Symptômes et traitement de l'insuffisance rénale

Pyélonéphrite

L'insuffisance rénale fait référence à un certain nombre de pathologies constituant une menace importante pour la vie humaine. La maladie entraîne une violation de l'équilibre eau-sel et acide-base, ce qui entraîne des écarts par rapport à la norme dans le travail de tous les organes et tissus. À la suite de processus pathologiques dans les tissus rénaux, les reins perdent la capacité de déduire entièrement les produits du métabolisme des protéines, ce qui entraîne l’accumulation de substances toxiques dans le sang et l’intoxication du corps.

Par la nature de l'évolution de la maladie peut être aiguë ou chronique. Les causes, les méthodes de traitement et les symptômes d'insuffisance rénale pour chacun d'eux présentent certaines différences.

Les causes de la maladie

Les causes de l'insuffisance rénale sont très diverses. Pour les formes aiguës et chroniques de la maladie, elles diffèrent considérablement. Les symptômes de l'insuffisance rénale aiguë (ARF) résultent de blessures ou de pertes de sang importantes, de complications postopératoires, de pathologies rénales aiguës, d'empoisonnement par les métaux lourds, de poisons ou de médicaments et d'autres facteurs. Chez les femmes, le développement de la maladie peut être déclenché par l'accouchement ou par la propagation et la propagation en dehors des organes pelviens d'une infection à la suite d'un avortement. En cas d'insuffisance rénale aiguë, l'activité fonctionnelle des reins est perturbée très rapidement, une diminution du débit de filtration glomérulaire et un processus de réabsorption plus lent dans les tubules sont observés.

L'insuffisance rénale chronique se développe sur une longue période avec une augmentation progressive de la gravité des symptômes. Ses causes principales sont les maladies chroniques des reins, des vaisseaux sanguins ou leur métabolisme, les anomalies congénitales du développement ou la structure des reins. Dans le même temps, il existe un dysfonctionnement du corps pour l'élimination de l'eau et des composés toxiques, ce qui conduit à une intoxication et provoque généralement un dysfonctionnement du corps.

Conseil: Si vous souffrez d'insuffisance rénale chronique ou d'autres facteurs pouvant provoquer une insuffisance rénale, vous devez faire particulièrement attention à votre santé. Des visites régulières chez le néphrologue, un diagnostic opportun et la mise en œuvre de toutes les recommandations du médecin sont d'une grande importance pour prévenir le développement de cette maladie grave.

Symptômes typiques de la maladie

Les signes d'insuffisance rénale dans le cas de la forme aiguë apparaissent nettement et ont un caractère prononcé. Dans la variante chronique de la maladie aux premiers stades, les symptômes peuvent être imperceptibles, mais avec la progression progressive des modifications pathologiques dans les tissus du rein, leurs manifestations deviennent plus intenses.

Symptômes d'insuffisance rénale aiguë

Les signes cliniques d'insuffisance rénale aiguë se développent sur une période de quelques heures à plusieurs jours, parfois même plusieurs semaines. Ceux-ci comprennent:

  • une forte diminution ou absence de diurèse;
  • augmentation du poids corporel due à un excès de fluides corporels;
  • la présence d'œdème, principalement aux chevilles et au visage;
  • perte d'appétit, vomissements, nausées;
  • pâleur et démangeaisons de la peau;
  • se sentir fatigué, maux de tête;
  • excrétion d'urine dans le sang.

En l’absence de traitement opportun ou inadéquat, apparaissent un essoufflement, une toux, une confusion et même une perte de conscience, des spasmes musculaires, une arythmie, des ecchymoses et des hémorragies sous-cutanées. Cette condition est lourde de mort.

Symptômes d'insuffisance rénale chronique

La période de développement d’une insuffisance rénale chronique jusqu’à l’apparition de symptômes caractéristiques, lorsque des modifications irréversibles importantes des reins ont déjà eu lieu, peut aller de plusieurs à plusieurs dizaines d’années. Chez les patients avec ce diagnostic est observé:

  • violations de la diurèse sous forme d'oligurie ou de polyurie;
  • violation du ratio diurèse nocturne et diurne;
  • la présence d'œdème, principalement sur le visage, après une nuit de sommeil;
  • fatigue, faiblesse

Un œdème massif, un essoufflement, une toux, une pression élevée, une vision floue, une anémie, des nausées, des vomissements et d'autres symptômes graves caractérisent les derniers stades de l'insuffisance rénale chronique.

Important: Si vous constatez que les symptômes indiquent une violation des reins, vous devriez consulter un spécialiste dès que possible. L'évolution de la maladie a un pronostic plus favorable avec un traitement initié en temps voulu.

Traitement de la maladie

En cas d'insuffisance rénale, le traitement doit être complet et viser principalement à éliminer ou à contrôler la cause du développement qui l'a provoqué. La forme aiguë de l'insuffisance rénale, par opposition à la forme chronique, est bien traitable. Une thérapie bien choisie et administrée en temps utile permet de restaurer presque complètement la fonction rénale. Les méthodes suivantes sont utilisées pour éliminer la cause et le traitement de l'ARF:

  • prendre des médicaments antibactériens;
  • désintoxication du corps par hémodialyse, plasmaphérèse, entérosorbants, etc.
  • remplacement de fluide pendant la déshydratation;
  • restauration de la diurèse normale;
  • traitement symptomatique.

Le traitement de l'insuffisance rénale chronique comprend:

  • contrôle de la maladie sous-jacente (hypertension, diabète, etc.);
  • maintenir la fonction rénale;
  • élimination des symptômes;
  • désintoxication du corps;
  • adhésion à un régime spécial.


Au dernier stade de la maladie rénale chronique, on montre aux patients une hémodialyse régulière ou une greffe de rein du donneur. De tels traitements sont le seul moyen d'empêcher ou de retarder considérablement le décès.

Caractéristiques de la nutrition en présence d'insuffisance rénale

Un régime alimentaire spécial pour l'insuffisance rénale aide à réduire la charge sur les reins et à enrayer la progression de la maladie. Son principe de base est de limiter la quantité de protéines, de sel et de liquides consommée, ce qui entraîne une diminution de la concentration de substances toxiques dans le sang et empêche l'accumulation d'eau et de sels dans le corps. Le degré de rigidité du régime alimentaire est déterminé par le médecin traitant, en tenant compte de l'état du patient. Les règles de base pour la nutrition en cas d’insuffisance rénale sont les suivantes:

  • limiter la quantité de protéines (de 20 à 70 g par jour, en fonction de la gravité de la maladie);
  • valeur énergétique élevée des aliments (graisses d'origine végétale, glucides);
  • teneur élevée dans le régime alimentaire des fruits et des légumes;
  • contrôle de la quantité de fluide consommée en quantité, calculée à partir du volume d'urine excrété par jour;
  • limiter la consommation de sel (de 1 à 6 g, selon la gravité de la maladie);
  • jours de jeûne au moins une fois par semaine, consistant à n'utiliser que des fruits et des légumes;
  • méthode de cuisson à la vapeur (ou cuisson);
  • régime fractionnaire.

De plus, les produits irritants pour les reins sont complètement exclus du régime alimentaire. Ceux-ci incluent le café, le chocolat, le thé noir fort, le cacao, les champignons, les plats épicés et salés, la viande grasse ou le poisson et les bouillons à base de viande, les viandes fumées et l'alcool.

Méthodes traditionnelles de traitement

En cas d'insuffisance rénale, le traitement avec des remèdes populaires aux premiers stades donne de bons résultats. L'utilisation d'infusions et de décoctions de plantes médicinales ayant un effet diurétique réduit les poches et élimine les toxines du corps. À cet effet, on utilise des bourgeons de bouleau, des cynorrhodons, des fleurs de camomille et de calendula, des racines de bardane, des graines d'aneth et de lin, des feuilles d'airelles, de la prêle des champs, etc.

En cas d'insuffisance rénale, l'utilisation du jus de grenade et de la décoction de son zeste de grenade, qui a un effet tonique et renforce l'immunité, donne également un effet bénéfique. Améliorer le travail des reins et favoriser l'élimination des produits métaboliques aide à la présence dans le régime alimentaire du chou marin.

