Retrait de calculs de l'uretère: indications, méthodes, comportement, conséquences

Des tests

L'urolithiase (DCI) est une maladie dont la conséquence principale est la formation de calculs dans les reins et les voies urinaires. Cette maladie a de nombreuses causes, à la fois externes et internes, des calculs - il ne s'agit que d'une conséquence d'un métabolisme altéré dans tout le corps. Cependant, on ne commence généralement à le guérir que lorsque les calculs ont déjà un effet, et les chirurgiens y sont principalement engagés.

On peut beaucoup se disputer pour savoir qui devrait traiter avec de tels patients et quelle place accorder à la prévention et en particulier à la métaphylaxie (prévention de la récurrence) de la formation de calculs. Mais encore, l’ICD reste aujourd’hui un profil chirurgical et ses méthodes de traitement sont essentiellement chirurgicales.

La CIM est très courante et représente environ 40% de toutes les maladies urologiques.

Pierres urétérales

La formation de calculs se produit principalement dans les reins. Les calculs dans l'uretère sont des calculs du bassinet du rein qui y sont descendus avec un courant d'urine. Une formation de calculs extrêmement rare se produit dans l'uretère lui-même (ceci est généralement possible dans le cas d'anomalies congénitales et de rétrécissements des uretères).

Après être descendu du rein dans l'uretère, la pierre y reste généralement coincée (il peut s'agir d'un endroit dans n'importe quel segment de l'uretère). Les calculs urétraux - c'est la pathologie à l'origine des symptômes de la maladie - les coliques néphrétiques. Les petites pierres (d'un diamètre allant jusqu'à 5–6 mm) peuvent descendre dans l'uretère dans la vessie et sortir seules ou avec l'aide de certaines mesures conservatrices (thérapie d'élimination des pierres).

Plus la pierre est basse dans l'uretère, plus il est probable que sa pierre sorte indépendamment.

Certains types de calculs (calculs d'urate) peuvent se dissoudre sous l'action de substances réduisant l'acidité de l'urine (traitement litholytique).

Les pierres plus grosses (d'un diamètre supérieur à 6 mm) ne sortent que très rarement d'elles-mêmes et, dans ces cas, il est nécessaire de recourir à des méthodes chirurgicales pour les éliminer. Cela peut être obtenu en écrasant la pierre en fragments plus petits (urétérolithotripsie) ou par une méthode ouverte d’enlèvement de la pierre par une intervention chirurgicale de grande taille (urétérolithotomie).

Dans tous les cas, il est recommandé d’enlever les calculs de l’uretère supérieurs à 5 mm, même s’ils ne sont pas très perturbés. Cela est particulièrement vrai des calculs positifs aux rayons X situés dans les parties supérieure et centrale de l'uretère. Pourquoi

  • La présence d'une pierre dans l'uretère tôt ou tard provoquera une attaque de colique rénale accompagnée de douleurs aiguës.
  • Une pierre dans l'uretère est un obstacle à l'écoulement de l'urine. Même si elle provoque un blocage incomplet de l'uretère, elle peut entraîner une augmentation de la pression et une expansion des voies urinaires au-dessus du site de l'obstruction, ainsi qu'un pelvis rénal (hydronéphrose). L’hydronéphrose peut à son tour entraîner la destruction complète du parenchyme rénal.
  • Le ralentissement du flux d'urine dans le contexte d'un obstacle existant conduit à une infection facile et au développement du processus inflammatoire - pyélonéphrite.

L'observation dynamique est utilisée lorsque la taille de la pierre est inférieure à 5 mm, en l'absence de violations de l'urodynamique et du syndrome de la douleur.

Méthodes d'enquête

Pour clarifier la taille du calcul, le degré de violation de la fonction excrétrice et le choix de la tactique de traitement appropriée en utilisant les méthodes d'examen suivantes:

Enquêtes qui sont prescrits pour presque tous les patients avec suspicion de DCI:

  1. Échographie. Vous permet d'identifier la présence d'une pierre, son emplacement approximatif et sa taille.
  2. Radiographie de contrôle des reins. Détecte la présence de calcul par rayons X.
  3. Urographie intraveineuse. Plus précisément montre la taille, la localisation du calcul et la présence de violations de détournement de l'urine.
  4. Tests sanguins généraux et biochimiques.
  5. Analyse d'urine
  6. Microscopie des sédiments d'urine pour clarifier la structure de la pierre.
  7. Bactérie d'urine.

Examens spéciaux prescrits pour les indications:

  • Pyélographie rétrograde ou antérograde.
  • Scintigraphie
  • Tomographie par ordinateur.
  • Examen biochimique de l'urine.

Qui est le premier à enlever les pierres

  1. Douleur chronique persistante avec un traitement adéquat.
  2. Coliques rénales récurrentes.
  3. Violation de l'écoulement de l'urine avec le risque de développer une insuffisance rénale.
  4. Localisation bilatérale des pierres.
  5. La combinaison du DAI avec l’infection et le risque de développer une pyonephrose et une urosepsie.

Méthodes d'élimination des calculs urétraux

Il existe les méthodes de base suivantes pour enlever les pierres:

  • Lithotripsie par ondes de choc à distance.
  • Extraction Ureterolithoe.
  • Lithotripsie urétéroscopique de contact.
  • Néphro-urétérolithotomie percutanée avec ou sans lithotripsie.
  • Urétérolithotomie rétropéritonéale endoscopique.
  • Chirurgie ouverte - urétérolithotomie.

Avant l’utilisation de la technique de concassage des pierres (jusqu’aux années 80 du 20e siècle), l’opération principale visant à éliminer les calculs des reins et de l’uretère était une intervention ouverte. La découverte de la méthode de concassage des pierres sans chirurgie a constitué une véritable révolution dans le traitement du DCI.

Le choix de la méthode de traitement chirurgical dépend de la taille de la pierre, du niveau de sa localisation dans l'uretère, ainsi que de sa composition chimique et de sa densité.

Préparation à la chirurgie de la pierre

En plus des examens ci-dessus, lors de la préparation à une opération, il est nécessaire d'effectuer:

  1. Test sanguin pour la coagulation.
  2. Électrocardiographie.
  3. Examen du thérapeute et du cardiologue.
  4. Examen d'un gynécologue pour femmes.
  5. Fluorographie
  6. Dépistage des anticorps anti-VIH, hépatite et syphilis.

Si une bactériurie est détectée avant l'intervention chirurgicale, des médicaments antibactériens auxquels les microbes isolés sont sensibles sont traités.

Chaque méthode a ses propres indications et contre-indications.

Lithotripsie par ondes de choc à distance (COIL, DLT)

L'essence de la méthode est dans son nom. Distant - signifie tenu à distance, sans contact avec la pierre elle-même. Onde de choc - Cela signifie que la pierre est détruite lorsqu'elle est exposée à des micro-ondes d'une telle énergie qui peut briser un conglomérat solide en petits fragments. Des ondes à haute fréquence et à basse pression sont générées à des fréquences élevées qui détruisent le réseau cristallin de la pierre.

Pour le DLT, il existe des lithotriteurs spéciaux. Cet appareil est une table pour un patient avec un système de mise au point installé (c’est un système de lentilles qui concentre très précisément l’énergie sur un objet) et un générateur d’énergie des vagues elle-même. Les lithotripteurs modernes utilisent l'énergie électrohydraulique, électromagnétique, piézoélectrique ou laser.

Les patients présentant une lithotritie à distance sont principalement des patients atteints de calculs positifs aux rayons X atteignant 2 cm situés dans les reins, ainsi que dans les tiers supérieur et moyen de l'uretère. Pour cette méthode, il existe des contre-indications.

