Hydronéphrose rénale

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Traduit de la langue ancienne, hydronéphrose signifie l'accumulation d'eau dans les reins. L’hydronéphrose rénale chez les nourrissons est considérée comme très fréquente, mais une pathologie similaire peut être retrouvée chez l’adulte. L'hydronéphrose rénale est une pathologie dans laquelle l'urine s'écoule lentement de l'organe à la vessie. En raison de cette déficience fonctionnelle, l'urine s'accumule dans le pelvis rénal, ce qui déclenche des modifications des fonctions de l'organe. Lors du diagnostic, un autre nom pour la pathologie est plus commun - la transformation hydronéphrotique du rein droit ou gauche. Que faire si le médecin a exprimé ce diagnostic?

Classification

Pour sélectionner correctement les tactiques de traitement de cette pathologie complexe, un spécialiste doit savoir quelle phase du développement de la pathologie est la cause de sa manifestation. Pour améliorer la qualité du traitement, une classification des types de pathologie a été créée. En urologie, la classification de l'hydronéphrose comprend plusieurs paramètres: moment du développement, degré de développement, localisation.

Au moment du développement

Congénital (primaire)

L’hydronéphrose congénitale progresse en raison d’une obstruction intra-utérine. L'élargissement pathologique du pelvis rénal n'est aucunement lié à la génétique. L'état congénital est considéré comme une anomalie rare. Seulement 1% de tous les nouveau-nés qui sont apparus ont la possibilité qu’un rein présente une pathologie. Une hydronéphrose bilatérale représente 15% de tous les cas de pathologie.

Secondaire (acquis)

Hydronéphrose secondaire se développe en raison de la maladie. Une hydronéphrose du côté droit ou une hydronéphrose de gauche peut survenir comme complication de telles conditions:

• urolithiase;
• néoplasmes dans les reins ou les organes abdominaux;
• rétrécissement de la lumière du tractus urinaire ou compression de stress;
• prolapsus rénal.

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Au lieu de concentration

Selon le lieu de localisation, il est classé:

• unilatérale;
• deux sens.

Parmi tous les cas pathologiques, l'hydronéphrose du rein droit se produit avec une fréquence égale à celle de l'hydronéphrose du rein gauche. La défaite des deux à la fois diagnostiquée très rarement. Seulement 5% de tous les cas d'insuffisance rénale surviennent en pathologie bilatérale.

Majeurs de sévérité

Selon la pratique clinique, l’état de la maladie était divisé en 3 degrés. Dans certaines sources, la classification comprend 4 stades d'hydronéphrose. Au stade 4, le rein ne fonctionne pas du tout. Mais dans la pratique, les médecins utilisent seulement trois degrés. Dans chaque degré, l'état et la gravité de l'atrophie du parenchyme rénal sont pris en compte. La durée du développement de chaque degré est affectée par la gravité de la maladie principale et supplémentaire (associée). L'hydrofluoronéphrose au dernier stade indique le développement d'une insuffisance rénale.

Pyeloectasia

Premier degré Avec une hydronéphrose du rein de grade 1, une légère dilatation du bassin est caractéristique. Cette condition s'appelle pyeloectasia. L'épaisseur des parois du bassin laisse un certain temps pour résister à l'étirement. Un léger trouble fonctionnel peut être remarqué. C'est un léger degré de frustration, parfois le rein est capable de récupérer tout seul.

Hydrocalycose

Deuxième degré Avec une expansion significative du bassin du rein, une hydronéphrose ou une hydrocalicose de grade 2 est diagnostiquée. Le liquide du corps sort lentement et le corps augmente à 20%. Le tissu rénal est aminci et atrophié. Il y a une violation significative de la fonctionnalité, jusqu'à 40%.

Terminal

Troisième degré Organe creux à paroi mince qui ressemble à une cellule avec des cellules remplies d’urine faiblement concentrée. Cette affection du rein caractérise l'hydronéphrose terminale. Violation clairement exprimée de la fonctionnalité du corps (jusqu'à 80%) et son augmentation de 1,5 à 2 fois. L'atrophie complète du tissu entraîne l'apparition d'une insuffisance rénale.

Causes de l'hydronéphrose rénale

Si les maladies congénitales chez les enfants résident dans le développement anormal de l’organe, l’hydronéphrose chez l’adulte se manifeste par un blocage interne des voies urinaires ou par toute autre cause entraînant une perturbation de l’organe. L'urolithiase est l'une des causes les plus courantes. Blocage de calculs urétraux - à la sortie du rein, le flux normal d’urine chez les hommes et les femmes peut être bloqué. Les autres causes d'hydronéphrose chez les femmes et les hommes peuvent différer.

Causes de la transformation hydronéphrotique chez l'homme:

• tumeur bénigne de la prostate;
• formation maligne de la prostate.

Causes de la transformation hydronéphrotique chez la femme:

• période de gestation;
• développement de néoplasmes dans les organes du système urogénital.

Les causes moins courantes d’hydronéphrose rénale incluent:

• le développement de l'embolie à la suite d'une lésion des parois des voies urinaires;
• croissance anormale du tissu utérin;
• la tuberculose;
• pathologie des terminaisons nerveuses contrôlant la vessie.

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Pathologie

Le tableau pathoanatomique de l'hydronéphrose rénale dépend du degré d'atteinte des organes anatomiques et du stade de développement. Au premier stade, les différences entre un rein malade et un rein sain sont à peine perceptibles. Tous les changements se produisent liés au bassin et aux bonnets. Progressivement, la pression intracanalaire entraîne une augmentation du nombre de coupelles, la forme du CLS se modifie. Le cou des tasses devient court, large et les tasses elles-mêmes deviennent rondes. L'atrophie des fibres musculaires entraîne un amincissement des parois. Une nécrose terminale nerveuse se produit, l'état des vaisseaux sanguins et lymphatiques s'aggrave. Au dernier degré de développement de la pathologie, le pelvis rénal est un sac à parois minces, constituant un tissu conjonctif.

Symptômes de pathologie

Les signes d'hydronéphrose ont des degrés de gravité variables, qui dépendent du stade de développement, de la vitesse de blocage de la sortie de l'urine. Mais l'hydronéphrose du côté gauche a toutes ces manifestations que le côté droit aura. Par exemple, si la pierre s’éteint, elle peut obstruer l’urine dans le canal ou l’uretère. Les symptômes de l’hydronéphrose se développent rapidement en quelques heures. Si le processus se développe progressivement (semaines ou mois), les symptômes sont mineurs ou inexistants. De plus, l'emplacement de la pathologie, la durée du processus et la taille du rein affectent la manifestation des symptômes.

Les symptômes chez les adultes ne diffèrent pas beaucoup des signes de la maladie chez les enfants. Les principaux symptômes incluent:

• douleur dans la région des reins (dos);
• douleur abdominale;
• des nausées;
• sang dans l'urine;
• la température pendant l'hydronéphrose augmente en cas d'infection.

La transformation hydronéphrotique des deux reins entraîne l'apparition de signes d'insuffisance rénale (diminution du débit urinaire, augmentation de la pression artérielle, œdème).

Complications et résultats

Quel sera le résultat si le rein est bloqué, s'il est possible de vivre avec l'hydronéphrose dépend de la rapidité avec laquelle le diagnostic a été posé et de la pertinence du choix du traitement. Le pronostic le plus dangereux de la forme aiguë est le développement d'une insuffisance rénale. Les changements dans le rein ne lui permettent pas de fonctionner normalement et il cesse de fonctionner. En raison de l'intoxication du corps en violation de l'homéostasie, la mort survient.

L'évolution chronique de la maladie entraîne l'apparition d'une lithiase urinaire, un processus inflammatoire dans l'organe et une augmentation de la pression rénale. De tels résultats aggravent encore le problème existant dans les reins. Si une infection se produit sur le fond de l'hydronéphrose, une septicémie est susceptible de se développer.

