Méthodes de traitement de la pyélonéphrite

Cliniques

La pyélonéphrite est une maladie infectieuse grave pouvant être causée par divers microorganismes pathogènes. L'identification d'un agent pathogène spécifique et la sélection d'un traitement antibactérien constituent la principale méthode de traitement de cette pathologie. La cause du développement de la maladie devient souvent une violation du passage de l'urine, une néphrolithiase et d'autres anomalies du système urinaire.

À cet égard, le traitement de la pyélonéphrite devrait également inclure nécessairement des mesures visant à éliminer le facteur étiologique afin d'éviter toute récurrence ultérieure de processus inflammatoires dans les reins. Les méthodes thérapeutiques appliquées sont choisies en fonction de la gravité de la maladie, de la nature de l'évolution, de la présence de complications, ainsi que des particularités de l'état de santé du patient. En cas de forme aiguë de pyélonéphrite ou d'exacerbations de la forme chronique, le traitement doit être réalisé sous le contrôle strict de spécialistes.

Traitement de pyélonéphrite aiguë

La pyélonéphrite aiguë est une inflammation séreuse ou purulente avec une lésion primaire du tissu interstitiel rénal. Dans la plupart des cas, la maladie ne se développe que dans un seul rein. L'évolution aiguë de la maladie se caractérise par l'apparition soudaine de symptômes graves tels que frissons, fièvre, fièvre, faiblesse, etc. Afin d'éviter les conséquences, le traitement de la pyélonéphrite doit commencer immédiatement et inclure un ensemble de mesures, notamment des antibiotiques et autres médicaments, un régime alimentaire et le repos au lit. Si nécessaire, une intervention chirurgicale est également appliquée pour éliminer la cause de la maladie.

Traitement médicamenteux

Comment traiter la pyélonéphrite et quels médicaments prendre? Le traitement de la pyélonéphrite aiguë est recommandé à l'hôpital. Dans les premiers jours, le repos au lit strict et la chaleur sont indiqués. La sélection du traitement médicamenteux est effectuée sur la base des données de culture bactériologique d'urine, de la présence ou de l'absence d'obstruction des voies urinaires, de l'état fonctionnel des reins et de la gravité de l'inflammation. Si un patient subit une violation du flux normal d'urine, des mesures sont tout d'abord prises pour le rétablir.

  • les pénicillines;
  • les sulfonamides;
  • les céphalosporines;
  • les fluoroquinolones;
  • les dérivés de l'acide de pimemidovoy;
  • les dérivés de l'acide nalidixique;
  • nitrofuans.

Les principales exigences relatives aux antibiotiques pour le traitement de la pyélonéphrite sont les suivantes:

  • forte activité bactéricide;
  • néphrotoxicité minimale;
  • le degré maximum d'élimination de l'urine.

Le critère d'efficacité des antibiotiques est la réduction des symptômes, l'intoxication, l'amélioration des reins et l'état général du patient 2-3 jours après le début du traitement. À la fin des antibiotiques, une analyse urinaire générale et bactériologique répétée est effectuée pour contrôler l'efficacité du traitement prescrit. De plus, des méthodes de recherche instrumentales peuvent être utilisées pour évaluer l'état du système urinaire: urographie excrétrice, échographie, cytoscopie, etc.

Important: si des symptômes d’inflammation aiguë des reins apparaissent, le patient doit uriner pour un examen bactériologique. La détection de microorganismes pathogènes et la détermination de leur sensibilité aux antibiotiques permettront de choisir le bon traitement.

Si la pyélonéphrite est une maladie des reins ou d'autres organes du système urinaire, le traitement de la maladie sous-jacente est obligatoire.

Régime alimentaire

Une nutrition adéquate en cas de pyélonéphrite aiguë aide le corps à faire face à l'infection et réduit le fardeau des reins. De plus, il est recommandé de boire beaucoup d'eau. Le jus de canneberge et de myrtille ou la décoction de dogrose sont particulièrement utiles. Ils ont des effets anti-inflammatoires et diurétiques. Les jus de légumes ou de fruits fraîchement pressés sont une source précieuse de vitamines supplémentaires dont le corps a besoin pendant la maladie. Il est permis de boire de l'eau minérale, des compotes, des thés verts et des tisanes.

Pour la pyélonéphrite aiguë, vous devez respecter les règles de nutrition suivantes:

  • exclure complètement les marinades, les conserves, les épices, les viandes fumées;
  • limiter la consommation de pâtisseries et de sucreries;
  • exclure l’alcool, l’eau gazeuse, le thé noir fort et le café;
  • ne pas manger de plats frits, gras, épicés ou poivrés contenant du poivre, du raifort, de l'ail;
  • exclure les aliments difficiles à digérer (champignons, légumineuses, etc.);
  • augmenter le nombre de produits à action diurétique (melons, pastèques, pommes, courgettes, etc.).

Les fruits et les légumes doivent constituer la base de l'alimentation au début. Après avoir éliminé l'inflammation aiguë, vous pouvez ajouter de la viande bouillie maigre et des produits laitiers.

