Examen rénal

Cliniques

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L'examen diagnostique des reins aide à identifier, dans le temps et à un stade précoce, la pathologie dans le travail de l'organe couplé, ce qui signifie que les chances de succès de la guérison augmentent. Il existe différentes méthodes pour étudier la fonction d’un organe couplé qui, sans conséquences graves et dans les meilleurs délais, donnent un résultat précis. Considérez les mesures de diagnostic qui sont présentées lorsqu'un organe couplé est suspecté, ce qu'elles sont et en quoi elles diffèrent les unes des autres.

Historique et examen du patient

L’examen initial des reins et l’examen de la maladie commencent chez le néphrologue, qui recueille des informations sur l’état du patient, s’intéresse aux symptômes qui l’accompagnent, à la durée de leur apparition, à leur perturbation aiguë. Ensuite, le patient devra se déshabiller pour que le médecin puisse palper l'organe.

Tout d'abord, la région lombaire est examinée puis, en palpant l'organe, la douleur est déterminée par une légère pression. Après l'examen, la vessie est soumise à un examen et à la fin, le médecin examine les organes génitaux externes. À la palpation, le patient doit s'allonger et détendre les muscles de la cavité abdominale. D'abord, un rein est palpé, à droite puis à gauche. Lors de la palpation d'un rein, la taille, la consistance, la forme sont déterminées et le médecin examine également l'organe pour la présence de tumeurs. Une fois que le médecin s’est assuré que la personne développait une maladie rénale, la personne malade était convoquée pour un diagnostic plus détaillé, ce qui permettrait d’identifier la cause première de la maladie, de poser un diagnostic final et de commencer le traitement par médicament.

Diagnostic de laboratoire

Tests d'urine

Le diagnostic de maladie rénale en laboratoire comprend des échantillons de sang et d'urine. Les analyses d'urine aident à déterminer s'il y a une inflammation dans les reins, à quel point elle est en train de fonctionner et s'il y a d'autres problèmes. Il est important de recueillir un échantillon pour la recherche. Pour que les résultats soient aussi précis que possible, il a été prouvé qu'il collectait l'urine du matin dans un récipient propre et stérile. Vous avez besoin d'une portion moyenne. Avant d'uriner, vous devez effectuer les procédures d'hygiène des organes génitaux externes et les essuyer. Dans un état normal, dans une urine, une personne en bonne santé ne devrait pas avoir plus de 4 à 6 leucocytes, tandis que les érythrocytes et les protéines devraient être complètement absents. Si ces indicateurs dépassent la norme, il est montré au patient de reprendre l'échantillon. Lorsque la photo ne change pas une seconde fois, des méthodes d'examen supplémentaires sont définies.

Test sanguin

En cas de maladies pathologiques de l'organe jumelé dans les tests sanguins, les indicateurs du niveau de leucocytes, érythrocytes, ESR augmentent de manière significative. Le diagnostic biochimique en cas de problème montrera une augmentation de la concentration en urée et des paramètres de la créatine. Si les résultats des tests de laboratoire donnent une telle image, le médecin n’aura aucun doute sur le fait que la personne a des problèmes rénaux. Pour explorer le corps plus en détail, des méthodes de diagnostic instrumentales sont attribuées.

Méthodes fonctionnelles pour diagnostiquer les maladies

Ces méthodes de recherche aident à déterminer le niveau d’état fonctionnel des reins et à quel point ils peuvent s’acquitter pleinement de leurs fonctions. Des diagnostics de la capacité d'un organe couplé à réguler ses fonctions sont en cours. Si les néphrons échouent, l'organe est mal alimenté en sang, tandis que la géodynamique globale est perturbée et que la pathologie des reins se développe.

Les méthodes d’étude de la fonction rénale selon Zimnitsky aident à évaluer la densité de l’urine. Si elle augmente, cela signifie que les reins fonctionnent mal. Il est important de déterminer le fonctionnement fonctionnel des reins pour nettoyer le corps. Pour ce faire, effectuez une étude des fonctions de nettoyage de l'organe associé et, si le niveau de créatine et d'urée est supérieur à la normale, le patient est suspecté d'insuffisance rénale ou d'autres affections.

Échographie

À l’aide d’une échographie, le médecin détermine la taille et la forme des reins. En temps réel, vous pouvez voir la présence d'une inflammation des reins, la qualité de son développement, l'existence éventuelle de tumeurs dans les tissus. Une échographie Doppler aidera à déterminer s’il existe des problèmes d’alimentation en sang des organes et de leur développement.

Radiographie des reins

Les méthodes radiologiques d’examen rénal permettent d’évaluer l’état de l’organe, la présence d’inflammation dans les tissus et la présence d’inclusions pathologiques. L'étude est réalisée avec l'utilisation d'un agent de contraste, qui est administré par voie intraveineuse avant la procédure. Au tout début, une image d'ensemble est prise, où vous pouvez voir tous les organes du système urogénital du patient. Le contraste aide à obtenir des images plus précises et plus claires. Pour obtenir des résultats fiables, il est recommandé de vider les intestins avant l’examen de la maladie et d’éliminer les aliments qui entraînent une augmentation de la formation de gaz dans le régime alimentaire.

Enquête radioisotopique

Il existe de tels types de recherche sur les radio-isotopes qui aideront à déterminer la pathologie:

  • scintigraphie dynamique;
  • scintigraphie statique;
  • Renoangiographie.

Dans cette étude, les propriétés des éléments radioactifs sont utilisées. Celles-ci, lorsqu'elles sont administrées par voie intraveineuse, pénètrent dans les tissus des reins, s'y concentrent et permettent d'obtenir les images les plus précises possible. La scintigraphie statique et dynamique permet d'évaluer le travail des deux reins et de chaque organe séparément.

Examen des radionucléides

La scintigraphie rénale est indiquée chez les patients présentant des problèmes suspects avec les organes du système urogénital. Il existe une angiographie dynamique, statique et radionucléide. Avec la scintigraphie statique, le médecin détermine le fonctionnement des reins et détermine s’il existe des zones présentant des troubles pathologiques. La scintigraphie dynamique aidera à évaluer le travail des reins, localisé pour étudier les zones touchées, pour évaluer le degré. La méthode des radionucléides est utilisée conjointement avec la recherche statique et dynamique, en tant que méthode de diagnostic supplémentaire.

Tomographie des reins

Tomographie

Une tomographie par ordinateur des maladies rénales est réalisée pour clarifier le diagnostic et obtenir des résultats précis. Lors du diagnostic, les propriétés des ondes de rayons X sont utilisées. Elles analysent le corps humain et fournissent une image couche par couche de l'organe de test. Une fois la numérisation terminée, l’ordinateur traite les données reçues et vous pouvez voir l’image des reins en 3D sur l’écran. Avant le diagnostic, il est recommandé de nettoyer les intestins et d’exclure du menu les produits qui contribuent à la formation abondante de gaz. Le scanner est souvent effectué à l'aide d'un agent de contraste, administré par voie intraveineuse avant le diagnostic.

Imagerie par résonance magnétique

La maladie rénale est diagnostiquée avec succès par imagerie par résonance magnétique, dont le principe est similaire à celui de la tomodensitométrie. Seulement avec une IRM, la personne n'est pas affectée par le rayonnement radiologique. La méthode de diagnostic repose sur l'utilisation de fonctions de champ magnétique. Elle est donc plus sûre que la tomodensitométrie et comporte moins de contre-indications.

