié de la grossesse. Si la maladie s'est déjà manifestée plus tôt, même avant le début de la grossesse, elle se rappelle souvent avec son développement avec une force redoublée. Ces femmes constituent un groupe à haut risque, menaçant de fausse couche, de prééclampsie, d'infection intra-utérine et d'hypotrophie fœtale. La complication la plus terrible de la grossesse avec pyélonéphrite est l'insuffisance rénale aiguë. Dans cet état, les reins arrêtent partiellement ou même complètement leur travail.
Pour traiter correctement la pyélonéphrite pendant la grossesse, il est nécessaire d'identifier l'agent en cause.
Toutes les maladies rénales sont traitées afin d'aider la femme, mais en même temps, ne nuisent pas au bébé. Si, au cours de la grossesse, une femme a mal aux reins, elle doit consulter d'urgence un urologue et un obstétricien-gynécologue.
Quelles sont les maladies rénales dangereuses pendant la grossesse
Lorsque vous portez un enfant, le corps tout entier subit une charge accrue, mais la plus grande partie repose sur les reins. Et comme beaucoup dépend de ces organes, grossesse et maladie rénale constituent toujours une combinaison difficile. Selon le degré de la maladie, porter un bébé peut être associé à diverses complications. Ceci s'applique également à la condition de la femme et au développement du fœtus. Par conséquent, toute maladie rénale pendant la grossesse nécessite la plus grande attention du gynécologue et du néphrologue.
Les maladies les plus courantes
Chez les femmes lors du portage d'un bébé, leur immunité diminue, ce qui crée des conditions préalables au développement de diverses inflammations causées par des bactéries, des virus, des champignons ou des protozoaires. Sur fond de changements hormonaux, le métabolisme est en train de changer - tout d’abord, il affecte le métabolisme des sels d’eau. En raison de ces facteurs, dans presque tous les cas, la forme chronique de maladie rénale est exacerbée ou aiguë. Les déviations les plus courantes comprennent la pyélonéphrite, la glomérulonéphrite, l'urolithiase, la bactériurie asymptomatique.
Développement et symptômes de la pyélonéphrite
La pyélonéphrite est une pathologie dans laquelle une infection affecte le bassinet des reins. Les micro-organismes qui pénètrent dans les reins par les organes génitaux externes, l'urètre ou la vessie constituent la principale cause d'inflammation. Moins fréquemment, la voie d'infection est hématogène - les bactéries atteignent le pelvis rénal à partir de la source d'infection distante.
Pour la pyélonéphrite aiguë, des symptômes tels qu'une fièvre importante accompagnée de faiblesse, des frissons et une transpiration, des maux de tête et des nausées sont caractéristiques. Le patient s'inquiète de la soif, de la perte d'appétit et des troubles du sommeil. La miction s'accélère, devient douloureuse, il y a une sensation de lourdeur dans le bas du dos, une douleur intense. Les muqueuses sont sèches et développent un gonflement des paupières. Dans de nombreux cas, la maladie est accompagnée d'une cystite - une inflammation de la vessie.
La forme chronique ne présente pas de symptômes aussi graves, mais lors de la naissance, des exacerbations surviennent toujours, comme décrit ci-dessus.
Le danger de cette maladie rénale pendant la grossesse est qu’il existe un risque important d’interruption, de développement de complications potentiellement mortelles.
Causes et manifestations de la glomérulonéphrite
Cette maladie a un caractère immuno-inflammatoire et touche les glomérules rénaux, les tubules. La pathologie apparaît principalement après une infection aiguë, le plus souvent - un mal de gorge. En réponse à la pénétration de l'agent pathogène dans l'organisme, le système immunitaire produit des anticorps anti-bactéries, mais les complexes antigène-anticorps interagissent avec des substances biologiquement actives, formant un sédiment sur les capillaires rénaux, provoquant une vascularite, altérant la circulation sanguine, modifiant le processus de production de l'urine primaire. En conséquence, la rétention d'eau se produit, le métabolisme eau-sel est perturbé, entraînant dans les cas graves une insuffisance rénale.
Les symptômes de la glomérulonéphrite apparaissent soudainement. La maladie commence par une élévation de température accompagnée de tout signe d'intoxication. Les paupières enflées sont pâles et la diurèse est considérablement réduite. Plus tard, la quantité d'urine augmente, mais avec une perte de densité et l'apparition de sang.
L'enflure du visage est l'un des principaux symptômes. Ils sont plus prononcés le matin, le soir ils s’apaisent. Avec le développement de la maladie, l'œdème s'étend à tout le corps, jusqu'à l'apparition de l'ascite et de l'anasarca. Il y a la soif, la bouche sèche. Les symptômes sont accompagnés de douleur et de lourdeur dans le bas du dos, de diarrhée et de vomissements.
La plupart des patients développent une hypertension grave sous forme sévère, dans presque tous les cas, le système cardiovasculaire est affecté.
Urolithiase
Le processus de formation de calculs dans la cavité rénale est appelé urolithiase ou urolithiase. La maladie est asymptomatique aux stades initiaux. Les manifestations se produisent lorsque l'inflammation survient suite à la pénétration d'une infection ou après le mouvement d'une pierre, le blocage des conduits par celle-ci, une lésion de la paroi de l'uretère.
Les principaux symptômes de cette pathologie sont la douleur, la présence de sang dans les urines et des troubles urinaires jusqu’à son absence. Les reins font mal de différentes manières, cela dépend de la taille, de la localisation du calcul, de la sévérité du processus inflammatoire. Gamme de sensations: douleur sourde, douloureuse à aiguë et sévère (colique rénale).