  • La grossesse
  • La présence d'un stimulateur artificiel.
  • Coagulation sanguine réduite.
  • La présence d'anomalies du système squelettique qui ne permettent pas un style et une mise au point adéquats.
  • Tumeur du rein.
  1. L'obésité 4ème degré.
  2. Hauteur supérieure à 2 m.
  3. Pierres de plus de 2 cm.
  4. Pierres urotiques (négatif aux rayons X).
  5. Troubles du rythme cardiaque.
  6. Processus inflammatoire dans les voies urinaires.
  7. Insuffisance rénale.
  8. Menstruation.
  9. Pierres de cystine (très haute densité).

Comment est le processus de concassage à distance des pierres

La lithotripsie à distance est très pratique pour les médecins et les patients. Il ne nécessite pas d'hospitalisation prolongée, il peut être effectué même en ambulatoire.

Bien que le DLT soit une méthode non invasive, une anesthésie reste nécessaire car le patient peut ressentir beaucoup de douleur lors de l'écrasement. En outre, la procédure dure environ 40 à 60 minutes. L'anesthésie par voie intraveineuse est habituellement utilisée. Une anesthésie rachidienne est également possible, ou une sédation avec des tranquillisants est suffisante.

Le patient est placé sur la table, ventre ou dos. La précision du guidage d’installation sous télévision à rayons X ou à l’inspection par ultrasons est une condition préalable au succès du concassage de pierre. Entre l'installation et le corps du patient se trouve un sac rempli d'eau.

Dans le milieu aquatique, les vagues sont bien conduites et, après avoir rencontré un obstacle en forme de pierre dense, le désintègrent. La pierre se brise en petits fragments, qui sont ensuite affichés indépendamment au cours d'une certaine période (parfois jusqu'à un mois).

Dans de nombreux cas, la lithotripsie est réalisée après le stenting préliminaire de l'uretère. C'est-à-dire qu'un stent est placé dans l'uretère pendant la cystoureteroscopie, qui doit contourner la pierre. Ainsi, une obstruction complète de l'uretère et une violation de l'écoulement de l'urine après avoir écrasé la pierre sont empêchées. L'installation d'un stent avec des calculs d'uretère augmente l'efficacité de l'ureterolithotripsie de 20%.

Le stent est laissé dans l'uretère jusqu'à la décharge complète du gros des fragments de pierre.

Les principales complications de l'UCLT

  • Obstruction aiguë des voies urinaires à la suite de la décharge soudaine précoce d'un grand nombre de fragments.
  • "Chemin de pierre" - une chaîne de nombreux fragments dans l'uretère, qui conduit à une colique rénale.
  • Traumatisme du rein et du parenchyme urétral par ondes de choc.
  • Hématurie micro et grossière (mélange de sang dans l'urine, normal, s'il passe dans quelques jours).
  • Pyélonéphrite aiguë.
  • Dommages causés par les ondes de choc d'autres organes internes, les intestins.

Parfois, une seule session DLT ne suffit pas pour écraser correctement la pierre. Dans de tels cas, il peut être répété dans 5-7 jours. Le nombre de sessions répétées de DLT ne doit pas dépasser 3 à 5, selon le type de lithotripteur. En cas d'inefficacité, des méthodes alternatives sont utilisées.

Après une séance de lithotripsie, une douleur modérée est possible, des mictions fréquentes, presque toujours un mélange de sang dans l'urine, une température corporelle subfébrile est possible, la libération de sable et de petites pierres lors de l'urination.

Les symptômes disparaissent en quelques semaines. Après la chirurgie, on prescrit habituellement beaucoup de boissons, d’antispasmodiques et d’antibactériens.

Les avis des patients sur la lithotritie sans contact à distance sont généralement positifs. Les patients sont attirés par le caractère non invasif de la méthode, la possibilité de la mener en ambulatoire. L'efficacité de la méthode atteint 90%. Les complications sont assez rares.

Le coût du concassage des calculs de l'uretère par ultrasons varie de 15 000 à 45 000 roubles. La lithotripsie au laser coûte un peu plus cher - de 30 à 50 000 roubles.

La lithotripsie à distance est également possible dans le cadre de la politique OMS gratuitement.

Vidéo: la lithotripsie dans le traitement de la lithiase urinaire

Extraction urétérolithique

C'est une méthode pour enlever la pierre du tiers inférieur ou moyen de l'uretère. Il est effectué lorsque la taille de la pierre vous permet de l'enlever sans vous écraser (il s'agit généralement de pierres jusqu'à 6 mm).

Un ureteropyeloscope est inséré à travers la vessie, à travers elle un cathéter urétéral avec un extracteur est inséré dans l'uretère sous contrôle visuel et à rayons X. Habituellement, des extracteurs de boucle (une boucle Zeiss) ou des paniers (un panier Dormia) sont utilisés.

Lithotripsie urétéroscopique de contact (ureterolithotripsy de contact)

La lithotripsie de contact est réalisée avec une taille de pierre de plus de 5 à 6 mm ou avec des pierres de longue durée dans l'uretère.

Cette méthode est la plus largement utilisée pour les calculs dans le tiers inférieur de l'uretère.

La méthode est basée sur le fait que le générateur d'énergie par urétéroscopie à travers la vessie est fourni directement à la pierre, la pierre est détruite et ses fragments sont retirés à l'aide d'une boucle ou d'un panier spécial.

Les meilleurs résultats par rapport aux autres sont illustrés par la méthode de broyage des pierres avec l'utilisation d'un laser à holmium, mais c'est aussi la plus chère.

Contre-indications à contacter ureterolithotripsy:

  1. Processus inflammatoires dans les voies urinaires (pyélonéphrite, urétrite, cystite, prostatite).
  2. Difformités cicatricielles de l'uretère.
  3. Adénome de la prostate grand.

La lithotripsie transurétrale de contact est complétée par l'installation d'un stent urétéral laissé plusieurs jours ou selon les indications jusqu'à 3 à 4 semaines.

Le coût de la lithotripsie transurétrale de contact est compris entre 35 000 et 65 000 roubles.

Vidéo: retrait urétéroscopique de la pierre du tiers inférieur de l'uretère

Lithotripsie percutanée percutanée

Cette méthode est plus applicable à l'élimination des calculs situés dans les reins. Cependant, il est parfois utilisé pour retirer les calculs du tiers supérieur de l'uretère, s'il existe des contre-indications ou des difficultés techniques pour le DLT, ainsi qu'après plusieurs tentatives inefficaces de lithotripsie sans contact.

L'essence de la méthode est que le bassin du rein est perforé à travers la peau dans la région lombaire sous contrôle des rayons X, et qu'un pyéloscope y est inséré, ce qui est réalisé plus loin dans l'uretère. À l'aide de micro-outils, l'extraction de calculs ou la lithotritie de contact est effectuée, suivie d'une extraction.

L'opération est réalisée sous anesthésie épidurale.

Opération ouverte pour enlever les calculs de l'uretère

En raison de l'utilisation répandue et de l'amélioration des méthodes mini-invasives, les indications pour l'enlèvement de la pierre ouverte ont été considérablement réduites. Mais dans certains cas, c’est la seule façon de se débarrasser de la pierre. Une opération ouverte pour enlever une pierre de l'uretère est appelée urétérolithotomie.

Ureterolithotomy a - incision en ligne du mur de l'uretère au dessus de la pierre; b - enlèvement de la pierre; dans - suturer l'uretère

Traitement inefficace répété avec des méthodes peu invasives (DLT, ULT, PMT).

