Pyélonéphrite

Cliniques

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La pyélonéphrite est l’une des maladies inflammatoires des reins les plus courantes. Les préparations pour la pyélonéphrite peuvent améliorer l'état de santé général du patient et soulager les symptômes. En cas de traitement tardif de la maladie, celle-ci risque de se transformer en une forme chronique. Il est donc important de contacter un spécialiste dès l'apparition des premiers symptômes et de connaître les médicaments utilisés pour traiter la pyélonéphrite.

Programme de traitement

Une fois que le patient a terminé tous les tests, le spécialiste prescrit un traitement dont le programme est le suivant:

  • régime alimentaire;
  • thérapie étiologique;
  • médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
  • phytothérapie;
  • thérapie symptomatique;
  • traitement visant à éviter la récurrence de la maladie.
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Antibiotiques

Le traitement avec des médicaments antibactériens est la base de la thérapie, car il est souvent causé par une pyélonéphrite rénale due à une infection par une bactérie. Les antibiotiques pour la pyélonéphrite sont prescrits par un spécialiste afin d’éliminer l’infection et d’empêcher le passage de la maladie à une forme chronique. Souvent nommé compte-gouttes. Les antibiotiques les plus courants: Ampicilline, Amoxicilline, Vilprafen, Gentamicin.

Principes de traitement

Traitez la pyélonéphrite avec des antibiotiques selon les principes suivants:

  • le médicament ne devrait pas avoir d'effet toxique sur les reins;
  • le médicament doit avoir un large spectre d'action;
  • le médicament doit avoir une propriété bactéricide;
  • les modifications de l'équilibre acido-basique de l'urine ne devraient pas affecter l'effet du médicament.
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Types d'antibiotiques

Pour le traitement de la pyélonéphrite, ces groupes d'antibiotiques sont utilisés:

Quels médicaments prendre pour soulager les symptômes?

Le traitement de la pyélonéphrite commence par le fait que les médecins prescrivent des médicaments conçus pour arrêter les symptômes de la pyélonéphrite rénale et restaurer l'activité du système urinaire. Pour cela, des antispasmodiques sont utilisés, par exemple «No-shpa» et «Papaverin». Ensuite, appliquez des médicaments antibactériens pour la pyélonéphrite des groupes suivants: aminoglycosides, pénicillines, céphalosporines. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens pour la pyélonéphrite sont prescrits, ils soulagent la douleur et éliminent l'inflammation. Appliquez "Ibuprofen", "Diclofenac" et "Indomethacin".

Quels médicaments antimicrobiens à utiliser?

Le traitement étiologique de la pyélonéphrite consiste à rétablir le flux normal de l’urine et à éliminer les infections des reins. Les groupes de médicaments suivants sont utilisés pour cela:

  1. Nitrofuranes. L'action principale est basée sur l'élimination de Trichomonas et de Giardia, et ils sont utilisés le plus souvent dans l'exacerbation de la forme chronique de la maladie. Des représentants célèbres: "Furadonin" et "Furamag".
  2. Fluoroquinolones. Ils affectent les pneumocoques, les pathogènes intracellulaires, les anaérobies et les bactéries à Gram positif. Utilisez ces outils: "Norfloxacine", "Ofloxacine" et " Ciprofloxacine ".
  3. Sulfamides Ils sont utilisés pour éliminer les bactéries à Gram négatif et la chlamydia. Drogues connues: "Urosulfan" et "Biseptol".
  4. Oxyquinolines. L'action des comprimés vise à éliminer les bactéries gram-positives et gram-négatives. Le médicament le plus célèbre "Nitroxolin".
  5. Dérivés d'acide phosphonique. Le médicament de ce groupe s'appelle "Monural", a un impact important sur les reins et élimine presque toutes les bactéries gram-positives.
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La liste des médicaments connus pour la pyélonéphrite rénale

Drogue "5 NOK"

Un agent antibactérien largement utilisé dans le traitement de la pyélonéphrite. Il n'est pas recommandé de l'utiliser en cas de cataracte, d'insuffisance hépatique et rénale et d'intolérance individuelle de composants individuels du médicament. Écrire des comprimés de pyélonéphrite 4 fois par jour pendant 2-4 pièces. Vous ne pouvez pas boire "5-NOC" pour les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes. Provoque des effets secondaires sous la forme de nausées et de vomissements, de douleurs à la tête, de troubles de la coordination et d'éruptions cutanées.

"Loraxon"

Médicament antibactérien déconseillé aux personnes ayant une intolérance individuelle et aux femmes enceintes ou allaitant. Les médecins prescrivent une administration par voie intraveineuse (goutte à goutte) ou intramusculaire du médicament, 1 à 2 milligrammes 1 fois par jour. "Loraxon" peut provoquer les effets indésirables suivants: ballonnements, nausées, diarrhée, maux de tête, réactions allergiques de la peau.

"Amoxiclav"

Inclus dans le groupe des pénicillines et a un effet bactéricide. Ne pas prescrire de médicaments pour la jaunisse et pour l'intolérance individuelle aux composants. Avec prudence utilisé pendant la grossesse et prescrit de petites doses. Les experts prescrivent des injections 3 fois par jour pendant 1-2 grammes pour les adultes. Chez les enfants, la dose est inférieure à 30 mg pour 1 kg de poids corporel. "Amoxiclav" présente un certain nombre d'effets indésirables: nausées, haut-le-cœur, douleurs dans le tube digestif et éruptions cutanées.

"Herbion"

Gouttes urologiques à base de plantes destinées à une administration orale. Le médicament a un effet diurétique, antimicrobien et anti-inflammatoire. Il ne doit pas être pris chez les patients présentant une maladie du foie, des ulcères et des troubles du cerveau. Non recommandé pour une utilisation chez les enfants de moins de 18 ans et chez les femmes pendant la grossesse et l'allaitement. Les médecins prescrivent le médicament sur 25-30 gouttes 3 fois par jour. Le médicament a un effet secondaire - réactions allergiques possibles sur la peau.

Quels médicaments aident à guérir la pyélonéphrite?

Le traitement médicamenteux de la pyélonéphrite est un processus long et laborieux. Son efficacité dépend de la prévention des complications graves et du pronostic pour la qualité de vie du patient. Par conséquent, il est important de comprendre que le succès du traitement dépend non seulement des médicaments utilisés, mais également du respect par le patient de toutes les recommandations du médecin traitant.

Les principales règles pour la sélection des médicaments

Lors de l'élaboration d'un schéma thérapeutique individuel pour la pyélonéphrite primaire aiguë, le spécialiste est guidé par plusieurs règles:

  1. Utilisation d’antibiotiques et d’agents antimicrobiens hautement efficaces susceptibles d’être contaminés par des agents pathogènes.
  2. Lorsqu'il est impossible d'établir une flore pathogène dans l'urine, les médicaments sont prescrits avec un large spectre d'action qui affecte la plupart des bactéries possibles.
  3. Si la nature virale de la maladie est présumée, la nomination de médicaments antibactériens contre la pyélonéphrite n’est pas nécessaire.
  4. Effectuer un nouveau traitement afin de prévenir la récurrence de la maladie.
  5. Dans le même temps, un traitement anti-inflammatoire et de désintoxication est indiqué.
  6. Prophylaxie avec des antibiotiques, qui ont un effet positif dans le traitement du processus aigu.

Pyélonéphrite aiguë secondaire implique une intervention chirurgicale, suivie par la nomination de médicaments.

Le traitement des formes chroniques d'inflammation du rein comprend les recommandations suivantes pour l'utilisation de médicaments:

  • Le traitement continu initial aux antibiotiques pendant 6 à 8 semaines.
  • Une restriction sévère dans l'utilisation d'un certain nombre de médicaments en cas d'insuffisance rénale chronique.
  • Pour les enfants, la durée du traitement médicamenteux est de 1,5 mois. jusqu'à un an.
  • Le traitement antimicrobien n’est effectué qu’après une évaluation préliminaire de la sensibilité de l’agent pathogène à ceux-ci.

Pour le traitement de la pyélonéphrite, les médicaments sont prescrits à partir de différents groupes pharmacologiques:

  • Antibiotiques.
  • Moyens d'activité antimicrobienne.
  • Anti-inflammatoire.
  • Immunostimulants
  • Complexes homéopathiques et à base de plantes.
  • Médicaments améliorant le trophisme local des tissus.

Un schéma thérapeutique distinct a été mis au point pour le développement de la pyélonéphrite chez les femmes enceintes. Il comprend des médicaments étiquetés avec précision:

Le schéma de traitement de l'inflammation des reins chez les patients est sélectionné par un spécialiste, en fonction de chaque cas spécifique.

Brève description des groupes individuels de drogues

Les antibiotiques les plus efficaces contre la pyélonéphrite comprennent:

  1. Fluoroquinolones respiratoires:
    • Tsiprolet;
    • Tsiprobay;
    • Palin;
    • Nolitsin;
    • Glevo;
    • Tavanic;
    • Flexide;
    • Sparflo.
  2. Céphalosporines:
    • pour les piqûres: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
    • Comprimés: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
  3. Aminopénicillines: Flemoxin, Amoxiclav.
  4. Carbapénèmes:
    • Ertapenem;
    • Imipénème;
    • Méropénem.
  5. Fosfomycine - Monural.
  6. Aminoglycosides: Amikacine, Gentamicine.

Les aminopénicillines au cours des dernières années sont contre-indiquées pour le traitement primaire des formes aiguës de pyélonéphrite. Leur fonction est permise lors de la détection de la flore sensible.
La fosfomycine est largement utilisée chez les enfants et les femmes enceintes dans la prévention des rechutes. Le côté positif du médicament est une dose unique, l'absorption minimale dans la circulation systémique, l'effet thérapeutique maximal.

Les antibiotiques du groupe des carbapénèmes et des aminosides sont considérés comme redondants. Ils démontrent l'inefficacité du traitement par d'autres médicaments et une pyélonéphrite compliquée sévère. Présentez-les uniquement par injection dans un hôpital.