Les changements dans les reins et les CLS sont réversibles?

Avec le diagnostic opportun de la pathologie, le processus n'a pas changé la taille du rein pendant une courte période et, par conséquent, les dysfonctionnements survenus n'ont pas provoqué de changements significatifs, ils sont réversibles. Mais dans le processus chronique de miction altérée, le rein est déformé et le processus devient irréversible. Les tubules rénaux meurent, les cellules de l'organe meurent, l'irrigation sanguine est perturbée.

Méthodes de diagnostic

Si vous rencontrez des symptômes similaires, vous devriez consulter un urologue, qui examinera et diagnostiquera. Les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

• des analyses générales d'urine et de sang sont effectuées;
• Une échographie des reins est effectuée pour déterminer les changements survenus dans l'organe.
• Radiographie
• IRM et CT.

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Traitement de pathologie

Avec une pathologie aussi complexe, le traitement de l'hydronéphrose devrait être orienté vers l'identification et le traitement de ses causes et, si nécessaire, contribuer à la réduction du bassin, à la préservation de l'organe. Le traitement conservateur de l'hydronéphrose n'apporte pas de résultat efficace, il ne peut être utilisé que dans le processus inflammatoire. L’hydronéphrose n’est traitée que par chirurgie.

Traitement de la toxicomanie

La tâche de la thérapie est d’améliorer le flux d’urine. L'utilisation du traitement médicamenteux de l'hydronéphrose, en tant que méthode principale, est impossible, mais uniquement comme auxiliaire pour éliminer les infections et le processus inflammatoire. Le traitement de la toxicomanie comprend:

• Pour soulager la douleur liée à l'hydronéphrose et aux spasmes, des médicaments antispasmodiques sont utilisés («No-shpa,« Barboval »).
• Dans le cas de joindre l'infection en utilisant des antibiotiques.
• Préparations pour abaisser la pression artérielle.

Le traitement médicamenteux est effectué avant la chirurgie.

Opération

Une intervention chirurgicale est effectuée afin de créer des directives pour le retrait de l'urine et d'éliminer la cause de la maladie. Le choix de l'opération dépend de la cause de la pathologie. Les 2 types de chirurgie les plus courants:

• pose de stent (tubule dans l'uretère reliant le rein et l'urinaire);
• installation de néphrostomie (tube inséré dans le rein).

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Nourriture diététique

L’hydronéphrose rénale entraîne une diminution de leur fonctionnalité, ils ne peuvent pas distribuer entièrement les nutriments ni éliminer les produits métaboliques. Pour faciliter leur travail, le patient doit établir avec soin son régime en préservant le plus possible la fonctionnalité du corps. Inclure dans le régime peut être:

• les légumes;
• fruits, baies;
• riz et sarrasin;
• poisson maigre (bouilli);
• le lait;
• produits laitiers fermentés;
• les oeufs.

Il faut refuser:

• les haricots;
• viande grasse et poisson;
• tout bouillon (sauf légume);
• les épices;
• du chocolat

Il est important de savoir que la quantité de liquide consommée ne doit pas dépasser la quantité d'urine libérée (1,5 à 2 litres par jour). Il est nécessaire d'abandonner les mauvaises habitudes (tabagisme, alcool) et de dépenser, en tenant compte de la prescription du médecin, des journées spéciales de jeûne, qui vous permettent de restaurer et d'étendre le fonctionnement normal du corps.

Traitement des remèdes populaires

En identifiant l'expansion du bassin rénal à un stade précoce, quand aucune intervention chirurgicale n'est prescrite, le traitement de l'hydronéphrose avec des remèdes populaires est une méthode supplémentaire de traitement complexe. Mais avant d'être traité avec des herbes, vous devez vous assurer qu'il n'y a pas d'hydronéphrose à droite, si l'organe gauche est malade et vice versa. Le traitement est basé sur l'utilisation de décoctions d'herbes et de frais:

• Fleurs de bleuet Ils sont utilisés pour soulager le processus inflammatoire. À 2 c. vous avez besoin de 200 ml d’eau bouillante, insistez dans un récipient fermé pendant 30 minutes. Prendre 100 ml avant les repas, 3 fois par jour.
• Busserole Il est utilisé comme antibiotique. Il soulage bien l'inflammation, a un effet diurétique, mais a des limites d'utilisation. À 1 cuillère à soupe. l besoin de 200 ml d'eau bouillante. Après avoir infusé une décoction de 30 minutes, vous pouvez prendre après les repas, jusqu'à 5 fois par jour.
• Frais de fines herbes:
  • à partir d'avoine, d'ortie, de busserole, d'adonis, de feuilles de prêle et de bouleau;
  • genévrier, racine de pissenlit et feuilles de bouleau;
  • feuilles de groseille et de framboise, succession, camomille, renouée.

Pour obtenir un effet positif dans le traitement des remèdes populaires, il faudra un peu plus de temps et une utilisation systématique à long terme des herbes. Avant d'utiliser un nouveau composant, assurez-vous qu'il ne présente aucune réaction allergique. Assurez-vous de consulter un médecin et ne vous soignez pas.

Pronostic et prévention

Les prévisions seront rassurantes en cas de détection rapide de la pathologie et de succès du traitement conservateur. Une détection précoce, lorsque la taille des reins est inchangée, vous permet de préserver pleinement les fonctionnalités du corps. Si vous ne traitez pas la maladie en cas de symptômes précoces, ne consultez pas un médecin, cela peut entraîner des modifications irréversibles de l'organe, un déroulement complexe et un traitement pathologique difficile.

Il n’existe pas de mesures préventives spécifiques empêchant l’expansion du système de placage bassin-bassin. Il est possible d'empêcher le développement de modifications pathologiques uniquement en maintenant un mode de vie sain, en se soumettant à des consultations prophylactiques par un urologue plusieurs fois par an, en évitant l'hypothermie et en traitant en temps utile tous les processus inflammatoires.

Hydronéphrose rénale: symptômes et traitement en fonction du stade

L'hydronéphrose rénale est une maladie spécifique caractérisée par une augmentation pathologique de la taille interne de la région du lobe rénal des reins due à la forte pression exercée sur ses parois par un volume important de liquide (urine excrétée par les reins). Dans ce cas, l’accumulation et la stagnation de l’urine sont associées à une violation totale ou partielle de son écoulement par le système urinaire. Cela conduit à une inflammation du tissu rénal - le parenchyme avec son atrophie ultérieure et la détérioration des fonctions de filtrage et d'excrétion du rein. De ce fait, une insuffisance rénale partielle peut d'abord apparaître partielle, puis à mesure que la maladie progresse.

Afin de prévenir l’empoisonnement du corps par une activité vitale dans de tels cas, il convient de procéder à son retrait, à une hydronéphrose bilatérale et aux deux reins endommagés. À l'avenir, on montrera à ces patients en organisant des séances d'hémodialyse régulières sur un appareil de rein artificiel ou en transplantant un organe d'un donneur.

Classification de l'hydronéphrose

Selon les causes de la maladie, distingue ses formes:

• Congénitale - Une hydronéphrose se développe in utero ou immédiatement après la naissance.
• Acquis - L'hydronéphrose est due à la défaite d'un rein précédemment en bonne santé.

On distingue les principaux degrés d'hydronéphrose ou, comme on dit, de stades:

• Stade I - il y a une expansion seulement du système du bassin sans affecter les fonctions de l'organe.
• Stade II - une expansion importante du bassin, accompagnée d'un amincissement de ses parois et d'une altération du fonctionnement des reins jusqu'à 20%.
• Stade III - le rein est représenté par une grande cavité à plusieurs chambres remplie d’urine. Les fonctions sont réduites de moins de 80%.

Les causes du développement et du développement de l'hydronéphrose

Une hydronéphrose congénitale ou acquise du rein droit ou gauche peut résulter de l'aggravation ou de l'arrêt complet du mouvement de l'urine de la région du bassin à travers l'uretère jusqu'à la vessie et l'urètre. Des facteurs anatomiques et physiologiques peuvent être à l'origine de ce trouble.

