Pyélonéphrite chronique: symptômes et traitement

Les symptômes

La pyélonéphrite est une maladie infectieuse-inflammatoire des reins, avec une localisation prédominante dans la zone tubulo-interstitielle.

Les urologues rencontrent souvent cette pathologie, puisque l'incidence est de 19 cas pour 1000 personnes. Les femmes sont sujettes à une pathologie 1,5 fois plus souvent que les hommes.

Classification de la pyélonéphrite chronique

On distingue la pyélonéphrite chronique primitive dont la cause principale est considérée comme une lésion de la flore microbienne. Il n'y a pas d'obstacle à la sortie d'urine.

La pyélonéphrite chronique secondaire se développe sur le fond des maladies qui conduisent à la violation de l'urodynamique:

  • anomalies dans le développement de la structure des organes du système urogénital;
  • néphrourolithiase;
  • rétrécissement de l'uretère;
  • le reflux;
  • sclérose rétropéritonéale;
  • troubles neurogènes de la vessie du type hypotonique;
  • sclérose du col de la vessie;
  • hyperplasie de la prostate et modifications sclérotiques;
  • lésions malignes et bénignes.

La pyélonéphrite est unilatérale et bilatérale.

Au cours de la pyélonéphrite chronique, on distingue les phases suivantes:

  • actif;
  • latent;
  • rémission;
  • récupération clinique.

Symptômes et signes de pyélonéphrite chronique

Les plaintes relatives à la pyélonéphrite chronique sont présentes pendant la période d'exacerbation. Le patient se plaint de douleur sourde dans la région lombaire. Les troubles dysuriques ne sont pas caractéristiques, mais peuvent être présents. Parmi les symptômes communs, notez ce qui suit:

  • faiblesse, apathie;
  • diminution de la capacité de travail;
  • lourdeur dans le bas du dos;
  • des frissons;
  • augmentation de température déraisonnable à 37 - 37,2 degrés.

Si le processus est compliqué par l'apparition d'une insuffisance rénale chronique, il y a des signes de perte de la capacité fonctionnelle des reins.

Il n'y a pas de manifestations en phase latente ou en phase de rémission, et lors du diagnostic, les données d'une étude en laboratoire sont prises en compte.

Les facteurs suivants sont considérés comme contribuant au développement de la pyélonéphrite chronique:

  • états d'immunodéficience;
  • diabète sucré grave;
  • maladies infectieuses;
  • la gestation;
  • les maladies du tractus urogénital dans l'histoire;
  • foyers d'infection chronique (caries, amygdalite, etc.);
  • opérations sur les organes du système urinaire.

L'examen physique a révélé une douleur lors de la palpation du rein / rein, symptôme positif du tapotement dans la région lombaire. Avec un processus existant de longue date, il peut y avoir une polyurie (augmentation de la quantité quotidienne d'urine).

Avec une pyélonéphrite chronique secondaire sur fond d'anomalies rénales, une augmentation de la pression artérielle est souvent constatée.

Méthodes d'examen de laboratoire et instrumentales

L'examen biologique de pyélonéphrite chronique dans les urines est typique de la leucocyturie et de la bactériurie. Chez certains patients, l'urine contient une protéine en quantité ne dépassant pas 1 g / jour, une microhématurie, des cylindres. Dans 80% des cas, la réaction urinaire est alcaline.

Tous les patients souffrant de pyélonéphrite chronique se voient prescrire une culture d'urine pour la flore et une sensibilité au traitement antibactérien. En ce qui concerne le décodage de l'analyse de l'urine pour l'ensemencement (évaluation quantitative du degré de bactériurie), le niveau de 10 5 UFC / ml est significatif.

S'il y a une suppression du travail de l'immunité, elle est considérée comme une pathologie et un degré moindre de bactériurie.

La numération globulaire complète donne tous les signes classiques d’un processus inflammatoire.

La biochimie sanguine est prescrite pour évaluer la capacité fonctionnelle des reins. En cas d'augmentation du taux d'urée et de créatinine, un test de Reberg est réalisé, qui confirme ou réfute l'insuffisance rénale chronique.

Protéinurie quotidienne Elle est réalisée pour le diagnostic différentiel avec des lésions glomérulaires primaires des reins.

Le diagnostic échographique de la pyélonéphrite chronique est une méthode de recherche fréquemment utilisée, non invasive et assez informative. Faites attention aux aspects suivants:

  • la présence d'œdème de parenchyme (typique de la phase aiguë);
  • taille de rein / rein réduite;
  • déformation du système cupule-pelvis avec altération du passage de l'urine;
  • augmentation de l'échogénicité, indiquant des modifications néphroscléreuses.

Supplémentaire étude doppler nécessaire pour évaluer le flux sanguin.

Urographie excrétoire vous permet d'évaluer l'état des voies urinaires et d'identifier les violations de l'écoulement de l'urine.

Diagnostic radio-isotopique menée pour évaluer les fonctions de chaque rein.

Tomographie et imagerie par résonance magnétique utilisé pour diagnostiquer les maladies contribuant à la pyélonéphrite: néphroluritis, pathologie tumorale et anomalies du développement.

Dans de rares cas, dépenser biopsie pour la différenciation avec des modifications diffuses du tissu rénal avant la nomination d'un traitement immunosuppresseur.

Quel est le diagnostic différentiel?

Le diagnostic différentiel est réalisé avec les pathologies suivantes:

  • néphrite tubulo-interstitielle chronique;
  • tuberculose rénale;
  • glomérulonéphrite chronique;
  • avec toutes les maladies pour lesquelles la leucocyturie est typique de l'urine: cystite, prostatite, urétrite, etc.
  • dommages aux tubules des reins en cas d'empoisonnement par des poisons néphrotoxiques.

Pour clarifier la nature de la pathologie, une consultation par un néphrologue et un spécialiste en phthisologie est justifiée.

Traitement de pyélonéphrite chronique

Pour que le traitement soit un succès, il est important de rétablir un débit urinaire adéquat, sans quoi la transformation hydronéphrotique des reins (hydronéphrose) serait une complication.

Avec une exacerbation prononcée du processus inflammatoire (douleur, augmentation de la réponse en température à 39 - 40 degrés, des frissons), une hospitalisation dans le service d'urologie est indiquée car la probabilité d'un traitement chirurgical est élevée.

Si la pyélonéphrite est non obstructive, l’urologue vous prescrira un traitement antibactérien au lieu de résidence. L'hospitalisation avec cette forme de pyélonéphrite est indiquée en cas de complications.

Les patients dont la cause de l'hypertension artérielle est mal connue sont envoyés dans un hôpital thérapeutique pour un examen approfondi et une sélection des antihypertenseurs.

Traitement médicamenteux

Bien sûr, les antibiotiques seront les médicaments de première ligne. Actuellement, la plupart des médicaments antibactériens ont un large spectre d'action, ce qui vous permet de démarrer un traitement empirique.

Les experts estiment que vous ne devez pas utiliser de médicaments hautement toxiques ni d'antibiotiques de secours. Sélectionnez correctement le médicament ne peut être qu'après avoir obtenu les résultats de l'analyse d'urine avec l'identification de l'agent pathogène.

Dans le cas d'un traitement empirique initié, la microscopie urinaire aidera à corriger le schéma thérapeutique.

Nous présentons à votre attention les principes de base de la prescription empirique d'antibiotiques:

  1. Les résultats de l'antibiothérapie antérieure sont pris en compte, l'efficacité ou l'absence d'effet, le nom du médicament est déterminé.
  2. Le médicament est prescrit seulement après avoir évalué la capacité fonctionnelle des reins.
  3. Les dosages appropriés et la durée du traitement sont choisis, cela aide à prévenir la résistance à l'avenir.

Si un patient n'a pas encore reçu d'antibiothérapie, il n'y a pas eu d'épisodes d'exacerbation au cours des dernières années. La probabilité que E. coli en soit l'agent causal est donc de 85 à 92%.

Les médicaments de choix, selon les recommandations cliniques des principaux urologues, pour l’exacerbation de la pyélonéphrite chronique chez un patient présentant des antécédents non compliqués, sont les céphalosporines de 3 générations:

Les médicaments de réserve comprennent les fluoroquinolones et la fosfomycine de deuxième génération.

La durée du traitement antibiotique dépend de la sévérité du processus inflammatoire. Selon les recommandations des spécialistes, les médicaments doivent être pris dans les 4 semaines. Après 10 à 14 jours de traitement aux antibiotiques, il est possible d’utiliser des uroseptiques:

Une grande importance est attachée au traitement non pharmacologique de la pyélonéphrite chronique.

On recommande au patient d’augmenter le régime de consommation à 2000 - 2500 ml / jour.

Canneberge, airelle, dogrose ont un bon effet diurétique et bactériostatique.

Vous pouvez utiliser des décoctions d'herbes diurétiques et anti-inflammatoires:

  • Erva est laineux;
  • Thé de rein;
  • Prêle;
  • Feuille d’airelles;
  • Fitonefrol;
  • Collection urologique;
  • Busserole;
  • Graines d'aneth.

Sanatorium - Les cures thermales à Pyatigorsk, Truskavets, Yessentuki, Zheleznovodsk ne sont possibles qu’en période de rémission.

Si le patient présente une pyélonéphrite chronique accompagnée d'une augmentation de la pression artérielle, limitez le traitement à 5 à 6 g / jour. Les liquides peuvent être bus jusqu'à 1000 ml.

Dans l'hypertension néphrogénique, soutenue par une pyélonéphrite chronique, des inhibiteurs de l'ECA sont prescrits, car l'augmentation de la pression est associée à une augmentation de la rénine dans le sang.

En cas d'intolérance due à des effets indésirables, des antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II sont utilisés.

Prise en charge tactique des patients présentant une exacerbation aiguë de pyélonéphrite chronique avec une pathologie concomitante

Si le patient souffre de diabète sucré, on utilise les aminopénicillines et les ciprofloxacines.

Pour les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique, choisir des médicaments excrétifs par voie hépatique ou à double voie:

Le choix compétent des médicaments antibactériens garantit la sécurité d'utilisation et simplifie le choix du dosage.

Les patients présentant une insuffisance rénale chronique ne prescrivent pas d'aminosides ni de glycopeptides en raison de leur néphrotoxicité.

Chez les patients infectés par le VIH et les toxicomanes, l'agent responsable de la pyélonéphrite peut ne pas être caractéristique. Les fluoroquinolones (lévofloxacine), les aminosides et les céphalosporines sont préférés car ils ne sont pas métabolisés dans le corps et sont excrétés par les reins.

Exclusion du groupe des céphalosporines:

L'exacerbation d'une pyélonéphrite chronique associée à des souches bactériennes résistantes à l'hôpital est extrêmement rare. Cela peut être une complication des procédures médicales ou l'utilisation inadéquate d'antibiotiques dans l'histoire

Dans ces cas, Ceftazidime et Amikacin sont utilisés.

Cefazidime est prescrit comme seul antibiotique, ou en association avec Amikacin.

Les carbapénèmes sont considérés comme des médicaments de réserve (exception - ertapénème).

Traitement chirurgical

Les indications pour la chirurgie sont toutes des violations de l'écoulement de l'urine.

