Antibiotiques et régime dans le traitement de la pyélonéphrite

Les symptômes

Pyélonéphrite - inflammation non spécifique. Pour déterminer quels antibiotiques traiter, il est nécessaire de procéder à une culture bactérienne de l'urine afin de déterminer les agents pathogènes.

Deux semaines peuvent être nécessaires pour déterminer la sensibilité des bactéries à l'agent pathogène. Jusqu'à présent, le traitement empirique est réalisé avec des médicaments à large spectre.

Schémas rationnels proposés par l'Organisation mondiale de la santé. L'OMS classe l'inflammation du système de placage coupe-bassin dans le groupe de la néphrite tubulo-interstitielle, qui détermine la genèse infectieuse de la maladie.

Pour identifier les antibiotiques à traiter, vous devez déterminer si la maladie est primaire ou secondaire. L'étiologie bactérienne de la maladie détermine l'évolution aiguë. La chronisation se produit dans les formes secondaires.

Il n'y a pas de classification générale de la nosologie. Selon Studenikin, la gradation la plus courante détermine l'activité primaire et secondaire, aiguë et chronique. À la définition du traitement, il est nécessaire de révéler le stade du processus pyélonéphritique (sclérotique, infiltrant).

Après un diagnostic approfondi de la pathologie sur la base des critères ci-dessus, il est possible de déterminer quels antibiotiques traiter.

Traitement de la pyélonéphrite: quels médicaments

Le traitement de l'inflammation du système pelvis rénal n'est possible qu'après l'identification de liens pathogénétiques, morphologiques et symptomatiques. Vous devez choisir non seulement des médicaments, il est important que la qualité de la nourriture, le régime alimentaire, le mode de repos.

Le besoin d’hospitalisation est déterminé par l’état du patient, la probabilité de complications et le risque pour la vie de la personne. Le repos au lit durant 7 jours est rationnel pour le syndrome douloureux, une forte fièvre.

Régime alimentaire pour pyélonéphrite

Le régime alimentaire avec inflammation du système pelvis rénal vise à réduire la charge rénale. Les médecins prescrivent lorsque le tableau de pathologie numéro 5 est établi par Pevzner. Nommé avec l'exacerbation de formes chroniques ou d'activité aiguë de la maladie. L'essence de la diététique est de limiter le sel, la consommation de liquide diminue avec la diminution de la fonction rénale.

L'équilibre optimal entre les ingrédients nutritionnels, les vitamines et les micro-éléments est obtenu en alternant des protéines et des aliments d'origine végétale. Il est nécessaire d'exclure les huiles vives, grasses, frites, les huiles essentielles et les huiles essentielles doivent être refusées.

Les antibiotiques sont à la base du traitement médicamenteux. Les médicaments à utiliser sont déterminés par les principes suivants:

  1. Culture d'urine bactérienne pour déterminer la sensibilité aux antibiotiques;
  2. Traitement empirique aux fluoroquinolones pendant 2 semaines;
  3. Évaluation de la bactériurie au cours de la prise de médicaments;
  4. L'absence d'effet du traitement est évaluée comme un échec du traitement;
  5. Préservation de la bactériurie - faible efficacité du traitement;
  6. De courts traitements antibiotiques sont prescrits pour l'infection primaire des voies urinaires;
  7. Le traitement à long terme est effectué avec une infection des voies urinaires supérieures;
  8. Lors de rechutes, il faut ensemencer des bactéries pour déterminer la flore et la sensibilité.

Les principales étapes de l’antibiothérapie de la pyélonéphrite:

  • Suppression du processus inflammatoire;
  • Thérapie pathogénique pour soulager le processus inflammatoire;
  • Immunocorrection avec protection antioxydante après 10 jours de traitement avec des agents antibactériens;
  • Traitement anti-rechute de la forme chronique.

La pyélonéphrite est traitée avec des agents antibactériens au stade 2. Le premier consiste à éliminer l'agent pathogène. Se compose d'un traitement empirique, d'un traitement ciblé après l'obtention des résultats d'un ensemencement bactérien, d'un traitement diurétique. Le traitement correctif de la perfusion aide à faire face à des symptômes supplémentaires. Les troubles hémodynamiques nécessitent une correction supplémentaire.

La pyélonéphrite aiguë est traitée avec succès avec des antibiotiques après l’obtention des résultats de l’ensemencement. Le test nous permet d’estimer la sensibilité de la flore combinée. Pour le médecin, le résultat des recherches bactériologiques est important pour déterminer avec quels antibiotiques traiter le processus inflammatoire du système pelvien rénal.

Antibiotiques de base pour le traitement de l'inflammation rénale

La sélection des antibiotiques est effectuée selon les critères suivants:

  • Activité contre les principaux agents pathogènes;
  • Absence de néphrotoxicité;
  • Concentration élevée dans la lésion;
  • Activité bactéricide;
  • Activité dans l’équilibre pathologique acido-basique de l’urine du patient;
  • Synergie dans la nomination de plusieurs médicaments.

La durée du traitement antibiotique ne doit pas être inférieure à 10 jours. Avec cette période, la formation de bactéries protectrices est prévenue. Le traitement hospitalier dure au moins 4 semaines. Toutes les semaines environ, vous devez remplacer le médicament. Pour prévenir la récurrence de la maladie, les néphrologues recommandent l’association d’antibiotiques et d’uroseptiques. Les médicaments préviennent les exacerbations répétées.

Traitement empirique de la pyélonéphrite: début des antibiotiques

Médicaments antibactériens pour la pyélonéphrite:

  1. La combinaison d'inhibiteurs de la bêta-lactamase avec des pénicillines semi-synthétiques (amoxicilline en association avec de l'acide clavulanique) - Augmentin à une dose quotidienne de 25 à 50 mg d'amoxiclav - jusqu'à 49 mg par kilogramme de poids corporel par jour;
  2. Céphalosporines de 2e génération: céfamandol 100 µg par kilogramme, céfuroxime;
  3. Céphalosporines de 3e génération: ceftazidime 80-200 mg, céfopérazone, ceftriaxone par voie intraveineuse 100 mg;
  4. Aminoglycosides: sulfate de gentamicine - 3 à 6 mg par voie intraveineuse, amikacine - 30 mg par voie intraveineuse.

Les médicaments antibactériens pour l'activité subsistante du processus inflammatoire:

  • Céphalosporines de 2e génération: Vercef, cyclo 30-40 mg chacune;
  • Pénicillines semi-synthétiques en association avec des bêta-lactamases (augmentine);
  • Céphalosporines de 3e génération: 9 mg de tsedex par kilogramme;
  • Dérivés du nitrofurane: furadonine, 7 mg chacun;
  • Dérivés de la quinolone: ​​acide nalidixique (nevigramone), nitroxoline (5-nitrox), acide pipémido (pimidel), 0,5 gramme par jour;
  • Triméthoprime, sulfaméthoxazole - 5-6 mg par kilogramme de poids.

La forme septique grave de la pyélonéphrite, associée à la multirésistance de la flore aux médicaments antibactériens, nécessite une longue recherche de médicaments. Un traitement approprié comprend également des médicaments bactéricides et bactériostatiques. La thérapie combinée pendant un mois est effectuée dans les formes aiguës et chroniques de la maladie.

Médicaments bactéricides pour l'inflammation des cupules rénales:

  1. Polymyxine;
  2. Les aminosides;
  3. Les céphalosporines;
  4. Pénicillines
  1. Lincomycine;
  2. Chloramphénicol;
  3. Les tétracyclines;
  4. Macrolides.

Lors du choix des tactiques de traitement d'une maladie, il est nécessaire de prendre en compte la synergie des médicaments. Les associations d'antibiotiques les plus optimales sont les aminoglycosides et les céphalosporines, les pénicillines et les céphalosporines, les pénicillines et les aminosides.

Des relations antagonistes ont été identifiées entre les médicaments suivants: lévomycétine et macrolides, tétracyclines et pénicillines, lévomycétine et pénicillines.

Les médicaments suivants sont considérés comme peu toxiques et néphrotoxiques: tétracycline, gentamicine, céphalosporines, pénicillines, polymyxine, monomitsine, kanamycine.

Les aminosides ne peuvent pas être utilisés plus de 11 jours. Après cette période, leur toxicité augmente considérablement lorsque la concentration de médicament dans le sang dépasse 10 µg par millilitre. En association avec les céphalosporines, on obtient une teneur élevée en créatinine.

Pour réduire la toxicité après un traitement antibiotique, il est souhaitable d’effectuer un traitement supplémentaire par les uroantiseptiques. Les préparations d'acide nalidixique (noirs) sont prescrites aux enfants de plus de 2 ans. Les médicaments ont un effet bactéricide et bactériostatique sur la flore gram-négative. Vous ne pouvez pas utiliser ces antiseptiques avec des nitrofuranes d’une durée supérieure à 10 jours.

Gramurin a un large spectre d'action antibactérienne. Un dérivé de l'acide oxolinique est administré pendant 10 jours.

Le pimidel a un effet positif sur la plupart des bactéries gram-négatives. Supprime l'activité des staphylocoques. Le traitement médicamenteux est effectué dans un court cycle de 7-10 jours.

Les nitrofuranes et la nitroxoline ont un effet bactéricide. Les médicaments ont de nombreux effets sur les bactéries.

L'agent de sauvegarde est zanocin. Une large gamme d'action du médicament sur la flore intracellulaire vous permet d'appliquer l'outil avec un faible effet provenant d'autres uroseptikov. L'impossibilité de prescrire le médicament comme principal agent thérapeutique est due à sa toxicité élevée.

Le biseptol est un bon remède anti-rechute pour la pyélonéphrite. Il est utilisé pour l'inflammation à long terme du système de placage cup-pelvis.

Quels diurétiques sont utilisés pour traiter la pyélonéphrite?

En plus des antibiotiques, la pyélonéphrite est traitée avec des diurétiques à haute vitesse dans les premiers jours. Veroshpiron, furosémide - médicaments qui augmentent l’activité du débit sanguin rénal. Le mécanisme vise à éliminer les micro-organismes et les produits inflammatoires du tissu oedémateux du pelvis. Le volume du traitement par perfusion dépend de la sévérité de l'intoxication, des indicateurs de diurèse et de l'état du patient.