L'association de plusieurs médicaments de différents groupes est recommandée pour le traitement de la flore pathogène afin de renforcer l'effet.

La dynamique des indicateurs cliniques et de laboratoire du traitement antibiotique en cours contre la pyélonéphrite est estimée à 3 jours. En l'absence d'un effet positif, un médicament appartenant à un autre groupe est remplacé par un contrôle ultérieur. La durée totale du traitement avec 7-14 jours. L'augmentation de la période de prise d'antibiotiques dépend de la gravité du processus d'infection.

Parmi les agents antimicrobiens pour la pyélonéphrite, le patient peut être prescrit:

Cependant, leur utilisation a récemment été limitée en raison du grand nombre d'agents pathogènes résistants et de la présence d'une vaste gamme d'antibiotiques efficaces.

Les anti-inflammatoires sont utilisés dans la période aiguë de la maladie. La durée de leur réception ne dépasse pas 3 jours. Attribuer:

Ces médicaments ont un effet anti-inflammatoire prononcé, réduisant le processus pathologique dans les reins. La conséquence de ceci est considérée comme une grande efficacité des médicaments antimicrobiens pénétrant dans le foyer inflammatoire.

Les immunostimulants sont utilisés pour traiter la nature virale de la maladie et la pyélonéphrite à répétition constante. Utilisé par:

Les médicaments sont des cours prescrits. La durée totale du traitement est de 3 à 6 mois.

Recevoir des complexes à base de plantes et des médicaments homéopathiques pour la pyélonéphrite a une légère action diurétique, anti-inflammatoire et antimicrobienne. Approuvé pour une utilisation chez les enfants et les femmes enceintes. L'effet maximal est atteint après un mois de traitement continu. Attribuer:

Les comprimés qui améliorent l'apport sanguin au tissu rénal sont présentés avec un long cycle de pyélonéphrite chronique. Leur utilisation est dictée par des changements permanents locaux entraînant de graves conséquences. Parmi les médicaments, il est permis d'appliquer:

Pyélonéphrite sévère, le développement de complications implique une hospitalisation dans le service d'urologie. Le traitement de désintoxication, qui comprend l'administration de solutions par voie intraveineuse, fait partie intégrante du processus de traitement:

  • Glucose 5%;
  • La ramberine;
  • Plasma natif;
  • Chlorure de sodium.

Le choix du schéma thérapeutique final reste à la charge du médecin traitant. L'auto-traitement à la maison est inacceptable. Cela conduit à un cours compliqué de la maladie et à un processus chronique.

Liste des médicaments les plus efficaces

En dépit des nombreux médicaments utilisés pour traiter la pyélonéphrite, le plus souvent, seuls quelques-uns d'entre eux sont prescrits. La liste des moyens les plus efficaces est présentée dans le tableau.

Quelles sont les pilules prescrites par le médecin pour la pyélonéphrite

Les comprimés de pyélonéphrite, prescrits pour l'inflammation du pelvis et du tissu rénal interstitiel, ont pour objectif d'éliminer l'infection, d'éliminer le processus inflammatoire et de normaliser le débit urinaire. En outre, les médicaments peuvent affecter directement la cause de la pathologie. À ce jour, il existe un grand nombre de fonds provenant de la pyélonéphrite. Seul un médecin peut prescrire certains médicaments pour un traitement efficace en fonction du type d'agent pathogène et de l'évolution de la maladie.

Le traitement médicamenteux de la pyélonéphrite consiste à prendre de tels médicaments:

  • des antibiotiques;
  • médicaments pour améliorer la circulation sanguine rénale;
  • médicaments anti-inflammatoires et antispasmodiques;
  • les diurétiques;
  • immunostimulants et complexes vitaminiques.

Médicaments antibactériens

En cas d'inflammation rénale, le traitement antibactérien en est le composant principal, car les microorganismes pathogènes provoquent le plus souvent une pathologie. Les médicaments antibactériens sous forme de comprimés sont représentés par plusieurs groupes - en fonction de l'effet thérapeutique sur l'un ou l'autre agent pathogène. Un rendez-vous ne peut être pris par un médecin qu'après des tests de laboratoire basés sur la nature de l'évolution de la maladie et le type de bactéries provocatrices.

Les médicaments antibactériens sont répartis dans les sous-groupes suivants:

  1. Céphalosporines de troisième génération. Les comprimés ont une faible toxicité. Attribuer pour prévenir le développement de la pyélonéphrite purulente. Les composants actifs du médicament peuvent bloquer l’action de nombreuses formes de microorganismes. Le plus souvent utilisé:
  • Cefalexin - bien toléré, a un minimum d’effets secondaires. La sensibilité aux comprimés de streptocoques, staphylocoques, Salmonella, Escherichia coli est très élevée. Le médicament n'est pas approuvé pour utilisation par les enfants de moins de trois ans, les femmes enceintes et les femmes allaitantes.
  • Zinnat - les composants actifs permettent au médicament d'être utilisé par les femmes enceintes pendant la période d'alimentation.
  1. Pénicillines - le plus souvent prescrits pendant la grossesse. Dans son état normal, il est rarement utilisé comme agent principal, car il est sensible aux enzymes produites par certaines bactéries. À ce jour, il existe des médicaments contenant de l'acide clavulanique qui protège la pénicilline de sa destruction. Les pilules les plus courantes sont:
  • Amoxiclav - en raison de la présence d'amoxicilline et d'acide clavulanique, ce médicament hydrosoluble est très efficace et facilement toléré.
  • Flemoklav Solyutab - antibiotique à large spectre. Actif en présence de bactéries à Gram positif et négatif, inhibe la synthèse de leurs cellules. Son utilisation est interdite aux enfants de moins de 12 ans et pesant moins de 40 kg.
  1. Fluoroquinolones - effet bactéricide connu, violent la synthèse des agents pathogènes de l'ADN et leurs effets néfastes sur les bactéries à Gram positif. Utilisé dans le traitement de la forme chronique (moxifloxacine, lévofloxacine) et aiguë (ciprofloxacine, norfloxacine) de la pyélonéphrite.
  2. Carbapénèmes - antibiotiques à large spectre, utilisés dans les formes graves de bactériémie compliquée de septicémie. Les comprimés sont utilisés en dernier recours, lorsque le traitement avec d'autres médicaments n'a pas eu d'effet positif. Imipenem est un représentant bien connu.
  3. Composés de quinoléine - le médicament le plus courant dans les comprimés est la nitroxoline. Il se caractérise par une efficacité élevée, un faible coût et des effets secondaires minimes.

Anti-inflammatoire et antispasmodique

Dans le traitement complexe de la pyélonéphrite avec des médicaments, en plus des agents antibactériens, on utilise un traitement anti-inflammatoire. Afin de réduire le potentiel inflammatoire et en tant que médicament anti-fièvre, ils ont recours à des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens. Le mécanisme de leur action est de bloquer la production de sérotonine et de prostaglandine, qui provoquent une inflammation. Ils sont prescrits lors de l'exacerbation de la maladie et ne prennent pas plus de 3 jours. Parmi les comprimés susceptibles de réduire le processus pathologique dans les reins, les plus populaires sont le Diclofenac, le Movalis, l'ibuprofène, le paracétamol (principalement administré aux enfants).

Un effet secondaire de l'utilisation d'anti-inflammatoires est leur effet sur les intestins.

En outre, le médecin prescrit des médicaments pour la pyélonéphrite qui peuvent arrêter la douleur et restaurer la fonction rénale. À cette fin, les antispasmodiques sont utilisés:

  • Mais-shpa - n'affecte pas le système nerveux central, contribue à affaiblir le tonus et l'expansion des vaisseaux sanguins.
  • Baralgin - Les comprimés sont composés de métamizol et de deux antispasmodiques, la phénylpiverine et la pitofénone. Le médicament élimine efficacement la douleur et les spasmes des muscles lisses.

Comprimés qui améliorent la circulation sanguine rénale

Pour un rétablissement rapide, les spécialistes cherchent à améliorer la circulation rénale. Pour ce faire, prescrit des pilules qui empêchent la coagulation du sang et améliorent le tonus vasculaire. La nécessité de ces médicaments se manifeste lors de manifestations fréquentes et prolongées de formes chroniques de pyélonéphrite.


Parmi les comprimés avec un tel effet devrait être noté Curantil. Il contribue à l'activation du flux sanguin dans les tissus des reins, réduit la capacité de rétrécissement des plaquettes. Contre-indiqué en cas d'insuffisance rénale chronique et d'hypotension artérielle.

Un autre médicament efficace est Trental. Il enrichit les cellules des tissus rénaux en oxygène et contribue à la plus grande stabilité des globules rouges qui transportent l'oxygène dans tous les systèmes.

L'héparine est également souvent prescrite: elle aide à réduire le taux de liaison des plaquettes et améliore la microcirculation. Venoruton empêche la perméabilité capillaire et soulage les poches, augmente le flux sanguin dans les capillaires et le sang veineux des reins.

Diurétiques

Lorsque la pyélonéphrite est importante pour prévenir l’intoxication due à la rétention urinaire. Dans ce cas, les médicaments diurétiques sont prescrits qui peuvent aider à retirer rapidement l'urine stagnante.

En outre, la nomination de diurétiques est effectuée dans le but de former les reins. Pour ce faire, alternez la charge des reins en prenant des pilules qui causent la polyurie et l'état de repos.

Ceci mobilise la capacité de réserve du corps. Seul un médecin est en mesure de prescrire le bon médicament en fonction de l'évolution de la maladie, des comorbidités et du degré d'atteinte des reins.

Les plus célèbres diurétiques:

  • Renéphrine - comprimés d'origine végétale diurétique, antispasmodique, anti-inflammatoire;
  • Urokran est un médicament diurétique complexe naturel;
  • Canephron est un remède complexe à base de plantes avec une action diurétique, anti-inflammatoire et antimicrobienne, améliorant la thérapie antibactérienne;
  • Furosémide - Pilules diurétiques, qui se distinguent par le fait qu’elles doivent être prises 2 à 3 heures avant le sommeil, de jour ou de nuit;
  • Urolesan - antispasmodique à base de plantes.