Cette maladie rénale pendant la grossesse nécessite une surveillance constante, car l'apparition de coliques ou de blocage des voies urinaires, le processus inflammatoire peut entraîner des complications graves: intoxication et même interruption de grossesse.
Bactériurie asymptomatique
En moyenne, il est détecté chez 6% des femmes enceintes, mais on ne peut pas dire que la pathologie se développe après la conception. Au contraire, les bactéries présentes dans l'urine sont présentes avant la fécondation, mais comme la maladie est asymptomatique, elles ne sont détectées qu'après que la femme se soit inscrite et testée. Le plus souvent, lors du semis, Escherichia coli est détecté.
Il y a plusieurs causes de pathologie:
- vie sexuelle intensive sans préservatif;
- faible niveau socio-économique;
- réduction de l'immunité locale et générale due à des modifications de l'organisme, à la prise de certains médicaments;
- violation de la stérilité lors du diagnostic et de la collecte du biomatériau.
La bactériurie ne se manifeste qu'avec le développement du processus inflammatoire. Dans de nombreux cas, une pyélonéphrite chronique est diagnostiquée.
Caractéristiques du traitement de l'insuffisance rénale pendant la grossesse
Dans les maladies des reins et d'autres organes du système urinaire, la tactique thérapeutique consiste en plusieurs points:
- élimination de l'inflammation;
- normalisation du métabolisme des sels d'eau;
- normalisation de l'urine, du sang;
- thérapie symptomatique;
- prévention des complications.
Il existe de nombreux médicaments efficaces utilisés avec succès en néphrologie. Cependant, la gestion d'une femme enceinte atteinte d'une maladie rénale est une autre affaire, car il faut maintenant tenir compte non seulement de l'efficacité de certains médicaments, mais également de leurs effets sur l'enfant. Ce facteur limite considérablement la capacité des médecins.
Les antibiotiques sont utilisés pour éliminer l'inflammation. Les pénicillines, principalement l’amoxicilline, sont utilisées au cours du premier trimestre. Aux deuxième et troisième trimestres, les céphalosporines des deuxième et troisième générations, les macrolides, sont utilisés. Les groupes restants d'agents antibactériens ne sont pas recommandés en raison de leurs effets toxiques sur le fœtus. Mais même après l'accouchement, certains médicaments restent interdits en raison de leur néphrotoxicité - ce sont des aminosides.
Outre le traitement antibactérien, les femmes enceintes atteintes d’insuffisance rénale bénéficient d’un soutien symptomatique: préparations à base de plantes, vitamines, substances qui renforcent le système immunitaire et normalisent le métabolisme, la pression artérielle.
Tous les médicaments sont sélectionnés en fonction du rapport avantages / bénéfices pour les femmes et des dommages éventuels pour le fœtus.
Au cours du traitement, le patient doit régulièrement subir des tests d'urine et de sang, ainsi qu'une échographie des reins - cela permettra de contrôler l'efficacité du traitement. La recherche obstétrique par échographie visualise le développement du bébé.
Assurez-vous de suivre un régime, suivez le régime de consommation Si l'état le permet, une thérapie par l'exercice ou une gymnastique spéciale est recommandée, promenez-vous au grand air. La thérapie est principalement effectuée à l'hôpital, mais tout dépend de l'état du patient et de la probabilité de complications.
Complications des maladies rénales
En raison des violations décrites ci-dessus, la prééclampsie est grave - la toxicose de la seconde moitié de la grossesse, qui se manifeste par un œdème, une augmentation de la pression artérielle. Une prééclampsie sévère menace l'avortement spontané, le décollement placentaire, le retard de croissance intra-utérin du bébé, son hypoxie chronique ou la mort.
Une glomérulonéphrite, une lithiase urinaire, entraîne une insuffisance rénale - une maladie qui menace la vie de la femme enceinte et de l'enfant.
Avec la pyélonéphrite et la bactériurie, le risque d'infection intra-utérine du fœtus est élevé. Par conséquent, afin de mener la grossesse à une naissance normale, vous devez surveiller votre santé, faire le test de dépistage rapidement, sans oublier les recommandations de votre médecin, surtout si vos reins sont douloureux.
Prévention
Il est nécessaire de surveiller régulièrement les indicateurs de l'analyse générale de l'urine. Si la maladie a été diagnostiquée avant la conception, une échographie du système urinaire est effectuée périodiquement. Le même examen est désigné lors de la planification d'une grossesse.
Après le diagnostic, le patient doit suivre scrupuleusement son régime alimentaire - il est possible d'éviter les épices, les graisses, le salé, il est recommandé d'utiliser une grande quantité d'eau. Il est nécessaire d’éviter l’hypothermie et de traiter rapidement les maladies infectieuses, même sous une forme bénigne.
Contre-indications pour la grossesse
Généralement, les maladies du système urinaire n'interfèrent pas avec la grossesse normale, mais il existe des exceptions:
- pyélonéphrite rein simple;
- tuberculose rénale;
- hydronéphrose;
- hypertension grave;
- glomérulonéphrite chronique ou aiguë;
- insuffisance rénale;
- azotémie.
Ces conditions sont des contre-indications absolues pour la grossesse, car la vie d'une femme est sérieusement menacée.
Maux de reins pendant la grossesse
Toutes les femmes n'ont pas de période d'attente heureuse et sans problèmes. Les femmes enceintes sont plus susceptibles aux maladies, car pour que le corps ne rejette pas le fœtus en tant qu’entité étrangère, l’immunité des femmes enceintes est réduite. Souvent, pendant la grossesse, il existe des douleurs et des malaises dans le dos et dans le bas du dos, pouvant être à l'origine de changements d'adaptation et de pathologies rénales nécessitant un traitement. Il est utile de savoir lequel des symptômes doit être considéré comme dangereux afin de demander de l'aide à un médecin à temps.
