Pyélonéphrite chronique

Les régimes

La pyélonéphrite chronique est un processus bactérien chronique non spécifique, consistant principalement en une atteinte des tissus interstitiels des reins et des complexes du bassinet du rein. La pyélonéphrite chronique se manifeste par un malaise, un mal de dos sourd, une fièvre légère, des symptômes dysuriques. Dans le processus de diagnostic de la pyélonéphrite chronique, des tests de laboratoire de l'urine et du sang, une échographie des reins, une pyélographie rétrograde, une scintigraphie sont effectués. Le traitement consiste à suivre un régime et un régime doux, à prescrire un traitement antimicrobien, des nitrofuranes, des vitamines, de la physiothérapie.

Pyélonéphrite chronique

En néphrologie et en urologie, la pyélonéphrite chronique représente 60 à 65% des cas de l’ensemble de la pathologie inflammatoire des organes urinaires. Dans 20 à 30% des cas, une inflammation chronique est le résultat d'une pyélonéphrite aiguë. La pyélonéphrite chronique se développe principalement chez les filles et les femmes, ce qui est associé aux caractéristiques morpho-fonctionnelles de l'urètre féminin, facilitant la pénétration de micro-organismes dans la vessie et les reins. Le plus souvent, la pyélonéphrite chronique est bilatérale, mais le degré de lésion rénale peut varier.

La pyélonéphrite chronique se caractérise par une alternance de périodes d'exacerbation et d'affaissement (rémission) du processus pathologique. Par conséquent, dans les reins en même temps, ont révélé des changements polymorphes - des foyers d’inflammation à différents stades, des zones cicatricielles, des zones de parenchyme non modifié. L'implication dans l'inflammation de toutes les nouvelles zones de fonctionnement du tissu rénal provoque sa mort et le développement de l'insuffisance rénale chronique (CRF).

Causes de la pyélonéphrite chronique

Le facteur étiologique responsable de la pyélonéphrite chronique est la flore microbienne. Ce sont principalement les bactéries colibacillaires (para-intestinales et E. coli), les entérocoques, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas bacillus, les Streptococcus et leurs associations microbiennes. Les bactéries en forme de L, qui se forment à la suite d'un traitement antimicrobien inefficace et de modifications du pH du milieu, jouent un rôle particulier dans l'apparition de la pyélonéphrite chronique. Ces micro-organismes se caractérisent par une résistance à la thérapie, une difficulté d'identification, la capacité de persister longtemps dans le tissu interstitiel et d'être activés sous l'influence de certaines conditions.

Dans la plupart des cas, la pyélonéphrite aiguë est précédée d'une attaque aiguë. La mémoire de l'inflammation est renforcée, entérocolite, amygdalite, otite moyenne, sinusite, etc.), maladies somatiques (diabète, obésité), conditions de déficit immunitaire chronique et d'intoxication. Il existe des cas d'association de pyélonéphrite et de glomérulonéphrite chronique.

Chez les jeunes femmes, le développement de la pyélonéphrite chronique peut être le début d'une activité sexuelle, d'une grossesse ou d'un accouchement. Chez les jeunes enfants, la pyélonéphrite chronique est souvent associée à des anomalies congénitales (urétérocèle, diverticules de la vessie) qui ne respectent pas l'urodynamique.

Classification de la pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique est caractérisée par la survenue de trois stades d'inflammation dans le tissu rénal. Au stade I, on détecte une infiltration des tissus interstitiels de la médulla et une atrophie des canaux collecteurs; glomérules intacts. Au stade II du processus inflammatoire, il existe une lésion cicatrisante-scléreuse de l'interstitium et des tubules, qui s'accompagne de la mort des parties terminales des néphrons et de la compression des tubules. En même temps se développent une hyalinisation et une désolation des glomérules, un rétrécissement ou une oblitération des vaisseaux. Au stade III final, pyélonéphrite chronique, le tissu rénal est remplacé par une cicatrice, le rein a une taille réduite, il semble ridé avec une surface bosselée.

Selon l'activité des processus inflammatoires du tissu rénal lors du développement de la pyélonéphrite chronique, on distingue les phases d'inflammation active, d'inflammation latente, de rémission (récupération clinique). Sous l'influence du traitement ou en son absence, la phase active de la pyélonéphrite chronique est remplacée par une phase latente, qui peut à son tour passer en rémission ou à nouveau en inflammation active. La phase de rémission est caractérisée par l'absence de signes cliniques de pyélonéphrite chronique et de modifications de l'analyse d'urine. Selon le développement clinique de la pyélonéphrite chronique, les formes azotées gommées (latentes), récurrentes, hypertendues, anémiques et anémiques sont isolées.

Symptômes de pyélonéphrite chronique

La forme latente de pyélonéphrite chronique est caractérisée par de rares manifestations cliniques. Les patients sont généralement préoccupés par le malaise général, la fatigue, les symptômes subfébriles et les maux de tête. Le syndrome urinaire (dysurie, maux de dos, œdème) est généralement absent. Le symptôme de Pasternack peut être légèrement positif. Il existe une petite protéinurie, une leucocyturie intermittente, une bactériurie. Une fonction de concentration altérée des reins dans la forme latente de pyélonéphrite chronique se manifeste par une hyposténurie et une polyurie. Certains patients peuvent présenter une anémie légère et une hypertension modérée.

Variante récurrente de pyélonéphrite chronique se produit dans les vagues avec activation périodique et suppression de l'inflammation. Les manifestations de cette forme clinique sont la sévérité et les douleurs de dos, les troubles dysuriques, les affections fébriles récurrentes. Dans la phase aiguë, la clinique développe une pyélonéphrite aiguë typique. Avec la progression de la pyélonéphrite chronique récurrente, un syndrome hypertenseur ou anémique peut se développer. En laboratoire, en particulier lorsque la pyélonéphrite chronique est exacerbée, une protéinurie sévère, une leucocyturie persistante, une cylindrurie et une bactériurie et parfois une hématurie sont déterminées.

Dans la forme hypertensive de la pyélonéphrite chronique, le syndrome hypertensif devient prédominant. L’hypertension est accompagnée d’étourdissements, de maux de tête, de crises hypertensives, de troubles du sommeil, d’essoufflement et de douleurs cardiaques. Dans la pyélonéphrite chronique, l'hypertension est souvent maligne. Le syndrome urinaire, en règle générale, n'est pas prononcé ou est intermittent.

La variante anémique de la pyélonéphrite chronique est caractérisée par le développement d'une anémie hypochrome. Le syndrome hypertensif n'est pas prononcé, urinaire - non permanent et peu abondant. Dans la forme azotémique de pyélonéphrite chronique, les cas sont combinés lorsque la maladie est détectée uniquement au stade de la maladie rénale chronique. Les données cliniques et de laboratoire sur la forme azotémique sont similaires à celles associées à l’urémie.

Diagnostic de pyélonéphrite chronique

La difficulté à diagnostiquer une pyélonéphrite chronique est due à la variété des variantes cliniques de la maladie et à son évolution latente possible. Dans l'analyse générale de l'urine dans la pyélonéphrite chronique, la leucocyturie, la protéinurie et la cylindrurie sont détectées. Un test d'urine selon la méthode d'Addis-Kakovsky est caractérisé par la prédominance des leucocytes sur d'autres éléments du sédiment urinaire. La culture bactériologique des urines aide à identifier la bactériurie, à identifier les agents pathogènes de la pyélonéphrite chronique et à leur sensibilité aux médicaments antimicrobiens. Pour évaluer l'état fonctionnel des reins utilisés échantillons Zimnitsky, Rehberg, examen biochimique du sang et de l'urine. On trouve dans le sang des pyélonéphrites chroniques, une anémie hypochrome, une ESR accélérée et une leucocytose neutrophilique.