Le tomographe scanne l’organe examiné en couches, après quoi le programme informatique simule les résultats obtenus et affiche une image en 3D sur l’écran. De telles méthodes modernes d’étude des organes internes permettent d’évaluer le plus fidèlement possible l’état des organes, de diagnostiquer la présence d’un malaise et de déterminer l’emplacement du problème.

Endoscopie diagnostique

L'endoscopie diagnostique chez les patients est réalisée à l'aide d'un endoscope, qui est inséré dans le corps à travers les uretères. Les reins, calices sont examinés, si nécessaire, une biopsie de la zone touchée est effectuée. Grâce à cette méthode de recherche, il sera possible d'identifier le problème, mais souvent après une endoscopie, une personne développe des complications inflammatoires. Cette méthode de diagnostic est donc réalisée dans des cas extrêmes.

Biopsie rénale

Une biopsie rénale peut fournir les informations les plus précises sur la maladie, la nature de son origine et son dangerosité. Ces données sont particulièrement importantes dans le traitement, car elles permettent d’évaluer la gravité de la maladie, grâce à laquelle il sera possible de choisir un schéma thérapeutique adéquat. Une biopsie est réalisée dans un hôpital, dans une salle d'opération, sous anesthésie locale. La durée de la procédure dépend de la gravité de la maladie et du degré d'atteinte à un organe. Le médecin insère une aiguille dans la cavité abdominale et, à l'aide d'ultrasons, contrôle la pénétration de l'aiguille vers l'intérieur en effectuant un mouvement vers les reins. Lorsque l'aiguille atteint la cible, un échantillon de tissu est prélevé.

Au cours de la procédure, il existe de telles complications:

  • saignement interne;
  • dommages à la partie inférieure du corps;
  • complication inflammatoire avec l'ajout d'une infection bactérienne;
  • pneumothorax.

Une fois la procédure terminée, le patient doit s'abstenir de tout effort physique, boire beaucoup de liquide et contrôler la pression pendant 3 jours. Dans les premiers jours suivant une biopsie, des inclusions de sang seront présentes dans l'urine. C'est la norme, mais si le patient s'inquiète de la douleur dans la région rénale, la température corporelle augmente, la miction elle-même est perturbée, un besoin urgent d'aller à l'hôpital pour obtenir de l'aide car tout retard peut avoir des conséquences mortelles.

Diagnostic de maladie rénale

Diagnostic >> maladie rénale

Les maladies du rein et du système urinaire occupent une place importante dans la structure de la morbidité de la population. Les maladies du rein les plus courantes comprennent la glomérulonéphrite et la pyélonéphrite. Selon les données de recherche, 18 à 20% de la population totale souffre de pyélonéphrite chronique. Les femmes tombent 5 à 6 fois plus souvent que les hommes. La glomérulonéphrite chronique et la pyélonéphrite chronique sont les principales causes d'insuffisance rénale.

La glomérulonéphrite est une inflammation aiguë ou chronique des glomérules rénaux. Comme vous le savez, les glomérules sont constitués d’un réseau capillaire entouré d’une capsule spéciale. Le sang circulant dans les capillaires du glomérule est filtré dans la cavité de la capsule, formant ainsi l'urine primaire.

La pyélonéphrite est une inflammation du tissu intermédiaire, des vaisseaux et du système tubulaire rénal, y compris les voies intrarénales de l'urine (calice et pelvis). Dans les tubules rénaux, l’urine formée en filtrant le sang au niveau des glomérules rénaux (urine primaire) est réabsorbée (réabsorption). Plus de 90% du volume de l'urine primaire est réabsorbé. Ainsi, l’eau, les sels minéraux et les nutriments sont renvoyés dans le corps. L'urine secondaire se forme dans les extrémités des tubules collecteurs, où diverses substances sont libérées et acquièrent ses caractéristiques.

En plus de la fonction d'excrétion de l'urine, les reins remplissent également d'autres fonctions importantes: ils participent au métabolisme de l'eau et des minéraux, régulent le volume du sang circulant et de la pression artérielle, stimulent la formation de sang via une hormone spéciale - l'érythropoïétine, participent à l'activation de la vitamine D.

Méthodes de diagnostic de la glomérulonéphrite

La première étape dans le diagnostic de la glomérulonéphrite est la collecte de l'anamnèse (enquête auprès des patients) et l'examen clinique (examen général) du patient.

L'enquête sur le patient vise à clarifier les plaintes du patient - les symptômes de la maladie. Les symptômes de la maladie dépendent du stade et de la forme de la maladie. Dans la glomérulonéphrite aiguë, les patients se plaignent de fièvre, d’une faiblesse générale et d’une indisposition. Les symptômes plus spécifiques qui indiquent une atteinte rénale sont les suivants: apparition d'un œdème, assombrissement de l'urine (l'urine devient trouble, la couleur du "slop de viande"), douleur dans la région lombaire, diminution de la quantité totale d'urine. En règle générale, la glomérulonéphrite aiguë se développe à la suite d'un transfert d'angine, de pneumonie ou d'un érysipèle de la peau. Comme on le sait, le streptocoque hémolytique du groupe B, responsable des maux de gorge, est impliqué dans la pathogenèse de la maladie. En raison de la sensibilisation de l'organisme aux antigènes du streptocoque et du dépôt de complexes immuns dans les capsules glomérulaires des complexes immuns, une inflammation glomérulaire aseptique se développe. Les capillaires glomérulaires sont obstrués par des caillots sanguins et la membrane capillaire devient perméable aux cellules sanguines (les globules rouges pénètrent dans l'urine). Ceci explique l'apparition d'un symptôme courant de glomérulonéphrite. La douleur dans la région lombaire avec la glomérulonéphrite est causée par l’étirement de la capsule des reins enflammés.

Dans certaines formes, le développement malin progressif de la glomérulonéphrite conduit à l'établissement rapide d'une insuffisance rénale aiguë. L'insuffisance rénale est caractérisée par un arrêt complet de l'excrétion de l'urine, une augmentation de l'œdème, des signes d'intoxication du corps.

Lors de l'examen d'un patient atteint de glomérulonéphrite aiguë, faites attention à la présence d'un œdème (en particulier au visage). Il peut également y avoir divers signes d'infection streptococcique de la peau ou des amygdales (érysipèle, mal de gorge, etc.). En tapotant la région lombaire, il y a une douleur dans la région des reins. La pression artérielle est souvent augmentée, le pouls est accéléré.

La collecte correcte et minutieuse de données anamnestiques, le diagnostic et l'examen clinique du patient permettent dans la plupart des cas d'établir un diagnostic préliminaire de glomérulonéphrite.

Pour un diagnostic plus précis de la maladie, utilisez des méthodes de diagnostic de laboratoire.

Numération sanguine complète - vous permet d'identifier les signes d'inflammation: leucocytose (augmentation du nombre de leucocytes), augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes (ESR), augmentation de la concentration de la protéine C.

Analyse biochimique du sang - établit une augmentation de la concentration en urée (concentration normale jusqu’à 15 mmol / l ou 90 mg / 100 ml) et en créatinine dans le sang (concentration normale 15,25 à 76,25 μmol / l ou 0,2 à 1,0 mg / l 100 ml). Dans certains cas, des études sont menées pour déterminer les anticorps antistreptolysine O (ASLO), indiquant la nature bactérienne (streptocoque) de la glomérulonéphrite.

Analyse d'urine - détermine l'augmentation de la teneur en protéines dans l'urine (normalement il n'y en a pas) et la présence d'un grand nombre d'érythrocytes - hématurie (normalement, le nombre d'érythrocytes dans l'urine ne dépasse pas 1000 par 1 ml).

