Grossesse et pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite - inflammation des structures rénales (bassin, cupules, partie de l'appareil tubulaire) - est aiguë et chronique. La forme aiguë survient le plus souvent chez les filles, en tant que complication des infections infantiles, des maux de gorge. En cas de symptômes obscurs ou cachés, il peut être oublié et devenir imperceptiblement chronique.

Les statistiques indiquent que l'inflammation des reins est détectée chez chaque femme enceinte sur dix (selon d'autres auteurs - 5%). Appliquer le traitement le plus optimal possible sans nuire au fœtus est une tâche ardue qui nécessite une décision conjointe des obstétriciens-gynécologues, des médecins généralistes et des urologues.

Quels types de pyélonéphrite chronique sont possibles pendant la grossesse?

Le choix de deux types de pyélonéphrite chronique est important:

• chronique primaire - une maladie aiguë était latente, très rapidement, presque immédiatement révélée par des signes d'inflammation chronique;
• secondaire - la femme souffrait d'une pathologie rénale antérieure (lithiase urinaire, anomalies congénitales, cystite et urétrite) bien avant la grossesse, une grande importance est attachée à la présence d'annexite chronique, d'entérocolite.

Dans le processus primaire, les symptômes apparaissent immédiatement après l’infection du tissu rénal, et l’inflammation secondaire dure pendant des années et peut s’écouler de manière imperceptible. L'infection entre et se régénère à partir des organes voisins.

Si une pyélonéphrite chronique est provoquée et identifiée dans le contexte d'un début de grossesse, elle est appelée gestationnelle. On pense qu'il est associé à une surcharge de reins malades. Elle se caractérise par la progression rapide de la maladie avec le développement de l'insuffisance rénale chronique.

Pour le choix du traitement est toujours important d'établir la présence d'une obstruction du tractus urinaire (obstacles à l'écoulement de l'urine).

• Dans un processus non obstructif, la maladie est beaucoup plus facile, car le flux d'urine se lave et élimine une partie des bactéries. C'est l'un des mécanismes de défense.
• La pyélonéphrite chronique obstructive provoque la stagnation de l'urine, une reproduction améliorée des micro-organismes et une injection dans les zones les plus élevées suivant un mécanisme de reflux ou de contre-courant. Ce formulaire ne peut pas être traité sans normalisation du flux sortant.

L'inflammation ne peut se produire que dans un rein ou toucher les deux à la fois (pyélonéphrite unilatérale et bilatérale).

Causes de pyélonéphrite pendant la grossesse

Il a été établi que la pyélonéphrite chronique est plus souvent détectée chez les femmes n'ayant jamais accouché au cours de leur première grossesse. Il est associé à un tonus musculaire suffisamment élevé de la paroi abdominale antérieure. Ils transfèrent la pression de l'utérus en croissance des abdominaux vers les uretères et la vessie. La compression est plus forte que lors des grossesses ultérieures. Cela contribue au développement du mécanisme de stagnation de l'urine et augmente le risque d'infection.

• changements hormonaux - une augmentation du niveau de progestérone sur une période de 3 mois assouplit les muscles de la vessie et des uretères, ce qui entraîne une courbure, une flexion, puis une stagnation de l'urine dans le bassin rénal et une altération de la circulation sanguine dans les tissus;
• le placenta produit activement des œstrogènes, ils contribuent à la reproduction de la flore pathogène;
• les veines dilatées des ovaires contribuent également à la compression des uretères adjacents, les conditions les plus «commodes» pour l'infection étant créées au niveau du rein droit; par conséquent, la pyélonéphrite chronique est plus souvent enregistrée à droite;
• une hypertrophie de l'utérus en cas de grossesse multiple, un bassin contracté ou un fœtus de grande taille provoque la compression la plus prononcée des uretères; les femmes présentant ces caractéristiques ont un risque plus élevé d'infection;
• activité physique réduite - une femme, en préparation de devenir mère, souffre souvent de toxicose au début de sa grossesse, puis il devient difficile de porter un abdomen hypertrophié, son propre poids augmente, des varices dans les jambes apparaissent, son mode de vie habituel est alors remplacé par une faiblesse, une fatigue accrue, elle tire davantage.

Dans l'ensemble, il crée et entretient un cercle vicieux, contribuant à la pénétration de l'infection et à la chronicité de l'évolution de l'inflammation dans les reins.

Quels agents pathogènes doivent craindre?

L'infection se produit par des microorganismes provenant de l'environnement externe (exogène) et de leurs propres bactéries provenant de foyers chroniques avec amygdalite, sinusite, cholécystite, colite et caries.

• hématogènes - les micro-organismes sont introduits dans le sang, l'activation d'anciens foyers distants sous-traités est possible (par exemple, en cas de sinus, d'otite chronique);
• lymphogène - une infection qui persiste dans les ganglions lymphatiques pénètre dans les reins par les vaisseaux lymphatiques et se situe dans les tissus adjacents aux voies urinaires (intestins, organes génitaux).

Pendant la grossesse, les infections des voies urinaires inférieures (urètre, vessie) sont moins fréquentes.

Dans l'urine des femmes enceintes, trouvez:

• E. coli;
• staphylocoque;
• les entérocoques;
• pus bleu;
• protéi;
• Klebsiella.

Beaucoup moins souvent les agents causatifs de la pyélonéphrite sont:

• champignons ressemblant à la levure;
• la chlamydia;
• mycoplasme;
• uréoplasme.

Il est important que non seulement un agent pathogène soit généralement détecté, mais plusieurs à la fois.

Symptômes de pyélonéphrite chez les femmes enceintes

Les signes de pyélonéphrite chronique non obstructive sont difficiles à identifier. Elles sont plus souvent masquées par les plaintes générales des femmes enceintes sur:

• fatigue accrue;
• la faiblesse;
• sensation de lourdeur dans le bas du dos;
• gonflement du visage le matin.

La douleur intense et la température élevée ne se produisent pas. Peut-être l'identification des signes de pathologie rénale avec l'échographie.

La présence d'une obstruction aggrave de manière significative la clinique d'inflammation chronique. Notes de femme:

• douleur assez intense d'un côté ou des deux dans le dos et le dos, une irradiation à l'aine est possible;
• élévation de la température à 38 degrés et plus;
• miction fréquente avec coupure, brûlure.

Cette condition est provoquée par toute option permettant de réduire la défense immunitaire:

• souffrait de grippe ou ARVI;
• stress et anxiété;
• malnutrition.

La manifestation de la douleur dépend de la durée de la grossesse:

• au premier trimestre - la douleur est très intense, rappelant une attaque prolongée de colique rénale;
• après 20 semaines - deviennent modérées et disparaissent progressivement.

Si la pyélonéphrite chronique a une longue histoire, une femme enceinte peut détecter une hypertension artérielle. Dans le même temps, la pression diastolique dépasse considérablement les niveaux normaux. L'hypertension d'origine rénale est caractérisée par une évolution sévère, une réaction médiocre aux médicaments. Une femme a une clinique de crises hypertensives:

• maux de tête;
• des nausées et des vomissements;
• des vertiges;
• battement de coeur;
• douleur dans le coeur.

À quel point la pyélonéphrite est-elle dangereuse pour une femme enceinte?

Au premier trimestre, avec une exacerbation de pyélonéphrite chronique, une intoxication suffisamment forte se produit. Cette douleur, associée à une douleur intense, peut entraîner une fausse couche car le tonus utérin augmente considérablement.