L’hydronéphrose congénitale chez l’enfant se manifeste par des défauts de la forme et de la structure du rein, de l’uretère et du système urinaire inférieur. De plus, une hydronéphrose rénale acquise ou congénitale peut survenir lorsque la pathologie du développement des vaisseaux sanguins au cours de la période prénatale ou de la première année de la vie. Causes congénitales:

• Rétrécissement pathologique de la lumière interne (disthénésie) des voies urinaires au niveau du rein, de l'uretère, du sphincter de la vessie ou de l'urètre.
• Anomalie congénitale de l'artère rénale elle-même ou de sa branche, dans laquelle le vaisseau a la forme d'un anneau, qui serre à la fois l'uretère et perturbe l'écoulement normal de l'urine.
• Forme anormale, plis ou emplacement incorrect de l'uretère.
• Pathologie congénitale du développement du tractus urinaire inférieur (obstruction; urétérocèle, etc.).
• Immaturité ou sous-développement du système urinaire chez les prématurés.

La forme acquise de l'hydronéphrose peut avoir à la fois des causes anatomiques d'empêchement de l'écoulement de l'urine du pelvis rénal et des causes physiologiques (apparaissant dans le contexte de maladies du système nerveux central et périphérique). Au total, il existe cinq principaux groupes de conditions pathologiques qui créent des obstacles mécaniques de nature anatomique dans le système urinaire:

• Épaississement des parois de l'uretère ou du bassin à la suite de tumeurs.
• La présence de tumeurs dans les organes et les tissus environnants qui serre l’uretère, les reins ou l’urètre.
• Violation de l'emplacement normal de l'uretère ou du rein (prolapsus rénal, flexion ou torsion de l'uretère).
• Le chevauchement de la lumière interne de l'uretère et du bassin a formé des calculs rénaux.
• Presser ou endommager les organes inférieurs du système urinaire à la suite d'un cancer et d'autres maladies ou blessures.

Assez souvent, les femmes développent une hydronéphrose pendant la grossesse. Sa cause est la compression mécanique de l'uretère et d'autres organes du système urinaire par l'utérus élargi.

Symptômes de l'hydronéphrose à différents stades de la maladie

Peu compliquée à ses débuts, l'hydronéphrose ne présente pratiquement aucun symptôme ni manifestation clinique. Le patient ne ressent qu'une légère détérioration de sa santé, de la fatigue. Par conséquent, il est possible de suspecter une légère hydronéphrose à ce stade uniquement par un examen aléatoire visant à détecter la présence d'autres maladies. Il est possible de déterminer le pelvis rénal étendu, par exemple, par palpation ou échographie diagnostique.

En cas de maladies inflammatoires concomitantes, une hydronéphrose unilatérale ou bilatérale peut être suspectée par les symptômes suivants typiques de d'autres maladies rénales:

• Douleur douloureuse constante ou intermittente dans la région lombaire.
• Coliques rénales fréquentes ou graves.
• Nausées, vomissements, ballonnements et augmentation de la pression artérielle lors d'attaques de coliques néphrétiques.
• Initialement, une diminution, puis une augmentation significative de la quantité d'urine pendant la miction.
• Formation de tumeur perceptible dans la zone de l'hypochondre droit ou gauche (ou des deux côtés).
• Apparition de sang dans les urines (alors que sa couleur devient brunâtre ou rougeâtre).

Aux derniers stades du développement de la maladie, les symptômes de l'hydronéphrose rénale deviennent plus prononcés.

Méthodes de diagnostic de l'hydronéphrose

Une hydronéphrose latente et récurrente peut ne pas avoir de symptômes d’inflammation ni d’altération manifeste des fonctions de filtrage et d’excrétion. Cela peut continuer jusqu'au développement de la forme initiale d'insuffisance rénale. Par conséquent, en cas de diminution de la quantité d'urine ou de modification de sa couleur et de sa concentration, il est urgent de procéder à un examen approfondi des laboratoires et des appareils chez l'urologue.

Les méthodes les plus précises pour le diagnostic de l'hydronéphrose comprennent:

• Recherche en laboratoire: analyse générale du sang et de l'urine, tests sanguins biochimiques, analyses d'urine selon Zimnitsky, Nechiporenko et autres.
• Échographie des deux reins, de l'uretère et de la vessie, éventuellement complétée par un examen d'autres organes internes.
• Examen aux rayons X de ces organes avec l'utilisation d'agents de contraste.
• Imagerie par résonance magnétique matérielle (IRM).

Les méthodes de diagnostic du matériel permettent de déterminer et de comparer de quel côté se trouvent les lésions rénales. Donc, l'hydronéphrose du rein droit a une plus grande taille de la région du bassin par rapport à un rein gauche en bonne santé. Ou inversement, l'hydronéphrose du rein gauche a un grand bassin, par rapport au rein droit.

Traitement de l'hydronéphrose rénale

Lors de la confirmation du diagnostic, le traitement de l'hydronéphrose rénale doit être instauré immédiatement. En effet, avec le développement et la complication de cette maladie, le pronostic pour le patient peut être extrêmement défavorable. Et les méthodes thérapeutiques efficaces qui vous permettent de restaurer complètement la fonction des reins, n'existent pas aujourd'hui.

Le traitement médicamenteux de l'hydronéphrose chez les patients présentant une atteinte rénale unilatérale ou bilatérale ne peut être effectué que sous forme de traitement symptomatique ou en préparation d'un traitement chirurgical.

La chirurgie pour hydronéphrose rénale peut à la fois éliminer complètement et réduire uniquement la manifestation de cette maladie. Le résultat et le pronostic du traitement chirurgical dépendent en grande partie de la forme et du stade de la maladie. Avec l'élimination complète des causes anatomiques de compression du rein ou de l'uretère, ainsi qu'une violation mineure de ses fonctions, il est possible de se débarrasser complètement de l'hydronéphrose.
Un traitement chirurgical opportun est particulièrement important pour éliminer l’hydronéphrose congénitale chez les enfants. Dans la plupart des cas, les opérations effectuées pour éliminer les défauts ou la chirurgie plastique de pathologies congénitales du développement des reins et de l'uretère donnent de bons résultats et un pronostic favorable pour la vie et la santé de l'enfant.

Traitement et régime pour hydronéphrose chez les femmes enceintes

Le traitement de l'hydronéphrose pendant la grossesse vise à rétablir l'écoulement d'urine par les reins à l'aide d'exercices physiques et respiratoires spéciaux, de la physiothérapie, de laxatifs, de longues promenades au grand air et d'un régime alimentaire. L'objectif principal de cette thérapie est la prévention des maladies inflammatoires de la sphère génito-urinaire. L'avortement est recommandé uniquement dans les formes très graves de cette maladie.

Un régime thérapeutique spécialement développé pour l'hydronéphrose du rein chez les femmes enceintes et les enfants comprend des repas riches en fibres: pain noir, variété de légumes bouillis ou cuits à la vapeur, poisson et veau bouillis maigre, soupe à la betterave, au chou et bortsch aux betteraves, etc. Mais des aliments gras, frits et salés doivent être abandonnés.

Prévision et prévention de la maladie

L'élimination rapide des causes de l'hydronéphrose contribue au rétablissement rapide de toutes les fonctions rénales. Si l'obstruction survient pendant une longue période et s'accompagne d'une lésion ou d'une infection bilatérale, le pronostic de la maladie est grave et se termine souvent par la nécessité d'une hémodialyse ou d'une greffe de rein du donneur.

Afin de prévenir le développement d'une hydronéphrose, un examen médical régulier avec une échographie des reins et une analyse en laboratoire de l'urine sont nécessaires.