La biopsie du rein vous permet de déterminer le type morphologique de glomérulonéphrite. La glomérulonéphrite est caractérisée par la prolifération de cellules mésangiales et la détection de complexes immuns déposés sur la membrane basale des capillaires glomérulaires.

Les méthodes de recherche instrumentales, telles que le diagnostic par ultrasons, aident à établir une augmentation de la taille des reins, qui est toutefois un signe peu spécifique.

Dans la glomérulonéphrite chronique, le tableau clinique de la maladie est plus flou. Les signes d'insuffisance rénale progressive occupent la première place. Le diagnostic de glomérulonéphrite chronique implique l'élimination de toutes les autres causes possibles d'insuffisance rénale (pyélonéphrite chronique, lithiase urinaire, néphropathie du diabète ou de l'hypertension artérielle, etc.). Pour clarifier le résultat du diagnostic, une analyse histologique des tissus rénaux est réalisée. Une lésion spécifique de l'appareil glomérulaire indique une glomérulonéphrite.

Méthodes de diagnostic de pyélonéphrite

Contrairement à la glomérulonéphrite, la pyélonéphrite perturbe le processus d’excrétion de l’urine. Cela est dû aux dommages causés aux tubules excréteurs des reins. L'inflammation dans la pyélonéphrite est causée par la reproduction directe de micro-organismes dans les tissus des reins. Le plus souvent, l'infection pénètre dans les reins par le bas du système urinaire: la vessie et les uretères.

Les méthodes de diagnostic de la pyélonéphrite sont très similaires à celles de la glomérulonéphrite

Dans les cas de pyélonéphrite aiguë, les patients se plaignent d’une forte fièvre (39–40 ° C), de frissons, d’une faiblesse et de douleurs aux muscles et aux articulations. La douleur dans la région lombaire est un symptôme caractéristique. Contrairement à la glomérulonéphrite, qui affecte toujours les deux reins, la pyélonéphrite se produit souvent de manière unilatérale. Parfois, les symptômes de pyélonéphrite surviennent après avoir souffert de coliques rénales. Cela indique une obstruction constante (blocage) des voies d'excrétion de l'urine. L'hypothermie, la surcharge physique et mentale, la malnutrition sont des facteurs provoquant la pyélonéphrite.

La gravité des symptômes dépend de la forme du développement clinique de la pyélonéphrite. Les formes aiguës se manifestent avec des manifestations cliniques graves, alors que dans la pyélonéphrite chronique, les symptômes peuvent être pratiquement absents. La pyélonéphrite chronique est l’une des causes les plus courantes d’insuffisance rénale. Avec l'apparition de l'insuffisance rénale chronique, le symptôme principal est une augmentation de la quantité d'urine libérée. Cela est dû au fait que les reins perdent leur capacité à concentrer l'urine au niveau des canaux collecteurs.

Lors de l'examen du patient, ainsi qu'en cas de glomérulonéphrite, il faut être attentif à la présence d'un œdème, caractéristique de la pyélonéphrite chronique se traduisant par une insuffisance rénale, mais il ne s'agit que du diagnostic principal.

Les méthodes de recherche en laboratoire sur la pyélonéphrite permettent de sélectionner certains changements spécifiques à cette maladie.

Un test sanguin identifie les signes d'inflammation (leucocytose, augmentation de l'ESR). L'analyse comparative de trois échantillons de sang prélevés dans les capillaires du doigt et de la région lombaire (des deux côtés) présente une grande valeur diagnostique. L'augmentation du nombre de leucocytes est plus prononcée dans l'échantillon de sang prélevé dans la région lombaire du côté de la lésion.

L'analyse des urines est caractérisée par une leucocyturie marquée (augmentation du nombre de leucocytes dans l'urine). La leucocyturie constitue un critère important pour le diagnostic différentiel entre la glomérulonéphrite et la pyélonéphrite. Avec la glomérulonéphrite, le nombre de leucocytes dans l'urine augmente légèrement, tandis qu'avec la pyélonéphrite, il atteint un niveau significatif. Normalement, la teneur en leucocytes dans l'urine ne doit pas dépasser 4000 pour 1 ml. l'urine. Analyse d'urine complète - le test de Nechiporenko détermine le contenu dans l'urine de leucocytes, érythrocytes, cylindres.

Pour un diagnostic plus détaillé, une échographie des reins (échographie) est effectuée. Lorsque la taille des reins de pyélonéphrite est augmentée, leur mobilité pendant la respiration est réduite. Il y a un épaississement des parois des bonnets et du bassin. Souvent, une échographie peut déterminer l’une des causes les plus courantes de pyélonéphrite: l’urolithiase. La tomodensitométrie est une méthode plus informative que l’échographie. Cette méthode de recherche est utilisée dans le diagnostic complexe des complications de la pyélonéphrite - abcès du rein, antécédent rénal, etc.

La violation de la fonction de concentration des reins et de la dynamique de l'excrétion de l'urine est testée à l'aide du test de Zimnitsky. L'essence de la méthode consiste à collecter la totalité de l'urine libérée en 24 heures dans des conditions normales. L'urine est collectée toutes les trois heures. À la fin de la journée, les 8 échantillons sont analysés, ce qui détermine la densité relative de l'urine. La dysfonction rénale en cas de pyélonéphrite ou d'insuffisance rénale est caractérisée par une diminution de la capacité de concentration des reins - hyposténurie, c'est-à-dire que la densité relative de l'urine est inférieure à la densité relative du plasma sanguin (signe d'absorption insuffisante de l'eau dans le canal collecteur). La densité relative normale de l'urine (isosténurie) est d'environ 1008-1010 g / l.

En outre, outre la densité relative de l'urine, le test de Zimnitsky permet de déterminer le rythme d'excrétion de l'urine (détermination de la diurèse diurne et nocturne). Une diurèse quotidienne normale représente 60 à 80% de la quantité totale d’urine. En cas d'insuffisance rénale, ce rapport est violé.

L'urographie excrétrice est une méthode d'étude radiographique de l'état fonctionnel des reins. L'élimination de la substance radio-opaque par les reins permet de juger de l'activité fonctionnelle des reins et de la perméabilité des voies d'excrétion de l'urine. La méthode est très instructive en cas d'insuffisance rénale ou en présence d'obstruction des voies urinaires.

  • Alekseev VG Diagnostic et traitement des maladies internes du rein Maladie, M: Médecine, 1996
  • Vitvort J. Guide de néphrologie, M.: Médecine, 2000
  • Shulutko B.I. Maladies inflammatoires des reins: pyélonéphrite et autres maladies tubulo-interstitielles Saint-Pétersbourg., 1996

Symptômes d'insuffisance rénale, classification et diagnostics modernes

Contenu de l'article

  • Symptômes d'insuffisance rénale, classification et diagnostics modernes
  • Comment comprendre que les reins font mal
  • Comment déterminer la maladie

Maladie rénale: les principales causes

Les problèmes avec les organes les plus importants du système urinaire peuvent avoir différentes origines. Parmi les plus courants:

  • pauvre hérédité;
  • les perturbations des processus métaboliques dans le corps;
  • les blessures;
  • infections des voies urinaires;
  • changement brutal du poids corporel;
  • grossesse et accouchement;
  • une grande quantité de toxines dans le sang;
  • faible immunité.

La maladie peut toucher les tissus et les processus de travail d'un rein ou se propager à des organes associés. Dans ce dernier cas, le travail de l'organisme dans son ensemble est perturbé.

Les pathologies bilatérales peuvent être très dangereuses. Ainsi, à la suite de la néphrosclérose, les organes sont réduits à la mesure de leur défaillance complète. Il est important de reconnaître les symptômes anxieux à temps et de consulter un néphrologue, un médecin spécialisé dans les maladies du rein.