Conseil: L’utilisation des méthodes traditionnelles de traitement de l’insuffisance rénale doit obligatoirement être coordonnée avec votre médecin.

Mais peut-être est-il plus correct de ne pas traiter l’effet, mais la cause?

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Insuffisance rénale - méthodes de traitement

Traitement de l'insuffisance rénale

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Traitement de l'insuffisance rénale - Des préparations à base de fer et des préparations contenant de la testostérone sont prescrites pour normaliser l'hémoglobine dans le sang. Il améliore la production de globules rouges. Si aucun médicament ne vous aide, les procédures d'hémodialyse sont effectuées deux à trois fois par semaine. Dans les cas graves, le rein du donneur est transplanté chez le patient.

Insuffisance rénale chronique - Si vos analyses présentent une tendance caractéristique de l'insuffisance rénale chronique, un diagnostic approprié vous sera alors attribué. Dans le même temps, afin de prescrire un traitement adéquat, il est impératif de trouver la cause de cette maladie.

Aspects cliniques de l'insuffisance rénale - Les causes pré-rénales comprennent une insuffisance de l'irrigation sanguine du rein. Comme on le sait, le processus de filtration rénale dépend entièrement de la quantité de sang pénétrant dans les reins, elle-même déterminée par la quantité de pression artérielle.

Reins - Caractéristiques anatomiques et physiologiques. L'organe jumelé qui maintient la constance de l'environnement interne du corps grâce à la formation d'urine.

L'insuffisance rénale est une affection pathologique caractérisée par une altération de la fonction rénale afin de maintenir la constance de l'environnement interne du corps (homéostasie). En cas d'insuffisance rénale, la capacité des reins à former et (ou) à excréter l'urine est partiellement ou totalement perdue, ce qui entraîne l'apparition de troubles graves de l'homéostasie hydrique, acide-base et osmotique du corps, qui entraînent des dommages secondaires pour tous les systèmes du corps.

Selon l'évolution clinique, il existe une forme aiguë et chronique de cette maladie. L'insuffisance rénale aiguë se développe soudainement à la suite de lésions aiguës (mais le plus souvent réversibles) des tissus des reins et se caractérise par une chute brutale de la quantité d'urine libérée (oligurie) jusqu'à son absence totale (anurie).

L'insuffisance rénale chronique se développe lentement et est une conséquence de l'insuffisance rénale chronique (glomérulonéphrite chronique, pyélonéphrite chronique, urolithiase, amylose rénale, etc.), qui conduit au remplacement progressif du parenchyme rénal par le tissu conjonctif. Contrairement à la forme aiguë de la maladie, l'insuffisance rénale chronique peut se développer sur plusieurs années et entraîner inévitablement une altération profonde de la fonction rénale.

Les avantages de la méthode de traitement de cette maladie à l'aide de Bud incluent ses effets complexes sur la santé du corps, la stimulation des défenses de l'organisme, l'amélioration du processus métabolique et l'augmentation de l'immunité.

Traitement de l'insuffisance rénale
Le traitement de l'insuffisance rénale est toujours complexe et implique la désignation d'un régime alimentaire spécial, le traitement de la correction des troubles de l'équilibre eau-sel et acide-base, le traitement de l'hypertension artérielle (hypertension associée à une atteinte rénale), l'insuffisance cardiaque, l'anémie. Si nécessaire, appliquez des méthodes de purification extracorporelle du sang - hémodialyse ou greffe de rein du donneur.

Les méthodes non traditionnelles de traitement utilisant des compléments alimentaires (BAA) à base de matières premières naturelles occupent une place importante dans le traitement et la prévention des maladies du rein (en particulier de l'insuffisance rénale chronique).

Traitement traditionnel de l'insuffisance rénale
Le traitement de l'insuffisance rénale aiguë vise principalement à éliminer la cause de cette affection. Prenez donc des mesures pour lutter contre les chocs, la déshydratation, l'hémolyse, l'intoxication, etc. Les patients atteints d'une forme aiguë de la maladie sont transportés dans un service spécialisé (unité de soins intensifs), où ils reçoivent l'assistance nécessaire. En raison de l'insuffisance soudaine et complète de la fonction des deux reins dans l'insuffisance rénale aiguë, la purification extracorporelle du sang par hémodialyse est le seul traitement efficace.

L'hémodialyse est une méthode de purification du sang extracorporelle. Souvent, l'appareil d'hémodialyse s'appelle un rein artificiel. La méthode est basée sur le principe de la diffusion osmotique de substances du sang à travers la membrane semi-perméable dans le dialyseur.

La connexion d'un patient à un appareil d'hémodialyse commence par la ponction d'une fistule artério-veineuse installée chirurgicalement. De là, le sang du patient pénètre dans la partie active du dialyseur par le système canalaire, dans lequel le sang du patient entre en contact avec le liquide de dialyse à travers une membrane semi-perméable. Une grande quantité de substances osmogènes (par exemple, l'urée) s'accumule dans le sang d'un patient atteint de cette maladie et le liquide de dialyse ne contient pas ces substances. À travers la membrane semi-perméable, les substances sont échangées entre le sang du patient et le liquide de dialyse (les cellules sanguines et les protéines plasmatiques ne peuvent pas pénétrer dans la membrane) tant que la concentration des substances osmoactives dans les deux liquides n’est pas égale. La procédure d'hémodialyse dure généralement environ 3 heures, mais elle peut durer encore plus longtemps, en fonction du degré d'intoxication du patient. La fréquence des procédures dépend également de la gravité de l'état du patient. En cas d'insuffisance rénale aiguë chez les patients présentant une atteinte rénale réversible, une hémodialyse est effectuée quotidiennement tout au long du stade anuria.

En dépit de tous ses avantages, l’hémodialyse n’améliore l’état du patient que pour une courte période. Maintenir le patient dans un état stable n’est possible qu’avec une hémodialyse systématique.

Les patients présentant une insuffisance rénale aiguë au stade de l'anurie suivent un régime spécifique dans lequel les aliments riches en calories et les aliments sucrés sont prédominants. La consommation de protéines, ainsi que de produits contenant du potassium et du sodium (sel, fruits et légumes) limite. Avec la restauration partielle de la fonction rénale (stade polyurie), on prescrit au patient une grande quantité de liquides contenant du sodium et du potassium - compotes, lait, jus de fruits, afin de couvrir la perte de liquide et d'électrolytes dans l'urine. Progressivement, des protéines et du sel de table sont ajoutés au régime alimentaire du patient.

Traitement de l'insuffisance rénale chronique
L'état d'insuffisance rénale chronique est très différent de la forme aiguë de cette maladie. L'insuffisance rénale chronique se développe au fil des années et est généralement une conséquence de diverses maladies rénales chroniques, caractérisées par le remplacement progressif du parenchyme rénal fonctionnellement actif par du tissu conjonctif. Avec le développement de maladies chroniques, la fonction rénale reste satisfaisante pendant longtemps (insuffisance rénale compensée), et l’accumulation de substances nocives dans le corps et le développement d’une intoxication se développent lentement. Compte tenu de ces différences, dans l’insuffisance rénale chronique, l’un des domaines de traitement prioritaires consiste à maintenir la fonction rénale au niveau de l’indemnisation et à traiter l’insuffisance rénale chronique, ce qui peut conduire à l’établissement d’une insuffisance rénale (prévention de l’insuffisance rénale).