Causes non dangereuses de la douleur
Une douleur sourde et sourde peut se développer dans le dos et le bas du dos peut survenir au cours de la seconde moitié de la grossesse en raison de la tension constante des muscles de la colonne vertébrale, dont la charge augmente considérablement. Généralement, le syndrome douloureux augmente avec la marche, un séjour prolongé dans une posture ou après une activité physique.
Tirer la douleur dans le bas du dos peut entraîner une pression sur les organes abdominaux de l'utérus en croissance. Ce phénomène se produit souvent en début de grossesse. Sa particularité réside dans la position du corps, lorsque l'utérus ne "presse" pas les organes internes, la douleur est complètement éliminée.
Bon conseil! Pour éliminer la pression exercée sur les terminaisons nerveuses des voies urinaires et des reins, il est recommandé de placer le genou au coude plusieurs fois par jour pendant 5 à 10 minutes. En même temps, l'utérus se décale, facilitant l'écoulement de l'urine et créant les meilleures conditions pour la circulation rénale.
Symptômes indicatifs d'une pathologie rénale
L'un des plus importants organes couplés - les reins - chez la femme enceinte fonctionne de manière intensive, produisant une fois et demie plus d'urine que d'habitude. Des douleurs au dos permanentes ou intermittentes, s'étendant vers le dos ou sur le côté, se produisent lorsque les uretères, les cupules rénales ou le bassin ne permettent pas de retirer le liquide. La raison peut être des changements organiques ou des maladies inflammatoires qui réduisent la perméabilité des voies urinaires.
Les signes indiquant que la douleur est la cause d’une pathologie rénale sont les suivants:
- douleur douloureuse dans le bas du dos, qui disparaît lorsque vous prenez une certaine posture confortable;
- mictions fréquentes;
- sensation constante d'une vessie pleine;
- inconfort ou douleur en urinant.
La raison du traitement urgent chez le médecin doit être une combinaison de ces symptômes avec des sauts de pression fréquents, de la fièvre, des nausées, l’apparition d’un œdème.
Maladie rénale accompagnée de douleur
Le plus souvent, une urolithiase, une pyélonéphrite inflammatoire et une glomérulonéphrite immunoallergique sont diagnostiquées pendant la grossesse.
Urolithiase
La formation de calculs rénaux pendant la grossesse est due à des modifications des processus métaboliques, qui entraînent une augmentation de la teneur en sels insolubles, en urates, en oxalates et en phosphates.
L'urolithiase se manifeste par une douleur aiguë paroxystique, localisée dans le bas du dos et irradiant vers la jambe. La maladie est dangereuse en raison de la probabilité élevée de processus inflammatoires.
Pyélonéphrite
Les caractéristiques distinctives de cette maladie sont des douleurs unilatérales dans la région lombaire. Les autres symptômes de la pyélonéphrite sont la fièvre, la fièvre et des mictions douloureuses fréquentes. Dans l'urine, une protéine est détectée, le niveau de globules rouges et de leucocytes augmente.
La pyélonéphrite gestationnelle (primaire) se développe souvent pendant de longues périodes de gestation en raison d'une stagnation des reins due à une pression sur l'utérus. Au cours du premier trimestre, la pyélonéphrite est plus souvent de nature bactérienne. Cette pathologie peut entraîner une hypoxie fœtale ou un développement retardé du fœtus de l'enfant.
Glomérulonéphrite
La défaite des glomérules rénaux (glomérules) est provoquée par des complexes protéiques qui se déposent dans leurs capillaires et obstruent les vaisseaux. Ces complexes sont formés lors de la liaison des anticorps par des microorganismes pathogènes dans les maladies infectieuses de l’angine de poitrine, les infections virales respiratoires aiguës et les lésions cutanées à streptocoque. Le rein droit est touché plus souvent que le gauche. Cela est dû à l’anatomie: le rein, situé du côté droit, est abaissé de 2 à 3 cm, il entraîne souvent une stagnation de l’urine et, par conséquent, le processus inflammatoire se développe plus facilement.
La glomérulonéphrite a un effet néfaste sur le déroulement de la grossesse: en raison d'une violation de l'irrigation sanguine utéro-placentaire, la maladie peut entraîner le développement d'une prééclampsie et d'une naissance prématurée.
La glomérulonéphrite est souvent asymptomatique et se transforme en une forme chronique. Elle est détectée au cours de l'analyse d'urine de routine. Le principal danger de la maladie est le risque que la mère développe une insuffisance rénale ou une toxicose tardive, un décollement du placenta et des troubles du développement fœtal.
Diagnostics
Pour suggérer la présence d'une pathologie rénale peut se plaindre d'une femme enceinte à la douleur au dos persistante ou intermittente. Le diagnostic principal peut être établi sur la base des résultats du test de dépistage. De tels examens de routine sont effectués à chaque trimestre de la grossesse et comprennent:
- tests sanguins (cliniques et biochimiques);
- tests d'urine (généraux et bactériologiques);
- Echographie de la cavité abdominale.
Dans la lithiase urinaire, il y a une augmentation de la quantité de protéines dans l'urine, ainsi qu'une modification du pH. L'urine d'une personne en bonne santé a un pH de 5 (réaction faiblement acide) à 7 (réaction faiblement alcaline). Les urates (sels de l'acide urique) et les oxalates (sels de l'acide oxalique) décalent le pH du côté acide, les phosphates (sels de l'acide phosphorique) - du côté alcalin. Sur la base de cet indicateur, il est possible de tirer des conclusions ainsi que la composition des pierres formées et l’intensité de leur formation.