La situation est compliquée par les restrictions imposées à la consommation de drogues. Il est difficile de trouver des agents antibactériens efficaces et sûrs. L'effet de la plupart des antibiotiques sur l'utérus enceinte provoque une pathologie irréversible du fœtus, augmentant le tonus.

Les effets indésirables suivants sont considérés comme des complications de la pyélonéphrite chronique:

• prééclampsie;
• fausse couche spontanée dans les stades précoces (jusqu'à 22 semaines) ou la naissance prématurée;
• insuffisance placentaire, hypoxie, décollement et mort du fœtus - la rétention urinaire et la dilatation aiguë du volume de la coupelle rénale provoquent un spasme du réseau capillaire, un rétrécissement des artères, une détérioration de la nutrition du placenta;
• le développement de l'anémie est caractéristique du deuxième trimestre;
• débit d'eau élevé;
• hypertension rénale;
• la formation accélérée d'insuffisance rénale dans le contexte d'un rein ridé;
• choc toxique infectieux avec reproduction bactérienne massive.

Quels troubles peuvent survenir chez le fœtus?

La pyélonéphrite maternelle chronique n’est pas moins dangereuse pour un enfant.

Les conséquences les plus graves sont:

• la formation de malformations congénitales et d'anomalies du développement responsables d'un manque d'oxygène (hypoxie) et de l'anémie maternelle;
• le risque d'infection intra-utérine augmente lorsque des bactéries pénètrent dans le sang;
• mort à différents stades et différentes périodes de grossesse.

Les moins graves, mais très importants, incluent une immunité fortement réduite du bébé. Cela l'empêche, après la naissance, de s'adapter à une vie autonome, menace constamment d'infections imminentes, entrave la croissance et le développement.

Méthodes de diagnostic de la pyélonéphrite pendant la grossesse

Après clarification des plaintes, le médecin procède à un examen obligatoire de la femme enceinte. Aux premiers stades des femmes minces, vous pouvez palper le bord des reins. Une douleur à la palpation et un symptôme positif de Pasternack (tapotement du bas du dos) peuvent être à l'origine d'une pyélonéphrite.

Pendant la grossesse, toutes les femmes doivent régulièrement passer des tests sanguins et urinaires. Les signes de pyélonéphrite chronique incluent:

• ESR accélérée dans le sang et leucocytose;
• dans l'urine - un nombre important de leucocytes, la formation de cellules actives, de protéines, de taux élevés de bactéries.

Lors de l'identification de bactériurie envoyé pour une analyse bactériologique de l'urine avec clarification de la sensibilité aux agents antimicrobiens. Cela aide de choisir le traitement.

L'examen radiographique avec contraste ou sur l'arrière-plan de la bulle d'air chez la femme enceinte n'est pas utilisé en raison de l'irradiation accrue de la zone utérine. Mais après avoir accouché, une femme doit passer un examen afin d’avoir une image complète des causes des lésions rénales chroniques.

Comment traiter la pyélonéphrite chronique pendant la grossesse?

La difficulté du traitement pendant la grossesse est due à la toxicité accrue des médicaments pour le fœtus. Par conséquent, les exigences relatives aux méthodes non médicamenteuses d’influence sur l’inflammation augmentent au maximum.

Pour la période d'exacerbation, une femme est hospitalisée au département de pathologie de la grossesse du centre périnatal. Elle est assignée à:

• repos au lit pour une épargne maximale des reins avec des symptômes d'intoxication;
• il est recommandé de dormir sainement;
• gymnastique thérapeutique en période d'affaissement du processus principal et avec un bien-être satisfaisant;
• régime alimentaire avec adjonction obligatoire de fruits et légumes frais et de produits laitiers;
• boissons aux fruits de baies, compotes de fruits secs, jus de canneberges fraîches, canneberges, groseilles, argousier, groseille à maquereau, eau minérale.

En cas d'évolution modérée, les mesures ci-dessus sont suffisantes. Toutefois, en cas de syndrome douloureux grave, de forte fièvre et d'autres signes d'intoxication, des médicaments à action antibactérienne sont prescrits. L’avantage réside dans les antibiotiques à large spectre capables de détruire divers types de micro-organismes. Le déroulement du traitement dépend de l'efficacité. Pour les femmes enceintes, essayez de limiter l'utilisation des injections d'antibiotiques pendant sept jours.

Pour soulager la douleur utilisée antispasmodique.

Dans le même temps nommé vitamines. Les préparations probiotiques qui restaurent la flore intestinale normale (Bifidumbacterin, Acipol) sont jugées utiles.

Des diurétiques à base de plantes (Canephron, Brusniver) sont prescrits pour renforcer l’effet lavant. Recommander des tisanes à partir des conseils des guérisseurs folkloriques. Les plantes ne doivent pas augmenter le tonus de l'utérus. Ils sont mieux utilisés en rémission, pour la prévention de l'exacerbation.

La composition du thé de rein peut être incluse après autorisation du médecin:

• marais de calamus;
• busserole;
• graines de lin;
• bourgeons de bouleau;
• racine de réglisse.

En cas d'intoxication grave, le liquide est également injecté par voie intraveineuse.

Si l'évolution de la pyélonéphrite chronique se complique de processus suppressifs au niveau des reins, d'hypertension et d'insuffisance cardiaque, vous devez penser à sauver la vie de la mère. À n'importe quel stade de la grossesse, une opération est réalisée pour retirer le rein sous anesthésie générale.

Comment éviter l'exacerbation de la pyélonéphrite?

La prévention de la pyélonéphrite doit être envisagée avant et pendant la grossesse. Connaissant sa maladie, une femme devrait passer un examen complet avant de concevoir et, si nécessaire, recevoir un traitement antibactérien suffisant.

Toutes les femmes enceintes peuvent recommander:

• soutenir autant que possible le mode de mouvement (exercices du matin, marche, natation);
• la nourriture doit être complète, contenir des fruits, des légumes, des protéines, de la viande et du poisson;
• boire en mode deux litres par jour aidera à purger le système urinaire;
• s'habiller chaudement par temps humide;
• pour ne pas retarder la vidange de la vessie, allez régulièrement aux toilettes toutes les 3-4 heures;
• ne vous soignez pas, contactez immédiatement votre obstétricien-gynécologue, passez des tests et parlez en toute vérité de violations inquiétantes.

La confiance de certaines futures mères dans leur santé ne peut être saluée que si elle est confirmée par une analyse. L'observation dans la clinique prénatale et l'hospitalisation périodique aident à éviter les situations difficiles lors de l'accouchement et à protéger l'enfant.

Pyélonéphrite pendant la grossesse

Comme vous le savez, les femmes sont sujettes à la pyélonéphrite cinq fois plus souvent que la moitié masculine de l’humanité, en raison des caractéristiques anatomiques du système urinaire du corps féminin. Chez les femmes enceintes, la pyélonéphrite est l’une des maladies extragénitales les plus fréquentes. Elle est diagnostiquée dans 6 à 12% des cas. Le traitement de cette maladie pendant la grossesse doit commencer immédiatement, car l’infection affecte non seulement la condition de la femme, mais également la santé et le développement du fœtus.

Pyélonéphrite chez la femme enceinte: définition et classification

La pyélonéphrite est le processus inflammatoire du rein, qui recouvre à la fois le tissu interstitiel de l'organe et le système de placage coupe-bassin (le lieu où l'urine s'accumule).

