Traitement de l'insuffisance rénale avec des remèdes populaires et un régime

Des tests

Le traitement de la maladie est complexe et nécessite de prendre en compte les nombreux aspects pathogéniques de la maladie pouvant être mangés, habitudes alimentaires, régime avec CpN de 3, 4 degrés, préparations pour la correction de la pathologie des organes internes.

Les médecins prescrivent le plus souvent le tableau numéro 7a, b, p, incluant différents degrés de restriction de l'apport en protéines. Les habitudes alimentaires de l'insuffisance rénale chronique suggèrent de passer à une protéine végétale, similaire à un régime végétarien.

Les néphrologues se félicitent de cette approche, mais parmi eux, il y a souvent des opposants au rejet des protéines animales. La pratique a prouvé qu'un régime végétarien a le droit d'exister, car des acides aminés irremplaçables proviennent de plantes, il vous suffit de choisir le bon équilibre quotidien. Pour éviter la privation de protéines, des acides aminés essentiels sont ajoutés au tableau de traitement prescrit pour les maladies rénales chroniques.

Régime alimentaire pour insuffisance rénale principes importants

Plusieurs siècles de recherche ont été menés pour développer des médicaments efficaces, des moyens de freiner la progression de la nécrose des néphrons rénaux. Jusqu'à présent, aucun médicament étiologique n'a été trouvé, aussi les médecins tentent-ils d'arrêter le processus pathologique à l'aide d'un régime pauvre en protéines.

L'effet thérapeutique du tableau numéro 7 (a et b) a été étudié par des scientifiques italiens et russes. Des études montrent les aspects positifs des procédures alimentaires visant à réduire la concentration de créatinine dans le sang; la dose du composé est contrôlée par des médecins afin d'évaluer le taux de filtration des glomérules rénaux. Plus le niveau de créatininémie est élevé, plus l'activité des reins est mauvaise.

L'urémie sur fond d'insuffisance rénale chronique progresse progressivement, ce qui conduit à un empoisonnement des organes internes. L'apport externe de protéines alimentaires dans une telle situation entraîne une augmentation de l'azotémie. Les protéines animales sont rapidement absorbées, ce qui crée des conditions préalables à une intoxication urémique accrue.

Un régime pauvre en protéines implique le remplacement de produits d'origine végétale d'origine animale. Rejet complet des protéines exclues. Des experts européens ont montré le développement de la dystrophie musculaire, une augmentation du catabolisme des toxines, une diminution du poids corporel avec un apport quotidien en protéines inférieur à 20 grammes. Différents niveaux d’apport quotidien en protéines sont sélectionnés en fonction du degré d’urémie.

Les protéines de soja sont digérées lentement. Avec un apport quotidien de plus de 30 à 60 grammes (numéro de régime 7b), vous pouvez ajuster l'urémie moyenne.

Le rôle essentiel joué par l'accueil des acides aminés essentiels pharmaceutiques dans le respect du régime alimentaire de l'insuffisance rénale. Si nous supposons que le régime végétal ne couvre pas les besoins du corps en acides aminés essentiels, les suppléments pharmaceutiques sont une excellente occasion de combler le manque de composants nutritionnels nécessaires.

La nutrition en cas d'insuffisance rénale selon les normes allemandes est un ajout au tableau médical n ° 7 d'une préparation unique appelée «Kestosteril», contenant des acides aminés essentiels qui compensent le manque de métabolisme des protéines. Une telle approche, associée à un régime alimentaire pauvre en protéines, élimine le manque d’acides aminés, de vitamines et de composés biologiquement actifs.

Un traitement et une nutrition bien choisis pour l'insuffisance rénale aident à retarder le moment de la prochaine greffe de rein.

Des études cliniques menées en Russie ont montré l’importance d’une nutrition de haute qualité en cas d’insuffisance rénale chronique à long terme, alternant stades d’exacerbation et de rémission.

Le traitement doit prendre en compte les causes:

  1. Infections (pylo et glomérulonéphrite);
  2. Polykystique;
  3. Néphropathie diabétique (diabète sucré);
  4. Nécrose tubulaire chronique.

Il existe de nombreuses causes et déclencheurs déclenchant OPN et ESRD. Chaque nosologie doit être considérée lors du choix de la tactique thérapeutique.

Régime pauvre en protéines pour l'insuffisance rénale

Les nutritionnistes conseillent de sélectionner la concentration en protéines dans le menu du patient en fonction de la fonction rénale résiduelle. Au stade terminal, la table de traitement limite la consommation de protéines à plus de 20 grammes.

Une alimentation avec carence compensée implique une restriction de protéines par jour à plus de 40 grammes. Chaque gramme supplémentaire peut provoquer des complications dangereuses du foie, du système nerveux central.

L'acidose urémique s'accompagne d'une concentration élevée de créatinine, d'urée. L'effet toxique des produits du métabolisme des protéines entraîne de graves complications. L'urémie est mieux contrôlée par une thérapie par le régime.

Régime alimentaire faible en protéines avec l'ajout de la préparation pharmaceutique "Ketosteril" est une approche courante pour l'insuffisance rénale. Le traitement étant coûteux, la Russie développe ses propres analogues d'acides aminés essentiels.

Cela inclut le médicament "kestostéril" de l'insuffisance rénale:

  • Acide isovalérique;
  • Acide osko-valérique;
  • L'acide méthyl oxo butyrique;
  • Acide hydroxyméthylbutyrique;
  • Monoacétate de lysine;
  • Tryptophane;
  • La tyrosine;
  • L'histidine;
  • Thréonine.

Pour le traitement de l'insuffisance rénale, il est recommandé de prendre 5 comprimés par jour avec de la nourriture. Le choix de la dose est individuel et dépend de la perte de protéines. La dose maximale de "kestostéril" est recommandée pendant les derniers stades de la maladie, en même temps que le tableau de traitement n ° 7a.

Régime avec une maladie rénale chronique 1 degré: principes importants

Gravité différente de la néphrosclérose, l’ampleur des lésions de l’interstitium rénal sur fond de traitement immunosuppresseur détermine le degré d’immunosuppression. La maladie est irréversible. Par conséquent, en cas de lésions étendues, une augmentation de la concentration sanguine en urée est à prévoir. La réduction de l'activité du système immunitaire entraîne une exacerbation d'infections (fongiques, bactériennes, virales).

Chez les patients atteints du syndrome néphrotique, la nécrose tubulaire peut être retrouvée aussi souvent que possible et la mort irréversible des structures juxtaglomérulaires avec prolifération excessive de fibres fibreuses. Des examens pratiques de patients allemands souffrant d'insuffisance rénale par des experts allemands de l'OMS ont permis de conclure à une diminution du niveau de protéinurie d'environ 5% tout en observant un régime alimentaire faible en protéines avec l'insuffisance rénale de stade 1 (Grade 1).

Un régime pauvre en protéines avec une insuffisance rénale chronique de grade 2 aide à atteindre un niveau «décent» d'azotémie lors de la compensation d'une maladie rénale chronique. Après avoir utilisé l’hémodialyse logicielle, il est possible d’obtenir un degré élevé de purification de l’urine. La condition persiste pendant plusieurs mois, puis l'urine devient trouble, indiquant une augmentation de la concentration en protéines et la nécessité d'une réhémodialyse.

Comment traiter l'insuffisance rénale chez l'homme

Introduction d’acides aminés, correction de l’état des médicaments, régime alimentaire pauvre en protéines est une procédure courante pour normaliser le taux de filtration. Un traitement approprié aux étapes 1, 2 vous permet de ralentir le début de la «mort rénale» lorsque le niveau de filtration est inférieur à 6 ml par minute.

Une nutrition pauvre en protéines optimise le métabolisme des protéines et réduit l'apparition de la néphrosclérose. La mort des néphrons rénaux doit être arrêtée avant le stade de décompensation.

Les acides aminés essentiels lors de la prise de Kestosteril aident à restaurer les membranes cellulaires et à soutenir le fonctionnement du système hormonal.

La planification d'un traitement de remplacement rénal doit prendre en compte les particularités du métabolisme des protéines, les effets cardio et néphroprotecteurs des procédures médicales.