Si la pyélonéphrite chronique est compliquée par la formation d'un apôtre ou d'un anthrax du rein, une opération est effectuée dans la quantité de décapsulation, suivie de l'installation d'un drainage de néphrostomie.

Dans les cas les plus avancés, ils ont recours à la néphrectomie. Indications des opérations porteuses d'organes dans la pyélonéphrite chronique:

  • pyonephrose;
  • néphrosclérose avec flore microbienne constamment persistante;
  • rein fonctionnellement incapable avec provocation d'une hypertension artérielle persistante, qui ne se prête pas à une correction médicale.

Pronostic à vie pour la pyélonéphrite chronique

Le pronostic à vie pour la pyélonéphrite chronique est favorable.

Une thérapie bien choisie contribue à la préservation à long terme de la fonction rénale.

Dans la pyélonéphrite chronique, compliquée par l'ajout d'une insuffisance rénale, le pronostic est grave.

Mishina Victoria, urologue, examinatrice médicale

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Symptômes et traitement de la pyélonéphrite rénale chronique

La pyélonéphrite chronique est une maladie de nature infectieuse-inflammatoire dans laquelle le calice, le pelvis et les tubules rénaux sont impliqués dans le processus pathologique, suivi de lésions des glomérules et des vaisseaux.

Selon les statistiques disponibles, une pyélonéphrite chronique parmi toutes les maladies des organes urinaires à caractère inflammatoire non spécifique est diagnostiquée dans 60 à 65% des cas. De plus, dans 20 à 30% des cas, il s'agit d'une conséquence d'une pyélonéphrite aiguë.

Le plus souvent, les femmes et les filles sont susceptibles de développer une pyélonéphrite chronique en raison des particularités de la structure de leur urètre. En conséquence, les agents pathogènes sont beaucoup plus faciles à pénétrer dans la vessie et les reins. Principalement dans le processus pathologique de nature chronique, deux reins sont impliqués, ce qui est la différence entre la pyélonéphrite chronique et aiguë. Les organes peuvent ne pas être affectés de la même manière. Le cours aigu de la maladie est caractérisé par une forte augmentation des symptômes, le développement rapide de la maladie. Bien que la pyélonéphrite chronique puisse survenir souvent de manière latente, elle ne se fait sentir que pendant les périodes d’exacerbation, suivies de rémission.

Si la pyélonéphrite aiguë ne guérit pas complètement au bout de trois mois, il est alors logique de parler de pyélonéphrite chronique. Par conséquent, la forme chronique de la maladie, selon certaines sources, est un peu plus courante que aiguë.

Symptômes de pyélonéphrite chronique

L'évolution de la maladie et les symptômes de la pyélonéphrite chronique dépendent en grande partie de la localisation de l'inflammation, du degré d'implication d'un ou deux reins dans le processus pathologique, de la présence d'obstruction des voies urinaires, d'infections concomitantes.

Au fil des ans, la maladie peut être lente, impliquant le tissu rénal interstitiel dans l'inflammation. Les symptômes sont plus prononcés lors d'une exacerbation de la maladie et peuvent être presque invisibles pour une personne lors de la rémission d'une pyélonéphrite.

La pyélonéphrite primaire donne un tableau clinique plus prononcé que la secondaire. Les symptômes suivants peuvent indiquer une exacerbation de la pyélonéphrite chronique:

Augmentation de la température corporelle à des valeurs élevées, parfois jusqu'à 39 degrés.

L'apparition de douleur dans la région lombaire d'un ou des deux côtés.

La survenue de phénomènes dysuriques.

La détérioration du bien-être général du patient.

L'apparition de maux de tête.

Les douleurs abdominales, les vomissements et les nausées sont plus fréquents chez les enfants que chez les adultes.

L'apparence du patient change quelque peu. Il peut noter ces modifications de son propre chef ou le médecin les remarquera pendant l'examen. Le visage devient un peu bouffi, il peut y avoir un gonflement des paupières (voir aussi: Pourquoi les paupières gonflent-elles?). Peau pâle, souvent sous les yeux, elles sont particulièrement perceptibles après le sommeil.

Pendant la rémission, il est beaucoup plus difficile de diagnostiquer la maladie. Cela est particulièrement vrai de la pyélonéphrite chronique primaire caractérisée par une évolution latente.

Les symptômes possibles d’une telle évolution de la maladie sont les suivants:

La douleur dans la région lombaire est rare. Ils sont insignifiants, ne diffèrent pas dans la constance. La nature de la douleur qui tire ou gémit.

Les phénomènes dysuriques sont le plus souvent absents, et s'ils le sont, ils sont très faibles et procèdent presque imperceptiblement pour le patient lui-même.

La température corporelle, en règle générale, reste normale, même si dans la soirée il peut y avoir une légère augmentation à 37,1 degrés.

Si la maladie n'est pas diagnostiquée pendant longtemps et n'est pas traitée, les gens commencent alors à remarquer une fatigue accrue, une perte d'appétit et la perte de poids associée, une somnolence, une léthargie et des maux de tête parfois inexpliqués. (Voir aussi: Causes, signes et symptômes du mal de tête, conséquences)

Au fur et à mesure que la maladie progresse, les phénomènes dysuriques augmentent, la peau commence à se décoller, elle sèche, sa couleur passe au jaune grisâtre.

La langue des patients atteints de pyélonéphrite chronique à long terme est recouverte de bloom sombre, les lèvres et la membrane muqueuse de la bouche sont sèches.

Chez ces patients, l'hypertension artérielle est souvent associée à une augmentation marquée de la pression diastolique. Il peut y avoir des saignements de nez.

Les phases initiales de la pyélonéphrite chronique sont caractérisées par une douleur dans les os, une polyurie, avec la libération de jusqu'à 3 litres d'urine par jour, exprimant la soif.

Causes de la pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique ne peut être causée que par un seul problème étiologique: les reins de la flore microbienne. Cependant, pour qu'il pénètre dans le corps et commence à se reproduire activement, nous avons besoin de facteurs provocateurs. Le plus souvent, l'inflammation est causée par une infection par le para-intestinal ou Escherichia coli, des entérocoques, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, des streptocoques et des associations microbiennes. Les formes de bactéries L qui se multiplient et manifestent une activité pathogène en raison d’un traitement antimicrobien insuffisant ou du changement de l’acidité de l’urine sont d’une importance particulière dans le développement de la forme chronique de la maladie. De tels microorganismes présentent une résistance particulière aux médicaments, ils sont difficiles à identifier et peuvent exister pendant une longue période dans les tissus interstitiels des reins et être actifs sous l'influence de facteurs qui leur sont favorables.

Le plus souvent, l'apparition d'une pyélonéphrite chronique est précédée d'une inflammation aiguë des reins.

Les autres raisons stimulantes pour la chronisation du processus sont les suivantes:

Avec le temps, causes non identifiées et non traitées conduisant à une violation de l'écoulement de l'urine. Cela peut être une lithiase urinaire, des sténoses du tractus urinaire, un adénome de la prostate, une néphroptose, un reflux vésico-urétéral.

Violation des conditions de traitement de la pyélonéphrite aiguë ou traitement inadéquat. Absence de contrôle systémique par le dispensaire chez les patients souffrant d’une inflammation aiguë.

La formation de bactéries L et de protoplastes, qui peuvent exister longtemps dans les tissus rénaux.

Réduire les forces immunitaires du corps. États d'immunodéficience.

Dans l'enfance, la maladie se développe souvent après des infections respiratoires aiguës, la scarlatine, une amygdalite, une pneumonie, la rougeole, etc.

La présence d'une maladie chronique. Diabète, obésité, amygdalite, maladies gastro-intestinales.

Chez les femmes jeunes, la vie sexuelle régulière, son apparition, la période de la grossesse et de l'accouchement, peuvent devenir une incitation au développement de la forme chronique de la maladie.

Une cause possible du développement de la maladie n'est pas identifiée d'anomalies congénitales du développement: les diverticules de la vessie, l'uretérocèle, qui violent l'urodynamique normale.

Des études récentes indiquent un rôle important dans le développement de la maladie, une sensibilisation secondaire du corps, ainsi que dans le développement de réactions auto-immunes.

Parfois, l’impulsion pour le développement de la forme chronique de la maladie se transforme en hypothermie.

Les étapes de la pyélonéphrite chronique

On distingue quatre phases de pyélonéphrite chronique:

Au premier stade du développement de la maladie, les glomérules des reins sont intacts, c’est-à-dire qu’ils ne sont pas impliqués dans le processus pathologique, l’atrophie des canaux collecteurs est uniforme.

Au deuxième stade du développement de la maladie, certains glomérules hyalinisent et se vident, les vaisseaux subissent une oblitération, considérablement rétrécie. Les modifications sclérosées cicatricielles des tubules et du tissu interstitiel sont en augmentation.

Au troisième stade du développement de la maladie, la plupart des glomérules meurent, les canalicules s’attrophient fortement, le tissu conjonctif et interstitiel continue de croître.

Au quatrième stade de développement de la pyélonéphrite chronique, la plupart des glomérules meurent, le rein devient de plus en plus petit, ses tissus sont remplacés par du tissu cicatriciel. Le corps ressemble à un petit substrat ratatiné avec une surface noueuse.

Complications et effets de la pyélonéphrite chronique

Les conséquences possibles d'une pyélonéphrite chronique peuvent être une ride secondaire du rein, ou une pyonephrose. La pionphrose est une maladie qui se développe au stade final de la pyélonéphrite purulente. Dans l'enfance, une telle issue de la maladie est extrêmement rare, elle est plus caractéristique des personnes âgées de 30 à 50 ans.

Les complications de la pyélonéphrite chronique peuvent être les suivantes:

Insuffisance rénale aiguë. Cette affection, qui est une opportunité à inverser, apparaît soudainement et se caractérise par un désordre prononcé ou une cessation complète de la capacité de travail du rein.

Insuffisance rénale chronique. Cette condition est une extinction progressive du corps sur le fond de la pyélonéphrite, causée par la mort des néphrons.

Paranéphrite. Cette complication est un processus d'inflammation purulente de la cellulose péri-rénale.

Papillite nécrotique. Ceci est une complication grave qui est plus fréquente chez les patients urologiques hospitalisés, principalement chez les femmes. Accompagné de colique rénale, d'hématurie, de pyurie et d'autres troubles graves du corps (fièvre, hypertension artérielle). Peut se terminer par une insuffisance rénale. (Voir aussi: Causes et symptômes de l'insuffisance rénale)

Urosepsie. Une des complications les plus graves de la maladie dans laquelle l'infection du rein se propage dans tout le corps. Cette condition est une menace directe pour la vie du patient et est souvent fatale.

Diagnostic de pyélonéphrite chronique

Le diagnostic de pyélonéphrite chronique doit être complet. Pour le diagnostic, il faudra connaître les résultats d'études de laboratoire et d'instruments.

Les médecins recommandent les patients aux tests de laboratoire suivants:

Chêne L’évolution chronique de la maladie sera indiquée par une anémie, une augmentation du nombre de leucocytes, une modification de la numération globulaire à gauche et une augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes.

Oam Sur la base des résultats de l'analyse, un environnement alcalin sera identifié. Urine trouble, sa densité est réduite. Peut-être que la présence de cylindres, parfois une bactériurie est déterminée, le nombre de leucocytes est augmenté.