Il est à noter que, outre le fonctionnement de la miction, d'autres fonctions rénales sont perturbées au cours du développement chronique de la maladie: maintien de l'équilibre électrolytique, régulation de la pression artérielle, métabolisme de la vitamine D, stimulation de la formation de globules rouges, etc. Le traitement complexe de l'insuffisance rénale chronique implique les principes suivants:

  • Rendez-vous d'un régime. Le régime alimentaire d'un patient souffrant d'insuffisance rénale chronique devrait contenir une quantité limitée de protéines et de sels afin de réduire la production de substances toxiques (l'ammoniac et l'urée sont les produits de dégradation des protéines) et d'éviter une accumulation excessive de sels et d'eau dans le corps.
  • Les patients atteints de diurèse préservée se voient prescrire un traitement diurétique au furosémide pour accélérer l'élimination de l'eau et des substances toxiques de l'organisme. Pour prévenir la déshydratation, une administration simultanée de solutions de chlorure de sodium et de bicarbonate de sodium est prescrite.
  • La correction du déséquilibre électrolytique est la suivante: en cas d’hypokaliémie, des préparations de potassium et de veroshpiron sont prescrites, et en cas d’hyperkaliémie, des médicaments diurétiques qui accélèrent l’excrétion du potassium (furosémide), de l’insuline et du glucose, du gluconate de calcium, etc.
  • Avec le développement de l'hypertension, une thérapie d'association avec des diurétiques (diurétiques) et des médicaments bloquant la formation de l'angiotensine II (captopril, énalapril) est prescrite. Dans certains cas, l'ablation bilatérale des reins atteints et le transfert du patient en hémodialyse sont effectués.
  • Un point important dans le traitement complexe de la maladie est la prescription de préparations de vitamine D3 et de calcium pour lutter contre l'ostéodystrophie, associée à une insuffisance rénale.
  • La stimulation de l'érythropoïèse est obtenue en prescrivant de l'érythropoïétine, du fer et des médicaments anabolisants.
  • Avec décompensation complète du rein, le patient est transféré à l'hémodialyse.
  • Le traitement le plus efficace (et, malheureusement, le plus inaccessible) est la greffe de rein d'un donneur. Les succès de la transplantologie moderne conduiront bientôt à une application plus efficace de cette méthode dans de larges couches de la population.

La prévention de l'insuffisance rénale chronique est réduite au traitement de maladies chroniques telles que la pyélonéphrite, la glomérulonéphrite, l'urolithiase.

  • Vitvort J. Guide de néphrologie, M.: Médecine, 2000
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Médecin de famille

Traitement de l'insuffisance rénale chronique - insuffisance rénale chronique (article détaillé et compréhensible)

Insuffisance rénale chronique - complexe symptomatique provoqué par une forte diminution du nombre et de la fonction des néphrons, ce qui entraîne une violation des fonctions excrétoires et endocriniennes des reins, de l'homéostasie, de la défaillance de tous les types de métabolisme, du LCR, de l'activité de tous les organes et systèmes.

Pour la sélection correcte des méthodes de traitement adéquates est extrêmement important d'examiner la classification de la maladie rénale chronique.

1. Stade conservateur avec une chute de la filtration glomérulaire à 40-15 ml / min avec un fort potentiel pour un traitement conservateur.

2. L'étape terminale avec filtration glomérulaire est d'environ 15 ml / min lorsque le problème du nettoyage extrarénal (hémodialyse, dialyse péritonéale) ou de la transplantation rénale doit être discuté.

1. Traitement de l'insuffisance rénale chronique au stade conservateur

Le programme de traitement de la maladie rénale chronique au stade conservateur.
1. Traitement de la maladie sous-jacente conduisant à l'urémie.
2. Mode.
3. Nutrition médicale.
4. Apport hydrique adéquat (correction des troubles de l'équilibre hydrique).
5. Correction des perturbations électrolytiques.
6. Réduction du délai dans les produits finaux du métabolisme des protéines (lutte contre l’azotémie).
7. Correction de l'acidose.
8. Traitement de l'hypertension artérielle.
9. Traitement de l'anémie.
10. Traitement de l'ostéodystrophie urémique.
11. Traitement des complications infectieuses.

1.1. Traitement de la maladie sous-jacente

Le traitement de la maladie sous-jacente qui a conduit au développement de la maladie rénale chronique, au stade conservateur, peut toujours avoir un effet positif et même réduire la gravité de la maladie. Cela est particulièrement vrai pour la pyélonéphrite chronique avec une néphropathie chronique ou sévère. Le soulagement d'une exacerbation du processus inflammatoire dans les reins réduit la gravité des phénomènes d'insuffisance rénale.

1.2. Mode

Le patient doit éviter l'hypothermie, le stress physique et émotionnel important. Le patient a besoin de conditions de travail et de vie optimales. Il devrait être entouré d'attention et de soins, il doit prévoir un repos supplémentaire pendant le travail, il est également conseillé de passer des vacances plus longues.

1.3. Nourriture santé

Le régime alimentaire pour les maladies rénales chroniques repose sur les principes suivants:

  • restriction de l'apport en protéines de l'alimentation à 60–40–20 g par jour, en fonction de la gravité de l'insuffisance rénale;
  • en garantissant une ration calorique suffisante correspondant aux besoins énergétiques du corps, grâce aux lipides, aux glucides, à un apport complet en micronutriments et en vitamines;
  • restriction de l'apport en phosphate dans les aliments;
  • contrôle de l'apport en chlorure de sodium, en eau et en potassium.

La mise en œuvre de ces principes, en particulier la restriction du régime en protéines et en phosphates, réduit la charge supplémentaire imposée aux néphrons en fonctionnement, contribue à la préservation à long terme d'une fonction rénale satisfaisante, à une diminution de l'azotémie et à une progression plus lente de la CRF. La restriction en protéines dans les aliments réduit la formation et la rétention de toxines azotées dans le corps, réduit la teneur en toxines azotées dans le sérum sanguin en raison d'une diminution de la formation d'urée (lors de la décomposition de 100 g de protéines, il se forme 30 g) et en raison de son recyclage.

Aux premiers stades de la CRF, avec une créatinine dans le sang allant jusqu'à 0,35 mmol / l et une urée allant jusqu'à 16,7 mmol / l (filtration glomérulaire à environ 40 ml / min), une restriction modérée de la protéine à 0,8–1 g / kg est recommandée, c'est-à-dire jusqu'à 50-60 grammes par jour. Dans le même temps, 40 g devraient être des protéines de grande valeur sous forme de viande, de volaille, d’œufs et de lait. Il n'est pas recommandé d'abuser du lait et du poisson en raison de leur teneur élevée en phosphate.

Lorsque le taux sérique de créatinine est compris entre 0,35 et 0,53 mmol / l et que l'urée est comprise entre 16,7 et 20,0 mmol / l (la filtration glomérulaire est d'environ 20-30 ml / min), la teneur en protéines doit être limitée à 40 g par jour (0,5-0,6 g / kg). Dans ce cas, 30 g devraient être des protéines de haute valeur et la part en pain, céréales, pommes de terre et autres légumes ne devrait représenter que 10 g de protéines par jour. 30-40 g de protéines de haute qualité par jour constituent la quantité minimale de protéines nécessaire pour maintenir un bilan azoté positif. Si un patient souffrant d'insuffisance rénale chronique présente une protéinurie importante, la teneur en protéines de l'aliment augmente respectivement avec la perte de protéines dans l'urine en ajoutant un œuf (5-6 g de protéines) pour 6 g de protéines dans l'urine. En général, le menu du patient est présenté dans le tableau 7. Les aliments suivants sont compris dans la ration journalière du patient: viande (100-120 g), plats à base de lait caillé, plats à base de céréales, semoule, riz, sarrasin, bouillie d'orge. Convient particulièrement bien en raison de la faible teneur en protéines et de la valeur énergétique élevée des plats à base de pommes de terre (pancakes, boulettes de viande, grand-mères, pommes de terre sautées, purée de pommes de terre, etc.), de salades à la crème sure, de vinaigrettes contenant une quantité importante (50-100 g) d'huile végétale. Le thé ou le café peut être acidifié avec du citron, mettre 2-3 cuillères à soupe de sucre par verre, il est recommandé d'utiliser du miel, de la confiture, de la confiture. Ainsi, la composition principale de l'aliment est constituée de glucides et de graisses et, sous forme dosée, de protéines. Compter la quantité quotidienne de protéines dans le régime est obligatoire. En établissant le menu, vous devez utiliser les tableaux indiquant la teneur en protéines du produit et sa valeur énergétique (tableau 1).