Un traitement pathogénique est recommandé immédiatement après la détection d’une altération de la fonction rénale. La tactique de traitement dépend de manière significative de la cause, du degré d'intoxication, de la gravité de la maladie.

Qu'est-ce que l'hémodialyse, pourquoi est-il prescrit pour la CRF?

Au stade sévère, il est recommandé d'éliminer les substances toxiques en faisant passer le plasma sanguin à travers le système de filtrage. Le sang est prélevé dans une veine d'un bras, passe à travers un système de barrières de filtration, puis retourne à la circulation sanguine générale par une veine du deuxième bras.

En dialyse péritonéale, il est possible de remplacer le plasma «empoisonné» par de l'albumine et d'autres milieux purifiés.

Pour éliminer le choc, une perfusion intraveineuse de prednisone 200-400 mg est nécessaire. En cas d'hémorragie grave, il est recommandé de perfuser par voie intraveineuse 1 ml d'une solution à 0,2% de noradrénaline en solution dans 200 ml de sérum physiologique.

Des mesures anti-choc sont nécessaires en cas d'intoxication aiguë, car elles aident à éliminer rapidement le poison et à effectuer des transfusions de plasma de remplacement.

En cas de choc bactérien, l'administration d'antibiotiques est recommandée. Une solution de mannitol à raison de 1 gramme par kilogramme de poids est recommandée pour les anuries de plus de 2 jours. Le schéma traditionnel consistant à prescrire du furosémide en association avec l’oligoanurie n’est pas efficace; le mannitol est donc le médicament préféré.

Pour compenser le déficit hydrique, une perfusion de 400 ml de glucose (20%) avec de l'insuline (20 U) est recommandée. En cas d'hyperkaliémie, une perfusion intraveineuse de gluconate de calcium (10 ml de solution à 10%) ou de bicarbonate de sodium (200 ml de solution à 5%) est prescrite.

Une fois par semaine, introduction de 100 mg de rétabolil, 50 mg de propionate de testostérone

L'hémodialyse est indiquée dans le plasma sanguin à une concentration supérieure à 2 grammes par litre, acidose métabolique décompensée due à une urémie, une azotémie.

Les contre-indications à la dialyse péritonéale sont les adhérences abdominales, les modifications cicatricielles postopératoires.

Comment traiter l'insuffisance rénale chronique

La tactique thérapeutique de l'insuffisance rénale chronique dépend du déclencheur étiologique. Les causes les plus courantes de la maladie sont la pyélonéphrite chronique, la glomérulonéphrite, la néphrite (systémique, héréditaire), la glomérulosclérose (diabétique), la néphroangiosclérose, l'amylose rénale.

Un lien pathogénique important de la maladie est une réduction significative du nombre de néphrons fonctionnels. La mort de l'appareil juxtaglomérulaire est la principale cause de la progression irréversible de la maladie. Sur le plan morphologique, la maladie est caractérisée par une «ride des reins», une prolifération compensatoire du parenchyme rénal avec du tissu conjonctif.

De l'identification de la cause principale de la pathologie à l'apparition de symptômes prononcés, il peut s'écouler de 2 à 10 ans avant l'apparition de l'insuffisance rénale chronique. Il n’existe pas toujours de relation directe entre la gravité des signes cliniques et le degré d’absence de réabsorption tubulaire (absorption inverse des substances urinaires dans les tubules rénaux) et la filtration glomérulaire. La baisse de la concentration entraîne une augmentation du contenu en créatinine et en urée dans le sang.

En réduisant le débit de filtration de moins de 50 ml par minute, la créatinine est inférieure à 0,02 grammes par litre, une azotémie se produit, ce qui augmente la teneur en urée sanguine, qui est une substance toxique.

Augmentation graduelle de la concentration de créatinine, l’urée est un indicateur du degré d’altération de la filtration glomérulaire. Dans le même temps, la concentration d’autres produits toxiques, phosphates et guanidine, augmente.

Tout en maintenant la diurèse, la teneur en potassium, magnésium et chlore dans le sérum ne change pas. L'hypocalcémie est le seul trouble en raison de la pathologie du métabolisme de la vitamine D.

L'acidose métabolique est une conséquence de nombreux troubles dans lesquels le métabolisme biochimique «souffre».

L'acidose, l'azotémie, l'hypochlorémie, l'hyponatrémie, l'hypermagnésium, l'hyperkaliémie sont des troubles électrolytiques spécifiques à l'insuffisance rénale. En même temps, l'insuffisance rénale chronique s'accompagne d'un complexe de pathologies endocriniennes, de troubles humoraux.

Nutrition pour les fonctionnalités du menu de l'insuffisance rénale

La particularité de la nutrition clinique dans l'insuffisance rénale chronique 1 degré de correction obligatoire du métabolisme des protéines. Le principe de base du régime est de corriger les désordres métaboliques, de réduire la charge fonctionnelle sur les néphrons rénaux.

Le régime alimentaire est choisi par le médecin en tenant compte des particularités de la santé, des troubles endocriniens.

La nutrition pour les maladies rénales chroniques 1 degré est basée sur un régime alimentaire faible en protéines avec une diminution de l'apport en sel. Pour réduire la concentration d’urée sanguine, il est recommandé d’optimiser le métabolisme eau-glucides. La teneur quotidienne en protéines du menu d'un patient présentant une insuffisance rénale ne doit pas dépasser 60 grammes.

Un régime hypercalorique est recommandé pour maintenir l'équilibre énergétique. Une urémie accrue survient également avec des aliments excessivement riches en calories.

La vitamine est obtenue en incorporant dans le régime alimentaire des jus de fruits et de légumes comme le melon, la prune, la pomme et la cerise.

Pour prévenir une augmentation de la pression artérielle, l'alimentation d'une personne souffrant d'insuffisance rénale chronique doit nécessairement exclure le sel. Pour conserver le goût lors de la cuisson, nous vous recommandons d'utiliser des substituts.

En plus de limiter le volume de produits carnés, le choix du lapin, de la dinde, du veau et du bœuf est recommandé. Ces produits sont mieux utilisés bouillis.

Les soupes végétariennes, la soupe de betterave, le bortsch n'ont pas de composition enrichie. Par conséquent, avec les produits bouillis, vous devez manger des légumes frais (persil, oignons, concombres, tomates). Si le médecin le recommande, vous pouvez manger des bonbons, du sucre, des abricots, de la confiture, des abricots secs.

Lorsque la CRF change de goût, l’appétit augmente, de sorte que le régime alimentaire en cas d’insuffisance rénale doit prendre en compte les "goodies". Nous devrons utiliser différents substituts pour former un menu savoureux et sain pour le CRF.

Améliore le goût des épices, du vinaigre, de l'acide citrique, des sauces. L'utilisation limitée de raifort, ail, oignon est autorisée avec les préférences gustatives données par le patient.

Quels aliments ne sont pas autorisés à suivre un régime en cas d'insuffisance rénale chronique:

  • Sauces, champignons, bouillons de poisson et de viande;
  • Chou-fleur, épinards, acide oxalique;
  • Bouillons avec ajout de légumineuses;
  • Saucisses, saucisses cuites, gros oiseau;
  • Conserves, poisson gras, caviar;
  • Chocolat, légumineuses, fromages;
  • Champignons, choucroute, épinards, oseille, radis;
  • Sauces aux champignons, viandes fumées, snacks gras;
  • Eau minérale, café fort.

Nourriture optimale en cas d'insuffisance rénale, bouillie de sarrasin, purée de pommes de terre. Le régime sans sel comprend des substituts, des épices, du poivre, de la coriandre, du cumin, des herbes épicées.

Vous pouvez remplacer le sel par le chou marin, qui est utilisé avec du pain, ainsi que des céréales et des soupes.

Du chou de mer au lieu du sel est ajouté aux pâtes, vinaigrette. Manger des cadeaux de la mer peut être avec du pain.