Le traitement pathogénique est prescrit dans le processus inflammatoire microbien au cours du traitement antibiotique. La durée du traitement ne dépasse pas 7 jours. Lorsqu'il est associé à un traitement anti-sclérotique, immunocorrecteur, antioxydant et anti-inflammatoire, vous pouvez compter sur l'éradication complète des micro-organismes.

La réception de surgam, voltaren, ortofen est effectuée pendant 14 jours. L'indométacine est contre-indiqué chez les enfants. Pour prévenir l’influence négative de l’agent anti-inflammatoire indométacine sur le tractus gastro-intestinal de l’enfant, il est déconseillé d’utiliser des médicaments pendant plus de 10 jours. Pour améliorer l'irrigation sanguine des reins, augmenter la filtration et rétablir l'équilibre électrolytes et en eau, il est recommandé de boire abondamment.

Les médicaments désensibilisants (claritine, suprastine, tavegil) sont utilisés pour le traitement de la pyélonéphrite chronique ou aiguë. Le soulagement des réactions allergiques, la prévention de la sensibilisation est réalisée en utilisant l'acétate de tocophérol, l'unithiol, le bêta-carotène, le trental, la cinnarizine, l'aminophylline.

Un traitement immunocorrecteur est prescrit pour les indications suivantes:

  • Lésions rénales graves (défaillance de plusieurs organes, pyélonéphrite obstructive, inflammation purulente, hydronéphrose, mégaurètre);
  • L'âge de la poitrine;
  • La durée de l'inflammation est supérieure à un mois.
  • Intolérance aux antibiotiques;
  • Microflore mixte ou infection mixte.

L'immunocorrection n'est désignée qu'après consultation de l'immunologiste.

Pyélonéphrite chronique, quels immunotropes à traiter:

  1. Lysozyme;
  2. Myelopid;
  3. Cycloferon;
  4. Le viferon;
  5. Leukinferon;
  6. Reaferon;
  7. L'imunofan;
  8. Licopid;
  9. Lévamisole;
  10. T-activin.

Lorsqu'un rein présentant un second rétrécissement est détecté chez un patient, utilisez des médicaments à effet anti-sclérotique pendant plus de 6 semaines (delagil).

Dans le contexte de la rémission, le fitozbory (camomille, églantine, achillée, bourgeons de bouleau, myrtille, lovage, soie de maïs, ortie) est prescrit.

Les antibiotiques sont prescrits au stade du traitement anti-rechute pendant environ un an avec des interruptions périodiques.

Le régime est combiné avec toutes les étapes ci-dessus. Dans la forme aiguë, il est important de rester au lit pendant la semaine.

Les médicaments anti-rechute sont prescrits en ambulatoire. Le biseptol est administré à raison de 2 mg par kilogramme, sulfaméthoxazole - 1 fois par jour pendant 4 semaines. Furagin au taux de 8 mg par kilogramme de poids pendant la semaine. Le traitement avec de l'acide pimemidovoy ou nalidixique est effectué pendant 5 à 8 semaines. Le schéma de duplication implique l'utilisation de biseptol ou de nitroxoline à une dose de 2 à 10 mg. Pour la thérapie de la forme récurrente, nitroxoline peut être utilisé le matin et le soir à une dose similaire.

Lors de l'évaluation des antibiotiques pour traiter la pyélonéphrite, il convient de prendre en compte de nombreux facteurs résultant d'une inflammation du système rénal pelvis-pelvis.

Traitement de la pyélonéphrite sous forme aiguë ou chronique avec des médicaments et des remèdes populaires

Environ les deux tiers de toutes les maladies urologiques sont causées par une pyélonéphrite aiguë ou chronique. Cette pathologie a un caractère infectieux et s'accompagne de la défaite d'un ou deux reins. Leur inflammation provoque diverses bactéries, bien que parfois la maladie se développe dans le contexte d'autres maladies des organes internes. Les femmes sont plus sujettes à la pyélonéphrite en raison des caractéristiques individuelles de la structure anatomique du vagin et de l'urètre. Le traitement de la maladie s’effectue de manière globale en prenant des médicaments et en respectant un certain nombre de règles.

Qu'est-ce que la pyélonéphrite?

La maladie est un processus infectieux-inflammatoire dans les reins, provoqué par l'action de bactéries pathogènes. Ils affectent plusieurs parties de ces organes en même temps:

  • tissu interstitiel - la base fibreuse du rein;
  • parenchyme - cellules épithéliales fonctionnellement actives de ces organes appariés;
  • bassin - cavités dans le rein, semblables à l'entonnoir;
  • tubules rénaux.

En plus du système bassin-bassin, la défaite peut affecter l'appareil glomérulaire avec les vaisseaux. A un stade précoce, la maladie viole la fonction principale de la membrane rénale - filtrer l'urine. Les signes caractéristiques d’un début d’inflammation sont les douleurs d’un caractère terne dans la région lombaire. La maladie est aiguë et chronique. Si vous suspectez une pyélonéphrite, contactez votre néphrologue. Si vous ne diagnostiquez pas et ne commencez pas le traitement rapidement, les complications suivantes peuvent se développer:

  • abcès du rein;
  • l'hypotension;
  • la septicémie;
  • choc bactérien;
  • un carbocycle rénal;
  • insuffisance rénale.

Pointu

La pyélonéphrite aiguë se développe sous l’influence de micro-organismes exogènes ou endogènes pénétrant dans le tissu rénal. Localisation souvent marquée du côté droit de l'inflammation, ce qui s'explique par les caractéristiques structurelles du rein droit, qui provoque sa tendance à la stagnation. En général, les signes suivants indiquent le stade aigu de cette pathologie:

  • des frissons, de la fièvre;
  • faiblesse croissante;
  • la tachycardie;
  • douleur sourde au dos;
  • essoufflement;
  • température de 38,5 à 39 degrés;
  • fatigue
  • violation de la sortie d'urine;
  • maux de tête et douleurs musculaires.

Avec une inflammation bilatérale des reins, le patient se plaint de douleurs dans le dos et l’abdomen. La forme purulente de la maladie provoque une douleur semblable à la colique rénale. La violation de l'écoulement de l'urine se manifeste par une envie accrue d'uriner. De plus, la diurèse nocturne prévaut sur la journée. Dans le contexte de ces symptômes, un œdème et une pression artérielle peuvent apparaître.

Chronique

Dans la plupart des cas, la pyélonéphrite chronique est la continuation de sa forme aiguë. La cause la plus commune est un traitement inapproprié ou manquant. Sont également à risque les patients dont le passage de l'urine dans les voies urinaires supérieures est altéré. La troisième partie des patients souffre de cette maladie depuis l'enfance en raison de l'inflammation lente du parenchyme du pelvis rénal.

La pyélonéphrite chronique a un caractère onduleux: les rémissions sont remplacées par des périodes d'exacerbation. Cela est dû à un changement dans le tableau clinique. Pendant l’exacerbation, les symptômes ressemblent à ceux de la forme aiguë de la pathologie. Pendant la rémission, les symptômes sont légers. Les patients se plaignent de douleurs lancinantes ou douloureuses intermittentes, qui sont plus susceptibles de se produire au repos. Sur leur fond apparaissent:

  • asthénie - une faiblesse épisodique;
  • fatigue rapide;
  • légère augmentation de la pression ou de la température.

Les causes

La bactérie: staphylocoque, entérocoques, chlamydia, Klebsiella, salmonelle, Pseudomonas aeruginosa est la cause commune du développement de la maladie. Ils pénètrent dans les reins de différentes manières. Dans la cystite, cela se produit par la voie urinogénique (ascendante): les microorganismes pénètrent dans le système de la cupule et du pelvis à partir de l'urètre dans les pathologies suivantes:

  • la cystite;
  • la colpite;
  • adénome de la prostate;
  • urolithiase;
  • anomalies de la structure du système urinaire.

Les bactéries sont introduites lors de manipulations avec des cathéters. Une autre voie d'infection est hématogène, lorsque des microbes dans le sang pénètrent dans les reins à partir d'un autre site d'inflammation pour de telles maladies:

Groupes à risque

Les médecins identifient plusieurs groupes à risque, parmi lesquels les patients prédisposés au développement de la pyélonéphrite. Le premier est composé de personnes présentant des déviations dans la structure du tractus urinaire, telles que:

  1. Anomalies congénitales. Ils se forment sous l'influence de facteurs héréditaires ou négatifs (tabagisme, drogues, alcool) pendant la grossesse. Le résultat - des malformations se développent: rétrécissement de l'uretère, rein immature ou omis.
  2. La structure anatomique du système urogénital chez la femme. Ils ont un urètre plus court que le mâle.

Les femmes sont plus susceptibles de souffrir de cette maladie, non seulement à cause de la structure particulière des organes urinaires. La raison du développement de cette maladie chez eux peut être des changements hormonaux et autres pendant la grossesse:

  1. L'hormone progestérone réduit le tonus musculaire du système génito-urinaire pour prévenir les fausses couches, mais perturbe en même temps le flux d'urine.
  2. Un fœtus en croissance augmente la cavité de l'utérus, ce qui serre l'uretère, ce qui perturbe également le processus d'écoulement de l'urine.

Le dernier groupe à risque comprend les patients à immunité réduite. Dans cette condition, le corps ne peut pas pleinement se défendre contre tous les microorganismes étrangers. Un système immunitaire affaibli est caractéristique de ces catégories de patients:

  • enfants de moins de 5 ans;
  • les femmes enceintes;
  • les personnes atteintes de maladies auto-immunes telles que l’infection à VIH et le sida.