La plupart des médicaments diurétiques sont fabriqués à partir de plantes naturelles ayant des propriétés diurétiques.

Une des raisons du développement de la pathologie est une diminution de l'immunité, par conséquent, il est prescrit d'augmenter les défenses de l'organisme dans la pyélonéphrite, le méthyluracile ou le pentoxyl. La réception de complexes multivitaminiques prêts (vitamines des groupes A, C, E) est également nécessaire. Lors de l’exacerbation des processus chroniques, ils sont prescrits à fortes doses.

Les médicaments les plus efficaces pour le traitement de la pyélonéphrite chez la femme

La pyélonéphrite se produit 4 à 6 fois plus souvent chez l'homme que chez l'homme. La maladie est une inflammation infectieuse non spécifique qui nécessite une intervention immédiate. Dans cet article, nous examinerons les principaux médicaments pour le traitement de la pyélonéphrite chez les femmes.

Comment se manifeste la pathologie?

Les principaux symptômes de la pyélonéphrite dépendent de sa forme.

Tableau 1. Signes de la forme aiguë de la maladie:

Pathologie chronique

Processus inflammatoire chronique a un cours plus lisse. Les symptômes peuvent être absents. Certaines femmes ont des plaintes floues non spécifiques.

Le syndrome de douleur douloureuse apparaît dans le contexte d'hypothermie dans la zone lombaire. La personne se fatigue rapidement, se sent mal.

Le schéma du traitement de la toxicomanie

Les préparations pour le traitement de la pyélonéphrite chez les femmes sont sélectionnées en fonction des symptômes et de la forme de la maladie. Des facteurs tels que la cause de la maladie, le degré d'atteinte aux reins et la présence d'un processus purulent sont pris en compte.

Les instructions pour le traitement de la toxicomanie sont les suivantes:

  1. L'élimination du facteur provocant.
  2. Élimination du composant infectieux.
  3. Désintoxication du corps.
  4. Renforcement du système immunitaire.
  5. Soulagement des rechutes.

Traitement aigu

Dans la forme aiguë, le médecin recommande l'utilisation de médicaments dans les groupes suivants:

  • des antibiotiques;
  • agents antibactériens chimiques;
  • nitrofuranes;
  • médicaments antihistaminiques;
  • les céphalosporines;
  • les aminoglycosides;
  • les tétracyclines.

Utilisation d'antibiotiques

Les médicaments antibactériens constituent la base du traitement médicamenteux. Ils sont appliqués dans un cours de 7-14 jours. Les médicaments sont pris par voie orale, injectés dans un muscle ou une veine.

Tableau 2. Antibiotiques recommandés.

Faites attention! Les antibiotiques ne sont prescrits qu'après avoir reçu les résultats de la sensibilité bakposev. Cela se produit après 14 jours après l'étude.

L'utilisation d'agents antibactériens chimiques

Les principaux médicaments de ce groupe sont présentés dans l’assiette.

Tableau 3. Agents antibactériens chimiques recommandés:

Utilisation de nitrofuranes

Les préparations de ce groupe contribuent à la destruction des microorganismes pathogènes. Ils ralentissent également le processus de reproduction.

Souvent, une femme se voit prescrire 5 NOK. C'est un médicament antimicrobien avec un large spectre d'effets. Son coût est de 235 roubles.

Faites attention! Les médicaments de ce groupe sont rarement pris. Aujourd'hui, ils sont presque complètement supplantés du marché pharmacologique par des préparations moins toxiques à base de fluoroquinolone.

Le furadonin est l’un des médicaments les plus efficaces de ce groupe.

Utilisation d'antihistaminiques

Ces médicaments sont prescrits au cas où la pyélonéphrite serait accompagnée de réactions allergiques.

Tableau 4. Antihistaminiques recommandés:

Application de céphalosporines

Les préparations destinées au traitement de la pyélonéphrite chez la femme, comprises dans le groupe des céphalosporines, sont destinées à être introduites dans le muscle ou la veine.

Tableau 5. Médicaments les plus efficaces contre la pyélonéphrite chez les femmes du groupe des céphalosporines:

Le médicament le plus efficace dans ce groupe est Digran.

Utilisation d'aminosides

Les médicaments de ce groupe sont utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite. Ils sont d'une aide précieuse dans le cas où l'agent responsable de la maladie est Pseudomonas aeruginosa.

Les médicaments sont mal absorbés dans le tractus gastro-intestinal et sont donc souvent prescrits par voie parentérale. Le médicament le plus puissant et le plus sûr dans ce groupe est l'amikacine.

Utilisation de tétracyclines

Ces médicaments ne sont prescrits que dans le contexte d’une intolérance individuelle à des antibiotiques d’autres groupes.

Tableau 6. Tétracyclines les plus efficaces.

Traitement chronique

Le traitement antibactérien dure plus longtemps qu'avec la forme aiguë. Une femme s'engage à prendre les moyens prescrits dans les 14 jours. Ensuite, le médecin le remplace par un autre médicament.

Faites attention! Souvent, sous forme chronique, les antibiotiques ne sont pas prescrits. Cela est dû à l'impossibilité d'atteindre la concentration souhaitée du médicament dans l'urine et les tissus rénaux.

La meilleure méthode de traitement médicamenteux est l’alternance des médicaments et le suivi de l’évolution de la pyélonéphrite. Les schémas thérapeutiques sont ajustés si nécessaire.

Avec un traitement prolongé, votre médecin peut vous prescrire une pause dans la prise de médicaments. La durée de la pause varie de 14 à 30 jours.

En forme chronique, la femme est recommandé l'accueil:

  • les diurétiques;
  • les multivitamines;
  • médicaments anti-inflammatoires.

Utilisation diurétique

Comment traiter la pyélonéphrite chez les femmes? Les médicaments du groupe des diurétiques sont présentés dans le tableau.

Pyélonéphrite: groupes de médicaments pour le traitement

Les préparations à la pyélonéphrite sont très diverses: chaque groupe repose sur une action pharmacologique spécifique. Mais le schéma thérapeutique classique, qui fait partie de la thérapie complexe d’une maladie, implique l’utilisation d’un ensemble spécifique de médicaments. La pyélonéphrite étant une pathologie d'origine infectieuse et inflammatoire, les mesures prioritaires viseront à combattre l'agent pathogène et à éliminer les événements inflammatoires.

Principes de sélection des médicaments pour le traitement de la pyélonéphrite

La pyélonéphrite est une inflammation du système tubulaire du rein, le plus souvent de nature bactérienne. Le processus pathologique est aigu et chronique, s'étend au bassinet du rein (pyélite), au calice et au parenchyme rénal.

La pyélonéphrite chronique est souvent asymptomatique pendant longtemps.

Au début de la maladie, la bactérie pathogène pénètre le plus souvent dans l'organisme avec du sang provenant de n'importe quel foyer infectieux. Plus rarement - des voies urinaires inférieures. Les agents causatifs les plus courants de la pyélonéphrite sont:

  • E. coli;
  • bacille de pus bleu;
  • protéi;
  • Klebsiella;
  • staphylocoque;
  • entérocoques.
Spectre microbien d'agents pathogènes de la pyélonéphrite: E. coli en tête (Escherichia coli)

Rarement, l'inflammation peut être causée par une flore non bactérienne ou des lésions d'organes organiques. Le choix des médicaments et le schéma thérapeutique dépendent de l'identification de l'agent pathogène. Pour ce faire, l'urine du patient est envoyée à un laboratoire bactériologique à des fins de recherche, à la suite de quoi le médecin reçoit un rapport indiquant un provocateur spécifique. Vous aurez également besoin des conclusions de l'antibiogramme étendu sur les agents antibactériens qui seront inutiles compte tenu de la résistance du corps à celui-ci et qui doivent être attribués à un patient particulier.

Le développement de la pyélonéphrite étant toujours dû à la présence de l'un ou l'autre des agents pathogènes, le traitement repose sur le choix de l'antibiotique le plus efficace. Comme vous le savez, les micro-organismes développent progressivement une résistance à l’action d’un médicament antibactérien. Cela est dû au mécanisme des mutations génétiques, ainsi qu'à la capacité de "mémoriser" et de transmettre des informations génétiques. C'est précisément à cause de mutations microbiennes continues que les scientifiques créent constamment de nouveaux médicaments antibactériens synthétiques et semi-synthétiques. C'est ainsi que différentes générations d'antibiotiques apparaissent.

L'utilisation irrationnelle d'antibiotiques à un moment donné a conduit au développement et à la propagation de formes hautement résistantes de micro-organismes. Pour cette raison, beaucoup des noms de la première génération d'antibiotiques ont largement perdu leur efficacité.

Le choix correct de l'antibiotique doit tenir compte de la production possible de résistance (résistance) par le microorganisme. Pour minimiser les risques, ils commencent le traitement avec une génération antérieure du médicament, mais à partir d'un certain nombre d'analyses. Dans le cas de l'administration massive de la dernière génération d'antibiotiques puissants - les médicaments de réserve -, cela entraînerait très rapidement des mutations dans des formes très résistantes, contre lesquelles il n'existe aucun traitement efficace. Ainsi, l’antibiothérapie rationnelle est aujourd’hui une priorité.

Principes de sélection des médicaments pour la pyélonéphrite: vidéo

Description des groupes de médicaments

Le traitement de toute forme de pyélonéphrite est complexe. Le choix des groupes et des noms de médicaments reste pour le médecin qui possède des connaissances qualifiées dans le domaine de la néphrologie.

Antibiotiques

Les médicaments antibactériens constituent le groupe le plus diversifié parmi lequel plusieurs types de base peuvent être distingués. Chacun d'entre eux comprend des médicaments avec des formules chimiques très similaires.