Exemple de menu du régime médical numéro 7 (a et b) dans l’insuffisance rénale chronique:

  1. Fromage cottage, pain au beurre, vinaigrette;
  2. Infusion de rose musquée, sarrasin au lait;
  3. Fruits cuits au four, soupe à la crème sure;
  4. Galettes frites, compote de fruits secs, cocotte;
  5. Le soir avant le coucher, un pain au lait.

Pour reconstituer l'équilibre en vitamines, vous pouvez manger de la salade de crevettes:

  • Pomme (1 pièce);
  • Pommes de terre (3 morceaux bouillis);
  • Concombres (2 morceaux frais);
  • Cuillère d'huile végétale;
  • Des épices au goût.

Pour la préparation de la salade il est recommandé de chauffer les crevettes, coupées en petits morceaux. Hacher les pommes, hacher finement les pommes de terre, les concombres. Après avoir mélangé les ingrédients, vous devez les remplir avec des épices, verser de l'huile.

Les tactiques thérapeutiques pour la maladie rénale chronique 1 degré comprend plusieurs principes importants:

  1. Consommation réduite de protéines;
  2. Maintenir l'apport calorique;
  3. Manger des légumes frais;
  4. Traitement thermique utile;
  5. Normalisation de la consommation de liquide et de sel dans le corps;
  6. Soulagement des complications de l'œdème, augmentation de la pression.

Il est difficile de décrire toutes les subtilités et nuances du schéma thérapeutique utilisé pour se débarrasser de l'insuffisance rénale. Dans chaque cas, vous devez vous concentrer sur les recommandations du médecin.

Remèdes populaires

Pendant des décennies, la médecine traditionnelle a amélioré les méthodes de traitement des patients atteints de nécrose tubulaire, la mort de l'appareil juxtaglomérulaire. Nous recommandons certains aspects de la prise en charge des personnes souffrant d'insuffisance rénale chronique, extraits des recettes des guérisseurs traditionnels.

Pour prévenir le passage de la forme chronique à l'insuffisance rénale aiguë, il est recommandé d'utiliser du jus de grenade pendant 8 semaines.

La perfusion quotidienne de boutons de bouleau aide à restaurer les cellules endommagées avant l’apparition complète de la nécrose des néphrons.

En cas d'insuffisance rénale, vous pouvez prendre des remèdes traditionnels à base de teintures à l'alcool. Les néphrologues n'interdisent pas un verre de vin ou un verre de vodka par jour.

Lors de l'analyse des recettes de l'encyclopédie médicale, vous trouverez une large gamme de frais médicaux:

  1. Utilisez une cuillère de myrtille, millefeuille, le millepertuis, dissous dans un litre d'eau;
  2. Broyer les bourgeons de bouleau (3 cuillères), l'herbe d'origan (7 cuillères), le millepertuis (2 cuillères), les feuilles d'eucalyptus (1 cuillère), la renouée (5 cuillères) afin d'insister sur 1 litre d'eau;
  3. Racine d'althée (1 cuillère), feuilles d'ortie (5 cuillères), menthe poivrée (1 cuillère), violette tricolore (5 cuillères), fleurs de camomille (4 cuillères), fruits de genièvre (3 cuillères), graines de lin (2 cuillères). Les ingrédients se dissolvent dans un litre d’eau;
  4. Violette tricolore, calendula, graines de lin, feuilles d’airelles (1 c. À soupe), dissoutes dans un litre d’eau;
  5. Thé Kuril (3 cuillères à soupe), graines d'aneth, racine de calamus (2 cuillères à soupe), herbe grossière (4 cuillères à soupe), feuilles de busserole (6 cuillères), menthe poivrée (1 cuillère). Les ingrédients hachent et se dissolvent dans un litre d'eau.
  6. Feuilles de menthe (3 cuillères), prêle (4 cuillères), graines de lin (1 cuillère), herbe de Véronica (5 cuillères), Ledum roseum, herbe de millepertuis. Les ingrédients après broyage sont dissous dans 1 litre d’eau;
  7. Herbe de gaulthérie, racine d'angélique, fleurs de bleuet, herbe d'ortie (1 cuillère). Dissoudre les ingrédients en poudre dans le 1er litre d'eau.

Pour renforcer l’effet thérapeutique, il est recommandé de boire du thé avec l’agripaume, de pousser le zeste d’une grenade, de boire un bouillon de cerisier.

Un bon effet régénérateur est une boisson à base d’argousier, une infusion à base de plantes à base de plantes médicinales.

Régime alimentaire avec insuffisance rénale chronique 2, 3 degrés (stade de microalbuminurie)

Avec la perte de protéines par 2 degrés de CRF (concentration dans l'urine de 30 à 300 ml), l'hémodynamique rénale peut être rétablie à l'aide de médicaments diurétiques (inhibiteurs de l'angiotensine II, inhibiteurs de l'ECA), un régime pauvre en protéines.

La teneur en protéines de l'alimentation quotidienne ne doit pas dépasser 15% (avec une insuffisance rénale chronique de 2 degrés), 12% (une insuffisance rénale chronique de 3 degrés). Le contenu calorique total des aliments d'une personne présentant une insuffisance rénale ne doit pas dépasser 2 000 kilocalories. Le manque de protéines entraîne une baisse de la teneur calorique des aliments. Les médecins recommandent donc de maintenir la valeur énergétique du menu quotidien de la colonne médicale n ° 7.

En présence de microalbuminurie dans les urines, une restriction en sels est recommandée. Le poisson, les sodas, les choux et autres produits générateurs de gaz sont nécessairement exclus des aliments.

Lorsque le régime CRF 1 degré ne doit pas dépasser 70 grammes de protéines. Avec le deuxième degré de 40-50 grammes, avec 3 degrés de maladie rénale chronique 20-30 grammes. La règle est très importante non seulement pour prévenir le développement de complications, mais également pour réduire la dose de médicaments.

Un régime à faible teneur en protéines chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique est recommandé pour réduire l’urémie, car la formation d’urée est une conséquence directe de l’apport en protéines de la nourriture.

Des études pratiques ont confirmé le danger d’une préservation à long terme de la protéinurie (protéine dans l’urine). Une pathologie progressive conduit à un blocage des tubules intrarénaux, des défauts de l'appareil intraglomérulaire. La conséquence de cet état est la mort de l'appareil tubulaire des reins, le développement de la néphroangiosclérose, des modifications prolifératives de la matrice mésangiale et la pathologie de l'absorption inverse de protéines.

Des chercheurs européens (Q. Maggiore, A. Ciavarella et autres) ont souligné le rôle prépondérant du régime alimentaire pauvre en protéines dans la réduction de la protéinurie. Les premiers résultats significatifs peuvent être retrouvés après 4-5 mois.

Limiter l'apport en protéines animales est un facteur de réduction du cholestérol qui aggrave la néphroangiosclérose diabétique (remplacement irréversible d'un interstitieux rénal par du tissu conjonctif).

Malgré la participation d'un régime pauvre en protéines à l'insuffisance rénale chronique pour réduire le niveau d'urémie et réduire le taux de progression de l'insuffisance rénale chronique, le tableau 7 présente un certain nombre de limitations:

  1. Syndrome d'insuffisance de composants alimentaires chez les patients. Une carence supplémentaire en particules de nourriture accélérera la dégradation des tissus;
  2. Il en résulte des lésions mentales chez les personnes dont le régime alimentaire habituel était constitué principalement de matières grasses et de protéines.

Pour éliminer les effets de "privation de protéines" dans le menu, sont ajoutés des acides aminés pharmaceutiques.

Avec de telles approches, le régime "Giordano-Giovanetti" peut être utilisé pendant une longue période sans risque d'effets secondaires.

Pour améliorer la qualité de la nutrition, le RAMS a mis au point un traitement de l’insuffisance rénale chronique par étapes en ajoutant le tableau de traitement n ° 7a, 7b, 7p. Cette dernière option est utilisée lorsque le taux de créatinine dans le sang est inférieur à 250 µmol / l et implique le calcul de l'apport en protéines en poids pour 0,6 gramme par kilogramme.

Lorsque la créatininémie est supérieure à 500 µmol / l, le numéro de régime 7a est attribué avec le calcul de la protéine à 0,4 gramme par kilogramme de masse. Des acides aminés essentiels sont nécessairement ajoutés au menu afin d’exclure la «privation de protéines».