Le degré de dysfonctionnement rénal est affiné au moyen de la chromocystoscopie, de l’urographie excrétrice et rétrograde et de la néphroscintigraphie. La réduction de la taille des reins et les modifications structurelles du tissu rénal sont détectées par échographie des reins, scanner, IRM. Les méthodes instrumentales de pyélonéphrite chronique indiquent objectivement une réduction de la taille des reins, une déformation des structures de la cupule et du bassin, une diminution de la fonction de sécrétion des reins.

Dans les cas de pyélonéphrite chronique non précisés cliniquement, une biopsie du rein est indiquée. Pendant ce temps, une biopsie au cours de la biopsie d'un tissu rénal non affecté peut donner un résultat faux négatif dans l'étude morphologique de la biopsie. L'amylose rénale, la glomérulonéphrite chronique, l'hypertension, la glomérulosclérose diabétique sont exclues du processus de diagnostic différentiel.

Traitement de pyélonéphrite chronique

Il a été démontré que les patients atteints de pyélonéphrite chronique observaient un schéma posologique bénin à l'exception de facteurs provoquant une aggravation (hypothermie, rhume). Un traitement adéquat de toutes les maladies intercurrentes, une surveillance périodique des tests d'urine, une observation dynamique d'un urologue (néphrologue) sont nécessaires.

Les conseils diététiques comprennent les aliments épicés, les épices, le café, les boissons alcoolisées, le poisson et les produits carnés. Le régime alimentaire doit être enrichi et contenir des produits laitiers, des plats de légumes, des fruits, du poisson bouilli et de la viande. Afin d'éviter une concentration excessive d'urine et d'assurer le lavage des voies urinaires, il est nécessaire de consommer au moins 1,5 à 2 l de liquide par jour. Avec les exacerbations de pyélonéphrite chronique et avec sa forme hypertensive, la consommation de sel de table est soumise à des restrictions. Dans la pyélonéphrite chronique, le jus de canneberge, la pastèque, la citrouille, le melon sont utiles.

L'exacerbation de la pyélonéphrite chronique nécessite la prescription d'un traitement antibactérien en ce qui concerne la flore microbienne (pénicillines, céphalosporines, aminoglycosides, fluoroquinolones) en association avec des préparations acides nitrofuranes (furazolidone, nitrofurantoïne) ou nalidixone. La chimiothérapie systémique se poursuit jusqu'à ce que la bactériurie soit arrêtée en raison de résultats de laboratoire. Dans le traitement médicamenteux complexe de la pyélonéphrite chronique, les vitamines B, A et C sont utilisées; antihistaminiques (mébhydroline, prométhazine, chloropyramine). Dans la forme hypertensive, les médicaments hypotenseurs et antispasmodiques sont prescrits; avec anémie - suppléments de fer, vitamine B12, acide folique.

En cas de pyélonéphrite chronique, la physiothérapie est indiquée. Le traitement par SMT, la galvanisation, l'électrophorèse, les ultrasons, les bains de chlorure de sodium, etc., se sont révélés particulièrement efficaces. Dans le cas de l'urémie, une hémodialyse est nécessaire. Une pyélonéphrite chronique très avancée, qui ne peut pas être traitée par un traitement conservateur et est accompagnée d'un rétrécissement unilatéral du rein, d'une hypertension artérielle, constitue le fondement de la néphrectomie.

Pronostic et prévention de la pyélonéphrite chronique

Avec la pyélonéphrite chronique latente, les patients conservent leur capacité de travail pendant longtemps. Dans d'autres formes de pyélonéphrite chronique, la capacité de travail est fortement réduite ou perdue. Les périodes de développement d'une insuffisance rénale chronique sont variables et dépendent de la variante clinique de la pyélonéphrite chronique, de la fréquence des exacerbations, du degré de dysfonctionnement rénal. La mort d'un patient peut être due à une urémie, à des troubles aigus de la circulation cérébrale (AVC hémorragique et ischémique), à ​​une insuffisance cardiaque.

La prévention de la pyélonéphrite chronique consiste à traiter rapidement et activement les infections urinaires aiguës (urétrite, cystite, pyélonéphrite aiguë), à réhabiliter les foyers d’infection (amygdalite chronique, sinusite, cholécystite, etc.); l'élimination des violations locales de l'urodynamique (enlèvement de calculs, dissection de sténoses, etc.); correction d'immunité.

Pyélonéphrite chronique, symptômes et traitement

La pyélonéphrite chronique est une maladie inflammatoire affectant principalement le système de la cupule rénale. Il peut se développer à tout âge, chez l'homme comme chez la femme, il peut s'agir d'une maladie autonome et d'une complication d'autres maladies ou anomalies du développement.

Quels sont les symptômes cliniques typiques de la pyélonéphrite chronique?

Signes de laboratoire de pyélonéphrite chronique

  • Hémoglobine réduite dans la numération globulaire totale.
  • Une triple étude des tests d'urine a révélé une augmentation du nombre de leucocytes (normalement, pas plus de 4 à 6 dans le champ de vision); bactériurie de plus de 50 000 à 100 000 cellules microbiennes dans 1 ml; érythrocytes (en particulier avec lithiase urinaire, néphroptose); Parfois, c'est une protéine, mais pas plus de 1 g / l, et il n'y a pas de cylindres du tout.
  • Dans l'échantillon de Zimnitsky, le poids spécifique est souvent réduit (il ne dépasse pas 1018 par portion).
  • Dans l’analyse biochimique du sang, les protéines totales se situent dans la plage normale, l’albumine peut diminuer légèrement et, lorsque des signes d’insuffisance rénale apparaissent, la créatinine et l’urée augmentent.

Traitement de la pyélonéphrite

Élimination de l'agent pathogène. À cette fin, des antibiotiques et des uroseptiques. Principales exigences applicables aux médicaments: néphrotoxicité minimale et efficacité maximale contre les agents infectieux les plus courants: E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, etc.

De manière optimale, avant le début du traitement, une culture d'urine avec détermination de la sensibilité aux antibiotiques sera effectuée. Le choix deviendra alors plus précis. Le plus souvent nommé

  • pénicillines (amoxicilline, carbénicilline, azlocilline) - avec une néphrotoxicité minimale, elles ont un large spectre d’action;
  • les céphalosporines des 2e et 3e générations ne sont pas inférieures à la première en efficacité; toutefois, la majeure partie des médicaments est destinée aux injections; par conséquent, ils sont utilisés plus souvent à l'hôpital et en clinique externe, le surdoux et le cedex le plus souvent;
  • les fluoroquinolones (lévofloxacine, ciprofloxacine, ofloxacine, norfloxacine) sont efficaces contre la plupart des agents pathogènes des infections des voies urinaires, non toxiques, mais il est interdit de les utiliser en pédiatrie, femmes enceintes et allaitantes. L'un des effets secondaires est la photosensibilité. Il est donc recommandé de ne pas aller au solarium ni à la plage pendant la réception.
  • Les préparations à base de sulfonamide (notamment le Biseptol) étaient si souvent utilisées dans notre pays à la fin du XXe siècle pour traiter littéralement toutes les infections auxquelles la plupart des bactéries ne sont maintenant pas très sensibles; elle devrait donc être utilisée si la culture confirme la sensibilité du microorganisme;
  • Les nitrofuranes (furadonine, furamag) sont encore très efficaces contre la pyélonéphrite. Cependant, parfois, des effets secondaires - nausée, goût amer de la bouche, même des vomissements - forcent les patients à refuser un traitement.
  • les oxyquinoléines (5-Nok, nitroxoline) sont généralement bien tolérées, mais malheureusement, la sensibilité à ces médicaments a également diminué récemment.