  • Contre-indications à la lithotripsie.
  • L'impossibilité de la lithotripsie pour des raisons techniques (obésité, déformations du système ostéo-articulaire).
  • Pierres de type mixte.
  • Défauts anatomiques du rein et de l'uretère.
  • Grandes pierres du segment supérieur de l'uretère, compliquées d'une inflammation purulente du rein.
  • L'accès peut être une lumbotomie (pour le tiers supérieur de l'uretère), un pararectal intermusculaire avec une pierre du tiers moyen et un iléal avec une localisation basse de la pierre. L'uretère se distingue, est une incision longitudinale au-dessus de l'emplacement de la pierre. La pierre est enlevée. L'incision est suturée. L'uretère est drainé par stent. Lorsque pyélonéphrite purulente, le bassinet des reins est drainé par une néphrostomie.

    Urétérolithotomie endoscopique

    C'est une méthode alternative d'urétérolithotomie ouverte. Elle est réalisée par une petite ponction dans la région lombaire à l'aide d'un équipement endoscopique. Les étapes sont similaires à l'opération d'ouverture. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. La période de traitement et de réadaptation en hospitalisation est beaucoup plus courte qu’après l’opération classique.

    Après avoir enlevé la pierre

    L'enlèvement chirurgical ou l'écrasement d'une pierre n'est en aucun cas un traitement de la lithiase urinaire, c'est seulement l'élimination de ses conséquences.

    Après la chirurgie, le patient reçoit des recommandations pour la prévention de la récurrence de la formation de calculs (métaphylaxie).

    Les pierres extraites ou détachées sont nécessairement examinées pour déterminer leur composition chimique.

    Selon la formule chimique des sels qui composent la pierre, un régime correctif est prescrit. Il est également recommandé au patient de boire au moins 2 à 2,5 litres par jour, ainsi que des phytopreparations anti-rechute.

    Vous devez être examiné par un endocrinologue, un gastro-entérologue, un rhumatologue pour identifier et traiter les maladies qui conduisent le plus souvent à une lithiase urinaire (hyperparathyroïdie, goutte, absorption intestinale, hyperthyroïdie). Il est également nécessaire de reconsidérer la prescription de certains médicaments contribuant à la formation de calculs rénaux.

    Les tests de contrôle doivent être effectués tous les 3 mois au cours de la première année après la chirurgie et tous les six mois par la suite.

    Chirurgie de la pierre urétérale

    Pierres dans l'uretère - manifestation de la lithiase urinaire provoquée par la migration de pierres (pierres) du pelvis rénal vers la sortie. Des pierres se forment parfois dans l'uretère. Les concrétions dans l'uretère provoquent l'apparition de coliques, de troubles de la miction, d'oligurie et d'hématurie.

    Signes de pierres dans l'uretère

    Les symptômes au niveau des calculs dans l'uretère sont causés par un blocage de l'écoulement d'urine par les reins. Avec un chevauchement partiel de l'uretère avec le calcul, on note une douleur sourde dans l'angle costo-vertébral. Avec un blocage complet, des coliques se développent - une forte attaque douloureuse dans la région de l'hypochondre et du bas du dos, une douleur irradiant vers le scrotum ou les lèvres.

    D'autres manifestations cliniques sont également notées:

    • Troubles du tube digestif - rétention des selles, nausées, vomissements, flatulences.
    • Envie d'uriner, très souvent douloureuse, la présence de sang dans les urines (hématurie macroscopique).
    • Détérioration générale - faiblesse, maux de tête, bouche sèche, etc.
    • L'accession du processus infectieux (pyélonéphrite, urétrite, etc.), une augmentation de la température corporelle.

    Voir aussi: Adénome de la prostate - causes, symptômes et diagnostics modernes

    Causes des pierres

    Le plus souvent, des calculs dans l'uretère tombent du bassinet du rein lors de la lithiase urinaire.

    Certaines causes de la lithiase urinaire: maladies infectieuses et inflammatoires (cystite, pyélonéphrite, etc.), troubles métaboliques, modification du pH de l’urine, violation de l’état colloïdal de l’urine et diminution de sa capacité de dissolution, structure incorrecte des cupules et du bassin.

    Pierres - “ne peut pas être enlevé” - où mettre une virgule?

    Pour les petites tailles de pierre, une tactique d'attente est utilisée. En même temps, des médicaments antibactériens, des antispasmodiques, des urolitiques, une charge en eau (1,5 à 2 litres par jour) et une physiothérapie sont prescrits. Lorsque des coliques néphrétiques apparaissent, elles sont stoppées par des analgésiques opioïdes, des blocages.

    Enlèvement moyen de pierres de l'uretère

    Les méthodes endo-vésicales sont utilisées pour éliminer le tartre - introduction dans la lumière de l'uretère, médicaments qui améliorent le péristaltisme et facilitent le passage des calculs (glycérine, papavérine, novocaïne) ou conduisent à une stimulation électrique du tractus urinaire.

    Dans certains cas, l'urétérolitholextraction est utilisée pour extraire les calculs de l'uretère - élimination des calculs par le canal de l'urétéroscope inséré dans la lumière de l'uretère à l'aide d'une pince spéciale.

    Avant de commencer l'extraction de pierres d'un diamètre supérieur à 6 mm, leur broyage est nécessaire (lithotripsie).

    La lithotripsie est:

    • Le broyage à distance des pierres est réalisé sans intervention chirurgicale sous influence externe par laser, ultrasons, rayonnement électromagnétique ou exposition électrohydraulique.
    • Contact - fragmentation de pierres sous l'influence directe de facteurs physiques (ultrasons, pneumatiques, broyage au laser).

    Dans certains cas, une urétérolithotomie abdominale ou laparoscopique est indiquée.

    Traitement des remèdes populaires - régime alimentaire et nutrition appropriée avec des calculs dans l'uretère

    En présence de calculs dans l'uretère, il est nécessaire de limiter l'utilisation de sel et de graisses animales, d'abandonner les aliments frits, fumés et épicés. Il est également recommandé d’exclure du régime alimentaire le café, le thé fort, le chocolat, les haricots, les épinards et l’oseille. Vous pouvez manger des céréales, des fruits, des baies (la pastèque est très utile), des légumes et leurs plats, des variétés de poisson et de viande faibles en gras, des produits laitiers, du miel, de la guimauve et de la marmelade.

    Pour soulager la maladie, vous pouvez prendre un bouillon de hanches, du thé à la menthe, de la mélisse et de la camomille, une infusion d’airelles au miel.

    Comment se passe le déménagement?

    Avec un calcul de plus de 1 cm de diamètre, une urétérolithotomie ouverte ou laparoscopique est montrée. La chirurgie des calculs dans l'uretère est également réalisée avec l'addition d'une infection non susceptible d'un traitement antibiotique, d'une colique insensible, d'une obstruction d'un seul rein et de l'absence d'effet du traitement par d'autres méthodes.

    Les principales étapes de l'urétérolithotomie:

    • Faire une coupe en fonction de l'emplacement de la pierre.
    • Détermination de l'uretère, dissection de sa paroi.
    • Extraction de pierre avec une pince.
    • Drainage en plomb, couture.

    Une urétérolithotomie abdominale (retrait de la pierre par une incision dans la paroi de l'uretère) est actuellement rarement pratiquée. Le plus souvent, l'enlèvement des calculs peut être effectué à l'aide de techniques endoscopiques ou pour les écraser.