Hydronéphrose

L’hydronéphrose est une expansion progressive du complexe placage cupule-pelvis avec atrophie ultérieure du parenchyme rénal, qui se développe à la suite d’une altération de la sortie de l’urine du rein. L’hydronéphrose se manifeste par des maux de dos (coliques douloureuses ou de type rénal), une hématurie, une miction douloureuse, une hypertension artérielle. Le diagnostic de l'hydronéphrose peut nécessiter une échographie de la vessie et des reins, un cathétérisme de la vessie, une urographie intraveineuse, une cysto-métrographie, un scanner ou une IRM des reins, une pyélographie, une scintigraphie rénale et une néphroscopie. Le traitement de l'hydronéphrose nécessite l'élimination des causes de violations du passage de l'urine; La méthode de soins d'urgence est la néphrostomie.

Hydronéphrose

L’hydronéphrose ou la transformation hydronéphrotique du rein est le résultat d’une altération du passage physiologique de l’urine, qui conduit à une expansion pathologique des cavités du rein, à des modifications du tissu rénal interstitiel et à une atrophie du parenchyme. Entre 20 et 60 ans, l'incidence de l'hydronéphrose est plus élevée chez les femmes, en raison de causes associées à la grossesse et au cancer gynécologique. Après 60 ans, l'hydronéphrose se développe souvent chez l'homme, principalement dans le contexte de l'adénome de la prostate ou du cancer de la prostate.

La violation du débit urinaire entraîne une augmentation de la pression à l'intérieur de l'uretère et du pelvis, qui s'accompagne de violations apparentes de la filtration glomérulaire, de la fonction des tubules rénaux, du courant pyélolymphatique, des écoulements sanguins pyéloartériens et pyélo-veineux. L 'hydronéphrose a pour conséquence une atrophie des tubules rénaux et la mort des unités structurelles des reins - néphrons.

Classification de l'hydronéphrose

Au moment du développement, l'hydronéphrose peut être primaire (congénitale) ou acquise (dynamique). En fonction de la gravité du parcours, une hydronéphrose légère, modérée et grave est émise; localisation - unilatérale et bilatérale. En urologie, l’hydronéphrose des reins droit et gauche se produit à la même fréquence; une transformation hydronéphrotique bilatérale est observée dans 5 à 9% des cas.

L'évolution de l'hydronéphrose peut être aiguë et chronique. Dans le premier cas, avec correction opportune, récupération complète possible des fonctions rénales; dans le second cas, les fonctions rénales sont irréversiblement perdues. Selon la présence d'infection, l'hydronéphrose peut se développer de manière aseptique ou infectée.

Causes de l'hydronéphrose

Les causes de l'hydronéphrose sont variables, mais peuvent être divisées en deux groupes: causées par une obstruction dans n'importe quelle partie du système urinaire (uretères, vessie, urètre) ou par un écoulement urinaire inversé, en raison d'une défaillance des valves de la vessie. Par la localisation et la nature des causes de l'hydronéphrose peuvent être internes, externes et fonctionnels.

Au niveau des uretères, les causes internes du développement de l'hydronéphrose sont plus souvent des tumeurs, des polypes fibroépithéliaux, une recherche de sang, des caillots de sang, des concrétions, des lésions fongiques de l'urètre (aspergilmus, mycétome), de l'urétérocèle, de la tuberculose, de l'endométriose, etc., grossesse, cancer du col utérin, prolapsus de l'utérus, kystes ovariens, abcès des trompes et des ovaires, tumeurs de la prostate, anévrisme de l'aorte abdominale, lymphocèle, anormal situé sur l'artère rénale, la compression de l'uretère.

La lithiase urinaire, la cystocèle, le carcinome, le diverticule de la vessie et la contracture du col de la vessie peuvent être les facteurs internes du développement de l’hydronéphrose. Les troubles fonctionnels incluent la présence d'une vessie neurogène et le reflux vésico-urétéral. La lipomatose pelvienne peut entraîner une obstruction externe de la vessie par l'écoulement urinaire.

Parmi les lésions internes de l'urètre, le développement de l'hydronéphrose est favorisé par des diverticules, des rétrécissements de l'urètre et une atrésie de l'urètre. L'hyperplasie et le cancer de la prostate sont généralement des obstacles externes.

Dans l'hydronéphrose, les lésions des voies urinaires à divers niveaux peuvent également être dues à une dyskinésie congénitale et à une obstruction des voies urinaires, à leurs blessures, à une inflammation (urétrite, cystite) et à des lésions de la moelle épinière. Avec la localisation d'un obstacle à l'écoulement de l'urine en dessous du segment pelvico-urétéral, non seulement le pelvis, mais aussi l'uretère se dilate, ce qui conduit à une hydro-hyperthermose.

Symptômes de l'hydronéphrose

Les manifestations de l'hydronéphrose dépendent de l'emplacement, du rythme de développement et de la durée de l'obstruction du segment des voies urinaires. La gravité des symptômes est déterminée par le degré d'expansion des complexes rénal pelvis-bassins. Une hydronéphrose aiguë se développe rapidement, avec des douleurs paroxystiques prononcées dans le bas du dos, telles que des coliques néphrétiques se propageant le long de l'uretère, dans la cuisse, l'aine, le périnée et les parties génitales. Il peut y avoir une augmentation du besoin d’uriner, de la douleur, des nausées et des vomissements. Lorsque l'hydronéphrose dans l'urine apparaît du sang, visible à l'oeil (hématurie globale) ou déterminée par un laboratoire (microhématurie).

Une hydronéphrose chronique aseptique unilatérale est latente pendant une longue période. Dans la plupart des cas, il existe une gêne au niveau de l'angle costal-lombaire, des douleurs périodiques au dos sourd, qui s'aggravent après une activité physique ou une consommation importante de liquide. Au fil du temps, la fatigue chronique et l'invalidité progressent, une hypertension artérielle transitoire se produit, une hématurie apparaît. En règle générale, lorsque la température corporelle augmente, vous devez penser à l’hydronéphrose infectée et à la pyélonéphrite obstructive purulente aiguë. Dans ce cas, le pus (pyurie) apparaît dans les urines. Un signe pathognomonique de l’hydronéphrose est la préférence du patient de dormir sur le ventre, dans la mesure où cette situation entraîne une modification de la pression intra-abdominale et une amélioration de la sortie de l’urine du rein affecté.

Complications de l'hydronéphrose

L’hydronéphrose chronique contribue souvent à la survenue d’une lithiase urinaire et d’une pyélonéphrite, une hypertension, qui aggrave encore la transformation hydronéphrotique du rein. Une septicémie se développe parfois dans le contexte d'une hydronéphrose infectée.

L'évolution de l'hydronéphrose peut être compliquée par le développement d'une insuffisance rénale. Dans ce cas, en particulier dans le cas d’une hydronéphrose bilatérale, le décès du patient est dû à une intoxication par des produits du métabolisme de l’azote et à une altération de l’équilibre hydroélectrolytique. Une rupture spontanée d'un sac hydronéphrotique peut entraîner une complication mortelle de l'hydronéphrose, entraînant une fuite de l'urine dans l'espace rétropéritonéal.

Diagnostic de l'hydronéphrose

Dans l'hydronéphrose, l'algorithme de diagnostic consiste en une collecte de données anamnestiques, un examen physique, des études en laboratoire et des études instrumentales. En étudiant les antécédents des patients, il s'avère que certaines raisons peuvent contribuer au développement de l'hydronéphrose. Les données physiques sont non informatives et non spécifiques. Avec la palpation profonde de l'abdomen, la vessie distendue peut être déterminée, chez les enfants et les patients adultes minces, une hypertrophie du rein peut être détectée. Une percussion de l'abdomen dans la région du rein altéré révèle une tympanite même avec une légère hydronéphrose.

En cas de colique rénale, de tensions et de ballonnements, on a souvent recours au cathétérisme de la vessie. La libération d'un volume important d'urine à travers un cathéter peut indiquer une obstruction au niveau de l'urètre ou un écoulement sortant de la vessie.