Classification

1. Selon le mécanisme de développement:
   • pyélonéphrite primaire (la maladie est apparue d'elle-même, elle n'a été précédée d'aucune pathologie du système urinaire);
   • secondaire - un processus inflammatoire dans les reins s'est développé dans le contexte d'une néphroptose existante (prolapsus rénal), d'une urolithiase (urolithiase) ou d'autres maladies des reins et des voies urinaires.
2. En aval:
   • aiguë - processus inflammatoire des reins apparu pour la première fois au cours de la gestation ou de la gestation; on parle alors de pyélonéphrite pendant la grossesse ou de pyélonéphrite gestationnelle;
   • chronique - la maladie est apparue avant la conception et s'est manifestée pendant la grossesse (exacerbation du processus chronique).
3. Par localisation:
   • bilatérale, lorsque les deux reins sont impliqués dans le processus;
   • unilatérale (droite ou gauche) - pendant la gestation, l'utérus se déplace vers la droite au fur et à mesure de sa croissance et «opprime» le rein droit, à la suite de quoi la pyélonéphrite de la mère droite est plus souvent diagnostiquée chez les femmes enceintes.
4. Selon le formulaire:
   • séreux;
   • purulente (la forme la plus défavorable de la maladie, surtout pendant la gestation);
   • latent (sans manifestations cliniques);
   • hypertendu (avec une pression artérielle élevée);
   • azotémique (avec le développement de l'insuffisance rénale) et d'autres.

En outre, la pyélonéphrite gestationnelle est divisée en 3 types:

• pyélonéphrite pendant la grossesse;
• pyélonéphrite lors de l'accouchement (c'est-à-dire pendant le processus d'accouchement);
• pyélonéphrite ou puerpera postpartum (la clinique de pyélonéphrite gestationnelle postpartum apparaît les jours 4 à 6 et au cours de la deuxième semaine de la période postpartum).

Causes et mécanisme de la maladie

La pyélonéphrite gestationnelle est causée par des micro-organismes pathogènes et conditionnellement pathogènes: bactéries et virus, protozoaires et champignons. Les agents causatifs les plus courants de la maladie sont les bactéries gram-neurologiques du groupe intestinal: Proteus, Enterococcus, E. coli, Staphylococcus, Klebsiella et autres, ainsi que les streptocoques et les staphylocoques. Les agents infectieux sont principalement distribués par voie hématogène (avec circulation sanguine) à partir des foyers d’infection chronique existants (amygdales, dents carieuses, voies respiratoires, vésicule biliaire enflammée, etc.). Mais il est possible et la voie ascendante de l'infection de l'urètre, de la vessie ou des foyers chroniques des organes génitaux (cervicite, colpite, endométrite, etc.).

Mécanisme de développement

Pourquoi la pyélonéphrite survient-elle si souvent pendant la grossesse? Le principal facteur prédisposant est mécanique. L'utérus en croissance comprime les organes voisins, en particulier les uretères, ce qui perturbe l'écoulement urinaire du système pelvien rénal; il s'y attarde et constitue un milieu nutritif favorable pour la croissance et la reproduction d'agents infectieux. À cet égard, la pyélonéphrite se développe souvent au cours des deuxième et troisième trimestres de la grossesse.

Le deuxième point, qui prédispose au développement de la maladie, concerne les modifications hormonales et humorales de l’organisme associées à la grossesse. En raison de ces facteurs, les voies urinaires supérieures subissent des modifications anatomiques (hypotension, hypokinésie, dyskinésie du système pelvien-pelvien). En particulier, sous l'influence de l'hormone de grossesse - la progestérone, qui est conçue pour détendre non seulement les muscles de l'utérus, mais tous les autres muscles lisses des organes internes, les uretères se dilatent, s'allongent et se courbent en se pliant. De plus, l'appareil ligamentaire des reins est affaibli, ce qui augmente la néphroptose.

Troisièmement, l'augmentation du niveau d'œstrogènes chez les femmes enceintes entraîne la croissance d'une flore pathogène, principalement E. coli. N'oubliez pas non plus qu'une immunité légèrement réduite pendant la période de gestation empêche les organismes maternels de rejeter le fœtus en tant qu'objet étranger.

La pyélonéphrite souffre beaucoup plus souvent de la femme enceinte. Dans 93% des cas, le rein droit est impliqué dans le processus inflammatoire en raison de la dextrarotation de l'utérus enceinte et des caractéristiques anatomiques de la veine ovarienne droite.

Facteurs de risque

Certains facteurs peuvent provoquer l'apparition de la maladie chez les femmes enceintes:

• infection antérieure des voies urinaires (cystite, urétrite, bactériurie asymptomatique ou bactériospermie du partenaire asymptomatique);
• anomalies du système urinaire;
• urolithiase (les calculs rénaux aggravent la stase urinaire dans le pelvis rénal, ce qui conduit à l'activation de la flore opportuniste et au développement du processus inflammatoire);
• les inflammations des organes génitaux féminins (le plus souvent il s'agit d'une colpite et d'une vulvovaginite);
• vaginose bactérienne;
• faible niveau de vie (conditions nutritionnelles et de vie médiocres, production lourde et nuisible);
• diabète sucré;
• pathologie extragénitale chronique (maladies de la thyroïde, maladies cardiovasculaires, troubles endocriniens).

Dans la période post-partum

Dans les premiers jours après la naissance, le risque de développer la maladie augmente considérablement, ce qui est facilité par l'apparition de nouveaux facteurs:

• la contraction (involution) de l'utérus se produit lentement, ce qui crée une compression (compression) des uretères dans les 5-6 premiers jours de la période post-partum;
• préservation dans l'organisme maternel de progestérone (jusqu'à trois mois), qui favorise la dilatation (expansion) des uretères et de l'urètre;
• complications de la période postnatale (saignements tardifs dus à une hypotonie de l'utérus ou à des résidus après l'accouchement);
• inflammation des organes génitaux;
• troubles urologiques dus à une rétention urinaire aiguë ou à un cathétérisme prolongé de la vessie (dans les 2 premières heures après la naissance).

Degrés de risque

• 1 degré (risque faible)
  Ce risque est attribué aux femmes enceintes présentant une pyélonéphrite simple, apparue pour la première fois au cours de la période de gestation. Lorsque le traitement est opportun et adéquat, la santé de la mère et du fœtus est gravement menacée. Le déroulement de la grossesse et l'accouchement sans complications.
• 2 degrés (risque modéré)
  Dans l’histoire de la femme, il existe une pyélonéphrite chronique qui, dans 30% des cas, devient la cause de grossesses compliquées. Si les complications ne se développent pas, le déroulement de la grossesse et de l'accouchement se termine bien, sinon une naissance prématurée ou une fausse couche sont possibles.
• Grade 3 (risque élevé)
  Un risque élevé de pyélonéphrite est attribué aux femmes dont l’évolution de la maladie est compliquée par une insuffisance rénale et une hypertension, ou une inflammation d’un seul rein est survenue. Toute prolongation de la grossesse est contre-indiquée.

Tableau clinique

La pyélonéphrite gestationnelle débute de façon aiguë, avec des signes d'intoxication et des symptômes urologiques. La gravité du syndrome d'intoxication dépend de la forme et de la durée de la maladie. En outre, le type d’agent pathogène, la masse de l’infection, la voie de pénétration de l’infection, l’immunité de la femme, la période de gestation sont également importants.