    Broyage des pierres dans l'uretère avec un laser - le pour et le contre de la lithotritie de contact

    Lithotritie au laser - méthode de broyage de pierres avec un laser à holmium ou au néodyme. La lithotripsie laser de contact est l’une des méthodes les plus modernes d’élimination du tartre. La méthode consiste à diriger une fibre flexible à travers un urétéroscope sur une pierre, à l’exposer à un faisceau laser et à la détruire.

    Voir aussi: Méthodes modernes de diagnostic et de traitement de l'hydronéphrose rénale

    Concassage par ultrasons des calculs de l'uretère

    La lithotripsie par ultrasons peut être réalisée par contact et à distance. La lithotripsie par ultrasons de contact est réalisée de la même manière qu'un laser, à l'aide d'un urétéroscope.

    La fragmentation ultrasonore à distance est réalisée par l'action des ondes sur un calcul de l'extérieur. Inconvénients du broyage à distance: dommage lors de la procédure des tissus autour de la pierre, les pierres de haute densité ne sont pas détruites.

    Ablation endoscopique des calculs de l'uretère

    Si la taille des calculs est inférieure à 8 mm et placée dans le tiers moyen et inférieur de l'uretère, ils peuvent être retirés sans intervention chirurgicale. Une telle méthode s'appelle extraction urétolitique. À travers l'urètre et la vessie, l'ureteropyeloscope est inséré dans l'uretère et le litoextracteur est introduit dans l'uretère. Le calcul est prélevé par la pince lithoextractor et soigneusement excrété par les voies urinaires. Cependant, cette méthode présente un certain nombre de complications: lésion de la muqueuse urétérale, rupture du mur, séparation de l'uretère, etc.

    Prévention et conséquences du retrait des calculs de l'uretère - peut-il y avoir des complications?

    Après retrait des calculs de l'uretère, leur formation est possible. Pour prévenir les rechutes, il est nécessaire d'éliminer la cause de la formation de calculs - de traiter la pyélonéphrite et d'autres maladies inflammatoires, les troubles métaboliques, afin d'éliminer les causes anatomiques.

    Les patients atteints de lithiase urinaire sont invités à suivre un régime (restriction des graisses, sel), consommation quotidienne d'au moins 1,5 litre de liquide.

    Pourquoi les pierres se forment-elles?

    Les facteurs contribuant au développement de la lithiase urinaire sont les suivants:

    1. Prédisposition héréditaire.
    2. Vivre dans des zones endémiques.
    3. Malnutrition contribuant à la formation de calculs.
    4. Histoire de maladies associées à la lithiase urinaire.

    Surtout distingué:

    • hyperparathyroïdie;
    • acidose tubulaire rénale,
    • hyperthyroïdie
    • certaines pathologies du tube digestif,
    • syndrome de malabsorption, etc.

    La prise de certains médicaments peut également conduire à la formation de calculs. Tout d’abord, nous parlons de préparations de calcium, de sulfamides, de vitamines C et D à forte dose.

    Un certain nombre de maladies urogénitales sont accompagnées par la formation de calculs.

    Anomalies de la structure du système urinaire:

    • sténoses du segment pelvico-urétéral et de l'uretère;
    • diverticule du rein en coupe;
    • reflux vésico-urétéral;
    • ureterocele;
    • rein en fer à cheval.

    Chez certains patients, une infection de longue durée du tractus urogénital est compliquée par le processus de formation de calculs.

    La composition et la densité de la pierre dépendent du pH de l'urine.

    Mesures de diagnostic

    Lorsque vous parlez avec le patient à 80%, vous pouvez décider de la tactique. La palpation est déterminée par la douleur du rein, symptôme positif du passage à tabac. Si la pierre se trouve dans le tiers inférieur de l'uretère, des plaintes sont formulées concernant des mictions fréquentes, des crampes, une incontinence urinaire, une douleur irradiant dans la région de l'aine. Le diagnostic est nécessairement confirmé par des méthodes d'examen instrumentales.

    Le diagnostic différentiel est réalisé dans les conditions suivantes:

    • appendicite aiguë;
    • cholécystite;
    • la colite;
    • une pancréatite;
    • pathologies gynécologiques urgentes (grossesse extra-utérine, rupture de kyste de l'ovaire, etc.);
    • radiculite;
    • ulcère perforé du tractus gastro-intestinal;
    • obstruction intestinale aiguë.

    Les méthodes modernes de diagnostic instrumental permettent le diagnostic dans presque 100% des cas.

    Diagnostics instrumentaux

    1. Enquête sur l'urographie.La méthode est remarquable pour sa disponibilité, mais sa précision laisse beaucoup à désirer lors des calculs de rayons X négatifs. De plus, un certain nombre de facteurs influent sur la conclusion:
      • surpoids;
      • plénitude et flatulences intestinales;
      • qualité des consommables, etc.
      • La sensibilité de la méthode est de 70%, la spécificité est légèrement supérieure à 80%.
    2. Échographie des reins.

    Distinguer entre la représentation directe d’une pierre dans le rein et l’uretère pré-vésiculaire et les signes indirects. Ceux-ci comprennent:

    • expansion du système du bassin rénal;
    • expansion de l'uretère proximal et distal.

    L'image échographique vous permet d'évaluer la prévalence de l'inflammation, l'état des artères rénales, le flux sanguin, le gonflement du parenchyme, la présence de lésions focales purulentes. La sensibilité de la méthode est comprise entre 78 et 93%. Spécificité à partir de 95%.

    La méthode donne une évaluation complète de la structure et de la capacité fonctionnelle des reins et des voies urinaires.

  • Tomographie- une méthode de recherche moderne et informative. La tomodensitométrie vous permet d'évaluer la densité et la localisation spatiale du calcul, ce qui est important pour déterminer les tactiques supplémentaires de conduite et d'identification des contre-indications à la lithotripsie à distance. Sensibilité et spécificité 100%.
  • Des méthodes de recherche supplémentaires incluent l’urographie rétrograde ou antérograde, la pyélographie (évaluation de la perméabilité de l’uretère) et la scintigraphie dynamique.

    Diagnostic de laboratoire

    • Test sanguin général. Si un processus inflammatoire est impliqué, le sang présente un décalage vers la gauche, une ESR accélérée.
    • Analyse d'urine. Modification du pH de l'urine, des leucocytes, des érythrocytes, des bactéries, des cristaux de sel, des protéines.
    • Biochimie sanguine.
    • Semer de l'urine sur la flore et une sensibilité aux antibiotiques. Si l'urine n'est pas stérile, une antibiothérapie est prescrite quelques jours avant la chirurgie.
    • Électrolytes de sang. De plus, des consultations avec un phthysiologue, un gastro-entérologue et un endocrinologue peuvent être effectuées.

    Calculs urétraux: traitement

    Pour le soulagement de la colique rénale, utilisez des médicaments du groupe des AINS, des antispasmodiques, des analgésiques, y compris des narcotiques.

    Selon les directives cliniques, Diclofenac réduit la filtration glomérulaire, ce qui est une contre-indication pour le traitement de l'insuffisance rénale chronique. Si la fonction rénale est préservée et si l’on suppose un résultat en calculs séparé, 50 mg de diclofénac, 2 fois par jour, sous forme de bougie ou de comprimé, sont prescrits pendant 5 à 7 jours.

    Lorsque cela se produit, le soulagement de la douleur diminue l'enflure de l'uretère.

    L'utilisation de bloqueurs alpha1-adrénergiques (tamsulosine, silodozine, etc.) contribue à la décharge de calcul des uretères.

    Pour la prévention du processus inflammatoire, on utilise des antibiotiques et des uroseptiques.

    Il existe de bonnes critiques sur la nomination de médicaments à base de plantes pour la lithiase urinaire. Relativement récemment apparu dans le réseau de pharmacie Rovatineks.