Les méthodes déterminantes pour le diagnostic de l'hydronéphrose sont la radiographie et l'échographie. Les ultrasons des reins effectuent une polyposition, explorant les projections longitudinales, transversales et obliques de la position du patient sur l'abdomen et sur le côté. Lorsque l'échographie est l'évaluation de la taille des reins, de l'état des complexes de la cupule et du bassin, de la présence d'ombres supplémentaires, de l'état des uretères. Si nécessaire, une échographie supplémentaire de la vessie avec détermination de la quantité d'urine, échographie des vaisseaux rénaux. Identifier les changements dans la zone du segment pelvico-urétéral et près de la fibre urétrale permet une échographie endoluminale.

Les études de radiocontraste, principalement l'urographie excrétrice et l'urétéropyélographie rétrograde, qui permettent de juger de la fonction excrétrice du rein, sont prioritaires pour l'identification de l'hydronéphrose. Dans certains cas, pour déterminer les causes de l'obstruction rénale dans l'hydronéphrose, ils ont recours à la chromocystoscopie, à l'angiographie rénale, à la pyélographie antérograde percutanée, à l'IRM et à la tomodensitométrie du rein. La néphroscintigraphie dynamique par radio-isotopes et la renoangiographie sont utilisées pour évaluer le flux sanguin dans les organes.

Des méthodes endoscopiques telles que l'urétroscopie, la cystoscopie, l'urétéroscopie et la néphroscopie peuvent être utilisées pour visualiser les obstacles à l'écoulement d'urine dans l'hydronéphrose.

Les signes d'insuffisance rénale dans l'hydronéphrose peuvent révéler des analyses de sang et d'urine. Les paramètres biochimiques sanguins se caractérisent par une augmentation du taux de créatinine, d'urée et par une modification de l'équilibre électrolytique (sodium, potassium). En général, l'analyse de l'urine est déterminée leucocyturie, pyurie, hématurie. Si nécessaire, un échantillon de Reberg, Zimnitsky, Nechyporenko, Addis-Kakovsky, de la sève d'urine est examiné.

L'hydronéphrose doit être distinguée des affections similaires dont les symptômes ne sont pas compliqués par la transformation hydronéphrotique du rein - calculs rénaux, néphroptose, néphropathie polykystique, cancer du rein.

Traitement de l'hydronéphrose

Le traitement conservateur de l'hydronéphrose est inefficace. Elle peut viser à soulager la douleur, à prévenir et à supprimer les infections, à réduire la pression artérielle, à corriger une insuffisance rénale au cours de la période préopératoire. La méthode des soins d’urgence pour une hydronéphrose aiguë est une néphrostomie percutanée (percutanée), qui permet d’éliminer l’urine accumulée et de réduire la pression dans les reins.

Les types de traitement chirurgical de l'hydronéphrose peuvent être différents et sont déterminés par la cause de cette affection. Toutes les méthodes de traitement chirurgical de l'hydronéphrose sont divisées en reconstruction, préservation d'organe et prélèvement d'organe. Les indications des plastiques reconstructifs sont la préservation de la fonction du parenchyme et la possibilité d'une élimination radicale de la cause de l'hydronéphrose. Dans les sténoses de l'urètre ou les sténoses de l'uretère, on réalise une dilatation du ballonnet, un bougienage, une endotomie et une endoprothèse urétérale.

En cas d'obstruction due à une hyperplasie ou à un cancer de la prostate, une résection de la prostate, une dilatation de l'urètre, une prostatectomie ou un traitement hormonal peuvent être réalisées. En cas de lithiase urinaire, de lithotritie ou de retrait chirurgical des calculs de la zone d'obstruction est indiquée. Les chirurgies à ciel ouvert sont réalisées avec des tumeurs rétropéritonéales, un anévrisme de l'aorte, l'impossibilité de pratiquer une lithotripsie endoscopique par endoprothèse ou par onde de choc. La néphrectomie - l'ablation d'un rein altéré - est utilisée lorsque sa fonction et le risque de complications sont perdus.

Prévision et prévention de l'hydronéphrose

L'élimination rapide des causes de l'hydronéphrose permet au rein de restaurer ses fonctions en raison de la grande capacité de réserve. En cas d'obstruction prolongée, de lésion d'un autre rein ou d'infection, le pronostic de l'hydronéphrose est grave.

Empêcher le développement de l'hydronéphrose permet le passage d'examens périodiques chez l'urologue avec une échographie des reins, prévention des maladies des voies urinaires.

Hydronéphrose rénale: symptômes et traitement

Hydronéphrose rénale - principaux symptômes:

• Lombalgie
• Faiblesse
• Fièvre
• Nausée
• Mictions fréquentes
• Douleur abdominale basse
• Des ballonnements
• Sang dans l'urine
• Hypertension artérielle
• Douleur rénale
• Colique rénale
• Sensation de lourdeur dans la région des reins

La transformation hydronéphrotique ou hydronéphrose du rein est une maladie qui entraîne l'extension pathologique du système du pelvis rénal. Le processus pathologique est dû au fait que le processus de sortie de l'urine est perturbé dans les reins. En règle générale, la maladie n'affecte qu'un seul rein. Les jeunes femmes sont les plus susceptibles à la maladie.

Étiologie

Initialement, il convient de noter qu'ils distinguent hydronéphrose congénitale et acquise. Une hydronéphrose congénitale peut survenir à la suite de ces facteurs:

• obstruction urinaire;
• mauvaise disposition des canaux.

Quant à la forme acquise de cette maladie rénale, elle peut généralement se développer dans le contexte de telles maladies:

• processus inflammatoires dans les voies urinaires;
• urolithiase;
• tumeurs de l'utérus, des voies urinaires, de la prostate et des ovaires;
• métastases, processus malins dans la cavité abdominale;
• lésions de la moelle épinière qui perturbent l'écoulement naturel de l'urine.

En outre, les violations du processus d’écoulement naturel de l’urine peuvent être dues à des caractéristiques anatomiques.

Étapes de développement

L’hydronéphrose du rein gauche (droit) comporte trois étapes:

• stade compensé - à ce stade, l'urine s'accumule dans le système pelvien en petites quantités. Les fonctions du rein sont presque entièrement préservées.
• hydronéphrose de grade 2 - il existe un fort amincissement du tissu, ce qui entraîne une diminution de l'efficacité du corps de 40%;
• le troisième stade - le corps est presque complètement incapable d'assumer ses fonctions, une insuffisance rénale chronique se produit.

Symptomatologie

À un stade précoce du développement de la maladie, il n’ya pratiquement aucun symptôme. Dans certains cas, le patient peut se plaindre de tels symptômes:

• les coliques;
• mictions plus fréquentes, ce qui n'apporte pas un soulagement adéquat;
• sensation de lourdeur dans la région de l'organe.

Comme le développement de l'hydronéphrose congénitale ou acquis, il peut y avoir une douleur sourde et douloureuse dans la région lombaire. La localisation de la douleur dépend du type de rein affecté. Ensuite, vous pouvez observer les symptômes suivants:

• douleur abdominale basse;
• la faiblesse;
• haute température;
• des nausées;
• accès de douleur à la localisation des organes;
• des ballonnements;
• hypertension artérielle.

Si le patient a de la fièvre (plus de 37 ° C), cela indique alors le début d’un processus infectieux, en particulier lorsque l’on soupçonne une hydronéphrose chez l’enfant.

Dans certains cas, le patient ne présente pas les symptômes ci-dessus, à l'exception d'un seul - l'urine mélangée avec du sang. Une telle violation nécessite un examen immédiat par un médecin.

Hydronéphrose du rein gauche

L’hydronéphrose du rein gauche est l’une des maladies les plus courantes du système urogénital. Le principal facteur déclenchant est une pierre pouvant bloquer l'écoulement de l'urine. Dans ce cas, si la pierre entre dans le canal urinaire, envisagez une hydronéphrose bilatérale.