La durée du traitement de la pyélonéphrite chronique n’est pas inférieure à 14 jours. Si les plaintes et les modifications des analyses d’urine persistent, elle peut durer jusqu’à un mois. Il est conseillé de changer les médicaments 1 fois en 10 jours, en répétant les cultures d'urine et en tenant compte de leurs résultats lors du choix du prochain médicament.

Désintoxication

En l'absence de pression élevée et d'œdème prononcé, il est recommandé d'augmenter la quantité de liquide bue à 3 litres par jour. Vous pouvez boire de l'eau, des jus de fruits, des boissons aux fruits, ainsi qu'à des températures élevées et des symptômes d'intoxication - rehydron ou citroglucosolan.

Phytothérapie

Ces remèdes populaires pour le traitement de la pyélonéphrite sont efficaces en tant qu’ajout d’un traitement antibiotique, mais ne le remplaceront pas et ne doivent pas être utilisés pendant la période d’exacerbation. Les préparations à base de plantes doivent être prises pendant une longue période, des cours mensuels après la fin du traitement antibactérien ou pendant la rémission, pour la prévention. Il est préférable de le faire 2 ou 3 fois par an, durant la période automne-printemps. Il ne fait aucun doute que la phytothérapie devrait être abandonnée s’il existe une tendance aux réactions allergiques, en particulier la pollinose.
Exemples de frais:

  • Busserole (feuille) - 3 parties, bleuet (fleurs), réglisse (racine) - 1 partie. Faites infuser 1 cuillère à soupe par tasse d'eau bouillante, insistez 30 minutes, buvez une cuillère à soupe 3 fois par jour.
  • Feuille de bouleau, stigmates de maïs, prêle en 1 partie, églantier 2 parties. Une cuillère à soupe de la collection verser 2 tasses d'eau bouillante, insister une demi-heure, boire une demi-tasse 3-4 fois par jour.

Moyens qui améliorent le flux sanguin rénal:

  • antiagrégation (trental, carillons);
  • les médicaments qui améliorent le flux veineux (escuzan, troksevazine) sont prescrits pendant 10 à 20 jours.

Traitement Spa

Cela a du sens, car l’effet cicatrisant de l’eau minérale est rapidement perdu lors de la mise en bouteille. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - laquelle de ces stations balnéologiques (ou autres) est une question de proximité géographique et de possibilités financières.

Le froid brutal, le tabagisme et l’alcool ont un effet défavorable sur l’évolution de la pyélonéphrite. Des examens réguliers avec contrôle des analyses d'urine et des traitements préventifs contribuent à la rémission à long terme et empêchent le développement de l'insuffisance rénale.

Quel médecin contacter

La pyélonéphrite est souvent traitée par un médecin généraliste. Dans les cas graves, ainsi que dans le déroulement chronique du processus, la consultation d'un néphrologue, un urologue est désignée.

Pyélonéphrite chronique

  • Qu'est-ce que la pyélonéphrite chronique?
  • Pathogenèse (que se passe-t-il?) Au cours d'une pyélonéphrite chronique
  • Symptômes de la pyélonéphrite chronique
  • Diagnostic de la pyélonéphrite chronique
  • Traitement de la pyélonéphrite chronique
  • Prévention de la pyélonéphrite chronique

Qu'est-ce que la pyélonéphrite chronique?

La pyélonéphrite chronique est une conséquence de la pyélonéphrite aiguë non traitée ou non diagnostiquée. Il est considéré possible de parler de pyélonéphrite chronique déjà dans les cas où la guérison ne se produit pas après une pyélonéphrite aiguë dans les 2-3 mois. La littérature discute de la possibilité d’une pyélonéphrite chronique primaire, c’est-à-dire sans antécédent de pyélonéphrite aiguë. Ceci explique notamment le fait que la pyélonéphrite chronique se manifeste plus souvent que aiguë. Cependant, cette opinion n’est pas suffisamment étayée et reconnue par tous.

Pathogenèse (que se passe-t-il?) Au cours d'une pyélonéphrite chronique

L'examen pathologique des patients atteints de pyélonéphrite chronique révèle de manière macroscopique une diminution de l'un ou des deux reins, ce qui entraîne dans la plupart des cas une différence de taille et de poids. Leur surface est inégale, avec des zones de dépression (au site des modifications cicatricielles) et des protrusions (au site des tissus non affectés), souvent grossières. La capsule fibreuse étant épaissie, il est difficile de se séparer du tissu rénal en raison de nombreuses adhérences. Sur la surface de l'incision du rein, des zones visibles de couleur grisâtre du tissu cicatriciel. Au stade très avancé de la pyélonéphrite, la masse du rein diminue à 40-60 g. Les cupules et le bassin sont quelque peu dilatés, leurs parois sont épaissies et la muqueuse sclérosée.

Les foyers et le polymorphisme des lésions tissulaires rénales sont une caractéristique morphologique caractéristique de la pyélonéphrite chronique, ainsi que des lésions aiguës: avec les zones de tissus sains, il existe des foyers d'infiltration inflammatoire et des zones de modifications cicatricielles. Le processus inflammatoire affecte principalement le tissu interstitiel, puis les tubules rénaux sont impliqués dans le processus pathologique, dont l'atrophie et la mort surviennent par infiltration et durcissement du tissu interstitiel. Et tout d'abord, les sections distales et proximales des tubules sont endommagées et meurent. Les glomérules ne sont impliqués dans le processus pathologique qu'à la dernière étape (terminale) de la maladie; par conséquent, la réduction de la filtration glomérulaire intervient beaucoup plus tard que l'apparition d'un déficit de concentration. Des modifications pathologiques relativement précoces se développent dans les vaisseaux et se traduisent par une endartérite, une hyperplasie de l'enveloppe moyenne et une sclérose artériole. Ces modifications entraînent une diminution du débit sanguin rénal et la survenue d'une hypertension artérielle.

Les modifications morphologiques dans les reins se développent généralement lentement, ce qui entraîne la durée de cette maladie à long terme. En relation avec la lésion la plus précoce et prédominante des tubules et une diminution de la capacité de concentration des reins, une diurèse avec une densité urinaire relative puis monotone (hypo- et isohyposténurie) persiste pendant de nombreuses années. La filtration glomérulaire est longtemps maintenue à un niveau normal et ne décroît qu’au stade avancé de la maladie. Par conséquent, comparé à la glomérulonéphrite chronique, le pronostic chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique est plus favorable en ce qui concerne l'espérance de vie.

Symptômes de la pyélonéphrite chronique

L'évolution et le tableau clinique de la pyélonéphrite chronique dépendent de nombreux facteurs, notamment la localisation du processus inflammatoire dans un ou les deux reins (unilatéral ou bilatéral), la prévalence du processus pathologique, la présence ou l'absence d'obstruction du flux d'urine dans le tractus urinaire, l'efficacité du traitement antérieur, la possibilité de maladies concomitantes.