Facteurs provocants

La pyélonéphrite est secondaire lorsqu'elle se développe dans le contexte d'autres maladies. Ceux-ci incluent le diabète, l'hypothermie fréquente, le manque d'hygiène, les infections inflammatoires chroniques. La liste générale des facteurs provoquant la pyélonéphrite comprend:

  1. Tumeurs ou calculs dans les voies urinaires, prostatite chronique. Causer la stagnation et la violation de la sortie d’urine.
  2. Cystite chronique. Il s’agit d’une inflammation de la vessie, dans laquelle l’infection peut se propager dans les voies urinaires et causer des lésions aux reins.
  3. Les foyers chroniques d'inflammation dans le corps. Ceux-ci incluent la bronchite, le furonculose, les infections intestinales, l'amygdalite.
  4. Maladies sexuellement transmissibles. Les trichomonas et les chlamydia peuvent pénétrer dans les reins à travers l’urètre, ce qui entraînera une inflammation.

Traitement de pyélonéphrite à la maison

La maladie est traitée par des méthodes conservatrices, mais l'approche doit être complète. Le traitement, en plus de la prise de médicaments, comprend l’adhésion à un régime spécial. Les règles concernent la correction du mode de vie et la nutrition du patient. Le but de la thérapie est d'éliminer l'agent responsable de la pyélonéphrite. En outre, des mesures sont prises pour normaliser le flux d'urine et renforcer le système immunitaire. Le traitement de la pyélonéphrite chez les femmes et les hommes s’effectue selon un schéma comprenant:

  1. Respect d'un régime spécial. Cela implique le rejet de l'effort physique intense, l'exclusion de l'hypothermie.
  2. Buvez beaucoup d'eau. Nommé en l'absence d'œdème du patient.
  3. Nutrition médicale. Une alimentation équilibrée aide à réduire la charge sur les reins et le niveau de créatinine et d'urée dans le sang.
  4. Prise de médicaments non hormonaux. Ils font partie du traitement étiotrope et symptomatique. Le premier - élimine la cause de la maladie, le second - gère ses symptômes.
  5. Physiothérapie. Il est utilisé pour accélérer la récupération et soulager les symptômes désagréables de la pathologie.

Conformité au régime

Compte tenu de la gravité de la maladie, le médecin détermine le lieu du traitement de la pyélonéphrite. Les formes simples sont traitées à la maison. Les premiers jours, veillez à bien respecter le repos au lit. Le patient ne peut pas surcharger et faire du sport. En cas d'exacerbation, il est uniquement permis de se rendre aux toilettes et à la cuisine pour manger. En raison d'une intoxication et de complications, le patient doit être soigné dans un hôpital sous la surveillance d'un médecin. Les indications d'hospitalisation sont:

  • la progression de la pyélonéphrite chronique;
  • exacerbation grave de la maladie;
  • violation de l'urodynamique, dans lequel vous voulez restaurer le passage de l'urine;
  • développement de l'hypertension artérielle incontrôlée.

Boisson copieuse

Avec la pyélonéphrite, une augmentation de l'apport liquidien allant jusqu'à 3 litres par jour est nécessaire, mais uniquement en l'absence d'œdème. L'eau rince les canaux urinaires, élimine les toxines et rétablit l'équilibre normal eau-sel. Buvez 6-8 verres à intervalles réguliers. En plus de l’eau, pour assurer l’effet anti-inflammatoire et la normalisation des processus métaboliques, il est utile d’utiliser:

  • décoction de dogrose;
  • compote de fruits secs;
  • eau minérale alcaline;
  • thé vert faible avec du lait ou du citron;
  • boissons aux fruits de myrtille et de canneberge.

Nourriture santé

Un régime strict n'est pas nécessaire. Il est recommandé au patient de refuser les aliments salés, épicés et gras, les viandes fumées et les boissons alcoolisées. La préférence est donnée aux produits contenant des vitamines B, C et R. Vous devez manger plus de fruits et de légumes, en particulier ceux qui ont un effet diurétique: pastèque, melon. La liste des produits recommandés comprend en outre les produits suivants:

  • pommes cuites au four;
  • citrouille orange vif;
  • lait fermenté;
  • chou-fleur;
  • jeunes betteraves;
  • carotte

Traitement médicamenteux

Il est divisé en deux types: étiotrope et symptomatique. Le premier est nécessaire pour éliminer la cause de la circulation sanguine rénale altérée, en particulier veineuse, ou du passage de l'urine. La chirurgie aide à rétablir l'écoulement de l'urine. La prise en compte de la cause de la maladie est réalisée

  • élimination de l'adénome de la prostate;
  • néphropexie pour néphroptose;
  • plasticité de l'urètre;
  • élimination des calculs des voies urinaires ou des reins;
  • plastique du segment pelvico-urétéral.

Le traitement étiotropique comprend en outre un traitement anti-infectieux, à savoir des antibiotiques, en fonction de l'agent responsable de la maladie. Cette méthode est utilisée pour la pyélonéphrite primaire et secondaire. La thérapie symptomatique aide à éliminer les signes de la maladie, à restaurer le corps après le traitement. Pour exécuter ces tâches, les groupes de médicaments suivants sont prescrits:

  • diurétiques - éliminer le gonflement;
  • anti-inflammatoire non stéroïdien - soulage l'inflammation;
  • amélioration du débit sanguin rénal - efficace dans la pyélonéphrite chronique;
  • immunomodulateurs, adaptogènes - renforcent le système immunitaire.

Physiothérapie

En médecine, la physiothérapie fait référence à l'étude de l'influence de facteurs naturels sur le corps. L'utilisation de ce dernier contribue à réduire le nombre de médicaments consommés par l'homme. La pyélonéphrite chronique est une indication thérapeutique. Les procédures améliorent l'apport sanguin au rein, améliorent l'administration d'antibiotiques aux reins et éliminent les spasmes de ces organes appariés. Cela facilite la sécrétion de mucus, de bactéries et de cristaux urinaires. Ces effets ont:

  1. Électrophorèse furadonine sur la région des reins. La solution pour cette procédure comprend: 100 ml d’eau distillée, 2,5 g d’hydroxyde de sodium et 1 g de furadonine. Pour obtenir le résultat, 8 à 10 procédures sont effectuées.
  2. Impulsion ultrasonique à une dose de 0,2-0,4 W / cm2 en mode pulsé. Une séance de thérapie par ultrasons est effectuée pendant 10-15 minutes. Contre-indication - lithiase urinaire.
  3. Électrophorèse à l'érythromycine sur les reins. En raison du courant électrique, une solution de 100 g d'éthanol et de 100 000 unités d'érythromycine est administrée aux organes.
  4. Traitements thermiques Ceux-ci incluent les bains d'ozocérite et de paraffine, la diathermogry, la boue thérapeutique, la diathermie

Préparations pour le traitement de la pyélonéphrite

La sélection des médicaments pour le traitement étiotropique est effectuée sur la base de tests sanguins et urinaires généraux et biochimiques, au cours desquels l'agent causal est détecté. Ce n'est que dans cette condition que la thérapie apportera un résultat positif. Différents antibiotiques sont efficaces contre certaines bactéries:

Noms d'antibiotiques et d'urantiseptiques

Traitement antibactérien en fonction des résultats de l'examen bactériologique de l'urine

La consistance du médicament et la sensibilité du pathogène à celui-ci, qui sont détectées par un examen bactérien, sont indispensables au succès de l’antibiothérapie. Si l'antibiotique n'a pas fonctionné dans les 2-3 jours, comme en témoigne le taux élevé de leucocytes dans le sang, il est remplacé par un autre médicament. Les indications de nomination sont déterminées par le type d'agent pathogène. En général, les groupes de médicaments suivants sont utilisés:

Le nom du groupe d'antibiotiques

1 g toutes les 6 heures

0,5 g toutes les 8 heures

1,2 g toutes les 4 heures

À 3,5 mg / kg en 2-3 dilutions.

À 15 mg / kg en 2 administrations.

3-5 mg / kg en 2-3 introductions.

0,1 g à 2 fois.

0,3 g à 2 fois

0,2 g 1 fois au stade initial du traitement, puis à une dose d'entretien de 0,1 g

0,5-1 g jusqu'à 3 fois.

0,5 g à 3-4 fois.

Pour 1 g à 2 fois.

480 mg 2 fois.

Pour 960 mg 2 fois.

0,1-0,15 g trois fois.

Sur 50-100 mg trois fois.

2 comprimés 4 fois.

Sur 100-300 mg 2 fois.

Par voie intraveineuse ou intramusculaire

1-2 g toutes les 4-6 heures

0,5-1 g à 1-2 fois.

0,5 g à 4 fois.

Diurétiques

En présence d'œdème et de pression élevée, il est nécessaire non seulement de limiter la quantité de fluide consommée. En outre, des médicaments diurétiques sont prescrits au patient. Ils sont utilisés uniquement avec une pyélonéphrite prolongée pour soulager l'enflure. Le diurétique le plus courant est le médicament Furosémide:

  • composition: substance éponyme - furosémide;
  • formes de libération: capsules et injection;
  • effet thérapeutique: effet diurétique à court terme mais prononcé;
  • posologie pour adultes: 0,5-1 comprimé ou 20-40 mg par voie intraveineuse lente;
  • efficacité: 20-30 minutes après la prise des comprimés, 10-15 minutes - après la perfusion dans une veine.

Le furosémide a une très longue liste d'effets secondaires, c'est pourquoi les préparations à base de plantes sont souvent utilisées. Des exemples de tels médicaments sont:

  1. Canephron. Il a des effets antispasmodiques et anti-inflammatoires. Dans la composition il y a centaurée, romarin, livage. La dose est déterminée par la maladie, en moyenne, est de 2 comprimés trois fois par jour. L'avantage est bien toléré. Les contre-indications incluent uniquement l'intolérance individuelle au médicament.
  2. Fitolysin. C'est une pâte à partir de laquelle la suspension est préparée. Contient de la racine de persil et du lovage, des feuilles de bouleau, des huiles de verge d'or, de sauge et de menthe. Posologie - 1 c. coller un demi-verre d'eau 3 fois par jour. Contre-indications: grossesse, insuffisance rénale.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens

La nécessité des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) est due au fait qu’ils aident à réduire l’inflammation des reins. Ils inhibent la cyclooxygénase, une enzyme clé dans le déclenchement des réponses. En raison de la prise d’AINS, la production de protéines inflammatoires est ralentie et la prolifération cellulaire (croissance) est empêchée. Il contribue à augmenter l’efficacité du traitement par l’étiotropie, c’est-à-dire prendre des antibiotiques. En prenant des AINS, ils sont plus faciles à pénétrer dans le foyer de l'inflammation.