Le test de Nechiporenko révélera la prédominance des leucocytes sur les érythrocytes. De plus, des leucocytes actifs seront détectés dans les urines.

Effectuer la prednisolone et la pâte pyrogène lorsque le sujet reçoit de la prednisone et, après un certain temps, collecter plusieurs lots d’urine.

Un échantillon selon Zimnitsky révélera une diminution de la densité dans diverses portions d'urine collectées pendant la journée.

BAK révélera une quantité accrue d'acides sialiques, séromucoïde, fibrine, urée.

De plus, pour confirmer le diagnostic et étudier l’état du corps, il est nécessaire de réaliser quelques examens instrumentaux dont le choix reste à faire au médecin:

Effectuer un examen radiographique de la région du rein. Dans le cours chronique de la maladie du rein en taille sera réduite (soit, les deux, ou un).

Chromocytose en cours. En cas de pyélonéphrite chronique, le médecin notera une violation de la fonction excrétrice rénale - unilatérale ou bilatérale.

En effectuant une pyélographie excrétrice ou rétrograde, vous pourrez détecter les déformations et les changements pathologiques existants dans les cupules et les organes du bassin.

L'échographie des reins permet de détecter l'asymétrie des organes, leur déformation, leur hétérogénéité.

Le balayage radio-isotopique révèle également l'asymétrie des reins et leurs modifications diffuses.

Des changements structurels détaillés dans l'organe peuvent détecter des études très informatives telles que la TDM et l'IRM.

Une biopsie des reins et une étude de biopsie sont effectuées dans les cas non clairement définis de la maladie.

Il est important d'exclure des maladies telles que l'amylose rénale, la glomérulonéphrite chronique, l'hypertension, la glomérulosclérose diabétique, qui peuvent donner un tableau clinique similaire.

Traitement de pyélonéphrite chronique

Le traitement de la pyélonéphrite chronique ne peut être complet sans une approche individuelle du patient et sans prendre des mesures globales visant son rétablissement. Cela inclut l'observance du régime alimentaire et de la consommation d'alcool, la prise de médicaments, ainsi que l'élimination des causes pouvant interférer avec le débit normal de l'urine.

Au stade aigu de l’exacerbation de la pyélonéphrite chronique, le patient doit être placé à l’hôpital pour être traité et surveillé. Avec pyélonéphrite primaire les patients sont déterminés dans le département de néphrologie thérapeutique ou spécialisée, et avec le secondaire - en urologie.

La durée du repos au lit dépend directement de la gravité de la maladie et de l'efficacité du traitement. Le régime alimentaire est un aspect indispensable du traitement complexe de la pyélonéphrite chronique.

Oedème, en règle générale, ces patients ne surviennent pas et leur régime d'alcool ne doit donc pas être limité. Les boissons prioritaires sont l’eau plate, les boissons enrichies, le jus de canneberge, les jus de fruits, les compotes, la gelée. Le volume de liquide reçu par le corps au cours de la journée peut être égal à 2000 ml. Une diminution de son montant est possible selon le témoignage d'un médecin, en présence d'hypertension artérielle, en cas de violations du passage de l'urine. Dans ce cas, limitez votre consommation de sel jusqu'à son élimination complète.

La nomination d'antibiotiques est un point crucial dans le traitement de la pyélonéphrite chronique. Ils sont prescrits le plus tôt possible et longtemps après que la sensibilité des agents bactériens à des préparations spécifiques semées dans l'urine ait été établie. L'effet ne sera pas obtenu si les antibiotiques sont prescrits trop tard, pour une courte période ou s'il existe des obstacles au passage normal de l'urine.

Si la maladie est diagnostiquée à un stade ultérieur, alors même des doses élevées de médicaments antimicrobiens ne sont souvent pas assez efficaces. En outre, dans le contexte des troubles existants dans le fonctionnement des reins, il existe un risque d'effets secondaires graves même avec les médicaments les plus efficaces. La probabilité de développer une résistance augmente également à plusieurs reprises.

Les médicaments suivants sont utilisés pour traiter la pyélonéphrite chronique:

Pénicillines semi-synthétiques - Oxacilline, Ampicilline, Amoxiclav, Sultamicilline.

Céphalosporines - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxone, Cefepime, Cefixime, Cefotaxime, etc.

Acide nalidixique - Negram, Nevigremon.

Pour les aminoglycosides utilisés dans les maladies graves - Kanamycine, Gentamicine, Kolimitsin, Tobramycine, Amikatsin.

Fluoroquinolones: lévofloxacine, ofloxacine, tsiprinol, moxifloxacine, etc.

Nitrofuranes - Furazolidone, Furadonine.

Sulfonamides - Urosulfan, Etazol, etc.

Le traitement antioxydant est réduit à la prise de tocophérol, d’acide ascorbique, de rétinol, de sélénium, etc.

Avant de choisir l'un ou l'autre médicament antibactérien, le médecin doit se familiariser avec les indicateurs d'acidité de l'urine des patients, car ils affectent l'efficacité du médicament.

Antibiotiques pendant la période d’exacerbation de la maladie prescrite pendant 8 semaines au maximum. La durée spécifique du traitement sera déterminée par les résultats des tests de laboratoire effectués. Si l’état du patient est grave, des associations d’agents antibactériens sont prescrites. Elles sont administrées par voie parentérale ou intraveineuse à fortes doses. Un des médicaments les plus efficaces d’uroseptikov est considéré comme le médicament 5-NOK.

L'autotraitement est strictement interdit, même s'il existe de nombreux médicaments pour le traitement de la pyélonéphrite. Cette maladie est de la compétence exclusive des spécialistes.

Le succès du traitement peut être jugé sur les critères suivants:

Absence de phénomènes dysuriques;

Normalisation des paramètres sanguins et urinaires;

Normalisation de la température corporelle;

La disparition de la leucocyturie, bactériurie, protéinurie.

Cependant, malgré le traitement efficace de la pyélonéphrite chronique, une rechute de la maladie est possible, ce qui se produira avec une probabilité de 60% à 80%. Par conséquent, les médecins passent des mois de traitement anti-rechute, ce qui est pleinement justifié dans le processus chronique d'inflammation des reins.

Si, pendant le traitement, des réactions allergiques se produisent, il est nécessaire de procéder à un traitement antihistaminique, qui se réduit à la prise de médicaments tels que: Tavegil, Pipolfen, Suprastin, Diazolin, etc.

Lorsque des analyses de sang permettent de détecter une anémie, on prescrit aux patients des suppléments de fer, un apport en vitamine B12 et de l'acide folique.

Les patients atteints d'hypertension artérielle sont invités à prendre de la réserpine, du cloféline, de l'hémiton et d'autres antihypertenseurs en association avec Hypothiazide, Triampur et d'autres salurétiques.

Aux stades terminaux de la maladie, une chirurgie ou une néphroectomie épargnée est recommandée. Il est souvent possible de déterminer le volume de l'intervention chirurgicale réalisée déjà pendant l'opération.

De plus, les patients suivent un traitement dans des sanatoriums à balnéo.

Nourriture pour pyélonéphrite chronique

Une bonne nutrition en cas de pyélonéphrite chronique est une condition préalable à un traitement complet. Il prévoit l'exclusion du régime des plats épicés, de tous les bouillons riches, de divers assaisonnements pour rehausser le goût, ainsi que du café fort et de l'alcool.

La teneur en calories des aliments ne doit pas être sous-estimée, un jour, un adulte devrait consommer jusqu'à 2500 kcal. Le régime alimentaire doit être équilibré en quantité de protéines, lipides et glucides et contenir un maximum de vitamines.

Un régime à base de lait végétal avec l'ajout de plats à base de viande et de poisson est considéré comme optimal pour la pyélonéphrite chronique.

Il est nécessaire d'inclure dans le régime alimentaire quotidien une variété de légumes: pommes de terre, courgettes, betteraves, chou, ainsi que divers fruits. Il doit y avoir des œufs, des produits laitiers et du lait sur la table.

Lorsque la carence en fer est nécessaire pour manger plus de pommes, fraises, grenades. À tous les stades de la pyélonéphrite chronique, le régime alimentaire doit être enrichi de pastèques, de melons, de concombres et de citrouilles. Ces produits ont un effet diurétique et vous permettent de faire face rapidement à la maladie.

Prévention de la pyélonéphrite chronique

La prévention des patients atteints de pyélonéphrite est réduite au traitement opportun et complet des patients au stade de pyélonéphrite aiguë. Ces patients devraient être dans le dispensaire.

Il existe des recommandations pour l'emploi de patients atteints de pyélonéphrite chronique: il n'est pas recommandé aux patients de prendre des dispositions pour des entreprises nécessitant un travail physique pénible, ce qui contribue à créer une tension nerveuse constante. Il est important d’éviter l’hypothermie sur le lieu de travail et à l’extérieur. Vous devez éviter de travailler debout et de nuit, vous ne pouvez pas travailler dans des ateliers très chauds.

Il est nécessaire d'observer un régime avec restriction de sel selon les recommandations des médecins.

Le succès des mesures de prévention de la pyélonéphrite secondaire dépend de l’élimination complète de la cause qui a conduit au développement de la maladie. Il est important d'éliminer tous les obstacles au flux normal d'urine.

Il est important d'identifier et de traiter les foyers d'infection cachés et les maladies intercurrentes.

Après leur sortie de l'hôpital, les patients doivent bénéficier d'un compte au dispensaire pour une période d'au moins un an. Si après cette période, aucune bactériurie, leucocyturie ou protéinurie n'est détectée, le patient est retiré du registre. Si les signes de la maladie persistent, la période d'observation de ces patients devrait être prolongée à trois ans.

Si le patient présente une pyélonéphrite primitive, le traitement est pérenne, avec placement occasionnel à l'hôpital.

La correction de l’immunité et son maintien à la norme sont tout aussi importantes. Cela nécessite l'observance d'un mode de vie sain, d'un long séjour à l'air frais, d'une activité physique mesurée selon le témoignage d'un médecin.

Séjourner dans des sanatoriums et établissements de profil spécialisé permet de réduire le nombre d'exacerbations de la maladie.

Une attention particulière mérite la prévention de la maladie chez les femmes enceintes et les enfants, ainsi que chez les patients dont le système immunitaire est affaibli.

Avec un cours latent de la maladie, les patients pendant longtemps ne perdent pas la capacité de travailler. D'autres formes de pyélonéphrite peuvent avoir un impact significatif sur la performance humaine, car il existe un risque d'ajout rapide de complications.

Pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique est un processus bactérien chronique non spécifique, consistant principalement en une atteinte des tissus interstitiels des reins et des complexes du bassinet du rein. La pyélonéphrite chronique se manifeste par un malaise, un mal de dos sourd, une fièvre légère, des symptômes dysuriques. Dans le processus de diagnostic de la pyélonéphrite chronique, des tests de laboratoire de l'urine et du sang, une échographie des reins, une pyélographie rétrograde, une scintigraphie sont effectués. Le traitement consiste à suivre un régime et un régime doux, à prescrire un traitement antimicrobien, des nitrofuranes, des vitamines, de la physiothérapie.