Les signes cliniques et biologiques de la pyélonéphrite chronique sont plus prononcés au cours de la phase aiguë de la maladie et sont insignifiants au cours de la rémission, en particulier chez les patients atteints de pyélonéphrite latente. Dans la pyélonéphrite primaire, les symptômes de la maladie sont moins prononcés que dans la maladie secondaire. L'exacerbation d'une pyélonéphrite chronique peut ressembler à une pyélonéphrite aiguë et s'accompagner de fièvre, parfois allant jusqu'à 38-39 ° C, de douleurs dans la région lombaire (d'un côté ou des deux), de phénomènes dysuriques, d'une détérioration de l'état général, d'une perte d'appétit, de maux de tête, souvent a) douleurs abdominales, nausées et vomissements.

Un examen objectif du patient peut consister en un gonflement du visage, un encrassement ou un gonflement des paupières, souvent sous les yeux, surtout le matin après le sommeil, une pâleur de la peau; un symptôme positif (mais pas toujours) de Pasternack d'un côté (gauche ou droite) ou des deux côtés avec une pyélonéphrite bilatérale. Dans le sang, on détecte une leucocytose et une augmentation de la RSE, dont la gravité dépend de l'activité du processus inflammatoire dans les reins. Une leucocyturie, une bactériurie, une protéinurie (ne dépassant généralement pas 1 g / l et atteignant parfois 2,0 g ou plus par jour) apparaissent ou augmentent, mais dans de nombreux cas, des leucocytes actifs sont détectés. Il existe une polyurie modérée ou grave avec hyposténurie et nycturie. Les symptômes mentionnés, en particulier s'il y a des antécédents d'indication de pyélonéphrite aiguë, rendent relativement facile, opportun et correct le diagnostic du diagnostic de pyélonéphrite chronique.

La pyélonéphrite en période de rémission, en particulier primaire et à évolution latente, pose des difficultés diagnostiques plus importantes. Chez de tels patients, la douleur dans la région lombaire est insignifiante et inconstante, douloureuse ou tirante. Dans la plupart des cas, les phénomènes dysuriques sont absents ou sont rarement observés et peu prononcés. La température est généralement normale et n'augmente que de temps en temps (plus souvent le soir) jusqu'à des nombres subfébriles (37-37,1 ° С). La protéinurie et la leucocyturie sont également insignifiantes et variables. La concentration de protéines dans l'urine varie de 0,033 à 0,099 g / l. Le nombre de leucocytes lors d'analyses répétées de l'urine ne dépasse pas la norme ou atteint 6-8, moins souvent 10-15 dans le champ de vision. Les leucocytes actifs et la bactériurie dans la plupart des cas ne sont pas détectés. Il y a souvent une anémie légère ou modérée, une légère augmentation de l'ESR.

Avec une pyélonéphrite chronique de longue durée, les patients se plaignent d'une fatigue accrue, d'une diminution des performances, d'une perte d'appétit, d'une perte de poids, d'une léthargie, d'une somnolence et parfois de maux de tête. Symptômes dyspeptiques ultérieurs, sécheresse et desquamation de la peau. La peau acquiert une couleur jaune grisâtre particulière avec une teinte terreuse. Puffy face, avec les paupières constantes du pâturage; la langue est sèche et recouverte d'un enduit brun sale; le mucus des lèvres et de la bouche est sec et rugueux. Chez 40 à 70% des patients atteints de pyélonéphrite chronique (V. A. Pilipenko, 1973), une hypertension artérielle symptomatique se développe au fur et à mesure de l'évolution de la maladie, atteignant parfois un niveau élevé, en particulier la pression diastolique (180 / 115-220 / 140 mmHg).. Chez environ 20 à 25% des patients, l’hypertension artérielle se joint déjà aux stades initiaux (les premières années) de la maladie. Il ne fait aucun doute que l’ajout de l’hypertension non seulement modifie le tableau clinique de la maladie, mais en aggrave également l’évolution. En cas d'hypertension, une hypertrophie du ventricule gauche du cœur se développe, souvent accompagnée de signes de surcharge et d'ischémie, accompagnée cliniquement d'accidents vasculaires cérébraux. Des crises hypertensives avec insuffisance ventriculaire gauche, perturbation dynamique de la circulation cérébrale et, dans des cas plus graves, avec accidents vasculaires cérébraux et thrombose des vaisseaux cérébraux sont possibles. Un traitement antihypertenseur symptomatique alors que la genèse pyélonéphritique de l’hypertension artérielle et le traitement anti-inflammatoire n’est pas efficace, s’il n’est pas installé à temps, n’est pas effectué.

Aux derniers stades de la pyélonéphrite, on observe des douleurs osseuses, une polynévrite, un syndrome hémorragique. Les oedèmes ne sont pas caractéristiques et ne sont pratiquement pas observés.

Pour la pyélonéphrite chronique en général et au cours des stades avancés, la polyurie est particulièrement caractéristique, avec des écoulements allant jusqu'à 2 à 3 litres ou plus d'urine pendant la journée. Il existe des cas de polyurée, atteignant 5 à 7 litres par jour, pouvant entraîner le développement d'une hypokaliémie, d'une hyponatrémie et d'une hypochlorémie; la polyurie est accompagnée de pollakiurie et de nycturie, hyposténurie. En conséquence de la polyurie, apparaissent la soif et la bouche sèche.

Les symptômes de pyélonéphrite primaire chronique sont souvent si rares que le diagnostic est posé très tardivement, lorsque des signes d'insuffisance rénale chronique sont déjà observés ou lorsque l'hypertension artérielle est détectée par inadvertance et que des tentatives sont faites pour en déterminer l'origine. Dans certains cas, un teint particulier, peau sèche et muqueuses, tenant compte des affections asthéniques, permet de suspecter une pyélonéphrite chronique.

Diagnostic de la pyélonéphrite chronique

L'établissement d'un diagnostic de pyélonéphrite chronique repose sur l'utilisation intégrée des données du tableau clinique de la maladie, des résultats des études cliniques, de laboratoire, biochimiques, bactériologiques, par ultrasons, par rayons X et par radio-isotopes et, si nécessaire, de la possibilité d'une biopsie rénale. Un rôle important appartient à l'histoire soigneusement collectée. Des antécédents d'indication de cystite, d'urétrite, de pyélite, de coliques néphrétiques, de pertes de calculs, ainsi que de développement anormal des reins et des voies urinaires sont toujours des facteurs importants en faveur de la pyélonéphrite chronique.

Les difficultés les plus importantes dans le diagnostic de la pyélonéphrite chronique surviennent au cours de son évolution latente latente, lorsque les signes cliniques de la maladie sont absents ou si faiblement exprimés et non caractéristiques qu’ils ne permettent pas un diagnostic convaincant. Par conséquent, le diagnostic de pyélonéphrite chronique dans de tels cas repose principalement sur les résultats de méthodes de recherche de laboratoire, instrumentales et autres. Dans ce cas, le rôle principal est donné à l'étude de l'urine et à la détection de la leucocyturie, de la protéinurie et de la bactériurie.