La pyélonéphrite provoque une hématurie et une protéinurie (sang et protéines dans l'urine), ainsi que des écarts de pH et de densité d'urine. On trouve un excès d’urée dans le sang (les reins malades ne résistent pas à son sevrage), une numération leucocytaire et ESR élevée, une diminution du taux d’hémoglobine et une numération des globules rouges.
En cas de glomérulonéphrite, l'urine devient trouble, devient rougeâtre ou brun foncé en raison de la présence de sang. On y trouve la protéine, la teneur en cylindres granulaires, hyalins et érythrocytaires est augmentée. Dans le sang, le niveau de cholestérol, l'azote résiduel augmente, le nombre de leucocytes et la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR) augmentent.
Traitement
Dans le traitement de la lithiase urinaire, des agents symptomatiques sont utilisés: analgésiques et anti-inflammatoires de la liste des substances autorisées pendant la grossesse - No-spa, Paracetamol, Nurofen.
Pour dissoudre les sels cristallisés dans les reins ou la vessie, des médicaments naturels à base de plantes médicinales sont prescrits.
Pendant la grossesse, de nombreux médicaments sont interdits. Par conséquent, pour toutes les maladies, y compris les maladies du rein, il est absolument inacceptable de se soigner soi-même. Seul un spécialiste peut choisir un remède totalement ou relativement inoffensif pour la mère et l’enfant, en comparant les risques de survenue de complications résultant de la maladie et les éventuels effets secondaires de l’utilisation du médicament. Les mesures thérapeutiques sont généralement planifiées par le gynécologue en collaboration avec l'urologue.
Le traitement par pyélonéphrite a pour objectif de réduire le processus catarrhal et la destruction de la microflore pathogène. Canephron, Paracetamol, Ibuprofen, Diclofenac et les antibiotiques - médicaments du groupe de la pénicilline (Ampicillin, Oxacillin, Amoxicillin) sont autorisés pendant la grossesse.
La glomérulonéphrite est traitée avec des médicaments antibactériens, des diurétiques, des alpha et bêta-bloquants. Ce qui sera le plus efficace - le médecin décide. Le complexe de mesures thérapeutiques comprend également un régime sans sel et des médicaments à base de plantes. Pour la préparation de décoctions à base d'herbes à l'aide de millefeuille, d'une série de violettes tricolores, de feuilles de fraise et de cassis.
Prévention
Il est tout à fait possible d'éviter les maladies rénales pendant la grossesse en suivant les recommandations des médecins et des nutritionnistes.
- À partir du premier trimestre, il est souhaitable d’exclure ou au moins de limiter dans votre régime les graisses animales, le sel, les légumineuses.
- Les aliments épicés et frits ne sont également pas recommandés pour les femmes enceintes, et il est préférable d'utiliser du pain à base de farine complète.
- Il est important d'observer le régime de consommation d'alcool. La quantité de liquide par jour doit être d’environ 2 litres pour que les reins et le système urinaire puissent supporter la charge, mais tous les scories et les substances nocives peuvent être éliminés du corps avec de l’urine. Cette exigence ne s'applique pas aux femmes enceintes souffrant d'un œdème grave ou de maladies dans lesquelles l'apport liquidien est limité.
Après avoir visionné cette vidéo, vous découvrirez pourquoi les reins sont douloureux pendant la grossesse et quelles maladies il vaut la peine de craindre.
Rein pendant la grossesse
La grossesse est une maladie merveilleuse, attendue depuis longtemps pour beaucoup, mais dans cet état, le corps d'une femme travaille pour deux et pour deux. Afin d'assurer un métabolisme, une circulation sanguine et une nutrition optimaux dans le complexe fœtal-placentaire, de nombreux systèmes fonctionnent en mode intensif. Aujourd'hui, nous allons parler de ce que les reins en bonne santé expérimentent pendant la grossesse et des caractéristiques d'une grossesse dans le contexte de certaines maladies rénales.
Les reins ont normalement pour fonction de filtrer la formation de sang et d’urine. Pendant la grossesse, la charge sur les reins augmente de 1,5 à 2 fois avec l'augmentation du volume de plasma circulant. Le volume sanguin devient plus, respectivement, doivent filtrer un plus grand volume.
Le volume du tissu rénal augmente d'environ 30%, la taille du pelvis rénal est parfois confondue avec un signe de pathologie lors d'une échographie. Une augmentation de l'épaisseur des couches rénales, une augmentation de la capacité du système du pelvis rénal est normale, en particulier plus près du troisième trimestre, lorsque l'activité de la circulation sanguine dans le complexe placentaire augmente.
Les modifications de l'état et de l'activité fonctionnelle des uretères sont associées aux effets de la progestérone. L'hormone de grossesse assouplit les structures fibreuses de la paroi de l'uretère et détend les sphincters musculaires. En conséquence, les uretères deviennent plus larges, ils régulent le processus du mouvement unilatéral de l'urine (vers la vessie et l'urètre). 80% des femmes enceintes développent un hydroureter (c’est-à-dire un élargissement de l’uretère), dans la plupart des cas vers la droite. Cela est dû aux caractéristiques et aux différences d'approvisionnement en sang des reins droit et gauche, ainsi qu'à la pression de l'utérus enceinte.
La capacité du pelvis rénal peut atteindre 200 ml, contre 10 à 15 ml à l'état normal, il s'agit d'une expansion très significative. Dans le bassin, l'urine peut stagner et des conditions propices au développement de l'infection sont créées.