Les principaux symptômes d'intoxication incluent: fièvre allant jusqu'à 38 - 40 degrés, des frissons et une transpiration, des maux de tête, une léthargie, des nausées et des vomissements. En outre, il existe des douleurs tiraillantes ou douloureuses dans la région lombaire. Si un rein est affecté, la douleur apparaît sur le côté, si les deux le sont, alors la douleur inquiète des deux côtés. Vous pouvez ressentir des mictions fréquentes et douloureuses, le patient peut remarquer une urine trouble mélangée à du pus ou des flocons.

Diagnostic de pyélonéphrite pendant la grossesse

Différencier la pyélonéphrite est nécessaire avec la menace d'avortement. Pour clarifier le diagnostic, les tests de laboratoire suivants sont attribués:

• numération globulaire complète (leucocytose, anéosinophilie, anémie, lymphopénie, ESR accélérée);
• analyse biochimique du sang (augmentation de la créatinine, de l'azote, peut augmenter la bilirubine, l'AST et l'ALAT);
• analyse d'urine (augmentation des leucocytes, des érythrocytes et des cylindres);
• l'urine selon Nechyporenko;
• l'urine selon Zimnitsky (isohyposténurie et nycturie);
• culture bactériologique d'urine pour identifier l'agent pathogène et déterminer sa sensibilité aux antibiotiques.

Parmi les méthodes instrumentales, l'échographie des reins joue le rôle principal, ce qui permet non seulement de diagnostiquer l'expansion du système du bassinet des reins, mais également d'identifier le carbuncle ou l'abcès du rein, ainsi que l'inflammation du tissu pararenal. La chromocystoscopie et le cathétérisme urétéral sont également utilisés pour rétablir l'écoulement de l'urine. Dans la période postnatale et dans les situations extrêmes, lorsqu'il existe une menace pour la vie d'une femme, une urographie excrétrice et une scintigraphie dynamique sont prescrites.

Pyélonéphrite chez la femme enceinte: complications, effets sur le fœtus

La maladie constitue non seulement une menace pour la santé de la future mère et le déroulement de la grossesse, mais elle a également un effet négatif sur la croissance et le développement du fœtus.

Conditions de la grossesse, ce qui augmente le risque de développement de la maladie, appelée période critique:

• 24 à 26 semaines (apparition de la menace d'interruption causée non seulement par une excitabilité accrue de l'utérus, mais également par l'état fébrile de la femme, par le syndrome douloureux et par l'action d'exotoxines de bactéries du groupe intestinal);
• 32 à 34 semaines - la taille de l'utérus est maximale, ce qui affecte considérablement la topographie des reins et provoque une compression des uretères;
• 39 à 40 semaines - à la veille de la naissance, la partie antérieure du fœtus s'enfonce dans le petit bassin et se presse contre son entrée, entraînant une compression de la vessie, une stagnation de l'urine dans les voies urinaires et le bassin du rein;
• 4 à 12 jours après l'accouchement.

Complications pendant la grossesse

La maladie (en particulier lors de l'exacerbation du processus chronique) augmente le risque de complications obstétricales suivantes:

• gestose tardive (jusqu’à 89% et plus chez les femmes atteintes de pyélonéphrite chronique);
• la menace d'interruption et de fausse couche au premier trimestre;
• accouchement prématuré;
• insuffisance placentaire secondaire;
• l'anémie;
• anomalies des forces génériques;
• saignements pendant et après l'accouchement;
• septicémie (infection du sang) et septicopénie (infection du sang et formation de foyers purulents dans le corps);
• choc toxique infectieux;
• maladies septiques purulentes après l'accouchement;
• insuffisance rénale aiguë.

Complications foetales

À son tour, telle ou telle complication obstétrique nuit au développement prénatal de l'enfant et entraîne les conséquences suivantes:

• hypoxie et retard de croissance fœtale (conséquence de la prééclampsie, de l’anémie et de l’insuffisance placentaire);
• mort foetale fœtale, lors de l'accouchement ou au cours des 7 premiers jours de la vie (la mortalité périnatale atteint 30%);
• infection intra-utérine (dans les premiers stades conduit à des malformations fœtales);
• jaunisse prolongée;
• développement de maladies septiques purulentes après la naissance;
• immunité réduite.

Traitement et livraison

L’obstétricien-gynécologue et l’urologue (néphrologue) s’occupent du traitement de la pyélonéphrite gestationnelle. Toutes les futures mères présentant un processus aigu ou une exacerbation de maladies chroniques sont soumises à une hospitalisation obligatoire.

Traitement non médicamenteux
La première étape du traitement consiste à rétablir le passage de l'urine en prenant les mesures suivantes:

• Repos au lit
  La position horizontale et la chaleur améliorent le flux sanguin dans les reins et empêchent la stagnation de l'urine dans le pelvis rénal et les uretères. Le repos au lit est prescrit pour une période de 5 à 7 jours (jusqu'à ce que les symptômes d'intoxication disparaissent et que la température baisse). Dans un processus unilatéral, une femme est placée du côté en bonne santé, les genoux pliés, et quelques-uns lèvent le pied du lit. Dans cette position, l'utérus s'écarte du rein enflammé et diminue la pression sur l'uretère. En cas de pyélonéphrite bilatérale, il est recommandé à la femme enceinte de prendre (3 à 5 fois par jour) la position genou-coude, dans laquelle l'utérus est également dévié et cesse d'appuyer sur les reins et les uretères.
• Régime alimentaire
  Lorsque l'inflammation des reins montre une boisson acidulée riche, jusqu'à 3 litres par jour. Les boissons aux fruits à base de canneberge et d’airelles, la décoction (infusion) de feuilles d’airelle, d’airelles, de prêle des champs, d’avoine, de rose sauvage et de camomille ont des propriétés curatives. Il est nécessaire d'exclure le thé, le café, les boissons gazeuses non sucrées, le chocolat, les plats gras, frits et épicés, les aliments fumés et les cornichons, les fast foods Les aliments doivent être cuits au four, cuits ou bouillis.

Traitement de la toxicomanie

• Antibiothérapie
  La base de la thérapie de la maladie est la nomination de médicaments antibactériens. L'ampicilline, l'oxacilline ou la pénicilline sont prescrites au cours des 12 premières semaines. Au deuxième trimestre, l'administration d'antibiotiques à base de céphalosporine (kefzol, claforan) et de macrolides (josamycine, rovamycine) est autorisée pendant une durée de 7 à 10 jours.
• Nitrofuranes
  À partir du deuxième trimestre, on ajoute aux antibiotiques des uroantiseptiques ou des nitrofuranes (5-NOK, nitroxoline, furadonine, nevigramone).
• Antispasmodiques et médicaments désensibilisants
  Suprastin, claritin sont prescrits à partir d'agents désensibilisants, mais pas de spa, papaverine, baralgin comme antispasmodiques. En outre, il montre l'utilisation de sédatifs (extrait de Valériane ou Agripaume).
• Médicaments diurétiques
  Pour renforcer l'effet des antibiotiques, les diurétiques sont prescrits en petites doses (dichlothiazide, furosémide).
• Traitement par perfusion
  Aux fins de désintoxication, la rhéopiglugine, Hemodez, les solutions salines sont perfusées par voie intraveineuse.
• Vitamines et préparations de fer

Traitement chirurgical
En cas d'échec du traitement conservateur, une intervention chirurgicale est réalisée:

• cathétérisme des uretères;
• néphrostomie, décapsulation ou résection du rein et, dans les cas graves, ainsi que l'ablation du rein en cas d'inflammation purulente et destructrice (néphrite apostématique, carcinome ou abcès du rein).