Pour cette raison, ces médicaments sont utilisés en association avec des antibiotiques. Sans traitement étiotropique, les AINS ne sont pas utilisés. Non utilisé et le médicament Indomethacin, car il entraîne une nécrose des papilles rénales. Parmi les AINS efficaces, il y a:

  1. Voltaren. Le diclofénac, qui a des effets anti-inflammatoires, antipyrétiques, antirhumatismaux et anti-agrégants. Les contre-indications et les effets indésirables doivent être étudiés dans les instructions, elles sont nombreuses. La posologie moyenne des comprimés est de 100 à 150 mg en plusieurs doses, solution injectable - 75 mg (ampoule de 3 ml). L'avantage est qu'il n'y a pas de cumul du diclofénac dans les pathologies rénales.
  2. Movalis À base de meloxicam - une substance à activité antipyrétique et anti-inflammatoire. Contre-indications: insuffisance rénale sévère, pyélonéphrite chronique chez les patients hémodialysés. Le dosage de différentes formes de libération: 1 comprimé par jour, 15 μg par voie intramusculaire une fois. L'avantage est la biodisponibilité élevée. Les effets secondaires sont présentés dans une longue liste. Ils sont donc mieux étudiés dans les instructions détaillées pour Movalis.
  3. Nurofen. Contient de l'ibuprofène - substance anesthésique et anti-inflammatoire. Utilisé pour la fièvre chez les patients atteints de maladies infectieuses et inflammatoires. La posologie des comprimés est de 200 mg jusqu'à 3-4 fois par jour. L'avantage est la possibilité d'utilisation dans 1-2 trimestres de la grossesse. Par contre Nurofena comprend une longue liste de contre-indications et d'effets indésirables.

Préparations pour améliorer le flux sanguin rénal

Avec une pyélonéphrite chronique de longue durée, l'apport sanguin au tissu rénal se détériore. Les médicaments anti-agrégation et anti-angioprotecteurs aident à améliorer la microcirculation, à dilater les vaisseaux sanguins et à augmenter la quantité d'oxygène administrée aux reins. La principale indication d'utilisation est le traitement de la pyélonéphrite chronique. Parmi les antigagregantov couramment utilisés émettent:

  1. Trental. Basé sur la pentoxifylline, a un effet vasodilatateur, augmente l'élasticité des globules rouges. Dose pour différentes formes de libération: comprimés - 100 mg 3 fois par jour, ampoules - 200-300 mg le matin et le soir.
  2. Venoruton. Comprend le rutozide, a des effets phléboniques et angioprotecteurs. Réduit la perméabilité capillaire et le gonflement. La posologie moyenne est de 300 mg trois fois par jour. Troxevasin a un effet similaire.
  3. Curantil. Contient du dipyridamole - une substance aux effets immunomodulateurs et anti-agrégants. Prendre dans la gamme de doses quotidiennes de 75-225 mg (1-3 comprimés).
  4. L'héparine. Anticoagulant à base d'héparine sodique. Il a un effet antithrombotique, réduit l’agrégation plaquettaire. Dose pour administration intraveineuse - 15 UI / kg / h.

Immunomodulateurs et adaptogènes

La cause de la pyélonéphrite est souvent une déficience de la fonction de suppression du lymphocyte en T. À cet égard, les patients avec un tel diagnostic devraient recevoir des immunomodulateurs et des adaptogènes. Ces médicaments accélèrent la formation d'anticorps protecteurs. Indications d'utilisation - traitement de la pyélonéphrite chronique au stade aigu. Des exemples d'immunomodulateurs et d'adaptogènes sont:

  1. Timalin. Normalise la fonction des lymphocytes B et T. Introduit par voie intramusculaire à 10-20 mg par jour. La durée du traitement est de 5-6 jours.
  2. Lévamisole (Decaris). Stabilise la fonction des lymphocytes T et B, stimule la phagocytose, augmentant ainsi la capacité de l'organisme à produire de l'interféron. Assigné à un cours de 2-3 semaines. Dose - 150 mg tous les 3 jours.
  3. T-activin. Posologie - 100 µg par jour pour une administration intramusculaire.
  4. Méthyluracile Prendre 1 à 4 fois par jour pendant 15 jours.
  5. Infusion de citronnelle ou de ginseng chinois (adaptogènes). La dose recommandée par jour - 30-40 gouttes jusqu'à 3 fois. Les adaptogènes sont pris avant la fin du traitement de la maladie.
  6. Complexes multivitaminiques Duovit, Vitrum ou Supradin. Compenser le manque de vitamines et de minéraux dans le corps. La posologie est la suivante: 1 comprimé par jour.

Traitement des remèdes populaires pyélonéphrite

La phytothérapie n’est pas la principale méthode de traitement, elle est indiquée comme adjuvant aux médicaments et à la physiothérapie. La phytothérapie est considérée comme plus sûre, mais les fonds basés sur celles-ci devraient toujours être utilisés sous la supervision d'un médecin. Les plantes utilisées doivent avoir de légers effets diurétiques et antiseptiques. Ceux-ci comprennent:

  • le lovage;
  • violet;
  • Le millepertuis;
  • une succession;
  • ortie;
  • millefeuille;
  • calendula;
  • fraises;
  • le persil;
  • busserole;
  • sauge

Busserole (oreilles d'ours)

Cette plante contient une substance unique - l'arbutine, qui est oxydée dans le corps en glucose et en hydroquinone. Ce dernier est un antiseptique naturel, présentant une action antibactérienne. Bearberry doit être utilisé conformément aux instructions suivantes:

  1. Environ 30 g d'herbe sèche versez 500 ml d'eau bouillante.
  2. Faites bouillir à feu doux pendant quelques minutes, puis laissez infuser environ une demi-heure.
  3. Boire chaque jour 2 c. l jusqu'à 5-6 fois. La busserole est efficace dans un environnement alcalin, il est donc également nécessaire d’utiliser l’eau minérale Borjomi, les solutions de soude, et il ya plus de framboises, de pommes et de poires.

Feuilles de myrtille

Les feuilles de myrtille ont des effets cholérétiques et antimicrobiens. Ces propriétés sont dues à la présence dans la composition de la même substance que la busserole - l'hydroquinone. Les instructions pour la préparation et la réception de la décoction de ces deux herbes sont également les mêmes. Seulement insister signifie que la myrtille vaut mieux environ 2 heures. De plus, après 3 semaines de traitement, il est nécessaire de prendre une pause de 7 jours et de répéter le cycle de traitement.

Jus de canneberge ou de myrtille

Ces boissons ont des propriétés antipyrétiques, anti-inflammatoires, cicatrisantes et antibactériennes. La forte acidité des canneberges et des airelles les rend efficaces contre les infections des voies urinaires et des reins, mais elles ne peuvent pas être utilisées avec un ulcère gastrique ou duodénal. Instructions pour la préparation et l'application de morse:

  1. Prendre 500 g de canneberges ou d’airelles, rincer.
  2. Les broyer en une masse homogène.
  3. Après quelques couches de gaze, extraire le jus des baies et ajouter 2,5 litres d’eau pure.
  4. Prenez 4 tasses de boisson aux fruits par jour.

Frais de médicaments pour ingestion ou procédures à l'extérieur

En phytothérapie contre la maladie et des herbes efficaces. La combinaison de plusieurs composants contribue à réduire le nombre d’effets secondaires et la posologie. Les recettes suivantes sont efficaces:

Des antibiotiques devraient-ils être utilisés pour le traitement de la pyélonéphrite à la maison?

Selon les recherches médicales dans le domaine des statistiques, environ 1% des habitants de la Terre souffrent de pyélonéphrite. C'est la maladie rénale la plus répandue qui touche tous les groupes d'âge. Les patients ont souvent recours à un traitement à domicile de la maladie, ce qui, dans l’un des trois cas, entraîne des complications sous la forme d’une violation de la capacité fonctionnelle des reins. S'il existe des raisons appropriées de refuser l'hôpital, le médecin vous prescrit des antibiotiques pour le traitement de la pyélonéphrite à domicile. Il prend en compte le type et la gravité de la maladie, fait des recommandations auxquelles le patient devrait adhérer.

La pyélonéphrite est une inflammation des reins causée par une infection d'origine bactérienne. Elle affecte à la fois la substance même du rein, le plus souvent le pelvis, et le tissu conjonctif. C'est non spécifique, ce qui signifie que de nombreuses bactéries peuvent être à l'origine de la maladie. Cela comprend E. coli et les entérocoques, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiella, qui revêtent une grande importance pour le traitement. L'infection pénètre dans le parenchyme du rein par les vaisseaux ou les uretères de la vessie.

Les causes peuvent être différentes:

  • Immunodéficience d'une personne après une maladie ou une antibiothérapie.
  • Autres maladies inflammatoires chroniques qui se propagent et endommagent les reins. Ceux-ci incluent la mammite, la paraproctite, l'urétrite, la cystite, la prostatite et d'autres maladies infectieuses.

À un jeune âge, les femmes sont plus susceptibles à la maladie et chez les personnes âgées - les hommes, en raison de l'hyperplasie prostatique. La pyélonéphrite elle-même est classée selon divers critères. Il peut être aigu et chronique, unilatéral et bilatéral, primaire, c'est-à-dire sans anomalie des voies urinaires et secondaire - à la suite d'une lithiase urinaire et d'une cystite ou d'un adénome de la prostate. Le traitement de la pyélonéphrite aiguë ou chronique peut varier considérablement, de sorte que le type d'inflammation du pelvis rénal doit être pris en compte pendant le traitement. Les symptômes seront différents.