Pyélonéphrite chronique

En néphrologie et en urologie, la pyélonéphrite chronique représente 60 à 65% des cas de l’ensemble de la pathologie inflammatoire des organes urinaires. Dans 20 à 30% des cas, une inflammation chronique est le résultat d'une pyélonéphrite aiguë. La pyélonéphrite chronique se développe principalement chez les filles et les femmes, ce qui est associé aux caractéristiques morpho-fonctionnelles de l'urètre féminin, facilitant la pénétration de micro-organismes dans la vessie et les reins. Le plus souvent, la pyélonéphrite chronique est bilatérale, mais le degré de lésion rénale peut varier.

La pyélonéphrite chronique se caractérise par une alternance de périodes d'exacerbation et d'affaissement (rémission) du processus pathologique. Par conséquent, dans les reins en même temps, ont révélé des changements polymorphes - des foyers d’inflammation à différents stades, des zones cicatricielles, des zones de parenchyme non modifié. L'implication dans l'inflammation de toutes les nouvelles zones de fonctionnement du tissu rénal provoque sa mort et le développement de l'insuffisance rénale chronique (CRF).

Causes de la pyélonéphrite chronique

Le facteur étiologique responsable de la pyélonéphrite chronique est la flore microbienne. Ce sont principalement les bactéries colibacillaires (para-intestinales et E. coli), les entérocoques, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas bacillus, les Streptococcus et leurs associations microbiennes. Les bactéries en forme de L, qui se forment à la suite d'un traitement antimicrobien inefficace et de modifications du pH du milieu, jouent un rôle particulier dans l'apparition de la pyélonéphrite chronique. Ces micro-organismes se caractérisent par une résistance à la thérapie, une difficulté d'identification, la capacité de persister longtemps dans le tissu interstitiel et d'être activés sous l'influence de certaines conditions.

Dans la plupart des cas, la pyélonéphrite aiguë est précédée d'une attaque aiguë. La mémoire de l'inflammation est renforcée, entérocolite, amygdalite, otite moyenne, sinusite, etc.), maladies somatiques (diabète, obésité), conditions de déficit immunitaire chronique et d'intoxication. Il existe des cas d'association de pyélonéphrite et de glomérulonéphrite chronique.

Chez les jeunes femmes, le développement de la pyélonéphrite chronique peut être le début d'une activité sexuelle, d'une grossesse ou d'un accouchement. Chez les jeunes enfants, la pyélonéphrite chronique est souvent associée à des anomalies congénitales (urétérocèle, diverticules de la vessie) qui ne respectent pas l'urodynamique.

Classification de la pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique est caractérisée par la survenue de trois stades d'inflammation dans le tissu rénal. Au stade I, on détecte une infiltration des tissus interstitiels de la médulla et une atrophie des canaux collecteurs; glomérules intacts. Au stade II du processus inflammatoire, il existe une lésion cicatrisante-scléreuse de l'interstitium et des tubules, qui s'accompagne de la mort des parties terminales des néphrons et de la compression des tubules. En même temps se développent une hyalinisation et une désolation des glomérules, un rétrécissement ou une oblitération des vaisseaux. Au stade III final, pyélonéphrite chronique, le tissu rénal est remplacé par une cicatrice, le rein a une taille réduite, il semble ridé avec une surface bosselée.

Selon l'activité des processus inflammatoires du tissu rénal lors du développement de la pyélonéphrite chronique, on distingue les phases d'inflammation active, d'inflammation latente, de rémission (récupération clinique). Sous l'influence du traitement ou en son absence, la phase active de la pyélonéphrite chronique est remplacée par une phase latente, qui peut à son tour passer en rémission ou à nouveau en inflammation active. La phase de rémission est caractérisée par l'absence de signes cliniques de pyélonéphrite chronique et de modifications de l'analyse d'urine. Selon le développement clinique de la pyélonéphrite chronique, les formes azotées gommées (latentes), récurrentes, hypertendues, anémiques et anémiques sont isolées.

Symptômes de pyélonéphrite chronique

La forme latente de pyélonéphrite chronique est caractérisée par de rares manifestations cliniques. Les patients sont généralement préoccupés par le malaise général, la fatigue, les symptômes subfébriles et les maux de tête. Le syndrome urinaire (dysurie, maux de dos, œdème) est généralement absent. Le symptôme de Pasternack peut être légèrement positif. Il existe une petite protéinurie, une leucocyturie intermittente, une bactériurie. Une fonction de concentration altérée des reins dans la forme latente de pyélonéphrite chronique se manifeste par une hyposténurie et une polyurie. Certains patients peuvent présenter une anémie légère et une hypertension modérée.

Variante récurrente de pyélonéphrite chronique se produit dans les vagues avec activation périodique et suppression de l'inflammation. Les manifestations de cette forme clinique sont la sévérité et les douleurs de dos, les troubles dysuriques, les affections fébriles récurrentes. Dans la phase aiguë, la clinique développe une pyélonéphrite aiguë typique. Avec la progression de la pyélonéphrite chronique récurrente, un syndrome hypertenseur ou anémique peut se développer. En laboratoire, en particulier lorsque la pyélonéphrite chronique est exacerbée, une protéinurie sévère, une leucocyturie persistante, une cylindrurie et une bactériurie et parfois une hématurie sont déterminées.

Dans la forme hypertensive de la pyélonéphrite chronique, le syndrome hypertensif devient prédominant. L’hypertension est accompagnée d’étourdissements, de maux de tête, de crises hypertensives, de troubles du sommeil, d’essoufflement et de douleurs cardiaques. Dans la pyélonéphrite chronique, l'hypertension est souvent maligne. Le syndrome urinaire, en règle générale, n'est pas prononcé ou est intermittent.

La variante anémique de la pyélonéphrite chronique est caractérisée par le développement d'une anémie hypochrome. Le syndrome hypertensif n'est pas prononcé, urinaire - non permanent et peu abondant. Dans la forme azotémique de pyélonéphrite chronique, les cas sont combinés lorsque la maladie est détectée uniquement au stade de la maladie rénale chronique. Les données cliniques et de laboratoire sur la forme azotémique sont similaires à celles associées à l’urémie.

Diagnostic de pyélonéphrite chronique

La difficulté à diagnostiquer une pyélonéphrite chronique est due à la variété des variantes cliniques de la maladie et à son évolution latente possible. Dans l'analyse générale de l'urine dans la pyélonéphrite chronique, la leucocyturie, la protéinurie et la cylindrurie sont détectées. Un test d'urine selon la méthode d'Addis-Kakovsky est caractérisé par la prédominance des leucocytes sur d'autres éléments du sédiment urinaire. La culture bactériologique des urines aide à identifier la bactériurie, à identifier les agents pathogènes de la pyélonéphrite chronique et à leur sensibilité aux médicaments antimicrobiens. Pour évaluer l'état fonctionnel des reins utilisés échantillons Zimnitsky, Rehberg, examen biochimique du sang et de l'urine. On trouve dans le sang des pyélonéphrites chroniques, une anémie hypochrome, une ESR accélérée et une leucocytose neutrophilique.

Le degré de dysfonctionnement rénal est affiné au moyen de la chromocystoscopie, de l’urographie excrétrice et rétrograde et de la néphroscintigraphie. La réduction de la taille des reins et les modifications structurelles du tissu rénal sont détectées par échographie des reins, scanner, IRM. Les méthodes instrumentales de pyélonéphrite chronique indiquent objectivement une réduction de la taille des reins, une déformation des structures de la cupule et du bassin, une diminution de la fonction de sécrétion des reins.

Dans les cas de pyélonéphrite chronique non précisés cliniquement, une biopsie du rein est indiquée. Pendant ce temps, une biopsie au cours de la biopsie d'un tissu rénal non affecté peut donner un résultat faux négatif dans l'étude morphologique de la biopsie. L'amylose rénale, la glomérulonéphrite chronique, l'hypertension, la glomérulosclérose diabétique sont exclues du processus de diagnostic différentiel.

Traitement de pyélonéphrite chronique

Il a été démontré que les patients atteints de pyélonéphrite chronique observaient un schéma posologique bénin à l'exception de facteurs provoquant une aggravation (hypothermie, rhume). Un traitement adéquat de toutes les maladies intercurrentes, une surveillance périodique des tests d'urine, une observation dynamique d'un urologue (néphrologue) sont nécessaires.

Les conseils diététiques comprennent les aliments épicés, les épices, le café, les boissons alcoolisées, le poisson et les produits carnés. Le régime alimentaire doit être enrichi et contenir des produits laitiers, des plats de légumes, des fruits, du poisson bouilli et de la viande. Afin d'éviter une concentration excessive d'urine et d'assurer le lavage des voies urinaires, il est nécessaire de consommer au moins 1,5 à 2 l de liquide par jour. Avec les exacerbations de pyélonéphrite chronique et avec sa forme hypertensive, la consommation de sel de table est soumise à des restrictions. Dans la pyélonéphrite chronique, le jus de canneberge, la pastèque, la citrouille, le melon sont utiles.

L'exacerbation de la pyélonéphrite chronique nécessite la prescription d'un traitement antibactérien en ce qui concerne la flore microbienne (pénicillines, céphalosporines, aminoglycosides, fluoroquinolones) en association avec des préparations acides nitrofuranes (furazolidone, nitrofurantoïne) ou nalidixone. La chimiothérapie systémique se poursuit jusqu'à ce que la bactériurie soit arrêtée en raison de résultats de laboratoire. Dans le traitement médicamenteux complexe de la pyélonéphrite chronique, les vitamines B, A et C sont utilisées; antihistaminiques (mébhydroline, prométhazine, chloropyramine). Dans la forme hypertensive, les médicaments hypotenseurs et antispasmodiques sont prescrits; avec anémie - suppléments de fer, vitamine B12, acide folique.

En cas de pyélonéphrite chronique, la physiothérapie est indiquée. Le traitement par SMT, la galvanisation, l'électrophorèse, les ultrasons, les bains de chlorure de sodium, etc., se sont révélés particulièrement efficaces. Dans le cas de l'urémie, une hémodialyse est nécessaire. Une pyélonéphrite chronique très avancée, qui ne peut pas être traitée par un traitement conservateur et est accompagnée d'un rétrécissement unilatéral du rein, d'une hypertension artérielle, constitue le fondement de la néphrectomie.

Pronostic et prévention de la pyélonéphrite chronique

Avec la pyélonéphrite chronique latente, les patients conservent leur capacité de travail pendant longtemps. Dans d'autres formes de pyélonéphrite chronique, la capacité de travail est fortement réduite ou perdue. Les périodes de développement d'une insuffisance rénale chronique sont variables et dépendent de la variante clinique de la pyélonéphrite chronique, de la fréquence des exacerbations, du degré de dysfonctionnement rénal. La mort d'un patient peut être due à une urémie, à des troubles aigus de la circulation cérébrale (AVC hémorragique et ischémique), à ​​une insuffisance cardiaque.

La prévention de la pyélonéphrite chronique consiste à traiter rapidement et activement les infections urinaires aiguës (urétrite, cystite, pyélonéphrite aiguë), à réhabiliter les foyers d’infection (amygdalite chronique, sinusite, cholécystite, etc.); l'élimination des violations locales de l'urodynamique (enlèvement de calculs, dissection de sténoses, etc.); correction d'immunité.