    Il a les propriétés suivantes:

    • antispasmodique;
    • médicaments contre la douleur;
    • anti-inflammatoire;
    • bactériostatique.

    Régime: 1 à 2 capsules 3 fois par jour, avec coliques rénales 2 à 3 capsules 4 à 5 fois par jour avant les repas.

    Quelle est la probabilité que la pierre sorte d'elle-même

    Selon l’Association européenne d’urologie, les calculs, jusqu’à 4 - 6 mm, sont spontanés dans 80% des cas.

    L'intervention chirurgicale pour les petites pierres est montrée dans les cas suivants:

    • l'existence d'une obstruction chronique avec une probabilité de perte de la fonction rénale;
    • l'ajout de l'infection;
    • risque d'urosepsis ou d'obstruction des deux côtés;
    • manque d'effet de la thérapie.

    Écrasement des calculs de l'uretère

    Avant de choisir une intervention chirurgicale, la sévérité du processus inflammatoire est évaluée. Si l'inflammation est importante, comme en témoignent les modifications de l'analyse de l'urine et des résultats de bakposev, on procède à un drainage rénal en installant un drain pour stent ou CPNS (néphrostomie par ponction percutanée) avec prise d'antibiotiques avant normalisation.

    Contre-indications

    Ne pratiquez pas de lithotripsie chez les patients présentant les pathologies suivantes:

    • avec une maladie cardiaque grave,
    • des sténoses inférieures à la localisation du calcul,
    • processus aigus dans le système urogénital,
    • cancer du rein
    • CRF avec perte de fonction supérieure à 50%,
    • troubles de la coagulation.

    Qui a besoin d'un traitement chirurgical pour les calculs de l'uretère

    L'opération est nécessaire si la qualité de la vie n'est pas satisfaite, la fonction rénale en souffre à cause du calcul dans l'uretère, la pierre provoque une infection permanente des voies urinaires.

    Comment fonctionnent les usines de broyage

    La lithotripsie à distance par onde de choc en urologie est considérée comme un moyen doux et peu invasif de se débarrasser du tartre. Tous les lithotripteurs, quelle que soit leur source de génération, produisent une impulsion d’onde de choc qui a un effet alternatif sur le calcul, avant sa destruction en fragments.

    De plus, les particules broyées partent naturellement dans l'urine.

    Le processus de focalisation sur le locus souhaité est effectué sous le contrôle d'un équipement à rayons X et à ultrasons.

    Les concrétions à composition mixte sont plus facilement détruites. Les pierres les plus difficiles sont la cystine.

    Notez qu’à l’heure actuelle, il existe une position claire sur le concassage des calculs dans les uretères et les reins, et il en va de même pour les spécialistes russes et occidentaux.

    Quelles interventions sont effectuées avec des pierres dans les uretères

    En fonction de la taille, de la composition et de la localisation du tartre dans l'uretère, de la sécurité fonctionnelle des reins, choisissez une méthode de traitement chirurgical.

    Pour se débarrasser d'une pierre dans l'uretère, vous pouvez utiliser les interventions suivantes:

    • lithotripsie à distance par ondes de choc;
    • lithotripsie de contact;
    • urétérolithotomie laparoscopique;
    • néphrostomie percutanée + lithotripsie à distance;
    • urétéroscopie + lithotripsie de contact.

    Les inconvénients du DLT incluent le fait que l’impact est non seulement effectué sur le calcul, mais également sur les tissus voisins.

    La lithotripsie locale à distance est plus souvent pratiquée, mais l'efficacité de l'urétéroscopie avec action de contact ultérieure est équivalente.

    En KLT, les pierres sont concassées à l'aide d'ultrasons ou d'un laser. Le laser est utilisé pour les pierres à haute densité.

    Avec la méthode par contact, il n’ya pas d’effet négatif sur les tissus environnants.

    La lithotripsie de contact est préférable dans les cas suivants:

    • si après 2 séances de thérapie DLT et litholytique, il n'y a pas de changement;
    • plusieurs pierres ont été diagnostiquées;
    • la pierre est longue dans l'uretère;
    • il existe des contre-indications au DLT;
    • obstruction de l'uretère par des fragments de pierre après DLT.

    Lorsque le calcul d'acide urique est situé dans l'uretère proximal, un stent est inséré et une thérapie litholytique est prescrite. Ce type de pierres répond bien au traitement conservateur.

    Si le DLT et le KLT ne sont pas réalisables, la chirurgie endoscopique vidéo vient à la rescousse, qui se substitue à la chirurgie ouverte.

    Selon les thèses de l'Association russe d'urologie, DLT, KLT, et leur combinaison est le moyen le plus fiable pour se débarrasser des calculs de l'uretère. Les opérations ouvertes et laparoscopiques sont beaucoup moins utilisées.

    Quel est le meilleur pour choisir

    Il convient de noter que le DLT et le KLT sont des moyens complémentaires de se débarrasser des calculs urétraux.

    Après le KLT, le pourcentage de complications est plus important et il n’est pas toujours possible de l’utiliser chez les hommes présentant un volume important de la prostate chez les enfants.

    Selon diverses sources, dans 15 à 25% des cas, après la lithotripsie de contact de la pierre du tiers supérieur de l'uretère, le tartre migre vers le rein, ce qui entraîne une session supplémentaire de DLT. Mais si vous prenez en compte d'autres complications (par exemple, la formation d'un "chemin de pierre"), le KLT élimine avec succès cette complication après une lithotripsie à distance de 20%.

    Quelles peuvent être les complications lors du concassage de pierres?

    Notez que les complications sont rares, car les techniques sont utilisées depuis longtemps et ont accumulé une expérience suffisante.

    Effets secondaires après le DLT:

    • obstruction de l'uretère avec des fragments de pierre suivie du développement d'une inflammation aiguë,
    • formation d'hématome.

    Effets indésirables après KLT:

    • dommages à la bouche;
    • séparation de l'uretère;
    • perforation;
    • processus inflammatoire aigu dans les parties supérieure et inférieure du tractus urogénital;
    • migration de la pierre au rein.

    En cas de complications, le rein est drainé, un traitement antibactérien massif est pratiqué, une chirurgie ouverte est rarement réalisée, car des complications sous la forme d'un décollement de l'uretère ne surviennent que dans 0,2% des cas.

    Le risque de complications augmente avec les interventions répétées, à mesure que la topographie de l'espace rétropéritonéal change en raison de changements cicatriciels.

    Comment prévenir la formation de calculs après une chirurgie

    Après l’intervention, une grande importance est accordée à la chimiolyse (litolyse, dissolution) du tartre broyé.

    Le blamaren est utilisé pour dissoudre de petits résidus, mais le médicament ne fonctionne qu'avec le comptage de l'acide urique.

    Les patients dont la composition en pierres est différente se voient prescrire un régime de boisson surélevé, des antispasmodiques, des antibiotiques, et il est recommandé d’adhérer à une nutrition appropriée, conformément à la structure chimique de la pierre.

    Tous les patients après l’écrasement doivent être observés chez l’urologue pendant 5 ans.

    Mishina Victoria, urologue, examinatrice médicale

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    Pierres urétérales

    La formation de calculs se produit principalement dans les reins. Les calculs dans l'uretère sont des calculs du bassinet du rein qui y sont descendus avec un courant d'urine. Une formation de calculs extrêmement rare se produit dans l'uretère lui-même (ceci est généralement possible dans le cas d'anomalies congénitales et de rétrécissements des uretères).