La pyélonéphrite aiguë survient brutalement, le plus souvent après l'hypothermie. Les symptômes les plus courants sont:

  • frissons - sensation soudaine de froid, de frissons, blanchissement de la peau, apparition de "chair de poule";
  • forte hausse de la température;
  • troubles de la miction - difficulté à extraire l'urine, mictions fréquentes avec une quantité d'urine normale ou réduite, augmentation de sa formation, décoloration, libération de la plupart des urines la nuit;
  • maux de dos.

Il existe d'autres symptômes: sécheresse, blanchiment, diminution de la turgescence cutanée; caractérisé par une langue sèche à la floraison blanche, sensibilité à la palpation de la taille. Peut-être augmentation du rythme cardiaque, baisse de la pression artérielle.

Changements dans les reins avec pyélonéphrite

La pyélonéphrite chronique ne se manifeste qu'au stade de la rechute et ne présente pas de symptômes graves au stade de la rémission.

Chez les hommes, la pyélonéphrite peut ne pas être administrée à la clinique et se poursuivre sous une forme latente. Chez la femme, les manifestations cliniques sont plus claires en raison des caractéristiques anatomiques du système urogénital. Pour les enfants, contrairement aux adultes, les symptômes extrarénaux prononcés sont caractéristiques, ce qui est dû à l’immaturité fonctionnelle du corps de l’enfant.

Les patients atteints de diabète sucré, de maladies rénales chroniques, les personnes âgées et les patients immunodéprimés, les femmes enceintes et les enfants courent un risque de pyélonéphrite.

Le diagnostic repose sur l’évaluation de la numération globulaire totale, l’utilisation de certaines bandelettes réactives, l’analyse bactériologique de l’urine, l’échographie des reins. L'examen de la vessie, du scanner et de l'IRM des reins, selon certaines indications, permet de diagnostiquer avec précision la maladie.

Le traitement à domicile ne peut être utilisé qu'en l'absence des manifestations suivantes de la maladie:

  • frissons sévères;
  • augmentation significative de la température corporelle;
  • douleur intense dans la région lombaire, vessie;
  • douleur intense à la miction et troubles graves associés à un enlèvement et à la formation d'urine;
  • un changement brusque dans la quantité et la couleur de l'urine.

Si vous présentez les symptômes ci-dessus, vous devez vous rendre à l'hôpital, car vous devrez probablement recourir à une intervention chirurgicale. Les cas graves de maladie peuvent entraîner des complications graves voire la mort par insuffisance rénale. Et le mauvais traitement contribue à la transition du stade aigu au stade chronique, qui devra encore être traité ultérieurement. Si la maladie survient pendant la grossesse, le traitement n'est effectué qu'à l'hôpital.

Il convient de rappeler les dangers de la pyélonéphrite non traitée, auquel cas elle peut entraîner des complications telles qu'un œdème rénal, un abcès ou une insuffisance rénale.

L'inflammation aiguë du bassinet des reins est le plus souvent traitée à l'hôpital, en raison du risque de complications, d'un traitement inapproprié à domicile et du manque de surveillance du patient. L'objectif est de détruire l'agent pathogène, de corriger les anomalies anatomiques apparues, de corriger les symptômes. Malgré la demande et l'efficacité de la médecine traditionnelle, une antibiothérapie devrait être utilisée pour cette pathologie. S'il existe des motifs de traitement à domicile, vous devez envisager les conséquences et les avantages d'un traitement à l'hôpital.

Avant de commencer un traitement antibiotique à la maison ou à l'hôpital, vous devez d'abord effectuer des tests de laboratoire sur l'urine afin de déterminer la sensibilité des bactéries à ce type de traitement. Prendre des antibiotiques indépendamment est interdit. Cela ne peut qu'aggraver la situation. Une antibiothérapie irrationnelle provoque une résistance des bactéries et conduit à un état immunodéficient du corps. Ne traitez pas la maladie et les remèdes populaires, bien qu'ils puissent vraiment aider. Pas besoin de risquer sa santé et sans la participation du médecin pour effectuer de telles manipulations.

Les antibiotiques prennent en moyenne deux semaines, mais dans certains cas, ils peuvent aller jusqu'à 25 jours. La posologie est également déterminée par un spécialiste. Les médecins conseillent de rester au lit, consomment 2,5 litres de liquide par jour et suivent un régime sans sel. Une fois le cours terminé, il est nécessaire de reprendre l’urine pour analyse afin de vérifier l’efficacité du traitement. Sur la base des données obtenues, le médecin décidera de la nécessité d'un traitement antibiotique supplémentaire.

La liste des antibiotiques les plus courants pour la pyélonéphrite:

Médecin de famille

Traitement de la pyélonéphrite chronique (article très détaillé et compréhensible, nombreuses recommandations)

Traitement de pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique est un processus infectieux-inflammatoire chronique non spécifique caractérisé par des lésions prédominantes et initiales des tissus interstitiels, du système du bassinet du rein et des tubules rénaux, avec ensuite une atteinte des glomérules et des vaisseaux rénaux.

1. Mode

Le schéma thérapeutique du patient est déterminé par la gravité de la maladie, la phase de la maladie (exacerbation ou rémission), les caractéristiques cliniques, la présence ou l'absence d'intoxication, les complications de la pyélonéphrite chronique, le degré de CRF.

Les indications d'hospitalisation du patient sont:

  • exacerbation grave de la maladie;
  • développement d'hypertension artérielle difficile à corriger;
  • progression de la CRF;
  • violation de l'urodynamique, nécessitant la restauration du passage de l'urine;
  • clarification de l'état fonctionnel des reins;
  • o développement d'une solution experte.

Dans toutes les phases de la maladie, les patients ne doivent pas être soumis à un refroidissement, des charges physiques importantes sont également exclues.
En cas d'évolution latente de la pyélonéphrite chronique avec une pression artérielle normale ou une hypertension légère, ainsi que d'une fonction rénale préservée, aucune limitation de mode n'est requise.
Avec les exacerbations de la maladie, le schéma thérapeutique est limité et les patients ayant un degré d'activité élevé et une fièvre sont mis au repos. Autorisé à visiter la salle à manger et les toilettes. Chez les patients présentant une hypertension artérielle élevée, une insuffisance rénale, il est conseillé de limiter l'activité motrice.
Avec l'élimination de l'exacerbation, la disparition des symptômes d'intoxication, la normalisation de la pression artérielle, la réduction ou la disparition des symptômes de l'insuffisance rénale chronique, le régime du patient est élargi.
Toute la période de traitement de l’exacerbation de la pyélonéphrite chronique à la pleine expansion du régime prend environ 4 à 6 semaines (S. I. Ryabov, 1982).


2. Nutrition médicale

Le régime alimentaire des patients atteints de pyélonéphrite chronique sans hypertension artérielle, œdème et CKD diffère peu du régime alimentaire habituel, à savoir: aliment recommandé avec une teneur élevée en protéines, lipides, glucides, vitamines. Un régime lacté-végétal répond à ces exigences, la viande et le poisson bouilli sont également autorisés. Dans la ration journalière, il est nécessaire d’inclure des plats à base de légumes (pommes de terre, carottes, chou, betteraves) et de fruits riches en potassium et en vitamines C, P, groupe B (pommes, prunes, abricots, raisins secs, figues, etc.), lait, produits laitiers ( fromage cottage, fromage, kéfir, crème sure, yaourt, crème), œufs (œufs durs à la coque, brouillés). La valeur énergétique quotidienne du régime est de 2000-2500 kcal. Pendant toute la période de la maladie, la consommation d'aliments épicés et d'assaisonnements est limitée.

En l'absence de contre-indications pour le patient, il est recommandé de consommer jusqu'à 2-3 litres de liquide par jour sous la forme d'eaux minérales, de boissons enrichies, de jus de fruits, de boissons aux fruits, de compotes et de gelée. Le jus de canneberge ou la boisson aux fruits est particulièrement utile car il a un effet antiseptique sur les reins et les voies urinaires.

La diurèse forcée contribue au soulagement du processus inflammatoire. La restriction hydrique n'est nécessaire que lorsque l'exacerbation de la maladie s'accompagne d'une violation de l'écoulement de l'urine ou d'une hypertension artérielle.

Pendant la période d'exacerbation de la pyélonéphrite chronique, l'utilisation de sel de table est limitée à 5 à 8 g par jour et, en cas de violation de l'écoulement de l'urine et de l'hypertension artérielle, jusqu'à 4 g par jour. En dehors de l'exacerbation, avec une pression artérielle normale, une quantité pratiquement optimale de sel ordinaire est autorisée - 12-15 g par jour.

Dans toutes les formes et à n'importe quel stade de la pyélonéphrite chronique, il est recommandé d'inclure dans le régime alimentaire des pastèques, des melons et des citrouilles, qui sont diurétiques et aident à nettoyer les voies urinaires des germes, du mucus, des petites pierres.

Avec le développement de la CRF, la quantité de protéines dans le régime alimentaire est réduite, tandis que l'hyperazotémie est prescrite avec un régime pauvre en protéines avec des produits hyperkaliémiques contenant du potassium (pour plus de détails, voir "Traitement de l'insuffisance rénale chronique").

En cas de pyélonéphrite chronique, il est conseillé de prescrire pendant 2-3 jours principalement des aliments acidifiants (pain, produits à base de farine, viande, œufs), puis pendant 2-3 jours un régime alcalinisant (légumes, fruits, lait). Cela modifie le pH de l'urine, du rein interstitiel et crée des conditions défavorables pour les micro-organismes.


3. Traitement étiologique

Le traitement étiologique comprend l’élimination des causes ayant provoqué la violation du passage de l’urine ou de la circulation sanguine rénale, en particulier veineuse, ainsi que le traitement anti-infectieux.

La récupération de l'écoulement de l'urine est obtenue par le biais d'interventions chirurgicales (ablation de l'adénome de la prostate, de calculs des reins et des voies urinaires, néphropexie pour néphroptose, plastique de l'urètre ou du segment pelvico-urétéral, etc.), c.-à-d. La récupération du passage de l'urine est nécessaire pour la pyélonéphrite dite secondaire. Sans un passage d'urine suffisamment rétabli, l'utilisation d'un traitement anti-infectieux ne permet pas une rémission persistante et prolongée de la maladie.