Pyélonéphrite chronique, symptômes et traitement

La pyélonéphrite chronique est une maladie inflammatoire affectant principalement le système de la cupule rénale. Il peut se développer à tout âge, chez l'homme comme chez la femme, il peut s'agir d'une maladie autonome et d'une complication d'autres maladies ou anomalies du développement.

Quels sont les symptômes cliniques typiques de la pyélonéphrite chronique?

Signes de laboratoire de pyélonéphrite chronique

  • Hémoglobine réduite dans la numération globulaire totale.
  • Une triple étude des tests d'urine a révélé une augmentation du nombre de leucocytes (normalement, pas plus de 4 à 6 dans le champ de vision); bactériurie de plus de 50 000 à 100 000 cellules microbiennes dans 1 ml; érythrocytes (en particulier avec lithiase urinaire, néphroptose); Parfois, c'est une protéine, mais pas plus de 1 g / l, et il n'y a pas de cylindres du tout.
  • Dans l'échantillon de Zimnitsky, le poids spécifique est souvent réduit (il ne dépasse pas 1018 par portion).
  • Dans l’analyse biochimique du sang, les protéines totales se situent dans la plage normale, l’albumine peut diminuer légèrement et, lorsque des signes d’insuffisance rénale apparaissent, la créatinine et l’urée augmentent.

Traitement de la pyélonéphrite

Élimination de l'agent pathogène. À cette fin, des antibiotiques et des uroseptiques. Principales exigences applicables aux médicaments: néphrotoxicité minimale et efficacité maximale contre les agents infectieux les plus courants: E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, etc.

De manière optimale, avant le début du traitement, une culture d'urine avec détermination de la sensibilité aux antibiotiques sera effectuée. Le choix deviendra alors plus précis. Le plus souvent nommé

  • pénicillines (amoxicilline, carbénicilline, azlocilline) - avec une néphrotoxicité minimale, elles ont un large spectre d'action
  • les céphalosporines des 2e et 3e générations ne sont pas inférieures à la première en efficacité; toutefois, la majeure partie des médicaments est destinée aux injections; par conséquent, ils sont utilisés plus souvent à l'hôpital et en clinique externe, le surdoux et le cedex le plus souvent;
  • les fluoroquinolones (lévofloxacine, ciprofloxacine, ofloxacine, norfloxacine) sont efficaces contre la plupart des agents pathogènes des infections des voies urinaires, non toxiques, mais il est interdit de les utiliser en pédiatrie, femmes enceintes et allaitantes. L'un des effets secondaires est la photosensibilité. Il est donc recommandé de ne pas aller au solarium ni à la plage pendant la réception.
  • Les préparations à base de sulfonamide (notamment le Biseptol) étaient si souvent utilisées dans notre pays à la fin du XXe siècle pour traiter littéralement toutes les infections auxquelles la plupart des bactéries ne sont maintenant pas très sensibles; elle devrait donc être utilisée si la culture confirme la sensibilité du microorganisme;
  • Les nitrofuranes (furadonine, furamag) sont encore très efficaces contre la pyélonéphrite. Cependant, parfois, des effets secondaires - nausée, goût amer de la bouche, même des vomissements - forcent les patients à refuser un traitement.
  • les oxyquinoléines (5-Nok, nitroxoline) sont généralement bien tolérées, mais malheureusement, la sensibilité à ces médicaments a également diminué récemment.

La durée du traitement de la pyélonéphrite chronique n’est pas inférieure à 14 jours. Si les plaintes et les modifications des analyses d’urine persistent, elle peut durer jusqu’à un mois. Il est conseillé de changer les médicaments 1 fois en 10 jours, en répétant les cultures d'urine et en tenant compte de leurs résultats lors du choix du prochain médicament.

Désintoxication

En l'absence de pression élevée et d'œdème prononcé, il est recommandé d'augmenter la quantité de liquide bue à 3 litres par jour. Vous pouvez boire de l'eau, des jus de fruits, des boissons aux fruits, ainsi qu'à des températures élevées et des symptômes d'intoxication - rehydron ou citroglucosolan.

Phytothérapie

Ces remèdes populaires pour le traitement de la pyélonéphrite sont efficaces en tant qu’ajout d’un traitement antibiotique, mais ne le remplaceront pas et ne doivent pas être utilisés pendant la période d’exacerbation. Les préparations à base de plantes doivent être prises pendant une longue période, des cours mensuels après la fin du traitement antibactérien ou pendant la rémission, pour la prévention. Il est préférable de le faire 2 ou 3 fois par an, durant la période automne-printemps. Il ne fait aucun doute que la phytothérapie devrait être abandonnée s’il existe une tendance aux réactions allergiques, en particulier la pollinose.
Exemples de frais:

  • Busserole (feuille) - 3 parties, bleuet (fleurs), réglisse (racine) - 1 partie. Faites infuser 1 cuillère à soupe par tasse d'eau bouillante, insistez 30 minutes, buvez une cuillère à soupe 3 fois par jour.
  • Feuille de bouleau, stigmates de maïs, prêle en 1 partie, églantier 2 parties. Une cuillère à soupe de la collection verser 2 tasses d'eau bouillante, insister une demi-heure, boire une demi-tasse 3-4 fois par jour.

Moyens qui améliorent le flux sanguin rénal:

  • antiagrégation (trental, carillons);
  • les médicaments qui améliorent le flux veineux (escuzan, troksevazine) sont prescrits pendant 10 à 20 jours.

Traitement Spa

Cela a du sens, car l’effet cicatrisant de l’eau minérale est rapidement perdu lors de la mise en bouteille. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - laquelle de ces stations balnéologiques (ou autres) est une question de proximité géographique et de possibilités financières.

Le froid brutal, le tabagisme et l’alcool ont un effet défavorable sur l’évolution de la pyélonéphrite. Des examens réguliers avec contrôle des analyses d'urine et des traitements préventifs contribuent à la rémission à long terme et empêchent le développement de l'insuffisance rénale.

Quel médecin contacter

La pyélonéphrite est souvent traitée par un médecin généraliste. Dans les cas graves, ainsi que dans le déroulement chronique du processus, la consultation d'un néphrologue, un urologue est désignée.

Traitement par pyélonéphrite xp

Maladies inflammatoires des reins - une pathologie courante pouvant conduire au développement d'une insuffisance rénale et d'une invalidité du patient. La pyélonéphrite chronique joue un rôle important dans la structure de ces lésions: ses symptômes se retrouvent dans 20% de la population mondiale.

La pyélonéphrite chronique est une inflammation du pectoral rénal de l'appareil du pelvis rénal à médiation infectieuse, caractérisée par le fait que les périodes de rémission sont remplacées par des exacerbations accompagnées de symptômes prononcés. Cette maladie est dangereuse car à chaque exacerbation, de nouvelles zones de tissu rénal sont endommagées. Une fois que l'inflammation active s'est résorbée dans le système de la cupule et du bassin, il reste des mini-cicatrices qui ne peuvent pas participer au rein. Avec le temps, sans traitement approprié, cela conduit à une insuffisance rénale chronique et à une hypertension artérielle «rénale»: le rein ne peut plus exercer de fonctions de concentration, de filtration, d'excrétion ni d'homéostasie.

Raisons

L'inflammation des reins est toujours causée par un agent infectieux. Les agents responsables de la maladie peuvent être E. coli (E. coli), le staphylocoque, le streptocoque, Proteus, le mycoplasme et d'autres microorganismes. Provoque l'exacerbation du processus inflammatoire chronique:

  • l'hypothermie;
  • augmentation de la charge sur les reins (exercice physique intense, consommation importante d'aliments liquides, salés et protéinés);
  • diminution de la défense immunitaire de l'organisme causée par de fréquentes infections virales des voies respiratoires aiguës, l'utilisation à long terme de cytostatiques, d'antibiotiques, d'immunosuppresseurs, du VIH, etc.
  • retarder la miction pendant une longue période;
  • exacerbation de la lithiase urinaire;
  • chirurgie des organes pelviens;
  • la grossesse

Tableau clinique

La pyélonéphrite chronique comporte deux stades:

  • initiale;
  • stade des symptômes cliniques actifs.

Pendant longtemps, l'inflammation rénale chronique est asymptomatique. Les seuls signes de la maladie peuvent être une faiblesse, une fatigue, une gêne dans le bas du dos. À ce stade, les patients ne consultent généralement pas un médecin. Au moment des premières manifestations de la maladie, seuls les tests de laboratoire clinique sont informatifs. L'exacerbation de la pyélonéphrite chronique au stade développé présente les symptômes suivants:

  • augmentation de la température corporelle à un nombre subfébrile;
  • des frissons;
  • mal de tête;
  • symptômes d'intoxication - faiblesse, somnolence, fatigue, douleurs dans tout le corps;
  • immunité réduite;
  • nausée, inconfort dans l'estomac, surtout dans la partie supérieure de celui-ci;
  • douleur sourde et douloureuse dans la région lombaire, plus prononcée du côté touché;
  • miction fréquente douloureuse;
  • décoloration de l'urine (devient sombre, trouble);
  • pâleur de la peau;
  • gonflement situé dans la partie supérieure du corps et sur le visage; plus prononcé le matin.

Si la pyélonéphrite n'est pas traitée, l'œdème devient le principal symptôme de la maladie: elles se propagent dans tout le corps, des liquides s'accumulent dans les cavités abdominales et thoraciques, perturbant ainsi le travail de tous les organes et systèmes.

Les signes d'insuffisance rénale sur fond de pyélonéphrite chronique:

  • miction abondante et fréquente avec une urine non concentrée, aggravée la nuit;
  • soif constante;
  • bouche sèche;
  • pâleur et sécheresse de la peau - symptômes de la redistribution du sang dans le canal central;
  • tachycardie (palpitations).

Cette condition met la vie en danger et nécessite un traitement immédiat.

Diagnostics

Le médecin peut établir un diagnostic préliminaire sur la base des plaintes, des antécédents collectés et des données physiques (symptôme positif de Pasternack).

Il est possible de confirmer une pyélonéphrite chronique, de déterminer la gravité de la maladie et de déterminer la tactique du traitement à l'aide de tests de laboratoire et instrumentaux:

  • numération globulaire complète (la pyélonéphrite se caractérise par une anémie, une leucocytose, une accélération de l'ESR);
  • test sanguin biochimique (augmentation de l'urée, créatinine);
  • analyse d'urine (leucocyturie, apparition de bactéries et de mucus dans l'urine; la protéinurie n'est pas propre à la pyélonéphrite);
  • analyse d'urine selon Nechiporenko - calcul d'éléments uniformes dans un volume d'urine fixe (analyse détaillée de la leucocyturie et détermination de la gravité de l'inflammation);
  • L'analyse de l'urine selon Zimnitsky - la collecte de l'urine au cours de la journée permet d'évaluer la capacité de concentration des reins (avec une pyélonéphrite réduite, la concentration osmotique de l'urine est inférieure à 400 mosm / l);
  • Échographie (expansion du bassin rénal, contours flous des cupules, modifications diffuses de la substance du rein, modification de sa taille et de son contour);
  • Urographie excrétrice - Méthode d’examen radiologique des reins réalisée avec un agent de contraste. Lorsque la pyélonéphrite est déterminée par la déformation de la structure interne du rein, le système de placage coupe-pelvis.