Conseil: Si l'inflammation rénale s'accompagne d'une augmentation de la pression, il est recommandé de limiter considérablement ou d'éliminer complètement la consommation de sel.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical de la pyélonéphrite est effectué en cas d'atteinte rénale purulente grave caractérisée par la formation de globules et d'apôtres, dans le cas de l'inefficacité du traitement antibactérien et d'autres méthodes conservatrices. L’intervention chirurgicale a pour but d’arrêter la progression du processus inflammatoire, d’empêcher sa propagation vers un rein sain, d’éliminer les obstacles à un écoulement normal de l’urine en cas d’obstruction. Dans ce cas, l'organe est décapsulé, drainage et ouverture des abcès. Avec une lésion complète de l'organe (stade purulent-destructeur), une opération est effectuée pour enlever le rein.

Traitement de pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite aiguë devient chronique chez environ 20% des patients. Son évolution est caractérisée par une modification des périodes de rémission et des exacerbations. Dans les exacerbations, les mêmes méthodes thérapeutiques sont utilisées que dans l'inflammation aiguë des reins. Au cours de la rémission, le traitement de la pyélonéphrite chronique est effectué à domicile sous contrôle médical régulier. À ce stade, il est nécessaire de suivre un régime, de boire une tisane et, si possible, de se réadapter dans un sanatorium spécialisé. Une fois tous les trois mois, ces patients doivent consulter un médecin, se soumettre à un examen et être testés.

Pour la prévention des exacerbations recommandées:

  • éviter l'hypothermie;
  • respecter le bon régime d'alcool;
  • prendre des mesures pour prévenir les rhumes et les maladies infectieuses;
  • renforcer le système immunitaire;
  • suivre un régime;
  • vidange régulière de la vessie (toutes les 3-4 heures);
  • prendre des traitements antibactériens prophylactiquement courts (en consultation avec le médecin);
  • suivez les règles d'hygiène intime.

Conseil: Si des symptômes d'exacerbation de pyélonéphrite chronique se manifestent, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Méthodes traditionnelles de traitement

En cas de pyélonéphrite, le traitement avec des remèdes populaires peut être utilisé comme méthode de traitement supplémentaire pour les exacerbations et pendant la rémission. À cette fin, des herbes médicinales à action anti-inflammatoire, bactéricide, antiseptique et diurétique sous forme de décoctions ou de perfusions sont utilisées individuellement ou dans le cadre d'honoraires. L'utilisation combinée des méthodes traditionnelles et traditionnelles de traitement de la pyélonéphrite contribue à accélérer le rétablissement du patient lors de l'exacerbation de la maladie. Parmi ceux utilisés à des fins médicinales dans l'inflammation des reins de remèdes populaires sont les plus efficaces:

  • le jus des feuilles d'un oiseau montagnard;
  • huile de propolis;
  • décoction d'un mélange de feuilles de busserole, de marécage à la graine de lin, de thé de rein, de racine de réglisse, de bourgeons de bouleau;
  • décoction d'avoine dans le lait ou l'eau;
  • infusion de feuilles de myrtille, de fleurs de bleuet bleu, de feuilles de bouleau;
  • décoction d'écorce de tremble, de busserole, feuilles de sureau de Sibérie.

Important: Avant de commencer à utiliser des remèdes populaires pour le traitement de la pyélonéphrite, il est nécessaire de consulter un médecin, car certaines plantes peuvent avoir des contre-indications.

Mais peut-être est-il plus correct de ne pas traiter l’effet, mais la cause?

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Pyélonéphrite

Qu'est ce que c'est

La pyélonéphrite est une maladie insidieuse caractérisée par le développement du processus inflammatoire du bassin, du rein et des reins. Cette maladie se développe souvent chez l'homme et en tant que maladie indépendante, et en conséquence d'autres maladies du système urogénital, en raison desquelles une personne perturbe le flux d'urine. Ainsi, très souvent, le développement de la pyélonéphrite se produit dans le contexte de la lithiase urinaire, un adénome de la prostate; souvent, la maladie peut se développer dans le contexte de maladies de nature infectieuse.

La pyélonéphrite chez les enfants se développe souvent comme une complication après avoir attrapé la grippe, une pneumonie. Chez les femmes enceintes, cette maladie est la conséquence d'un déséquilibre hormonal perceptible dans le corps et se développe également en raison d'un écoulement urinaire réduit en raison de la compression des organes internes par l'utérus. En outre, l’exacerbation d’une pyélonéphrite chronique se produit souvent pendant la grossesse.

Pathogenèse (ce qui se passe)

Le développement de la pyélonéphrite survient lorsque des microbes pathogènes pénètrent dans le tissu rénal. Chez les patients souffrant d'urétrite ou de cystite, ils passent de la vessie à travers les uretères. En outre, les microbes peuvent se répandre dans les vaisseaux sanguins à partir de différents foyers d’inflammation dans tout le corps.

La pyélonéphrite est une maladie qui touche davantage les femmes. Lorsque la pyélonéphrite manifeste une inflammation d'un ou des deux reins. En règle générale, la maladie a une nature bactérienne. Les micro-organismes qui pénètrent dans les reins humains proviennent de la source d'infection dans le corps par le sang, ou de la vessie et de l'urètre par les uretères. Dans ce dernier cas, la pyélonéphrite rénale se manifeste par une complication après une cystite ou une urétrite.