Quand voir un docteur

Une personne ne peut pas associer les premiers symptômes d’une maladie du système urinaire à une pathologie rénale. Dans tous les cas, lorsque les signaux d'alarme du corps doivent contacter le thérapeute, qui, si nécessaire, vous dirigera vers un examen plus approfondi.

Les problèmes rénaux peuvent dire:

  • douleurs dans le bas du dos, le péritoine, le bas de l'abdomen et les cuisses;
  • l'urine mélangée avec du sang ou rose, rouge;
  • gonflement du matin, d'abord sous les yeux, puis des jambes et des bras;
  • douleur en urinant avec peu ou pas d'urine;
  • mictions fréquentes;
  • détérioration de l'état général.

Vous pouvez suspecter une pathologie rénale chez un patient s’il se plaint de maux de tête, de nausées, d’une perte d’appétit et d’une fatigue chronique. Ceci est dû à des anomalies des processus métaboliques, au mauvais fonctionnement des organes qui éliminent les toxines du corps.

Maladies et symptômes

Les maladies rénales ne sont pas toujours spécifiques et les symptômes peuvent être très variés - seul un médecin expérimenté peut les reconnaître. Ce sont des manifestations de certaines pathologies communes.

  1. Pyélonéphrite, dans laquelle le rein développe un processus inflammatoire sous l'influence de Staphylococcus, Escherichia coli. L'urine devient trouble, la température corporelle est élevée, des douleurs à l'aine, au pubis et au bas du dos.
  2. Néphrolithiase ou maladie rénale. Le patient a un rythme cardiaque rapide, il est couvert de sueur froide, devient pâle, il tombe malade et vomit. La douleur aux premiers stades de la maladie est faible, puis aiguë.
  3. La défaite des glomérules rénaux, ou glomérulonéphrite. Il y a peu d'urine, poches sur les tissus du visage, dépression et insomnie, douleur à la tête.
  4. Rein errant, organe vers le bas. La douleur dans le bas du dos disparaît en position horizontale et, à mesure que la pathologie progresse, les sensations de traction augmentent et ne disparaissent pas en position couchée.
  5. Kystes dans les reins, qui se manifestent généralement aux derniers stades du développement: il y a régulièrement des impuretés de sang dans l'urine, le patient maigrit, il y a beaucoup d'urine et elle est légère. Ventre et mal au bas du dos, démangeaisons de la peau, apparition de problèmes de selles.
  6. Hydronéphrose, dans laquelle la structure des reins change en raison d'un faible débit urinaire. Il se caractérise par des douleurs lombaires, des haut-le-cœur et une température corporelle élevée.
  7. Les tumeurs. Avec la croissance des tissus rénaux, une personne peut ressentir une douleur dans la région abdominale et dans le dos, les muqueuses sèches. Il perd du poids, faible et lent. En cas de néoplasmes de bas grade, la douleur devient aiguë, il y a des signes d'intoxication. Les grosses tumeurs contractent la veine, ce qui provoque un gonflement des membres inférieurs et du foie.

Si la pathologie a atteint la phase chronique, nous parlons d'insuffisance rénale qui, dans un état négligé, menace d'invalidité et de mort en raison de l'absence de toxines provenant du corps. Le patient ne doit pas commencer lui-même et dès le premier soupçon de dysfonctionnement du système urinaire, il reçoit un diagnostic afin que le néphrologue prescrive le traitement approprié dans les meilleurs délais.

Maladies génétiques

Selon les statistiques médicales, un quart des patients en néphrologie moderne présentent des pathologies chroniques congénitales. Les maladies rénales se développent souvent en raison d’un manque de systèmes enzymatiques dans le corps de l’enfant.

Les symptômes chez les bébés peuvent être quelque peu effacés. Par ailleurs, ils peuvent avoir leurs propres pathologies, notamment celles des enfants, telles que le néphroblastome ou une tumeur de Wilms. Les anomalies rénales génétiques peuvent être présumées le plus souvent chez un enfant souffrant d'autres anomalies congénitales du développement.

Parmi les pathologies rénales héréditaires, on trouve souvent:

  • les kystes qui se forment au stade du développement fœtal;
  • calculs rénaux;
  • Tumeur de Wilms;
  • anomalies du développement des voies urinaires (uropathie);
  • diminution de la consommation de liquide dans les tubules rénaux (tubulopathie);
  • lésion rénale bilatérale, insuffisance rénale.

Les enfants peuvent développer une inflammation des reins plus rapidement que les adultes, car leurs canaux excréteurs sont encore sous-développés: bas tonus, parois sous-développées, large bassin et calices d'organes. C'est pourquoi les parents et les pédiatres doivent être réassurés afin de mener des recherches médicales dès le premier soupçon de pathologie.

Diagnostic de maladie rénale

Une définition opportune de la maladie et une thérapie complexe compétente peuvent soulager la pathologie rénale, améliorer l'état du patient et prolonger la vie. Le diagnostic moderne de la maladie des organes urinaires comprend différentes étapes et études.

  1. Examen par un médecin. Un spécialiste expérimenté sera en mesure de tirer les premières conclusions sur la pathologie rénale lorsqu’il discutera avec le patient et étudiera l’historique de la maladie. Le médecin posera des questions sur les maladies génétiques de la famille, les plaintes, la durée de la douleur et leurs caractéristiques. Dans la position sur le côté et sur le dos sont faites la palpation, battant, permettant de clarifier l'emplacement et la nature de la douleur. Les femmes subissent en outre un examen gynécologique.
  2. La biochimie sanguine peut en dire long sur une pathologie rénale particulière. En particulier, le taux de créatinine, un produit du métabolisme des protéines, est analysé. Des taux excessifs peuvent être un signe de dysfonctionnement rénal. Le médecin étudiera la concentration d'urée et d'acide urique, ainsi que d'autres éléments, et conclura sur le fonctionnement du système excréteur.
  3. Analyse d'urine - un must pour un néphrologue. Une forte concentration de leucocytes, la présence de sang et de protéines parleront de l'inflammation dans les organes.
  4. L’examen échographique (échographie) des reins permettra d’évaluer le contour externe et les modifications structurelles de chaque organe, de détecter les calculs, les kystes et les tumeurs, les nécroses et d’autres anomalies.
  5. En outre, si vous avez besoin de clarifier l'emplacement de la formation pathologique, examinez scrupuleusement la zone problématique.
  6. La dopplerographie des vaisseaux rénaux montrera quelle est la vitesse du flux sanguin, comment se situent les veines et les artères des organes, quel est leur diamètre.
  7. La néphroscintigraphie est une étude médicale dans laquelle une personne reçoit un petit médicament radioactif qui vous permet de donner une image d'un organe à problème sur une caméra gamma.
  8. Une biopsie du rein ou le retrait à l'aiguille du tissu problématique aidera le médecin à identifier les dépôts anormaux, les agents pathogènes, les cicatrices; trouver la cause de la mauvaise performance des organes.

Pour établir un diagnostic précis, un néphrologue peut prescrire un diagnostic complet, comprenant des tests de laboratoire et des tests de matériel.

Comment traiter les maladies rénales

Après avoir reçu toutes les données de l'examen médical du patient, le médecin choisira le déroulement thérapeutique optimal. En règle générale, pour les maladies du rein sont prescrits:

  • traitement de la toxicomanie;
  • opérations;
  • régime alimentaire;
  • thérapie complexe, y compris l'utilisation de médicaments, la chirurgie et le régime thérapeutique.