La protéinurie dans les pyélonéphrites chroniques, comme dans les aigues, est généralement insignifiante et ne dépasse pas, à de rares exceptions près, 1,0 g / l (le plus souvent des traces à 0,033 g / l), et l'excrétion quotidienne de protéines dans l'urine est inférieure à 1,0 g La leucocyturie peut être de gravité variable, mais le plus souvent, le nombre de leucocytes est de 5-10, 15-20 dans le champ de vision, moins il atteint 50-100 ou plus. Parfois, dans l'urine, on détecte des cylindres hyalins et granulaires.

Chez les patients présentant une évolution latente de la maladie, souvent avec des analyses d'urine ordinaires, des analyses individuelles ou plusieurs analyses de la protéinurie et de la leucocyturie peuvent être complètement absentes; microflore urinaire et degré de bactériurie. Si la quantité quotidienne de protéines dans l'urine dépasse 70-100 mg, le nombre de leucocytes dans l'échantillon Kakovsky-Addis est supérieur à 4 • 106 / jour et dans l'étude Nechiporenko - supérieur à 2,5 • 106 / l, cela peut être favorable pyélonéphrite.

Le diagnostic de pyélonéphrite devient plus convaincant si des leucocytes actifs ou des cellules de Sternheimer-Malbin sont détectés dans l'urine de patients. Cependant, il ne faut pas surestimer leur importance, car il a été établi qu’elles sont formées avec une pression urinaire osmotique faible (200-100 mosm / l) et sont à nouveau converties en globules blancs normaux avec une augmentation de l’activité osmotique de l’urine. Par conséquent, ces cellules peuvent être le résultat non seulement d'un processus inflammatoire actif dans les reins, mais également d'une faible densité relative de l'urine, souvent observée dans les cas de pyélonéphrite. Cependant, si le nombre de leucocytes actifs est supérieur à 10-25% de tous les leucocytes excrétés avec de l'urine, cela confirme non seulement la présence de pyélonéphrite, mais indique également son déroulement actif (M. Ya. Ratner et al. 1977).

La bactériurie est le signe de laboratoire le plus important de la pyélonéphrite chronique, dépassant 50 000 à 100 000 dans 1 ml d'urine. On peut le trouver à différentes phases de cette maladie, mais plus souvent et plus significativement durant la période d'exacerbation. À l'heure actuelle, il est prouvé que la bactériurie dite physiologique (ou fausse, isolée, sans processus inflammatoire) ne se produit pas. L'observation à long terme de patients présentant une bactériurie isolée, sans autres signes de reins ou de voies urinaires, a montré que certains d'entre eux ont révélé avec le temps un tableau clinique détaillé de la pyélonéphrite. Par conséquent, les termes "bactériurie" et plus encore "infection des voies urinaires" doivent être traités avec prudence, en particulier chez les femmes enceintes et les enfants. Bien que la bactériurie isolée ne conduise pas toujours au développement de la pyélonéphrite, certains auteurs recommandent toutefois de la traiter jusqu'à ce que l'urine soit complètement stérile (I.A. Borisov, V.V. Sura, 1982).

Le diagnostic de pyélonéphrite devrait être considéré comme le plus probant si l'examen du patient révélait simultanément une leucocyturie, une bactériurie vraie et des leucocytes actifs.

Pour les formes de pyélonéphrite chronique faiblement symptomatiques, latentes et à écoulement atypique, lorsque les méthodes d’analyse d’urine susmentionnées ne sont pas suffisamment convaincantes, des tests de provocation (en particulier la prednisolone) sont utilisés pour activer temporairement le processus inflammatoire rénal en cours.

Dans la pyélonéphrite chronique, même primitive, une hématurie est également possible, principalement sous forme de microhématurie, qui, selon V. A. Pilipenko (1973), survient dans 32,3% des cas. Certains auteurs (M. Ya. Ratner, 1978) distinguent la forme hématurique de la pyélonéphrite. Une hématurie grossière accompagne parfois une pyélonéphrite de calcul ou se développe à la suite d'un processus destructif de la voûte de la cupule (saignement fornical).

On trouve souvent dans le sang périphérique une anémie et une augmentation. COE, moins souvent - une petite leucocytose avec un décalage des leucocytes neutrophiliques vers la gauche. Dans le protéinogramme sanguin, en particulier dans la phase aiguë, des modifications pathologiques sont observées avec une hypoalbuminémie, une hyper-al et une globulinémie a2, et dans les stades ultérieurs avec une hypogammaglobulinémie.

Contrairement à la glomérulonéphrite chronique, dans la pyélonéphrite chronique, ce n’est pas la filtration glomérulaire qui diminue en premier lieu, mais la fonction de concentration des reins, ce qui entraîne souvent une polyurie avec hypo et isosthénurie.

Les troubles de l'homéostasie électrolytique (hypokaliémie, hyponatrémie, hypocalcémie), qui atteignent parfois une gravité considérable, sont dus à la polyurie et à une perte importante de ces ions dans l'urine.

Au stade avancé de la pyélonéphrite chronique, la filtration glomérulaire est considérablement réduite, ce qui entraîne une augmentation de la concentration de scories azotées - urée, créatinine et azote résiduel - dans le sang. Une hyperazotémie transitoire peut toutefois être observée au cours de la période d'exacerbation de la maladie. Dans de tels cas, sous l'influence d'un traitement réussi, la fonction rénale excrétant de l'azote est restaurée et le niveau de créatinine et d'urée dans le sang est normalisé. Par conséquent, le pronostic des signes d'insuffisance rénale chronique chez les patients atteints de pyélonéphrite est plus favorable que chez les patients atteints de glomérulonéphrite chronique.

Les méthodes échographiques et radiologiques jouent un rôle important dans le diagnostic de la pyélonéphrite chronique, en particulier secondaire. La taille inégale des reins, l'inégalité de leurs contours, une disposition inhabituelle peuvent être détectés même sur une radiographie et une échographie. Des informations plus détaillées sur la violation de la structure et de la fonction des reins, du système pelvis-pelvis et des voies urinaires supérieures peuvent être obtenues en utilisant une urographie excrétrice, en particulier une perfusion. Cette dernière donne des résultats plus clairs même en cas d’altération significative de la fonction excrétrice rénale. L'urographie excrétrice vous permet d'identifier non seulement les modifications de la taille et de la forme des reins, leur emplacement, la présence de calculs dans les cupules, le bassin ou les uretères, mais également de juger de l'état de la fonction excrétrice totale des reins. Spasme ou dilatation des cupules en forme de massue, violation de leur tonus, déformation et dilatation du bassin, modifications de la forme et de la tonalité des uretères, anomalies de leur développement, rétrécissement, dilatation, courbures, torsions et autres modifications favorisant la pyélonéphrite.

Aux stades avancés de la maladie, lorsque les reins sont ridés, une réduction de leur taille (ou de l’un d’eux) est détectée. À ce stade, le dysfonctionnement rénal atteint un degré significatif et l’excrétion de l’agent de contraste ralentit et diminue fortement, et est parfois totalement absente. Par conséquent, en cas d'insuffisance rénale sévère, l'urographie excrétrice n'est pas pratique, car le contraste entre le tissu rénal et les voies urinaires est fortement réduit ou ne se produit pas du tout. Dans de tels cas, en cas de besoin urgent, on a recours à une infographie urographique ou à une pyélographie rétrograde, ainsi qu’à une obstruction unilatérale de l’uretère avec un débit urinaire réduit. Si les contours des reins dans la revue et l'urographie excrétrice ne sont pas clairement détectés, et si une tumeur au rein est suspectée, un pneumorétropéritoine (pneumoène) et une tomographie par ordinateur sont utilisés.

