Pyélonéphrite - Symptômes et Traitement

Les symptômes

La pyélonéphrite est une inflammation des reins qui se manifeste sous une forme aiguë ou chronique. La maladie est très répandue et très dangereuse pour la santé. Les symptômes de la pyélonéphrite comprennent des douleurs dans la région lombaire, de la fièvre, un état général grave et des frissons. Se produit le plus souvent après l'hypothermie.

Elle peut être primaire, c'est-à-dire qu'elle se développe dans les reins en bonne santé, ou secondaire lorsque la maladie survient dans le contexte de maladies rénales déjà existantes (glomérulonéphrite, urolithiase, etc.). Également distinguer pyélonéphrite aiguë et chronique. Les symptômes et le traitement dépendront directement de la forme de la maladie.

C'est la maladie rénale la plus répandue dans tous les groupes d'âge. Le plus souvent, elles en ont marre des femmes jeunes et d'âge moyen - 6 fois plus souvent que les hommes. Chez les enfants après des maladies respiratoires (bronchite, pneumonie), il occupe la deuxième place.

Causes de pyélonéphrite

Pourquoi la pyélonéphrite se développe-t-elle et de quoi s'agit-il? La principale cause de pyélonéphrite est l’infection. Sous l'infection se réfère à des bactéries telles que E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus et autres. Cependant, lorsque ces microbes pénètrent dans le système urinaire, la maladie ne se développe pas toujours.

Pour que la pyélonéphrite apparaisse, vous avez également besoin de facteurs contributifs. Ceux-ci comprennent:

  1. Violation du flux normal d'urine (reflux d'urine de la vessie vers le rein, "vessie neurogène", adénome de la prostate);
  2. Insuffisance de l'irrigation sanguine des reins (dépôt de plaques dans les vaisseaux, vascularite, spasme vasculaire de l'hypertension, angiopathie diabétique, refroidissement local);
  3. Immunosuppression (traitement aux hormones stéroïdes (prednisone), cytostatiques, déficit immunitaire dû au diabète);
  4. Contamination de l'urètre (manque d'hygiène personnelle, avec incontinence de matières fécales, d'urine, lors de rapports sexuels);
  5. Autres facteurs (diminution de la sécrétion de mucus dans le système urinaire, affaiblissement de l’immunité locale, altération de l’alimentation en sang des muqueuses, lithiase urinaire, oncologie, autres maladies du système et maladies chroniques en général, diminution de la consommation de liquide, anatomie rénale anormale).

Une fois dans le rein, les microbes colonisent le système cupule-pelvis, puis les tubules et, d’eux, le tissu interstitiel, provoquant une inflammation de toutes ces structures. Par conséquent, il n’est pas nécessaire de remettre à plus tard la question du traitement de la pyélonéphrite, sans quoi des complications graves seraient possibles.

Symptômes de pyélonéphrite

Dans la pyélonéphrite aiguë, les symptômes sont prononcés - cela commence par des frissons, quand on mesure la température du corps, le thermomètre indique plus de 38 degrés. Après un peu de temps, il y a une douleur douloureuse dans le bas du dos, le bas du dos «tire», et la douleur peut être assez intense.

La patiente s'inquiète de son besoin fréquent d'uriner, qui est très douloureux et indique l'adhésion à une urétrite et une cystite. Les symptômes de la pyélonéphrite peuvent avoir des manifestations communes ou locales. Les signes communs sont:

  • Forte fièvre intermittente;
  • Frissons sévères;
  • Transpiration, déshydratation et soif;
  • Il y a une intoxication du corps, entraînant un mal de tête, une fatigue accrue;
  • Symptômes dyspeptiques (nausée, absence d'appétit, maux d'estomac, diarrhée).

Signes locaux de pyélonéphrite:

  1. Dans la région lombaire de la douleur, du côté affecté. La nature de la douleur est sourde, mais constante, aggravée par la palpation ou le mouvement;
  2. Les muscles de la paroi abdominale peuvent être contractés, en particulier du côté affecté.

Parfois, la maladie débute par une cystite aiguë - mictions fréquentes et douloureuses, douleur dans la vessie, hématurie terminale (apparition de sang à la fin de la miction). En outre, il peut y avoir une faiblesse générale, une faiblesse, des maux de muscles et de tête, un manque d'appétit, des nausées, des vomissements.

Lors de l'apparition des symptômes énumérés de pyélonéphrite devrait consulter un médecin dès que possible. En l'absence de thérapie compétente, la maladie peut se transformer en une forme chronique, beaucoup plus difficile à soigner.

Des complications

  • insuffisance rénale aiguë ou chronique;
  • diverses maladies suppuratives des reins (anthrax, abcès du rein, etc.);
  • la septicémie.

Traitement de la pyélonéphrite

En cas de pyélonéphrite aiguë primaire, dans la plupart des cas le traitement est conservateur, le patient doit être hospitalisé à l'hôpital.

La principale mesure thérapeutique consiste à influencer l'agent causal de la maladie avec des antibiotiques et des médicaments antibactériens chimiques conformément aux données de l'antibiogramme, de la désintoxication et du traitement renforçant l'immunité en présence d'immunodéficience.

Dans la pyélonéphrite aiguë, le traitement doit commencer par les antibiotiques et les antibactériens chimiques les plus efficaces auxquels la microflore urinaire est sensible, afin d'éliminer le processus inflammatoire du rein le plus rapidement possible, empêchant ainsi sa transition vers une forme puruleuse et destructrice. En cas de pyélonéphrite aiguë secondaire, le traitement doit commencer par la restauration du massage de l'urine à partir du rein, ce qui est fondamental.

Le traitement de la forme chronique est fondamentalement le même que celui de la forme aiguë, mais il est plus long et plus laborieux. Dans la pyélonéphrite chronique, le traitement doit inclure les mesures principales suivantes:

  1. Élimination des causes de la violation du passage de l'urine ou de la circulation rénale, notamment veineuse;
  2. Finalité des agents antibactériens ou des agents chimiothérapeutiques en tenant compte des données de l'antibiogramme;
  3. Augmente la réactivité immunitaire du corps.

La récupération de l'écoulement de l'urine est obtenue principalement par le recours à l'un ou l'autre type d'intervention chirurgicale (retrait de l'adénome de la prostate, de calculs rénaux et du tractus urinaire, néphropexie avec néphroptose, urétroplastie ou segment urétéro-pelvien, etc.). Souvent, après ces interventions chirurgicales, il est relativement facile d'obtenir une rémission stable de la maladie sans traitement antibactérien à long terme. Sans un massage de l'urine suffisamment rétabli, l'utilisation de médicaments antibactériens ne permet généralement pas une rémission durable de la maladie.

Des antibiotiques et des médicaments antibactériens chimiques doivent être prescrits en tenant compte de la sensibilité de la microflore urinaire du patient aux médicaments antibactériens. En outre, les antibiogrammes prescrivent des médicaments antibactériens ayant un large spectre d’action. Le traitement de la pyélonéphrite chronique est systématique et prolongé (au moins 1 an). La durée initiale du traitement antibactérien est de 6 à 8 semaines, car pendant ce temps, il est nécessaire de supprimer l'agent infectieux du rein et de résoudre le processus inflammatoire purulent sans complications afin d'éviter la formation de tissu conjonctif cicatriciel. En cas d'insuffisance rénale chronique, l'administration de médicaments antibactériens néphrotoxiques doit être effectuée sous le contrôle constant de leur pharmacocinétique (concentration sanguine et urine). Avec une diminution des indices d'immunité humorale et cellulaire, divers médicaments sont utilisés pour augmenter l'immunité.

Une fois que le patient a atteint le stade de rémission de la maladie, le traitement antibactérien doit être poursuivi de manière intermittente. Les conditions d'interruption du traitement antibactérien sont établies en fonction du degré de lésion rénale et du moment où se manifestent les premiers signes d'exacerbation de la maladie, c'est-à-dire l'apparition des symptômes de la phase latente du processus inflammatoire.

Antibiotiques

Les médicaments sont sélectionnés individuellement, en tenant compte de la sensibilité de la microflore à ceux-ci. Les antibiotiques suivants sont le plus souvent prescrits pour la pyélonéphrite:

  • les pénicillines avec l'acide clavulanique;
  • céphalosporines 2 et 3 générations;
  • fluoroquinolones.

Les aminosides sont indésirables en raison de leur action néphrotoxique.

Comment traiter les remèdes populaires pyélonéphrite

Le traitement à domicile de la pyélonéphrite avec des remèdes populaires doit être accompagné d'un repos au lit et d'un régime alimentaire sain comprenant principalement des aliments à base de plantes, à l'état cru, bouilli ou à la vapeur.