Traitement

Le traitement de la pyélonéphrite chronique doit être complet et cibler les principaux facteurs provoquants. Guidé par les principes suivants:

  1. Une étape importante du traitement est la normalisation du régime et l'observation d'un régime lacto-légume avec restriction des aliments riches en protéines, un régime de boisson avec l'utilisation de 1,5 à 2 litres d'eau par jour (à moins d'indication contraire du médecin);
  2. Traitement étiotropique: utilisation d'antibiotiques. Les médicaments de choix sont les fluoroquinolones, les céphalosporines, les bêta-lactamines pénicillines. Lors de l’exacerbation d’une pyélonéphrite chronique, des agents antibactériens sont généralement prescrits sous forme de comprimés. La durée du traitement est de 7-14 jours.
  3. Des relaxants musculaires sont prescrits pour stimuler l'écoulement de l'urine (chlorhydrate de papavérine). La durée du traitement est de 5 à 7 jours.
  4. Traitement avec des uroseptiques, y compris ceux à base de plantes. Uroseptiques - agents complexes ayant un effet anti-inflammatoire, désinfectant et diurétique local sur le tissu rénal.L'utilisation de médicaments tels que Canephron-H, Urolesan doit durer au moins 3 mois.

Comment le corps se débarrasse-t-il de l'infection dans les voies urinaires?

Les mécanismes de défense naturels peuvent être soutenus par une attitude prudente envers leur santé, leur régime alimentaire et leurs remèdes traditionnels à partir de plantes médicinales. Les reins ont plusieurs options qui entravent de manière significative la propagation de l'infection. Tout le monde doit être influencé pour aider à faire face à l'inflammation.

  • Une augmentation du volume urinaire provoque un lavage mécanique des voies et élimine l'excès de bactéries. Donc, afin de guérir la maladie, vous devez boire plus de liquides, utilisez des herbes médicinales qui augmentent la diurèse.
  • L'augmentation de l'acidité (pH inférieur à 7), l'augmentation de la teneur en urée et en acides organiques dans l'urine empêchent la croissance des micro-organismes. Par conséquent, la correction du régime alimentaire affecte la viabilité des bactéries.
  • Les cellules immunitaires se trouvent non seulement dans le sang, mais également dans la couche sous-muqueuse des voies urinaires.
  • Le vagin chez les femmes et la prostate chez les hommes produisent une substance sécrétant qui inhibe la propagation de la flore bactérienne. Par conséquent, lors du choix des contraceptifs locaux, les adultes ne doivent pas oublier de soutenir l'équilibre des micro-organismes, en utilisant des moyens éprouvés pour la douche et la toilette quotidienne.

Le traitement de la pyélonéphrite chronique implique nécessairement une approche intégrée avec une utilisation progressive des possibilités de volume pour patients hospitalisés et de traitement à domicile.

Qu'est-ce qui est nécessaire pour une antibiothérapie réussie?

L'antibiothérapie revêt une importance majeure dans le traitement de l'inflammation rénale. L’une des raisons de la chronisation du processus est considérée comme l’utilisation insuffisante ou inadéquate des antimicrobiens au stade aigu de la maladie.

Par conséquent, pour vous débarrasser définitivement de la pyélonéphrite, vous devez suivre les principes d'utilisation d'agents antibactériens.

Les normes de traitement exigent:

  • prescrire des médicaments le plus tôt possible;
  • la durée du cours à choisir individuellement en fonction de l'activité des microorganismes pathogènes, de la sévérité de l'inflammation;
  • considérer strictement la sensibilité identifiée de la microflore, selon la conclusion obtenue par la méthode du réservoir. culture d'urine;
  • médicaments antibactériens si nécessaire de combiner, en utilisant les propriétés de compatibilité;
  • remplacer les médicaments lors de la détection d'une faible sensibilité;
  • pour prévenir les effets négatifs, la croissance des champignons, utiliser des médicaments antifongiques en cas de traitement à long terme;
  • prescrire simultanément des vitamines et des immunostimulants.

Si ces principes ne sont pas respectés, l'antibiothérapie ne peut pas atteindre le résultat souhaité, tout comme pour les obstacles empêchant la sortie de l'urine.

Aux derniers stades de la maladie, des modifications sclérotiques se produisent dans les tissus rénaux, le flux sanguin dans les glomérules et le processus de filtration sont perturbés. Par conséquent, il est impossible de créer une concentration suffisante d'agents antibactériens. Leur efficacité diminue considérablement malgré des doses élevées.

Si le traitement est tardif, les microorganismes renaissent en souches résistantes aux médicaments, formant des associations microbiennes avec une sensibilité différente.

Médicaments antibactériens

Pour traiter la pyélonéphrite chronique, selon les directives développées, il est nécessaire de traiter simultanément plusieurs groupes de médicaments:

  • des antibiotiques;
  • sulfamides (Urosulfan, Sulfadimétoksine);
  • nitrofuranes (Furagin, Furazolidone);
  • préparations d'acide nalidixique (Nilidiksan, Nevigremon);
  • les dérivés d'hydroxyquinoléine (5-NOK, nitroxoline);
  • des moyens combinés tels que Biseptol, Bactrim (sulfaméthoxazole + triméthoprime).

Chaque patient est sélectionné médicament avec la plus grande sensibilité de la flore et le plus faible effet toxique sur le tissu rénal.

Pour les médicaments ayant une toxicité minimale, inclure:

  • antibiotiques du groupe de la pénicilline (ampicilline, oxacilline);
  • Érythromycine;
  • Lévomitsétine;
  • les céphalosporines (Tseporin, Kefzol).

Modérément toxiques sont:

  • nitrofuranes;
  • 5-NOK;
  • acide nalidixique et ses dérivés.

Les médicaments hautement toxiques comprennent les antibiotiques aminoglycosides (Kanamycine, Kolimitsin, Gentamicine).

Ils ne sont utilisés que dans les cas graves, en présence de résistance à d'autres moyens et de traitements de courte durée (5-7 jours).

Lors du choix de l'antibiotique le plus efficace, il convient de prendre en compte leur propriété, en tant que dépendance de l'activité à la réaction de l'urine:

  • La gentamicine et l'érythromycine agissent le plus efficacement dans un environnement avec une réaction alcaline à un pH compris entre 7,5 et 8. Lors de leur utilisation, il est recommandé d'utiliser une alimentation lactée et principalement végétale, des eaux minérales alcalinisantes (Borjomi).
  • L'ampicilline et la 5-NOK sont caractérisées par leur activité en milieu acide à pH 5–5,5.
  • Les céphalosporines, le chloramphénicol et les tétracyclines sont très efficaces dans les urines alcalines et acides à pH 2-9.

Les uroseptiques les plus actifs avec un large spectre d'action sont:

La gentamicine est excrétée dans l'urine jusqu'à 90%, atteint les reins sous forme inchangée et crée donc une concentration localement élevée.

Les antibiotiques sont combinés avec des médicaments d'une autre action. Ils se renforcent mutuellement en accélérant l'effet anti-inflammatoire. Les médecins ont souvent recours aux combinaisons suivantes:

  • antibiotique + sulfonamide;
  • antibiotique + nitrofurane (Furagin);
  • tous ensemble + 5-LCM.

Les médicaments à base d'acide nalidixique ne doivent pas être associés aux nitrofuranes (atténuer l'effet, résumer l'effet toxique), sont contre-indiqués pendant la grossesse au cours du premier trimestre et chez les enfants jusqu'à deux ans. Ces fonds se distinguent par la plus faible capacité à développer des types de microbes résistants. Le groupe comprend en outre Nevigramona:

Voici des exemples de combinaisons efficaces:

  • La carbénicilline ou un antibiotique aminoglycoside + acide nalidixique;
  • Gentamicine + Kefzol;
  • céphalosporines antibiotiques + nitrofuranes;
  • Pénicilline ou érythromycine + 5-NOK.

La durée du traitement antibiotique dure de quatre à huit semaines.

Comment pouvez-vous juger du succès de l'antibiothérapie?

Les critères pour obtenir un résultat positif sont:

  • éliminer les symptômes cliniques de l'inflammation (fièvre, douleur, événements dysuriques);
  • modifications des contrôles sanguins et urinaires aux valeurs normales (leucocytes et RSE du sang, manque de protéines, bactéries dans l'urine, disparition des leucocytes actifs et leucocytose dans les sédiments).

Vous trouverez dans cet article des informations sur les signes cliniques d’exacerbation de la pyélonéphrite chronique.

Traitement ambulatoire après rechute

Des récidives de pyélonéphrite chronique surviennent chez 60 à 80% des patients, même après un traitement efficace. Par conséquent, à la maison, il est recommandé de mener un traitement anti-rechute à long terme.

Les médicaments sont choisis et alternés. Le médecin doit se concentrer sur le niveau de leucocyturie, de bactériurie, d’indicateurs de protéines dans le sang et dans les urines. Différents auteurs suggèrent que la durée du traitement ambulatoire est maintenue de six mois à deux ans.

Le schéma de la médication mensuelle est la suivante:

  • un antibiotique est prescrit aux 7 à 10 premiers jours, en alternance avec d'autres agents antimicrobiens (Urosulfan, 5-NOC);
  • Les 20 jours restants sont recommandés pour prendre des remèdes populaires.

L'ensemble du cycle est répété sous la surveillance d'un médecin et des tests.

Bactrim (Biseptol) est contre-indiqué dans les cas où un patient a:

  • leucopénie, agranulocytose;
  • aplastique et12-anémie par déficit;
  • altération de la fonction excrétrice rénale.

Il n'est pas utilisé:

  • dans le traitement des enfants jusqu'à 3 mois;
  • pendant la grossesse et l'allaitement.

Remèdes populaires dans le traitement de la pyélonéphrite

À la maison, les remèdes populaires sont inclus dans la thérapie avec des tisanes et des infusions à base de matières végétales ayant un effet diurétique, un léger effet bactériostatique, qui augmente le tonus de la vessie et des voies aériennes.

La boisson préparée par soi-même n’interfère pas avec l’action des médicaments, lave les reins et élimine les bactéries. Avant utilisation, il est préférable de consulter votre médecin.

La destination la plus populaire est la busserole. Vous pouvez brasser dans un thermos (2 cuillères à soupe d'herbe sèche par litre d'eau bouillante) pendant une demi-heure. Après l'effort, vous pouvez boire un verre incomplet trois fois par jour. Pour améliorer le goût, il est recommandé d'ajouter du miel. Ne peut pas être utilisé pendant la grossesse (augmente le tonus de l'utérus).

La décoction de soie de maïs est cuite à la maison avec une ébullition préliminaire de 5 à 7 minutes. Alors insister et prendre comme la busserole.

Vous pouvez préparer une décoction combinée de baies de viorne, d'argousier et de rose sauvage. Il est laissé dans un thermos pour la nuit. Ces fonds ont non seulement un effet bactéricide, mais activent également le système immunitaire, contiennent les vitamines nécessaires.