En combinaison avec une diminution physiologique de l'immunité chez une femme enceinte, le risque de développer des maladies inflammatoires des reins est considérablement accru. Cela peut être à la fois une exacerbation de la pyélonéphrite chronique (jusqu’à 20 semaines), qui existait avant la grossesse, et le développement d’une pyélonéphrite gestationnelle (qui se développe après 20 semaines), c’est-à-dire directement liée à cette grossesse.
La vessie pendant la grossesse est également affectée par la progestérone. D'une part, ses parois réduisent temporairement leur élasticité du fait de l'action de la progestérone, ce qui augmente la capacité de la vessie. D'autre part, la vessie est sous la pression de l'utérus en croissance. Et plus la période de gestation est longue, plus la vessie est comprimée par l'utérus, plus sa capacité diminue. La petite capacité de la vessie conduit à des mictions fréquentes. Mais les visites fréquentes aux femmes enceintes ne sont que bénéfiques. En cas d'incapacité prolongée d'uriner, l'urine peut être rejetée de la vessie vers les uretères et de là vers le bassinet rénal. Ceci s'appelle le reflux et est une complication caractéristique des reins des femmes enceintes.
Le reflux est une infection dangereuse et le développement ou l’exacerbation de la pyélonéphrite.
Troubles rénaux typiques pendant la grossesse
- pollakiurie (mictions fréquentes plus de 7 fois par jour)
- nycturie (urination nocturne, plus de 2 fois par nuit)
Bien que ces conditions puissent causer une gêne, elles sont conditionnées sur le plan physiologique et sont sans danger.
D'autres troubles (douleurs et crampes lors de la miction, maux de dos, fièvre et autres) indiquent l'apparition d'un état pathologique nécessitant un diagnostic et un traitement.
Comme on le voit, même une grossesse normale modifie de manière significative l'anatomie et la physiologie des reins et des voies urinaires. Ensuite, nous examinons comment la grossesse se déroule dans le contexte de diverses pathologies rénales.
Pyélonéphrite et grossesse
La pyélonéphrite est une maladie infectieuse-inflammatoire récurrente qui affecte le système de la cupule rénale et est causée par un certain nombre d'agents pathogènes (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus et autres). Si les symptômes de la pyélonéphrite se manifestent jusqu'à 20 semaines, cette condition est généralement classée comme une manifestation de la pyélonéphrite chronique qui existait avant la grossesse. Même si une femme n'a jamais été traitée sur cette question et n'a pas été observée. Certains agents pathogènes sont sujets à un processus caché prolongé du processus infectieux. Par conséquent, avant l'apparition de la grossesse et l'augmentation du stress rénal, la patiente peut ne pas être consciente de la présence d'une pyélonéphrite chronique.
Les symptômes de pyélonéphrite, qui se manifestent pour la première fois après 20 semaines, sont considérés comme des symptômes de pyélonéphrite gestationnelle, c'est-à-dire provoqués par cette grossesse.
Les signes cliniques tels que miction accrue, douleurs de recul, fièvre et symptômes d'intoxication générale nécessitent une clarification du diagnostic et un examen de suivi.
Le minimum de recherche: KLA, OAM et échographie des reins. En fonction de la disponibilité de la zone par des spécialistes restreints, le patient est ensuite examiné par un thérapeute, un urologue et un néphrologue, puis la question de la tactique de traitement et de la nécessité de recourir à des méthodes chirurgicales.
Traitement de la pyélonéphrite pendant la grossesse
Dans le traitement de pratiquement toutes les maladies pendant la grossesse, un spécialiste étroit est confronté au fait que de nombreux médicaments sont contre-indiqués pendant cette période, mais des protocoles officiels ont été développés pour réguler l'utilisation de certains médicaments.
I. Thérapie antibactérienne.
1. Amoxicilline ou préparations combinées d'amoxicilline avec de l'acide clavulonique (amoxiclav / augmentine).
2. La ceftriaxone est administrée par voie intramusculaire.
3. La fosfomycine (monural) est produite en poudres, appliquées une fois à l'intérieur. La réception répétée régule votre docteur.
L'antibiothérapie n'est prescrite que par un médecin. Les doses, la durée d'utilisation, le choix du médicament et le mode d'administration sont choisis par le médecin en fonction de la gravité des modifications cliniques et de laboratoire, de l'âge gestationnel, de l'état du fœtus et de la tolérance individuelle. Le premier est également une manifestation de la maladie ou une rechute.
Ii. Préparations à base de plantes. On utilise également des préparations à base de plantes qui, dans le traitement des maladies du rein (en particulier chez les femmes enceintes, en raison du nombre limité d’antibiotiques approuvés), sont utilisées à égalité avec les médicaments antibactériens.
- Canephron 2 comprimés 3 fois par jour.
- Brusniver 1 sac filtrant 3-4 fois par jour pendant une longue période.
- Zhuravit (un médicament à base de canneberges, qui est antiseptique par rapport aux antibiotiques) est utilisé pendant les trois premiers jours de la maladie, 1 capsule 3 fois par jour, puis 1 capsule 1 fois par jour pendant une longue période.
La durée d'utilisation des préparations à base de plantes est déterminée par votre médecin, en observant la dynamique de votre bien-être et les modifications de vos analyses d'urine et de sang.
Implications pour la mère:
1. La détérioration de la gravité de la pyélonéphrite. Si, avant la grossesse, la pyélonéphrite était cachée (latente) et si la patiente l'ignorait ou si les exacerbations étaient rares, elle se manifeste pendant la grossesse (en tenant compte de tous les facteurs prédisposants). L'exacerbation de la pyélonéphrite se manifeste dans une clinique éclairée, dure plus longtemps et est plus difficile à traiter.