  1. Dans la période d'exacerbation aide une telle collection. Mélangez également des feuilles de bouleau blanc, des herbes de millepertuis et des renouées, des fleurs de calendula, des fruits de fenouil (aneth de pharmacie). Verser dans un thermos 300 ml d'eau bouillante 1 c. l collection, insister 1-1,5 heures, égoutter. Buvez l'infusion sous forme de chaleur dans 3-4 réception pendant 20 minutes avant les repas. Le cours dure 3-5 semaines.
  2. En dehors de l’exacerbation de la maladie, utilisez une autre collection: herbe grossière - 3 parties; l'herbe du frêne (ortie sourde) et l'herbe (paille) de l'avoine, les feuilles de feuilles médicinales et wintergreen, les églantiers et les racines de réglisse - en 2 parties. Prendre 2 cuillères à soupe. l la collecte, verser dans un thermos 0,5 litres d'eau bouillante, insister 2 heures et filtrer. Buvez un tiers de verre 4 fois par jour pendant 15-20 minutes avant les repas. Le cours dure 4 à 5 semaines, puis une pause de 7 à 10 jours et une répétition. Total - jusqu'à 5 cours (jusqu'à l'obtention de résultats stables).

Régime alimentaire

Lorsque l'inflammation des reins est importante pour maintenir le repos au lit et un régime strict. Utilisez beaucoup de liquides pour arrêter la déshydratation, ce qui est particulièrement important pour les femmes enceintes et les personnes de plus de 65 ans.

Dans les processus inflammatoires dans les reins sont autorisés: viande et poisson maigre, pain rassis, soupes végétariennes, légumes, céréales, œufs à la coque, produits laitiers, huile de tournesol. En petites quantités, vous pouvez utiliser des oignons, de l'ail, de l'aneth et du persil (séché), du raifort, des fruits et des baies, des jus de fruits et de légumes. Interdit: bouillon de viande et de poisson, viande fumée. Vous devez également réduire la consommation d'épices et de sucreries.

Méthodes de traitement de la pyélonéphrite

La pyélonéphrite est une maladie infectieuse grave pouvant être causée par divers microorganismes pathogènes. L'identification d'un agent pathogène spécifique et la sélection d'un traitement antibactérien constituent la principale méthode de traitement de cette pathologie. La cause du développement de la maladie devient souvent une violation du passage de l'urine, une néphrolithiase et d'autres anomalies du système urinaire.

À cet égard, le traitement de la pyélonéphrite devrait également inclure nécessairement des mesures visant à éliminer le facteur étiologique afin d'éviter toute récurrence ultérieure de processus inflammatoires dans les reins. Les méthodes thérapeutiques appliquées sont choisies en fonction de la gravité de la maladie, de la nature de l'évolution, de la présence de complications, ainsi que des particularités de l'état de santé du patient. En cas de forme aiguë de pyélonéphrite ou d'exacerbations de la forme chronique, le traitement doit être réalisé sous le contrôle strict de spécialistes.

Traitement de pyélonéphrite aiguë

La pyélonéphrite aiguë est une inflammation séreuse ou purulente avec une lésion primaire du tissu interstitiel rénal. Dans la plupart des cas, la maladie ne se développe que dans un seul rein. L'évolution aiguë de la maladie se caractérise par l'apparition soudaine de symptômes graves tels que frissons, fièvre, fièvre, faiblesse, etc. Afin d'éviter les conséquences, le traitement de la pyélonéphrite doit commencer immédiatement et inclure un ensemble de mesures, notamment des antibiotiques et autres médicaments, un régime alimentaire et le repos au lit. Si nécessaire, une intervention chirurgicale est également appliquée pour éliminer la cause de la maladie.

Traitement médicamenteux

Comment traiter la pyélonéphrite et quels médicaments prendre? Le traitement de la pyélonéphrite aiguë est recommandé à l'hôpital. Dans les premiers jours, le repos au lit strict et la chaleur sont indiqués. La sélection du traitement médicamenteux est effectuée sur la base des données de culture bactériologique d'urine, de la présence ou de l'absence d'obstruction des voies urinaires, de l'état fonctionnel des reins et de la gravité de l'inflammation. Si un patient subit une violation du flux normal d'urine, des mesures sont tout d'abord prises pour le rétablir.

  • les pénicillines;
  • les sulfonamides;
  • les céphalosporines;
  • les fluoroquinolones;
  • les dérivés de l'acide de pimemidovoy;
  • les dérivés de l'acide nalidixique;
  • nitrofuans.

Les principales exigences relatives aux antibiotiques pour le traitement de la pyélonéphrite sont les suivantes:

  • forte activité bactéricide;
  • néphrotoxicité minimale;
  • le degré maximum d'élimination de l'urine.

Le critère d'efficacité des antibiotiques est la réduction des symptômes, l'intoxication, l'amélioration des reins et l'état général du patient 2-3 jours après le début du traitement. À la fin des antibiotiques, une analyse urinaire générale et bactériologique répétée est effectuée pour contrôler l'efficacité du traitement prescrit. De plus, des méthodes de recherche instrumentales peuvent être utilisées pour évaluer l'état du système urinaire: urographie excrétrice, échographie, cytoscopie, etc.

Important: si des symptômes d’inflammation aiguë des reins apparaissent, le patient doit uriner pour un examen bactériologique. La détection de microorganismes pathogènes et la détermination de leur sensibilité aux antibiotiques permettront de choisir le bon traitement.

Si la pyélonéphrite est une maladie des reins ou d'autres organes du système urinaire, le traitement de la maladie sous-jacente est obligatoire.

Régime alimentaire

Une nutrition adéquate en cas de pyélonéphrite aiguë aide le corps à faire face à l'infection et réduit le fardeau des reins. De plus, il est recommandé de boire beaucoup d'eau. Le jus de canneberge et de myrtille ou la décoction de dogrose sont particulièrement utiles. Ils ont des effets anti-inflammatoires et diurétiques. Les jus de légumes ou de fruits fraîchement pressés sont une source précieuse de vitamines supplémentaires dont le corps a besoin pendant la maladie. Il est permis de boire de l'eau minérale, des compotes, des thés verts et des tisanes.

Pour la pyélonéphrite aiguë, vous devez respecter les règles de nutrition suivantes:

  • exclure complètement les marinades, les conserves, les épices, les viandes fumées;
  • limiter la consommation de pâtisseries et de sucreries;
  • exclure l’alcool, l’eau gazeuse, le thé noir fort et le café;
  • ne pas manger de plats frits, gras, épicés ou poivrés contenant du poivre, du raifort, de l'ail;
  • exclure les aliments difficiles à digérer (champignons, légumineuses, etc.);
  • augmenter le nombre de produits à action diurétique (melons, pastèques, pommes, courgettes, etc.).

Les fruits et les légumes doivent constituer la base de l'alimentation au début. Après avoir éliminé l'inflammation aiguë, vous pouvez ajouter de la viande bouillie maigre et des produits laitiers.

Conseil: Si l'inflammation rénale s'accompagne d'une augmentation de la pression, il est recommandé de limiter considérablement ou d'éliminer complètement la consommation de sel.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical de la pyélonéphrite est effectué en cas d'atteinte rénale purulente grave caractérisée par la formation de globules et d'apôtres, dans le cas de l'inefficacité du traitement antibactérien et d'autres méthodes conservatrices. L’intervention chirurgicale a pour but d’arrêter la progression du processus inflammatoire, d’empêcher sa propagation vers un rein sain, d’éliminer les obstacles à un écoulement normal de l’urine en cas d’obstruction. Dans ce cas, l'organe est décapsulé, drainage et ouverture des abcès. Avec une lésion complète de l'organe (stade purulent-destructeur), une opération est effectuée pour enlever le rein.

Traitement de pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite aiguë devient chronique chez environ 20% des patients. Son évolution est caractérisée par une modification des périodes de rémission et des exacerbations. Dans les exacerbations, les mêmes méthodes thérapeutiques sont utilisées que dans l'inflammation aiguë des reins. Au cours de la rémission, le traitement de la pyélonéphrite chronique est effectué à domicile sous contrôle médical régulier. À ce stade, il est nécessaire de suivre un régime, de boire une tisane et, si possible, de se réadapter dans un sanatorium spécialisé. Une fois tous les trois mois, ces patients doivent consulter un médecin, se soumettre à un examen et être testés.

Pour la prévention des exacerbations recommandées:

  • éviter l'hypothermie;
  • respecter le bon régime d'alcool;
  • prendre des mesures pour prévenir les rhumes et les maladies infectieuses;
  • renforcer le système immunitaire;
  • suivre un régime;
  • vidange régulière de la vessie (toutes les 3-4 heures);
  • prendre des traitements antibactériens prophylactiquement courts (en consultation avec le médecin);
  • suivez les règles d'hygiène intime.