Du lait
Crème sure
L'œuf
Pain sans sel
Amidon
Gruaux et pâtes
Gruau de blé
Le sucre
Beurre
Huile végétale
Des pommes de terre
Les légumes
Des fruits
Fruits secs
Les jus
Levure
Le thé
Café

Il est permis de remplacer 1 œuf pour: le fromage cottage - 40 g; viande - 35 g; poisson - 50 g; lait - 160 g; fromage - 20 g; foie de boeuf - 40 g

Régime alimentaire généralisé pomme de terre et œuf de pomme de terre dans le traitement de l'insuffisance rénale chronique. Ces régimes sont riches en calories grâce aux aliments sans protéines - glucides et lipides. Les aliments riches en calories réduisent le catabolisme, réduisent la dégradation de ses propres protéines. Le miel, les fruits sucrés (pauvres en protéines et en potassium), l'huile végétale, le saindoux (en l'absence d'œdème et d'hypertension) peuvent également être recommandés comme aliments riches en calories. Il n'est pas nécessaire d'interdire l'alcool avec la CRF (à l'exception de la néphrite alcoolique, lorsque l'abstinence d'alcool peut entraîner une amélioration de la fonction rénale).

1.4. Correction des perturbations hydriques

Si le taux de créatinine plasmatique est compris entre 0,35 et 1,3 mmol / l, ce qui correspond au taux de filtration glomérulaire de 10 à 40 ml / min et qu’il n’ya aucun signe d’insuffisance cardiaque, le patient doit alors prendre suffisamment de liquide pour maintenir une diurèse comprise entre 2 et 2,5 l jour En pratique, on peut supposer que, dans les conditions susmentionnées, il n’est pas nécessaire de limiter l’apport en liquide. Un tel régime hydrique permet de prévenir la déshydratation et d’être affecté simultanément à une quantité adéquate de fluide due à une diurèse osmotique dans les néphrons restants. En outre, une diurèse élevée réduit la réabsorption des scories dans les tubules, contribuant à leur élimination maximale. L'augmentation du débit de fluide dans les glomérules augmente la filtration glomérulaire. Avec un débit de filtration glomérulaire supérieur à 15 ml / min, le risque de surcharge liquidienne lorsqu’il est pris par voie orale est minime.

Dans certains cas, avec une insuffisance rénale chronique compensée, des symptômes de déshydratation peuvent survenir en raison d'une polyurie compensatoire, ainsi que de vomissements et de diarrhée. La déshydratation peut être cellulaire (soif atroce, faiblesse, somnolence, réduction de la turgescence cutanée, visage affaissé, langue très sèche, augmentation de la viscosité du sang et de l'hématocrite, pouvant augmenter la température corporelle) et extracellulaire (soif, asthénie, peau sèche et molle, visage affaissé, hypotension artérielle, tachycardie). Avec le développement de la déshydratation cellulaire, l'administration intraveineuse de 3-5 ml de solution de glucose à 5% par jour est recommandée sous le contrôle de CVP. En cas de déshydratation extracellulaire, une solution isotonique de chlorure de sodium est administrée par voie intraveineuse.

1.5 Correction du déséquilibre électrolytique

La réception du sel de table pour les patients atteints d'insuffisance rénale chronique sans syndrome d'œdème et d'hypertension ne devrait pas être limitée. Une limitation nette et durable du sel entraîne une déshydratation des patients, une hypovolémie et une détérioration de la fonction rénale, une augmentation de la faiblesse, une perte d'appétit. La quantité de sel recommandée dans la phase conservatrice de la néphropathie chronique en l'absence d'oedème et d'hypertension artérielle est de 10 à 15 g par jour. Avec le développement du syndrome d'œdème et de l'hypertension sévère, la consommation de sel devrait être limitée. Les patients atteints de glomérulonéphrite chronique avec CKD ont droit à 3 à 5 g de sel par jour, avec une pyélonéphrite chronique avec CKD - ​​5 à 10 g par jour (en présence de polyurie et du rein dit perdant du sel). Il est souhaitable de déterminer la quantité de sodium excrétée dans l'urine par jour afin de calculer la quantité de sel requise dans le régime alimentaire.

Dans la phase polyurique du CRF, une perte marquée de sodium et de potassium dans les urines peut survenir, ce qui conduit au développement d'une hyponatrémie et d'une hypokaliémie.

Pour calculer avec précision la quantité de chlorure de sodium (en g) requise par le patient par jour, vous pouvez utiliser la formule suivante: la quantité de sodium excrétée dans les urines par jour (en g) x 2,54. Pratiquement 5 à 6 g de sel de table par 1 litre d'urine sont ajoutés à l'écriture du patient. La quantité de chlorure de potassium nécessaire par jour au patient pour prévenir le développement d'une hypokaliémie au cours de la phase polyurique de la maladie rénale chronique peut être calculée à l'aide de la formule suivante: la quantité de potassium excrétée dans les urines par jour (en grammes) x 1,91. Avec le développement de l'hypokaliémie, le patient reçoit des légumes et des fruits riches en potassium (Tableau 43), ainsi que du chlorure de potassium par voie orale en solution à 10%, en supposant que 1 g de chlorure de potassium (soit 10 ml d'une solution à 10% de chlorure de potassium contient 13,4 mmol de potassium ou 524 mg de potassium (1 mmol de potassium = 39,1 mg).

En cas d'hyperkaliémie modérée (6-6,5 mmol / l), les aliments riches en potassium doivent être limités dans le régime alimentaire, les diurétiques économes en potassium doivent être évités et les résines échangeuses d'ions doivent être prises (10 g de résonium 3 fois par jour par 100 ml d'eau).

En cas d’hyperkaliémie de 6,5 à 7 mmol / l, il est conseillé d’ajouter du glucose par voie intraveineuse à l’insuline (insuline 8 U par 500 ml de solution de glucose à 5%).

Lorsque l'hyperkaliémie est supérieure à 7 mmol / l, il existe un risque de complications cardiaques (extrasystole, bloc auriculo-ventriculaire, asystole). Dans ce cas, en plus de l'administration intraveineuse de glucose avec de l'insuline, l'administration intraveineuse de 20-30 ml de solution de gluconate de calcium à 10% ou de 200 ml de solution de bicarbonate de sodium à 5% est indiquée.

Pour des mesures visant à normaliser le métabolisme du calcium, voir "Traitement de l'ostéodystrophie urémique".

Tableau 3. Teneur en potassium dans 100 g de produits


1.6. Réduire le retard dans les produits finaux du métabolisme des protéines (lutte contre l'azotémie)

1.6.1. Régime alimentaire
Lorsque la CRF applique un régime à faible teneur en protéines (voir ci-dessus).

7.6.2. Sorbants
Les sorbants utilisés avec le régime absorbent l'ammoniac et d'autres substances toxiques dans les intestins.
Comme absorbants, enterodez ou carbolol est utilisé le plus souvent à raison de 5 g pour 100 ml d’eau, 3 fois par jour 2 heures après le repas. L'entérodèse est une préparation de polyvinylpyrrolidone de bas poids moléculaire, possède des propriétés de détoxication, lie les toxines pénétrant dans le tractus gastro-intestinal ou se forme dans le corps, et les élimine par les intestins. Parfois, l'amidon oxydé est utilisé comme sorbant en combinaison avec du charbon.
Enterosorbents - divers types de charbon actif pour administration orale ont été largement utilisés dans l’insuffisance rénale chronique. Il est possible d'appliquer des entérosorbants des marques IGI, SKNP-1, SKNP-2 à une dose de 6 g par jour. L'entérosorbant Belosorb-II est produit en République de Biélorussie et sera appliqué 1 à 2 g par jour 3 fois. L'ajout de sorbants augmente l'excrétion d'azote dans les fèces, entraînant une diminution de la concentration d'urée dans le sérum sanguin.