    Après être descendu du rein dans l'uretère, la pierre y reste généralement coincée (il peut s'agir d'un endroit dans n'importe quel segment de l'uretère). Les calculs urétraux - c'est la pathologie à l'origine des symptômes de la maladie - les coliques néphrétiques. Les petites pierres (d'un diamètre allant jusqu'à 5–6 mm) peuvent descendre dans l'uretère dans la vessie et sortir seules ou avec l'aide de certaines mesures conservatrices (thérapie d'élimination des pierres).

    Plus la pierre est basse dans l'uretère, plus il est probable que sa pierre sorte indépendamment.

    Certains types de calculs (calculs d'urate) peuvent se dissoudre sous l'action de substances réduisant l'acidité de l'urine (traitement litholytique).

    Les pierres plus grosses (d'un diamètre supérieur à 6 mm) ne sortent que très rarement d'elles-mêmes et, dans ces cas, il est nécessaire de recourir à des méthodes chirurgicales pour les éliminer. Cela peut être obtenu en écrasant la pierre en fragments plus petits (urétérolithotripsie) ou par une méthode ouverte d’enlèvement de la pierre par une intervention chirurgicale de grande taille (urétérolithotomie).

    Dans tous les cas, il est recommandé d’enlever les calculs de l’uretère supérieurs à 5 mm, même s’ils ne sont pas très perturbés. Cela est particulièrement vrai des calculs positifs aux rayons X situés dans les parties supérieure et centrale de l'uretère. Pourquoi

    • La présence d'une pierre dans l'uretère tôt ou tard provoquera une attaque de colique rénale accompagnée de douleurs aiguës.
    • Une pierre dans l'uretère est un obstacle à l'écoulement de l'urine. Même si elle provoque un blocage incomplet de l'uretère, elle peut entraîner une augmentation de la pression et une expansion des voies urinaires au-dessus du site de l'obstruction, ainsi qu'un pelvis rénal (hydronéphrose). L’hydronéphrose peut à son tour entraîner la destruction complète du parenchyme rénal.
    • Le ralentissement du flux d'urine dans le contexte d'un obstacle existant conduit à une infection facile et au développement du processus inflammatoire - pyélonéphrite.

    L'observation dynamique est utilisée lorsque la taille de la pierre est inférieure à 5 mm, en l'absence de violations de l'urodynamique et du syndrome de la douleur.

    Méthodes d'enquête

    Pour clarifier la taille du calcul, le degré de violation de la fonction excrétrice et le choix de la tactique de traitement appropriée en utilisant les méthodes d'examen suivantes:

    Enquêtes qui sont prescrits pour presque tous les patients avec suspicion de DCI:

    1. Échographie. Vous permet d'identifier la présence d'une pierre, son emplacement approximatif et sa taille.
    2. Radiographie de contrôle des reins. Détecte la présence de calcul par rayons X.
    3. Urographie intraveineuse. Plus précisément montre la taille, la localisation du calcul et la présence de violations de détournement de l'urine.
    4. Tests sanguins généraux et biochimiques.
    5. Analyse d'urine
    6. Microscopie des sédiments d'urine pour clarifier la structure de la pierre.
    7. Bactérie d'urine.

    Examens spéciaux prescrits pour les indications:

    • Pyélographie rétrograde ou antérograde.
    • Scintigraphie
    • Tomographie par ordinateur.
    • Examen biochimique de l'urine.

    Qui est le premier à enlever les pierres

    1. Douleur chronique persistante avec un traitement adéquat.
    2. Coliques rénales récurrentes.
    3. Violation de l'écoulement de l'urine avec le risque de développer une insuffisance rénale.
    4. Localisation bilatérale des pierres.
    5. La combinaison du DAI avec l’infection et le risque de développer une pyonephrose et une urosepsie.

    Méthodes d'élimination des calculs urétraux

    Il existe les méthodes de base suivantes pour enlever les pierres:

    • Lithotripsie par ondes de choc à distance.
    • Extraction Ureterolithoe.
    • Lithotripsie urétéroscopique de contact.
    • Néphro-urétérolithotomie percutanée avec ou sans lithotripsie.
    • Urétérolithotomie rétropéritonéale endoscopique.
    • Chirurgie ouverte - urétérolithotomie.

    Avant l’utilisation de la technique de concassage des pierres (jusqu’aux années 80 du 20e siècle), l’opération principale visant à éliminer les calculs des reins et de l’uretère était une intervention ouverte. La découverte de la méthode de concassage des pierres sans chirurgie a constitué une véritable révolution dans le traitement du DCI.

    Le choix de la méthode de traitement chirurgical dépend de la taille de la pierre, du niveau de sa localisation dans l'uretère, ainsi que de sa composition chimique et de sa densité.

    Préparation à la chirurgie de la pierre

    En plus des examens ci-dessus, lors de la préparation à une opération, il est nécessaire d'effectuer:

    1. Test sanguin pour la coagulation.
    2. Électrocardiographie.
    3. Examen du thérapeute et du cardiologue.
    4. Examen d'un gynécologue pour femmes.
    5. Fluorographie
    6. Dépistage des anticorps anti-VIH, hépatite et syphilis.

    Si une bactériurie est détectée avant l'intervention chirurgicale, des médicaments antibactériens auxquels les microbes isolés sont sensibles sont traités.

    Chaque méthode a ses propres indications et contre-indications.

    Lithotripsie par ondes de choc à distance (COIL, DLT)

    L'essence de la méthode est dans son nom. Distant - signifie tenu à distance, sans contact avec la pierre elle-même. Onde de choc - Cela signifie que la pierre est détruite lorsqu'elle est exposée à des micro-ondes d'une telle énergie qui peut briser un conglomérat solide en petits fragments. Des ondes à haute fréquence et à basse pression sont générées à des fréquences élevées qui détruisent le réseau cristallin de la pierre.

    Pour le DLT, il existe des lithotriteurs spéciaux. Cet appareil est une table pour un patient avec un système de mise au point installé (c’est un système de lentilles qui concentre très précisément l’énergie sur un objet) et un générateur d’énergie des vagues elle-même. Les lithotripteurs modernes utilisent l'énergie électrohydraulique, électromagnétique, piézoélectrique ou laser.

    Les patients présentant une lithotritie à distance sont principalement des patients atteints de calculs positifs aux rayons X atteignant 2 cm situés dans les reins, ainsi que dans les tiers supérieur et moyen de l'uretère. Pour cette méthode, il existe des contre-indications.

    • La grossesse
    • La présence d'un stimulateur artificiel.
    • Coagulation sanguine réduite.
    • La présence d'anomalies du système squelettique qui ne permettent pas un style et une mise au point adéquats.
    • Tumeur du rein.
    1. L'obésité 4ème degré.
    2. Hauteur supérieure à 2 m.
    3. Pierres de plus de 2 cm.
    4. Pierres urotiques (négatif aux rayons X).
    5. Troubles du rythme cardiaque.
    6. Processus inflammatoire dans les voies urinaires.
    7. Insuffisance rénale.
    8. Menstruation.
    9. Pierres de cystine (très haute densité).

    Comment est le processus de concassage à distance des pierres

    La lithotripsie à distance est très pratique pour les médecins et les patients. Il ne nécessite pas d'hospitalisation prolongée, il peut être effectué même en ambulatoire.

    Bien que le DLT soit une méthode non invasive, une anesthésie reste nécessaire car le patient peut ressentir beaucoup de douleur lors de l'écrasement. En outre, la procédure dure environ 40 à 60 minutes. L'anesthésie par voie intraveineuse est habituellement utilisée. Une anesthésie rachidienne est également possible, ou une sédation avec des tranquillisants est suffisante.