Il est utile pour les femmes enceintes de brasser des feuilles d’airelle et de rose sauvage.

Quels autres médicaments prescrits pour la pyélonéphrite?

Pour réduire les manifestations allergènes, on prescrit aux patients des antihistaminiques:

Assurez-vous de recommander des cours de vitamines avec des micro-éléments et des électrolytes.

Dans le traitement de l'hypertension rénale, on utilise des antihypertenseurs puissants des groupes bloquants β-adrénergiques, associés à des inhibiteurs des canaux calciques. L’apparition de signes d’insuffisance cardiaque nécessite une utilisation prudente de glycosides en gouttes et en comprimés (Digoxine, Célanide). Les crises d'asthme sont éliminées par l'administration intraveineuse de Strofantina, Korglikon.

Quand un traitement chirurgical est-il utilisé?

Le traitement chirurgical est utilisé aux stades avancés de la pyélonéphrite chronique, lorsque le patient entre dans le service d’urologie avec les complications suivantes:

  • ulcères enkystés dans les reins (abcès, anthrax);
  • paranéphrite - l'inflammation s'étend au-delà des limites du tissu rénal dans la cellulose pérrenale;
  • urosepsie avec choc bactériémique (les produits de décomposition des bactéries sont absorbés dans le sang);
  • hydronéphrose;
  • urolithiase;
  • sclérosante du rein affecté.

Néphrectomie (retrait de l'organe malade) le plus souvent avec sa lésion unilatérale.

Rarement, en présence d’une anomalie congénitale sous la forme d’un doublement du rein et de l’uretère, une résection partielle de la région nécrotique est réalisée après l’ouverture de la capsule. En même temps, on enlève les pierres qui gênent le mouvement de l'urine (dans le bassin, l'uretère). La question de la viabilité du rein et de la préservation des fonctions est résolue lors de l'examen.

Dans l'application pratique des urologues, il existe une opération à utiliser pour rétablir l'irrigation sanguine du rein en l'enveloppant d'un épiploon. Il est indiqué pour le traitement de l'hypertension rénale.

Pour réduire les symptômes d'intoxication chez le patient dans la période préopératoire sont introduits:

  • Hemodez,
  • plasma,
  • solutions isotoniques
  • si nécessaire, masse érythrocytaire.

Dans le contexte de l'hypertension artérielle, les antihypertenseurs sont nécessaires.

Lors de la résection, l'artère rénale est temporairement clampée. À la fin de l'opération, un tube de drainage est inséré dans l'espace périrénal pour permettre l'écoulement du sang et l'introduction d'antibiotiques. Il est retiré après 10 jours.

Afin de ne pas former de fistule en aspirant de l'urine dans la plaie, les chirurgiens-chirurgiens contrôlent soigneusement la fermeture des parois des cupules et des vaisseaux sanguins, car il est préférable d'utiliser du catgut chromique.

Le pronostic pour la vie du patient est toujours favorable. Tous les cas ne peuvent éliminer l'hypertension. En période postopératoire avec le rein unique restant, le patient doit être sous la surveillance d'un urologue de la polyclinique et subir un traitement et un examen prophylactiques. La surcharge d'un seul organe augmente considérablement le risque d'infection.

Traitement Spa

Le traitement est indiqué dans les stations balnéaires au profil balnéologique avec des sources de guérison naturelles. Ceux-ci incluent: Truskavets, Zheleznovodsk, Kislovodsk, Sairme.

L'eau en bouteille du magasin ne contient le plus souvent pas de composants bioactifs, est un produit de mélange chimique d'ingrédients et ne possède donc pas une telle résistance.

En présence d'hypertension, d'anémie, d'insuffisance rénale, le traitement de recours n'est pas indiqué, il n'a aucun effet.

Les mesures pour le traitement de la pyélonéphrite chronique sont d'autant plus efficaces que leur utilisation est précoce. Le refus de soins médicaux aggrave gravement le pronostic de la vie d’un patient.

SYMPTÔMES ET FORMES DE PYÉLONÉPHRIE CHRONIQUE

Les formes suivantes de pyélonéphrite chronique existent.

- primaire - non associé à aucun

- secondaire - se développant à partir de lésions du tractus urinaire.

Sur la localisation du processus inflammatoire:

- total - affectant l'ensemble du rein,

- segmentaire - qui affecte une partie du rein.

Selon le tableau clinique:

Lorsque la forme latente de pyélonéphrite chronique se caractérise par un tableau clinique peu clair - faiblesse générale, maux de tête, fatigue rapide. Une forte fièvre est rare. La violation de la miction, la douleur dans la région lombaire et l'œdème sont généralement absents, mais le symptôme de Pasternatsky se manifeste parfois. Il y a une petite quantité de protéines dans l'urine et le nombre de leucocytes et de bactéries est en train de changer. De plus, la forme latente s'accompagne généralement d'un dysfonctionnement rénal, en particulier de sa capacité de concentration, qui se manifeste par une augmentation de la formation d'urine et par l'hyposténurie - l'excrétion de l'urine de faible poids spécifique.

Les patients présentant une forme latente de pyélonéphrite chronique peuvent rester aptes au corps pendant une longue période. L'admission au travail n'est limitée que par l'hypertension artérielle élevée et est totalement exclue en cas d'évolution maligne de celle-ci, ainsi qu'en cas d'insuffisance rénale azotée.

Lorsque la forme récurrente de pyélonéphrite chronique est caractérisée par une alternance de périodes d'exacerbations et de rémissions. Les patients ont une gêne constante dans la région lombaire, la miction est perturbée et, après un refroidissement, la température peut augmenter soudainement et des signes de pyélonéphrite aiguë apparaissent.

À mesure que la forme récurrente augmente, les symptômes de certaines maladies commencent à prédominer.

Dans certains cas, le syndrome hypertensif peut se développer avec ses symptômes caractéristiques - maux de tête, vertiges, troubles visuels, douleur dans la région du cœur, etc.

Dans d'autres cas, le syndrome anémique devient prédominant - faiblesse générale, fatigue, essoufflement. Développer davantage l'insuffisance rénale chronique.

Avec l'exacerbation de la maladie, la composition de l'urine change énormément - protéinurie, leucocyturie, cylindrurie, bactériurie et hématurie. En règle générale, chez un patient, la RSE augmente dans le sang et le nombre de neutrophiles (leucocytose neutrophilique) augmente.

La forme hypertensive de la pyélonéphrite chronique se caractérise principalement par la présence d’hypertension. Les patients s'inquiètent des vertiges, des maux de tête, ainsi que de la douleur dans la région du cœur et de l'essoufflement. Ils ont de l'insomnie et des crises hypertensives. L'hypertension est souvent maligne. Les violations à la miction ne se produisent généralement pas.

La forme anémique de pyélonéphrite chronique se caractérise par le fait que, parmi les signes de la maladie, les symptômes de l'anémie prédominent - une diminution du nombre de globules rouges à part entière dans le sang. Cette forme de la maladie chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique est plus fréquente, plus prononcée que dans d'autres maladies rénales, et est généralement de nature hypochrome. Les violations à la miction apparaissent faiblement.

La forme azotémique de pyélonéphrite chronique inclut les cas où la maladie se déclare insuffisante rénale chronique. Ils doivent être qualifiés de prolongement de l'évolution latente de la maladie, déjà existante mais non identifiée. C'est la forme azotémique caractéristique de l'insuffisance rénale chronique.

La forme hématurique de la pyélonéphrite chronique est connue pour ses épisodes récurrents d’hématurie macroscopique et de microhématurie persistante, associée à une hypertension veineuse, contribuant à la violation de l’intégrité des vaisseaux de la zone du rein annique et au développement de saignements forniques.

La pyélonéphrite chronique se développe généralement pendant 10 à 15 ans ou plus et se termine par une ride des reins. Les rides se produisent de manière inégale avec la formation de cicatrices grossières à la surface. Si un seul des reins rétrécit, on observe généralement une hypertrophie compensatrice et une hyperfonctionnement du second rein. C’est-à-dire qu’au bout de quelques semaines, la masse du rein restant augmente et assume les fonctions du rein malade. Au stade final de la pyélonéphrite chronique, lorsque les deux organes sont touchés, une insuffisance rénale chronique se développe.

DIAGNOSTIC DE LA PYELONEPHRITE CHRONIQUE

La pyélonéphrite chronique est reconnue par:

- données de l'anamnèse (historique de cas),

- les résultats de la leucocyturie - les études de sédiments urinaires selon la méthode de Kakovsky - Addis,

- détection quantitative dans l'urine de leucocytes actifs, appelés cellules de Shtenheimer-Malbin,

- analyse bactériologique de l'urine,

Il est souvent impossible d'identifier la pyélonéphrite chronique et de déterminer avec précision la forme de son évolution dans le temps, notamment en clinique, en raison de la diversité des manifestations cliniques de la maladie et de l'évolution latente relativement fréquente.

En outre, si une pyélonéphrite chronique est suspectée, une numération sanguine complète est effectuée pour déterminer l'azote, l'urée et la créatinine résiduels qu'il contient, la composition électrolytique du sang et de l'urine est détectée et l'état fonctionnel des reins est examiné.

À l'aide de la méthode aux rayons X, les modifications de la taille des reins, la déformation de leur bassin et de leur cupule, une altération du tonus des voies urinaires supérieures sont établies et la renographie par radio-isotopes vous permet d'obtenir une image graphique et d'évaluer séparément l'état fonctionnel de chaque organe.

Une autre méthode de recherche pour le diagnostic de la pyélonéphrite chronique est la pyélographie et le dépistage par voie intraveineuse et rétrograde, l'examen échographique des reins et la chromocytoscopie.

Il est nécessaire de distinguer la pyélonéphrite chronique de la glomérulonéphrite chronique, de l'amylose, de l'hypertension, de la glomérulosclérose diabétique.

Contrairement à la pyélonéphrite chronique, la glomérulonéphrite chronique se caractérise par une concentration élevée de globules rouges dans les sédiments urinaires, l’absence de leucocytes actifs et la présence de microbes dans les urines. L'amyloïdose peut être reconnue par la présence de foyers d'infection chronique, par la rareté des sédiments urinaires (il n'y a que des leucocytes, des érythrocytes et des cylindres isolés, il n'y a pas de sucre du tout), ainsi que par l'absence de bactériurie et de signes radiologiques de pyélonéphrite.

L'hypertension est plus souvent observée chez les personnes âgées, survient lors de crises hypertensives et de changements sclérotiques plus prononcés au niveau des coronaires, des vaisseaux cérébraux et de l'aorte. Chez les patients hypertendus, la leucocyturie et la bactériurie ne sont pas caractéristiques de la pyélonéphrite chronique, il y a une diminution prononcée de la densité relative de l'urine et, dans les études par rayons X et par radio-indication, aucun changement inhérent à la pyélonéphrite chronique n'est détecté. Dans la glomérulosclérose diabétique, le patient présente des signes de diabète sucré et d'autres symptômes d'angiopathie diabétique, une lésion généralisée des vaisseaux sanguins, sont déterminés.

Traitement de la pyélonéphrite chronique

Le traitement de la pyélonéphrite chronique est d'au moins quatre mois. Si la maladie se déroule sans incident, le traitement peut être réduit sur recommandation du médecin.