1.6.3. Lavage intestinal, dialyse intestinale
Avec l'urémie, jusqu'à 70 g d'urée, 2,9 g de créatinine, 2 g de phosphates et 2,5 g d'acide urique sont sécrétés par jour dans les intestins. Lorsque ces substances sont retirées des intestins, la toxicité peut être réduite. Par conséquent, un lavage intestinal, une dialyse intestinale et un lavement siphon sont utilisés pour traiter la CRF. La dialyse intestinale est la plus efficace. Elle est réalisée à l'aide d'une sonde à deux canaux d'une longueur maximale de 2 m, conçue pour gonfler le ballonnet et fixer la sonde dans la lumière de l'intestin. La sonde est insérée sous le contrôle d’une étude radiographique dans le jéjunum, où elle est fixée à l’aide d’un ballonnet. Par un autre canal de la sonde, 8-10 litres de solution hypertonique de composition suivante sont injectés dans l'intestin grêle pendant 2 heures en portions uniformes: saccharose - 90 g / l, glucose - 8 g / l, chlorure de potassium - 0,2 g / l, bicarbonate de sodium - 1 g / l, chlorure de sodium - 1 g / l. La dialyse intestinale est efficace dans les cas d'intoxication urémique modérée.

Afin de développer un effet laxatif et de réduire l’intoxication, le sorbitol et le xylitol sont utilisés. Avec l'introduction de leur intérieur, une dose de 50 g développe une diarrhée sévère avec la perte d'une quantité importante de liquide (3-5 litres par jour) et de scories azotées.

En l'absence de possibilité d'hémodialyse, la méthode de la diarrhée forcée contrôlée est utilisée avec la solution hyperosmolaire de Yang de composition suivante: mannitol - 32,8 g / l, chlorure de sodium - 2,4 g / l, chlorure de potassium - 0,3 g / l, chlorure de calcium - 0,11 g / l, bicarbonate de sodium - 1,7 g / l. Au bout de 3 heures, vous devez boire 7 litres de solution tiède (1 tasse toutes les 5 minutes). La diarrhée commence 45 minutes après le début de l'administration de la solution Yang et se termine 25 minutes après son arrêt. La solution est prise 2-3 fois par semaine. C'est agréable au goût. Le mannitol peut être remplacé par du sorbitol. Après chaque procédure, l'urée dans le sang est réduite de 37,6%. potassium - de 0,7 mmol / l, le taux de bicarbonates augmente, krsatinine - ne change pas. La durée du traitement est de 1,5 à 16 mois.

1.6.4. Lavage gastrique (dialyse)
On sait qu'en réduisant la fonction des reins libérant de l'azote, l'urée et d'autres produits du métabolisme de l'azote commencent à être sécrétés par la membrane muqueuse de l'estomac. À cet égard, un lavage gastrique peut réduire l'azotémie. Avant de laver l'estomac, déterminez le niveau d'urée dans le contenu gastrique. Si le taux d'urée dans le contenu gastrique est inférieur au niveau dans le sang d'au moins 10 mmol / l, la capacité d'excrétion de l'estomac n'est pas épuisée. Injecté dans l'estomac avec 1 l de solution de bicarbonate de sodium à 2%, puis aspiré. Le lavage est fait le matin et le soir. Pour 1 session, vous pouvez retirer 3-4 g d'urée.

1.6.5. Agents anti-azothémiques
Les agents anti-azothémiques ont la capacité d’augmenter la libération d’urée. Malgré le fait que de nombreux auteurs considèrent que leur effet anti-azothémique est problématique ou très faible, ces médicaments sont devenus très populaires chez les patients atteints d'insuffisance rénale chronique. En l'absence d'intolérance individuelle, ils peuvent être prescrits au stade conservateur de l'insuffisance rénale chronique.
Hofitol est un extrait purifié de cinnar scolimus, produit en ampoules de 5 à 10 ml (0,1 g de substance pure) pour administration intraveineuse et intramusculaire. La durée du traitement est de 12 injections.
Lespenephril - obtenue à partir des tiges et des feuilles de la légumineuse de la plante Lespedesis capitate, produite sous la forme d'une teinture alcoolique ou d'un extrait lyophilisé pour injection. Il est appliqué en interne dans 1-2 cuillères à thé par jour, dans les cas les plus graves - de 2-3 à 6 cuillères à thé par jour. Pour le traitement d'entretien prescrit depuis longtemps? -1 cuillère à café tous les deux jours. Lespenephril est également disponible en ampoules sous forme de poudre lyophilisée. Introduit par voie intraveineuse ou intramusculaire (en moyenne 4 ampoules par jour). Il est également administré par voie intraveineuse dans une solution isotonique de chlorure de sodium.

1.6.6. Médicaments anabolisants
Les médicaments anabolisants sont utilisés pour réduire l'azotémie aux stades initiaux de l'insuffisance rénale chronique. Dans le traitement de ces agents, l'azote de l'urée sert à la synthèse des protéines. Retabolil recommandé 1 ml par voie intramusculaire 1 fois par semaine pendant 2-3 semaines.

1.6.7. Administration parentérale d'agents de désintoxication
Hemodez, une solution de glucose à 5%, etc. sont appliqués.


1.7. Correction de l'acidose

Les manifestations cliniques vives de l'acidose ne le font généralement pas. La nécessité de sa correction en raison du fait que pendant l'acidose peut développer des modifications osseuses dues au retard constant des ions hydrogène; de plus, l'acidose contribue au développement de l'hyperkaliémie.

En cas d’acidose modérée, la restriction en protéines dans l’alimentation entraîne une augmentation du pH. Dans les cas bénins, la soude (bicarbonate de sodium) peut être utilisée par voie orale à raison de 3 à 9 g par jour ou le lactate de sodium à raison de 3 à 6 g par jour pour soulager l'acidose. Le lactate de sodium est contre-indiqué dans les troubles de la fonction hépatique, l'insuffisance cardiaque et d'autres conditions impliquant la formation d'acide lactique. Dans les cas d'acidose bénins, le citrate de sodium peut également être utilisé par voie orale à raison de 4 à 8 g par jour En cas d'acidose grave, le bicarbonate de sodium est administré par voie intraveineuse sous forme de solution à 4,2%. La quantité de solution à 4,2% requise pour la correction de l’acidose peut être calculée comme suit: 0,6 x BE x poids corporel (kg), BE étant le déficit en bases tampons (mmol / l). S'il n'est pas possible de déterminer le décalage des bases tampons et de calculer leur carence, vous pouvez entrer 4,2% de solution de soude en une quantité d'environ 4 ml / kg. I. Ye. Tareeva attire l'attention sur le fait que l'administration intraveineuse de solution de soude en quantité supérieure à 150 ml nécessite des précautions particulières en raison du risque d'inhibition de l'activité cardiaque et du développement de l'insuffisance cardiaque.

En cas d'utilisation de bicarbonate de sodium, l'acidose est réduite et, par conséquent, la quantité de calcium ionisé diminue également, ce qui peut provoquer des convulsions. À cet égard, une administration intraveineuse de 10 ml de solution de gluconate de calcium à 10% est recommandée.

La trisamine est souvent utilisée pour traiter une condition d'acidose prononcée. Son avantage est qu'il pénètre dans la cellule et corrige le pH intracellulaire. Cependant, beaucoup considèrent que l'utilisation de la trisamine est contre-indiquée dans les troubles de la fonction rénale excrétrice. Dans ces cas, une hyperkaliémie grave est possible. Par conséquent, la trisamine n'a pas été largement utilisée comme moyen de soulager l'acidose en cas d'insuffisance rénale chronique.

Les contre-indications relatives à la perfusion d'alcali sont les suivantes: œdème, insuffisance cardiaque, hypertension artérielle élevée, hypernatrémie. Lorsque l'hypernatrémie est recommandée, l'utilisation combinée de soude et de solution de glucose à 5% dans un rapport de 1: 3 ou 1: 2.