Une aide importante dans le diagnostic complet de la pyélonéphrite est fournie par les méthodes radio-isotopiques - la renographie et la scintigraphie rénale. Cependant, leur valeur diagnostique différentielle est relativement faible comparée à l'examen aux rayons X. En effet, la fonction altérée et la modification de la structure des reins détectées avec leur aide ne sont pas spécifiques et peuvent être observées dans d'autres maladies rénales. De plus, la renographie donne également un pourcentage élevé d'erreurs de diagnostic. Ces méthodes permettent d’établir une violation du fonctionnement de l’un des reins par rapport à l’autre. Elles revêtent donc une grande importance dans le diagnostic de la pyélonéphrite secondaire et unilatérale, alors qu’en cas de pyélonéphrite primitive, souvent bilatérale, leur valeur diagnostique est faible. Toutefois, dans les diagnostics complexes de pyélonéphrite chronique, en particulier lorsque, pour une raison ou une autre (allergie à un agent de contraste, altération significative de la fonction rénale, etc.), l’urographie excrétrice est impossible ou contre-indiquée, les méthodes de recherche par radio-isotopes pouvant être très utiles.

Pour le diagnostic de pyélonéphrite unilatérale, ainsi que pour clarifier la genèse de l'hypertension artérielle dans les grands centres de diagnostic, l'angiographie des reins est également utilisée.

Enfin, s’il n’est pas possible d’établir le diagnostic avec précision, une biopsie du rein par ponction intravitale est réalisée. Cependant, il convient de noter que cette méthode ne permet pas toujours de confirmer ou d’exclure le diagnostic de pyélonéphrite. Selon I. A. Borisov et V. V. Sura (1982), à l'aide d'une biopsie par ponction, le diagnostic de pyélonéphrite ne peut être confirmé que dans 70% des cas. En effet, en cas de pyélonéphrite, les modifications pathologiques du tissu rénal sont de nature focale: le tissu sain est situé à proximité des zones d'infiltration inflammatoire, la pénétration d'une aiguille de ponction qui donne des résultats négatifs et ne peut pas confirmer le diagnostic de pyélonéphrite si elle est indiscutablement présente. Par conséquent, seuls les résultats positifs de la biopsie par ponction, c'est-à-dire la confirmation du diagnostic de pyélonéphrite, ont une valeur diagnostique.

La pyélonéphrite chronique doit être différenciée principalement avec la glomérulonéphrite chronique, l'amylose rénale, la glomérulosclérose diabétique et l'hypertension.

L'amyloïdose des reins au stade initial, qui se manifeste uniquement par une protéinurie insignifiante et des sédiments urinaires très pauvres, peut simuler la forme latente de pyélonéphrite chronique. Cependant, contrairement à la pyélonéphrite, il n'y a pas de leucocyturie lors de l'amylose, les leucocytes actifs et la bactériurie ne sont pas détectés, la fonction de concentration des reins reste à un niveau normal, il n'y a pas de signes radiologiques de pyélonéphrite (les reins sont identiques, de taille normale ou légèrement élargie). De plus, la présence de maladies chroniques actuelles à long terme, souvent inflammatoires purulentes, est caractéristique de l'amylose secondaire.

La glomérulosclérose diabétique se développe chez les patients atteints de diabète sucré, en particulier dans son évolution sévère et la longue durée de la maladie. En même temps, il y a d'autres signes d'angiopathie diabétique (changements dans les vaisseaux de la rétine, des membres inférieurs, polynévrite, etc.). Il n’ya pas de phénomènes dysuriques, de leucocyturie, de bactériurie et de signes radiologiques de pyélonéphrite.

La pyélonéphrite chronique avec hypertension symptomatique, en particulier au cours d'une évolution latente, est souvent considérée à tort comme une hypertension. Le diagnostic différentiel de ces maladies présente de grandes difficultés, notamment au stade terminal.

S'il est possible d'établir à partir d'anamnèse ou de dossiers médicaux que des modifications urinaires (leucocyturie, protéinurie) ont précédé (parfois de nombreuses années) l'apparition de l'hypertension ou longtemps avant son développement, la cystite, l'urétrite, la colique rénale, les calculs urétraux, puis l'origine symptomatique de l'hypertension En conséquence de la pyélonéphrite, il n'y a généralement aucun doute. En l'absence de telles indications, il est nécessaire de prendre en compte que l'hypertension chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique présente une pression diastolique plus élevée, une stabilité, une efficacité insignifiante et instable des médicaments antihypertenseurs et une augmentation significative de leur efficacité s'ils sont utilisés en association avec des agents antimicrobiens. Parfois, au début du développement de l'hypertension, il suffit d'un traitement anti-inflammatoire qui, sans médicaments antihypertenseurs, entraîne une diminution, voire une normalisation persistante de la pression artérielle. Il faut souvent recourir à des tests d'urine selon Kakovsky-Addis, à des leucocytes actifs, à une culture d'urine sur microflore et au degré de bactériurie, pour faire attention à la possibilité d'une anémie non motivée, d'une augmentation de la RSE, d'une diminution de la densité relative d'urine dans l'échantillon de Zimnitsky, caractéristiques du pyélone.

Certaines données d'échographie et d'urographie excrétrice (déformation des cupules et du bassin, rétrécissement ou atonie des uretères, néphroptose, tailles inégales des reins, présence de calculs, etc.), la rénographie par radio-isotopes (fonction réduite d'un rein tout en maintenant la fonction d'un autre) et rénal peuvent également être favorables à la pyélonéphrite. angiographie (rétrécissement, déformation et réduction du nombre de petites et moyennes artères). En cas de doute sur le diagnostic, même après que toutes les méthodes de recherche énumérées ont été effectuées, il est nécessaire (si possible et non contre-indiqué) de recourir à une biopsie des reins par ponction.

Traitement de la pyélonéphrite chronique

Il doit être complet, individuel et inclure un régime, un régime alimentaire, des médicaments et des interventions visant à éliminer les causes qui entravent le passage normal de l'urine.

Les patients atteints de pyélonéphrite chronique en période d'exacerbation de la maladie nécessitent un traitement hospitalier. Parallèlement, comme pour la pyélonéphrite aiguë, les patients atteints de pyélonéphrite secondaire doivent être hospitalisés en urologie et dans les services de néphrologie thérapeutique ou spécialisée. On leur prescrit un repos au lit dont la durée dépend de la gravité des symptômes cliniques de la maladie et de leur dynamique sous l’influence du traitement.

Un élément essentiel de la thérapie complexe est un régime qui élimine les plats épicés, les soupes riches, divers assaisonnements aromatisants et le café fort de l’alimentation. Les aliments doivent contenir suffisamment de calories (2000 à 2500 kcal) et contenir une quantité physiologiquement nécessaire des principaux ingrédients (protéines, lipides, glucides) bien enrichis. Ces exigences sont plus compatibles avec le régime lait-légumes, ainsi que la viande, le poisson bouilli. Dans l'alimentation quotidienne, il est conseillé d'inclure des plats à base de légumes (pommes de terre, carottes, chou, betteraves) et de fruits (pommes, prunes, abricots, raisins secs, figues), riches en potassium et en vitamines C, P, B, lait et produits laitiers, œufs.