Le premier et le plus fréquent symptôme de cette maladie est une douleur du côté gauche qui cède à la jambe. Il y a aussi un écoulement douloureux d'urine mélangé avec du sang et du mucus. Dans certains cas, le patient ne peut pas uriner, bien que la miction soit présente.

Avec ces symptômes, vous devez immédiatement consulter un médecin pour un diagnostic précis et un traitement immédiat. Presque toujours affecté à l'opération.

Hydronéphrose du rein droit

L'hydronéphrose du rein droit est une maladie urologique provoquée par une obstruction des voies urinaires. Les personnes âgées et ceux qui abusent de l'alcool font partie du groupe à risque principal.

Les symptômes de l'hydronéphrose du rein droit sont les mêmes que lors de la localisation du processus pathologique dans la région du rein gauche. La seule différence est qu'en cas d'hydronéphrose du rein droit, la douleur cède le dos en entier.

Hydronéphrose chez les enfants

En règle générale, l'hydronéphrose chez les enfants est une maladie congénitale. Cette pathologie peut survenir chez les nouveau-nés si l'hydronéphrose est diagnostiquée pendant la grossesse. Chez le nouveau-né, la pathologie affecte souvent les deux reins en même temps.

À l'aide de diagnostics spéciaux, il est possible de diagnostiquer l'hydronéphrose fœtale. Par conséquent, la forme congénitale de l'hydronéphrose chez les enfants est diagnostiquée beaucoup plus souvent.

L’hydronéphrose chez le fœtus et les raisons du développement d’une telle pathologie peuvent être déterminées dès les premières lignes, ce qui permet de commencer le traitement à temps, ce qui signifie qu’il sera plus efficace. Une telle maladie chez le nouveau-né peut être due aux facteurs suivants:

• sténose du système prilochanique;
• décharge élevée de l'uretère;
• rétrécissement du col de la vessie.

L’hydronéphrose chez les enfants est traitée avec plus de succès que chez les adultes, car elle est diagnostiquée à un stade précoce.

Traitement de l'hydronéphrose chez les enfants

Le traitement de l'hydronéphrose chez les enfants et les nouveau-nés n'est effectué qu'après un diagnostic précis et la confirmation du diagnostic. Le programme de diagnostic obligatoire comprend les éléments suivants:

• analyses d'urine et de sang;
• Échographie des reins;
• Radiographie des reins.

En règle générale, le traitement de l'hydronéphrose chez l'enfant ne s'effectue que de manière opératoire et se déroule en deux temps:

• excision de tissu pour élargir le passage;
• Anastomose - l'incision de l'uretère dans le bassin.

Une telle opération ne met pas la vie en danger, à condition que le chirurgien soit compétent. La période de rééducation ne dure pas longtemps, mais cette période nécessite un régime alimentaire. Cette circonstance ne s'applique pas aux nouveau-nés.

Hydronéphrose pendant la grossesse

L’hydronéphrose pendant la grossesse présente les mêmes symptômes que ceux énumérés dans la liste ci-dessus. Il est à noter que l'hydronéphrose dans cette position se développe souvent dans le rein droit que dans le gauche. Cela est dû au fait que l'uretère est comprimé en raison de l'expansion de l'utérus.

Il est très important de déterminer si cette maladie s'est formée pendant la grossesse ou si elle était congénitale. Le fait est que l’hydronéphrose pendant la grossesse peut provoquer le développement d’une pathologie chez le nouveau-né.

Une intervention exploitable dans une telle position est impossible. En règle générale, un traitement conservateur est prescrit avec un apport minimal de médicaments. Dans ce cas, le traitement approprié des remèdes populaires, mais uniquement tel que prescrit par un médecin. Il est important de suivre ce régime, mais sans porter préjudice à l'enfant.

Diagnostics

Lors de l'examen, le médecin peut pré-diagnostiquer l'hydronéphrose par palpation. Dans la région du corps, il y a un sceau. Sont également pris en compte les symptômes du patient et son état de santé général. Pour un diagnostic précis des tests instrumentaux et de laboratoire prescrits:

Sur la base des tests, un diagnostic précis est établi et le traitement correct est prescrit. Si, en fonction des résultats de ces études, il est impossible de poser un diagnostic précis, le médecin peut vous prescrire un scanner et une IRM.

Traitement

Dans la plupart des cas, une opération est attribuée. Surtout si la maladie est diagnostiquée chez les enfants.

Quant au traitement de la maladie chez l'adulte, il est utilisé comme traitement conservateur et l'opération est effectuée. Tout dépend du degré de développement de la maladie et de l'état général du patient. Il est important que la période de traitement suive un régime.

Le traitement conservateur n’est approprié qu’à un stade précoce de la maladie. Dans le cadre de la thérapie, les médicaments de ce spectre d'action sont prescrits:

• médicaments contre la douleur;
• anti-inflammatoire;
• abaisser la pression artérielle;
• antibactérien (s'il y a infection).

Cependant, comme le montre la pratique, même à un stade précoce, les meilleurs résultats sont obtenus par la chirurgie.

Régime alimentaire

La diète n'est pas la dernière place dans le traitement. Le régime est prescrit par le médecin individuellement. Les aliments suivants doivent être exclus de l'alimentation quotidienne:

• salé
• gras;
• fumé
• des bonbons;
• l'alcool;
• viande frite et plats épicés.

Au lieu de cela, le régime devrait inclure ce qui suit:

• des légumes et des fruits;
• produits laitiers;
• les écureuils.

Un tel régime combiné au traitement approprié donne des résultats positifs. À propos, un régime alimentaire peut aider à établir un métabolisme utile pour tout l'organisme.

Traitement des remèdes populaires

Les remèdes populaires pour le traitement de l'hydronéphrose sont souvent utilisés, mais uniquement en tandem avec une méthode de traitement médicamenteux et après consultation du médecin.

Les remèdes populaires pour le traitement de cette maladie se présentent sous la forme:

• fitootvarov pour administration orale;
• les teintures;
• des compresses;
• lotions chauffantes.

Parallèlement au traitement principal, ces remèdes populaires donneront des résultats positifs. Les remèdes populaires particulièrement utiles aident au stade initial de la maladie.

Portez une attention particulière au fait que le traitement avec des remèdes populaires ne peut être démarré qu'après confirmation du diagnostic. Sinon, leur utilisation risque non seulement de ne pas aider, mais également d’aggraver l’état général du patient. Par conséquent, dès l'apparition des premiers symptômes indiquant le développement d'une pathologie, vous devez immédiatement consulter un médecin.

L’hydronéphrose rénale est une maladie complexe et dangereuse. Cependant, si le traitement de l'hydronéphrose est commencé rapidement, la maladie est complètement guérie sans développement de complications.

Si vous pensez avoir une hydronéphrose rénale et les symptômes caractéristiques de cette maladie, les médecins peuvent vous aider: néphrologue, urologue.

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Une tumeur du rein est un processus pathologique caractérisé par la prolifération de tissus, se manifestant par des modifications qualitatives évidentes de la structure de cet organe. La gravité du processus pathologique dans une tumeur du rein dépend du type de tumeur - maligne ou bénigne. Établir la nature d’une telle maladie n’est possible qu’en procédant à un examen approfondi, qui comprend nécessairement la tomodensitométrie (TDM) et l’IRM.

Néphrolithiase - est maintenant une maladie relativement diagnostiquée dans laquelle la formation de calculs rénaux est observée. Il est à noter que le calcul peut se produire à la fois chez les adultes et les enfants. Il existe une maladie à l'arrière-plan du flux dans le corps humain de processus chimiques complexes. Parmi les facteurs prédisposants émettent une mauvaise nutrition, la présence de processus infectieux et la prédisposition génétique.