1.8. Traitement de l'hypertension

Il faut s'efforcer d'optimiser la pression artérielle, car l'hypertension aggrave fortement le pronostic, réduit l'espérance de vie des patients atteints d'insuffisance rénale chronique. La pression artérielle doit être maintenue dans la plage de 130-150 / 80-90 mm Hg. st. Chez la plupart des patients présentant une insuffisance rénale chronique au stade conservateur, l’hypertension artérielle est modérément exprimée, c.-à-d. la pression artérielle systolique va de 140 à 170 mm Hg. Art. Et diastolique - de 90 à 100-115 mm Hg. st. L'hypertension artérielle maligne avec la CRF est rare. La diminution de la pression artérielle doit être effectuée sous le contrôle de la diurèse et de la filtration glomérulaire. Si ces indicateurs sont considérablement réduits avec une diminution de la pression artérielle, la dose de médicaments doit être réduite.

Le traitement des patients souffrant d'insuffisance rénale chronique et d'hypertension artérielle comprend:

Limiter le régime alimentaire en sel à 3 à 5 g par jour, en cas d'hypertension grave - jusqu'à 1 à 2 g par jour, et dès que la pression artérielle est normale, l'apport en sel devrait être augmenté.

La nomination de natriuretics - furosémide à une dose de 80-140-160 mg par jour, uregite (acide éthacrynique) jusqu'à 100 mg par jour. Les deux médicaments augmentent légèrement la filtration glomérulaire. Ces médicaments sont utilisés sous forme de comprimés et pour traiter l'œdème pulmonaire et d'autres affections urgentes - par voie intraveineuse. À fortes doses, ces médicaments peuvent causer une perte d'audition et augmenter l'effet toxique des céphalosporines. L'efficacité hypotensive de ces diurétiques étant insuffisante, chacun d'entre eux peut être associé à un hypothiazide (25 à 50 mg par voie orale le matin). Toutefois, l’hypothiazide doit être utilisé à un taux de créatinine allant jusqu’à 0,25 mmol / l, avec une teneur en créatinine plus élevée, l’hypiaziazide est inefficace et le risque d’hyperuricémie augmente.

La nomination de médicaments antihypertenseurs principalement des actions adrénergiques centrales - dopegita et clonidine. Dopegit est transformé en alpha-méthylradradradrénaline dans le système nerveux central et provoque une diminution de la pression artérielle en augmentant les effets dépresseurs du noyau paraventriculaire de l'hypothalamus et en stimulant les récepteurs adrénergiques a-adrénergiques de la médulla oblongate, ce qui entraîne une diminution du tonus des centres vasomoteurs. Dopegit peut être utilisé à raison de 0,25 g 3 à 4 fois par jour. Le médicament augmente la filtration glomérulaire, mais son élimination dans l'insuffisance rénale chronique ralentit considérablement et ses métabolites peuvent s'accumuler dans l'organisme, entraînant de nombreux effets secondaires, notamment l'inhibition du système nerveux central et une diminution de la contractilité du myocarde, par conséquent, la dose quotidienne ne doit pas dépasser 1,5 g. La cloféline stimule les récepteurs adrénergiques a du système nerveux central, ce qui entraîne l'inhibition des impulsions sympathiques du centre vasomoteur à la substance médullaire et à la médulla, ce qui provoque diminution de la pression artérielle. Le médicament réduit également le contenu de rénine dans le plasma sanguin. Clofelyn est prescrit à une dose de 0,075 g 3 fois par jour, avec un effet hypotenseur insuffisant, la dose est augmentée à 0,15 mg 3 fois par jour. Il est conseillé d’associer dopegit ou clonidine à des agents urinaires - furosémide, hypothiazide, ce qui permet de réduire la dose de clonidine ou de dopegita et de réduire les effets secondaires de ces médicaments.

Peut-être dans certains cas, l'utilisation de bêta-bloquants (anaprilina, obzidana, inderal). Ces médicaments réduisent la sécrétion de rénine, leur pharmacocinétique en cas d’insuffisance rénale chronique n’est pas perturbée, par conséquent, I. Ye. Tareeva autorise leur utilisation à de fortes doses quotidiennes, allant de 360 ​​à 480 mg. Cependant, des doses aussi importantes ne sont pas toujours nécessaires. Il est préférable de prendre de plus petites doses (120 à 240 mg par jour) afin d'éviter les effets secondaires. L'effet thérapeutique des médicaments est renforcé lorsqu'ils sont combinés avec des salurétiques. Lorsqu'il est associé à l'hypertension avec insuffisance cardiaque dans le traitement des bêta-bloquants doit être prudent.

En l'absence d'effet hypotenseur des mesures ci-dessus, il est conseillé d'utiliser des vasodilatateurs périphériques, car ces médicaments ont un effet hypotenseur prononcé et augmentent le débit sanguin rénal et la filtration glomérulaire. La prazozine (minipress) est appliquée par 0,5 mg 2 à 3 fois par jour. En particulier, les inhibiteurs de l'ECA - captopril (captopril) à 0,25-0,5 mg / kg 2 fois par jour sont présentés. L'avantage de capoten et de ses analogues réside dans leur effet normalisant sur l'hémodynamique intraglomérulaire.

Lorsqu'ils sont réfractaires au traitement de l'hypertension artérielle, les inhibiteurs de l'ECA sont prescrits en association avec des salurétiques et des bêta-bloquants. Les doses de médicaments sont réduites au fur et à mesure que le CRF progresse, que le taux de filtration glomérulaire et le taux d'azotémie sont surveillés en permanence (le mécanisme de l'hypertension artérielle rénovasculaire étant prédominant, la pression de filtration et le débit de filtration glomérulaire diminuent).

Le furosémide ou le vérapamil est administré par voie intraveineuse pour soulager une crise hypertensive des maladies rénales chroniques. Le captopril, la nifédipine ou la cloféline sont utilisés par voie sublinguale. En l'absence d'effet de la pharmacothérapie, des méthodes extracorporelles d'excrétion de l'excès de sodium sont utilisées: ultrafiltration sanguine isolée, hémodialyse (I.M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).

Souvent, le traitement antihypertenseur peut avoir un effet plus important non pas en augmentant la dose d'un médicament unique, mais en combinant deux ou trois médicaments agissant sur différents liens pathogéniques de l'hypertension, par exemple, salurétique et sympatholytique, bêta-bloquant et salurétique, médicament à action centrale et salurétique, etc.


1.9 Traitement de l'anémie

Malheureusement, le traitement de l'anémie chez les patients atteints d'IRC n'est pas toujours efficace. Il convient de noter que la majorité des patients atteints de CRF tolèrent de manière satisfaisante l’anémie avec une diminution du taux d’hémoglobine même jusqu’à 50-60 g / l, à mesure que se développent des réactions d’adaptation qui améliorent la fonction de transport de l’oxygène dans le sang. Les principales orientations pour le traitement de l'anémie dans les maladies rénales chroniques sont les suivantes.

1.9.1. Thérapie de fer
Les préparations à base de fer sont généralement prises par voie orale et ne sont administrées par voie intraveineuse ou intramusculaire que si la tolérance et les troubles gastro-intestinaux sont médiocres. Le ferroplex le plus souvent prescrit est de 2 comprimés 3 fois par jour après les repas; Ferroceron 2 comprimés 3 fois par jour; conférence 2 comprimés 3 fois par jour; ferrogradument, tardiferone (préparations de fer à action prolongée) 1-2 comprimés 1-2 fois par jour (tableau 4).

Traitement complet de l'insuffisance rénale chronique

L'insuffisance rénale chronique (IRC) est une maladie grave entraînant une insuffisance rénale irréversible. Le traitement de la pathologie doit être instauré à un stade précoce, car sans l’aide de leur santé, les tissus rénaux meurent, le corps est intoxiqué et les conséquences d’un tel état sont fatales.

Traitement de l'insuffisance rénale chronique

Si un patient est diagnostiqué avec une insuffisance rénale chronique, la filtration et les fonctions excrétoires des reins sont gravement altérées. Cela conduit à l'accumulation dans le sang de déchets azotés qui, chez une personne en bonne santé, sont excrétés dans l'urine. Le diagnostic d'IRT est posé si la maladie existe depuis plus de 3 mois. Les causes en sont des pathologies inflammatoires et auto-immunes des reins, le diabète sucré, l'hépatite virale, la lithiase urinaire et de nombreuses autres pathologies.