La prévalence de la maladie chez les filles et les femmes est principalement due au fait que l'urètre chez les femmes est plus court que chez les hommes. Très souvent, les symptômes de la pyélonéphrite se manifestent chez les personnes souffrant de troubles du travail du système immunitaire, les diabétiques. La maladie se manifeste souvent chez les enfants d'âge préscolaire. Il y a souvent des pyélonéphrites chez les femmes enceintes, ainsi que chez celles qui ont déjà accouché ou entamé une vie sexuelle. Chez les hommes, un facteur qui provoque le développement de la pyélonéphrite rénale devient souvent un adénome de la prostate. En raison de problèmes liés à l'écoulement de l'urine chez l'homme, le corps crée un environnement favorable au développement de bactéries. Les patients atteints de calculs rénaux souffrent également de pyélonéphrite. De telles formations deviennent souvent un abri définitif pour les bactéries, qui provoquent plus tard une inflammation.

Types de pyélonéphrite

La pyélonéphrite des reins peut être divisée en aiguë et chronique. Il existe également une forme primaire et secondaire de la maladie.

Il est de coutume de faire la distinction entre pyélonéphrite aiguë et chronique. Dans le cas de la pyélonéphrite aiguë, une personne souffre d’un très fort froid, d’une transpiration intense, d’une augmentation de la température corporelle pouvant aller jusqu’à quarante degrés, de douleurs dans la région lombaire, de nausées et de vomissements. Dans l'analyse de l'urine a révélé un nombre important de microbes et de leucocytes.

Contrairement à la pyélonéphrite aiguë, la forme chronique de la maladie peut rester cachée pendant des années. Dans le même temps, on n'observe aucun symptôme lumineux de pyélonéphrite chez l'homme, et les signes de la maladie ne peuvent être détectés que pendant l'analyse d'urine. Au cours du développement, la maladie peut être périodiquement gravement exacerbée. Ensuite, les signes de la maladie seront similaires aux symptômes de la forme aiguë de la maladie. Le traitement de la pyélonéphrite chronique doit être adéquat et opportun, sans quoi la fonction rénale excrétrice pourrait être altérée de manière significative.

Pyélonéphrite aiguë

La pyélonéphrite aiguë survient chez un patient en raison des microorganismes endogènes ou exogènes qui pénètrent dans les reins. Dans ce cas, un certain nombre de facteurs sont déterminants pour le développement de la maladie: une altération du passage de l'urine en raison d'une obstruction des calculs et d'autres causes; violation de l'écoulement d'urine en raison d'un adénome, d'un cancer de la prostate, d'un phimosis, etc. De plus, la survenue d'une pyélonéphrite détermine l'état général du corps humain. La mauvaise approche en matière de nutrition, l’hypothermie, le surmenage, l’hypovitaminose, les rhumes fréquents et les maladies d’un certain nombre de systèmes du corps ont une incidence négative sur la résistance du corps.

Selon le stade de la maladie, la présence de ses complications, des symptômes de pyélonéphrite apparaissent. La détermination des stades de la maladie intervient après l’étude des modifications morphologiques du rein.

Au stade initial de la maladie, une personne souffre de pyélonéphrite séreuse, qui peut durer de six à trente-six heures. En outre, la maladie passe aux étapes suivantes, caractérisées par la présence de changements purulents et destructeurs. En règle générale, ces modifications ont une séquence claire. On commence par manifester une pyélonéphrite apostématique, puis un oncocyte du rein, un abcès du rein et le processus de modification se termine par une paranéphrite purulente.

Au stade de la pyélonéphrite apostématique, une personne présente de petits abcès multiples à la surface du rein et dans son cortex. Si ces pustules en cours de développement commencent à se fondre ou si l'embole microbien s'avère être dans le vaisseau artériel rénal terminal, le carbuncle rénal apparaît chez une personne. Pour cette condition est caractérisée par le développement de processus nécrotiques, ischémiques, purulentes-inflammatoires.

En raison de la fusion purulente du parenchyme, un abcès du rein apparaît. Un abcès apparu dans la lésion du carbuncle du rein ou une fusion par l'apôtre est parfois vidé dans la cellulose pararénale. Après le développement de cette paranéphrite purulente, il y a parfois des phlegmon de l'espace rétropéritonéal.

Les formes les plus courantes de pyélonéphrite purulente résultent d'une obstruction des voies urinaires supérieures.

Dans la pyélonéphrite aiguë secondaire, les symptômes locaux de la maladie apparaissent plus clairement. En même temps, tout au long du développement de la pyélonéphrite primitive, il existe des signes communs d'infection, mais les symptômes de nature locale peuvent ne pas apparaître du tout au début. En conséquence, des erreurs sont possibles dans le processus de diagnostic. Les symptômes de la pyélonéphrite deviennent principalement perceptibles tout au long de la journée. Le patient se plaint de faiblesse générale et de malaise, au fond duquel règne un fort froid, la température corporelle peut atteindre 41 ° C. Les frissons sont caractérisés par de graves maux de tête, des vomissements et des nausées. Le corps présente une douleur musculaire palpable, parfois une diarrhée et une tachycardie.