Conseil: Si des symptômes d'exacerbation de pyélonéphrite chronique se manifestent, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Méthodes traditionnelles de traitement

En cas de pyélonéphrite, le traitement avec des remèdes populaires peut être utilisé comme méthode de traitement supplémentaire pour les exacerbations et pendant la rémission. À cette fin, des herbes médicinales à action anti-inflammatoire, bactéricide, antiseptique et diurétique sous forme de décoctions ou de perfusions sont utilisées individuellement ou dans le cadre d'honoraires. L'utilisation combinée des méthodes traditionnelles et traditionnelles de traitement de la pyélonéphrite contribue à accélérer le rétablissement du patient lors de l'exacerbation de la maladie. Parmi ceux utilisés à des fins médicinales dans l'inflammation des reins de remèdes populaires sont les plus efficaces:

  • le jus des feuilles d'un oiseau montagnard;
  • huile de propolis;
  • décoction d'un mélange de feuilles de busserole, de marécage à la graine de lin, de thé de rein, de racine de réglisse, de bourgeons de bouleau;
  • décoction d'avoine dans le lait ou l'eau;
  • infusion de feuilles de myrtille, de fleurs de bleuet bleu, de feuilles de bouleau;
  • décoction d'écorce de tremble, de busserole, feuilles de sureau de Sibérie.

Important: Avant de commencer à utiliser des remèdes populaires pour le traitement de la pyélonéphrite, il est nécessaire de consulter un médecin, car certaines plantes peuvent avoir des contre-indications.

Mais peut-être est-il plus correct de ne pas traiter l’effet, mais la cause?

Nous vous recommandons de lire l'histoire d'Olga Kirovtseva, comment elle a guéri son estomac. Lire l'article >>

Pyélonéphrite rénale: qu'est-ce que c'est, traitement, symptômes, causes, signes

Qu'est-ce que la pyélonéphrite?

La pyélonéphrite est une maladie infectieuse-inflammatoire des reins, qui affecte principalement le parenchyme et le système du bassinet des reins. La pyélonéphrite (NP) est une lésion inflammatoire focale non spécifique du tissu interstitiel et du système rénal du bassinet du rein.

La pyélonéphrite est une inflammation non spécifique du parenchyme rénal. La pyélonéphrite bactérienne aiguë est un syndrome clinique accompagné de frissons, de fièvre, de douleurs latérales et de symptômes de lésions rénales bactériennes. La pyelonéphrite chronique est histologiquement similaire à la néphrite tubulo-interstitielle, une maladie rénale qui présente divers troubles, tels que uréthropathie chronique obstructive, exposition au médicament, exposition aux médicaments et aux toxines, bactériurie genèse rénale.

La navigation est caractérisée par une pyélonéphrite aiguë, chronique et récurrente. L'inflammation aiguë peut être une conséquence de la maladie (maux de gorge, scarlatine, érysipèle) et une surcharge excessive du corps joue un rôle important. La maladie commence à se manifester 10 à 15 jours après le processus d'infection et s'accompagne d'une légère indisposition, d'une douleur dans la région lombaire, d'un gonflement du visage, d'une augmentation de la pression artérielle, d'une diminution de la quantité d'urine.

Fréquence Il s'agit de la maladie des reins et des voies urinaires la plus répandue et de l’une des maladies humaines les plus courantes en général (selon l’OMS, elle est la deuxième en fréquence après les ARVI). La pyélonéphrite chronique survient dans 6 à 30% des cas d’autopsie. Les femmes souffrent beaucoup plus que les hommes.

Causes de la pyélonéphrite rénale

Le développement de la pyélonéphrite est causé par l'exposition à Escherichia coli, Vulgar Protea (6,5-41,6%), Enterococcus (4,6-36,7%), Pus sygnosis (2,1-18,7%), Staphylococcus (5, 1-11,5%), Klebsiella (2,3 à 8,0%). La microflore mixte est ensemencée chez plus de 20% des patients. Chez environ 15% des patients, la culture d'urine ne provoque pas la croissance de micro-organismes en raison de la présence de formes en L (bactéries dépourvues de la paroi cellulaire) qui, dans des conditions favorables, peuvent être transformées en micro-organismes ordinaires et soutenir le processus inflammatoire dans les reins. Dans de rares cas, des virus et des champignons peuvent provoquer une pyélonéphrite.

Pathogenèse. Les facteurs de risque de pyélonéphrite sont les suivants: bactériémie; maladies rénales de fond (CGN, néphrite interstitielle, etc.); diabète sucré; la goutte; violation de l'urodynamique - écoulement inverse de l'urine (reflux vésico-urétéral, urétéral-pelvis et réno-pelvien); bactériurie; la grossesse

L'un des principaux modes d'infection dans le tissu rénal est hématogène, lorsque l'agent pathogène est introduit dans le tissu interstitiel à partir de foyers éloignés avec du sang. Les coupes et le bassin sont dans ce cas impliqués dans le processus pathologique pour la deuxième fois. En présence d'obstruction des voies urinaires, une voie urinogénique ascendante de pénétration de l'agent pathogène est plus souvent observée (le long de la paroi des voies urinaires ou pendant le mouvement inverse de l'urine lors du reflux vésico-urétéral ou cupulvien). Du système de placage bassin-bassin à l'interstitium et au tubule, l'infection entre lorsque la voûte des cupules est endommagée et le reflux forniculaire.

Le développement de la maladie et ses exacerbations sont favorisés par une pathologie de fond et des lésions graves, un traitement par cytostatiques et des glucocorticoïdes, une hypothermie, une malnutrition, une intoxication domestique et professionnelle.

Il n'y a pas d'agent pathogène spécifique; les causes les plus courantes de la maladie sont: staphylocoque, bacilles intestinal et bleu-purulent, Proteus, Klebsiella, entérocoque. Prédisposer au développement de la pyélonéphrite: immunité réduite, altération de l'uro et de l'hémodynamique, drainage lymphatique, méthodes invasives d'examen des voies urinaires et des reins.

L'agent infectieux pénètre dans les reins de deux manières principales.

  • Voie hématogène - avec le sang des foyers d’infection, localisé en dehors des voies urinaires, dans les voies urinaires ou dans les organes génitaux.
  • Chemin ascendant - la pénétration de l'agent infectieux dans les reins à partir de la vessie à travers les uretères lors du reflux vésico-urétéral.

Les principales causes de pyélonéphrite secondaire sont: la lithiase urinaire, les anomalies des voies urinaires, les rétrécissements de l'urètre et de l'uretère, la grossesse, l'hyperplasie bénigne de la prostate et les troubles urinaires.

Les femmes souffrent de pyélonéphrite plus souvent que les hommes. Cela est dû aux caractéristiques anatomiques du tractus urinaire féminin. Un urètre court et large contribue à l'apparition d'une cystite chronique. Avec la propagation de l'infection dans les uretères et développe une inflammation du système de placage du bassin-pelvis rénal.

La pyélonéphrite chronique est souvent la conséquence d'une pyélonéphrite aiguë. Les causes les plus courantes de pyélonéphrite chronique sont les états d'immunodéficience, le traitement inapproprié de la pyélonéphrite aiguë. Il peut se développer avec une diminution de l'immunité, une élimination retardée des troubles de l'écoulement de l'urine (avec lithiase urinaire), des maladies chroniques concomitantes du tractus gastro-intestinal et un diabète sucré.

Classification

Par origine, distinguent les pyélonéphrites primaire et secondaire. Pyélonéphrite secondaire se produit dans 5 fois la coupe primaire.

  • En aval distinguer pyélonéphrite: aiguë, chronique.
  • Par origine, la pyélonéphrite est classée en: primaire, secondaire.
  • La pyélonéphrite chronique est divisée en phases en fonction de l'activité du processus inflammatoire: le processus inflammatoire actif est caractérisé par une bactériurie supérieure à 105 dans 1 ml, plus de 30% des leucocytes actifs, une leucocyturie supérieure à 2500 en 1 ml, une ESR supérieure à 12 mm / h, une augmentation de 3 fois le nombre de molécules moyennes dans le sang ; processus inflammatoire latent est caractérisé par une bactériurie inférieure à 104 dans 1 ml, des leucocytes actifs de l’ordre de 15-30%, une leucocyturie inférieure à 2500 dans 1 ml, une ESR inférieure à 12 mm / h, une augmentation de 1,5 à 2 fois le nombre de molécules moyennes dans le sang; le rétablissement clinique est caractérisé par l’absence de bactériurie, de leucocytes actifs, de leucocyturie, de RSE inférieure à 12 mm / h, de molécules sanguines moyennes dans les limites de la normale.