Indications pour la chirurgie:

• aucun effet après l'antibiothérapie (1 à 2 jours), plus des signes d'intoxication et d'inflammation (augmentation de la leucocytose, de l'ESR, de la créatinine);
• obstruction (blocage) de calculs urinaires.

Livraison

L'accouchement en cas de pyélonéphrite gestationnelle est recommandé par le canal de naissance. Le plan de gestion du travail comprend la nomination d'antispasmodiques, d'analgésiques et la prévention de l'hypoxie fœtale. La césarienne n’est pratiquée que sous des indications obstétricales strictes.

Pyélonéphrite chronique ou aiguë pendant la grossesse

Les femmes occupant une «position intéressante» peuvent être atteintes d’une maladie telle que la pyélonéphrite. Ce terme médical fait référence au processus inflammatoire qui se produit dans les reins avec une lésion du système rénal pelvis. La maladie est plus fréquente chez le beau sexe. 6-12% des femmes souffrent de pyélonéphrite pendant la grossesse. C'est dangereux pour la mère et le bébé. Si elle n'est pas traitée, la maladie peut provoquer un avortement spontané.

Causes du processus inflammatoire dans les reins

La pyélonéphrite est une maladie infectieuse. Cela peut causer des microbes qui vivent dans le corps humain. En outre, l'inflammation dans les reins peut être déclenchée par des micro-organismes qui pénètrent dans les organes internes à partir de l'environnement externe.

Les agents pathogènes les plus fréquents sont:

• staphylocoque;
• bacille de pus bleu;
• les entérocoques;
• protéi;
• E. coli.

Dans la plupart des cas, les agents pathogènes pénètrent dans le rein par voie hématogène à partir des foyers d’infections présentes dans le corps. Très rarement, une pyélonéphrite gravidique au cours de la grossesse est due à des microorganismes emprisonnés dans le rein par les voies urinaires (vessie, urètre).

Le développement de la pyélonéphrite est facilité par des facteurs locaux et généraux. Le premier groupe comprend la violation de l'écoulement d'urine des organes en raison de la présence d'obstacles. Cette condition peut être observée avec des tumeurs du rein, une lithiase urinaire, un rétrécissement des uretères.

Parmi les facteurs communs figurent le stress chronique, la faiblesse, la fatigue chronique, le manque de vitamines, la présence de maladies qui réduisent les forces de protection du corps humain, la diminution de l’immunité.

Types de pyélonéphrite

Il existe de nombreuses classifications différentes de cette maladie. Selon les conditions d'occurrence de pyélonéphrite primaire et secondaire.

Le type principal de maladie est l'inflammation, dans laquelle il n'y a pas de violations de l'urodynamique ni d'autres maladies du rein. De nombreux urologues pensent que la pyélonéphrite primaire en début de grossesse n’existe pas du tout. Sur la base de leur pratique médicale, ils notent que la maladie est toujours précédée par des violations de l’urodynamique, des modifications pathologiques des voies urinaires et des reins.

La pyélonéphrite secondaire fait référence au processus inflammatoire qui se produit à la base de toute maladie du système urinaire.

Selon la nature de l'évolution, on distingue les formes aiguës et chroniques de la maladie. La pyélonéphrite aiguë apparaît soudainement. Habituellement, ses symptômes se font sentir après quelques heures ou quelques jours. Avec un traitement adéquat, la maladie dure 10 à 20 jours et se termine en convalescence.

La pyélonéphrite chronique pendant la grossesse est un processus inflammatoire bactérien lent et exacerbant périodiquement. Ce type de maladie peut survenir à la suite du passage du stade aigu au stade chronique. En raison de la maladie, le tissu rénal est remplacé par du tissu conjonctif non fonctionnel. Assez souvent, la pyélonéphrite chronique est compliquée par une insuffisance rénale et une hypertension artérielle.

Symptômes de la maladie

Dans la forme aiguë de la maladie, une femme enceinte éprouvera les symptômes de pyélonéphrite suivants:

• douleur dans le bas du dos. Ils peuvent être tranchants ou mats. La douleur peut être aggravée en se penchant en avant;
• changer l'ombre d'urine. Le liquide peut être trouble avec une teinte rougeâtre;
• odeur forte et désagréable;
• température corporelle élevée (38–40 degrés);
• des nausées, dans certains cas des vomissements;
• diminution de l'appétit;
• des frissons;
• faiblesse générale.

Une forme chronique sur une longue période peut survenir sans signes de pyélonéphrite pendant la grossesse. Dans la forme latente, il y a une légère augmentation de la température, mais en même temps prolongée. Forme récurrente de pyélonéphrite chronique se manifeste par des symptômes communs (faiblesse, fièvre, changement de couleur de l'urine).

L'effet de la pyélonéphrite sur le déroulement de la grossesse

Les femmes qui sont confrontées à un processus inflammatoire au niveau des reins s'intéressent à la question de savoir ce qui est dangereux pour la pyélonéphrite pendant la grossesse. Beaucoup de gens qui laissent la maladie suivre son cours et ne vont pas chez le médecin peuvent faire face à de graves problèmes. La maladie affecte principalement le fœtus. L'enfant peut souffrir d'une infection intra-utérine. Dans la plupart des cas, une inflammation des reins provoque un avortement spontané et un déclenchement prématuré du travail.

Chez le nouveau-né, les effets d'une infection intra-utérine apparaissent différemment. Certains enfants peuvent présenter une conjonctivite qui ne menace pas la vie, tandis que d'autres présentent de graves lésions infectieuses des organes vitaux.

Au cours de la grossesse avec pyélonéphrite, il existe un risque d'hypoxie intra-utérine. Le fruit recevra moins d'oxygène qu'il n'en a besoin. Cette situation menace le manque de développement de l'enfant, moins de poids.

Diagnostic de pyélonéphrite

Pour identifier le processus inflammatoire dans les reins et les effets de la pyélonéphrite sur la grossesse, les médecins prescrivent une analyse d'urine complète et une analyse de sang. Les résultats peuvent être conclus sur l'absence ou la présence d'infection et d'inflammation dans les reins. Il peut également être réalisé en colorant l'urine de Gram. Cette méthode de recherche fournit des informations sur l'agent responsable de la maladie. Pour une détermination plus précise des micro-organismes responsables de la pyélonéphrite et de leur sensibilité aux antibiotiques, un examen bactériologique de l'urine est effectué.

Toutes les méthodes de diagnostic ci-dessus sont de laboratoire. Il existe également des méthodes instrumentales. Parmi eux sont les ultrasons (ultrasons). Cette méthode permet de voir l'hétérogénéité des tissus dans les reins, la présence de zones avec des phoques, l'expansion du pelvis rénal.

Traitement de la pyélonéphrite

Si un processus inflammatoire est détecté dans les reins, le médecin peut vous prescrire des antibiotiques. Pendant la grossesse, l’usage de médicaments n’est pas souhaitable, mais en cas de pyélonéphrite, leur utilisation est justifiée. Le médecin choisira de tels antibiotiques qui ne feront pas de mal au bébé et aideront à faire face à l’exacerbation de la pyélonéphrite pendant la grossesse. Les femmes enceintes ne doivent pas refuser les médicaments, car la pyélonéphrite peut avoir des conséquences graves.