La pyélonéphrite aiguë secondaire commence par la manifestation d'une colique rénale. Après cela, des frissons, une fièvre intense sur fond de forte augmentation de la température corporelle pouvant aller jusqu'à 41 ° C. En outre, le patient développe des symptômes similaires à ceux de la pyélonéphrite secondaire. Une fois que la température a atteint des indicateurs normaux ou sous-normaux, la personne commence à transpirer beaucoup. Il ressent une certaine amélioration, la douleur dans le bas du dos devient moins intense. Cependant, dans ce cas, il y a une amélioration perçue, que le médecin ne peut pas considérer comme guérissant le patient. En effet, dans le cas d’une obstruction des voies urinaires supérieures, une attaque de douleur et de frissons reprendra dans quelques heures.

Si le patient développe une forme purulente de pyélonéphrite, les symptômes de la maladie deviennent encore plus prononcés. Dans ce cas, la douleur lombaire paroxystique passe à une constante, elle est accompagnée de frissons et d'une fièvre trépidante. Sur le côté où la lésion est observée, les muscles de la paroi abdominale antérieure et de la région lombaire sont contractés. Rein douloureux, la palpation est déterminée par son augmentation. Dans le corps, l'intoxication augmente, ce qui entraîne une aggravation de l'état d'une personne. L’état de déshydratation s’aggrave progressivement; par conséquent, les traits de la personne sont nettement aigus, son état devient grave et, dans certains cas, s’accompagne d’euphorie. Cependant, les symptômes décrits de la pyélonéphrite rénale avec des modifications purulentes et destructrices du rein ne sont pas toujours exprimés. Si une personne est affaiblie, malade, alors cliniquement, l’état peut se manifester de manière perverse.

Pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique est une maladie assez répandue. Cependant, un tel diagnostic est difficile à établir en raison du très petit nombre de symptômes cliniques généraux. Dans la plupart des cas, la pyélonéphrite chronique est la continuation de la pyélonéphrite aiguë. Surtout souvent, cette maladie survient chez les patients chez qui le passage de l'urine est perturbé dans les voies urinaires supérieures. Un tel phénomène est provoqué par des calculs dans les uretères et les reins, la rétention urinaire chronique et d’autres phénomènes.

Environ un tiers des patients souffrent de pyélonéphrite chronique depuis leur enfance: la maladie se développe comme une inflammation de basse intensité non spécifique du parenchyme du système calice-pelvis et du rein. Dans la plupart des cas, la maladie est détectée plusieurs années après son apparition. La pyélonéphrite chronique affecte à la fois un et deux reins.

Cette maladie est caractérisée par un polymorphisme et des foyers de modifications du tissu rénal. Les sections suivantes du tissu rénal sont progressivement impliquées dans l'inflammation. Par conséquent, le tissu meurt progressivement et l'insuffisance rénale chronique se manifeste.

La manifestation de la pyélonéphrite chronique ondulante: il y a périodiquement des exacerbations de la maladie, qui sont remplacées par des rémissions. En fonction de la propagation de l'inflammation dans les reins et de son activité, le tableau clinique peut varier. Avec un processus inflammatoire actif, les symptômes disparaissent avec les signes de pyélonéphrite aiguë. Lorsque survient la période de rémission, les manifestations de la pyélonéphrite se traduisent par des signes non spécifiques. Ainsi, une personne peut se plaindre de maux de tête, d’appétit, de faiblesses, de frissons, de nausées et de fluctuations périodiques de la température corporelle jusqu’à subfebrile. Dans certains cas, une douleur sourde se manifeste dans le bas du dos.

Avec la progression ultérieure de la maladie, une personne se plaint d'attaques d'hypertension artérielle. Dix à quinze ans après le début de la maladie, le patient développe une insuffisance rénale chronique.

Diagnostic de pyélonéphrite

Afin de diagnostiquer correctement la pyélonéphrite rénale du patient, le médecin examine tout d’abord le patient, en portant une attention particulière à l’état de sa peau, en notant s’il existe de l’humidité et une peau pâle. Le médecin note également une langue sèche et enduite, détermine la présence de tachycardie, hypotension.

Au cours des tests de laboratoire sur le sang, une leucocytose et une ESR accélérée sont détectées. S'il existe des formes purulentes de la maladie, le patient présente une dysprotéinémie, une anémie, un taux élevé d'urée et de créatinine sérique. Également en cours de diagnostic, analyse obligatoire de l'urine. Il est important de procéder à un examen bactériologique et de déterminer la sensibilité des microorganismes aux médicaments antibactériens. Les tests de laboratoire incluent obligatoirement une culture bactériologique d'urine.

Le diagnostic échographique des reins est souvent attribué comme méthode de diagnostic supplémentaire. Si cet examen révèle une mobilité limitée du rein, un tel signe peut alors être considéré comme un critère supplémentaire dans le processus de diagnostic de la pyélonéphrite aiguë. Grâce à l'échographie, il est possible non seulement de diagnostiquer la maladie, mais également de déterminer les raisons qui ont conduit à son apparition - la présence de calculs rénaux, de défauts du système urinaire.

Il est également possible de déterminer avec précision les formes destructrices de la pyeolonephrite chez les enfants et les adultes, en utilisant la tomodensitométrie ou l'IRM.