Les antibiotiques sont prescrits dans tous les cas de pyélonéphrite, le cours de l'administration dure 10-14 jours. Bien que les améliorations interviennent dans les 2-3 jours suivant le début du traitement. Les médicaments antibactériens tuent les microbes - ont un effet bactéricide ou arrêtent la croissance des micro-organismes, c’est-à-dire qu’ils agissent bactériostatiques. Le mécanisme de leurs effets biologiques a plusieurs options:

  • suppression de la biosynthèse des protéines;
  • suppression de la synthèse d'acide nucléique d'ADN et d'ARN;
  • violation de la synthèse de la paroi cellulaire;
  • altération de la fonction membranaire;
  • inhibition de la réaction de "respiration cellulaire".

Fluoroquinolones

Les fluoroquinolones sont une classe de drogues synthétiques qui n'ont pas d'analogue. Représentants du groupe:

Introduit dans la pratique clinique depuis le début des années 80. Les médicaments de ce groupe sont représentés par quatre générations. Les fluoroquinolones ont un large spectre d'action et sont particulièrement efficaces contre la famille des entérobactéries. Intensivement utilisé, entre autres, dans les infections du système urinaire. Les avantages des fluoroquinolones comprennent également:

  • puissant effet bactéricide;
  • pénétration efficace et capacité de concentration dans les tissus;
  • activité anti-infectieuse cliniquement prouvée;
  • la recevabilité de la demande en cas de diagnostic exact non précisé (thérapie empirique);
  • la présence d'une propriété unique - l'inhibition de la réaction enzymatique de la cellule bactérienne;
  • faible fréquence d'effets secondaires.

Céphalosporines

Les céphalosporines sont une classe d'antibiotiques β-lactames (bêta-lactames), les plus proches parents des pénicillines, dont le principal élément de la structure chimique est l'acide 7-amino-céphalosporanique. Ils ont un effet bactéricide et sont représentés par cinq générations de médicaments, dont on utilise aujourd'hui 3, 4 et 5 générations de médicaments. Caractéristiques des céphalosporines:

  • résistance aux β-lactamases - enzymes produites par des micro-organismes;
  • la présence de médicaments pour les voies entérales (dans le tractus gastro-intestinal) et pour l'administration parentérale (les médicaments contournent le tractus gastro-intestinal).
Ceftriaxone - antibiotique de type céphalosporine de troisième génération

L'inconvénient des céphalosporines est qu'avec la diminution de la fonction rénale, elles sont plus longtemps excrétées par l'organisme, s'accumulent dans les tissus et augmentent leur toxicité. Dans ce cas, les médicaments sont administrés à des doses plus faibles et moins souvent pour réduire l’effet négatif.

Aminopénicillines

Aminopénicillines (Flemoxine, Amoxiclav) - antibiotiques semi-synthétiques à base de pénicillines. Très efficace contre les entérocoques et Escherichia coli. Leur inconvénient majeur est la susceptibilité à la destruction enzymatique par les bêta-lactamases, qui sont produites par de nombreux agents pathogènes. À l'heure actuelle, les aminopénicillines ne sont pas utilisées dans le traitement de la pyélonéphrite en raison des nombreuses souches hautement résistantes de bactéries pathogènes. Les aminopénicillines dites protégées, qui sont représentées par une combinaison de pénicilline purifiée et d'enzymes destructrices d'agents pathogènes β-lactamase, constituent une exception. Les combinaisons les plus populaires: amoxicilline + clavulanate, ampicilline + sulbactam. En d'autres termes, ce sont les médicaments combinés du groupe de la pénicilline qui empêchent la destruction de l'antibiotique et prolongent l'effet post-antibiotique de l'amoxicilline. Le niveau de résistance des souches d’Escherichia coli aux pénicillines protégées est faible.

L'amoxicilline / clavulanate est le médicament de choix dans le traitement des infections des voies urinaires. Un outil de haute qualité, sûr et facile à utiliser est également utilisé en pédiatrie.

Amoxiclav (amoxicilline + acide clavulanique) est le médicament de choix pour la pyélonéphrite chez les enfants et les femmes enceintes.

  • faible toxicité (donc observée chez les enfants et les femmes enceintes);
  • large gamme de dosages.

Comme effet secondaire, on peut appeler une allergie croisée (réaction à des allergènes de structure similaire) à toutes les pénicillines.

Carbapénèmes

Carbapénèmes (Ertapenem, Imipenem, Méropénem) - l’une des classes les plus modernes d’antibiotiques qui, grâce à sa structure, présente une résistance élevée à la bêta-lactamase. Les carbapénèmes sont classés en tant que médicaments antibactériens de réserve, auxquels on a recours lorsque d'autres médicaments sont inefficaces.

Dérivés d'acide phosphonique

Actuellement, le groupe des dérivés d'acide phosphonique est le seul médicament antimicrobien sous le nom commercial Monural (fosfomycine). Ce médicament est souvent utilisé dans le traitement de la cystite et d'autres infections bactériennes du système urinaire, où il a un effet antimicrobien actif. La fosfomycine peut également être utilisée dans le traitement complexe de la pyélonéphrite.

Monural (fosfomycine) - le bon choix en cas d'infection non compliquée des voies urinaires

Les aminosides

Les aminosides (amikacine, gentamicine) - une première classe d'antibiotiques, sont représentés par trois générations de médicaments. Pour les deuxième et troisième générations, un effet bactéricide dépendant de la dose est caractéristique. Pratiquement pas absorbé par voie orale, mais rapidement absorbé par injection intramusculaire. Caractéristiques distinctives des aminosides:

  • activité contre les bactéries à Gram négatif;
  • action bactéricide plus rapide (en comparaison avec les bêta-lactamines);
  • faible fréquence de réactions allergiques;
  • toxicité plus élevée (que les bêta-lactamines).
Gentamicine - très actif contre Pseudomonas aeruginosa (lat. Pseudomonas aeruginosa)

Ces antibiotiques sont largement utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite infectieuse. La gentamicine est très efficace contre Pseudomonas aeruginosa et est rapidement absorbée.

Médicaments antimicrobiens

Les agents antimicrobiens (5-NOK, Furagin, Nitroxoline) ont une action antimicrobienne universelle, contrairement aux antibiotiques, qui ne sont actifs que dans le cas de certains types de bactéries. Ainsi, ces agents agissent sur les bactéries et les virus, ainsi que sur les champignons. Utilisé dans le traitement d'infections non spécifiques, notamment urologiques.

La furagine est associée à des médicaments antibactériens: céphalosporines et aminosides, mais non compatible avec Levomycetinum et Penicillin.

Anti-inflammatoires

Parallèlement à la destruction de l'agent pathogène, il est nécessaire d'éliminer l'inflammation résultante, qui est un signe concomitant de pyélonéphrite. Des médicaments anti-inflammatoires (Voltaren, Nurofen, Movalis) seront nécessaires dans les deux premiers jours d’une maladie aiguë. Une fois que le processus de destruction des reins est arrêté, le traitement antibactérien sera beaucoup plus efficace.

Immunostimulants

Les formes chroniques et récurrentes de pyélonéphrite peuvent indiquer des difficultés dans le fonctionnement du système immunitaire. Pour prévenir les épidémies fréquentes, des traitements prolongés avec des médicaments immunostimulateurs (Taktivin, Uro-Vaksom, Timalin) sont prescrits. Les médicaments de ce groupe doivent être pris dans les mois qui suivent le rétablissement de la réponse immunitaire.

Uro-Vaksom - immunostimulant, aidera à traiter la pyélonéphrite chronique récurrente

Il faut garder à l'esprit que presque tous les immunostimulants - naturels et synthétiques - ont des effets secondaires indésirables. Avant d'utiliser des médicaments de ce groupe, il est nécessaire de mener une étude sur le statut immunitaire.

Complexes à base de plantes et préparations homéopathiques

Les principaux représentants de ces groupes sont:

Les préparations phytocomposantes ont un effet antiseptique et anti-inflammatoire. Ce sont des diurétiques doux. Le principe du traitement homéopathique est légèrement différent: l'utilisation de doses microscopiques de médicaments provoquant des symptômes similaires à ceux existants. La substance active d'un remède homéopathique peut être non seulement une plante, mais également des composés chimiques, des produits d'origine animale, etc.

Canephron - un produit d'origine végétale pour le traitement et la prévention des maladies inflammatoires des reins et des voies urinaires

Ces médicaments, ainsi que d’autres, présentent un certain nombre d’avantages par rapport aux médicaments traditionnels, raison pour laquelle les médecins préfèrent les prescrire dans le cadre d’une thérapie complexe. Remèdes à base de plantes et remèdes homéopathiques:

  • ne pas accumuler dans le corps et ne pas causer des allergies;
  • avoir un effet léger et un minimum d'effets secondaires;
  • pas addictif;
  • combiné avec d'autres médicaments;
  • sont relativement inoffensifs et inoffensifs.

Préparations améliorant l'apport sanguin au tissu rénal

Les angioprotecteurs (Pentoxifylline, Trental, Curantil, Troxérutine) - des médicaments qui améliorent la microcirculation dans les tissus, sont utilisés pour le traitement de modifications pathologiques des vaisseaux sanguins dues à un processus de traitement long ou compliqué. Les angioprotecteurs dilatent les vaisseaux sanguins, activent les processus métaboliques, soulagent l'œdème tissulaire et réduisent la perméabilité capillaire.

Troxérutine - augmente l'élasticité des vaisseaux sanguins, réduit leur perméabilité, améliore le trophisme tissulaire

Préparations pour la thérapie de désintoxication

La pyélonéphrite est caractérisée par un symptôme croissant d'intoxication générale du corps, du fait que l'organe enflammé ne remplit pas toutes ses fonctions de manière qualitative. Ceux-ci incluent la filtration de sang. Si les reins ne traitent pas avec l'élimination et l'élimination des substances nocives, les toxines restent dans le sang et empoisonnent le travail de tous les organes, ce qui peut causer des dommages secondaires. Dans ces cas, il est nécessaire de prévenir l’effet destructeur à l’aide de solutions de détoxification administrées par goutte-à-goutte (solutions de glucose à 5%, Reamberin, Plasma natif, Chlorure de sodium).