Le syndrome néphritique est un état pathologique caractérisé par une inflammation des glomérules du rein avec des signes d'azotémie. Ce processus se déroule généralement dans le contexte d’une hématurie grave, d’une protéinurie. En conséquence, la rétention de sel et de liquide se produit dans le corps humain.

La lithiase urinaire (lithiase urinaire) est un processus pathologique qui conduit à la formation de calculs dans la vessie, l'uretère ou les reins. La maladie est diagnostiquée chez 3% de la population totale. Chez les jeunes, les calculs sont plus fréquents dans les reins et l'uretère. Chez les personnes âgées, une pathologie se forme dans la région de la vessie. Restrictions en ce qui concerne l'âge et le sexe, cette maladie n'a pas.

Glomérulonéphrite désigne une maladie inflammatoire affectant de petits vaisseaux des reins (glomérules). La glomérulonéphrite, dont les symptômes se manifestent par une atteinte des fonctions principales des reins, est une maladie bilatérale, tandis que les fonctions directement affectées par la maladie incluent la formation d'urine, ainsi que l'élimination des substances toxiques et généralement inutiles du corps.

Avec l'exercice et la tempérance, la plupart des gens peuvent se passer de médicaments.

Hydronéphrose rénale - de quoi s'agit-il? Symptômes chez les enfants, traitement et pronostic

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L'insuffisance rénale est étudiée dans deux domaines principaux de la médecine: la néphrologie et l'urologie. La néphrologie est classiquement considérée comme une spécialité thérapeutique et étudie les problèmes qui se posent dans le rein lors de la formation de l'urine.

Si l'urine est déjà formée et que des problèmes surviennent lors de sa reproduction, l'urologie s'attaquera probablement à ces problèmes. La glomérulonéphrite est donc une maladie néphrologique et l’urolithiase est un problème urologique.

Parlons de la transformation hydronéphrotique du rein, ou hydronéphrose. Quelle est cette maladie, comment est-elle diagnostiquée et traitée?

Appliquez l'ancienne méthode pour en savoir plus sur la maladie en utilisant uniquement le nom du diagnostic. Le terme "hydronéphrose" peut être traduit par "rein riche en eau". Quelle est cette eau et d'où vient-elle?

Hydronéphrose rénale - de quoi s'agit-il?

Schéma de photos de l'hydronéphrose rénale

La définition scientifique stipule que l’hydronéphrose rénale est une maladie dans laquelle le système du plexus rénal se dilate dans le rein, une hypotrophie secondaire du parenchyme et une détérioration de sa fonction due à une altération du passage de l’urine par le rein. Dans ce cas, si vous entendez le terme «transformation hydronéphrotique du rein», il en va de même pour l'hydronéphrose.

La transformation réside dans le fait que si le système abdominal augmente, alors de l'intérieur, il y a une pression sur les couches du parenchyme, qui sont occupées à la «production d'urine». En conséquence, ils deviennent plus minces et leur fonction est altérée. Ceci est une explication très grossière mais vraie.

L’hydronéphrose est très courante chez les enfants et, chez l’adulte, elle est plus fréquente dans le milieu de la vie active, entre 20 et 40 ans. À l'âge adulte, on le trouve plus souvent chez les femmes et par un facteur de 1,5. Puisqu'une personne a deux reins et deux systèmes indépendants de déviation de l'urine, il peut s'agir d'un processus à sens unique (ce qui se produit beaucoup plus souvent) et d'un processus à double sens.

Classification

La transformation hydronéphrotique se produit:

• Primaire ou congénitale. Se produit à la suite de violations du développement intra-utérin du tractus urinaire, par exemple, à la suite d'une anomalie génétique ou d'une infection intra-utérine;
• Secondaire ou acquis. Toujours dans ce cas se produit comme une complication de nombreuses maladies rénales.

Puisque l'expansion des cupules et du bassin conduit à une violation du passage de l'urine, il y a stagnation. Et là où il y a stagnation, tôt ou tard l'infection par les micro-organismes se joint. Par conséquent, l'hydronéphrose est à la fois aseptique et infectieuse.

Étiologie ou causes de l'hydronéphrose

Nous avons dit que la base de cette condition est une violation de l'écoulement de l'urine. Qu'est-ce qui peut être un obstacle à l'urine? Sergueï Petrovitch Fedorov, «le père de l'urologie russe», qui a beaucoup contribué au développement de cette branche de la médecine, a souligné les variantes étiologiques suivantes de la maladie:

• "Problèmes" de l'urètre et de la vessie.

Dans ce cas, une obstruction infravesicale (c'est-à-dire une obstruction située sous la vessie) se développe. Il s’agit de la zone la plus basse, ce qui entraîne progressivement une augmentation de la pression rétrograde jusqu’au rein.

Il peut s'agir de tumeurs et de calculs, de diverticules, c'est-à-dire de protubérances du mur et même de corps étrangers de l'urètre. La cause en est souvent l'hyperplasie prostatique, l'adénome et même le phimosis, au-delà desquels rien ne peut être.

Comme la vessie est composée d'un à deux reins, l'augmentation de la pression est alors «répartie» symétriquement et une hydronéphrose bilatérale se produit. Elle peut également être causée par un reflux vésico-urétéral ou par le transfert d'urine de la vessie vers l'uretère à contre-courant de son courant normal.

Dans diverses maladies neurologiques, il se forme une vessie neurogène autonome dans laquelle se manifestent une rétention réflexe urinaire et une ischurie paradoxale (lorsque, avec une vessie remplie, l'urine est libérée goutte à goutte). Dans ce cas, la pression augmente également de manière rétrograde, avec le développement d'une hydronéphrose dans les cas graves.

• Un obstacle dans la projection de l'uretère, mais externe, c'est-à-dire à l'extérieur de la lumière.

Ce sont diverses anomalies urétérales, courbures et excès, divers rebondissements. Le plus souvent, ces perturbations spontanées conduisent à une hydronéphrose unilatérale.

• Déviation (déviation du cours) de l'uretère lui-même. Ce sont des courbures congénitales ou acquises.

Ils peuvent être causés par des kystes rénaux, une variété de processus tumoraux dans la cavité pelvienne, ainsi que par des formations rétropéritonéales. La cause peut être des tumeurs intestinales, la maladie de Crohn, des lymphomes, des sarcomes, des métastases au cours de processus de cancer avancés, ainsi que les conséquences de diverses opérations dans la cavité pelvienne.

• Obstruction interne de l'uretère ou du bassin dans sa cavité.

Dans ce groupe, cailloux, rétrécissements ou constrictions du bassin, toutes sortes de tumeurs muqueuses telles que des «valves» et des tumeurs «du plomb».

• Épaississement ou modification de la structure du mur, de l'uretère ou du pelvis, entraînant une violation du passage de l'urine.

Les causes les plus courantes sont les états fonctionnels, par exemple une diminution du tonus (hypotension ou atonie) de l'uretère.

Le degré de développement de l'hydronéphrose (stade)

Les étapes de développement de la transformation hydronéphrotique sont clairement définies et ne posent pas de difficultés particulières:

• Au premier degré, seul le bassin se dilate, une pyélectasie se produit. La fonction rénale souffre légèrement.

Dans la coupe et le bassin, il y a des muscles. Leur résistance à la pression augmente leur hypertrophie. Cela provoque une augmentation secondaire de la pression dans le système, et l'urine du parenchyme dans le bassin commence à apparaître en une quantité réduite, compensant ainsi la pression accrue. Ensuite, les muscles «se fatiguent», deviennent plus minces et l'équilibre est rompu. Il existe une hydronéphrose de stade 2.

• Au deuxième degré, l'extension du calice, ou hydrocalycose, rejoint l'agrandissement du bassin. L'hydronéphrose rénale à 2 degrés de ce stade altère considérablement la fonction rénale et son parenchyme s'amincit.

Une pression accrue dans la cupule et le système pelvien "entraîne" l'urine vers le haut, dans le parenchyme rénal, un reflux rénal pelvien apparaît.