Le traitement anti-infectieux de la pyélonéphrite chronique est l’événement le plus important pour les variantes secondaire et primaire de la maladie (non associé à une circulation insuffisante de l’urine dans les voies urinaires). Le choix des médicaments est fait en tenant compte du type d'agent pathogène et de sa sensibilité aux antibiotiques, de l'efficacité des traitements antérieurs, de la néphrotoxicité des médicaments, de l'état de la fonction rénale, de la sévérité de la CRF, de l'effet de la réaction de l'urine sur l'activité des médicaments.

La pyélonéphrite chronique est causée par la flore la plus diverse. L'agent causal le plus fréquent est E. coli. En outre, la maladie peut être causée par l'entérocoque, les proteus vulgaires, les staphylocoques, les streptocoques, le Pseudomonas bacillus, les mycoplasmes, moins souvent par les champignons, les virus.

La pyélonéphrite chronique est souvent causée par des associations microbiennes. Dans certains cas, la maladie est causée par des bactéries de type L, c.-à-d. micro-organismes transformés avec perte de paroi cellulaire. La forme L est la forme adaptative des microorganismes en réponse aux agents chimiothérapeutiques. Les formes L sans coquille sont inaccessibles aux agents antibactériens les plus couramment utilisés, mais conservent toutes les propriétés allergènes-toxiques et sont capables de supporter le processus inflammatoire (aucune bactérie n’est détectée par les méthodes conventionnelles).

Pour le traitement de la pyélonéphrite chronique utilisé divers médicaments anti-infectieux - uroantiseptics.

Les principaux agents responsables de la pyélonéphrite sont sensibles aux uroantiseptiques suivants.
E. coli: la lévomycétine, l’ampicilline, les céphalosporines, la carbénicilline, la gentamicine, les tétracyclines, l’acide nalidixique, les composés de nitrofurane, les sulfamides, la phosphacine, la nolitsine, la paline sont très efficaces.
Enterobacter: la levomycétine, la gentamicine et la paline sont très efficaces; les tétracyclines, les céphalosporines, les nitrofuranes et l’acide nalidixique sont modérément efficaces.
Proteus: l'ampicilline, la gentamicine, la carbénicilline, la nolitsine, la paline sont très efficaces; La lévomycétine, les céphalosporines, l'acide nalidixique, les nitrofuranes et les sulfonamides sont modérément efficaces.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicine très efficace, carbénicilline.
Enterococcus: l'ampicilline est très efficace; La carbénicilline, la gentamicine, les tétracyclines, les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Staphylococcus aureus (ne formant pas de pénicillinase): pénicilline très efficace, ampicilline, céphalosporines, gentamicine; La carbénicilline, les nitrofuranes et les sulfamides sont modérément efficaces.
Staphylococcus aureus (formant une pénicillinase): oxacilline, méthicilline, céphalosporines, gentamicine sont hautement efficaces; les tétracyclines et les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Streptocoques: pénicilline très efficace, carbénicilline, céphalosporines; l'ampicilline, les tétracyclines, la gentamicine, les sulfamides, les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Infection à Mycoplasmes: les tétracyclines et l'érythromycine sont très efficaces.

Le traitement actif aux uro-antiseptiques doit commencer dès les premiers jours d'exacerbation et se poursuivre jusqu'à l'élimination de tous les symptômes du processus inflammatoire. Après cela, il est nécessaire de prescrire un traitement anti-rechute.

Règles de base pour prescrire un traitement antibiotique:
1. Conformité de l’agent antibactérien et de la sensibilité de la microflore urinaire à celui-ci.
2. La posologie du médicament doit être établie en tenant compte de l’état de la fonction rénale, du degré de CRF.
3. La néphrotoxicité des antibiotiques et des autres agents antiseptiques doit être prise en compte et le moins néphrotoxique doit être prescrit.
4. En l'absence d'effet thérapeutique dans les 2-3 jours suivant le début du traitement, le médicament doit être changé.
5. Avec un degré élevé d'activité du processus inflammatoire, une intoxication grave, une évolution sévère de la maladie, l'inefficacité de la monothérapie, il est nécessaire de combiner des médicaments uro-antiseptiques.
6. Il faut s'efforcer de réaliser la réaction de l'urine, la plus favorable pour l'action des agents antibactériens.

Les agents antibactériens suivants sont utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite chronique: antibiotiques (tableau 1), sulfamides, composés du nitrofurane, fluoroquinolones, nitroxoline, nevigramone, gramurine, paline.

3.1. Antibiotiques


3.1.1. Médicaments à la pénicilline
Si l'étiologie de la pyélonéphrite chronique est inconnue (l'agent pathogène n'a pas été identifié), il est préférable de choisir des pénicillines à spectre d'activité élargi (ampicilline, amoxicilline) parmi les médicaments du groupe des pénicillines. Ces médicaments influencent activement la flore à Gram négatif, la majorité des microorganismes à Gram positif, mais ne sont pas sensibles aux staphylocoques, qui produisent la pénicillinase. Dans ce cas, ils doivent être associés à l'oxacilline (ampiox) ou à une combinaison très efficace d'ampicilline avec des inhibiteurs de la bêta-lactamase (pénicillinase): unazine (ampicilline + sulbactam) ou augmentée (amoxicilline + clavulanate). La carbénicilline et l'azclocilline ont une activité antiparasitaire prononcée.

3.1.2. Groupe de médicaments céphalosporines
Les céphalosporines sont très actives, ont un puissant effet bactéricide, ont un large spectre antimicrobien (elles influencent activement la flore gram positive et négative), mais elles n’ont que peu ou pas d’effet sur les entérocoques. Seules la ceftazidime (fortum) et la céfopérazone (céfobide) ont un effet actif sur le pseudomonas aeruginosa des céphalosporines.

3.1.3. Carbapénèmes
Les carbapénèmes ont un large spectre d’action (flore gram positive et négative, y compris Pseudomonas aeruginosa et staphylocoques produisant de la pénicillinase - bêta-lactamase).
Dans le traitement de la pyélonéphrite d'origine médicamenteuse de ce groupe, on utilise l'imipineum, mais nécessairement en association avec la cilastatine, car la cilastatine est un inhibiteur de la déshydropeptidase et inhibe l'inactivation rénale de l'imipinem.
Imipineum est une réserve d'antibiotiques et est prescrit pour les infections sévères causées par plusieurs souches de micro-organismes résistants, ainsi que pour les infections mixtes.

3.1.5. Préparations d'aminosides
Les aminoglycosides ont une action bactéricide puissante et plus rapide que les antibiotiques bêta-lactamines, ont un large spectre antimicrobien (flore Gram-positive, Gram-négative, bacille de pus bleu). Il convient de rappeler l’effet néphrotoxique possible des aminosides.

3.1.6. Préparations de lincosamine
Les Lincosamines (lincomycine, clindamycine) ont un effet bactériostatique et un spectre d'activité plutôt étroit (cocci à Gram positif - streptocoques, staphylocoques, y compris ceux produisant de la pénicillinase; des anaérobies non sporogènes). Les lincosamines ne sont pas actives contre les entérocoques et la flore à Gram négatif. La résistance de la microflore, en particulier des staphylocoques, se développe rapidement vis-à-vis de la lincosamines. En cas de pyélonéphrite chronique sévère, les lincosamines doivent être associées à des aminosides (gentamicine) ou à d'autres antibiotiques agissant sur des bactéries à Gram négatif.

3.1.7. Lévomycétine
Lévomycétine - antibiotique bactériostatique, actif contre les bactéries gram-positives, gram-négatives, aérobies, anaérobies, mycoplasmes, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa est résistant au chloramphénicol.

3.1.8. Fosfomycine
La fosfomycine - un antibiotique bactéricide ayant un large spectre d’action (agit sur les microorganismes Gram positifs et Gram négatifs, est également efficace contre les agents pathogènes résistant à d’autres antibiotiques). Le médicament est excrété sous forme inchangée dans les urines. Il est donc très efficace contre la pyélonéphrite et est même considéré comme un médicament de réserve pour cette maladie.

3.1.9. Prise en compte de la réaction de l'urine
Dans la nomination d'antibiotiques pour pyélonéphrite devrait tenir compte de la réaction de l'urine.
Avec une réaction acide urinaire, l'effet des antibiotiques suivants est renforcé:
- la pénicilline et ses drogues semi-synthétiques;
- les tétracyclines;
- novobiocina.
Lorsque l'urine alcaline augmente l'effet des antibiotiques suivants:
- l'érythromycine;
- l'oléandomycine;
- la lincomycine, la dalacine;
- les aminosides.
Médicaments dont l’action ne dépend pas du milieu réactionnel:
- chloramphénicol;
- la ristomycine;
- vancomycine.

3.2. Sulfanilamides

Les sulfamides dans le traitement des patients atteints de pyélonéphrite chronique sont utilisés moins fréquemment que les antibiotiques. Ils ont des propriétés bactériostatiques, agissent sur les cocci à Gram positif et négatif, les "bâtons" à Gram négatif (E. coli), la chlamydia. Cependant, les entérocoques, les bâtonnets pyocyaniques et les anaérobies ne sont pas sensibles aux sulfamides. L'effet des sulfamides augmente avec l'urine alcaline.

Urosulfan - est administré 1 à 4 à 6 fois par jour, alors que dans l’urine une concentration élevée du médicament est créée.

Les préparations combinées de sulfonamides et de triméthoprime - sont caractérisées par une synergie, un effet bactéricide prononcé et un large spectre d’activités (flore à Gram positif - streptocoques, staphylocoques, y compris la pénicilline; flore à Gram négatif - bactéries, Chlamydia, mycoplasmes). Les médicaments n'agissent pas sur le bacille et les anaérobies de Pseudomonas.
Bactrim (Biseptol) - combinaison de 5 parties de sulfaméthoxazole et d'une partie de triméthoprime. Il est administré par voie orale en comprimés de 0,48 g à raison de 5 à 6 mg / kg par jour (en 2 doses); par voie intraveineuse dans des ampoules de 5 ml (0,4 g de sulfaméthoxazole et 0,08 g de triméthoprime) dans une solution isotonique de chlorure de sodium 2 fois par jour.
Groseptol (0,4 g de sulfamérazole et 0,08 g de triméthoprime en un comprimé) est administré par voie orale 2 fois par jour à une dose moyenne de 5 à 6 mg / kg par jour.
Lidaprim est une préparation combinée contenant du sulfamétrol et du triméthoprime.