Médicaments diurétiques

Les diurétiques, ou médicaments diurétiques, seront nécessaires si la maladie disparaît avec la formation d'un œdème (Furosemidem, Britomar, Diuver, Bufenox, Veroshpiron). Avant d'assigner un de ces médicaments, vous devez vous rappeler que les diurétiques augmentent également de manière significative l'excrétion des oligo-éléments importants dans l'urine: potassium, calcium, magnésium, sodium.

Le furosémide est contre-indiqué pour les calculs rénaux et toute autre obstruction mécanique de l’IMP.

En outre, dans certains cas, en cas de risque de blocage des voies urinaires, de tels moyens sont contre-indiqués, à savoir: s’il ya des calculs dans les reins ou un processus inflammatoire aigu.

Complexes de vitamines

Pour reconstituer les réserves en micro-éléments et en vitamines nécessaires au bon fonctionnement des reins, des complexes multivitaminés sont prescrits, dans lesquels le taux quotidien d'éléments nutritifs est calculé dans les bonnes proportions (Duovit, Supradin, Vitrum). Cela comprend tout le groupe des vitamines B (B5, B6, B12), qui participent à la restauration des muqueuses, à l'élimination de l'inflammation et à l'augmentation de la résistance aux infections. La vitamine B12 aide à reconstituer les réserves de fer et l'un des symptômes de la pyélonéphrite est l'anémie. Les vitamines A, E et C assurent la régénération des tissus endommagés, une augmentation de l'activité phagocytaire des leucocytes - la reconnaissance et la destruction de bactéries, cellules et autres structures nuisibles étrangères.

Antispasmodiques

Un mauvais écoulement d'urine est l'un des facteurs du développement de la pyélonéphrite. Les antispasmodiques aident à relâcher et à dilater les uretères et les tubules rénaux (sulfate d’atropine, Halidor, papavérine, skopalamine, no spa). En même temps, une boisson copieuse est montrée, ce qui aide à nettoyer le sang des toxines.

Analgésiques

Une pyélonéphrite accompagne souvent une douleur sourde dans la région rénale. Cas fréquents d'inconfort pendant la miction: rezi et brûlure. Le traitement symptomatique de la douleur fournit des analgésiques (Diclofenac, Ibuprofen, Indomethacin). L'essentiel est de ne pas y participer, mais de les utiliser strictement selon les besoins. La pyélonéphrite indique un processus inflammatoire. Au fur et à mesure que la récupération progresse, il est considéré comme normal que la douleur disparaisse progressivement et que le besoin d'antidouleurs disparaisse.

L'ibuprofène est pris contre la douleur dans la première fois du développement de la maladie

Antihistaminique

Périodiquement, principalement en association avec des antibiotiques, l'utilisation d'antihistaminiques est indiquée (Diazolin, Suprastin). Ils préviennent les réactions allergiques possibles et aident à soulager les gonflements et les inflammations.

Bactériophages

Les bactériophages sont des virus qui infectent sélectivement une cellule bactérienne et provoquent sa destruction, puis la mort. Les tailles des cellules bactériennes sont cent fois plus grandes que celles des phages: grâce à cela, ces derniers pénètrent facilement à l'intérieur de la cellule bactérienne et l'utilisent pour leur activité vitale. Utilisé en médecine comme moyen sûr et efficace de lutter contre les infections bactériennes difficiles à traiter et dangereuses pour la santé.

Bactériophage - un virus qui infecte sélectivement les cellules bactériennes

Pour la culture de bactériophages, le milieu avec la culture bactérienne est recouvert de matériel de phage. Une zone de bactéries détruites se forme, ce matériau est collecté à l'aide d'une aiguille et mis en suspension avec une jeune culture de bactéries. La procédure est répétée jusqu'à 10 fois afin d'obtenir la pureté de la culture de bactériophages.

Les médicaments contenant des bactériophages ont différentes formes de libération: comprimés, solutions, aérosols et autres. Le nom du médicament dépend du groupe bactérien auquel son action est destinée, par exemple des bactériophages staphylococciques ou streptococciques.

Les scientifiques pensent que la croissance des bactériophages est déjà une industrie pharmacologique prometteuse et ils prédisent son développement actif dans un proche avenir.

Médecin de famille

Traitement de la pyélonéphrite chronique (article très détaillé et compréhensible, nombreuses recommandations)

Traitement de pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique est un processus infectieux-inflammatoire chronique non spécifique caractérisé par des lésions prédominantes et initiales des tissus interstitiels, du système du bassinet du rein et des tubules rénaux, avec ensuite une atteinte des glomérules et des vaisseaux rénaux.

1. Mode

Le schéma thérapeutique du patient est déterminé par la gravité de la maladie, la phase de la maladie (exacerbation ou rémission), les caractéristiques cliniques, la présence ou l'absence d'intoxication, les complications de la pyélonéphrite chronique, le degré de CRF.

Les indications d'hospitalisation du patient sont:

  • exacerbation grave de la maladie;
  • développement d'hypertension artérielle difficile à corriger;
  • progression de la CRF;
  • violation de l'urodynamique, nécessitant la restauration du passage de l'urine;
  • clarification de l'état fonctionnel des reins;
  • o développement d'une solution experte.

Dans toutes les phases de la maladie, les patients ne doivent pas être soumis à un refroidissement, des charges physiques importantes sont également exclues.
En cas d'évolution latente de la pyélonéphrite chronique avec une pression artérielle normale ou une hypertension légère, ainsi que d'une fonction rénale préservée, aucune limitation de mode n'est requise.
Avec les exacerbations de la maladie, le schéma thérapeutique est limité et les patients ayant un degré d'activité élevé et une fièvre sont mis au repos. Autorisé à visiter la salle à manger et les toilettes. Chez les patients présentant une hypertension artérielle élevée, une insuffisance rénale, il est conseillé de limiter l'activité motrice.
Avec l'élimination de l'exacerbation, la disparition des symptômes d'intoxication, la normalisation de la pression artérielle, la réduction ou la disparition des symptômes de l'insuffisance rénale chronique, le régime du patient est élargi.
Toute la période de traitement de l’exacerbation de la pyélonéphrite chronique à la pleine expansion du régime prend environ 4 à 6 semaines (S. I. Ryabov, 1982).


2. Nutrition médicale

Le régime alimentaire des patients atteints de pyélonéphrite chronique sans hypertension artérielle, œdème et CKD diffère peu du régime alimentaire habituel, à savoir: aliment recommandé avec une teneur élevée en protéines, lipides, glucides, vitamines. Un régime lacté-végétal répond à ces exigences, la viande et le poisson bouilli sont également autorisés. Dans la ration journalière, il est nécessaire d’inclure des plats à base de légumes (pommes de terre, carottes, chou, betteraves) et de fruits riches en potassium et en vitamines C, P, groupe B (pommes, prunes, abricots, raisins secs, figues, etc.), lait, produits laitiers ( fromage cottage, fromage, kéfir, crème sure, yaourt, crème), œufs (œufs durs à la coque, brouillés). La valeur énergétique quotidienne du régime est de 2000-2500 kcal. Pendant toute la période de la maladie, la consommation d'aliments épicés et d'assaisonnements est limitée.

En l'absence de contre-indications pour le patient, il est recommandé de consommer jusqu'à 2-3 litres de liquide par jour sous la forme d'eaux minérales, de boissons enrichies, de jus de fruits, de boissons aux fruits, de compotes et de gelée. Le jus de canneberge ou la boisson aux fruits est particulièrement utile car il a un effet antiseptique sur les reins et les voies urinaires.

La diurèse forcée contribue au soulagement du processus inflammatoire. La restriction hydrique n'est nécessaire que lorsque l'exacerbation de la maladie s'accompagne d'une violation de l'écoulement de l'urine ou d'une hypertension artérielle.

Pendant la période d'exacerbation de la pyélonéphrite chronique, l'utilisation de sel de table est limitée à 5 à 8 g par jour et, en cas de violation de l'écoulement de l'urine et de l'hypertension artérielle, jusqu'à 4 g par jour. En dehors de l'exacerbation, avec une pression artérielle normale, une quantité pratiquement optimale de sel ordinaire est autorisée - 12-15 g par jour.

Dans toutes les formes et à n'importe quel stade de la pyélonéphrite chronique, il est recommandé d'inclure dans le régime alimentaire des pastèques, des melons et des citrouilles, qui sont diurétiques et aident à nettoyer les voies urinaires des germes, du mucus, des petites pierres.

Avec le développement de la CRF, la quantité de protéines dans le régime alimentaire est réduite, tandis que l'hyperazotémie est prescrite avec un régime pauvre en protéines avec des produits hyperkaliémiques contenant du potassium (pour plus de détails, voir "Traitement de l'insuffisance rénale chronique").

En cas de pyélonéphrite chronique, il est conseillé de prescrire pendant 2-3 jours principalement des aliments acidifiants (pain, produits à base de farine, viande, œufs), puis pendant 2-3 jours un régime alcalinisant (légumes, fruits, lait). Cela modifie le pH de l'urine, du rein interstitiel et crée des conditions défavorables pour les micro-organismes.


3. Traitement étiologique

Le traitement étiologique comprend l’élimination des causes ayant provoqué la violation du passage de l’urine ou de la circulation sanguine rénale, en particulier veineuse, ainsi que le traitement anti-infectieux.

La récupération de l'écoulement de l'urine est obtenue par le biais d'interventions chirurgicales (ablation de l'adénome de la prostate, de calculs des reins et des voies urinaires, néphropexie pour néphroptose, plastique de l'urètre ou du segment pelvico-urétéral, etc.), c.-à-d. La récupération du passage de l'urine est nécessaire pour la pyélonéphrite dite secondaire. Sans un passage d'urine suffisamment rétabli, l'utilisation d'un traitement anti-infectieux ne permet pas une rémission persistante et prolongée de la maladie.