2. Le risque de propagation de l'infection. La présence d’une source d’infection chronique dans le corps d’une femme enceinte constitue un risque de sepsie obstétricale. La pyélonéphrite à cet égard ne fait pas exception, de plus, la flore des voies urinaires est très active et le pronostic est très défavorable lorsque l'infection se propage.
3. Le développement de la prééclampsie. Avec la pathologie rénale déjà existante, le développement de la prééclampsie (augmentation de la pression artérielle + œdème + protéine dans l'urine) se produit plus tôt et plus rapidement, par conséquent, la prévention de cette affection doit être réalisée à une date précoce.
4. Anémie de la mère. L'anémie se développe presque toujours chez les femmes enceintes, il s'agit d'une affection multifactorielle. Mais la présence de pyélonéphrite chronique augmente le risque de développer une anémie de gravité modérée et sévère.
5. Décollement prématuré du placenta. Le détachement prématuré d'un placenta situé normalement (PONRP) est une condition redoutable et pas toujours prévisible. La pyélonéphrite chronique augmente le risque de PONRP en raison de la présence d'une exacerbation infectieuse chronique, d'une augmentation du syndrome d'œdème, du développement d'une hypertension artérielle.
6. Anomalies du travail. Comme tout processus infectieux chronique, la pyélonéphrite chronique épuise le corps de la mère, auquel cas le risque de développer une faiblesse de l'activité professionnelle (primaire ou secondaire) augmente.
7. Risque accru d'hémorragie post-partum. La raison est la même que dans le paragraphe précédent. Une contraction utérine insuffisante après l’accouchement entraîne le développement de saignements hypotoniques post-partum.
Conséquences pour le fœtus:
1. Le développement de l'insuffisance placentaire chronique. L'inflammation chronique, de presque n'importe quelle localisation, peut entraîner des troubles de la circulation utéro-placentaire et conduire à la formation d'une insuffisance placentaire chronique et d'un vieillissement prématuré du placenta. Dans le contexte de l'insuffisance placentaire chronique, l'apport en oxygène et en nutriments au fœtus est insuffisant. En conséquence, les enfants naissent généralement avec un poids faible, avec un retard de croissance intra-utérin.
2. Infection intra-utérine du fœtus. Un processus d'infection chronique, en particulier avec des récidives d'inflammation fréquentes, menace la propagation de l'infection au fœtus.
Glomérulonéphrite et grossesse
La glomérulonéphrite est une maladie rénale de nature immuno-inflammatoire qui touche principalement les glomérules des reins, c'est-à-dire les structures rénales responsables de la filtration directe du plasma et de la formation de l'urine. La glomérulonéphrite aiguë au cours de la grossesse est rare, mais se produit néanmoins.
La grossesse dans le diagnostic de glomérulonéphrite aiguë est contre-indiquée.
La glomérulonéphrite aiguë implique un traitement aux hormones glucocorticoïdes (qui peut être acceptable pendant la grossesse, tout dépend de la dose) et à des cytostatiques (médicaments qui affectent la prolifération cellulaire, qui sont absolument contre-indiqués pendant la grossesse, car ils provoquent des malformations et la mort fœtale). Sans traitement, une insuffisance rénale aiguë et un coma urémique vont rapidement se développer, le pronostic vital de ce patient est défavorable et son issue est relativement favorable (réanimation, arrêt de l'insuffisance rénale aiguë) dans un très grand nombre de cas d'insuffisance rénale chronique, parfois sous dialyse.
Après avoir souffert de glomérulonéphrite aiguë, il est recommandé de ne pas tomber enceinte avant 3 à 5 ans.
La glomérulonéphrite chronique peut être une conséquence de la glomérlonéphrite aiguë et se développer principalement sous une forme chronique. Cela se produit beaucoup plus souvent que aiguë.
La grossesse sur fond de glomérulonéphrite chronique n’est pas si rare, environ 0,2% du total. Dans la section «Contre-indications à la grossesse», nous avons répertorié des situations spécifiques indiquant un avortement, mais la plupart des femmes enceintes atteintes de cette maladie sont indemnisées. Avec le travail insuffisant des reins dans le sang accumulent des bases azotées, leur excès affecte les fonctions de nombreux systèmes (digestion, activité cérébrale et autres), notamment en perturbant et en supprimant l'ovulation. Par conséquent, les femmes présentant une pathologie rénale non traitée, qui s'accompagne déjà d'une insuffisance rénale, ne peuvent généralement pas tomber enceintes.
Lors de l'examen d'un patient atteint de glomérulonéphrite qui envisage une grossesse ou qui vient de s'enregistrer, il est nécessaire de déterminer le groupe à risque.
1 degré de risque (minime), les complications dans ce groupe représentent jusqu'à 20%. Ceux-ci incluent des patients atteints de glomérulonéphrite chronique latente et focale.
2 degrés de risque (sévère), la fréquence des complications périnatales, jusqu'au décès de la mère et du fœtus est de 20 à 50%. Cela inclut les patients atteints de glomérulonéphrite chronique de forme néphrotique.
3 degré de risque (maximum), fréquence des complications supérieure à 50%, mortalité périnatale et maternelle élevée. Celles-ci incluent les femmes enceintes présentant des formes hypertensives et mixtes de glomérulonéphrite chronique, la présence d'azotémie, une exacerbation de glomérulonéphrite chronique et les patients atteints de glomérulonéphrite aiguë.
Traitement de la glomérulonéphrite pendant la grossesse
En tant que tel, le traitement de la glomérulonéphrite chronique pendant la grossesse ne commence pas. Les principes de base pour la gestion de tels patients au stade ambulatoire sont des diagnostics avancés réguliers. Ces femmes enceintes devraient évaluer l’analyse générale de l’urine à chaque participation, effectuer une culture de la flore et de la sensibilité aux antibiotiques et une échographie des reins, surveiller les indicateurs de tests sanguins biochimiques (créatinine, urée) au fil du temps. Le patient devrait si possible consulter le patient.