    Le patient est placé sur la table, ventre ou dos. La précision du guidage d’installation sous télévision à rayons X ou à l’inspection par ultrasons est une condition préalable au succès du concassage de pierre. Entre l'installation et le corps du patient se trouve un sac rempli d'eau.

    Dans le milieu aquatique, les vagues sont bien conduites et, après avoir rencontré un obstacle en forme de pierre dense, le désintègrent. La pierre se brise en petits fragments, qui sont ensuite affichés indépendamment au cours d'une certaine période (parfois jusqu'à un mois).

    Dans de nombreux cas, la lithotripsie est réalisée après le stenting préliminaire de l'uretère. C'est-à-dire qu'un stent est placé dans l'uretère pendant la cystoureteroscopie, qui doit contourner la pierre. Ainsi, une obstruction complète de l'uretère et une violation de l'écoulement de l'urine après avoir écrasé la pierre sont empêchées. L'installation d'un stent avec des calculs d'uretère augmente l'efficacité de l'ureterolithotripsie de 20%.

    Le stent est laissé dans l'uretère jusqu'à la décharge complète du gros des fragments de pierre.

    Les principales complications de l'UCLT

    • Obstruction aiguë des voies urinaires à la suite de la décharge soudaine précoce d'un grand nombre de fragments.
    • "Chemin de pierre" - une chaîne de nombreux fragments dans l'uretère, qui conduit à une colique rénale.
    • Traumatisme du rein et du parenchyme urétral par ondes de choc.
    • Hématurie micro et grossière (mélange de sang dans l'urine, normal, s'il passe dans quelques jours).
    • Pyélonéphrite aiguë.
    • Dommages causés par les ondes de choc d'autres organes internes, les intestins.

    Parfois, une seule session DLT ne suffit pas pour écraser correctement la pierre. Dans de tels cas, il peut être répété dans 5-7 jours. Le nombre de sessions répétées de DLT ne doit pas dépasser 3 à 5, selon le type de lithotripteur. En cas d'inefficacité, des méthodes alternatives sont utilisées.

    Après une séance de lithotripsie, une douleur modérée est possible, des mictions fréquentes, presque toujours un mélange de sang dans l'urine, une température corporelle subfébrile est possible, la libération de sable et de petites pierres lors de l'urination.

    Les symptômes disparaissent en quelques semaines. Après la chirurgie, on prescrit habituellement beaucoup de boissons, d’antispasmodiques et d’antibactériens.

    Les avis des patients sur la lithotritie sans contact à distance sont généralement positifs. Les patients sont attirés par le caractère non invasif de la méthode, la possibilité de la mener en ambulatoire. L'efficacité de la méthode atteint 90%. Les complications sont assez rares.

    Le coût du concassage des calculs de l'uretère par ultrasons varie de 15 000 à 45 000 roubles. La lithotripsie au laser coûte un peu plus cher - de 30 à 50 000 roubles.

    La lithotripsie à distance est également possible dans le cadre de la politique OMS gratuitement.

    Vidéo: la lithotripsie dans le traitement de la lithiase urinaire

    Extraction urétérolithique

    C'est une méthode pour enlever la pierre du tiers inférieur ou moyen de l'uretère. Il est effectué lorsque la taille de la pierre vous permet de l'enlever sans vous écraser (il s'agit généralement de pierres jusqu'à 6 mm).

    Un ureteropyeloscope est inséré à travers la vessie, à travers elle un cathéter urétéral avec un extracteur est inséré dans l'uretère sous contrôle visuel et à rayons X. Habituellement, des extracteurs de boucle (une boucle Zeiss) ou des paniers (un panier Dormia) sont utilisés.

    Lithotripsie urétéroscopique de contact (ureterolithotripsy de contact)

    La lithotripsie de contact est réalisée avec une taille de pierre de plus de 5 à 6 mm ou avec des pierres de longue durée dans l'uretère.

    Cette méthode est la plus largement utilisée pour les calculs dans le tiers inférieur de l'uretère.

    La méthode est basée sur le fait que le générateur d'énergie par urétéroscopie à travers la vessie est fourni directement à la pierre, la pierre est détruite et ses fragments sont retirés à l'aide d'une boucle ou d'un panier spécial.

    Les meilleurs résultats par rapport aux autres sont illustrés par la méthode de broyage des pierres avec l'utilisation d'un laser à holmium, mais c'est aussi la plus chère.

    Contre-indications à contacter ureterolithotripsy:

    1. Processus inflammatoires dans les voies urinaires (pyélonéphrite, urétrite, cystite, prostatite).
    2. Difformités cicatricielles de l'uretère.
    3. Adénome de la prostate grand.

    La lithotripsie transurétrale de contact est complétée par l'installation d'un stent urétéral laissé plusieurs jours ou selon les indications jusqu'à 3 à 4 semaines.

    Le coût de la lithotripsie transurétrale de contact est compris entre 35 000 et 65 000 roubles.

    Vidéo: retrait urétéroscopique de la pierre du tiers inférieur de l'uretère

    Lithotripsie percutanée percutanée

    Cette méthode est plus applicable à l'élimination des calculs situés dans les reins. Cependant, il est parfois utilisé pour retirer les calculs du tiers supérieur de l'uretère, s'il existe des contre-indications ou des difficultés techniques pour le DLT, ainsi qu'après plusieurs tentatives inefficaces de lithotripsie sans contact.

    L'essence de la méthode est que le bassin du rein est perforé à travers la peau dans la région lombaire sous contrôle des rayons X, et qu'un pyéloscope y est inséré, ce qui est réalisé plus loin dans l'uretère. À l'aide de micro-outils, l'extraction de calculs ou la lithotritie de contact est effectuée, suivie d'une extraction.

    L'opération est réalisée sous anesthésie épidurale.

    Opération ouverte pour enlever les calculs de l'uretère

    En raison de l'utilisation répandue et de l'amélioration des méthodes mini-invasives, les indications pour l'enlèvement de la pierre ouverte ont été considérablement réduites. Mais dans certains cas, c’est la seule façon de se débarrasser de la pierre. Une opération ouverte pour enlever une pierre de l'uretère est appelée urétérolithotomie.

    Traitement inefficace répété avec des méthodes peu invasives (DLT, ULT, PMT).

  • Contre-indications à la lithotripsie.
  • L'impossibilité de la lithotripsie pour des raisons techniques (obésité, déformations du système ostéo-articulaire).
  • Pierres de type mixte.
  • Défauts anatomiques du rein et de l'uretère.
  • Grandes pierres du segment supérieur de l'uretère, compliquées d'une inflammation purulente du rein.
  • L'accès peut être une lumbotomie (pour le tiers supérieur de l'uretère), un pararectal intermusculaire avec une pierre du tiers moyen et un iléal avec une localisation basse de la pierre. L'uretère se distingue, est une incision longitudinale au-dessus de l'emplacement de la pierre. La pierre est enlevée. L'incision est suturée. L'uretère est drainé par stent. Lorsque pyélonéphrite purulente, le bassinet des reins est drainé par une néphrostomie.

    Urétérolithotomie endoscopique

    C'est une méthode alternative d'urétérolithotomie ouverte. Elle est réalisée par une petite ponction dans la région lombaire à l'aide d'un équipement endoscopique. Les étapes sont similaires à l'opération d'ouverture. L'opération est réalisée sous anesthésie générale. La période de traitement et de réadaptation en hospitalisation est beaucoup plus courte qu’après l’opération classique.

    Après avoir enlevé la pierre

    L'enlèvement chirurgical ou l'écrasement d'une pierre n'est en aucun cas un traitement de la lithiase urinaire, c'est seulement l'élimination de ses conséquences.