Le traitement anti-infectieux de la pyélonéphrite chronique est l’événement le plus important pour les variantes secondaire et primaire de la maladie (non associé à une circulation insuffisante de l’urine dans les voies urinaires). Le choix des médicaments est fait en tenant compte du type d'agent pathogène et de sa sensibilité aux antibiotiques, de l'efficacité des traitements antérieurs, de la néphrotoxicité des médicaments, de l'état de la fonction rénale, de la sévérité de la CRF, de l'effet de la réaction de l'urine sur l'activité des médicaments.

La pyélonéphrite chronique est causée par la flore la plus diverse. L'agent causal le plus fréquent est E. coli. En outre, la maladie peut être causée par l'entérocoque, les proteus vulgaires, les staphylocoques, les streptocoques, le Pseudomonas bacillus, les mycoplasmes, moins souvent par les champignons, les virus.

La pyélonéphrite chronique est souvent causée par des associations microbiennes. Dans certains cas, la maladie est causée par des bactéries de type L, c.-à-d. micro-organismes transformés avec perte de paroi cellulaire. La forme L est la forme adaptative des microorganismes en réponse aux agents chimiothérapeutiques. Les formes L sans coquille sont inaccessibles aux agents antibactériens les plus couramment utilisés, mais conservent toutes les propriétés allergènes-toxiques et sont capables de supporter le processus inflammatoire (aucune bactérie n’est détectée par les méthodes conventionnelles).

Pour le traitement de la pyélonéphrite chronique utilisé divers médicaments anti-infectieux - uroantiseptics.

Les principaux agents responsables de la pyélonéphrite sont sensibles aux uroantiseptiques suivants.
E. coli: la lévomycétine, l’ampicilline, les céphalosporines, la carbénicilline, la gentamicine, les tétracyclines, l’acide nalidixique, les composés de nitrofurane, les sulfamides, la phosphacine, la nolitsine, la paline sont très efficaces.
Enterobacter: la levomycétine, la gentamicine et la paline sont très efficaces; les tétracyclines, les céphalosporines, les nitrofuranes et l’acide nalidixique sont modérément efficaces.
Proteus: l'ampicilline, la gentamicine, la carbénicilline, la nolitsine, la paline sont très efficaces; La lévomycétine, les céphalosporines, l'acide nalidixique, les nitrofuranes et les sulfonamides sont modérément efficaces.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicine très efficace, carbénicilline.
Enterococcus: l'ampicilline est très efficace; La carbénicilline, la gentamicine, les tétracyclines, les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Staphylococcus aureus (ne formant pas de pénicillinase): pénicilline très efficace, ampicilline, céphalosporines, gentamicine; La carbénicilline, les nitrofuranes et les sulfamides sont modérément efficaces.
Staphylococcus aureus (formant une pénicillinase): oxacilline, méthicilline, céphalosporines, gentamicine sont hautement efficaces; les tétracyclines et les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Streptocoques: pénicilline très efficace, carbénicilline, céphalosporines; l'ampicilline, les tétracyclines, la gentamicine, les sulfamides, les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Infection à Mycoplasmes: les tétracyclines et l'érythromycine sont très efficaces.

Le traitement actif aux uro-antiseptiques doit commencer dès les premiers jours d'exacerbation et se poursuivre jusqu'à l'élimination de tous les symptômes du processus inflammatoire. Après cela, il est nécessaire de prescrire un traitement anti-rechute.

Règles de base pour prescrire un traitement antibiotique:
1. Conformité de l’agent antibactérien et de la sensibilité de la microflore urinaire à celui-ci.
2. La posologie du médicament doit être établie en tenant compte de l’état de la fonction rénale, du degré de CRF.
3. La néphrotoxicité des antibiotiques et des autres agents antiseptiques doit être prise en compte et le moins néphrotoxique doit être prescrit.
4. En l'absence d'effet thérapeutique dans les 2-3 jours suivant le début du traitement, le médicament doit être changé.
5. Avec un degré élevé d'activité du processus inflammatoire, une intoxication grave, une évolution sévère de la maladie, l'inefficacité de la monothérapie, il est nécessaire de combiner des médicaments uro-antiseptiques.
6. Il faut s'efforcer de réaliser la réaction de l'urine, la plus favorable pour l'action des agents antibactériens.

Les agents antibactériens suivants sont utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite chronique: antibiotiques (tableau 1), sulfamides, composés du nitrofurane, fluoroquinolones, nitroxoline, nevigramone, gramurine, paline.

3.1. Antibiotiques


3.1.1. Médicaments à la pénicilline
Si l'étiologie de la pyélonéphrite chronique est inconnue (l'agent pathogène n'a pas été identifié), il est préférable de choisir des pénicillines à spectre d'activité élargi (ampicilline, amoxicilline) parmi les médicaments du groupe des pénicillines. Ces médicaments influencent activement la flore à Gram négatif, la majorité des microorganismes à Gram positif, mais ne sont pas sensibles aux staphylocoques, qui produisent la pénicillinase. Dans ce cas, ils doivent être associés à l'oxacilline (ampiox) ou à une combinaison très efficace d'ampicilline avec des inhibiteurs de la bêta-lactamase (pénicillinase): unazine (ampicilline + sulbactam) ou augmentée (amoxicilline + clavulanate). La carbénicilline et l'azclocilline ont une activité antiparasitaire prononcée.

3.1.2. Groupe de médicaments céphalosporines
Les céphalosporines sont très actives, ont un puissant effet bactéricide, ont un large spectre antimicrobien (elles influencent activement la flore gram positive et négative), mais elles n’ont que peu ou pas d’effet sur les entérocoques. Seules la ceftazidime (fortum) et la céfopérazone (céfobide) ont un effet actif sur le pseudomonas aeruginosa des céphalosporines.

3.1.3. Carbapénèmes
Les carbapénèmes ont un large spectre d’action (flore gram positive et négative, y compris Pseudomonas aeruginosa et staphylocoques produisant de la pénicillinase - bêta-lactamase).
Dans le traitement de la pyélonéphrite d'origine médicamenteuse de ce groupe, on utilise l'imipineum, mais nécessairement en association avec la cilastatine, car la cilastatine est un inhibiteur de la déshydropeptidase et inhibe l'inactivation rénale de l'imipinem.
Imipineum est une réserve d'antibiotiques et est prescrit pour les infections sévères causées par plusieurs souches de micro-organismes résistants, ainsi que pour les infections mixtes.

3.1.5. Préparations d'aminosides
Les aminoglycosides ont une action bactéricide puissante et plus rapide que les antibiotiques bêta-lactamines, ont un large spectre antimicrobien (flore Gram-positive, Gram-négative, bacille de pus bleu). Il convient de rappeler l’effet néphrotoxique possible des aminosides.

3.1.6. Préparations de lincosamine
Les Lincosamines (lincomycine, clindamycine) ont un effet bactériostatique et un spectre d'activité plutôt étroit (cocci à Gram positif - streptocoques, staphylocoques, y compris ceux produisant de la pénicillinase; des anaérobies non sporogènes). Les lincosamines ne sont pas actives contre les entérocoques et la flore à Gram négatif. La résistance de la microflore, en particulier des staphylocoques, se développe rapidement vis-à-vis de la lincosamines. En cas de pyélonéphrite chronique sévère, les lincosamines doivent être associées à des aminosides (gentamicine) ou à d'autres antibiotiques agissant sur des bactéries à Gram négatif.

3.1.7. Lévomycétine
Lévomycétine - antibiotique bactériostatique, actif contre les bactéries gram-positives, gram-négatives, aérobies, anaérobies, mycoplasmes, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa est résistant au chloramphénicol.

3.1.8. Fosfomycine
La fosfomycine - un antibiotique bactéricide ayant un large spectre d’action (agit sur les microorganismes Gram positifs et Gram négatifs, est également efficace contre les agents pathogènes résistant à d’autres antibiotiques). Le médicament est excrété sous forme inchangée dans les urines. Il est donc très efficace contre la pyélonéphrite et est même considéré comme un médicament de réserve pour cette maladie.

3.1.9. Prise en compte de la réaction de l'urine
Dans la nomination d'antibiotiques pour pyélonéphrite devrait tenir compte de la réaction de l'urine.
Avec une réaction acide urinaire, l'effet des antibiotiques suivants est renforcé:
- la pénicilline et ses drogues semi-synthétiques;
- les tétracyclines;
- novobiocina.
Lorsque l'urine alcaline augmente l'effet des antibiotiques suivants:
- l'érythromycine;
- l'oléandomycine;
- la lincomycine, la dalacine;
- les aminosides.
Médicaments dont l’action ne dépend pas du milieu réactionnel:
- chloramphénicol;
- la ristomycine;
- vancomycine.

3.2. Sulfanilamides

Les sulfamides dans le traitement des patients atteints de pyélonéphrite chronique sont utilisés moins fréquemment que les antibiotiques. Ils ont des propriétés bactériostatiques, agissent sur les cocci à Gram positif et négatif, les "bâtons" à Gram négatif (E. coli), la chlamydia. Cependant, les entérocoques, les bâtonnets pyocyaniques et les anaérobies ne sont pas sensibles aux sulfamides. L'effet des sulfamides augmente avec l'urine alcaline.

Urosulfan - est administré 1 à 4 à 6 fois par jour, alors que dans l’urine une concentration élevée du médicament est créée.

Les préparations combinées de sulfonamides et de triméthoprime - sont caractérisées par une synergie, un effet bactéricide prononcé et un large spectre d’activités (flore à Gram positif - streptocoques, staphylocoques, y compris la pénicilline; flore à Gram négatif - bactéries, Chlamydia, mycoplasmes). Les médicaments n'agissent pas sur le bacille et les anaérobies de Pseudomonas.
Bactrim (Biseptol) - combinaison de 5 parties de sulfaméthoxazole et d'une partie de triméthoprime. Il est administré par voie orale en comprimés de 0,48 g à raison de 5 à 6 mg / kg par jour (en 2 doses); par voie intraveineuse dans des ampoules de 5 ml (0,4 g de sulfaméthoxazole et 0,08 g de triméthoprime) dans une solution isotonique de chlorure de sodium 2 fois par jour.
Groseptol (0,4 g de sulfamérazole et 0,08 g de triméthoprime en un comprimé) est administré par voie orale 2 fois par jour à une dose moyenne de 5 à 6 mg / kg par jour.
Lidaprim est une préparation combinée contenant du sulfamétrol et du triméthoprime.