Ces sulfamides se dissolvent bien dans l'urine, ne tombent presque pas sous forme de cristaux dans les voies urinaires, mais il est toujours conseillé de boire chaque dose du médicament avec de l'eau gazeuse. Au cours du traitement, il est également nécessaire de contrôler le nombre de leucocytes dans le sang, car le développement de la leucopénie est possible.

3.3. Les quinolones

Les quinolones sont à base de 4-quinolone et sont classées en deux générations:
I génération:
- acide nalidixique (nevigramon);
- acide oxolinique (gramurine);
- l'acide pipemidovy (palin).
Génération II (fluoroquinolones):
- ciprofloxacine (cyprobay);
- L'ofloxacine (Tarvid);
- la pefloxacine (abactal);
- la norfloxacine (nolitsin);
- la loméfloxacine (maksakvin);
- énoxacine (penetrex).

3.3.1. Je génération de quinolones
Acide nalidixique (Nevigramone, Negram) - le médicament est efficace contre les infections des voies urinaires causées par une bactérie Gram-négative, à l’exception de Pseudomonas aeruginosa. Il est inefficace contre les bactéries à Gram positif (staphylocoques, streptocoques) et les anaérobies. Il agit bactériostatique et bactéricide. Lors de la prise du médicament à l'intérieur crée une concentration élevée dans l'urine.
Avec l’urine alcaline, l’effet antimicrobien de l’acide nalidixique augmente.
Disponible en capsules et en comprimés de 0,5 g. Il est administré par voie orale en 1-2 comprimés 4 fois par jour pendant au moins 7 jours. Avec un traitement à long terme, utilisez 0,5 g 4 fois par jour.
Les effets secondaires éventuels du médicament: nausée, vomissements, maux de tête, vertiges, réactions allergiques (dermatite, fièvre, éosinophilie), sensibilité accrue de la peau au soleil (photodermatose).
Contre-indications à l'utilisation de Nevigrammon: fonction hépatique anormale, insuffisance rénale.
L'acide nalidixique ne doit pas être administré en même temps que les nitrofuranes, car cela réduit l'effet antibactérien.

Acide oxolinique (gramurine) - sur le spectre antimicrobien de la gramourine est proche de l’acide nalidixique, il est efficace contre les bactéries gram-négatives (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponible en comprimés de 0,25 g, assigné à 2 comprimés 3 fois par jour après les repas pendant au moins 7 à 10 jours (jusqu'à 2 à 4 semaines).
Les effets secondaires sont les mêmes que dans le traitement de Nevigrammon.

Pipemidovy acid (palin) - est efficace contre la flore à Gram négatif ainsi que contre les pseudomonas et les staphylocoques.
Disponible en capsules de 0,2 g et en comprimés de 0,4 g. Nommé à raison de 0,4 g 2 fois par jour pendant 10 jours ou plus.
La tolérabilité du médicament est bonne, parfois des nausées, des réactions allergiques de la peau.

3.3.2. Quinolones de génération II (fluoroquinolones)
Les fluoroquinolones constituent une nouvelle classe d'agents antibactériens synthétiques à large spectre. Les fluoroquinolones ont un large spectre d'action. Elles sont actives contre la flore à Gram négatif (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), les bactéries à Gram positif (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, Mycoplasma. Cependant, les entérocoques, la chlamydia et la plupart des anaérobies y sont insensibles. Les fluoroquinolones pénètrent bien dans divers organes et tissus: les poumons, les reins, les os, la prostate, ont une longue demi-vie et peuvent être utilisées 1 à 2 fois par jour.
Les effets secondaires (réactions allergiques, troubles dyspeptiques, dysbiose, agitation) sont assez rares.

La ciprofloxacine (Cyprobay) est le «gold standard» parmi les fluoroquinolones, car elle possède une résistance antimicrobienne supérieure à celle de nombreux antibiotiques.
Disponible en comprimés de 0,25 et 0,5 g et en flacons avec une solution pour perfusion contenant 0,2 g de cyprobien. Nommé à l'intérieur, indépendamment de la prise alimentaire de 0,25 à 0,5 g, 2 fois par jour, avec une exacerbation très grave de pyélonéphrite, le médicament est d'abord administré par voie intraveineuse, 0,2 g 2 fois par jour, puis l'administration orale est poursuivie.

Ofloxacine (Tarvid) - disponible en comprimés de 0,1 et 0,2 g et en flacons pour administration intraveineuse de 0,2 g.
Le plus souvent, l'ofloxacine est prescrite 0,2 g 2 fois par jour par voie orale. En cas d'infections très graves, le médicament est d'abord administré par voie intraveineuse à raison de 0,2 g 2 fois par jour, puis transféré par voie orale.

Pefloxacine (abactal) - disponible en comprimés de 0,4 g et en ampoules de 5 ml contenant 400 mg d’abactal. Attribué à l'intérieur de 0,2 g 2 fois par jour pendant les repas, en cas de maladie grave, 400 mg sont introduits par voie intraveineuse dans 250 ml de solution de glucose à 5% (l'abactal ne peut pas être dissous dans des solutions salines) le matin et le soir, puis transférés pour ingestion.

La norfloxacine (Nolitsin) est produite en comprimés de 0,4 g, administrés par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g 2 fois par jour, pour les infections aiguës des voies urinaires pendant 7 à 10 jours, pour les infections chroniques et récurrentes - jusqu’à 3 mois.

Lomefloxacin (maksakvin) - vient en comprimés de 0,4 g, administré par voie orale 400 mg 1 fois par jour pendant 7-10 jours, dans les cas graves, vous pouvez utiliser plus long (jusqu'à 2-3 mois).

Enoxacin (Penetrex) - disponible en comprimés de 0,2 et 0,4 g, administré par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g, 2 fois par jour, ne peut pas être associé à un AINS (des convulsions peuvent survenir).

En raison du fait que les fluoroquinolones ont un effet prononcé sur les agents pathogènes des infections urinaires, elles sont considérées comme le moyen de choix dans le traitement de la pyélonéphrite chronique. Dans le cas d'infections urinaires simples, un traitement par fluoroquinolones d'une durée de trois jours est considéré comme suffisant; dans le cas d'infections urinaires compliquées, le traitement est poursuivi pendant 7 à 10 jours. Pour les infections chroniques des voies urinaires, il est également possible de l'utiliser plus longtemps (3-4 semaines).

Il a été établi que les fluoroquinolones peuvent être associées à des antibiotiques bactéricides - pénicillines antisexageuses (carbénicilline, azlocilline), ceftazidime et imipénème. Ces associations sont prescrites pour l’apparition de souches bactériennes résistantes à la monothérapie aux fluoroquinolones.
Il convient de souligner la faible activité des fluoroquinolones vis-à-vis des pneumocoques et des anaérobies.

3.4. Composés de nitrofurane

Les composés de nitrofurane ont un large spectre d’activités (cocci à Gram positif - streptocoques, staphylocoques; bacilles à Gram négatif - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensible aux composés de nitrofurane anaérobies, pseudomonas.
Pendant le traitement, les composés du nitrofurane peuvent avoir des effets secondaires indésirables: troubles dyspeptiques;
hépatotoxicité; neurotoxicité (lésions du système nerveux central et périphérique), en particulier en cas d'insuffisance rénale et de traitement prolongé (plus de 1,5 mois).
Contre-indications à la nomination de composés de nitrofurane: maladie grave du foie, insuffisance rénale, maladies du système nerveux.
Les composés de nitrofurane suivants sont utilisés le plus souvent dans le traitement de la pyélonéphrite chronique.

Furadonine - disponible en comprimés de 0,1 g; il est bien absorbé dans le tractus gastro-intestinal, il crée de faibles concentrations dans le sang et de fortes concentrations dans les urines. Nommé à l'intérieur par 0,1-0,15 g 3-4 fois par jour pendant ou après les repas. La durée du traitement est de 5 à 8 jours. En l’absence d’effet pendant cette période, il n’est pas pratique de poursuivre le traitement. L'effet de la furadonine augmente avec l'urine acide et s'affaiblit lorsque le pH de l'urine est> 8.
Le médicament est recommandé pour la pyélonéphrite chronique, mais est peu pratique pour la pyélonéphrite aiguë, car il ne crée pas une concentration élevée dans les tissus rénaux.

Furagine - en comparaison avec la furadonine, il est mieux absorbé par le tractus gastro-intestinal, il est mieux toléré, mais sa concentration dans les urines est plus basse. Disponible en comprimés et en gélules de 0,05 g et sous forme de poudre en conserve de 100 g.
Il est appliqué en interne à raison de 0,15 à 0,2 g 3 fois par jour. La durée du traitement est de 7 à 10 jours. Si nécessaire, répétez le traitement après 10-15 jours.
En cas d'exacerbation grave de la pyélonéphrite chronique, vous pouvez injecter de la furagine ou du solafur soluble (300 à 500 ml de solution à 0,1% par jour).

Les composés de nitrofurane sont bien associés aux antibiotiques aminosides, céphalosporines, mais pas aux pénicillines et au chloramphénicol.

3.5 Quinolines (dérivés de 8-hydroxyquinoléine)

Nitroxoline (5-NOK) - disponible en comprimés de 0,05 g. Il a un large spectre d’action antibactérienne, à savoir: affecte la flore Gram négatif et Gram positif, rapidement absorbé par le tube digestif, excrété sous forme inchangée par les reins et crée une concentration élevée dans les urines.
Assigné à l'intérieur de 2 comprimés 4 fois par jour pendant au moins 2-3 semaines. Dans les cas résistants, 3-4 comprimés sont prescrits 4 fois par jour. Au besoin, vous pouvez vous inscrire à un cours de longue durée de 2 semaines par mois.
La toxicité du médicament est insignifiante, des effets secondaires sont possibles; troubles gastro-intestinaux, éruptions cutanées. Dans le traitement du 5-NOC, l'urine devient jaune safran.