Pour la prophylaxie des infections des voies urinaires, on peut utiliser des préparations à base de plantes, énumérées dans la section Traitement de la pyélonéphrite pendant la grossesse.
Le contrôle et la correction des chiffres de pression artérielle sont nécessaires. Pour cela, il est nécessaire de mesurer la pression artérielle à chaque participation et d’entraîner le patient à se maîtriser (au moins 1 fois par jour). Tous les médicaments sont utilisés pour le traitement de l’hypertension artérielle gestationnelle (voir l’article «Mal de tête pendant la grossesse»).
La correction de l'anémie est réalisée avec des préparations à base de fer aux doses habituelles (voir l'article «Anémie chez la femme enceinte»).
Pour la correction du flux sanguin utéro-placentaire et la prévention de l'insuffisance placentaire, le curantil est utilisé à des doses allant de 25 à 150 mg par jour. Les doses, la fréquence et la durée du traitement sont déterminées par le médecin traitant.
Si la patiente reçoit régulièrement des médicaments contenant des hormones glucocorticoïdes (prednisone, métipred), leur annulation complète pendant la grossesse n'est pas nécessaire, un ajustement de la posologie du médicament est possible. Pour régler le problème de l'ajustement de la posologie ou du remplacement du médicament du patient, le médecin gynécologue-obstétricien et le néphrologue (thérapeute) examinent conjointement cette question.
Implications pour la mère:
1. la progression de la maladie sous-jacente,
2. avortement spontané,
3. travail prématuré,
4. détachement prématuré d'un placenta normalement situé,
5. le développement de l'anémie modérée et sévère.
Les affections énumérées aux paragraphes 2 à 4 peuvent être dues à une augmentation de l'œdème généralisé, à de fortes fluctuations du nombre d'hypertension et à une augmentation de l'insuffisance rénale.
Conséquences pour le fœtus:
1. ainsi que dans la pyélonéphrite chronique, le développement de l'insuffisance placentaire est typique, avec toutes les conséquences qui en découlent,
2. mort prénatale du fœtus,
3. effets toxiques des médicaments sur le fœtus.
Urolithiase et grossesse
L'urolithiase est une maladie des reins caractérisée par la formation de calculs de différentes tailles et de différentes compositions (calculs d'urate, de phosphate ou d'oxalate).
Selon la taille des pierres, les effets sont différents. Large ne peut pas se déplacer dans l'uretère et donc soutenir le processus inflammatoire dans le pelvis rénal. et de petites pierres peuvent commencer à se déplacer le long des uretères et provoquer un syndrome douloureux spécifique appelé colique rénale. Ces deux conditions sont défavorables pour une femme enceinte.
Les effets du processus inflammatoire sont similaires à ceux de la pyélonéphrite chronique.
La colique rénale est une urgence, auquel cas la consultation de l'urologue est nécessaire. si les coliques ne sont pas recadrées à la clinique ou à l'urgence, une hospitalisation au service d'urologie est indiquée. Chez la femme enceinte, les coliques néphrétiques se produisent généralement à droite, en raison de l'emplacement typique de l'utérus.
Conséquences pour la mère et le fœtus:
1. Hypertonus de l'utérus. La douleur ressentie par une femme enceinte atteinte de colique rénale peut parfois être comparée à des contractions (l'intensité de la douleur dépend de la taille de la pierre). Le syndrome douloureux peut provoquer une augmentation du tonus de l'utérus, créant ainsi un risque d'interruption et de naissance prématurée.
2. Fortes fluctuations de la pression artérielle. La pierre viole l'urodynamique, l'urine n'est pas excrétée correctement, les structures rénales sont stimulées, ce qui produit des substances spéciales qui affectent le tonus vasculaire (rénine, angiotensine), ce qui entraîne souvent une montée de pression artérielle. Une forte augmentation de la pression artérielle peut avoir diverses conséquences: crise hypertensive, évanouissement, décollement prématuré d'un placenta normalement situé, etc.
Par conséquent, la douleur ne peut être tolérée, vous devez contacter immédiatement les experts.
Traitement:
1. Thérapie positionnelle. La position genou-coude aidera à améliorer légèrement le débit sortant des reins et à atténuer la maladie.
2. Antispasmodiques. Mais-shpa ou papaverine 2,0 ml par voie intramusculaire une fois, ou prenez-vous dans les pilules. À la maison, vous ne pouvez pas prendre plus de 2 comprimés d'antispasmodique, il est nécessaire de contrôler la pression artérielle, il existe un risque d'abaissement de la pression artérielle et de callpas. si la douleur ne dure pas une demi-heure, il faut appeler la brigade SMP.
Baralgin 5 ml est injecté par voie intramusculaire uniquement par un médecin (ambulancier ou hôpital), son utilisation n’est autorisée que pendant le deuxième trimestre.
3. Thérapie hémostatique. Si les calculs endommagent la paroi interne de l'uretère, du sang apparaît dans l'urine. dans ce cas, l'utilisation de médicaments hémostatiques. Le tranexam, le dicynone, l'acide aminocaproïque sont les médicaments de choix, ils sont utilisés le plus souvent. La voie d'administration (par voie intraveineuse, intramusculaire ou en comprimés) et la possibilité d'utilisation chez cette femme sont uniquement déterminées par un médecin.
Il est impossible de vous prescrire vous-même ces médicaments. Il existe un risque d'augmentation excessive de la coagulation du sang et d'une aggravation du flux sanguin dans les reins et le placenta.