    Après la chirurgie, le patient reçoit des recommandations pour la prévention de la récurrence de la formation de calculs (métaphylaxie).

    Les pierres extraites ou détachées sont nécessairement examinées pour déterminer leur composition chimique.

    Selon la formule chimique des sels qui composent la pierre, un régime correctif est prescrit. Il est également recommandé au patient de boire au moins 2 à 2,5 litres par jour, ainsi que des phytopreparations anti-rechute.

    Vous devez être examiné par un endocrinologue, un gastro-entérologue, un rhumatologue pour identifier et traiter les maladies qui conduisent le plus souvent à une lithiase urinaire (hyperparathyroïdie, goutte, absorption intestinale, hyperthyroïdie). Il est également nécessaire de reconsidérer la prescription de certains médicaments contribuant à la formation de calculs rénaux.

    Les tests de contrôle doivent être effectués tous les 3 mois au cours de la première année après la chirurgie et tous les six mois par la suite.

    Indications pour

    La formation de calculs se trouve le plus souvent dans les reins. Ces structures qui se trouvent dans l'uretère - une conséquence de leur omission de l'organe jumelé, avec l'urine. Une pierre qui a coulé peut provoquer une colique rénale, symptôme désagréable et douloureux qui provoque un choc douloureux et conduit à une hospitalisation immédiate.

    Si le diamètre du calcul est de 6 mm ou moins, il est possible qu'il quitte le corps par lui-même, en passant par les canaux urinaires.

    La chirurgie pour enlever les calculs est réalisée dans le cas où la taille dépasse 5 à 6 mm et le traitement conservateur ne donne pas de résultats, ainsi que lorsque les pathologies suivantes sont diagnostiquées:

    • inflammation du système urogénital;
    • retrait du canal par lequel la miction se produit;
    • les pathologies acquises au cours du développement intra-utérin;
    • les tumeurs;
    • syndrome d'hématurie macroscopique;
    • passages fistuleux fermés;
    • excision de kystes.

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    Qui ne devrait pas enlever les pierres?

    Il est interdit de nettoyer chirurgicalement l'uretère de calculs si le patient a:

    • processus inflammatoires aigus dans l'urètre;
    • vésicules séminales douloureuses;
    • pathologie des articulations de la hanche;
    • hyperplastie de la prostate;
    • lésion inflammatoire aiguë de l'uretère.

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    Préparation à la procédure

    Pour éliminer les calculs dans l'uretère, le patient doit subir une série de procédures préparatoires comprenant diverses études: de laboratoire et instrumentale. Les résultats aident à déterminer le type de chirurgie nécessaire dans chaque cas. Une fois que toutes les mesures analytiques ont été effectuées, le patient ne doit pas prendre de médicaments contenant de l'acide acétylsalicylique une semaine avant l'opération et, un jour avant l'opération, il est interdit de prendre de la nourriture.

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    Espèces

    Le retrait des calculs de l'uretère s'effectue par diverses méthodes chirurgicales. En fonction du nombre de calculs et de leur taille, la méthode d'intervention chirurgicale est choisie. Déterminer comment le retrait sera effectué ne peut être qu'un médecin, après avoir effectué les études instrumentales et de laboratoire nécessaires. En cas de problème, des méthodes de diagnostic supplémentaires peuvent être affectées.

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    Ablation urétéroscopique

    Le retrait des calculs de l'uretère par la méthode de l'urétéroscopie implique l'introduction d'antibiotiques par perfusion. Après cela, le patient reçoit une injection d'anesthésie (locale ou générale), en fonction de l'état du patient. Lorsque l'anesthésie prend effet, l'urétéroscope avec une microcaméra est inséré dans l'urètre. Si la taille des pierres est petite, le médecin les retire avec une pince fine et, lorsqu'elles sont grandes, les vagues sont écrasées. Le patient est placé dans un cathéter spécial pour le retrait de l'urine après le retrait urétéroscopique.

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    Chirurgie endoscopique

    Il existe également une méthode selon laquelle un endoscope est inséré dans le canal par lequel l'urine est prélevée. Le prélèvement endoscopique de calculs rénaux est effectué sous anesthésie rachidienne ou générale. Les formations saisissent les manipulateurs et s’écartent. Si la pierre est trop grosse, elle est divisée en plusieurs parties et chaque fragment est retiré. Le laser est le plus souvent utilisé à cette fin.

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    Laparoscopie

    Le retrait des calculs est effectué par endoscopie sous anesthésie générale. L'opération consiste en 3 incisions sur le plan antérieur de la cavité abdominale d'un diamètre allant jusqu'à 1 cm.Un laparoscope avec une caméra et d'autres outils nécessaires de petite taille sont insérés à travers les trous pratiqués dans le corps. Du gaz est injecté dans la cavité abdominale pour élargir le lieu de travail. Après cela, des tubes vides sont insérés dans les trous, dans lesquels des dispositifs chirurgicaux sont insérés. Le médecin découvre l’organe et le lieu de formation de la pierre, procède à une dissection du mur, enlève la pierre et pique l’incision en fixant le drainage.

    Le médecin peut coudre des ouvertures dans la cavité abdominale uniquement après s'être assuré qu'il ne saigne pas.

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    Chirurgie ouverte

    La chirurgie classique est rarement utilisée. Seulement dans les cas où le patient a des suppurations, des néoplasmes et de l'érosion. Ce type d’opération est effectué après que le patient ait terminé la formation, y compris une cure d’antibiotiques et de vitamines, de sorte qu’après l’opération, le corps ne subisse pas de stress. S'il y a des contre-indications, la chirurgie ouverte est interdite.

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    Conséquences possibles

    Après un nettoyage incorrect de l'uretère, le patient peut développer des complications:

    • une hémorragie;
    • formation d'ulcères;
    • dommages aux navires adjacents;
    • développement de la hernie.

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    Mesures correctives

    Après la chirurgie, le patient doit surveiller plus attentivement sa santé et son mode de vie afin d'éviter les complications et les rechutes. Pour cela, il est important de respecter les règles suivantes:

    • la quantité de liquide que vous buvez ne doit pas dépasser 2 litres;
    • l'utilisation de médicaments stimulant la diurèse est inacceptable;
    • la ration doit être bien faite;
    • Il est important de rester au lit le premier jour après la chirurgie.

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    Caractéristiques de la nutrition après le retrait des calculs de l'uretère

    Une bonne alimentation est la clé non seulement d'une récupération rapide, mais également d'une excellente prévention de la reformation des calculs. Le régime est prescrit sur une base individuelle et exclut du régime les produits qui ont contribué à leur formation chez chaque personne, car la composition chimique est différente dans chaque cas.

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    Le premier jour après la procédure

    Au cours des premières 24 heures suivant la chirurgie, le patient ne peut manger que 10 grammes de protéines, 30 grammes de graisse végétale et 200 grammes de glucides par portion. La nourriture est divisée en 7 réceptions. Et aussi le premier jour, vous ne pouvez pas manger plus de 2 grammes de sel. La valeur énergétique totale de chaque portion ne doit pas dépasser 1000 kcal.

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    Régime pendant 2-3 jours

    48 heures après l'opération, la consommation de graisses animales est autorisée. La valeur énergétique totale de la portion peut atteindre 3 000 kcal pour les hommes et 2 800 kcal pour les femmes. Vous ne pouvez pas prendre plus de 12 grammes de sel par jour et boire au moins 1,5 litre d'eau et de jus de fruits frais. Et aussi vous pouvez boire du thé noir et vert pas très brassé, du café faible.