Ces sulfamides se dissolvent bien dans l'urine, ne tombent presque pas sous forme de cristaux dans les voies urinaires, mais il est toujours conseillé de boire chaque dose du médicament avec de l'eau gazeuse. Au cours du traitement, il est également nécessaire de contrôler le nombre de leucocytes dans le sang, car le développement de la leucopénie est possible.

3.3. Les quinolones

Les quinolones sont à base de 4-quinolone et sont classées en deux générations:
I génération:
- acide nalidixique (nevigramon);
- acide oxolinique (gramurine);
- l'acide pipemidovy (palin).
Génération II (fluoroquinolones):
- ciprofloxacine (cyprobay);
- L'ofloxacine (Tarvid);
- la pefloxacine (abactal);
- la norfloxacine (nolitsin);
- la loméfloxacine (maksakvin);
- énoxacine (penetrex).

3.3.1. Je génération de quinolones
Acide nalidixique (Nevigramone, Negram) - le médicament est efficace contre les infections des voies urinaires causées par une bactérie Gram-négative, à l’exception de Pseudomonas aeruginosa. Il est inefficace contre les bactéries à Gram positif (staphylocoques, streptocoques) et les anaérobies. Il agit bactériostatique et bactéricide. Lors de la prise du médicament à l'intérieur crée une concentration élevée dans l'urine.
Avec l’urine alcaline, l’effet antimicrobien de l’acide nalidixique augmente.
Disponible en capsules et en comprimés de 0,5 g. Il est administré par voie orale en 1-2 comprimés 4 fois par jour pendant au moins 7 jours. Avec un traitement à long terme, utilisez 0,5 g 4 fois par jour.
Les effets secondaires éventuels du médicament: nausée, vomissements, maux de tête, vertiges, réactions allergiques (dermatite, fièvre, éosinophilie), sensibilité accrue de la peau au soleil (photodermatose).
Contre-indications à l'utilisation de Nevigrammon: fonction hépatique anormale, insuffisance rénale.
L'acide nalidixique ne doit pas être administré en même temps que les nitrofuranes, car cela réduit l'effet antibactérien.

Acide oxolinique (gramurine) - sur le spectre antimicrobien de la gramourine est proche de l’acide nalidixique, il est efficace contre les bactéries gram-négatives (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponible en comprimés de 0,25 g, assigné à 2 comprimés 3 fois par jour après les repas pendant au moins 7 à 10 jours (jusqu'à 2 à 4 semaines).
Les effets secondaires sont les mêmes que dans le traitement de Nevigrammon.

Pipemidovy acid (palin) - est efficace contre la flore à Gram négatif ainsi que contre les pseudomonas et les staphylocoques.
Disponible en capsules de 0,2 g et en comprimés de 0,4 g. Nommé à raison de 0,4 g 2 fois par jour pendant 10 jours ou plus.
La tolérabilité du médicament est bonne, parfois des nausées, des réactions allergiques de la peau.

3.3.2. Quinolones de génération II (fluoroquinolones)
Les fluoroquinolones constituent une nouvelle classe d'agents antibactériens synthétiques à large spectre. Les fluoroquinolones ont un large spectre d'action. Elles sont actives contre la flore à Gram négatif (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), les bactéries à Gram positif (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, Mycoplasma. Cependant, les entérocoques, la chlamydia et la plupart des anaérobies y sont insensibles. Les fluoroquinolones pénètrent bien dans divers organes et tissus: les poumons, les reins, les os, la prostate, ont une longue demi-vie et peuvent être utilisées 1 à 2 fois par jour.
Les effets secondaires (réactions allergiques, troubles dyspeptiques, dysbiose, agitation) sont assez rares.

La ciprofloxacine (Cyprobay) est le «gold standard» parmi les fluoroquinolones, car elle possède une résistance antimicrobienne supérieure à celle de nombreux antibiotiques.
Disponible en comprimés de 0,25 et 0,5 g et en flacons avec une solution pour perfusion contenant 0,2 g de cyprobien. Nommé à l'intérieur, indépendamment de la prise alimentaire de 0,25 à 0,5 g, 2 fois par jour, avec une exacerbation très grave de pyélonéphrite, le médicament est d'abord administré par voie intraveineuse, 0,2 g 2 fois par jour, puis l'administration orale est poursuivie.

Ofloxacine (Tarvid) - disponible en comprimés de 0,1 et 0,2 g et en flacons pour administration intraveineuse de 0,2 g.
Le plus souvent, l'ofloxacine est prescrite 0,2 g 2 fois par jour par voie orale. En cas d'infections très graves, le médicament est d'abord administré par voie intraveineuse à raison de 0,2 g 2 fois par jour, puis transféré par voie orale.

Pefloxacine (abactal) - disponible en comprimés de 0,4 g et en ampoules de 5 ml contenant 400 mg d’abactal. Attribué à l'intérieur de 0,2 g 2 fois par jour pendant les repas, en cas de maladie grave, 400 mg sont introduits par voie intraveineuse dans 250 ml de solution de glucose à 5% (l'abactal ne peut pas être dissous dans des solutions salines) le matin et le soir, puis transférés pour ingestion.

La norfloxacine (Nolitsin) est produite en comprimés de 0,4 g, administrés par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g 2 fois par jour, pour les infections aiguës des voies urinaires pendant 7 à 10 jours, pour les infections chroniques et récurrentes - jusqu’à 3 mois.

Lomefloxacin (maksakvin) - vient en comprimés de 0,4 g, administré par voie orale 400 mg 1 fois par jour pendant 7-10 jours, dans les cas graves, vous pouvez utiliser plus long (jusqu'à 2-3 mois).

Enoxacin (Penetrex) - disponible en comprimés de 0,2 et 0,4 g, administré par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g, 2 fois par jour, ne peut pas être associé à un AINS (des convulsions peuvent survenir).

En raison du fait que les fluoroquinolones ont un effet prononcé sur les agents pathogènes des infections urinaires, elles sont considérées comme le moyen de choix dans le traitement de la pyélonéphrite chronique. Dans le cas d'infections urinaires simples, un traitement par fluoroquinolones d'une durée de trois jours est considéré comme suffisant; dans le cas d'infections urinaires compliquées, le traitement est poursuivi pendant 7 à 10 jours. Pour les infections chroniques des voies urinaires, il est également possible de l'utiliser plus longtemps (3-4 semaines).

Il a été établi que les fluoroquinolones peuvent être associées à des antibiotiques bactéricides - pénicillines antisexageuses (carbénicilline, azlocilline), ceftazidime et imipénème. Ces associations sont prescrites pour l’apparition de souches bactériennes résistantes à la monothérapie aux fluoroquinolones.
Il convient de souligner la faible activité des fluoroquinolones vis-à-vis des pneumocoques et des anaérobies.

3.4. Composés de nitrofurane

Les composés de nitrofurane ont un large spectre d’activités (cocci à Gram positif - streptocoques, staphylocoques; bacilles à Gram négatif - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensible aux composés de nitrofurane anaérobies, pseudomonas.
Pendant le traitement, les composés du nitrofurane peuvent avoir des effets secondaires indésirables: troubles dyspeptiques;
hépatotoxicité; neurotoxicité (lésions du système nerveux central et périphérique), en particulier en cas d'insuffisance rénale et de traitement prolongé (plus de 1,5 mois).
Contre-indications à la nomination de composés de nitrofurane: maladie grave du foie, insuffisance rénale, maladies du système nerveux.
Les composés de nitrofurane suivants sont utilisés le plus souvent dans le traitement de la pyélonéphrite chronique.

Furadonine - disponible en comprimés de 0,1 g; il est bien absorbé dans le tractus gastro-intestinal, il crée de faibles concentrations dans le sang et de fortes concentrations dans les urines. Nommé à l'intérieur par 0,1-0,15 g 3-4 fois par jour pendant ou après les repas. La durée du traitement est de 5 à 8 jours. En l’absence d’effet pendant cette période, il n’est pas pratique de poursuivre le traitement. L'effet de la furadonine augmente avec l'urine acide et s'affaiblit lorsque le pH de l'urine est> 8.
Le médicament est recommandé pour la pyélonéphrite chronique, mais est peu pratique pour la pyélonéphrite aiguë, car il ne crée pas une concentration élevée dans les tissus rénaux.

Furagine - en comparaison avec la furadonine, il est mieux absorbé par le tractus gastro-intestinal, il est mieux toléré, mais sa concentration dans les urines est plus basse. Disponible en comprimés et en gélules de 0,05 g et sous forme de poudre en conserve de 100 g.
Il est appliqué en interne à raison de 0,15 à 0,2 g 3 fois par jour. La durée du traitement est de 7 à 10 jours. Si nécessaire, répétez le traitement après 10-15 jours.
En cas d'exacerbation grave de la pyélonéphrite chronique, vous pouvez injecter de la furagine ou du solafur soluble (300 à 500 ml de solution à 0,1% par jour).

Les composés de nitrofurane sont bien associés aux antibiotiques aminosides, céphalosporines, mais pas aux pénicillines et au chloramphénicol.

3.5 Quinolines (dérivés de 8-hydroxyquinoléine)

Nitroxoline (5-NOK) - disponible en comprimés de 0,05 g. Il a un large spectre d’action antibactérienne, à savoir: affecte la flore Gram négatif et Gram positif, rapidement absorbé par le tube digestif, excrété sous forme inchangée par les reins et crée une concentration élevée dans les urines.
Assigné à l'intérieur de 2 comprimés 4 fois par jour pendant au moins 2-3 semaines. Dans les cas résistants, 3-4 comprimés sont prescrits 4 fois par jour. Au besoin, vous pouvez vous inscrire à un cours de longue durée de 2 semaines par mois.
La toxicité du médicament est insignifiante, des effets secondaires sont possibles; troubles gastro-intestinaux, éruptions cutanées. Dans le traitement du 5-NOC, l'urine devient jaune safran.