Les glomérules sont encore légèrement affectés, car ils fonctionnent à différentes pressions de filtration, basse et haute. Par conséquent, l'urine primaire, formée dans la zone à haute pression, est toujours capable de vaincre la résistance dans les cupules, mais ce mécanisme est également perturbé et une atrophie des tubules et des glomérules se produit.

Les balles commencent à se briser. Les arcs des cupules présentent des trous et l’urine pénètre librement dans le sang.

• Au troisième degré, le parenchyme devient fortement atrophique et le rein se transforme en un sac à parois minces. Il existe des signes d'insuffisance rénale chronique sévère.

Cela se produit pendant un long processus, au début de l'atrophie de la médulla, puis corticale, c'est-à-dire que le processus d'hydronéphrose est complètement rétrograde et cohérent.

Symptômes de l'hydronéphrose rénale (communs)

Les symptômes de l'hydronéphrose du rein ne se manifestent souvent pas et le diagnostic est posé par hasard, en cas de troubles. Et ils se trouvent infectés, avec une lésion rénale, ou une découverte peut être accidentelle.

En effet, même avec une hydronéphrose grave de grade 3, un rein sain assume complètement la purification du sang total, et un rein malade peut être défini comme une formation ressemblant à une tumeur, avec une palpation abdominale normale. Mais cela ne se produit que dans le cas d'un processus aseptique, lorsqu'il n'y a pas d'élévation de température ni de troubles dysuriques.

Au début, les douleurs dans le bas du dos, ainsi que les coliques rénales, dérangent.

Les symptômes suivants peuvent être considérés comme typiques de l'hydronéphrose:

• avant les attaques douloureuses dans le bas du dos, la quantité d'urine diminue et augmente après une attaque;
• la disparition de la douleur aiguë dans le deuxième et surtout le troisième stade de la maladie.

Souvent, en cas de douleur, il se produit une augmentation de la température, ce qui peut être considéré comme une exacerbation de la pyélonéphrite et une infection urinaire "rampante" dans le contexte d’une augmentation de la pression et d’une urine stagnante.

Le patient doit faire attention à la présence d'un mélange de sang dans l'urine. C'est aussi un symptôme indiquant une hydronéphrose. Cela se produit si la sortie d'urine du rein est restaurée pendant un certain temps. Ce symptôme est généralement une microhématurie.

Avec une hydronéphrose rénale bilatérale de gravité sévère, l’évolution de la maladie est défavorable: une insuffisance rénale chronique se produit et le patient décède sans greffe de rein.

Hydronéphrose rénale chez les enfants (caractéristiques)

L’hydronéphrose rénale chez l’enfant (nouveau-né) se développe le plus souvent en raison du sous-développement de la couche musculaire de l’uretère ou lors de son rétrécissement (sténose). Parfois, il se déplace trop haut du bassin, c'est-à-dire dystopique.

L’hydronéphrose chez les enfants plus âgés, et même chez les adultes, est souvent causée par un vaisseau rénal aberrant qui passe au-dessus de l’uretère. La pression artérielle gonfle un vaisseau qui "serre" l'uretère, dans lequel la pression est plus faible.

Le traitement de l'hydronéphrose chez les enfants est toujours rapide et les résultats sont plus favorables, car le rein de l'enfant a un potentiel de récupération élevé. Par conséquent, seule une chirurgie plastique reconstructive est pratiquée, s’il n’ya que l’espoir de restaurer le parenchyme rénal.

Hydronéphrose du rein pendant la grossesse

La grossesse est à bien des égards un «temps extrême». La taille de l'utérus augmente tout le temps et une fois, en particulier avec une prédisposition anatomique, ce facteur peut devenir décisif.

L'utérus serre l'uretère et des modifications hormonales dans le corps d'une femme enceinte entraînent une contractilité accrue des muscles lisses de la vessie. Cette combinaison de reflux et de compression externe conduit souvent à une hydronéphrose, de plus à droite qu'à gauche.

Cette affection se développe dans la seconde moitié de la grossesse, est fonctionnelle et disparaît après l'accouchement. La seule chose à faire pour une femme enceinte est de passer rapidement une échographie des reins et, si nécessaire, de consulter les gynécologues au sujet du moment de l'accouchement, en cas de progression de l'hydronéphrose unilatérale. Il est clair qu'il est dangereux d'opérer une femme enceinte, tout d'abord, car l'anesthésie peut nuire au bébé.

Par conséquent, dans les cas extrêmes, avec la progression de l'hydronéphrose unilatérale, il est possible de décider d'une césarienne plus tôt.

Diagnostic de l'hydronéphrose

Dans le diagnostic, il existe d'importantes données anamnestiques (mal de dos sourd ou coliques néphrétiques). La présence de microhématurie permet dans ce cas de suspecter une hydronéphrose du rein droit / gauche. Immédiatement après cette échographie. Cette étude fournit des informations sur la taille du système de la cupule et du bassin, la présence de calculs, l'épaisseur du parenchyme et vous permet d'évaluer l'état de l'autre rein.

Pour augmenter la valeur de l'échographie (qui montre bien la structure, mais ne donne pas d'évaluation fonctionnelle du travail de l'organe), il convient d'utiliser la sonographie doppler pour évaluer le flux sanguin rénal. Après cela, les médecins-urologues effectuent une angiographie rénale, une urographie excrétrice, en utilisant obligatoirement des diurétiques et en effectuant une radiographie retardée, afin d'éviter des erreurs de diagnostic.

Pour déterminer la présence de reflux vésico-urétéral, une cystographie de micronisation est réalisée. De plus, l'urétéropélographie rétrograde et, bien sûr, le scanner et l'IRM sont prescrits à partir de méthodes de recherche.

Un ensemble d'études en laboratoire est en cours pour déterminer les indices de filtration et de réabsorption (azote, créatinine, urée, test de Reberg) afin de résoudre le problème de la présence ou de l'absence d'insuffisance rénale.

Traitement de l'hydronéphrose rénale chez les enfants et les adultes

Traitement de l'hydronéphrose rapide. Les méthodes conservatrices préparent le patient à l'opération au cours de laquelle elles éliminent la cause de l'hydronéphrose, par exemple le rétrécissement de l'uretère alambiqué.

Les méthodes conservatrices incluent le soulagement de l'inflammation microbienne, le soulagement de la douleur, les anti-inflammatoires, l'abaissement de la pression artérielle en cas d'hypertension. Souvent, ces activités sont effectuées dans le contexte du drainage du système de placage cup-pelvis en installant une néphrostomie ou un stent intra-utérin.

La néphrostomie est indiquée dans les cas suivants:

• pyélonéphrite microbienne n'est pas arrêtée, vous devez donc installer un néphrostome et le laver avec des antibiotiques;
• destruction progressive du rein et insuffisance rénale (stade de transition 2 sur 3);
• syndrome douloureux prononcé.

La néphrostomie temporaire est une opération d’économie qui vous permet de prendre une respiration, d’arrêter la progression de la maladie, de rétablir une pression de filtration normale et d’améliorer le débit sanguin dans les reins, en éliminant l’hypertension urinaire dans le système cupulpelvisien comme principal élément nocif.

Ensuite, selon les preuves, il est procédé à une chirurgie plastique reconstructive, à une intervention endoscopique ou à une greffe de rein.

Le pronostic du traitement de l'hydronéphrose

On ne peut pas dire que le pronostic après l'opération sera toujours favorable. Avec un rétablissement complet, on obtient de bons résultats chez la moitié des patients et dans l'autre moitié, le rétablissement est partiel. Vous devez donc souvent vous battre, même à des fins prophylactiques, contre la pyélonéphrite.

• À cette fin, des cours de médicaments antibactériens prescrits.

Dans le cas d'une hydronéphrose unilatérale, le pronostic à vie est toujours favorable et, dans un processus bilatéral, il est grave en raison de la progression de l'insuffisance rénale chronique.