Les régimes 7a et 7b ne sont pas utilisés pour le syndrome néphrotique, les infections, une nette diminution de la filtration glomérulaire.

Médicaments pour l'insuffisance rénale

Le traitement médicamenteux de l'insuffisance rénale chronique vise à maintenir le fonctionnement du cœur, en protégeant les reins des effets toxiques de l'urée, la créatinine. L'accélération de la progression de la maladie est provoquée par des troubles hydroélectrolytiques, métaboliques et hormonaux. Les troubles doivent être pris en compte lors du choix de la tactique de traitement de l'insuffisance rénale chronique.

Les préparations de calcitriol, calcifediol sont prescrites pour corriger l'hyperparathyroïdie afin d'améliorer l'activité métabolique de la vitamine D.

En association avec un régime alimentaire pauvre en protéines, l'acétate de calcium et le carbonate sont prescrits.

Pour prévenir la propagation de la néphroangiosclérose diabétique, il est recommandé d'utiliser des suppléments anti-athérogènes d'arginine, acide folique. Pour la correction de l'hyperlipidémie, l'atorvastatine, la simvastatine et le gemfibrozil.

Les antagonistes de l'angiotensine II réduisent l'hypertension artérielle dans les glomérules, réduisent la constriction des artérioles. L'effet hypoprotéinurique et hypotenseur est obtenu en utilisant des inhibiteurs de l'enzyme de conversion anti-stress (ACE). Les médicaments sont prescrits pour réduire le taux de développement de l'hypertrophie du myocarde.

Les inhibiteurs de l'ECA les plus efficaces sont le fosinopril, le benazépril, le ramipril. Les doses de médicaments sont réduites en fonction du degré de CRF.

Les antagonistes du calcium ayant des effets cardioprotecteurs sont plus appropriés. Les médicaments comprennent les médicaments dihydropyridines, félodipine, isradipine, nifédipine. L'hyperkaliémie est une contre-indication à l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA.

L'utilisation des antagonistes du calcium dihydropyridine est mieux associée aux antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II. Midefradil, diltiazem, vérapamil convient parfaitement à la monothérapie de haute qualité.

Les bloqueurs des récepteurs alpha et bêta, les vasodilatateurs périphériques (pindolol, métoprolol, doxazosine) sont des médicaments pouvant réduire le degré d'insuffisance rénale chronique.

Malgré la longue liste de médicaments prescrits pour la néphropathie chronique, le régime alimentaire et la correction de la nutrition, ces procédures ne visent qu'à augmenter le délai d'apparition de la décompensation.

Avec le CRF de grade 3, une hémodialyse périodique est nécessaire pour nettoyer le sang de l'urée et des toxines. Même la dialyse n'est pas en mesure d'éliminer le développement de l'hypertension, qui est souvent la cause du décès des patients souffrant d'insuffisance rénale.

Insuffisance rénale chronique

Insuffisance rénale chronique - L'extinction progressive de la fonction rénale, due à la mort des néphrons due à une maladie rénale chronique. Une détérioration progressive de la fonction rénale entraîne une perturbation de l'activité vitale du corps, ainsi que l'apparition de complications provenant de divers organes et systèmes. Allouer les stades d'insuffisance rénale chronique latents, compensés, intermittents et terminaux. Les diagnostics des patients présentant une insuffisance rénale chronique incluent des analyses cliniques et biochimiques, des tests de Reberg et de Zimnitsky, une échographie des reins, de l'USDG des vaisseaux rénaux. Le traitement de l'insuffisance rénale chronique repose sur le traitement de la maladie sous-jacente, le traitement symptomatique et les cycles répétés d'hémocorrection extracorporelle.

Insuffisance rénale chronique

L'insuffisance rénale chronique (CRF) est une violation irréversible des fonctions de filtration et d'excrétion des reins, jusqu'à leur arrêt complet, en raison de la mort du tissu rénal. La maladie rénale chronique a une évolution progressive, se manifestant au début par un malaise général. Avec une augmentation de la maladie rénale chronique - symptômes prononcés d'intoxication du corps: faiblesse, perte d'appétit, nausée, vomissements, œdème, peau sèche, jaune pâle. La diurèse diminue fortement, parfois jusqu'à zéro. Aux derniers stades se développent une insuffisance cardiaque, une tendance aux saignements, un œdème pulmonaire, une encéphalopathie, un coma urémique. L'hémodialyse et la transplantation rénale sont présentées.

Étiologie, pathogenèse

L'insuffisance rénale chronique peut être le résultat de glomérulonéphrite chronique, néphrite de maladies systémiques, néphrite héréditaire, pyélonéphrite chronique, glomérulosclérose diabétique, amylose du rein, maladie polykystique des reins, néphroangiosclérose et autres maladies qui affectent les deux reins ou un seul rein.

La base de la pathogenèse est la mort progressive des néphrons. Au début, les processus rénaux deviennent moins efficaces, puis la fonction rénale est altérée. Le tableau morphologique est déterminé par la maladie sous-jacente. L'examen histologique indique la mort du parenchyme, qui est remplacé par le tissu conjonctif.

Le développement de l'insuffisance rénale chronique chez un patient est précédé par une période de maladie rénale chronique allant de 2 à 10 ans ou plus. L'évolution de la maladie rénale avant l'apparition de l'insuffisance rénale chronique peut être divisée en plusieurs étapes. La définition de ces étapes présente un intérêt pratique, car elle influe sur le choix des tactiques de traitement.

Classification CKD

Les étapes suivantes de l’insuffisance rénale chronique sont distinguées:

  1. Latent. Il procède sans symptômes. Habituellement détecté uniquement par les résultats d'études cliniques approfondies. La filtration glomérulaire est réduite à 50-60 ml / min, une protéinurie périodique est notée.
  2. Compensé. Le patient s'inquiète de la fatigue, de la sensation de bouche sèche. Augmentation du volume d'urine tout en réduisant sa densité relative. Diminution de la filtration glomérulaire à 49-30 ml / min. Les niveaux de créatinine et d'urée ont augmenté.
  3. Intermittent La gravité des symptômes cliniques augmente. Il y a des complications dues à l'augmentation de la CRF. L'état du patient change par vagues. Réduction de la filtration glomérulaire à 29-15 ml / min, acidose, augmentation persistante du taux de créatinine.
  4. Terminal. Il est divisé en quatre périodes:
  • I. Diurèse plus d'un litre par jour. Filtration glomérulaire 14-10 ml / min;
  • IIa. Le volume de l'urine est réduit à 500 ml, il existe une hypernatrémie et une hypercalcémie, une augmentation des signes de rétention d'eau, une acidose décompensée;
  • IIb. Les symptômes deviennent plus prononcés et se caractérisent par des phénomènes d’insuffisance cardiaque, de congestion du foie et des poumons;
  • III. Une intoxication urémique grave, une hyperkaliémie, une hypermagnémie, une hypochlorémie, une hyponatrémie, une insuffisance cardiaque progressive, une polysérosite et une dystrophie du foie se développent.

Lésion d'organes et de systèmes dans l'insuffisance rénale chronique

  • Changements dans le sang: l'anémie dans l'insuffisance rénale chronique est causée à la fois par l'oppression de la formation de sang et par la réduction de la durée de vie des globules rouges. Troubles marqués de la coagulabilité: allongement du temps de saignement, thrombocytopénie, réduction de la quantité de prothrombine.
  • Complications du cœur et des poumons: hypertension artérielle (plus de la moitié des patients), insuffisance cardiaque congestive, péricardite, myocardite. Une pneumopathie urémique se développe aux stades avancés.
  • Changements neurologiques: du système nerveux central aux stades précoces - distraction et troubles du sommeil, à la fin - léthargie, confusion, dans certains cas, délires et hallucinations. Du système nerveux périphérique - polyneuropathie périphérique.
  • Violations du tractus gastro-intestinal: dans les premiers stades - perte d'appétit, bouche sèche. Plus tard, des éructations, des nausées, des vomissements et une stomatite apparaissent. En raison d'une irritation de la membrane muqueuse lors de l'excrétion de produits métaboliques, une entérocolite et une gastrite atrophique se développent. Des ulcères superficiels de l'estomac et des intestins se forment et deviennent souvent des sources de saignement.
  • Troubles de l'appareil locomoteur: diverses formes d'ostéodystrophie (ostéoporose, ostéosclérose, ostéomalacie, ostéite fibreuse) sont caractéristiques de l'insuffisance rénale chronique. Les manifestations cliniques de l'ostéodystrophie sont les fractures spontanées, les déformations du squelette, la compression des vertèbres, l'arthrite, la douleur aux os et aux muscles.
  • Troubles du système immunitaire: la lymphocytopénie se développe dans l’insuffisance rénale chronique. Une immunité réduite entraîne une incidence élevée de complications septiques purulentes.