Les patients, quels que soient le degré et le type de maladie, se font prescrire des analgésiques et des antispasmodiques. Pendant le traitement, les médecins prescrivent également des uroantiseptiques, des vitamines, des sédatifs, de la physiothérapie, un traitement de désintoxication, un cathétérisme de l'uretère et un traitement de positionnement.

Les femmes hospitalisées pendant le traitement doivent être supervisées par un obstétricien-gynécologue et un néphrologue. Les médecins effectuent d’abord une «thérapie de positionnement». Grâce à cela, dans la plupart des cas, il est possible de restaurer le flux d’urine perturbé.

L’essence de la "thérapie de position" est que le représentant du beau sexe est placé dans la position où se trouve le rein en bonne santé. Une femme devrait s'allonger sur le lit dans une position genou / coude pliée. Le bout du lit est surélevé de sorte que les jambes du patient soient situées au-dessus de la tête. Dans cette position, l'utérus exerce moins de pression sur les uretères. Si l’état de la femme ne s’améliore pas après un tel traitement de la pyélonéphrite en une journée, l’uretère du rein malade est cathétérisé.

La maladie peut être compliquée par la suppuration. Dans ce cas, le rein est décapsulé, c'est-à-dire que la capsule fibreuse est retirée. Dans les cas avancés, le prélèvement complet d'organes peut être nécessaire. Les médecins insistent souvent sur l'interruption artificielle de la grossesse.

Les femmes présentant une pyélonéphrite au cours de la «situation intéressante» devraient être placées sous la surveillance d'un médecin local après l'accouchement. Après la sortie de la maternité, un représentant du beau sexe devrait avoir accès au compte du dispensaire. Cela est nécessaire car la maladie ne peut pas être complétée.

Particularités du mode de vie de la pyélonéphrite

Lors du diagnostic du processus inflammatoire au niveau des reins, il est conseillé aux femmes enceintes de suivre un régime alimentaire particulier. Par exemple, dans la pyélonéphrite aiguë pendant la grossesse, vous devez utiliser plus de liquide (plus de 2 litres). Le régime alimentaire devrait exclure les aliments épicés, gras et frits. Il est recommandé de manger autant de légumes et de fruits frais que possible.

Dans la forme chronique de la maladie, un régime est présenté avec les caractéristiques suivantes:

• restriction de l'utilisation de la viande, du bouillon de poisson, des assaisonnements;
• augmenter le volume de fluide consommé (au moins 2 litres par jour);
• limiter la consommation de sel (jusqu'à 8 g par jour);
• Les femmes enceintes ont besoin de plus de vitamines.

Pendant la phase aiguë de la maladie, lorsque de graves douleurs apparaissent, la température augmente, des signes d'intoxication sont observés et le repos au lit est nécessaire. Cette condition chez une femme enceinte peut être observée dans les 4 à 8 jours. Après cette période, il est recommandé de mener une vie active. Cela assurera l'écoulement de l'urine.

Prévention de la pyélonéphrite

La principale recommandation concernant la prévention du développement du processus inflammatoire dans les reins est le traitement de maladies provoquant une violation de l'écoulement d'urine par les reins.

Un mode de vie sain joue un rôle très important dans la prévention de la pyélonéphrite pendant la grossesse. Vous devez suivre les règles d'hygiène personnelle, vider la vessie régulièrement et en temps voulu. Il est également recommandé d'éviter l'hypothermie.

En conclusion, il convient de noter que pour prévenir l'apparition de la pyélonéphrite pendant la grossesse et le développement de diverses complications, il convient de se rendre régulièrement à la clinique prénatale. Plus tôt une maladie est diagnostiquée, plus il sera facile de la combattre. Veillez à écouter les conseils du médecin traitant, à respecter tous les rendez-vous et à prendre les médicaments en respectant scrupuleusement l'horaire qu'il détermine.

Pyélonéphrite chronique chez la femme enceinte

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Pendant la période d'attente du bébé, des maladies pouvant avoir un impact négatif sur la santé de la mère et de l'enfant à naître peuvent se manifester. La pyélonéphrite chronique au cours de la grossesse est une maladie dangereuse qui peut devenir un facteur fondamental du développement d'une anémie sévère chez la femme et même conduire à un avortement spontané ou à la mort du fœtus.

Informations générales

La pyélonéphrite est une maladie infectieuse causée par des microbes vivant dans le corps humain et par des micro-organismes pénétrant dans le corps depuis le monde extérieur. En général, pendant la grossesse, l’infection se produit par le flux sanguin provenant de foyers infectieux découverts dans le corps. Le développement de la pyélonéphrite peut déclencher une violation de l'écoulement du liquide urinaire, des tumeurs des organes rénaux, de la lithiase urinaire et du rétrécissement des uretères.

Types de pathologie

Il existe différentes classifications de cette maladie. La pyélonéphrite est d’origine primaire et secondaire. Le type principal de la maladie est un processus inflammatoire avec des troubles de l'urodynamique et le développement d'autres pathologies des organes rénaux. La plupart des experts, s’appuyant sur leur expérience médicale, notent qu’au début de la grossesse, la pyélonéphrite s’accompagne d’une violation de l’urodynamique et de modifications pathologiques des canaux du canal urinaire et des organes rénaux. Le type de maladie secondaire est l'inflammation, due à d'autres pathologies du système génito-urinaire.

Il y a un cours aigu et chronique de la maladie. Dans les manifestations aiguës de la pyélonéphrite, les symptômes sont caractérisés par une soudaineté (quelques heures ou quelques jours après le moment de l’infection). Avec un traitement rapide et efficace, la maladie dure environ 20 jours et son évolution est favorable. La forme chronique de la pyélonéphrite en attendant un bébé se caractérise par son état de paralysie avec des périodes d’exacerbation. Cette forme de la maladie se produit pendant la transition de aiguë à chronique. En raison de l'affliction de la maladie, les tissus rénaux sont remplacés par un tissu conjonctif incapable de fonctionner. L'insuffisance rénale et l'hypertension artérielle sont des complications fréquentes de la pyélonéphrite chronique.

Symptomatologie

La forme aiguë de la pathologie chez une femme dans la position se manifeste sous la forme de:

• douleur dans la région lombaire (douleur de nature différente: de terne à paroxystique);
• modifications de l'indice de couleur de l'urine (opacité et couleur rouge);
• odeur forte et désagréable;
• la température monte à haute gamme;
• nausée avec vomissements;
• réduction de l'appétit;
• tremblant
• faiblesse générale dans le corps.

En cas de maladie chronique pendant la grossesse, les symptômes de la pyélonéphrite sur une longue période peuvent être complètement absents, une température élevée et prolongée peut également être présente. Le processus inflammatoire chronique présente les mêmes symptômes que la forme aiguë de la maladie.

Causes de pyélonéphrite chronique pendant la grossesse

La grossesse a un effet spécial sur tous les systèmes du corps. Les changements dans le corps qui accompagnent cette période peuvent développer un processus infectieux dans les organes rénaux. Les reins sont susceptibles d’être infectés par la stagnation du sang. Sous les effets hormonaux, les mouvements dans les parois de l'uretère sont perturbés et le tonus de la vessie diminue. L'augmentation de la taille de l'utérus comprime les uretères, entraînant une stase urinaire. La dernière immunité de la femme enceinte ne joue pas le dernier rôle dans l’infection. Tous ces changements provoquent des processus infectieux dans le système urinaire.