Diagnostics

Certains experts recommandent de mener une étude pour tous les patients atteints de pyélonéphrite. L'examen radiographique d'un sous-groupe de patients atteints de pyélonéphrite (femmes jeunes, en bonne santé et ayant une bonne réponse au traitement) a une faible valeur diagnostique. Dans une étude, il a été constaté que seule une femme sur 25 présentant une pyélonéphrite simple a une raison qui nécessite une correction chirurgicale, 2 femmes sur 25 présentaient des anomalies locales non confirmées par des échographies répétées. Cela a conduit à des recommandations d'études diagnostiques chez les femmes atteintes de pyélonéphrite sans complication après une deuxième rechute ou à tout moment en cas de complications. La facilité de mener une étude non invasive (échographie) a entraîné une augmentation du nombre d'examens radiologiques chez la plupart des patients hospitalisés pour une pyélonéphrite.

Symptômes et signes de pyélonéphrite rénale

La maladie commence par des frissons, des douleurs aux articulations et aux muscles, des maux de tête, une transpiration excessive, des nausées et des vomissements. La langue est recouverte de fleurs, sèche. Ensuite, il existe des douleurs de nature constante dans la région lombaire. Symptôme Pasternack positif - douleur accrue lorsque vous appuyez sur le bord inférieur de la paume de la main dans la région de la projection des reins. Lorsque son étude a révélé une leucocyturie importante - jusqu'à 30-50 leucocytes en vue, une bactériurie - plus de 105 microorganismes dans 1 ml d'urine, la protéinurie ne dépasse généralement pas 1 g / l.

Les maladies à partir desquelles une pyélonéphrite aiguë primaire doit être distinguée sont l'appendicite aiguë, la cholécystite, les maladies infectieuses courantes - grippe, etc.

Dans la phase latente de la maladie, il n’ya que la leucocyturie. La phase active de l'inflammation du parenchyme rénal commence par un malaise général, des maux de tête, une perte d'appétit, des frissons légers, une fatigue accrue, une douleur légère dans la région lombaire. Au cours des stades avancés, une faiblesse grave, une baisse brutale de la capacité de travail, une fatigue rapide, une perte d’appétit, une douleur intense dans la région lombaire et des troubles dyspeptiques apparaissent. Anémie souvent trouvée, l'hypertension, entraînant un essoufflement se développe. Avec une diminution de la fonction rénale apparaissent la bouche sèche, la soif, la prévalence de la miction nocturne au cours de la journée, la polyurie.

Traitement de la pyélonéphrite rénale

Surtout conservateur. L'hospitalisation est requise. Les médicaments antibactériens et chimiothérapeutiques (sulfamides, nitrofuranes) sont traités en tenant compte de la sensibilité de la microflore à ceux-ci, ainsi que la détoxification et le traitement immunostimulant. Les médicaments à base de sulfanilamide doivent être associés à un apport hydrique abondant. Les préparations de la série des nitrofuranes (furazidine, furazolidone, etc.), ainsi que les sulfamides, agissent sur la flore à Gram négatif, et la résistance à la microflore pathogène se développe progressivement à leur égard. Il a été utilisé avec succès pour traiter les infections des voies urinaires à l'acide nalidixique, qui a un large spectre d'action.

La nomination efficace de la céfazoline par voie intramusculaire, le sulfate de gentamicine, le céfotaxime. Le traitement antimicrobien doit être poursuivi de manière continue pendant 6 semaines.

Les immunostimulants sont présentés: lévamisole - 150 mg 1 fois par semaine pendant 2 mois, extrait d’aloès, vitamines, avec une diminution significative du nombre de lymphocytes dans le sang, la T-activine est prescrite. Le méthyluracile est utilisé pour améliorer la réparation des tissus.

Dans la pyélonéphrite chronique, les traitements de spa, la balnéothérapie, la thérapie de boue sont présentés. Dans le régime alimentaire, il est recommandé de limiter les aliments en conserve épicés, salés.

Dans l'évolution chronique de la pyélonéphrite, on distingue les phases d'exacerbation, de rémission et d'évolution latente.

Pour le traitement de la pyélonéphrite développé plusieurs techniques.

En règle générale, on utilise des médicaments qui contrôlent la microflore du tractus génital. Le traitement du processus d'infection primaire est effectué avec de l'ampicilline, de la céfalexine et du biseptol. Au cours de l’exacerbation du stade chronique, les aminosides, la gentamicine et la sisomycine sont prescrits.

Lorsque la maladie entre dans la phase de rémission, l'utilisation des antibiotiques est annulée et le traitement est instauré à l'aide de médicaments à base de plantes.

Traitement de la pyélonéphrite bactérienne aiguë

Des douleurs au bas du dos, des frissons, de la fièvre, des nausées et des vomissements avec ou sans dysurie indiquent une pyélonéphrite aiguë. Dans ce cas, une hémoculture bactérienne et un examen bactériologique quantitatif de l'urine doivent être effectués. La décision d'hospitaliser des patients externes dépend en partie d'une évaluation subjective de la gravité de la maladie, du consentement au traitement et d'une situation à domicile. Si le patient a du mal à évaluer son état de santé, il doit être traité à l'hôpital au moins jusqu'à obtention d'une réponse explicite au traitement. Ceci s'applique également aux patients avec un diagnostic établi d'uropathie, car ils ont souvent des complications.

  1. Traitement ambulatoire. Les médicaments de choix pour le traitement initial de la pyélonéphrite chez les patients ambulatoires sont les fluoroquinolones ou le triméthoprime-sulfaméthoxazole. La sensibilité locale des microorganismes influencera le choix du traitement initial. Après avoir obtenu les résultats de la recherche bactériologique et des tests de sensibilité, l’ensemble du traitement antimicrobien peut être complété par la préparation la moins chère de ceux pour lesquels le microorganisme est sensible.
  2. Traitement hospitalier. Le traitement des patients hospitalisés devrait commencer par les céphalosporines de troisième génération, les fluoroquinolones (IM ou IV), la gentamicine ou la tobramycine (1,5-2 mg / kg toutes les 8 heures ou 4 à 7 mg / kg toutes les 24 heures), avec un changement de dose correspondant. avec CCS supérieure à 1 mg / dL ou détection de bâtonnets à Gram négatif dans les urines par examen microscopique. Lorsque des cocci à Gram positif sont détectés dans l'urine, de l'ampicilline (1 g toutes les 4 heures) est administrée en plus des aminosides pour traiter une éventuelle infection à entérocoque jusqu'à l'obtention des résultats d'un examen bactériologique du sang et de l'urine et d'une sensibilité aux antibiotiques. En l'absence de complications et de la fin de la fièvre, il est possible de terminer le traitement restant pendant 10 à 14 jours en prenant les médicaments par voie orale. Cependant, avec une fièvre persistante, une bactériurie persistante pendant 48 à 72 heures et des manifestations toxiques sur 3 jours de traitement, une obstruction, une focalisation métastatique ou la formation d'un abcès périnéphritique doit être exclue. Chez les patients atteints d'uropathies, les voies urinaires sont la principale source de septicémie et de choc bactérien. Comme dans le traitement des autres patients présentant un choc bactérien, des solutions intraveineuses doivent être prescrites pour maintenir une circulation artérielle adéquate (une diurèse horaire supérieure à 50 ml). L'absence de réponse à un traitement adéquat indique la présence d'abcès non drainé. Une échographie ou une tomodensitométrie peut révéler un blocage de l'uretère ou un abcès pararénal - ces deux situations nécessitent un drainage chirurgical.

Médecin de famille

Traitement de la pyélonéphrite chronique (article très détaillé et compréhensible, nombreuses recommandations)

Traitement de pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique est un processus infectieux-inflammatoire chronique non spécifique caractérisé par des lésions prédominantes et initiales des tissus interstitiels, du système du bassinet du rein et des tubules rénaux, avec ensuite une atteinte des glomérules et des vaisseaux rénaux.

1. Mode

Le schéma thérapeutique du patient est déterminé par la gravité de la maladie, la phase de la maladie (exacerbation ou rémission), les caractéristiques cliniques, la présence ou l'absence d'intoxication, les complications de la pyélonéphrite chronique, le degré de CRF.

Les indications d'hospitalisation du patient sont:

  • exacerbation grave de la maladie;
  • développement d'hypertension artérielle difficile à corriger;
  • progression de la CRF;
  • violation de l'urodynamique, nécessitant la restauration du passage de l'urine;
  • clarification de l'état fonctionnel des reins;
  • o développement d'une solution experte.