Symptômes d'insuffisance rénale chronique

Dans la période précédant le développement de l'insuffisance rénale chronique, les processus rénaux demeurent. Le niveau de filtration glomérulaire et de réabsorption tubulaire n'est pas cassé. Par la suite, la filtration glomérulaire diminue progressivement, les reins perdent leur capacité à concentrer l'urine et les processus rénaux commencent à en souffrir. À ce stade, l'homéostasie n'est pas encore brisée. À l'avenir, le nombre de néphrons en fonctionnement continue de diminuer et, à mesure que la filtration glomérulaire diminue à 50-60 ml / min, la patiente présente les premiers signes de CRF.

Les patients présentant une insuffisance rénale chronique au stade latent ne présentent généralement pas de symptômes. Dans certains cas, ils notent une faiblesse légère et une diminution des performances. Les patients présentant une insuffisance rénale chronique au stade compensé s'inquiètent d'une diminution des performances, d'une fatigue accrue et d'une sensation périodique de bouche sèche. Au stade intermittent de la maladie rénale chronique, les symptômes deviennent plus prononcés. La faiblesse augmente, les patients se plaignent de soif constante et de bouche sèche. Appétit réduit. La peau est pâle et sèche.

Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique en phase terminale maigrissent, leur peau devient gris-jaune et molle. Peau irritée, diminution du tonus musculaire, tremblements des mains et des doigts, contractions musculaires mineures. La soif et la bouche sèche s'intensifient. Les patients sont apathiques, somnolents, incapables de se concentrer.

Avec une augmentation de l’intoxication, une odeur caractéristique d’ammoniac provenant de la bouche, des nausées et des vomissements apparaît. Les périodes d'apathie sont remplacées par l'excitation, le patient est inhibé, inadéquat. Dystrophie caractéristique, hypothermie, enrouement, manque d'appétit, stomatite aphteuse. Gonflement de l'estomac, vomissements fréquents, diarrhée. La chaise est sombre, fétide. Les patients se plaignent de démangeaisons cutanées douloureuses et de contractions musculaires fréquentes. L'anémie augmente, le syndrome hémorragique et l'ostéodystrophie rénale se développent. Les manifestations typiques de l’insuffisance rénale chronique au stade terminal sont la myocardite, la péricardite, l’encéphalopathie, l’œdème pulmonaire, l’ascite, les saignements gastro-intestinaux, le coma urémique.

Diagnostic de l'insuffisance rénale chronique

Si vous suspectez l'apparition d'une insuffisance rénale chronique, le patient doit consulter un néphrologue et procéder à des tests de laboratoire: analyse biochimique du sang et de l'urine, test de Reberg. Le diagnostic repose sur une diminution du niveau de filtration glomérulaire, une augmentation du taux de créatinine et d'urée.

Au cours du test, Zimnitsky a révélé une isohyposténurie. Une échographie des reins indique une diminution de l'épaisseur du parenchyme et une diminution de la taille des reins. La réduction du débit sanguin rénal intra-organique et principal est détectée sur l'USDG des vaisseaux rénaux. L'urographie radio-opaque doit être utilisée avec prudence en raison de la néphrotoxicité de nombreux agents de contraste.

Traitement de l'insuffisance rénale chronique

L'urologie moderne possède des capacités étendues dans le traitement de l'insuffisance rénale chronique. Un traitement précoce visant à obtenir une rémission stable vous permet souvent de ralentir considérablement le développement de la CRF et de retarder l'apparition de symptômes cliniques marqués. Lors du traitement d'un patient présentant un stade précoce d'insuffisance rénale chronique, une attention particulière est accordée aux mesures visant à prévenir la progression de la maladie sous-jacente.

Le traitement de la maladie sous-jacente continue avec une altération des processus rénaux, mais pendant cette période, l’importance du traitement symptomatique augmente. Le patient a besoin d'un régime spécial. Si nécessaire, prescrire des médicaments antibactériens et antihypertenseurs. Le traitement de spa est montré. Le contrôle du niveau de filtration glomérulaire, de la fonction de concentration des reins, du débit sanguin rénal, du niveau d'urée et de la créatinine est nécessaire.

En cas de troubles de l'homéostasie, la composition acide-base, l'azotémie et l'équilibre eau-sel du sang sont corrigés. Le traitement symptomatique consiste à traiter les syndromes anémiques, hémorragiques et hypertensifs, en maintenant une activité cardiaque normale.

Régime alimentaire

Les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique suivent un régime hypocalorique hypercalorique (environ 3 000 calories), comprenant des acides aminés essentiels. Il est nécessaire de réduire la quantité de sel (jusqu'à 2-3 g / jour) et, avec le développement d'une hypertension grave, de transférer le patient à un régime sans sel.

La teneur en protéines de l’alimentation, en fonction du degré d’altération de la fonction rénale:

  1. filtration glomérulaire inférieure à 50 ml / min. La quantité de protéines est réduite à 30-40 g / jour;
  2. filtration glomérulaire inférieure à 20 ml / min. La quantité de protéines est réduite à 20-24 g / jour.

Traitement symptomatique

Avec le développement de l'ostéodystrophie rénale, la vitamine D et le gluconate de calcium sont prescrits. Il convient de rappeler le danger de calcification des organes internes provoqué par de fortes doses de vitamine D avec hyperphosphatémie. Pour éliminer l'hyperphosphatémie, prescrire du sorbitol + hydroxyde d'aluminium. Pendant le traitement, les niveaux de phosphore et de calcium sont surveillés dans le sang.

La correction de la composition acide-base est réalisée avec une solution à 5% de bicarbonate de sodium par voie intraveineuse. Pour l’oligurie, afin d’augmenter la quantité d’urine administrée, le furosémide est prescrit à une posologie fournissant une polyurie. Pour normaliser la pression artérielle en utilisant des antihypertenseurs standard en association avec le furosémide.

Lorsque l'anémie est prescrite, les préparations à base de fer, d'androgènes et d'acide folique, avec une diminution de l'hématocrite à 25%, procèdent à des transfusions fractionnées de masse érythrocytaire. La posologie des médicaments chimiothérapeutiques et des antibiotiques est déterminée en fonction de la méthode d’élimination. Les doses de sulfamides, de céphaloridine, de méthicilline, d'ampicilline et de pénicilline sont réduites d'un facteur 2-3. Lors de la prise de polymyxine, de néomycine, de monomycine et de streptomycine, même à faible dose, des complications peuvent se développer (névrite du nerf auditif, etc.). Les patients atteints d'insuffisance rénale chronique sont des dérivés de nitrofuranes contre-indiqués.

Utilisez des glycosides dans le traitement de l'insuffisance cardiaque doit être faite avec prudence. La posologie est réduite, en particulier avec le développement de l'hypokaliémie. Les patients présentant une insuffisance rénale chronique au stade intermittent au cours de la période d'exacerbation prescrite une hémodialyse Après avoir amélioré l'état du patient, ils sont à nouveau transférés vers un traitement conservateur. Prescrire efficacement des traitements répétés de plasmaphérèse.