S'il n'est pas possible d'effectuer un diagnostic par ultrasons, il est possible de différencier la pyélonéphrite primaire et secondaire en fonction des résultats de la chromocytoscopie et de l'urographie excrétrice. Dans la pyélonéphrite aiguë, il est important de procéder à un diagnostic différentiel des maladies infectieuses, des affections aiguës des organes génitaux et abdominaux.

Il est très difficile de diagnostiquer une pyélonéphrite chronique chez une personne, car cette forme de la maladie a une longue période de latence. Dans cette optique, il est important d'étudier attentivement les résultats des tests de laboratoire, même en l'absence de signes extérieurs visibles de la maladie.

Lors de l'échographie, le seul signe caractéristique de la forme chronique de la maladie est la présence de rides du rein. Dans cet état, le rein est réduit, il y a une inégalité dans son contour.

Cette affection est également caractérisée par une diminution de la fonction de sécrétion du rein.

Traitement de la pyélonéphrite

La manifestation d'une pyélonéphrite aiguë chez les enfants et les adultes est la raison de l'hospitalisation immédiate du patient et de son traitement ultérieur à l'hôpital. Cependant, le traitement de la pyélonéphrite des reins des formes primaire et secondaire est effectué selon différentes approches. Si un patient présente une pyélonéphrite secondaire, l'action nécessaire la plus importante consiste à rétablir le flux d'urine sortant du rein affecté. Si la maladie ne commence à se manifester pas plus tôt que deux jours et qu'il n'y a pas de modifications purulentes-destructrices dans les reins, l'écoulement de l'urine est rétabli à l'aide d'un cathétérisme du bassin.

Après le rétablissement de l'écoulement de l'urine, un traitement pathogénique est également utilisé en cas de pyélonéphrite primaire, le principal objectif étant l'utilisation de médicaments antibactériens. Il est important de prescrire simultanément des médicaments antibactériens ayant un large spectre d’action et affectant la flore gram-négative.

Les médicaments utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite sont administrés par voie parentérale tout en utilisant la dose thérapeutique maximale. Dans le processus de traitement complexe de la pyélonéphrite, d'autres médicaments sont également prescrits: des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des médicaments stimulant la circulation sanguine, des méthodes de traitement de l'intoxication sont également utilisés. Si, avec la bonne approche thérapeutique, l'effet d'amélioration ne soit pas observé pendant un jour et demi, le médecin conclut à un processus de destruction purulente progressive dans le rein. Ceci est une indication directe pour la chirurgie ouverte.

L'opération est réalisée dans le but d'arrêter le processus inflammatoire purulente ou de prévenir les complications, en assurant une amélioration de la circulation sanguine et lymphatique dans le rein. À cette fin, le rein est décapsulé. Cette méthode aide à réduire la pression intrarénale, l'expansion de la lumière des vaisseaux sanguins. Si 2/3 ou plus du parenchyme rénal sont impliqués dans le processus de destruction purulente, une néphrectomie peut être réalisée au cours de l'opération.

En tant que traitement de rééducation après chirurgie, des traitements anti-bactériens, anti-inflammatoires et de désintoxication sont effectués.

Au début du traitement de la pyélonéphrite chronique, il est important de déterminer quelle est la cause de la violation de la circulation urinaire et des troubles de la circulation. Compte tenu des résultats des études bactériologiques, le médecin prescrit des agents antibactériens. À cette fin, plusieurs traitements sont utilisés et, chaque fois, un médicament différent est utilisé en raison de l’émergence rapide de souches microbiennes résistantes. En outre, les sulfamides, les plantes médicinales, un complexe de vitamines et des agents immunocorrecteurs sont utilisés pour traiter la pyélonéphrite. Le traitement de la pyélonéphrite chronique dure au moins deux mois. Si la pyélonéphrite chronique ne répond pas au traitement, le patient doit subir une néphrectomie.

Étant donné que la pyélonéphrite est une maladie infectieuse, sa thérapie est réalisée à l'aide d'antibiotiques. Un point très important est que le traitement de la pyélonéphrite avec des antibiotiques ne devrait être prescrit que par un spécialiste. En effet, lors du choix d'un médicament, un certain nombre de caractéristiques individuelles sont prises en compte, à savoir le type de micro-organisme provoquant la maladie, le degré de sensibilité à un médicament en particulier. La durée du médicament, ainsi que sa posologie, est déterminée en tenant compte de l'état des reins du patient. Le traitement de la pyélonéphrite avec des antibiotiques donnera un effet plus rapide si vous le commencez dès le premier jour d’exacerbation de la maladie.

Si le patient est diagnostiqué avec une forme chronique de la maladie, le traitement de la pyélonéphrite sera plus long: par exemple, la prise d'antibiotiques dure de six à huit semaines. L’approche thérapeutique ultérieure est déterminée par le médecin traitant.

Traitement de pyélonéphrite à la maison

Parallèlement au traitement médicamenteux de la pyélonéphrite, il est souvent pratiqué d’utiliser certaines méthodes et thérapies auxiliaires disponibles à la maison. En cas d'exacerbation de la maladie, il est préférable que le patient observe un repos strict au lit pendant un certain temps, tout en étant constamment au chaud. Dans ce cas, le flux sanguin dans les reins sera activé et l'inflammation disparaîtra beaucoup plus rapidement.