4. traitement chirurgical. Avec une stagnation sévère de l'urine dans l'imposition néphrostomie percutanée du pelvis rénal. Il s'agit d'un mince tube inséré dans le bassin du rein, à travers lequel s'écoule l'urine. Les soins pour la néphrostomie doivent être surveillés quotidiennement, afin de surveiller la couleur de l'urine et la température du corps. La néphrostomie peut être appliquée pendant plusieurs jours ou longtemps avant l'accouchement.
Un travail indépendant avec néphrostomie est préférable, ce qui réduit le risque de propagation de l'infection.
Anomalies des reins et de la grossesse
Les anomalies congénitales des reins ne sont pas aussi rares qu'elles peuvent paraître. Les anomalies de localisation surviennent le plus souvent, par exemple une omission d’un ou des deux reins (néphroptose) ou une inversion incomplète des reins. Parfois, il existe des anomalies quantitatives, un seul rein congénital, un doublement du rein ou juste le pelvis rénal.
Les anomalies des reins NE constituent PAS une contre-indication à la grossesse si elles ne sont pas accompagnées d'une insuffisance rénale.
Chez les femmes présentant des anomalies rénales, les indicateurs d'analyse en laboratoire de l'urine et de tests sanguins biochimiques (créatinine, urée) font toujours l'objet d'une surveillance étroite, et une échographie des reins est réalisée au stade de la planification de la grossesse et pendant la grossesse selon les indications.
Grossesse avec un greffé (rein greffé)
La science en médecine a tellement progressé que les femmes qui ont eu la chance de connaître une nouvelle vie depuis la greffe d'un rein d'un donneur ont maintenant la possibilité de devenir mère.
Critères d'admissibilité à la grossesse chez les patientes ayant un rein greffé:
- au moins 1 an après la transplantation,
- fonction rénale stable avec une créatinine inférieure à 200 µmol / l,
- aucun antécédent de rejet de greffe dans les 3 à 5 ans,
- hypertension artérielle compensée (BP non supérieure à 140/90 mm Hg chez les patients prenant des médicaments),
- Échographie des reins sans signe de pathologie inflammatoire,
- l'excrétion quotidienne de protéines ne dépasse pas 0,5 gramme par jour,
- dosage de médicaments. Le patient doit être indemnisé aux doses suivantes: prednisolone jusqu’à 15 mg par jour, azathioprine jusqu’à 2 mg / kg / jour, cyclosporine jusqu’à 4 mg / kg / jour.
Caractéristiques de la grossesse après une greffe de rein
- La grossesse doit se dérouler sous la supervision d'un obstétricien-gynécologue et d'un néphrologue. Il est souhaitable qu'un néphrologue soit formé à la spécialité du traitement immunosuppresseur.
Si une réaction de rejet de greffe est suspectée, une consultation avec un transplantologue et un urologue est indiquée. La réaction de rejet est la complication la plus grave de la grossesse pour la mère.
- Modification des médicaments pris en médicaments compatibles avec la grossesse 3 mois avant la conception prévue. Ceux-ci incluent les médicaments immunosuppresseurs (azathioprine, cyclosporine, tacrolimus, mayortik et autres), les hormones glucocorticoïdes (prednisone, métipred) et les médicaments antihypertenseurs
Conséquences possibles pour le fœtus: accouchement prématuré, insuffisance placentaire chronique lors de la naissance de bébés de faible poids, effets toxiques des médicaments.
Contre-indications pour la grossesse gestationnelle (voici les indications relatives à toute pathologie rénale):
1. Affections développées dans un seul rein (congénitale ou après néphrectomie). En soi, un seul rein ne constitue pas une indication d'avortement si le rein est en bonne santé.
- Pyélonéphrite rein simple. Avec le développement de la pyélonéphrite, le pronostic pour la vie de la mère devient menaçant et dans ce cas, la question de l'avortement est considérée.
- Tuberculose du seul rein.
- Hydronéphrose du seul rein. L’hydronéphrose est une extension du système cupulpelvisien, une difficulté à excréter l’urine et l’atrophie ultérieure du tissu rénal.
- Le seul rein pour adhérer l'hypertension.
- Le seul rein avec le développement de l'azotémie. L'azotémie est l'accumulation dans le sang de substances qui doivent être excrétées par les reins, au-dessus d'un certain niveau. Ils sont déterminés en prenant un test sanguin biochimique (créatinine, urée).
2. Insuffisance rénale de toute étiologie. Au moment de la conception, la créatinine ne devrait pas dépasser 200 µmol / l (à un taux de 55 à 97 µmol / l). La croissance de l'insuffisance rénale à n'importe quel stade de la grossesse est considérée comme une indication d'avortement ou d'accouchement précoce.
3. Glomérulonéphrite aiguë.
4. Glomérulonéphrite chronique.
- Glomérulonéphrite chronique avec formation de syndrome néphrotique (excrétion avec de grandes quantités de protéines dans l'urine).
- Glomérulonéphrite chronique avec formation d’hypertension artérielle qui ne se prête pas à un traitement médicamenteux. L'adéquation du traitement antihypertenseur est évaluée par une consultation de médecins avec la participation d'un pharmacologue clinicien.
- Glomérulonéphrite chronique avec formation d'insuffisance rénale et d'augmentation du taux de créatinine supérieur à 200 μmol / l.
De nombreuses maladies de la mère avec une attention appropriée et la bonne approche peuvent donner naissance au bébé. Suivez les recommandations du médecin traitant, posez des questions et ne vous soignez pas. Prenez soin de vous et soyez en bonne santé!