Puis-je tomber enceinte avec le diagnostic de pyélonéphrite gestationnelle?

Lors du diagnostic de pyélonéphrite gestationnelle chronique, une femme avant sa grossesse devrait être examinée par un spécialiste qui, en fonction des résultats des tests, prédit les risques attendus pendant la période d'attente du bébé. En cas de lésion grave des organes rénaux, d’augmentation concomitante de la pression artérielle et d’insuffisance rénale, la grossesse est contre-indiquée.

Si aucune contre-indication n'est révélée, la femme doit être constamment surveillée par un spécialiste pendant toute la période afin d'éviter ou de corriger une éventuelle aggravation de la situation. La future mère à qui on a diagnostiqué une pyélonéphrite devrait être préparée pendant la grossesse pour un examen et un traitement en milieu hospitalier. Les grossesses répétées doivent également être soigneusement gérées par un spécialiste. Une première grossesse sévère avec cette affection ne dit pas que le reste sera le même. L'accouchement dans la pyélonéphrite chronique est principalement naturel. Dans certains cas, selon le témoignage de l'état de santé général de la femme ou du bébé, une intervention chirurgicale sous la forme d'une césarienne ou d'un autre type de procédure stimulante a été utilisée.

Pyélonéphrite chez les femmes enceintes

La pyélonéphrite chronique se manifeste pendant la grossesse sous forme d'alternance de périodes d'exacerbation entraînant un affaiblissement significatif des symptômes des manifestations infectieuses. La pathologie la plus prononcée en milieu de grossesse. La symptomatologie est plus prononcée au cours de la pyélonéphrite chronique chronique. Les désordres existants sous forme de formations de calculs ou d'ureters rétrécis sont considérés comme les causes de perturbations du flux normal d'urine. Cela conduit à une douleur intense dans la région lombaire, qui se développe en une colique du rein. Cela perturbe également la miction.

Les symptômes généraux de la pyélonéphrite prédominent en attendant le bébé, s’il n’ya pas de rétention urinaire. Il se manifeste par une faiblesse générale, une fatigue rapide et un léger refroidissement. La tension artérielle peut augmenter temporairement et les symptômes d'insuffisance rénale se rejoignent.

Diagnostic de la pathologie chez la femme enceinte

Les symptômes d'inflammation infectieuse sont étendus et peuvent se chevaucher avec d'autres anomalies au cours de la grossesse. Pour un diagnostic précis, recourez à ces procédures:

• test sanguin clinique;
• tests de laboratoire de l'urine (méthodes pour Nechiporenko, pour Zimnitsky, indicateurs bactériens).

Des cas de pyélonéphrite chronique exacerbée sans symptômes caractéristiques et avec des modifications mineures dans les analyses ont été enregistrés. Dans de telles situations, une technique à ultrasons est utilisée: la méthode permet de montrer l'augmentation de la taille du parenchyme et du volume des organes du rein lors d'une exacerbation ou d'une affection aiguë; avec des manifestations chroniques de pathologie, la taille sera réduite.

Caractéristiques du traitement chez les femmes enceintes

Lorsqu'un processus infectieux est détecté, le médecin peut prescrire un traitement avec des médicaments antibactériens. Bien qu'en attendant le bébé devrait s'abstenir de prendre des médicaments, mais leur consommation avec pyélonéphrite est obligatoire. Il existe des médicaments antibactériens spéciaux qui ne nuisent pas à la future mère et au bébé. Vous ne devez pas refuser un traitement, car la pyélonéphrite entraîne des complications irréversibles.

Le traitement complexe comprend des antispasmodiques, des sédatifs, des antiseptiques et des vitamines pour maintenir les défenses de la femme enceinte. Une thérapie physique, un traitement de désintoxication, un cathétérisme urétéral et un traitement de position peuvent également être inclus. En cas de complication purulente, les reins sont décapsulés (retrait de la capsule fibreuse). Dans les cas de pathologie négligés, une opération est nécessaire pour retirer complètement l'organe. Dans ce cas, les médecins recourent à l'avortement.

Caractéristiques de la pyélonéphrite chronique chez les femmes enceintes

Pyélonéphrite chronique est l'une des maladies les plus courantes chez les femmes enceintes, est un danger pour la santé de la mère et de l'enfant. Elle survient chez chaque femme enceinte sur dix et entraîne dans certains cas des complications graves, tant pendant la grossesse qu'après.

À cela, on peut ajouter que la grossesse elle-même est un facteur provoquant le développement de formes aiguës de pyélonéphrite. Bien entendu, ceci provoque une évolution plus sévère d'une maladie rénale chronique déjà formée.

Pourquoi la pyélonéphrite chronique s'aggrave-t-elle pendant la grossesse

La cause principale est une violation (plus précisément une complication) du passage de l'urine, due à des modifications de l'emplacement et de la taille de l'utérus, ainsi qu'à l'effet de la progestérone sur les récepteurs des voies urinaires internes.

L'utérus (dans la seconde moitié de la grossesse) se dévie quelque peu et se tourne vers la droite, exerçant une pression sur le rein droit. Cela explique d'ailleurs le fait que, lors de l’exacerbation de la pyélonéphrite chez la femme enceinte, c’est généralement le rein droit qui souffre le plus. Dans l'organe lui-même, il y a une expansion des éléments urinaires (système pyelocaliceal), les uretères se dilatent. La capacité des voies urinaires s'élève à 50-70 ml (par rein).

Le rein et l'uretère, surchargés d'urine (congestion et pression accrue), se retrouvent dans une situation favorable à l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique. Dans ce cas, une pyélonéphrite primaire peut également se former.

Ces processus sont observés chez les femmes enceintes atteintes de maladies rénales du 3ème au 8ème mois (jusqu'à ce que le fœtus soit poussé).

A partir du 8ème mois, l'état de la femme enceinte s'améliore. Enfin, les reins reviennent à la normale en règle générale au 4ème mois après l'accouchement.

Facteurs provoquant l'aggravation

L’état de l’appareil ligamenteux des reins ainsi que l’état de la grosse capsule jouent un rôle important.

Si la grossesse est associée à un faible poids corporel, le risque d'exacerbation de la pyélonéphrite augmente considérablement. Essayez d'ajuster la nutrition au premier trimestre en conséquence.

Bien entendu, l’état actuel des reins, ainsi que la gravité du reflux vésico-urétéral (c’est-à-dire le reflux urinaire de retour) jouent un rôle.

L'exacerbation de la pyélonéphrite est souvent associée à des valeurs maximales d'hormones, ce qui est assez typique pour les femmes enceintes.

Dans ce cas, le problème ne réside pas tant dans le dysfonctionnement de l'appareil valvulaire que dans l'effet de l'œstrogène et de la progestérone sur certains types de récepteurs. Cette situation peut être suspectée à temps et aider à corriger le gynécologue-endocrinologue.

Même en l'absence d'un nid d'infection chronique dans le corps (ou avec sa passivité relative), chez la femme enceinte, l'infection provient souvent de la vessie ou se propage par les voies lymphatiques ou circulatoires.

Dans le premier cas, cela est facilité par la stagnation des uretères et des reins eux-mêmes, dans le second cas, par une baisse de l'immunité qui n'est pas rare pendant la grossesse.

En conséquence, l’exacerbation d’une pyélonéphrite chronique ou d’une infection rénale aiguë (glomérulonéphrite aiguë, pyélonéphrite) se développe.