De nombreuses pathologies peuvent être soignées avec des médicaments qui restaurent l'activité des organes. Les néphrologues utilisaient généralement des antibiotiques, des analgésiques et des anti-inflammatoires.

L'opération sera nécessaire lorsque l'inefficacité de la thérapie conservatrice, pour enlever les grosses pierres, les tumeurs. Une insuffisance rénale grave nécessite que le patient soit traité avec un rein artificiel (hémodialyse). Il élimine le flux sanguin des toxines si les organes spéciaux cessent d’exercer leur fonction naturelle.

Pour que le traitement des pathologies rénales soit efficace, afin de prévenir la récurrence de la maladie, le médecin choisira un régime thérapeutique et un schéma de traitement individuels pour le patient. Une bonne alimentation et une activité physique, l’utilisation d’une quantité suffisante d’eau propre et l’accès rapide à un médecin en cas de survenue de symptômes alarmants constitueront une excellente prévention du dysfonctionnement des reins.

Diagnostic de maladie rénale

Un abcès du rein peut survenir indépendamment, puis trois phases passent dans son processus involutif: phase d'inflammation aiguë, fusion purulente et évolution chronique ou en raison de la fusion purulente de l'infiltrat dans la pyélonéphrite aiguë - la fusion de plusieurs pustules, l'abcès de l'articulation et le hématome. Peut se produire unique et multiple.

Dans la phase aiguë, il s'agit d'une échogénicité arrondie et inférieure à celle du parenchyme environnant, formation focale de différentes tailles. La zone du parenchyme au cours de cette phase ne subit pas de changements structurels.

En fonction de la localisation, l'abcès peut dépasser légèrement du contour du rein ou pincer le bassin. Avec de petits abcès, le rein garde sa taille normale, avec de gros et de multiples reins hypertrophiés, la capsule est épaissie et autour de celle-ci une zone d'infiltration faiblement échogène de tissu fibreux périrénal (signe de paranéphrite secondaire) est localisée.

Dans la phase de fusion purulente, une cavité est formée avec des contours discontinus flous, dont le contenu est faiblement échogène, avec des inclusions échogènes linéaires ou ponctuelles.

En phase chronique, une capsule épaisse, inégalement échogène, se forme autour de l'abcès, le contenu combine des signaux flottants de faible et de haute échogénicité, parfois deux échogènes différentes du niveau sont observées (couches de pus liquide et dense). Dans de rares cas, la cavité d'abcès se contracte et se calcifie.

Pyélonéphrite chronique

Dans la pyélonéphrite chronique, le rein peut être de taille normale ou légèrement réduit en raison d'une néphrosclérose. La zone du parenchyme est rétrécie et contient différentes tailles de signaux d'écho provenant de petites et de grandes cicatrices et calcifications. Le bassin est élargi, les parois sont inégalement élargies, rigides, ne réagissent pas à la charge en eau. Dans certains cas, de petites formations liquides, appelées kystes secondaires, atteignent parfois le parenchyme ou la surface du rein, parfois difficiles à distinguer du rein spongieux et polykystique.

Pyonéphrose

La pionephrose est la phase finale d'un processus inflammatoire spécifique ou non spécifique purulente-destructive, elle est le plus souvent le résultat d'une pyélonéphrite secondaire chronique, d'une lithiase urinaire, d'une anomalie ou d'autres processus obstructifs des voies urinaires.

Le rein se présente sous la forme d'une formation en forme de poche, aux contours convexes inégaux et à l'échogénicité inégale, en raison de la nature du contenu purulent. La fusion purulente du rein peut être totale et il est alors difficile de la différencier de l’hydropionehrose ou de cavités séparées remplies de pus, de pourriture et d’urine, difficiles à différencier de petits kystes parapelviens, de kystes ou de cupules bouchées, de cavités en phase de destruction, etc. La zone du parenchyme est rétrécie et repoussée à la périphérie sous la forme d'une bande épaissie de plus en plus riche en échogénicité. La paroi de kokhanka est inégalement épaissie, le contenu de faible échogénicité, mais avec de nombreux signaux échogènes d'intensité différente.

Glomérulonéphrite

Lorsque la glomérulonéphrite est toujours présente, une lésion diffuse bilatérale des deux reins peut survenir de manière aiguë et chronique. Le diagnostic échographique est très difficile car il n'existe pas de critères clairs permettant de le différencier, tout d'abord, de la néphrite d'étiologie différente et de la pyélonéphrite. Cependant, il convient de noter que lors de l'examen des patients présentant un diagnostic de glomérulonéphrite aiguë, variante classique, établi cliniquement et en laboratoire, il a été noté que la région du parenchyme est agrandie plus, plus uniformément, de manière diffuse, et presque toujours faible ou anéchogène, ce qui est apparemment associé à une lésion importante. système capillaire des reins.

Dans la pyélonéphrite, l'œdème de la zone du parenchyme est caractérisé par une distribution inégale de signaux de différentes densités acoustiques (grain fin), ce qui s'explique par la présence d'un grand nombre de petits abcès et, de plus, est toujours impliqué dans le processus du bassin et du calyx, ainsi que chez les enfants et les pyramides. Implication possible dans le processus du tissu rénal.

Sur le plan échographique, il est également difficile de différencier la néphrosclérose dans la pyélonéphrite chronique de la néphrosclérose dans la glomérulonéphrite au stade terminal.

Le tableau clinique, qui est beaucoup plus lumineux dans cette dernière maladie, revêt une importance primordiale dans le diagnostic différentiel de la pyélonéphrite et de la glomérulonéphrite, tant au stade aigu qu’au stade chronique.

Inflammations spécifiques

maladies rénales spécifiques surviennent en raison de leur infection secondaire des maladies graves, y compris l'infection anaérobie, la septicémie, la septicémie chronique, endocardite bactérienne, le diabète, un certain nombre de maladies infectieuses telles que la fièvre hémorragique, le paludisme, le choléra, la scarlatine, actinomycose, la syphilis, la tuberculose, etc..

Au cours de l'infection anaérobie dans le parenchyme du rein élargi et dans la cellulose du rein, les bulles de gaz sont localisées sous forme de tumeurs hautement échogènes, fortement lumineuses, de différentes tailles et de rondeurs et de foyers de nécrose de faible échogénicité.

Dans les conditions septiques, le rein est initialement hypertrophié en raison de l'expansion de la zone du parenchyme, qui présente une faible échogénicité. À l'avenir, sur le fond de faible échogénicité du parenchyme, des foyers de nécrose de petite à grande taille (formations faiblement ou anéchoïques) sont localisés.

Avec les maladies infectieuses ci-dessus, les reins souffrent toujours et l'image échographique est caractéristique de la néphrite, c'est-à-dire que le rein peut être agrandi, la zone du parenchyme est quelque peu élargie et faiblement échogène.

L'actinomycose, dans laquelle les reins sont affectés, se présente sous la forme de petits foyers de suppuration, à partir desquels de grands abcès peuvent se former.

L'inflammation périfocale est très prononcée, ce qui peut entraîner un durcissement et une déformation de l'organe. La fibre rénale est toujours impliquée dans le processus. L'échocardine est peu différente d'un abcès banal. La seule différence est qu'avec l'actinomycose, le processus est très lent.