Au début de la phase terminale et en l'absence de l'effet du traitement symptomatique, on prescrit au patient une hémodialyse régulière (2 à 3 fois par semaine). La traduction en hémodialyse est recommandée lorsque la clairance de la créatinine diminue en dessous de 10 ml / min et que son taux plasmatique augmente à 0,1 g / l. En choisissant la tactique thérapeutique, il convient de garder à l’esprit que l’apparition de complications dans l’insuffisance rénale chronique réduit l’effet de l’hémodialyse et élimine les risques de greffe de rein.

Une réhabilitation soutenue et une extension significative de l'espérance de vie sont possibles avec une hémodialyse ou une greffe de rein au moment opportun. La décision concernant la possibilité de ce type de traitement est prise par les transplantologues et les médecins des centres d'hémodialyse.

Traitement de l'insuffisance rénale chronique

Causes de l'insuffisance rénale chronique

L'insuffisance rénale chronique est une pathologie grave qui se développe lorsque les néphrons meurent des suites d'une maladie rénale progressive. Les causes d'insuffisance rénale chronique incluent:

  • changements structurels dans le parenchyme rénal, en raison desquels le nombre de néphrons en fonctionnement diminue;
  • atrophie progressive et remplacement cicatriciel des néphrons qui fonctionnaient auparavant;
  • hypertrophie des glomérules rénaux;
  • atrophie des tubules rénaux avec préservation des glomérules et hypertrophie de sections individuelles des tubules;
  • violation du métabolisme de l'eau et des électrolytes en raison de la charge croissante exercée sur les neurones en fonctionnement, avec dysfonction parallèle du reste;
  • circulation sanguine et lymphatique altérées dans les reins;
  • lésion du système vasculaire, rétrécissement et désolation des vaisseaux sanguins;
  • inflammation, gonflement, sclérose des structures du tissu conjonctif du rein.

Les produits métaboliques retardés (urée, créatinine, acide urique, indole, guanidine, divers acides organiques) dans l’insuffisance rénale chronique sont une conséquence du catabolisme perturbé de la plupart des protéines et des glucides.

L'insuffisance rénale chronique (CRF) est une maladie de longue date qui provoque sa division en quatre étapes:

  • le contenu en créatinine et en urée dans le plasma sanguin est normal, la diurèse est suffisante et la densité relative de l'urine augmente;
  • le rythme quotidien de la production d'urine est perturbé, un déséquilibre diurèse jour / nuit se développe (avec une égalisation progressive, puis une augmentation de la nuit);
  • baisse du débit de filtration glomérulaire (50-60 ml / min);
  • réduction de la réabsorption d'eau dans les tubules jusqu'à 99%;
  • affaiblissement de l'activité sécrétoire des tubules;
  • les taux plasmatiques de créatinine et d'urée sont toujours normaux, mais la destruction rénale augmente et le nombre de néphrons fonctionnant de manière adéquate diminue;
  • développement de polyurie (2-2,5 l / jour), qui compense le processus pathologique, en même temps qu'il diminue le débit de filtration glomérulaire (30-50 ml / min);
  • diminution de l'osmolarité de l'urine;
  • violation du rythme quotidien de la production d'urine avec une nette prédominance de la diurèse nocturne;
  • la teneur en créatinine dans le sang augmente (jusqu'à 0,3-0,4 mmol / l), de même que la teneur en urée (supérieure à 10,0 mmol / l);
  • manifestations cliniques de l’insuffisance rénale se développent - soif, peau sèche et irritée, nausée et manque d’appétit, faiblesse;
  • la maladie sous-jacente est aggravée, ce qui explique l'origine de l'insuffisance et s'accompagne d'une augmentation du taux de créatinine à 0,8 mmol / l et d'urée à 25,0 mmol / l;
  • la polyurée est remplacée par une diminution du débit urinaire quotidien;
  • la densité de l'urine atteint à peine 1003-1005 unités;
  • diminution du débit de filtration glomérulaire (15-29 ml / min);
  • la réabsorption d'eau ne dépasse pas 80%;
  • le taux de créatinine augmente à 1,0 mmol / l, et l'urée à 30,0 mmol / l;
  • la réduction de la filtration glomérulaire atteint 10-14 ml / min;
  • au début de la phase terminale, la fonction des reins qui libère de l'eau est préservée; toutefois, la diurèse diminue progressivement, l'osmolarité de l'urine diminue à 300–350 masm / l;
  • acidose décompensée, azotémie se développe;
  • Des modifications des systèmes cardiovasculaire, respiratoire et autres encore réversibles sont probables;
  • Une intoxication urémique se développe (taux de créatinine atteint 1,5 à 2,0 mmol / l, urée - 66 mmol / l), hyperkaliémie (plus de 6 à 7 mmol / l), décompensation de l'activité cardiaque et de la dystrophie du foie.

Les symptômes d'insuffisance rénale chronique dans les premiers stades de la maladie sont si faibles qu'ils ne se manifestent que dans des conditions stressantes, telles que la consommation d'aliments salés, de grandes quantités de boissons à faible teneur en alcool, la violation du régime, et dans ce cas, un gonflement du visage, des faiblesses et une diminution des performances, des tissus adipeux pâteux.

Avec l'augmentation de l'insuffisance rénale chronique, on observe une nycturie avec une diminution de l'excrétion de l'urine pendant la journée, des troubles du sommeil, de la polyurie et de la bouche sèche. La progression de la maladie sous-jacente qui a provoqué un dysfonctionnement rénal à ce stade a un tableau clinique plus prononcé, et les manifestations de la défaillance elle-même affectent progressivement tous les systèmes et tous les organes.

C’est le stade terminal de l’insuffisance rénale chronique qui présente un tableau clinique caractéristique, à savoir:

  • soif, manque d'appétit;
  • nausée persistante, vomissements;
  • confusion, euphorie;
  • prurit, sécheresse, jaunâtre ou pâleur;
  • la formation d'hématomes sous-cutanés, de saignements gingival, gastrique et utérin;
  • ulcération de la muqueuse buccale, sécheresse de la gorge, accumulation de patine brune;
  • diminution de la quantité d'urine;
  • une forte diminution de tous les paramètres rénaux fonctionnels;
  • tendance à l'hypoprotéinémie et l'hypoalbuminémie.

L'insuffisance rénale chronique est caractérisée par des caractéristiques telles que la défaite du système tubulaire en premier lieu, le développement d'une infection persistante dans les voies urinaires, la violation fréquente des écoulements urinaires des voies urinaires supérieure et inférieure, etc. Une demande de soins médicaux effectuée en temps voulu vous permet d'obtenir une rémission à long terme de la maladie et certaines violations la rendent réversible.

Comment traiter l'insuffisance rénale chronique?

Le traitement de l'insuffisance rénale chronique est complètement déterminé par le stade du processus et les maladies associées.

Le stade latent de la maladie rénale chronique pendant plusieurs années peut être asymptomatique et ne pas inciter le patient à prendre des mesures thérapeutiques.

Le diagnostic d'un stade compensé d'insuffisance rénale chronique est souvent une indication de méthodes très radicales, d'opérations visant à rétablir l'écoulement urinaire des reins, une régression de la maladie à ce stade et son retour au stade latent avec un traitement opportun est plus que probable. Si une assistance adéquate n'est pas fournie à un patient présentant une insuffisance rénale chronique compensée, les mécanismes de compensation dans le corps seront bientôt épuisés et la prochaine étape se développera.

Le stade intermittent de l'insuffisance rénale chronique devient rarement la base des interventions chirurgicales, il est risqué. Dans ce cas, seules des interventions palliatives (néphrostomie) ou des techniques de désintoxication efférentes peuvent être indiquées. Il est probable que le patient sera autorisé à subir une intervention chirurgicale radicale uniquement si son succès est tel que la restauration de la fonction rénale.

L'insuffisance rénale sévère ou avancée est caractérisée par une azotémie, une acidose métabolique, une perte massive ou un retard important du sodium, du potassium et de l'eau dans le corps. Seules des mesures correctives bien choisies, planifiées de manière rationnelle et soigneusement conduites peuvent ainsi rétablir l'équilibre perdu et prolonger la vie du patient.