L'agent causal devient le plus souvent E. coli, proteus, enterococcus, staphylococcus, candida.

Quelle est la maladie dangereuse pendant la grossesse

L'exacerbation de la pyélonéphrite conduit à une gestose précoce (toxicose), accompagnée de symptômes développés: la pression augmente, des œdèmes se développent, des convulsions peuvent survenir. Il y a une perte de protéines dans l'urine.

La gestose, comme on le sait, reste la principale cause de mortalité maternelle.

Dans le contexte de l'exacerbation, les fausses couches et le travail prématuré se produisent assez souvent. Le placenta peut exfolier prématurément, ce qui conduit également à une fausse couche.

En cas d'immunodéficience grave de la mère, le fœtus peut être infecté par un agent pathogène à l'origine de l'exacerbation de la pyélonéphrite. Dans ce cas, l'enfant peut se développer anormalement, car ses tissus sont sujets à une hypoxie (manque d'oxygène et de nutriments).

Après une exacerbation pendant la grossesse, la pyélonéphrite post-partum est bien pire, ce qui affecte la qualité de vie de la mère.

Complications graves de la maladie: septicémie (septicémie, septicopyémie), choc toxique (bactérien). Compte tenu de la mortalité élevée de ces affections, les femmes enceintes atteintes de pyélonéphrite sont toujours considérées comme un groupe à haut risque.

Si vous avez (ou avez eu, au moins une fois) une pyélonéphrite ou toute autre maladie rénale, assurez-vous d'informer le gynécologue à ce sujet.

Symptômes de pyélonéphrite chronique chez les femmes enceintes

La forme chronique peut durer assez longtemps en l'absence d'une clinique agrandie. Plus précisément - une douleur dans le bas du dos est présente, ainsi qu'une légère augmentation de la température corporelle, mais le patient n'y attache souvent pas suffisamment d'importance.

Cela est dû soit à l'abondance des «effets spéciaux» caractéristiques de la grossesse (vomissements, ballonnements, altération du goût, irritabilité du goût, etc.), soit à la douleur persistante des reins (avec peu ou pas de traitement). pyélonéphrite grave, lithiase urinaire, etc.).

Signes sur la photo

La faiblesse augmente progressivement, la couleur de l'urine peut changer. En passant, tout cela peut également être attribué à la patiente à la grossesse elle-même, surtout s'il s'agit de la première grossesse. Il y a des douleurs dans le bas du dos, qui peuvent être à la fois sourdes et tranchantes (coups de couteau). La douleur est généralement exacerbée en inclinant le corps vers l'avant.

Aux premiers signes d'exacerbation de pyélonéphrite chronique chez une femme enceinte, vous devez appeler un médecin

L'exacerbation du processus chronique s'accompagne des phénomènes suivants:

• La température corporelle monte à 39-40 ° C, des frissons apparaissent;
• Une femme enceinte commence à se sentir malade jusqu'à vomir, son appétit diminue;
• L'urine peut avoir une odeur forte et désagréable. La couleur peut devenir rougeâtre;
• Grande faiblesse.
• température corporelle élevée (38–40 degrés);

Les médecins différencient l’exacerbation avec une appendicite aiguë, des coliques, une cholécystite, ainsi qu’une néphropathie et des manifestations d’hypertension. Cela ne fonctionnera pas seul, donc, avec les symptômes ci-dessus, la femme enceinte est hospitalisée.

Lors de l’exacerbation d’une pyélonéphrite chronique (même si elle est suspectée), la femme enceinte doit être hospitalisée sans condition.

Degrés de risque

Il existe 3 degrés de risque pour prévenir la mortalité maternelle. Le premier est la pyélonéphrite primaire non compliquée pendant la grossesse. Dans ce cas, il n’existe aucune contre-indication particulière à la grossesse.

Si une femme présente une pyélonéphrite chronique avant sa grossesse, elle entre déjà dans le deuxième groupe à risque.

Les premiers et deuxièmes groupes sont également observés par un néphrologue ou un thérapeute et la plupart de ces grossesses sont résolues de manière sûre.

Si la pyélonéphrite est associée chez une femme enceinte présentant une hypertension, une anémie ou un seul rein, la grossesse est contre-indiquée.

Bien sûr, vous pouvez laisser les fruits, mais vous devrez signer beaucoup de documents nécessaires et écouter plusieurs experts spécialisés. Le risque pour votre vie dans ce cas est bien réel et la santé du fœtus est menacée (et pendant) avant la naissance.

Traitement de la pyélonéphrite chronique chez la femme enceinte

La pyélonéphrite est traitée selon les principes stricts de la thérapie, à savoir: Le pathogène est semé, un antibiotique est sélectionné pour celui-ci en tenant compte des contre-indications et des effets secondaires du médicament. Il est nécessaire de comprendre que le rapport bénéfice / risque peut aller bien au-delà des limites des instructions pour les médicaments.

La nécessité de la nomination d'un médicament en raison d'inquiétudes pour la sécurité de la mère et du fœtus. Puisque la vie est la valeur la plus élevée, l'utilisation de médicaments qui ne sont pas indiqués pendant la période d'exacerbation de la pyélonéphrite chronique chez la femme enceinte est autorisée.

En plus des antibiotiques, des vitamines, des eaux minérales (Essentuki No. 20), des antispasmodiques et des diurétiques, de la physiothérapie et de l'exercice sont également prescrits.

Le traitement de désintoxication est effectué pour les femmes enceintes - réopolyglukine, solutions protéiques, hémodez dégoulinant Pour prévenir les troubles du développement fœtal, Trental est prescrit (réduit l'hypoxie tissulaire).

Si le traitement n'est pas assez efficace, les uretères peuvent être cathétérisés pour un passage stable de l'urine.

Il est recommandé de donner naissance à des femmes enceintes atteintes de pyélonéphrite par le canal utérin, car la césarienne est extrêmement indésirable en présence d'infections de ce type.

L'exception peut être des indications obstétricales très strictes, par exemple la divergence entre les paramètres linéaires du bassin et de la tête de l'enfant.

Si la pyélonéphrite est accompagnée d'une toxicose grave, un accouchement prématuré est effectué.

La femme en travail est observée à l'hôpital pendant 10 jours, à la suite de quoi elle sort de la maternité sous la surveillance d'un néphrologue (urologue).

Recommandations générales pour la maladie

Il est nécessaire d'utiliser beaucoup de liquide (plus de 2 litres par jour). Les aliments frits, épicés et gras sont exclus. En l'absence de pathologies combinées de la part du système digestif, il est souhaitable de consommer chaque jour beaucoup de fruits et de légumes.

Les bouillons de viande, de poisson et de champignons sont contre-indiqués (viande, poisson et champignons peuvent être ajoutés aux légumes et aux céréales), car les extraits peuvent provoquer une aggravation de la pyélonéphrite.

Pour réduire la charge sur les reins, il est nécessaire de réduire l'utilisation de sel de table (consommation totale par jour jusqu'à 8 g).

Lorsque les premiers signes d’exacerbation apparaissent, un repos au lit strict est indiqué. En période de rémission, au contraire, il est souhaitable d’être assez actif, car cela améliore le débit urinaire.

Le respect de ces règles, ainsi que les consultations opportunes des spécialistes concernés, réduisent considérablement le risque d’exacerbation de la pyélonéphrite chronique pendant la grossesse. Dès les premiers signes d’un processus aigu (fièvre, faiblesse, maux de dos), appelez immédiatement un médecin.