Dans la pyélonéphrite, il est important de bien boire: si une personne n'a jamais souffert d'hypertension artérielle ni d'œdème, elle devrait boire chaque jour environ trois litres de liquide. Dans ce cas, boissons vitaminées recommandées, eau minérale, boissons aux fruits, gelée, boissons aux fruits. Les boissons les plus utiles sont les boissons aux fruits de canneberges et de myrtilles, car elles ont également une action anti-inflammatoire.

Le respect d'un régime alimentaire particulièrement strict pendant le traitement n'est pas nécessaire: il suffit d'abandonner les aliments épicés et salés, l'alcool et les viandes fumées. Dans le même temps, il est nécessaire d'inclure autant que possible dans l'alimentation quotidienne des produits contenant une grande quantité de vitamines. Lorsque la pyélonéphrite dans le corps doit être réapprovisionnée en potassium, ainsi qu'en vitamines B, C, R. Aliments également recommandés avec une propriété diurétique: citrouille, melon, melon d'eau.

Traitement à base de plantes de pyélonéphrite

De nombreuses recettes de la médecine traditionnelle sont utilisées avec succès pour soulager l’état d’un patient chez qui on a diagnostiqué une pyélonéphrite. Le traitement à base de plantes implique l'utilisation de frais spéciaux qui doivent être consommés pendant plusieurs jours.

L'une de ces collections comprend l'herbe de mélisse, la renoncule, les fleurs de sureau, la feuille de busserole, l'herbe de millepertuis, la racine de calamus calamus, les graines de lin, la feuille de thé à du rein et le fruit de fenouil.

Une autre collection pour le traitement de la pyélonéphrite comprend les fleurs de camomille et le bleuet bleu, les fruits de genièvre, de feuilles d'ortie et de menthe poivrée, la racine d'Althea, les graines de lin, l'herbe violette tricolore et le figuier épineux.

Pour préparer ces charges, vous devez prendre trois cuillères à soupe d'ingrédients broyés et mélangés, verser un demi-litre d'eau bouillante et laisser reposer six heures. Buvez du thé aux herbes pour se réchauffer une demi-heure avant les repas.

En outre, dans le traitement de la pyélonéphrite, les remèdes traditionnels consistaient à collecter des plantes médicinales, qui avaient un effet positif sur la résistance du corps.

Cette collection d'herbes comprend les fruits de la fraise des bois, du genévrier et de la rose musquée, de la prêle des champs, des feuilles de baies, du bouleau, de la plantain, de la busserole, du cassis, de l'ortie. Pour le bouillon, vous devez prendre dix grammes d'un mélange d'herbes, verser de l'eau bouillante dessus et le faire bouillir dans un bain-marie pendant trente minutes. Après cela, le bouillon à base de plantes est infusé pendant encore trente minutes. Prenez-le devrait être chaud avant de manger.

Pour le traitement de la pyélonéphrite, vous pouvez également utiliser une tisane spéciale, vendue en pharmacie. Cependant, vous pouvez préparer un tel outil vous-même. Pour ce faire, vous devez combiner la reine des prés, la framboise, le saule, les feuilles de bouleau, la sureau, l’Ivan Tea, la chélidoine, la bardane, la camomille, le pissenlit, l’airelle. Ce thé est efficace dans la phase aiguë de la maladie. Il peut être utilisé pendant longtemps, même quelques mois. Pour faire du thé, deux cuillères à soupe de plantes médicinales doivent verser un litre d'eau et cuire à feu doux pendant environ vingt minutes.

Un remède efficace contre la pyélonéphrite est également la décoction d’autres herbes: vous pouvez faire de la teinture d’herbes de draps, d’herbes de graines de lin. L'herbe séchée est versée avec de l'eau bouillante et bouillie au bain-marie pendant 15 minutes.

Chez les patients chez lesquels une pyélonéphrite a été diagnostiquée, la phytothérapie est souvent pratiquée sous antibiothérapie. Cependant, l'application de cette méthode doit être rapportée au médecin.

Traitement des remèdes populaires pyélonéphrite

Il existe également un certain nombre de méthodes traditionnelles qui sont également utilisées dans le traitement de la pyélonéphrite. En règle générale, ce sont des décoctions à base de plantes, qui comprennent les feuilles de mûre, la busserole, les graines de lin, la feuille de bouleau, l’ortie, la prêle des champs. Les bouillons prennent la forme de chaleur plusieurs fois par jour.

Le traitement des remèdes populaires à base de pyélonéphrite ne comprend pas seulement l’utilisation de décoctions et d’infusions à base de plantes. Donc, avec cette maladie, la consommation de jus de carotte affecte efficacement l'état général du corps. De plus, avant de manger des pyélonéphrites, il est recommandé de manger environ 100 g de carottes râpées.