Lors du traitement de patients atteints de pyélonéphrite chronique, il convient de prendre en compte la néphrotoxicité des médicaments et de privilégier les moins néphrotoxiques - pénicilline et pénicillines semi-synthétiques, carbénicilline, céphalosporines, chloramphénicol, érythromycine. Le groupe aminoglycoside le plus néphrotoxique.

S'il est impossible de déterminer l'agent responsable de la pyélonéphrite chronique ou avant de recevoir les données d'antibiogramme, il est nécessaire de prescrire des médicaments antibactériens ayant un large spectre d'action: ampioks, carbénicilline, céphalosporines, quinolones nitroxoline.

Avec le développement de la CRF, les doses d'uranteptiques diminuent et les intervalles augmentent (voir "Traitement de l'insuffisance rénale chronique"). Les aminoglycosides ne sont pas prescrits pour le CRF, les composés de nitrofurane et l'acide nalidixique ne peuvent être prescrits pour le CRF qu'à des stades latent et compensé.

Compte tenu de la nécessité d'ajuster la dose en cas d'insuffisance rénale chronique, on peut distinguer quatre groupes d'agents antibactériens:

  • antibiotiques, dont l'utilisation est possible aux doses habituelles: dicloxacilline, érythromycine, chloramphénicol, oleandomycine;
  • antibiotiques dont la dose est réduite de 30% avec une augmentation de plus de 2,5 fois la teneur en urée dans le sang par rapport à la norme: pénicilline, ampicilline, oxacilline, méthicilline; ces médicaments ne sont pas néphrotoxiques, mais avec CRF s'accumulent et produisent des effets secondaires;
  • médicaments antibactériens dont l'utilisation en cas d'insuffisance rénale chronique nécessite un ajustement de la posologie et des intervalles d'administration obligatoires: gentamicine, carbénicilline, streptomycine, kanamycine, biseptol;
  • agents antibactériens dont l'utilisation n'est pas recommandée en cas d'insuffisance rénale chronique: tétracyclines (sauf la doxycycline), nitrofuranes, nevigramone.

Le traitement avec des agents antibactériens dans la pyélonéphrite chronique est effectué systématiquement et pendant une longue période. La durée initiale du traitement antibactérien est de 6 à 8 semaines. Pendant ce temps, il est nécessaire d’obtenir la suppression de l’agent infectieux dans le rein. En règle générale, pendant cette période, il est possible d’éliminer les manifestations cliniques et de laboratoire de l’activité du processus inflammatoire. Dans les cas graves de processus inflammatoire, diverses combinaisons d'agents antibactériens sont utilisées. Une combinaison efficace de pénicilline et de ses drogues semi-synthétiques. Les préparations d'acide nalidixique peuvent être associées à des antibiotiques (carbénicilline, aminoglycosides, céphalosporines). Les antibiotiques combinent 5-NOK. Parfaitement combinés et renforcent mutuellement l’action des antibiotiques bactéricides (pénicillines et céphalosporines, pénicillines et aminosides).

Une fois que le patient a atteint le stade de la rémission, le traitement antibactérien doit être poursuivi de manière intermittente. Des traitements antibiotiques répétés chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique doivent être prescrits 3 à 5 jours avant l'apparition attendue de signes d'exacerbation de la maladie, de sorte que la phase de rémission persiste longtemps. Des traitements répétés antibactériens sont effectués pendant 8 à 10 jours avec des médicaments auxquels la sensibilité de l'agent responsable de la maladie avait été précédemment identifiée, car il n'y a pas de bactériurie à la phase d'inflammation latente et pendant la rémission.

Les méthodes de traitement anti-récidive de la pyélonéphrite chronique sont décrites ci-dessous.

A. Ya Pytel recommande le traitement de la pyélonéphrite chronique en deux étapes. Pendant la première période, le traitement est effectué en continu avec le remplacement du médicament antibactérien par un autre tous les 7 à 10 jours jusqu'à la disparition persistante de la leucocyturie et de la bactériurie (pendant une période d'au moins 2 mois). Après cela, un traitement intermittent avec des médicaments antibactériens pendant 15 à 15-20 jours est effectué pendant 4 à 5 mois. Avec une rémission persistante à long terme (après 3-6 mois de traitement), vous ne pouvez pas prescrire d'agents antibactériens. Après cela, un traitement anti-rechute est effectué - application séquentielle (3-4 fois par an) d’agents antibactériens, d’antiseptiques et de plantes médicinales.


4. L'utilisation des AINS

Ces dernières années, la possibilité d'utiliser des AINS pour traiter la pyélonéphrite chronique a été examinée. Ces médicaments ont un effet anti-inflammatoire dû à une diminution de l'apport énergétique du site de l'inflammation, réduisent la perméabilité capillaire, stabilisent les membranes du lysosome, provoquent un léger effet immunosuppresseur, un effet antipyrétique et analgésique.
En outre, l'utilisation des AINS vise à réduire les effets réactifs causés par le processus infectieux, à prévenir la prolifération, la destruction des barrières fibreuses afin que les médicaments antibactériens atteignent le foyer inflammatoire. Cependant, il a été établi que l'utilisation à long terme d'indométacine peut provoquer une nécrose des papilles rénales et une altération de l'hémodynamique des reins (Yu. A. Pytel).
Parmi les AINS, Voltaren (diclofénac-sodium), qui a un effet anti-inflammatoire puissant et le moins toxique, convient le mieux. Voltaren est prescrit 0,25 g 3-4 fois par jour après les repas pendant 3-4 semaines.


5. Améliorer le flux sanguin rénal

Une diminution du débit sanguin rénal joue un rôle important dans la pathogenèse de la pyélonéphrite chronique. Il a été établi qu’avec cette maladie se produit une distribution inégale du flux sanguin rénal, qui se traduit par une hypoxie du cortex et une phlébostase dans la substance médullaire (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). À cet égard, dans le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique, il est nécessaire d’utiliser des médicaments qui corrigent les troubles circulatoires du rein. À cette fin, les moyens suivants sont utilisés.

Trental (pentoxifylline) - augmente l'élasticité des érythrocytes, réduit l'agrégation plaquettaire, augmente la filtration glomérulaire, a un léger effet diurétique, augmente l'apport en oxygène dans la zone touchée par le tissu ischémique, ainsi que le volume du pouls rénal.
Trental est administré par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g 3 fois par jour après les repas, après 1-2 semaines, la dose est réduite à 0,1 g 3 fois par jour. La durée du traitement est de 3-4 semaines.

Curantil - réduit l’agrégation plaquettaire, améliore la microcirculation, est attribué à 0,025 g 3-4 fois par jour pendant 3-4 semaines.

Venoruton (troksevazine) - réduit la perméabilité capillaire et l'œdème, inhibe l'agrégation des plaquettes et des érythrocytes, réduit les lésions tissulaires ischémiques, augmente le débit sanguin capillaire et le débit veineux du rein. Venoruton est un dérivé semi-synthétique de la rutine. Le médicament est disponible en capsules de 0,3 g et 5 ml ampoules de solution à 10%.
Yu. A. Pytel et Yu. M. Esilevsky suggèrent que, afin de réduire la durée du traitement de l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique, en plus du traitement antibactérien, la venorutone devrait être prescrite par voie intraveineuse à une dose de 10-15 mg / kg pendant 5 jours, puis à 5 mg / kg jour pour toute la durée du traitement.

Héparine - réduit l’agrégation plaquettaire, améliore la microcirculation, a un effet immunosuppresseur anti-inflammatoire et anti-complémentaire, inhibe l’effet cytotoxique des lymphocytes T, protège à petite dose l’intima des vaisseaux sanguins des effets néfastes de l’endotoxine.
En l'absence de contre-indications (diathèse hémorragique, ulcères gastriques et duodénaux), l'héparine peut être administrée pendant le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique à 5 000 U, 2 à 3 fois par jour sous la peau abdominale pendant 2 à 3 semaines, suivie d'une réduction progressive de la dose en 7 à 10 jours jusqu'à l'annulation complète.


6. Gymnastique passive fonctionnelle des reins.

L'essence de la gymnastique passive fonctionnelle des reins réside dans l'alternance périodique de la charge fonctionnelle (due au but de la salurétique) et de l'état de repos relatif. Les salurétiques, responsables de la polyurie, aident à maximiser la mobilisation de toutes les capacités de réserve du rein en incluant un grand nombre de néphrons dans l'activité (dans des conditions physiologiques normales, seuls 50 à 85% des glomérules sont à l'état actif). En gymnastique passive fonctionnelle des reins, on observe une augmentation non seulement de la diurèse, mais également du débit sanguin rénal. En raison de l'hypovolémie apparue, la concentration de substances antibactériennes dans le sérum sanguin et dans le tissu rénal augmente, ainsi que leur efficacité dans la zone d'inflammation.

Le lasix est couramment utilisé pour la gymnastique passive fonctionnelle des reins (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nommé 2 à 3 fois par semaine, 20 mg de lasix par voie intraveineuse ou 40 mg de furosémide à l'intérieur avec contrôle de la diurèse quotidienne, du contenu en électrolytes du sérum sanguin et des paramètres biochimiques du sang.

Réactions négatives pouvant survenir lors de la gymnastique passive des reins:

  • Une utilisation prolongée de la méthode peut entraîner une diminution de la capacité de réserve des reins, se traduisant par une détérioration de leur fonction;
  • La gymnastique passive non supervisée des reins peut perturber l'équilibre hydrique et électrolytique;
  • La gymnastique passive des reins est contre-indiquée en violation du passage de l'urine à partir des voies urinaires supérieures.


7. Phytothérapie

Dans le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique, on utilise des médicaments anti-inflammatoires, diurétiques et avec le développement d'une hématurie - effet hémostatique (Tableau 2).