Dans la pyélonéphrite chronique, le gonflement est absent avec de rares exceptions, le liquide peut être pris sans restriction. Il est souhaitable de l'utiliser sous forme de diverses boissons enrichies, jus de fruits, boissons aux fruits, compotes, gelée, ainsi que de l'eau minérale. Le jus de canneberge est particulièrement utile (jusqu'à 1,5 à 2 litres par jour). La restriction hydrique est nécessaire dans les cas où l'exacerbation de la maladie s'accompagne d'une violation de l'écoulement urinaire ou d'une hypertension artérielle, dans laquelle une limitation plus sévère du sel ordinaire est requise (jusqu'à 4 à 6 g par jour), alors qu'en l'absence d'hypertension pendant la période d'exacerbation jusqu'à 6-8 g, et avec une évolution latente - jusqu’à 8-10 g. On montre aux patients anémiques des aliments riches en fer et en cobalt (pommes, grenades, fraises, fraises, etc.). Dans toutes les formes et à n’importe quel stade de la pyélonéphrite, il est recommandé d’inclure dans l’alimentation des pastèques, des melons, des citrouilles, qui sont diurétiques et aident à nettoyer les voies urinaires des germes, du mucus et des petites pierres.

L’importance cruciale dans le traitement de la pyélonéphrite chronique, mais aussi aiguë, appartient au traitement antibactérien, dont le principe de base est l’administration précoce et à long terme d’agents antimicrobiens strictement conforme à leur sensibilité à la microflore, provenant de l’urine, l’alternance de médicaments antibactériens ou leur utilisation combinée. La thérapie antibactérienne est inefficace si elle est commencée tardivement, si elle n'est pas pratiquée activement, sans tenir compte de la sensibilité de la microflore, et si les obstacles au passage normal de l'urine ne sont pas éliminés.

Au stade tardif de la pyélonéphrite, en raison du développement de modifications scléreuses des reins, de la réduction du débit sanguin rénal et de la filtration glomérulaire, il n’est pas possible d’atteindre la concentration requise en médicaments antibactériens dans le tissu rénal, et l’efficacité de cette dernière diminue de manière notable, même à fortes doses. À son tour, en raison de la violation de la fonction excrétrice des reins, il existe un risque de cumul d'antibiotiques injectés dans le corps et le risque d'effets indésirables graves augmente, en particulier lorsque de fortes doses sont prescrites. Avec l’antibiothérapie tardive et le traitement insuffisamment actif, la possibilité de développer des souches de microbes résistantes aux antibiotiques et d’associations microbiennes avec une sensibilité différente au même médicament antimicrobien apparaît.

Pour le traitement de la pyélonéphrite, des antibiotiques, des sulfamides, des nitrofuranes, de l'acide nalidixique, de la b-NOK, du bactrim (biseptol, septrine) sont utilisés comme agents antimicrobiens. La préférence est donnée au médicament auquel la microflore est sensible et qui est bien toléré par les patients. Les préparations de pénicilline, en particulier les pénicillines semi-synthétiques (oxacilline, ampicilline, etc.), l'oléanddomycine, l'érythromycine, le chloramphénicol et les céphalosporines (kefzol, céporine) ont la moindre néphrotoxicité. Les nitrofuranes, acide nalidixique (Negrogram, Nevigramon), 5-NOK se distinguent par une néphrotoxicité mineure. Les amino-glycosides (kanamycine, colimycine, gentamicine) ont une néphrotoxicité élevée, qui ne devrait être utilisée que dans des cas graves et pendant une courte période (5-8 jours), en l'absence d'effet d'autres antibiotiques, auxquels la microflore était résistante.

Lors de la prescription d'antibiotiques, il est nécessaire de prendre en compte la dépendance de leur activité sur le pH de l'urine. Par exemple, la gentamicine et l'érythromycine sont particulièrement efficaces lorsque l'urine est alcaline (pH de 7,5 à 8,0). Par conséquent, lorsqu'ils sont prescrits, il est recommandé d'utiliser un régime lait-légumes, d'ajouter des alcalis (bicarbonate de soude, etc.) et d'utiliser de l'eau alcaline minérale (Borjomi, etc.)..) L'ampicilline et la 5-NOK sont les plus actives à pH 5,0-5,5. Les céphalosporines, les tétracyclines et le chloramphénicol sont efficaces dans les réactions alcalines et acides dans l'urine (de 2,0 à 8,5 à 9,0).

Dans la période d'exacerbation, un traitement antibactérien est effectué pendant 4 à 8 semaines - jusqu'à l'élimination des manifestations cliniques et de laboratoire de l'activité du processus inflammatoire. Dans les cas graves, diverses combinaisons de médicaments antibactériens sont utilisées (antibiotique avec sulfamides ou furagine, 5-NOK, ou une combinaison de tous); leur administration parentérale est indiquée, souvent par voie intraveineuse et à fortes doses. Une combinaison efficace de pénicilline et de ses analogues semi-synthétiques avec des dérivés du nitrofurane (furagine, furadonine) et des sulfamides (urosulfan, sulfadiméthoxine). L'acide nalidixique peut être associé à tous les agents antimicrobiens. Les souches microbiennes les moins résistantes sont observées. Par exemple, la carbénicilline ou les aminosides avec l’acide nalidixique, la gentamicine avec les céphalosporines (de préférence avec le kefzola), les céphalosporines et les nitrofuranes sont efficaces; pénicilline et érythromycine, ainsi que des antibiotiques avec 5-NOC. Ce dernier est actuellement considéré comme l’un des uroseptiques les plus actifs avec un large spectre d’action. Succinate de chloramphénicol très efficace 0,5 g 3 fois par jour par voie intramusculaire, en particulier avec la flore Gram-négative. La gentamicine (garamycine) est largement utilisée. Il a un effet bactéricide sur E. coli et d'autres bactéries à Gram négatif; il est également actif pour les microbes à Gram positif, en particulier pour le staphylocoque doré formant la pénicilline et le streptocoque b-hémolytique. L'effet antibactérien élevé de la gentamicine est dû au fait que 90% de celle-ci est excrétée sous forme inchangée par les reins. Une concentration élevée de ce médicament est donc créée dans l'urine, 5 à 10 fois plus élevée que celle du produit bactéricide. Il est nommé par 40 à 80 mg (1-2 ml) 2 à 3 fois par jour par voie intramusculaire ou intraveineuse pendant 5 à 8 jours.

Le nombre de médicaments antibactériens actuellement utilisés pour traiter la pyélonéphrite est important et augmente chaque année. Il est donc impossible de s’attarder sur les caractéristiques et l’efficacité de chacun d’eux. Le médecin prescrit un médicament en particulier, en tenant compte des principes de base susmentionnés du traitement de la pyélonéphrite chronique.

Les critères d'efficacité du traitement sont la normalisation de la température, la disparition des phénomènes dysuriques, le retour à la normale du sang périphérique (numération leucocytaire, RSE), l'absence persistante ou au moins une diminution notable de la protéinurie, de la leucocytose et de la bactériurie.

Étant donné que même après un traitement réussi, on observe des récidives fréquentes (jusqu'à 60% à 80%) de la maladie, il est généralement accepté de mener un traitement anti-rechute sur plusieurs mois. Il est nécessaire de prescrire divers antimicrobiens en les alternant alternativement en tenant compte de la sensibilité de la microflore à ceux-ci et sous le contrôle de la dynamique de la leucocyturie, de la bactériurie et de la protéinurie. Un consensus sur la durée de ce traitement (de 6 mois à 1-2 ans) n’existe toujours pas.