Le traitement de l'insuffisance rénale chronique vise principalement à éliminer les facteurs réduisant la fonction des néphrons. Dans le cadre de ce traitement, les étapes suivantes s'appliquent:

  • réduire la charge sur les néphrons encore en activité;
  • la mise en place de conditions permettant l'inclusion de mécanismes de protection internes capables d'éliminer les produits du métabolisme de l'azote;
  • mise en œuvre de la correction médicamenteuse des déséquilibres électrolytique, minéral, vitaminique;
  • le nettoyage du sang par le biais de méthodes efférentes telles que la dialyse péritonéale ou l'hémodialyse;
  • traitement de substitution, greffe de rein.

Pour améliorer l'élimination des produits du métabolisme de l'azote, des procédures de physiothérapie peuvent être prescrites au patient: sauna simple ou infrarouge, bains thérapeutiques, renvois vers des sanatoriums déployés dans un climat chaud et sec. Les médecins incluent, par exemple, le médicament Lespenfril, qui lie les métabolites protéiques. La méthode de correction généralement admise en cas d'insuffisance rénale est l'entérosorption, par exemple le médicament Polyphepan.

Pour éliminer l'hyperkaliémie, il est possible de prescrire des laxatifs et des lavements nettoyants qui entravent l'absorption du potassium dans l'intestin et favorisent ainsi son élimination précoce du corps.

3 à 4 fois par an, il est strictement montré à tous les patients présentant un diagnostic d'insuffisance rénale chronique une correction médicamenteuse de l'homéostasie, effectuée dans un hôpital de jour. La thérapie par perfusion est réalisée avec l'introduction de reopoliglukina, d'une solution de glucose, de bicarbonate de sodium, de diurétiques, de stéroïdes anabolisants, de vitamines B et C.

L'hémodialyse est aujourd'hui le traitement le plus efficace, mais aussi le plus difficile, pour le traitement de l'insuffisance rénale chronique. L'hémodialyse, représentée par l'hémofiltration, l'hémodiafiltration, l'hémofiltration artérioveineuse continue, est une méthode de purification du sang à partir de métabolites protéiques. La procédure est basée sur la capacité de diffusion des protéines à travers une membrane semi-perméable dans la solution saline de dialyse. Le mécanisme de l'hémodialyse est le suivant:

  • le sang artériel entre dans le dialyseur, où il est en contact avec une membrane semi-perméable, de l'autre côté de laquelle circule la solution de dialyse;
  • les produits du métabolisme de l'azote fortement concentrés dans le sang des patients présentant une intoxication urémique se diffusent dans la solution de dialyse, où le sang est progressivement éliminé des métabolites;
  • En plus des produits du métabolisme de l'azote, une quantité excessive d'eau est également excrétée par le corps, ce qui stabilise l'environnement interne du corps.
  • au stade final, le sang retourne dans la veine saphène externe du bras.

L'hémodialyse en cas d'insuffisance rénale chronique a lieu tous les deux jours. Sa durée est de 4 à 5 heures. Il est nécessaire de contrôler le niveau d'électrolytes, d'urée et de créatinine.

La dialyse péritonéale est indiquée chez les patients atteints de maladies concomitantes sévères avancées et d'intolérance à l'héparine. La méthode est utilisée en pratique clinique depuis l’introduction d’un cathéter intrapéritonéal spécial et la libération du liquide de dialyse dans des emballages stériles spéciaux. La solution est injectée dans la cavité péritonéale, saturée de métabolites urémiques et excrétée par le même cathéter. La méthode est absolument physiologique et ne nécessite pas de dialyseurs coûteux. Peut être effectué à la maison aussi bien.

La transplantation rénale est le traitement le plus radical de l'insuffisance rénale chronique. Réalisé dans des centres de néphrologie spécialisés. Les receveurs potentiels sont tous des patients en hémodialyse chronique. Cependant, la recherche d'un donneur pose des difficultés, ce qui peut retarder l'opération pendant des années et des décennies. Une opération réussie implique une greffe de rein dans la région iliaque, une anastomose vasculaire est formée avec une artère iliaque externe et une veine, l'uretère est implanté dans la paroi latérale de la vessie. Le principal problème de la transplantation est appelé compatibilité tissulaire. Il est déterminé par le système AB0, le facteur Rh, le typage par le système HLA et des tests croisés. En cas d'échec de l'opération, une crise de rejet peut se développer, ce qui peut être évité. Pour la prévention de la crise de rejet, on utilise des médicaments à effet immunosuppresseur - corticostéroïdes (prednisolone, méthylprednisolone), cytostatiques (Azathioprine, Imuran) et globuline anti-lymphocytaire. Pour améliorer la circulation sanguine dans un organe greffé, des anticoagulants, des vasodilatateurs et des agents antiplaquettaires sont utilisés - ils préviennent la thrombose des anastomoses vasculaires. Pour prévenir les complications inflammatoires, un traitement antibiotique de courte durée est réalisé.

À quelles maladies peut-on associer

L'insuffisance rénale chronique contient nécessairement en son centre la maladie primaire dont la conséquence est en train de devenir. Les maladies primaires incluent le plus souvent:

  • glomérulonéphrite chronique et subaiguë avec une lésion prédominante des glomérules rénaux;
  • pyélonéphrite chronique, à cause de laquelle les tubules rénaux sont détruits;
  • diabète sucré;
  • malformations rénales - hypoplasie polykystique ou rénale;
  • néphrolithiase, hydronéphrose, tumeurs du système génito-urinaire, en raison desquelles l'écoulement de l'urine par les reins est perturbé;
  • maladies vasculaires - hypertension, sténose vasculaire rénale;
  • maladies diffuses du tissu conjonctif affectant les reins - vascularite hémorragique, lupus érythémateux disséminé.

Aux derniers stades de l'insuffisance rénale chronique, les patients développent non seulement un enrouement, un essoufflement, une ulcération de la muqueuse buccale, mais aussi une asphyxie, des arythmies respiratoires, une trachéite, une bronchopneumonie et une pleurésie sèche. Les maladies pulmonaires sont caractérisées par des sous-frêbilitations, une hémoptysie, une respiration difficile, des râles à bulles sèches fins et un bruit de friction pleural. La trachéite et la trachéobronchite urémiques associées à une hyperhydratation et à une insuffisance cardiaque associées à une immunité cellulaire et humorale altérée conduisent au développement d'une pneumonie urémique et d'un œdème pulmonaire.

Outre les anomalies du système respiratoire, une insuffisance rénale chronique croissante, une hyperhydratation, une anémie, des anomalies électrolytiques, une acidose, une myocardite urémique se développent souvent, ce qui entraîne à son stade final une dystrophie du muscle cardiaque et une insuffisance cardiaque chronique. L'insuffisance rénale chronique, entre autres choses, peut entraîner une péricardite sèche, qui se manifeste par des bruits de friction péricardique et des douleurs récurrentes, des modifications de l'ECG.

Le dysfonctionnement gastro-intestinal déclenché par la CRF est généralement représenté par une colite chronique, des selles bouleversées et l'excrétion de composants azotés à travers la membrane muqueuse du tractus gastro-intestinal et des glandes salivaires. Une parotidite, une stomatite et des ulcères d'estomac peuvent se développer sur fond d'hémostase altérée provoquant un saignement abondant.

Traitement de l'insuffisance rénale chronique à la maison

Les exacerbations de l'insuffisance rénale sont la raison de l'hospitalisation, de même que le maintien de la maladie aux derniers stades. Dans d'autres cas, le traitement a lieu à domicile avec le séjour périodique du patient en clinique externe et sous la surveillance régulière du médecin traitant. Pour réduire la charge qui pèse sur les néphrons en fonctionnement, il est montré à un patient présentant une insuffisance rénale chronique:

  • exclure les médicaments à effet néphrotoxique;
  • limiter l'activité physique, mais ne pas les exclure complètement;
  • assainir les sources d'infection dans le corps;
  • utiliser des médicaments qui lient les métabolites des protéines dans l'intestin;
  • suivre un régime strict, à savoir réduire l'apport quotidien en protéines et en sel.