Dans toutes les phases de la maladie, les patients ne doivent pas être soumis à un refroidissement, des charges physiques importantes sont également exclues.
En cas d'évolution latente de la pyélonéphrite chronique avec une pression artérielle normale ou une hypertension légère, ainsi que d'une fonction rénale préservée, aucune limitation de mode n'est requise.
Avec les exacerbations de la maladie, le schéma thérapeutique est limité et les patients ayant un degré d'activité élevé et une fièvre sont mis au repos. Autorisé à visiter la salle à manger et les toilettes. Chez les patients présentant une hypertension artérielle élevée, une insuffisance rénale, il est conseillé de limiter l'activité motrice.
Avec l'élimination de l'exacerbation, la disparition des symptômes d'intoxication, la normalisation de la pression artérielle, la réduction ou la disparition des symptômes de l'insuffisance rénale chronique, le régime du patient est élargi.
Toute la période de traitement de l’exacerbation de la pyélonéphrite chronique à la pleine expansion du régime prend environ 4 à 6 semaines (S. I. Ryabov, 1982).


2. Nutrition médicale

Le régime alimentaire des patients atteints de pyélonéphrite chronique sans hypertension artérielle, œdème et CKD diffère peu du régime alimentaire habituel, à savoir: aliment recommandé avec une teneur élevée en protéines, lipides, glucides, vitamines. Un régime lacté-végétal répond à ces exigences, la viande et le poisson bouilli sont également autorisés. Dans la ration journalière, il est nécessaire d’inclure des plats à base de légumes (pommes de terre, carottes, chou, betteraves) et de fruits riches en potassium et en vitamines C, P, groupe B (pommes, prunes, abricots, raisins secs, figues, etc.), lait, produits laitiers ( fromage cottage, fromage, kéfir, crème sure, yaourt, crème), œufs (œufs durs à la coque, brouillés). La valeur énergétique quotidienne du régime est de 2000-2500 kcal. Pendant toute la période de la maladie, la consommation d'aliments épicés et d'assaisonnements est limitée.

En l'absence de contre-indications pour le patient, il est recommandé de consommer jusqu'à 2-3 litres de liquide par jour sous la forme d'eaux minérales, de boissons enrichies, de jus de fruits, de boissons aux fruits, de compotes et de gelée. Le jus de canneberge ou la boisson aux fruits est particulièrement utile car il a un effet antiseptique sur les reins et les voies urinaires.

La diurèse forcée contribue au soulagement du processus inflammatoire. La restriction hydrique n'est nécessaire que lorsque l'exacerbation de la maladie s'accompagne d'une violation de l'écoulement de l'urine ou d'une hypertension artérielle.

Pendant la période d'exacerbation de la pyélonéphrite chronique, l'utilisation de sel de table est limitée à 5 à 8 g par jour et, en cas de violation de l'écoulement de l'urine et de l'hypertension artérielle, jusqu'à 4 g par jour. En dehors de l'exacerbation, avec une pression artérielle normale, une quantité pratiquement optimale de sel ordinaire est autorisée - 12-15 g par jour.

Dans toutes les formes et à n'importe quel stade de la pyélonéphrite chronique, il est recommandé d'inclure dans le régime alimentaire des pastèques, des melons et des citrouilles, qui sont diurétiques et aident à nettoyer les voies urinaires des germes, du mucus, des petites pierres.

Avec le développement de la CRF, la quantité de protéines dans le régime alimentaire est réduite, tandis que l'hyperazotémie est prescrite avec un régime pauvre en protéines avec des produits hyperkaliémiques contenant du potassium (pour plus de détails, voir "Traitement de l'insuffisance rénale chronique").

En cas de pyélonéphrite chronique, il est conseillé de prescrire pendant 2-3 jours principalement des aliments acidifiants (pain, produits à base de farine, viande, œufs), puis pendant 2-3 jours un régime alcalinisant (légumes, fruits, lait). Cela modifie le pH de l'urine, du rein interstitiel et crée des conditions défavorables pour les micro-organismes.


3. Traitement étiologique

Le traitement étiologique comprend l’élimination des causes ayant provoqué la violation du passage de l’urine ou de la circulation sanguine rénale, en particulier veineuse, ainsi que le traitement anti-infectieux.

La récupération de l'écoulement de l'urine est obtenue par le biais d'interventions chirurgicales (ablation de l'adénome de la prostate, de calculs des reins et des voies urinaires, néphropexie pour néphroptose, plastique de l'urètre ou du segment pelvico-urétéral, etc.), c.-à-d. La récupération du passage de l'urine est nécessaire pour la pyélonéphrite dite secondaire. Sans un passage d'urine suffisamment rétabli, l'utilisation d'un traitement anti-infectieux ne permet pas une rémission persistante et prolongée de la maladie.

Le traitement anti-infectieux de la pyélonéphrite chronique est l’événement le plus important pour les variantes secondaire et primaire de la maladie (non associé à une circulation insuffisante de l’urine dans les voies urinaires). Le choix des médicaments est fait en tenant compte du type d'agent pathogène et de sa sensibilité aux antibiotiques, de l'efficacité des traitements antérieurs, de la néphrotoxicité des médicaments, de l'état de la fonction rénale, de la sévérité de la CRF, de l'effet de la réaction de l'urine sur l'activité des médicaments.

La pyélonéphrite chronique est causée par la flore la plus diverse. L'agent causal le plus fréquent est E. coli. En outre, la maladie peut être causée par l'entérocoque, les proteus vulgaires, les staphylocoques, les streptocoques, le Pseudomonas bacillus, les mycoplasmes, moins souvent par les champignons, les virus.

La pyélonéphrite chronique est souvent causée par des associations microbiennes. Dans certains cas, la maladie est causée par des bactéries de type L, c.-à-d. micro-organismes transformés avec perte de paroi cellulaire. La forme L est la forme adaptative des microorganismes en réponse aux agents chimiothérapeutiques. Les formes L sans coquille sont inaccessibles aux agents antibactériens les plus couramment utilisés, mais conservent toutes les propriétés allergènes-toxiques et sont capables de supporter le processus inflammatoire (aucune bactérie n’est détectée par les méthodes conventionnelles).

Pour le traitement de la pyélonéphrite chronique utilisé divers médicaments anti-infectieux - uroantiseptics.

Les principaux agents responsables de la pyélonéphrite sont sensibles aux uroantiseptiques suivants.
E. coli: la lévomycétine, l’ampicilline, les céphalosporines, la carbénicilline, la gentamicine, les tétracyclines, l’acide nalidixique, les composés de nitrofurane, les sulfamides, la phosphacine, la nolitsine, la paline sont très efficaces.
Enterobacter: la levomycétine, la gentamicine et la paline sont très efficaces; les tétracyclines, les céphalosporines, les nitrofuranes et l’acide nalidixique sont modérément efficaces.
Proteus: l'ampicilline, la gentamicine, la carbénicilline, la nolitsine, la paline sont très efficaces; La lévomycétine, les céphalosporines, l'acide nalidixique, les nitrofuranes et les sulfonamides sont modérément efficaces.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicine très efficace, carbénicilline.
Enterococcus: l'ampicilline est très efficace; La carbénicilline, la gentamicine, les tétracyclines, les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Staphylococcus aureus (ne formant pas de pénicillinase): pénicilline très efficace, ampicilline, céphalosporines, gentamicine; La carbénicilline, les nitrofuranes et les sulfamides sont modérément efficaces.
Staphylococcus aureus (formant une pénicillinase): oxacilline, méthicilline, céphalosporines, gentamicine sont hautement efficaces; les tétracyclines et les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Streptocoques: pénicilline très efficace, carbénicilline, céphalosporines; l'ampicilline, les tétracyclines, la gentamicine, les sulfamides, les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Infection à Mycoplasmes: les tétracyclines et l'érythromycine sont très efficaces.

Le traitement actif aux uro-antiseptiques doit commencer dès les premiers jours d'exacerbation et se poursuivre jusqu'à l'élimination de tous les symptômes du processus inflammatoire. Après cela, il est nécessaire de prescrire un traitement anti-rechute.

Règles de base pour prescrire un traitement antibiotique:
1. Conformité de l’agent antibactérien et de la sensibilité de la microflore urinaire à celui-ci.
2. La posologie du médicament doit être établie en tenant compte de l’état de la fonction rénale, du degré de CRF.
3. La néphrotoxicité des antibiotiques et des autres agents antiseptiques doit être prise en compte et le moins néphrotoxique doit être prescrit.
4. En l'absence d'effet thérapeutique dans les 2-3 jours suivant le début du traitement, le médicament doit être changé.
5. Avec un degré élevé d'activité du processus inflammatoire, une intoxication grave, une évolution sévère de la maladie, l'inefficacité de la monothérapie, il est nécessaire de combiner des médicaments uro-antiseptiques.
6. Il faut s'efforcer de réaliser la réaction de l'urine, la plus favorable pour l'action des agents antibactériens.