La maladie rénale est traitée à l'aide d'écorce de rein et de jeune tremble. Pour ce faire, ils doivent sécher et broyer. Une cuillère à soupe de bourgeons ou d'écorce est versée avec un verre d'eau bouillante, dont un champ est préparé pendant 15 minutes supplémentaires à feu doux. Une fois le remède infusé, il doit être vidé et bu trois cuillères à soupe trois fois par jour avant de manger. Les bourgeons et l'écorce de saule, de bouleau et de peuplier ont également un effet cicatrisant sur la pyélonéphrite. Une décoction pour le traitement est préparée de manière similaire.

Dans le processus de traitement de la pyélonéphrite à la maison devrait prendre soin de la prévention de haute qualité de l'hypovitaminose. Après tout, la pyélonéphrite chronique est souvent exacerbée par le manque de vitamines dans le corps humain. Par conséquent, à tout moment de l’année, des thés de Viburnum, Wild Rose et Rowan seront utiles. Les légumes, les fruits et les herbes doivent être présents dans le régime tous les jours. La thérapie par vitamines est réalisée à l'aide de multivitamines toutes préparées.

Un autre remède est fabriqué à partir d'avoine et de lait. Pour ce faire, deux cents grammes d'avoine ont besoin d'un peu de temps pour bouillir dans un litre de lait. Pour calculer correctement le temps de préparation des fonds, vous devez considérer qu’en fin de compte, environ la moitié du volume initial de liquide doit rester. Buvez le bouillon trois fois par jour dans la quatrième partie du verre. Cette décoction peut être utilisée pendant longtemps.

Efficace avec la pyélonéphrite et le devyasila de racine mélangé avec du miel. Auparavant, la racine est broyée et la préparation préparée en proportion d'un verre de racine de plante par demi-litre de miel. Ce mélange doit être pris une cuillère à café le soir et le matin immédiatement après le réveil.

Une autre excellente méthode de traitement «à domicile» d’une maladie est l’utilisation de produits apicoles. La pyélonéphrite peut être traitée à la propolis, au pollen et au pollen d'abeille. Excellent remède dans ce cas serait l'huile de propolis. Pour ce faire, faites fondre du beurre et laissez-le refroidir à quatre-vingts degrés. Après avoir moulu 150 g de propolis en poudre, vous devez l’ajouter à l’huile et laisser le plat avec l’outil pendant vingt minutes. Le mélange à ce moment doit être agité périodiquement. Ensuite, le mélange est à nouveau chauffé à 80 degrés et maintenez-le pendant vingt minutes. Après cela, il devrait être filtré. Le résultat devrait être une huile jaunâtre-verdâtre avec une odeur originale. Cette huile est recommandé de prendre une cuillère à café avant les repas.

En cas de pyélonéphrite aiguë, vous pouvez prendre une solution de momie: 1 g de produit pour 1 litre d’eau. Deux fois par jour avant les repas, vous devez boire un demi-verre d'un tel remède.

Les jus sont également utilisés comme agent thérapeutique et diurétique. Active le processus de fabrication du jus de pomme de terre par l'urine - il doit être bu le matin pendant un demi-verre. Vous pouvez ajouter un peu de jus de rowan au jus de pomme de terre. Ce mélange doit être infusé pendant une heure. Pour le traitement du jus de citrouille frais et approprié, qui prennent une demi-tasse par jour. Vous pouvez également boire du jus de pastèque ou manger de la pastèque, ce qui a un effet diurétique prononcé. La sève de bouleau fraîche est également recommandée, dans laquelle vous pouvez ajouter du miel. Vous pouvez boire ce jus trois fois par jour. Et à la saison des bleuets, ce jus de baies de la forêt convient au traitement. Chaque jour, il devrait être bu environ un demi-litre. Les fraises sauvages fraîches ont également des propriétés cicatrisantes et anti-inflammatoires, vous permettant de manger autant que possible pendant la saison des baies. Également des baies et des feuilles de fraises préparent des décoctions, qui sont recommandées pour boire des patients atteints de pyélonéphrite.

Prévention de la pyélonéphrite

Pour prévenir l'apparition de la pyélonéphrite, tout d'abord, une attention particulière doit être portée au traitement des maladies qui sont à l'origine de cette maladie. Ce sont des calculs rénaux, adénome de la prostate. Il est également nécessaire d’aborder avec compétence le traitement de la cystite, car l’infection se propage parfois dans les reins à partir de l’urée enflammée. Pour prévenir la pyélonéphrite chez les femmes enceintes, il est prouvé qu'elles passent des tests d'urine régulièrement pendant toute la durée de la grossesse.

Pyélonéphrite chez les femmes enceintes

La pyélonéphrite chez les femmes enceintes est souvent le résultat d’une croissance intense de l’utérus, qui, à mesure qu’elle augmente, exerce une pression sur les uretères et empêche l’écoulement de l’urine. En outre, chez les femmes enceintes, la pyélonéphrite survient plus souvent en raison de modifications hormonales notables dans le corps de la femme. En raison de changements hormonaux intenses, le péristaltisme des uretères peut être considérablement gêné.

De plus, l'activité quotidienne est importante pour le bon fonctionnement du système urinaire, ce qui n'est pas toujours le cas pour une femme qui porte un enfant.

Le plus souvent, la pyélonéphrite se manifeste chez les femmes enceintes qui ont déjà souffert de cystite ou de pyélonéphrite.