Sans traitement adéquat, des exacerbations de la maladie rénale sont possibles et la progression de la mort des néphrons rénaux deviendra inévitable. Avec CRF, une personne est handicapée. Les personnes atteintes d'un stade quelconque de la maladie sont envoyées à la commission et, après les examens nécessaires, un groupe de personnes handicapées est affecté.

Le choix des méthodes de traitement dépendra du degré de goutte de filtration glomérulaire:

  1. Dans les premières étapes, avec des vitesses de filtration allant jusqu'à 40-15 ml / minute, un traitement conservateur est possible.
  2. Au stade terminal avec des vitesses de filtration inférieures à 15 ml / minute, une hémodialyse ou une greffe de rein est recommandée.

Principes de base

Les objectifs de la thérapie CKD sont:

  • Restauration de l'environnement normal du corps (équilibre eau-sel, composition en oligo-éléments).
  • Réduire les symptômes de l'urémie.
  • Réduire la présence de produits du métabolisme de l'azote dans le sang.
  • Élimination des toxines stagnantes des tissus.
  • Réduire la charge sur les néphrons rénaux sains.
  • Correction de la pression artérielle.
  • Optimisation de la formation et de l'excrétion de l'urine.

Dans la mesure du possible, le traitement de la maladie sous-jacente ayant provoqué l'apparition d'une insuffisance rénale est effectué. Par exemple, lors de la lithiase rénale, des calculs sont retirés des reins, une hormonothérapie est administrée contre la glomérulonéphrite et une antibiothérapie intensive contre la pyélonéphrite. Au stade initial de l'insuffisance rénale, il suffit généralement d'éliminer les causes, car les lésions rénales sont réversibles. Au deuxième stade, les médicaments sont utilisés pour réduire le taux de développement de maladies rénales chroniques. Au troisième stade, à l’aide de procédures et de médicaments, ils traitent les complications existantes. Avec des stades plus sévères, seule une chirurgie ou une dialyse permanente peut aider une personne.

Un régime quotidien spécial est organisé pour les patients présentant une insuffisance rénale, car l'activité physique, l'haltérophilie et le stress sont contre-indiqués. Il est nécessaire de suivre un régime alimentaire spécial, avec un repos adéquat et un traitement médical adéquat. Une telle approche permet généralement d’obtenir une rémission stable et d’éliminer les causes de la pathologie - le rétablissement. Habituellement, le traitement est effectué à domicile, mais uniquement en phase terminale ou en cas d'exacerbation d'une maladie rénale chronique, une hospitalisation est nécessaire.

Autres recommandations importantes pour les patients souffrant d'insuffisance rénale:

  • Élimination des médicaments à effet néphrotoxique.
  • Assainissement des sources d’infection dans le corps.
  • Prendre des médicaments pour lier les métabolites des protéines dans l'intestin.
  • Apport hydrique adéquat.
  • Correction de l'acidose, de l'anémie, de l'ostéodystrophie et d'autres complications.
  • Traitement Spa.

Traitement médicamenteux

L'acceptation ou l'administration de tout médicament doit être associée à des tests réguliers. Il est nécessaire de contrôler les indicateurs de fonction de concentration des reins, urée, créatinine, filtration glomérulaire.

Afin de réduire les produits du métabolisme des protéines dans le corps, des médicaments sont prescrits:

  1. Absorbants Absorber l'ammoniac et autres toxines. Enterodez, Karbolen, Polysorb sont appliqués.
  2. Laver l'intestin avec du bicarbonate de sodium, du glucose, du chlorure de potassium, prendre du xylitol et du sorbitol comme auxiliaires.
  3. Agents anti-azothémiques (Hofitol, Lespenephril). Nécessité d'augmenter la répartition des produits du métabolisme de l'azote.
  4. Antihypertenseurs pour réduire la pression artérielle. Les diurétiques sont utilisés (Lasix, Furosémide), ainsi que Dopegin, Clophelin, Inderal, Ozidan, Capoten.
  5. Drogues pour l'anémie. Il est recommandé au patient de prendre des préparations à base de fer (Conference, Ferroceron), d’androgènes (elles augmentent la production de globules rouges - Testostérone, Sustanon), dans les cas graves - transfusions de globules rouges.
  6. Vitamines pour restaurer le fonctionnement normal des organes et des systèmes. Complexes multivitaminiques recommandés.
  7. Les médicaments pour le traitement de l'ostéodystrophie urémique (calcium D3, vitamine D, Oksidevit, Ostéochine). Indispensable pour normaliser les niveaux de calcium et de phosphore.
  8. Traitement des complications infectieuses. Cette direction de traitement est nécessaire au moment de l'infection. Les aminosides sont habituellement utilisés comme antibiotiques rénaux les plus non toxiques - la kanamycine, la tobramycine, la gentamicine et les nitrofuranes (Furamag, Furadonin).
  9. L'hormonothérapie. Il est prescrit pour la glomérulonéphrite ou après une greffe de rein (prednisolone, méthylprednisolone).

Méthodes folkloriques

Le traitement avec des remèdes populaires ne peut que permettre aux reins malades de supporter leurs fonctions, mais il ne faut pas oublier de prendre des médicaments. Avant de commencer un tel traitement, la consultation d'un médecin est obligatoire.

Les prescriptions en médecine traditionnelle pour les maladies rénales chroniques peuvent être:

Insuffisance rénale

Selon l’évolution clinique, on distingue les insuffisances rénales aiguës et chroniques.

Insuffisance rénale aiguë

L'insuffisance rénale aiguë se développe soudainement à la suite de lésions aiguës (mais le plus souvent réversibles) des tissus des reins et se caractérise par une chute brutale de la quantité d'urine libérée (oligurie) jusqu'à son absence totale (anurie).

Causes de l'insuffisance rénale aiguë

1) altération de l'hémodynamique rénale (choc, collapsus, etc.);

2) l'intoxication exogène (poisons utilisés dans l'économie nationale et la vie quotidienne, piqûres de serpents et d'insectes toxiques, médicaments);

3) maladies infectieuses (fièvre hémorragique avec syndrome rénal et leptospirose);

4) maladie rénale aiguë (glomérulonéphrite aiguë et pyélonéphrite aiguë);

5) obstruction des voies urinaires (violation aiguë de l'écoulement de l'urine);

6) état de l'aréna (blessure ou retrait d'un seul rein).

Symptômes d'insuffisance rénale aiguë

  • petite quantité d'urine (oligurie);
  • absence complète (anurie).

L'état du patient s'aggrave, il s'accompagne de nausées, vomissements, diarrhée, manque d'appétit, gonflement des membres, augmentation du volume du foie. Le patient peut être inhibé ou, au contraire, une excitation se produit.

Dans le cadre clinique de l'insuffisance rénale aiguë, il existe plusieurs étapes:

Stade I - la phase initiale (symptômes dus à l'effet direct de la cause de l'insuffisance rénale aiguë) dure à partir du moment de l'impact de la cause sous-jacente jusqu'aux premiers symptômes du rein a une durée différente (de plusieurs heures à plusieurs jours). Une intoxication (pâleur, nausée, douleur abdominale) peut survenir;

Stade II - oligoanurique (le symptôme principal est une oligurie ou une anurie complète, également caractérisée par un état général grave du patient, l'apparition et l'accumulation rapide dans le sang d'urée et d'autres produits finaux du métabolisme des protéines, provoquant un auto-empoisonnement du corps, manifestant une inhibition, une adynamie, une somnolence, une diarrhée, une hypertension artérielle, tachycardie, gonflement du corps, anémie, insuffisance hépatique, et l'un des signes caractéristiques sont l'augmentation progressive de l'azotémie - taux sanguins élevés d'azote produits métaboliques bruts (protéines) et intoxication grave du corps);

Stade III - récupération:

- phase de la diurèse précoce - la clinique est la même que celle de la phase II;

- phase de polyurie (augmentation de la formation d'urine) et restauration de la capacité de concentration du rein - fonctions rénales normalisées, fonctions des systèmes respiratoire et cardiovasculaire, tube digestif, appareil de support et de mouvement, système nerveux central rétablis; le stage dure environ deux semaines;

Stade IV - récupération - restauration anatomique et fonctionnelle de l'activité rénale aux paramètres d'origine. Cela peut prendre plusieurs mois, parfois jusqu’à un an.