Les agents antibactériens suivants sont utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite chronique: antibiotiques (tableau 1), sulfamides, composés du nitrofurane, fluoroquinolones, nitroxoline, nevigramone, gramurine, paline.

3.1. Antibiotiques


3.1.1. Médicaments à la pénicilline
Si l'étiologie de la pyélonéphrite chronique est inconnue (l'agent pathogène n'a pas été identifié), il est préférable de choisir des pénicillines à spectre d'activité élargi (ampicilline, amoxicilline) parmi les médicaments du groupe des pénicillines. Ces médicaments influencent activement la flore à Gram négatif, la majorité des microorganismes à Gram positif, mais ne sont pas sensibles aux staphylocoques, qui produisent la pénicillinase. Dans ce cas, ils doivent être associés à l'oxacilline (ampiox) ou à une combinaison très efficace d'ampicilline avec des inhibiteurs de la bêta-lactamase (pénicillinase): unazine (ampicilline + sulbactam) ou augmentée (amoxicilline + clavulanate). La carbénicilline et l'azclocilline ont une activité antiparasitaire prononcée.

3.1.2. Groupe de médicaments céphalosporines
Les céphalosporines sont très actives, ont un puissant effet bactéricide, ont un large spectre antimicrobien (elles influencent activement la flore gram positive et négative), mais elles n’ont que peu ou pas d’effet sur les entérocoques. Seules la ceftazidime (fortum) et la céfopérazone (céfobide) ont un effet actif sur le pseudomonas aeruginosa des céphalosporines.

3.1.3. Carbapénèmes
Les carbapénèmes ont un large spectre d’action (flore gram positive et négative, y compris Pseudomonas aeruginosa et staphylocoques produisant de la pénicillinase - bêta-lactamase).
Dans le traitement de la pyélonéphrite d'origine médicamenteuse de ce groupe, on utilise l'imipineum, mais nécessairement en association avec la cilastatine, car la cilastatine est un inhibiteur de la déshydropeptidase et inhibe l'inactivation rénale de l'imipinem.
Imipineum est une réserve d'antibiotiques et est prescrit pour les infections sévères causées par plusieurs souches de micro-organismes résistants, ainsi que pour les infections mixtes.

3.1.5. Préparations d'aminosides
Les aminoglycosides ont une action bactéricide puissante et plus rapide que les antibiotiques bêta-lactamines, ont un large spectre antimicrobien (flore Gram-positive, Gram-négative, bacille de pus bleu). Il convient de rappeler l’effet néphrotoxique possible des aminosides.

3.1.6. Préparations de lincosamine
Les Lincosamines (lincomycine, clindamycine) ont un effet bactériostatique et un spectre d'activité plutôt étroit (cocci à Gram positif - streptocoques, staphylocoques, y compris ceux produisant de la pénicillinase; des anaérobies non sporogènes). Les lincosamines ne sont pas actives contre les entérocoques et la flore à Gram négatif. La résistance de la microflore, en particulier des staphylocoques, se développe rapidement vis-à-vis de la lincosamines. En cas de pyélonéphrite chronique sévère, les lincosamines doivent être associées à des aminosides (gentamicine) ou à d'autres antibiotiques agissant sur des bactéries à Gram négatif.

3.1.7. Lévomycétine
Lévomycétine - antibiotique bactériostatique, actif contre les bactéries gram-positives, gram-négatives, aérobies, anaérobies, mycoplasmes, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa est résistant au chloramphénicol.

3.1.8. Fosfomycine
La fosfomycine - un antibiotique bactéricide ayant un large spectre d’action (agit sur les microorganismes Gram positifs et Gram négatifs, est également efficace contre les agents pathogènes résistant à d’autres antibiotiques). Le médicament est excrété sous forme inchangée dans les urines. Il est donc très efficace contre la pyélonéphrite et est même considéré comme un médicament de réserve pour cette maladie.

3.1.9. Prise en compte de la réaction de l'urine
Dans la nomination d'antibiotiques pour pyélonéphrite devrait tenir compte de la réaction de l'urine.
Avec une réaction acide urinaire, l'effet des antibiotiques suivants est renforcé:
- la pénicilline et ses drogues semi-synthétiques;
- les tétracyclines;
- novobiocina.
Lorsque l'urine alcaline augmente l'effet des antibiotiques suivants:
- l'érythromycine;
- l'oléandomycine;
- la lincomycine, la dalacine;
- les aminosides.
Médicaments dont l’action ne dépend pas du milieu réactionnel:
- chloramphénicol;
- la ristomycine;
- vancomycine.

3.2. Sulfanilamides

Les sulfamides dans le traitement des patients atteints de pyélonéphrite chronique sont utilisés moins fréquemment que les antibiotiques. Ils ont des propriétés bactériostatiques, agissent sur les cocci à Gram positif et négatif, les "bâtons" à Gram négatif (E. coli), la chlamydia. Cependant, les entérocoques, les bâtonnets pyocyaniques et les anaérobies ne sont pas sensibles aux sulfamides. L'effet des sulfamides augmente avec l'urine alcaline.

Urosulfan - est administré 1 à 4 à 6 fois par jour, alors que dans l’urine une concentration élevée du médicament est créée.

Les préparations combinées de sulfonamides et de triméthoprime - sont caractérisées par une synergie, un effet bactéricide prononcé et un large spectre d’activités (flore à Gram positif - streptocoques, staphylocoques, y compris la pénicilline; flore à Gram négatif - bactéries, Chlamydia, mycoplasmes). Les médicaments n'agissent pas sur le bacille et les anaérobies de Pseudomonas.
Bactrim (Biseptol) - combinaison de 5 parties de sulfaméthoxazole et d'une partie de triméthoprime. Il est administré par voie orale en comprimés de 0,48 g à raison de 5 à 6 mg / kg par jour (en 2 doses); par voie intraveineuse dans des ampoules de 5 ml (0,4 g de sulfaméthoxazole et 0,08 g de triméthoprime) dans une solution isotonique de chlorure de sodium 2 fois par jour.
Groseptol (0,4 g de sulfamérazole et 0,08 g de triméthoprime en un comprimé) est administré par voie orale 2 fois par jour à une dose moyenne de 5 à 6 mg / kg par jour.
Lidaprim est une préparation combinée contenant du sulfamétrol et du triméthoprime.

Ces sulfamides se dissolvent bien dans l'urine, ne tombent presque pas sous forme de cristaux dans les voies urinaires, mais il est toujours conseillé de boire chaque dose du médicament avec de l'eau gazeuse. Au cours du traitement, il est également nécessaire de contrôler le nombre de leucocytes dans le sang, car le développement de la leucopénie est possible.

3.3. Les quinolones

Les quinolones sont à base de 4-quinolone et sont classées en deux générations:
I génération:
- acide nalidixique (nevigramon);
- acide oxolinique (gramurine);
- l'acide pipemidovy (palin).
Génération II (fluoroquinolones):
- ciprofloxacine (cyprobay);
- L'ofloxacine (Tarvid);
- la pefloxacine (abactal);
- la norfloxacine (nolitsin);
- la loméfloxacine (maksakvin);
- énoxacine (penetrex).

3.3.1. Je génération de quinolones
Acide nalidixique (Nevigramone, Negram) - le médicament est efficace contre les infections des voies urinaires causées par une bactérie Gram-négative, à l’exception de Pseudomonas aeruginosa. Il est inefficace contre les bactéries à Gram positif (staphylocoques, streptocoques) et les anaérobies. Il agit bactériostatique et bactéricide. Lors de la prise du médicament à l'intérieur crée une concentration élevée dans l'urine.
Avec l’urine alcaline, l’effet antimicrobien de l’acide nalidixique augmente.
Disponible en capsules et en comprimés de 0,5 g. Il est administré par voie orale en 1-2 comprimés 4 fois par jour pendant au moins 7 jours. Avec un traitement à long terme, utilisez 0,5 g 4 fois par jour.
Les effets secondaires éventuels du médicament: nausée, vomissements, maux de tête, vertiges, réactions allergiques (dermatite, fièvre, éosinophilie), sensibilité accrue de la peau au soleil (photodermatose).
Contre-indications à l'utilisation de Nevigrammon: fonction hépatique anormale, insuffisance rénale.
L'acide nalidixique ne doit pas être administré en même temps que les nitrofuranes, car cela réduit l'effet antibactérien.

Acide oxolinique (gramurine) - sur le spectre antimicrobien de la gramourine est proche de l’acide nalidixique, il est efficace contre les bactéries gram-négatives (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponible en comprimés de 0,25 g, assigné à 2 comprimés 3 fois par jour après les repas pendant au moins 7 à 10 jours (jusqu'à 2 à 4 semaines).
Les effets secondaires sont les mêmes que dans le traitement de Nevigrammon.