La tuberculose est souvent caractérisée par des lésions rénales unilatérales sous forme de tuberculose ciliaire - petits foyers à faible échogène (glomérulonéphrite nécrosante focale). Dans la plupart des cas, le processus aboutit à la guérison et à la formation de pétrifications, dont la plupart des cas et à l'échographe. Mais une partie des lésions (granulomes) peut se désagréger et, pénétrant dans la moelle épinière, elles développent le processus de lésion ulcérative-nécrotique. Les cavernes sont localisées comme ovales, délimitées, de tailles différentes, initialement basses ou anéchoïques, arrondies. Au cours du processus de développement involutif, les structures internes de la cavité deviennent échogènes et toute la cavité en devient une. Avec la progression du processus de nécrotisation, la cavité se dilate et se remplit de contenu médiocre ou anéchoïque (pus), c’est-à-dire qu’une pyonephrose se développe, qui n’est pas différente sur le plan échographique de celle d’une inflammation non spécifique.

Après traitement de la tuberculose, le rein est de taille réduite, déformé, la capsule est hautement échogène, la zone du parenchyme est rétrécie de manière inégale, différents degrés d'échogénicité, de nombreuses calcifications petites et grandes sont localisées, les parois du bassin sont inégalement épaissies, rigides. Le bassin et le calice peuvent être étendus, ce dernier étant dû à leur blocage. Rarement, le processus tuberculeux se termine par une amylose secondaire. Dans le même temps, le rein est localisé en tant que formation échogène diffuse, dans laquelle la spécificité de la structure du rein est perdue, c'est-à-dire qu'il est impossible d'isoler la zone du parenchyme et du système du bassinet rénal.

Echinococcose des reins

Les lésions rénales dues à l'échinocoque sont assez rares et sont plus souvent associées à des lésions d'échinocoques d'autres organes. L'image échographique diffère peu de celle des autres organes parenchymateux.

En règle générale, un rein est affecté, dans de rares cas, les deux. Les kystes et les tumeurs alvéolaires peuvent être localisés superficiellement et à l'intérieur du corps.

La forme hydratée d'un échinocoque à chambre unique sous la forme d'un liquide arrondi (anéchoïque) avec une capsule sensible est plus commune, ne diffère pas d'un kyste simple et, après sa mort, la paroi d'un kyste d'échinocoque est quelque peu épaissie et les signaux d'écho résonnent en suspension. Si beaucoup de temps s'est écoulé après la mort d'un échinocoque, le mur s'épaissit considérablement, se calcifie, se rétrécit et laisse l'effet acoustique de l'affaiblissement du contour lointain et le contenu interne du kyste devient de plus en plus échogène.

L'échinocoque hydatide à chambres multiples est extrêmement rare et il convient de le différencier des reins polykystiques et multi-kystiques (surtout si le rein contient quelques gros kystes).

L'échinocoque alvéolaire est extrêmement rare. Sur l'échogramme, il s'agit le plus souvent d'une formation tumorale hautement échogène, initialement ovale, aux contours flous de la forme. Mais ensuite, il infiltre le tissu sous la forme de pseudopodes, prend une forme irrégulière, il est donc très difficile de le différencier d'une tumeur solide, si une lésion échinococcique n'est pas trouvée dans d'autres organes.

Au centre du kyste hydatique, il y a parfois une zone de faible échogénicité - une zone de décomposition. Après la mort d'un échinocoque, la totalité de la tumeur à échinocoques est imbibée de calcium et calcifiée. Le diagnostic échographique des deux formes est difficile car, malheureusement, il n’existe aucun critère qualitatif pour le diagnostic différentiel des kystes à échinocoque à chambre unique de la prostration et de l’hydronéphrose des stades III et terminal, ainsi que des tumeurs de l’échinocoque alvéolaire. La seule différence est que les kystes simples et l'hydronéphrose, comparés à un kyste hydraté, subissent rarement des modifications morphologiques involutives et changent donc rarement l'image échographique.

Par rapport à une tumeur maligne, l’échinocoque alvéolaire s’infiltre plus lentement dans les tissus voisins. Des tests immunologiques spécifiques aident au diagnostic, qui dans 90% des cas sont positifs uniquement avec des échinocoques vivants.

Urolithiase

L'urolithiase est l'une des pathologies les plus courantes des reins, qui touche tous les âges. Sa distribution dépend en grande partie de la région géographique, de la nature de la nutrition, du métabolisme, de la qualité de l'eau de boisson et des facteurs héréditaires.

En Moldavie, où l'eau contient une grande quantité de sels de calcium, la fréquence de détection des accumulations de sels d'acide urique, de petites et de grosses pierres, est, selon nos données, de 95 à 97%. Les deux sexes sont touchés à peu près de la même manière. Comparativement aux hommes, les gros calculs sont plus souvent retrouvés chez les femmes, de plus dans le rein droit. Cela est dû à la stagnation prolongée de l'urine dans les reins pendant la grossesse. Cependant, malgré une prévalence aussi élevée, la lithiase urinaire ne se manifeste cliniquement que chez 1/3 des patients atteints de colique rénale et de pyélonéphrite.

L'échographie en temps réel est une méthode de diagnostic inestimable pour la détection de la lithiase rénale (précision de presque 100%).

À bien des égards, des méthodes radiographiques supérieures.

Le principal avantage est la possibilité d'écholocalisation des accumulations de sel d'acide urique le long des papilles rénales sous forme d'îlots d'échogénicité accrue ou d'accumulation diffuse de signaux ponctuels de forte échogénicité, de petite taille, de 1 à 2 mm et de grosses pierres, indépendamment de la forme et de la composition chimique.

Pour améliorer leur visualisation, une charge en eau doit être appliquée (4 tasses d'eau 1 à 1,5 heure avant l'étude), ce qui contribue à augmenter l'hydrophilie du parenchyme rénal, la charge en eau sur le calice et le pelvis.

Sur l'échogramme, les calculs rénaux sont situés sous la forme de formations hautement échogènes, aux contours nets, certaines d'entre elles (haute densité) laissant une ombre acoustique. La nature de la réflexion des échos, vous pouvez déterminer le degré de leur densité.

Chez les enfants, à partir du nouveau-né (peut-être même pendant la période prénatale, à partir de 26 semaines), mais plus souvent à partir de 3 à 5 ans, accumulation de sels de l'acide urique sous forme d'îlots d'échogénicité accrue et de petites pierres sous forme de signaux d'écho ponctuel, pouvant être localisés dans le parenchyme, donc dans les coupes et le bassin. Nous avons décrit une telle image échographique comme une diathèse acide d'urine. Les manifestations cliniques sous la forme de douleurs abdominales, de coliques néphrétiques, de mictions douloureuses fréquentes et d'énurésie, ainsi que la décharge de calculs et de grandes quantités de sable après la prise de fonds d'urikozuricheskih, les antispasmodiques, la charge en eau et les résultats positifs au cours du sanatorium ont servi de preuve de l'exactitude des conclusions. traitement de spa.

L'échodiagnostic des grosses pierres n'est pas difficile car, dans la plupart des cas, elles se situent dans des coupes et dans le pelvis; à l'arrière-plan du fluide, elles sont bien profilées sous forme de formations écho-positives, qui la plupart du temps laissent une ombre acoustique.

Le seul inconvénient de l'échographie est qu'il n'est pas toujours possible de déterminer si une grosse pierre est entière ou consiste en plusieurs pierres collées et son emplacement exact. Actuellement, cette lacune est comblée par l'utilisation de l'échographie en peropératoire.

Pierres urétérales

En raison de la spécificité de la structure anatomique, le diagnostic échographique des calculs urétraux est extrêmement difficile. Il n'est possible que sur des segments d'uretères très étendus, en particulier dans les tiers supérieur et inférieur, à une distance d'environ 5 à 6 cm du pelvis ou de la bouche de la vessie.