L'apport quotidien en protéines doit être limité à 40 à 60 grammes. En cas d'azotémie persistante, sa quantité peut être réduite à 20 grammes par jour et le rapport de base des acides aminés essentiels doit rester stable. Une augmentation persistante de la pression artérielle, ainsi que de la rétention de sodium, ainsi que la présence d'un œdème, imposent de limiter la consommation de sel à 2-4 grammes par jour. Une restriction supplémentaire ne doit être pratiquée que sous des indications strictes, car les vomissements et la diarrhée peuvent facilement provoquer une hyponatrémie grave, ce qui n'est pas souhaitable non plus. Il est à noter qu'un régime sans sel (même en l'absence de symptômes dyspeptiques) est lent, mais conduit à une hypovolémie et à une réduction supplémentaire de la filtration.

Poursuivant l'objectif d'éliminer les produits du métabolisme de l'azote du corps du patient, il est recommandé d'augmenter la transpiration, car les produits métaboliques sont expulsés par les glandes sudoripares, les hépatocytes, l'épithélium intestinal. Les procédures de physiothérapie visant à cela peuvent être représentées par un sauna simple ou infrarouge, des bains thérapeutiques et un traitement de sanatorium dans les climats chauds et secs.

À la maison, une procédure d'hémodylase, si nécessaire pour les patients, peut même être réalisée - des dispositifs destinés à un usage domestique ont été développés à ce jour. Cependant, cette pratique n'est pas courante et les patients sont obligés de se rendre régulièrement dans des établissements médicaux, ce qui n'a pas d'effet très positif sur la qualité de leur vie.

Moins complexes et moins coûteux à domicile, les patients insuffisants rénaux chroniques peuvent effectuer une dialyse péritonéale visant à purifier le corps des métabolites urémiques.

Quel type de médicaments pour traiter l'insuffisance rénale chronique?

Solution de bicarbonate de sodium à 2% - sous forme de lavement nettoyant.

Solution de bicarbonate de sodium à 4%, solution de glucose à 20%, stéroïdes anabolisants, vitamines B et C, reopolyglukine - utilisés pour la correction médicale de l'homéostasie dans un hôpital de jour plusieurs fois par an.

L'acide adénosine triphosphorique - utilisé pour restaurer la fonction dynamique des plaquettes, est administré par voie intramusculaire à 1 ml pendant un mois.

Globuline anti-lymphocytaire, azathioprine, imurane, méthylprednisolone, prednisolone - préparations d’action immunosuppressive, utilisées pour prévenir une crise de rejet après une greffe de rein.

Huile de vaseline, argousier, rhubarbe, sorbitol - des laxatifs pour éliminer l’hyperkaliémie.

Lasix, acide éthacrynique - diurétiques, utilisé dans le cadre d'un traitement par perfusion dans un hôpital hospitalier.

Lespenfril - lie les produits du métabolisme des protéines, pris par voie orale pendant 1 cuillère à thé 3 fois par jour.

L'oxyde de magnésium (magnésie brûlée) - utilisé pour restaurer la fonction dynamique des plaquettes, reçoit 1 gramme par voie orale pendant un mois.

Polyphepanum est un enterosorbant à prendre avant les repas, à raison de 30 à 60 g / jour avec une petite quantité d’eau; Le cours de traitement est 3-4 semaines.

Le sulfate de protamine est utilisé pour corriger le niveau d'héparine, ce qui contribue à réduire la gravité des symptômes de l'urémie.

Traitement de l'insuffisance rénale chronique avec des méthodes traditionnelles

Le traitement de l'insuffisance rénale chronique est un processus long, au cours duquel vous pouvez utiliser les méthodes de la médecine traditionnelle. Cependant, ils ne doivent pas être utilisés dans le cadre de l'auto-traitement, mais il est préférable de discuter de l'utilisation d'une méthode particulière avec votre médecin, représentant de la médecine traditionnelle.

Les recettes suivantes sont populaires:

  • combinez dans des proportions égales une feuille de menthe rouge, de la soie de maïs, de l'herbe, des graines de lin des prés, des fleurs de tilleul, des racines de pissenlit, de l'herbe de femme d'infanterie, de l'herbe de cottage, de l'herbe violette tricolore, de l'herbe de succession, des pousses de bleuet 2 cuillères à soupe de collecte broyée placé dans un thermos et versez ½ litre d'eau bouillante, laissez une nuit; prendre 1 / 3-1 / 4 trois fois par jour;
  • combinez à parts égales des fruits d’aubépine, de racine de serpent d’alpiniste, d’herbe d’ortie, de laurier, de fleurs de camomille, de feuille de cassis, de fruits à l’aneth, de fruits de la rose sauvage; 2 cuillères à soupe de collecte broyée placé dans un thermos et versez ½ litre d'eau bouillante, laissez une nuit; prendre 1 / 3-1 / 4 trois fois par jour;
  • combinez dans des proportions égales l'herbe d'astragale, la feuille de bouleau, la soie de maïs, les graines de lin, les fleurs de tilleul, la racine de bardane, l'herbe de menthe poivrée, l'herbe de succession, l'herbe séchée, la feuille de myrtille, l'herbe de sauge; 2 cuillères à soupe de collecte broyée placé dans un thermos et versez ½ litre d'eau bouillante, laissez une nuit; prendre 1 / 3-1 / 4 trois fois par jour;
  • combinez dans des proportions égales une feuille d’airelle, de l’herbe de millepertuis, de l’écorce de viburnum, de l’écorce de nerprun, des fleurs d’Agravers, de l’herbe de Diana, des fleurs de camomille, des herbes de succession; 2 cuillères à soupe de collecte broyée placé dans un thermos et versez ½ litre d'eau bouillante, laissez une nuit; prendre 1 / 3-1 / 4 trois fois par jour.

Traitement de l'insuffisance rénale chronique pendant la grossesse

L'insuffisance rénale chronique affecte les fonctions génératives - la menstruation cesse, l'ovulation est moins courante, la libido est réduite. L'insuffisance rénale progressive détermine souvent une fertilité altérée chez la femme. Si la grossesse survient, elle se termine par une fausse couche ou la naissance d'un enfant mort.

Le stade initial de la maladie est caractérisé par des projections plus favorables. Avec la reconnaissance opportune des stades précoces de l'insuffisance rénale et le traitement adéquat, le taux d'urée sanguine, l'équilibre électrolytique et l'hématopoïèse se normalisent, l'hypoisosténurie disparaît, la capacité de concentration des reins est restaurée et des conditions favorables au développement de la grossesse et de l'accouchement sont créées.

Le diagnostic même d'insuffisance rénale chronique est si minutieux que la planification de la grossesse et, en outre, le port du fœtus doivent se dérouler sous le contrôle strict de spécialistes de différents domaines médicaux. Pendant la grossesse, le régime alimentaire doit faire l’objet d’une grande attention: limiter les protéines, augmenter le contenu calorique des aliments en raison des graisses et des glucides, manger beaucoup de fruits et de légumes.

Les indications de préservation ou d'interruption de grossesse dans l'insuffisance rénale chronique sont établies sur la base de la prise en compte de l'état fonctionnel des reins dans chaque cas individuel, mais le stade latent ou compensé de la CRF n'est pas une indication d'interruption de grossesse.

Quels médecins devriez-vous contacter si vous souffrez d'insuffisance rénale chronique?

  • Néphrologue
  • Urologue
  • Chirurgien greffeur

Le diagnostic d'insuffisance rénale chronique est présenté à tous les patients qui se plaignent de maladies urologiques. L'anamnèse implique la collecte de données sur les maladies urologiques, les modifications de l'analyse d'urine, les particularités du déroulement de la grossesse et du travail (chez les femmes).

Des méthodes de laboratoire, de radionucléides et d’ultrasons sont utilisées. Diverses méthodes de test, par exemple le test de Zimnitsky, étudient l'activité fonctionnelle des reins et l'étude de la clairance de la créatinine, le calcul de la filtration glomérulaire et la réabsorption tubulaire à l'aide du test de Reberg permettent d'évaluer de manière plus précise le fonctionnement des néphrons.

Les méthodes utilisant les radionucléides capables de déterminer l'efficacité du débit sanguin rénal et les méthodes par ultrasons ont une efficacité reconnue.