Pipemidovy acid (palin) - est efficace contre la flore à Gram négatif ainsi que contre les pseudomonas et les staphylocoques.
Disponible en capsules de 0,2 g et en comprimés de 0,4 g. Nommé à raison de 0,4 g 2 fois par jour pendant 10 jours ou plus.
La tolérabilité du médicament est bonne, parfois des nausées, des réactions allergiques de la peau.

3.3.2. Quinolones de génération II (fluoroquinolones)
Les fluoroquinolones constituent une nouvelle classe d'agents antibactériens synthétiques à large spectre. Les fluoroquinolones ont un large spectre d'action. Elles sont actives contre la flore à Gram négatif (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), les bactéries à Gram positif (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, Mycoplasma. Cependant, les entérocoques, la chlamydia et la plupart des anaérobies y sont insensibles. Les fluoroquinolones pénètrent bien dans divers organes et tissus: les poumons, les reins, les os, la prostate, ont une longue demi-vie et peuvent être utilisées 1 à 2 fois par jour.
Les effets secondaires (réactions allergiques, troubles dyspeptiques, dysbiose, agitation) sont assez rares.

La ciprofloxacine (Cyprobay) est le «gold standard» parmi les fluoroquinolones, car elle possède une résistance antimicrobienne supérieure à celle de nombreux antibiotiques.
Disponible en comprimés de 0,25 et 0,5 g et en flacons avec une solution pour perfusion contenant 0,2 g de cyprobien. Nommé à l'intérieur, indépendamment de la prise alimentaire de 0,25 à 0,5 g, 2 fois par jour, avec une exacerbation très grave de pyélonéphrite, le médicament est d'abord administré par voie intraveineuse, 0,2 g 2 fois par jour, puis l'administration orale est poursuivie.

Ofloxacine (Tarvid) - disponible en comprimés de 0,1 et 0,2 g et en flacons pour administration intraveineuse de 0,2 g.
Le plus souvent, l'ofloxacine est prescrite 0,2 g 2 fois par jour par voie orale. En cas d'infections très graves, le médicament est d'abord administré par voie intraveineuse à raison de 0,2 g 2 fois par jour, puis transféré par voie orale.

Pefloxacine (abactal) - disponible en comprimés de 0,4 g et en ampoules de 5 ml contenant 400 mg d’abactal. Attribué à l'intérieur de 0,2 g 2 fois par jour pendant les repas, en cas de maladie grave, 400 mg sont introduits par voie intraveineuse dans 250 ml de solution de glucose à 5% (l'abactal ne peut pas être dissous dans des solutions salines) le matin et le soir, puis transférés pour ingestion.

La norfloxacine (Nolitsin) est produite en comprimés de 0,4 g, administrés par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g 2 fois par jour, pour les infections aiguës des voies urinaires pendant 7 à 10 jours, pour les infections chroniques et récurrentes - jusqu’à 3 mois.

Lomefloxacin (maksakvin) - vient en comprimés de 0,4 g, administré par voie orale 400 mg 1 fois par jour pendant 7-10 jours, dans les cas graves, vous pouvez utiliser plus long (jusqu'à 2-3 mois).

Enoxacin (Penetrex) - disponible en comprimés de 0,2 et 0,4 g, administré par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g, 2 fois par jour, ne peut pas être associé à un AINS (des convulsions peuvent survenir).

En raison du fait que les fluoroquinolones ont un effet prononcé sur les agents pathogènes des infections urinaires, elles sont considérées comme le moyen de choix dans le traitement de la pyélonéphrite chronique. Dans le cas d'infections urinaires simples, un traitement par fluoroquinolones d'une durée de trois jours est considéré comme suffisant; dans le cas d'infections urinaires compliquées, le traitement est poursuivi pendant 7 à 10 jours. Pour les infections chroniques des voies urinaires, il est également possible de l'utiliser plus longtemps (3-4 semaines).

Il a été établi que les fluoroquinolones peuvent être associées à des antibiotiques bactéricides - pénicillines antisexageuses (carbénicilline, azlocilline), ceftazidime et imipénème. Ces associations sont prescrites pour l’apparition de souches bactériennes résistantes à la monothérapie aux fluoroquinolones.
Il convient de souligner la faible activité des fluoroquinolones vis-à-vis des pneumocoques et des anaérobies.

3.4. Composés de nitrofurane

Les composés de nitrofurane ont un large spectre d’activités (cocci à Gram positif - streptocoques, staphylocoques; bacilles à Gram négatif - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensible aux composés de nitrofurane anaérobies, pseudomonas.
Pendant le traitement, les composés du nitrofurane peuvent avoir des effets secondaires indésirables: troubles dyspeptiques;
hépatotoxicité; neurotoxicité (lésions du système nerveux central et périphérique), en particulier en cas d'insuffisance rénale et de traitement prolongé (plus de 1,5 mois).
Contre-indications à la nomination de composés de nitrofurane: maladie grave du foie, insuffisance rénale, maladies du système nerveux.
Les composés de nitrofurane suivants sont utilisés le plus souvent dans le traitement de la pyélonéphrite chronique.

Furadonine - disponible en comprimés de 0,1 g; il est bien absorbé dans le tractus gastro-intestinal, il crée de faibles concentrations dans le sang et de fortes concentrations dans les urines. Nommé à l'intérieur par 0,1-0,15 g 3-4 fois par jour pendant ou après les repas. La durée du traitement est de 5 à 8 jours. En l’absence d’effet pendant cette période, il n’est pas pratique de poursuivre le traitement. L'effet de la furadonine augmente avec l'urine acide et s'affaiblit lorsque le pH de l'urine est> 8.
Le médicament est recommandé pour la pyélonéphrite chronique, mais est peu pratique pour la pyélonéphrite aiguë, car il ne crée pas une concentration élevée dans les tissus rénaux.

Furagine - en comparaison avec la furadonine, il est mieux absorbé par le tractus gastro-intestinal, il est mieux toléré, mais sa concentration dans les urines est plus basse. Disponible en comprimés et en gélules de 0,05 g et sous forme de poudre en conserve de 100 g.
Il est appliqué en interne à raison de 0,15 à 0,2 g 3 fois par jour. La durée du traitement est de 7 à 10 jours. Si nécessaire, répétez le traitement après 10-15 jours.
En cas d'exacerbation grave de la pyélonéphrite chronique, vous pouvez injecter de la furagine ou du solafur soluble (300 à 500 ml de solution à 0,1% par jour).

Les composés de nitrofurane sont bien associés aux antibiotiques aminosides, céphalosporines, mais pas aux pénicillines et au chloramphénicol.

3.5 Quinolines (dérivés de 8-hydroxyquinoléine)

Nitroxoline (5-NOK) - disponible en comprimés de 0,05 g. Il a un large spectre d’action antibactérienne, à savoir: affecte la flore Gram négatif et Gram positif, rapidement absorbé par le tube digestif, excrété sous forme inchangée par les reins et crée une concentration élevée dans les urines.
Assigné à l'intérieur de 2 comprimés 4 fois par jour pendant au moins 2-3 semaines. Dans les cas résistants, 3-4 comprimés sont prescrits 4 fois par jour. Au besoin, vous pouvez vous inscrire à un cours de longue durée de 2 semaines par mois.
La toxicité du médicament est insignifiante, des effets secondaires sont possibles; troubles gastro-intestinaux, éruptions cutanées. Dans le traitement du 5-NOC, l'urine devient jaune safran.


Lors du traitement de patients atteints de pyélonéphrite chronique, il convient de prendre en compte la néphrotoxicité des médicaments et de privilégier les moins néphrotoxiques - pénicilline et pénicillines semi-synthétiques, carbénicilline, céphalosporines, chloramphénicol, érythromycine. Le groupe aminoglycoside le plus néphrotoxique.

S'il est impossible de déterminer l'agent responsable de la pyélonéphrite chronique ou avant de recevoir les données d'antibiogramme, il est nécessaire de prescrire des médicaments antibactériens ayant un large spectre d'action: ampioks, carbénicilline, céphalosporines, quinolones nitroxoline.

Avec le développement de la CRF, les doses d'uranteptiques diminuent et les intervalles augmentent (voir "Traitement de l'insuffisance rénale chronique"). Les aminoglycosides ne sont pas prescrits pour le CRF, les composés de nitrofurane et l'acide nalidixique ne peuvent être prescrits pour le CRF qu'à des stades latent et compensé.