Différents systèmes de traitement intermittent en ambulatoire sont proposés. Le plus largement utilisé est le schéma selon lequel divers agents antimicrobiens sont prescrits en alternance dans les 7 à 10 jours de chaque mois (un antibiotique, par exemple le chloramphénicol 0,5 g 4 fois par jour, le mois prochain une préparation de sulfanilamide, par exemple l'urosulfan ou l'étazole, dans les mois suivants - furagine, nevigramon, 5-noc, en alternance tous les mois). Ensuite, le cycle de traitement est répété.

Entre les médicaments, il est recommandé de prendre des décoctions ou des infusions d'herbes ayant des effets diurétiques et antiseptiques (jus de canneberge, décoction de levrette, prêle des champs, genévriers, feuilles de bouleau, busserole, feuilles d'airelles, feuilles et tiges de célandine, etc.). Dans le même but, vous pouvez utiliser la nikodine (dans les 2-3 semaines), avec une activité antibactérienne modérée, en particulier avec une cholécystite concomitante.

Dans certains cas, le traitement de la pyélonéphrite chronique avec des agents antibactériens peut être accompagné d'allergies et d'autres effets indésirables. Par conséquent, les antihistaminiques (diphénhydramine, pipolfen, tavegil, etc.) ont pour effet de les réduire ou de les prévenir. Parfois, vous devez les abandonner complètement et recourir à la cyclotropine, à l’urotropine et au salol. Avec un traitement antibiotique à long terme, il est conseillé de prescrire des vitamines.

Des agents hypotenseurs (réserpine, adelfan, gemiton, clophéline, dopegit, etc.) associés à des salurétiques (hypothiazide, furosémide, triampur, etc.) sont présentés aux patients souffrant d'hypertension artérielle. En présence d'anémie, en plus des suppléments en fer, de la vitamine B12, de l'acide folique, des hormones anaboliques, des transfusions en masse de globules rouges et du sang total (pour une anémie importante et persistante) sont indiqués.

Selon les indications, les glucosides cardiaques - korglikon, strophantine, célanure, digoxine, etc. sont inclus dans la thérapie complexe.

Chez les patients atteints de pyélonéphrite secondaire, associés à un traitement conservateur, ils ont souvent recours à des méthodes chirurgicales afin d'éliminer la cause de la stase urinaire (en particulier en cas de pyélonéphrite calculeuse, d'adénome de la prostate, etc.).

Une place importante dans la thérapie complexe de la pyélonéphrite chronique est occupée par le traitement en sanatorium, principalement chez les patients atteints de pyélonéphrite secondaire (calcaire) après une opération de retrait concret. Les plus montrés dans les sanatoriums de balnéothérapie: Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovsky Mineralnye Vody. Boire beaucoup d’eau minérale aide à réduire le processus inflammatoire au niveau des reins et des voies urinaires, à en "chasser" le mucus, le pus, les microbes et les petites pierres, améliore l’état général des patients.

Les patients souffrant d'hypertension artérielle élevée et d'anémie sévère, accompagnés de symptômes d'insuffisance rénale, ne sont pas recommandés pour le traitement en sanatorium. Les patients atteints de pyélonéphrite chronique ne doivent pas être envoyés dans des stations climatiques, car leurs effets ne sont généralement pas observés.

Prévention de la pyélonéphrite chronique

Les mesures de prévention de la pyélonéphrite chronique consistent en un traitement opportun et complet des patients atteints de pyélonéphrite aiguë, au suivi et à l’examen de cette cohorte de patients, à leur emploi correct, ainsi qu’à l’élimination des raisons empêchant le flux normal d’urine, dans le traitement des maladies aiguës de la vessie et des voies urinaires; dans la réhabilitation des foyers d'infection chroniques.

Dans la pyélonéphrite primaire chronique, les recommandations relatives à l’emploi des patients sont les mêmes que dans la glomérulonéphrite chronique, c’est-à-dire que les patients peuvent effectuer un travail ne provoquant pas une tension physique ou nerveuse importante, avec possibilité d’hypothermie, d’exposition prolongée aux pieds, de nuit, de nuit des ateliers.

Le régime alimentaire, le régime alimentaire sont les mêmes que dans la pyélonéphrite aiguë. En présence d'hypertension symptomatique, une limitation plus stricte du sel de table est requise, ainsi qu'une certaine limitation des fluides, en particulier dans les cas où il existe des œdèmes ou une tendance à leur apparence. Afin de prévenir les exacerbations de la pyélonéphrite et de son évolution, divers schémas de traitement à long terme de cette maladie ont été proposés.

En cas de pyélonéphrite aiguë ou chronique secondaire, le succès des traitements hospitaliers et ambulatoires dépend principalement de l’élimination des causes entraînant une perturbation de l’écoulement de l’urine (calculs, sténoses de l’uretère, adénome de la prostate, etc.). Les patients doivent être sous la surveillance d'un urologue ou d'un néphrologue (thérapeute) et d'un urologue.

Dans la prévention de la récurrence de la pyélonéphrite chronique, son évolution et le développement d'une insuffisance rénale chronique, la détection en temps voulu et le traitement attentif des foyers d'infection cachés ou déclarés, ainsi que des maladies intercurrentes, sont importants.

Les patients qui ont souffert de pyélonéphrite aiguë après leur sortie de l'hôpital devraient être au dispensaire et être surveillés pendant au moins un an, à condition que les tests urinaires soient normaux et en l'absence de bactériurie. Si la protéinurie, la leucocyturie et la bacgeriurie persistent ou apparaissent périodiquement, les périodes de suivi passent à trois ans à compter du début de la maladie, puis, en l'absence des effets du traitement, les patients sont transférés dans le groupe atteint de pyélonéphrite chronique.

Les patients atteints de pyélonéphrite primitive chronique nécessitent un suivi constant à long terme et un traitement périodique en hospitalisation en cas d'exacerbation de la maladie ou d'une baisse croissante de la fonction rénale.

En cas de pyélonéphrite aiguë après un traitement dans un hôpital, les patients sont soumis à des contrôles réguliers une fois toutes les deux semaines pendant les deux premiers mois, puis tous les un ou deux mois pendant un an. Les analyses d'urine sont obligatoires - selon Nechyporenko, pour les leucocytes actifs, pour le degré de bactériurie, pour la microflore et sa sensibilité aux agents antibactériens, ainsi que pour la formule sanguine complète. Une fois tous les 6 mois, le sang est analysé pour déterminer l'urée, la créatinine, les électrolytes, les protéines totales et leurs fractions, déterminer la filtration glomérulaire, l'analyse de l'urine selon Zimnitsky, si nécessaire, une consultation d'urologue et des examens radiologiques.

Les patients atteints de pyélonéphrite chronique dans la phase inactive, la même quantité de recherche que dans la pyélonéphrite aiguë, doivent être effectués tous les six mois.

Avec l'apparition de signes d'insuffisance rénale chronique, le calendrier des examens de dispensaire et des examens est considérablement réduit au fur et à mesure de sa progression. Une attention particulière est accordée au contrôle de la pression artérielle, à l'état du fundus, à la dynamique de la densité relative de l'urine selon Zimnitsky, à la taille de la filtration glomérulaire, à la concentration en scories azotées et au taux d'électrolyte dans le sang. Ces études sont menées en fonction de la gravité de l’insuffisance rénale chronique tous les mois ou tous les 2-3 mois.