L’étude est réalisée à partir du dos, de la paroi abdominale antérieure, à droite ou à gauche, avec une vessie pleine au plus fort de l’inhalation. Les meilleurs résultats pour la détection des calculs ont été obtenus dans l’étude des uretères à travers la paroi abdominale, latérale et chez les patients minces. Dans la méthode de détection des calculs dans l'uretère, il y a des signes directs et indirects.

Signes directs

Visualisation claire de la pierre sur n'importe quel segment de l'uretère et de son expansion au-dessus de l'emplacement de la pierre, et avec son bloc complet - expansion du segment pelvico-urétéral, du bassin et des cupules. Il convient de noter que les calculs de l'uretère sont de petites formations écoposives, au contour net, ne laissant que très rarement une ombre acoustique, car elles consistent le plus souvent en de l'urate et des phosphates collés. L’ombre acoustique ne laisse que l’oxalate plus de 8-10 mm, et pas toujours.

Signes indirects

L'expansion du segment lochano-urétéral, du bassin, des cupules et de leur absence de réponse au stress hydrique, c'est-à-dire du degré d'hydronéphrose et de l'hydrocalcose, ne change pas après des examens répétés après la miction (obstruction complète de l'uretère). La zone du parenchyme se dilate et devient hydrophile (faible échogénicité) - signes de pyélonéphrite congestive. L'emplacement de l'obstruction ne peut pas être identifié. Cette condition survient principalement avec une flatulence importante et chez les patients obèses.

De la plus haute importance dans le diagnostic des calculs urétraux et l’établissement de l’emplacement exact de la pierre appartient à la radiographie. L'échographie en tant que méthode de recherche très rapide devrait être appliquée au stade initial de la manifestation clinique afin de sélectionner les patients pour l'urographie.

Tumeurs du rein

Les tumeurs du rein ont été rarement observées auparavant, mais récemment, elles sont devenues plus courantes et, selon nos observations, elles représentaient 5,6% de tous les néoplasmes. Les deux sexes sont à peu près les mêmes, le plus souvent des personnes âgées de 35 à 55 ans, très rarement des personnes âgées. Habituellement, les tumeurs touchent un rein et très rarement les deux. Lors de nos suivis de 23 ans, des lésions bilatérales ont été détectées chez 5 patients. En outre, deux d'entre eux avaient une tumeur maligne primitive dans un rein et une tumeur maligne métastatique dans le second.

Les tumeurs du rein sont divisées en bénigne et maligne, affectant le parenchyme et le pelvis rénal.

Le diagnostic et la différenciation des tumeurs sont considérablement entravés et ne sont réalisés que depuis longtemps par des méthodes cliniques et radiologiques, qui présentent plusieurs inconvénients et limitations. Avec l'introduction de l'échographie, l'espoir d'une amélioration significative du diagnostic des tumeurs du rein était espéré. Toutefois, en raison de l'absence de signes échographiques spécifiques, la question du diagnostic précoce et différentiel des formes nosologiques de tumeurs ne peut pas être réalisée par radiographie..

Tumeurs du parenchyme rénal

Les tumeurs bénignes du parenchyme, les lipomes, les adénomes, les fibromes, les angiomes et les hémangiomes, les léiomyomes, les lymphangiomes et les dermoïdes sont plus courants.

Malheureusement, comme déjà indiqué, il est presque impossible de les différencier nosologiquement.

Sur l'échogramme, il s'agit d'une éducation de petite taille, de forme ronde ou ovale, aux contours nets, faiblement échogène ou anéchoïque. Parfois, leur échostructure est peu ou pas différenciée de la structure du parenchyme. Facilement diagnostiquée, structure vascularisée et kystique de la tumeur.

Sous observation dynamique, il va rarement au-delà du parenchyme.

Parmi les tumeurs malignes du parenchyme, le cancer est en premier lieu, sa détectabilité échographique, selon nos données, est de 97,8%. Malheureusement, dans les phases initiales, le cancer évolue sans manifestations cliniques et les patients sont généralement examinés dans les cas avancés. Le cordon présente une taille large et arrondie avec des contours discontinus flous, ce qui entraîne une malformation du rein si la croissance est dirigée vers la capsule fibreuse.

L'échostructure de la tumeur est hétérogène - peut contenir des mèches liquides et échogènes, des foyers de nécrose de tailles différentes qui, en se fusionnant, peuvent former de gros kystes, des calcifications. Si la croissance est dirigée vers le système plaque-bassin-bassin, la tumeur la remplit partiellement ou complètement. Le rein prend une forme arrondie et perd sa différenciation en zones.

Tumeur de Wilms (néphroblastome)

Se produit chez les enfants, dans de très rares cas - chez les adultes. Il affecte le parenchyme rénal. Le plus souvent détecté par hasard, car il est cliniquement manifeste laisse pour les grandes tailles.

Sur l'échogramme, il s'agit d'une formation ovale de grandes tailles avec des contours flous avec une échostructure complexe et hétérogène. La dégénérescence kystique se produit dans le processus de progression dû aux hémorragies multiples et à la nécrose. Sur l'échogramme, il se situe sous la forme d'une formation faiblement ou anéchogène avec des septa échogènes multiples. Le motif d'écho est similaire au motif polykystique. La seule différence est que la polykystose rénale est toujours une lésion bilatérale.

Tumeurs du pelvis rénal et des uretères

Les papillomes et les angiomes sont plus fréquents chez les tumeurs bénignes.

Lorsque la tumeur est petite (jusqu’à 2 cm), face au fond stagnant de l’urine dans le pelvis dilaté en raison de la charge en eau, le papillome est localisé sous la forme d’une formation arrondie, plutôt bien profilée et faiblement échogène, associée à la paroi du bassin; L'angiome a la même forme arrondie, est bien profilé et peut être échogène. Il est alors difficile de le distinguer d'un lipome faible ou anéchogène (lorsque la tumeur est riche en vaisseaux sanguins). Dans ces cas, il est très difficile de le différencier des kystes et des calices parapelviens.

De toutes les formes de tumeurs malignes affectant le bassin, le carcinome papillaire est plus commun et d’intérêt échographique. Une petite tumeur se présente sous la forme d'une formation arrondie faiblement échogène avec des contours discontinus flous associés à la paroi du bassin avec une jambe mince, bien que le pied soit rarement clairement distingué; comparé au papillome, il donne une croissance rapide, les bords deviennent ulcérés et une hématurie apparaît dans les urines. Atteignant une taille importante, le cancer se développe à travers tout le système pyélocaliculaire et, en s'infiltrant dans le parenchyme, déforme considérablement le rein, situé sous la forme d'un conglomérat hétérogène à bords intermittents ovale-convexe.

Le diagnostic échographique des tumeurs bénignes et malignes des uretères est considérablement compliqué, car les signes directs des tumeurs ne peuvent être détectés que dans le tiers supérieur et inférieur.

Il existe principalement des signes indirects d'obstruction de l'uretère, tels qu'une expansion du segment pelvis-urétéral, du pelvis et des cupules qui ne répondent pas à la charge en eau. Il convient de noter que les mêmes signes sont présents dans d'autres obstructions mécaniques. Le diagnostic final pour la radiographie.

Métastases

Les tumeurs malignes se métastasent de manière hématogène et lymphogène, ce qui entraîne une métastase chez plus de 60% des patients. Tout d'abord, il affecte les poumons, les os, le foie et le cerveau. Seules les métastases du foie et des reins, qui ne sont touchés que dans les cas avancés, sont disponibles pour l'échographie.

L'image échographique des métastases hépatiques et rénales n'est pas différente de celle des lésions malignes d'autres organes.