Lors du traitement de patients atteints de pyélonéphrite chronique, il convient de prendre en compte la néphrotoxicité des médicaments et de privilégier les moins néphrotoxiques - pénicilline et pénicillines semi-synthétiques, carbénicilline, céphalosporines, chloramphénicol, érythromycine. Le groupe aminoglycoside le plus néphrotoxique.

S'il est impossible de déterminer l'agent responsable de la pyélonéphrite chronique ou avant de recevoir les données d'antibiogramme, il est nécessaire de prescrire des médicaments antibactériens ayant un large spectre d'action: ampioks, carbénicilline, céphalosporines, quinolones nitroxoline.

Avec le développement de la CRF, les doses d'uranteptiques diminuent et les intervalles augmentent (voir "Traitement de l'insuffisance rénale chronique"). Les aminoglycosides ne sont pas prescrits pour le CRF, les composés de nitrofurane et l'acide nalidixique ne peuvent être prescrits pour le CRF qu'à des stades latent et compensé.

Compte tenu de la nécessité d'ajuster la dose en cas d'insuffisance rénale chronique, on peut distinguer quatre groupes d'agents antibactériens:

  • antibiotiques, dont l'utilisation est possible aux doses habituelles: dicloxacilline, érythromycine, chloramphénicol, oleandomycine;
  • antibiotiques dont la dose est réduite de 30% avec une augmentation de plus de 2,5 fois la teneur en urée dans le sang par rapport à la norme: pénicilline, ampicilline, oxacilline, méthicilline; ces médicaments ne sont pas néphrotoxiques, mais avec CRF s'accumulent et produisent des effets secondaires;
  • médicaments antibactériens dont l'utilisation en cas d'insuffisance rénale chronique nécessite un ajustement de la posologie et des intervalles d'administration obligatoires: gentamicine, carbénicilline, streptomycine, kanamycine, biseptol;
  • agents antibactériens dont l'utilisation n'est pas recommandée en cas d'insuffisance rénale chronique: tétracyclines (sauf la doxycycline), nitrofuranes, nevigramone.

Le traitement avec des agents antibactériens dans la pyélonéphrite chronique est effectué systématiquement et pendant une longue période. La durée initiale du traitement antibactérien est de 6 à 8 semaines. Pendant ce temps, il est nécessaire d’obtenir la suppression de l’agent infectieux dans le rein. En règle générale, pendant cette période, il est possible d’éliminer les manifestations cliniques et de laboratoire de l’activité du processus inflammatoire. Dans les cas graves de processus inflammatoire, diverses combinaisons d'agents antibactériens sont utilisées. Une combinaison efficace de pénicilline et de ses drogues semi-synthétiques. Les préparations d'acide nalidixique peuvent être associées à des antibiotiques (carbénicilline, aminoglycosides, céphalosporines). Les antibiotiques combinent 5-NOK. Parfaitement combinés et renforcent mutuellement l’action des antibiotiques bactéricides (pénicillines et céphalosporines, pénicillines et aminosides).

Une fois que le patient a atteint le stade de la rémission, le traitement antibactérien doit être poursuivi de manière intermittente. Des traitements antibiotiques répétés chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique doivent être prescrits 3 à 5 jours avant l'apparition attendue de signes d'exacerbation de la maladie, de sorte que la phase de rémission persiste longtemps. Des traitements répétés antibactériens sont effectués pendant 8 à 10 jours avec des médicaments auxquels la sensibilité de l'agent responsable de la maladie avait été précédemment identifiée, car il n'y a pas de bactériurie à la phase d'inflammation latente et pendant la rémission.

Les méthodes de traitement anti-récidive de la pyélonéphrite chronique sont décrites ci-dessous.

A. Ya Pytel recommande le traitement de la pyélonéphrite chronique en deux étapes. Pendant la première période, le traitement est effectué en continu avec le remplacement du médicament antibactérien par un autre tous les 7 à 10 jours jusqu'à la disparition persistante de la leucocyturie et de la bactériurie (pendant une période d'au moins 2 mois). Après cela, un traitement intermittent avec des médicaments antibactériens pendant 15 à 15-20 jours est effectué pendant 4 à 5 mois. Avec une rémission persistante à long terme (après 3-6 mois de traitement), vous ne pouvez pas prescrire d'agents antibactériens. Après cela, un traitement anti-rechute est effectué - application séquentielle (3-4 fois par an) d’agents antibactériens, d’antiseptiques et de plantes médicinales.


4. L'utilisation des AINS

Ces dernières années, la possibilité d'utiliser des AINS pour traiter la pyélonéphrite chronique a été examinée. Ces médicaments ont un effet anti-inflammatoire dû à une diminution de l'apport énergétique du site de l'inflammation, réduisent la perméabilité capillaire, stabilisent les membranes du lysosome, provoquent un léger effet immunosuppresseur, un effet antipyrétique et analgésique.
En outre, l'utilisation des AINS vise à réduire les effets réactifs causés par le processus infectieux, à prévenir la prolifération, la destruction des barrières fibreuses afin que les médicaments antibactériens atteignent le foyer inflammatoire. Cependant, il a été établi que l'utilisation à long terme d'indométacine peut provoquer une nécrose des papilles rénales et une altération de l'hémodynamique des reins (Yu. A. Pytel).
Parmi les AINS, Voltaren (diclofénac-sodium), qui a un effet anti-inflammatoire puissant et le moins toxique, convient le mieux. Voltaren est prescrit 0,25 g 3-4 fois par jour après les repas pendant 3-4 semaines.


5. Améliorer le flux sanguin rénal

Une diminution du débit sanguin rénal joue un rôle important dans la pathogenèse de la pyélonéphrite chronique. Il a été établi qu’avec cette maladie se produit une distribution inégale du flux sanguin rénal, qui se traduit par une hypoxie du cortex et une phlébostase dans la substance médullaire (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). À cet égard, dans le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique, il est nécessaire d’utiliser des médicaments qui corrigent les troubles circulatoires du rein. À cette fin, les moyens suivants sont utilisés.

Trental (pentoxifylline) - augmente l'élasticité des érythrocytes, réduit l'agrégation plaquettaire, augmente la filtration glomérulaire, a un léger effet diurétique, augmente l'apport en oxygène dans la zone touchée par le tissu ischémique, ainsi que le volume du pouls rénal.
Trental est administré par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g 3 fois par jour après les repas, après 1-2 semaines, la dose est réduite à 0,1 g 3 fois par jour. La durée du traitement est de 3-4 semaines.

Curantil - réduit l’agrégation plaquettaire, améliore la microcirculation, est attribué à 0,025 g 3-4 fois par jour pendant 3-4 semaines.

Venoruton (troksevazine) - réduit la perméabilité capillaire et l'œdème, inhibe l'agrégation des plaquettes et des érythrocytes, réduit les lésions tissulaires ischémiques, augmente le débit sanguin capillaire et le débit veineux du rein. Venoruton est un dérivé semi-synthétique de la rutine. Le médicament est disponible en capsules de 0,3 g et 5 ml ampoules de solution à 10%.
Yu. A. Pytel et Yu. M. Esilevsky suggèrent que, afin de réduire la durée du traitement de l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique, en plus du traitement antibactérien, la venorutone devrait être prescrite par voie intraveineuse à une dose de 10-15 mg / kg pendant 5 jours, puis à 5 mg / kg jour pour toute la durée du traitement.

Héparine - réduit l’agrégation plaquettaire, améliore la microcirculation, a un effet immunosuppresseur anti-inflammatoire et anti-complémentaire, inhibe l’effet cytotoxique des lymphocytes T, protège à petite dose l’intima des vaisseaux sanguins des effets néfastes de l’endotoxine.
En l'absence de contre-indications (diathèse hémorragique, ulcères gastriques et duodénaux), l'héparine peut être administrée pendant le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique à 5 000 U, 2 à 3 fois par jour sous la peau abdominale pendant 2 à 3 semaines, suivie d'une réduction progressive de la dose en 7 à 10 jours jusqu'à l'annulation complète.


6. Gymnastique passive fonctionnelle des reins.

L'essence de la gymnastique passive fonctionnelle des reins réside dans l'alternance périodique de la charge fonctionnelle (due au but de la salurétique) et de l'état de repos relatif. Les salurétiques, responsables de la polyurie, aident à maximiser la mobilisation de toutes les capacités de réserve du rein en incluant un grand nombre de néphrons dans l'activité (dans des conditions physiologiques normales, seuls 50 à 85% des glomérules sont à l'état actif). En gymnastique passive fonctionnelle des reins, on observe une augmentation non seulement de la diurèse, mais également du débit sanguin rénal. En raison de l'hypovolémie apparue, la concentration de substances antibactériennes dans le sérum sanguin et dans le tissu rénal augmente, ainsi que leur efficacité dans la zone d'inflammation.

Le lasix est couramment utilisé pour la gymnastique passive fonctionnelle des reins (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nommé 2 à 3 fois par semaine, 20 mg de lasix par voie intraveineuse ou 40 mg de furosémide à l'intérieur avec contrôle de la diurèse quotidienne, du contenu en électrolytes du sérum sanguin et des paramètres biochimiques du sang.

Réactions négatives pouvant survenir lors de la gymnastique passive des reins:

  • Une utilisation prolongée de la méthode peut entraîner une diminution de la capacité de réserve des reins, se traduisant par une détérioration de leur fonction;
  • La gymnastique passive non supervisée des reins peut perturber l'équilibre hydrique et électrolytique;
  • La gymnastique passive des reins est contre-indiquée en violation du passage de l'urine à partir des voies urinaires supérieures.


7. Phytothérapie

Dans le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique, on utilise des médicaments anti-inflammatoires, diurétiques et avec le développement d'une hématurie - effet hémostatique (Tableau 2).