Chaque mois, un patient subit un test d'urine et un antibiogramme. Si le nombre de globules blancs est toujours supérieur à la normale, le médicament doit être remplacé. Il arrive parfois qu'un mois après le début du traitement, les tests soient normaux. Mais cela ne signifie pas que la maladie est passée et que les reins sont hors de danger. Dans tous les cas, il est impossible d'arrêter le traitement.

Le traitement antibactérien est actuellement le traitement principal de la pyélonéphrite chronique. Les antibiotiques ne sont administrés que lorsque l'agent pathogène a été identifié et que sa sensibilité aux médicaments a été déterminée. Les antibiotiques qui suppriment la flore à Gram négatif sont généralement indiqués. Le médecin ne doit prescrire que les médicaments n'ayant pas d'effet toxique sur les reins. Le traitement a lieu avec une surveillance régulière en laboratoire de la sensibilité de la microflore à l'antibiotique.

Un bon effet thérapeutique avec une faible probabilité de récidive et des réactions indésirables aux antibiotiques modernes à base de fluoroquinolone: ​​ciprofloxacine, norfloxacine, lévoflok-satsinpefloksatsine; céphalosnorines: céfalexine, céfuroxime, céfénim, pénicillines semi-synthétiques avec inhibiteurs de la bêta-lacgamase, unazine.

Le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique devrait également permettre l’acceptation des anti-inflammatoires non stéroïdiens qui empêchent la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins. Il peut s'agir d'aspirine, de movalis, de voltaren, d'ibu profen et d'autres. Pour améliorer la microcirculation dans les reins, les patients prennent des carillons, trén-tal ou vénorutone, et pour activer la circulation rénale - urolisane, cysténale, olimetsen, uroflux.

Le médecin peut prescrire des agents immunocorrecteurs en cas de maladie grave et de complications, en particulier chez les personnes âgées. Si cela révèle une infection chronique des voies urinaires, des biorégulateurs peptidiques sont prescrits.

Pour prendre des antibiotiques, en particulier des médicaments puissants (la quatrième rangée), ne provoque pas de dysbiose intestinale, un régime à base de lait fermenté doit être suivi tout au long du traitement. Mais si la dysbactériose est toujours apparue, il est nécessaire de commencer à prendre de la bifidumbectine pour rétablir la microflore intestinale environ une semaine avant la fin du traitement principal. Dans les cas difficiles, le médecin peut vous prescrire des médicaments antifongiques.

La prévention du développement de la pyélonéphrite chronique et de ses complications n’est possible qu’avec l’observation constante du patient par l’urologue. Les tests de contrôle et la recherche doivent être effectués au moins trois fois par an. Au cours de cette période, le patient au travail ne doit pas faire d’effort physique intense, d’hypothermie, d’humidité élevée, de telles personnes ne peuvent pas travailler la nuit. Les patients sont radiés du registre s’ils ne présentent aucun signe d’exacerbation de la pyélonéphrite chronique dans les deux ans.

Les femmes souffrant de pyélonéphrite chronique, la grossesse est contre-indiquée. Cela est dû à la possible détérioration de la santé. Après la naissance, ils développent presque toujours une insuffisance rénale chronique et la durée de leur vie ne dépasse pas 5 ans. Par conséquent, les femmes, avant de planifier une grossesse, vous devez d’abord soigner les reins.

L'article utilise des matériaux de sources ouvertes: Auteur: Trofimov S. - Livre: "Rein Kid Diseases"

Basé sur: health-medicine.info

Les causes de la pyélonéphrite

Cette maladie se développe à la suite de telles affections:

  • troubles hormonaux;
  • la promiscuité;
  • maladies infectieuses du système génito-urinaire;
  • troubles du système immunitaire;
  • tension nerveuse et situations stressantes régulières;
  • hypothermie, en particulier dans la région lombaire;
  • diabète sucré.

La pyélonéphrite chronique chez les femmes est également due à des maladies gynécologiques, elles sont donc plus susceptibles que les hommes aux lésions rénales.

Il est important de se rappeler! Pyélonéphrite chronique des reins - conséquence d'une maladie aiguë non traitée! Par conséquent, un traitement rapide est nécessaire.

Symptômes de la maladie

La pyélonéphrite chronique survient souvent sans signes tangibles. On n'observe des affections plus prononcées que pendant les périodes d'exacerbation. Identifier la maladie aidera ces symptômes:

  • douleur sourde dans la région lombaire, surtout pendant les moments d'activité physique;
  • violation de la miction;
  • fatigue rapide du corps;
  • perte d'appétit périodique;
  • hypertension artérielle;
  • légère augmentation de la température corporelle.

Le stade tardif de la pyélonéphrite se caractérise par les symptômes suivants:

  • soif constante;
  • la douleur dans la région lombaire commence à être plus prononcée;
  • brûlures d'estomac;
  • gonflement du visage;
  • les phanères deviennent pâles;
  • mictions fréquentes.

La maladie chez les enfants est difficile à identifier. Après tout, ses signes sont latents. Le diagnostic est réalisé à l'aide d'études de laboratoire et d'une enquête détaillée auprès des parents sur le comportement non caractéristique de l'enfant.

Il est important de se rappeler! Aux premiers symptômes de la maladie est nécessaire de consulter un spécialiste!

Types de pyélonéphrite chronique

Cette maladie a une classification à plusieurs égards. Par le nombre d'exacerbations, il existe de tels types:

  1. Pyélonéphrite primaire. Il se produit comme une exacerbation de la maladie. C'est la cause de la maladie sous une forme chronique, si elle n'est pas complètement guérie ou si elle ignore la thérapie. Par conséquent, les pyélonéphrites aiguës et chroniques sont interdépendantes.
  2. Pyélonéphrite chronique secondaire. Formé dans le contexte des maladies infectieuses précédentes du système génito-urinaire. Initialement, un seul rein est affecté, mais après plusieurs années de traitement insuffisant, le second rein cesse également de fonctionner normalement.

Selon le degré de complexité de la maladie, il existe de tels types:

  1. Pyélonéphrite chronique calcique. C'est l'une des maladies les plus difficiles. Il se caractérise par l'apparition de calculs rénaux. Il y a des douleurs aiguës dans les reins. Si le traitement ne commence pas à l'heure, ce type de maladie peut avoir des conséquences fatales.
  2. Pyélonéphrite chronique non obstructive associée à un reflux. C'est un processus inflammatoire chronique de la membrane rénale avec ses dommages. C'est assez rare.
  3. Pyélonéphrite obstructive chronique. C'est une conséquence des pathologies congénitales des reins.

Il est important de se rappeler! Un traitement précoce de la maladie à un stade précoce aidera à éviter de futures complications!

Traitement de la maladie

Comment traiter la pyélonéphrite chronique? La thérapie doit viser à éliminer ces problèmes:

  • l'élimination des raisons qui ont perturbé le fonctionnement normal des reins;
  • utilisation de médicaments antibactériens et autres médicaments;
  • augmenter l'immunité.

Les médicaments les plus efficaces sont: la lévofloxacine, l'amoxicilline, le biseptol, la furadonine et leurs analogues.

Il est important de se rappeler! La pharmacothérapie ne peut désigner qu'un spécialiste! Choisir indépendamment des médicaments pour le traitement ne devrait pas être.

Traitement de la pyélonéphrite chronique au stade aigu

Pendant la période d'exacerbation de la maladie, il est très important de choisir de tels médicaments qui sont rapidement éliminés de l'organisme. Des problèmes d’excrétion de l’urine pouvant survenir au cours de cette période, il est nécessaire d’inclure les médicaments antibactériens dans le traitement médicamenteux, ce qui affecte non seulement les reins, mais également le système urogénital.

Ce traitement ne s'arrête pas là: en parallèle, il faut prendre des antibiotiques ayant un effet anti-inflammatoire. Vous pouvez également inclure l’utilisation de médecines douces pour prévenir la ré-exacerbation.

Toute la période de traitement et de réadaptation est nécessaire pour observer un régime spécial. Le régime alimentaire comprend l'utilisation de soupes de légumes faibles en gras, de pain noir, de diverses céréales, de produits laitiers et de jus de fruits. Les plats fumés, les soupes à la viande, le sucre, le miel et la confiture doivent être exclus du régime alimentaire.

Maladie de la grossesse

Comment guérir la pyélonéphrite pendant la grossesse? Le plus souvent, la pyélonéphrite chronique se développe chez les femmes bien avant la grossesse. Cette condition n'est pas la cause de son apparition, mais contribue au développement actif. Que faire si des exacerbations sont observées pendant la grossesse? Les femmes enceintes sont plus susceptibles à la pyélonéphrite en raison d'un système immunitaire affaibli.

Étant donné que de nombreux médicaments sont contre-indiqués pendant la grossesse, le médecin doit prescrire le moyen le plus sûr. Les plus appropriés dans cette situation sont Monural et Amoxiclav.

Les symptômes chez les femmes enceintes peuvent être éliminés avec des médicaments. C'est-à-dire qu'à des températures corporelles élevées, il est nécessaire de boire un agent antipyrétique après avoir consulté un spécialiste.

Armée et pyélonéphrite chronique

Beaucoup de jeunes sont intéressés par la question: est-ce qu'ils vont à l'armée avec un tel diagnostic? Afin de répondre à cette question, vous devez passer une série de tests. Sur la base de leurs résultats, le médecin établit un diagnostic. Après cela, le comité de rédaction examine la faisabilité du service militaire. Tout dépend de la gravité de la maladie. Dans une phase facile, la probabilité qu'un jeune homme rejoigne l'armée est très élevée.

Important à savoir! Si un jeune homme n'a pas eu d'exacerbation pendant 6 mois, il est apte au service militaire!

Traitement à domicile

Comment traiter la maladie à la maison? Pour ce faire, vous pouvez utiliser les recettes de la médecine traditionnelle, basées sur des ingrédients naturels. Le plus souvent pour la préparation de médicaments utilisés des herbes médicinales.

Il faudra 2 c. l de l'avoine séchée et 0,5 litre d'eau. Les ingrédients mis sur feu doux et faire bouillir pendant 30 minutes. Après cela, filtrez le bouillon cuit et prenez 1 verre 2 fois par jour.

Soie de maïs

Devrait prendre 1 cuillère à soupe. l stigmates de maïs, versez 1 tasse d'eau bouillante, mettez le feu à ébullition pendant environ 5 minutes. Après le temps, insistez 30 minutes, puis égouttez le bouillon et utilisez 2 c. l 5 fois par jour.

Millefeuille

Pour la cuisson nécessite 2 c. l l'herbe millefeuille, qui devrait être hachée. Verser 1 tasse d'eau bouillante et laisser infuser pendant 1 heure. Prenez 50 ml du bouillon obtenu 3 fois par jour.

Pour préparer le médicament aura besoin de graines de lin dans la quantité de 1 c. Versez 1 verre d'eau chaude. Allumez le feu et faites bouillir pendant 5 minutes. Puis insister 1 heure. Après le temps, le bouillon est égoutté et pris dans 50 ml 4 fois par jour.

Il est important de se rappeler! Avant d'utiliser un médicament alternatif particulier, vous devriez consulter un spécialiste!