Malgré l'absence de critères échographiques clairs pour le diagnostic différentiel des tumeurs bénignes et malignes, l'échographie le permet dans la plupart des cas. En tant que méthode rapide et très informative, l’échographie devrait être largement utilisée comme méthode de dépistage dans l’étude de la population dans le but de détecter rapidement les formations tumorales dans les reins.

Pathologie vasorénale

Comme indiqué précédemment, l'échographie en temps réel associée au Doppler peut fournir une aide dans le diagnostic de la pathologie congénitale et acquise des systèmes artériel et veineux des reins. Le plus souvent, il s'agit d'une défaite unilatérale. À cet égard, il est nécessaire de distinguer les signes échographiques directs et indirects de la pathologie rénovasculaire.

Signes directs

Congénital - développement anormal de l'aorte, de l'artère rénale (rétrécissement, anévrisme).

Acquis - compression de l'extérieur ou germination de l'artère rénale par une tumeur, artériosclérose et autres causes.

En cas de développement anormal, l'aorte abdominale sur l'échogramme longitudinal est vue comme un cordon tortueux écho-négatif avec des zones rétrécies et élargies au niveau de la décharge de l'artère rénale.

L’anévrisme de l’artère rénale est une formation arrondie de pulsations anéchoïques qui, dans la plupart des cas, se situe dans le sinus, bien qu’il puisse se produire dans le parenchyme, avec des parois inégalement épaissies et imbibées de calcium.

Les signes acquis qui entraînent une diminution du flux sanguin dans l'artère rénale: infarctus du rein (partiel ou total), tumeurs bénignes et malignes, situés dans la porte du rein, conduisant à une compression du pédicule vasculaire.

L'infarctus du rein, partiel et total, passe par deux phases involutives, aiguë et chronique.

En cas d’infarctus du myocarde aigu partiel, le rein est grossièrement dilaté, de faible échogénicité, contre lequel une zone d’échogène accrue (infarctus) se situe dans le parenchyme.

Avec un infarctus aigu du myocarde total (blocage complet de l'artère rénale), le rein est de taille normale, plus échogène que le rein sain.

Dans les infarctus chroniques partiels, la taille du rein est réduite et seule la partie infarcie est sclérosée, son échogénicité est beaucoup plus grande que sa partie saine.

Avec une crise cardiaque chronique totale, le rein est significativement réduit, sclérosé. Les contours deviennent irréguliers, s'effacent, et la structure est hautement échogène, la division du rein en zones est effacée.

Quand une tumeur est comprimée par une tumeur, la taille du rein diminue progressivement et l’échogénicité de la structure augmente.

Signes indirects

Les principaux signes indirects sont les suivants: diminution de la taille d'un rein par rapport au second, rétrécissement de la zone du parenchyme, zone floue de la division du rein en zones, l'échogénicité d'un rein mal vascularisé est supérieure à celle d'un rein sain. Dans la plupart des cas, la pression artérielle est élevée et la différence entre les pressions systolique et diastolique est légèrement différente. Il convient de noter que le plus souvent l'échographe se trouve avec des signes indirects.

Lésions veineuses

L'un des signes locaux les plus fréquents de lésions du réseau veineux du rein est la dilatation varicocèle-kystique du cordon spermatique.

Les causes peuvent être la compression ou la germination de la tumeur et la thrombose de la veine rénale gauche ou de la veine cave inférieure, etc. Dans ces situations, on trouve également des varicocèles des veines rénales, qui se présentent sous la forme de petites extensions arrondies le long des parois du pelvis; Dans la thrombose aiguë de la veine rénale, la taille du rein augmente, la zone du parenchyme est élargie, l'écho de la structure est faible. Dans la thrombose chronique, la taille du rein est réduite, l'écho est élevé.

Insuffisance rénale aiguë

L'insuffisance rénale aiguë est due à une altération des fonctions sécrétoires et excrétoires des deux reins ou d'un seul rein. Les causes peuvent être pré-rénales - saignements, traumatismes, interventions chirurgicales; e rénale - diverses intoxications par des substances néphrotoxiques spécifiques; postrénal - en violation de la perméabilité des deux ou du seul uretère (occlusion de calculs ou compression des uretères par une tumeur); arénas - dus à une désinflation traumatique des deux ou d’un seul rein, à un retrait accidentel, ou pour des raisons de santé (cette dernière est très rare).

Quelle que soit la cause, l'image échographique de l'insuffisance rénale aiguë est à peu près la même. Les reins (ou les reins) sont élargis, la région du parenchyme est élargie, la structure est faiblement échogène, les pyramides sont élargies et leur échogénicité est inférieure à celle du parenchyme.

Insuffisance rénale chronique

Les principales causes d'insuffisance rénale chronique: développement anormal des reins et des uretères, sténose bilatérale de l'artère rénale, néphrosclérose, néphrite d'étiologies différentes, glomérulonéphrite, maladies du collagène, etc.

L'image échographique correspond à une maladie particulière entraînant une insuffisance chronique, dont la plupart sont décrites dans les sections correspondantes. Habituellement, la taille des reins est réduite, la capsule est hautement échogène avec des contours tortueux (signes de néphrosclérose), la zone du parenchyme est rétrécie, échogène, peu ou pas différenciée de la région du système pelvisal.

Rein avec hémodialyse prolongée

Avec l'hémodialyse chronique prolongée, les reins diminuent progressivement de taille, les contours échogènes mais flous, la netteté des frontières entre la zone considérablement rétrécie du parenchyme et le système du bassinet rénal est perdue. Les pyramides sont cystiques modifiées, presque anéchogènes, avec des parois échogènes épaisses. De plus, des kystes de différentes tailles (dégénérescence kystique) peuvent être présents.

Au stade terminal, les reins ne peuvent pas se différencier.

Rein transplanté

Pour étudier le rein greffé, des sondes de 3,5–5 MHz sont utilisées à l'aide d'un doppler pour étudier le flux sanguin dans le faisceau vasculaire. Le rein transplanté a une taille un peu plus petite que celui non transplanté, mais avec une évolution favorable, il augmente rapidement. Les contours sont effacés, flous. La capsule se différencie difficilement.

En cas de rejet aigu, la taille du rein diminue rapidement de manière inégale.

La zone du parenchyme est hautement échogène, les pyramides sont agrandies - échonegatives. Le bassin est également élargi (béant), avec des contours doublés échogènes.

En cas de rejet chronique, la taille du rein diminue progressivement, les contours sont effacés. Le parenchyme est hautement échogène, contient des calcifications et ne se distingue pas du système de placage cup-pelvis.

Ainsi, au stade actuel de développement de l’équipement de diagnostic, il n’existe pas de méthode visuelle plus rapide et plus efficace que la méthode échographique, qui peut parfois être utilisée en quelques minutes, quelle que soit l’état du patient, pour fournir au clinicien des informations diagnostiques optimales sur l’état normal et la pathologie des reins. à plusieurs reprises dans la journée sans nuire à la santé. C’est la seule méthode visuelle qui puisse être utilisée comme méthode de dépistage pour examiner la population afin de détecter les anomalies et de sélectionner des méthodes de recherche spéciales pour clarifier certains aspects pathologiques, notamment la pathologie vasculaire, pour laquelle l’échographie n’est pas très informative.

L'échographie dans les mains d'un bon spécialiste ayant une pensée clinique développée et utilisant la biopsie par ponction au bon moment vous permet de répondre à la plupart des questions concernant n'importe quelle lésion rénale (à l'exception de la pathologie vasculaire, qui est le lot de la radiologie). Mais malheureusement, le niveau de formation de certains échographistes et la réflexion purement radiologique de certains urologues discréditent parfois cette méthode de recherche inestimable, qui ne profite pas au patient.

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