Insuffisance rénale chronique

L'insuffisance rénale chronique est une diminution progressive de la fonction rénale jusqu'à sa disparition complète, provoquée par la mort progressive du tissu rénal à la suite d'une maladie rénale chronique, le remplacement progressif du tissu rénal par du tissu conjonctif et la formation de rides du rein.

L'insuffisance rénale chronique survient chez 200 à 500 personnes sur un million. Actuellement, le nombre de patients souffrant d'insuffisance rénale chronique augmente chaque année de 10 à 12%.

Causes de l'insuffisance rénale chronique

Les causes de l'insuffisance rénale chronique peuvent être diverses maladies entraînant la défaite des glomérules rénaux. C'est:

  • maladie rénale chronique, glomérulonéphrite, pyélonéphrite chronique;
  • maladies métaboliques diabète, goutte, amylose;
  • maladie rénale congénitale polykystique, hypoplasie rénale, rétrécissement congénital des artères rénales;
  • maladies rhumatismales, lupus érythémateux disséminé, sclérodermie, vascularite hémorragique;
  • maladies vasculaires hypertension artérielle, maladies qui conduisent à une insuffisance de la circulation sanguine rénale;
  • maladies conduisant à un écoulement urinaire altéré provenant d'urolithiase rénale, d'hydronéphrose, de tumeurs conduisant à une compression progressive des voies urinaires.

Les causes les plus courantes d’insuffisance rénale chronique sont la glomérulonéphrite chronique, la pyélonéphrite chronique, le diabète sucré et les anomalies congénitales du développement du rein.

Symptômes d'insuffisance rénale chronique

L'insuffisance rénale chronique comporte quatre stades.

1) Le stade latent. À ce stade, le patient peut ne pas se plaindre ou présenter de la fatigue pendant l'exercice, une faiblesse, une apparition le soir et une bouche sèche. Un examen biochimique du sang révèle de petites perturbations électrolytiques dans le sang, parfois une protéine dans l'urine.

2) Stade compensé. A ce stade, les plaintes des patients sont les mêmes, mais elles se produisent plus souvent. Ceci s'accompagne d'une augmentation du débit d'urine pouvant atteindre 2,5 litres par jour. Les modifications des paramètres biochimiques sanguins et des analyses d'urine sont détectées.

3) Stade intermittent. Le travail des reins diminue encore plus. Il existe une augmentation persistante du métabolisme de l'azote (métabolisme des protéines) dans les produits sanguins, une augmentation du taux d'urée, de la créatinine. Le patient a une faiblesse générale, de la fatigue, de la soif, une bouche sèche, son appétit diminue fortement, un goût désagréable dans la bouche est noté, des nausées et des vomissements apparaissent. La peau prend une teinte jaunâtre, elle devient sèche et molle. Les muscles perdent leur tonus, il y a de légers contractions musculaires, des tremblements des doigts et des mains. Parfois, il y a des douleurs dans les os et les articulations. Chez un patient, les maladies respiratoires normales, l'amygdalite et la pharyngite peuvent être beaucoup plus difficiles. À ce stade, des périodes d'amélioration et de détérioration de l'état du patient peuvent être exprimées. La thérapie conservatrice (sans intervention chirurgicale) permet de réguler l'homéostasie et l'état général du patient lui permet souvent de continuer à travailler, mais un effort physique accru, un stress mental, des erreurs diététiques, une consommation d'alcool réduite, une infection et une intervention chirurgicale peuvent entraîner une détérioration de la fonction rénale et une exacerbation des symptômes.

4) Phase terminale (finale). Cette étape est caractérisée par une labilité émotionnelle (l'apathie est remplacée par une excitation), des troubles du sommeil, une somnolence diurne, une léthargie et un comportement inapproprié. Le visage est bouffi, de couleur gris-jaune, la peau pique, il y a un peigne sur la peau, les cheveux sont ternes et cassants. La dystrophie augmente, l'hypothermie est caractéristique (basse température corporelle). Pas d'appétit. La voix est enrouée. De la bouche il y a une odeur d'ammoniac. Il y a une stomatite aphteuse. La langue est tapissée, l’estomac gonflé, les vomissements, les régurgitations se reproduisent souvent. Souvent - diarrhée, selles fétides, couleur foncée. La capacité de filtration des reins est réduite au minimum. Le patient peut se sentir satisfait pendant plusieurs années, mais à ce stade, la quantité d’urée, de créatinine et d’acide urique augmente constamment dans le sang, ce qui perturbe la composition électrolytique du sang. Tout cela provoque une intoxication urémique ou une urémie (urémie dans le sang). La quantité d'urine libérée par jour est réduite à son absence totale. D'autres organes sont touchés. Il y a une dégénérescence du muscle cardiaque, une péricardite, une insuffisance circulatoire, un œdème pulmonaire. Les violations du système nerveux manifestent des symptômes d'encéphalopathie (troubles du sommeil, mémoire, humeur, apparition d'une dépression). La production d'hormones est perturbée, des changements se produisent dans le système de coagulation du sang et l'immunité est altérée. Tous ces changements sont irréversibles. Les métabolites d'azote sont excrétés dans la sueur et le patient sent constamment l'urine.

Prévention de l'insuffisance rénale

La prévention de l'insuffisance rénale aiguë est réduite à la prévention des causes qui en sont la cause.

La prévention de l'insuffisance rénale chronique est réduite au traitement de maladies chroniques telles que la pyélonéphrite, la glomérulonéphrite, l'urolithiase.

Prévisions

Avec l'utilisation appropriée et en temps voulu de méthodes de traitement adéquates, la plupart des patients atteints d'insuffisance rénale aiguë récupèrent et retrouvent une vie normale.

L'insuffisance rénale aiguë est réversible: contrairement à la majorité des organes, les reins sont capables de restaurer complètement la fonction perdue. Cependant, l'insuffisance rénale aiguë est une complication extrêmement grave de nombreuses maladies, prédisant souvent la mort.

Cependant, chez certains patients, il subsiste une diminution de la filtration glomérulaire et de la capacité de concentration des reins et, chez certains patients, l'insuffisance rénale évolue de manière chronique, un rôle important est joué par la pyélonéphrite jointe.

Dans les cas avancés, le décès par insuffisance rénale aiguë résulte le plus souvent d'un coma urémique, de troubles hémodynamiques et d'une septicémie.

L'insuffisance rénale chronique doit être contrôlée et le traitement peut commencer dès les premiers stades de la maladie. Dans le cas contraire, il peut entraîner une perte complète de la fonction rénale et nécessiter une greffe du rein.

Que pouvez vous faire

La tâche principale du patient dans le temps est de noter les changements qui lui viennent à la fois de l'état de santé général et de la quantité d'urine, et de consulter un médecin pour obtenir de l'aide. Les patients ayant confirmé le diagnostic de pyélonéphrite, de glomérulonéphrite, d'anomalies congénitales du rein, de maladie systémique, doivent être surveillés régulièrement par un néphrologue.

Et, bien sûr, vous devez respecter strictement les prescriptions du médecin.

Que peut faire un médecin?

Le médecin déterminera d’abord la cause de l’insuffisance rénale et le stade de la maladie. Après cela, toutes les mesures nécessaires seront prises pour traiter et soigner les malades.

Le traitement de l'insuffisance rénale aiguë vise principalement à éliminer la cause de cette affection. Les mesures de lutte contre les chocs, la déshydratation, l'hémolyse, l'intoxication, etc. sont applicables Les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë sont transférés vers l'unité de soins intensifs, où ils reçoivent l'assistance nécessaire.

Le traitement de l'insuffisance rénale chronique est indissociable du traitement de l'insuffisance rénale, ce qui a conduit à l'insuffisance rénale.