Compte tenu de la nécessité d'ajuster la dose en cas d'insuffisance rénale chronique, on peut distinguer quatre groupes d'agents antibactériens:

  • antibiotiques, dont l'utilisation est possible aux doses habituelles: dicloxacilline, érythromycine, chloramphénicol, oleandomycine;
  • antibiotiques dont la dose est réduite de 30% avec une augmentation de plus de 2,5 fois la teneur en urée dans le sang par rapport à la norme: pénicilline, ampicilline, oxacilline, méthicilline; ces médicaments ne sont pas néphrotoxiques, mais avec CRF s'accumulent et produisent des effets secondaires;
  • médicaments antibactériens dont l'utilisation en cas d'insuffisance rénale chronique nécessite un ajustement de la posologie et des intervalles d'administration obligatoires: gentamicine, carbénicilline, streptomycine, kanamycine, biseptol;
  • agents antibactériens dont l'utilisation n'est pas recommandée en cas d'insuffisance rénale chronique: tétracyclines (sauf la doxycycline), nitrofuranes, nevigramone.

Le traitement avec des agents antibactériens dans la pyélonéphrite chronique est effectué systématiquement et pendant une longue période. La durée initiale du traitement antibactérien est de 6 à 8 semaines. Pendant ce temps, il est nécessaire d’obtenir la suppression de l’agent infectieux dans le rein. En règle générale, pendant cette période, il est possible d’éliminer les manifestations cliniques et de laboratoire de l’activité du processus inflammatoire. Dans les cas graves de processus inflammatoire, diverses combinaisons d'agents antibactériens sont utilisées. Une combinaison efficace de pénicilline et de ses drogues semi-synthétiques. Les préparations d'acide nalidixique peuvent être associées à des antibiotiques (carbénicilline, aminoglycosides, céphalosporines). Les antibiotiques combinent 5-NOK. Parfaitement combinés et renforcent mutuellement l’action des antibiotiques bactéricides (pénicillines et céphalosporines, pénicillines et aminosides).

Une fois que le patient a atteint le stade de la rémission, le traitement antibactérien doit être poursuivi de manière intermittente. Des traitements antibiotiques répétés chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique doivent être prescrits 3 à 5 jours avant l'apparition attendue de signes d'exacerbation de la maladie, de sorte que la phase de rémission persiste longtemps. Des traitements répétés antibactériens sont effectués pendant 8 à 10 jours avec des médicaments auxquels la sensibilité de l'agent responsable de la maladie avait été précédemment identifiée, car il n'y a pas de bactériurie à la phase d'inflammation latente et pendant la rémission.

Les méthodes de traitement anti-récidive de la pyélonéphrite chronique sont décrites ci-dessous.

A. Ya Pytel recommande le traitement de la pyélonéphrite chronique en deux étapes. Pendant la première période, le traitement est effectué en continu avec le remplacement du médicament antibactérien par un autre tous les 7 à 10 jours jusqu'à la disparition persistante de la leucocyturie et de la bactériurie (pendant une période d'au moins 2 mois). Après cela, un traitement intermittent avec des médicaments antibactériens pendant 15 à 15-20 jours est effectué pendant 4 à 5 mois. Avec une rémission persistante à long terme (après 3-6 mois de traitement), vous ne pouvez pas prescrire d'agents antibactériens. Après cela, un traitement anti-rechute est effectué - application séquentielle (3-4 fois par an) d’agents antibactériens, d’antiseptiques et de plantes médicinales.


4. L'utilisation des AINS

Ces dernières années, la possibilité d'utiliser des AINS pour traiter la pyélonéphrite chronique a été examinée. Ces médicaments ont un effet anti-inflammatoire dû à une diminution de l'apport énergétique du site de l'inflammation, réduisent la perméabilité capillaire, stabilisent les membranes du lysosome, provoquent un léger effet immunosuppresseur, un effet antipyrétique et analgésique.
En outre, l'utilisation des AINS vise à réduire les effets réactifs causés par le processus infectieux, à prévenir la prolifération, la destruction des barrières fibreuses afin que les médicaments antibactériens atteignent le foyer inflammatoire. Cependant, il a été établi que l'utilisation à long terme d'indométacine peut provoquer une nécrose des papilles rénales et une altération de l'hémodynamique des reins (Yu. A. Pytel).
Parmi les AINS, Voltaren (diclofénac-sodium), qui a un effet anti-inflammatoire puissant et le moins toxique, convient le mieux. Voltaren est prescrit 0,25 g 3-4 fois par jour après les repas pendant 3-4 semaines.


5. Améliorer le flux sanguin rénal

Une diminution du débit sanguin rénal joue un rôle important dans la pathogenèse de la pyélonéphrite chronique. Il a été établi qu’avec cette maladie se produit une distribution inégale du flux sanguin rénal, qui se traduit par une hypoxie du cortex et une phlébostase dans la substance médullaire (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). À cet égard, dans le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique, il est nécessaire d’utiliser des médicaments qui corrigent les troubles circulatoires du rein. À cette fin, les moyens suivants sont utilisés.

Trental (pentoxifylline) - augmente l'élasticité des érythrocytes, réduit l'agrégation plaquettaire, augmente la filtration glomérulaire, a un léger effet diurétique, augmente l'apport en oxygène dans la zone touchée par le tissu ischémique, ainsi que le volume du pouls rénal.
Trental est administré par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g 3 fois par jour après les repas, après 1-2 semaines, la dose est réduite à 0,1 g 3 fois par jour. La durée du traitement est de 3-4 semaines.

Curantil - réduit l’agrégation plaquettaire, améliore la microcirculation, est attribué à 0,025 g 3-4 fois par jour pendant 3-4 semaines.

Venoruton (troksevazine) - réduit la perméabilité capillaire et l'œdème, inhibe l'agrégation des plaquettes et des érythrocytes, réduit les lésions tissulaires ischémiques, augmente le débit sanguin capillaire et le débit veineux du rein. Venoruton est un dérivé semi-synthétique de la rutine. Le médicament est disponible en capsules de 0,3 g et 5 ml ampoules de solution à 10%.
Yu. A. Pytel et Yu. M. Esilevsky suggèrent que, afin de réduire la durée du traitement de l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique, en plus du traitement antibactérien, la venorutone devrait être prescrite par voie intraveineuse à une dose de 10-15 mg / kg pendant 5 jours, puis à 5 mg / kg jour pour toute la durée du traitement.

Héparine - réduit l’agrégation plaquettaire, améliore la microcirculation, a un effet immunosuppresseur anti-inflammatoire et anti-complémentaire, inhibe l’effet cytotoxique des lymphocytes T, protège à petite dose l’intima des vaisseaux sanguins des effets néfastes de l’endotoxine.
En l'absence de contre-indications (diathèse hémorragique, ulcères gastriques et duodénaux), l'héparine peut être administrée pendant le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique à 5 000 U, 2 à 3 fois par jour sous la peau abdominale pendant 2 à 3 semaines, suivie d'une réduction progressive de la dose en 7 à 10 jours jusqu'à l'annulation complète.


6. Gymnastique passive fonctionnelle des reins.

L'essence de la gymnastique passive fonctionnelle des reins réside dans l'alternance périodique de la charge fonctionnelle (due au but de la salurétique) et de l'état de repos relatif. Les salurétiques, responsables de la polyurie, aident à maximiser la mobilisation de toutes les capacités de réserve du rein en incluant un grand nombre de néphrons dans l'activité (dans des conditions physiologiques normales, seuls 50 à 85% des glomérules sont à l'état actif). En gymnastique passive fonctionnelle des reins, on observe une augmentation non seulement de la diurèse, mais également du débit sanguin rénal. En raison de l'hypovolémie apparue, la concentration de substances antibactériennes dans le sérum sanguin et dans le tissu rénal augmente, ainsi que leur efficacité dans la zone d'inflammation.

Le lasix est couramment utilisé pour la gymnastique passive fonctionnelle des reins (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nommé 2 à 3 fois par semaine, 20 mg de lasix par voie intraveineuse ou 40 mg de furosémide à l'intérieur avec contrôle de la diurèse quotidienne, du contenu en électrolytes du sérum sanguin et des paramètres biochimiques du sang.

Réactions négatives pouvant survenir lors de la gymnastique passive des reins:

  • Une utilisation prolongée de la méthode peut entraîner une diminution de la capacité de réserve des reins, se traduisant par une détérioration de leur fonction;
  • La gymnastique passive non supervisée des reins peut perturber l'équilibre hydrique et électrolytique;
  • La gymnastique passive des reins est contre-indiquée en violation du passage de l'urine à partir des voies urinaires supérieures.


7. Phytothérapie

Dans le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique, on utilise des médicaments anti-inflammatoires, diurétiques et avec le développement d'une hématurie - effet hémostatique (Tableau 2).