Il est important de noter que la pyélonéphrite affecte négativement le déroulement de la grossesse et le fœtus. Cette maladie peut provoquer une anémie, une toxicose tardive et même une interruption de grossesse. Par conséquent, lorsque les symptômes de la pyélonéphrite se manifestent, la femme qui porte l'enfant doit immédiatement consulter un médecin.

Toutes les femmes qui ont souffert de pyélonéphrite pendant la grossesse font l’objet d’un suivi médical et après l’accouchement.

Régime alimentaire pour pyélonéphrite

Le régime alimentaire de la pyélonéphrite implique une sélection rigoureuse du régime alimentaire dans le processus de traitement de la maladie et après sa guérison. Dans les premiers jours de la maladie, on encourage les patients atteints d'une forme aiguë de pyélonéphrite à ne manger que des baies, des fruits, du melon et de la purée de légumes. Plus tard, vous pouvez entrer progressivement dans les aliments protéinés, mais le régime alimentaire avec pyélonéphrite suggère une valeur énergétique de la nutrition ne dépassant pas 1800-2000 kcal.

Dans les premiers jours de la maladie, il est important d'utiliser au moins deux litres de liquide - un thé faible, des tisanes, des jus de fruits dilués dans de l'eau. Il est recommandé d'utiliser des boissons aux fruits à la canneberge et à la canneberge.

Un régime sans sel contre la pyélonéphrite n’est pas nécessaire, mais la consommation de sel doit être limitée à 6 grammes par jour. Il est important de manger des aliments riches en vitamines.

Dans le même temps, la maladie de pyélonéphrite chronique ne nécessite pas de régime alimentaire particulier. Cependant, il est important de suivre les principes d'une alimentation saine, de boire beaucoup de liquide et de ne pas limiter la consommation de sel. Pour améliorer la santé de votre corps, vous pouvez organiser périodiquement des jours de jeûne.

Complications de la pyélonéphrite

En tant que complication de la pyélonéphrite chez les enfants et les adultes, une pyélonéphrite aiguë au niveau du rein opposé, une septicémie et un choc bactérioxoxique peuvent se développer.

La complication la plus grave de la pyélonéphrite aiguë est le choc bactériostique, qui provoque la mort de 45 à 55% des patients. Cette maladie se manifeste par la nomination d’agents antibactériens lors de l’écoulement non résolu de l’urine.

Dans cette situation, la pression artérielle d’une personne chute brusquement à des valeurs critiques, le sang retourne au cœur et les globules rouges et les plaquettes sont détruits. En conséquence, il existe des processus menant au développement de défaillances multiples.

Dans la pyélonéphrite chronique, l'hypertension artérielle néphrogénique et l'insuffisance rénale chronique se présentent sous forme de complications.

Médecin de famille

Traitement de la pyélonéphrite chronique (article très détaillé et compréhensible, nombreuses recommandations)

Traitement de pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique est un processus infectieux-inflammatoire chronique non spécifique caractérisé par des lésions prédominantes et initiales des tissus interstitiels, du système du bassinet du rein et des tubules rénaux, avec ensuite une atteinte des glomérules et des vaisseaux rénaux.

1. Mode

Le schéma thérapeutique du patient est déterminé par la gravité de la maladie, la phase de la maladie (exacerbation ou rémission), les caractéristiques cliniques, la présence ou l'absence d'intoxication, les complications de la pyélonéphrite chronique, le degré de CRF.

Les indications d'hospitalisation du patient sont:

  • exacerbation grave de la maladie;
  • développement d'hypertension artérielle difficile à corriger;
  • progression de la CRF;
  • violation de l'urodynamique, nécessitant la restauration du passage de l'urine;
  • clarification de l'état fonctionnel des reins;
  • o développement d'une solution experte.

Dans toutes les phases de la maladie, les patients ne doivent pas être soumis à un refroidissement, des charges physiques importantes sont également exclues.
En cas d'évolution latente de la pyélonéphrite chronique avec une pression artérielle normale ou une hypertension légère, ainsi que d'une fonction rénale préservée, aucune limitation de mode n'est requise.
Avec les exacerbations de la maladie, le schéma thérapeutique est limité et les patients ayant un degré d'activité élevé et une fièvre sont mis au repos. Autorisé à visiter la salle à manger et les toilettes. Chez les patients présentant une hypertension artérielle élevée, une insuffisance rénale, il est conseillé de limiter l'activité motrice.
Avec l'élimination de l'exacerbation, la disparition des symptômes d'intoxication, la normalisation de la pression artérielle, la réduction ou la disparition des symptômes de l'insuffisance rénale chronique, le régime du patient est élargi.
Toute la période de traitement de l’exacerbation de la pyélonéphrite chronique à la pleine expansion du régime prend environ 4 à 6 semaines (S. I. Ryabov, 1982).


2. Nutrition médicale

Le régime alimentaire des patients atteints de pyélonéphrite chronique sans hypertension artérielle, œdème et CKD diffère peu du régime alimentaire habituel, à savoir: aliment recommandé avec une teneur élevée en protéines, lipides, glucides, vitamines. Un régime lacté-végétal répond à ces exigences, la viande et le poisson bouilli sont également autorisés. Dans la ration journalière, il est nécessaire d’inclure des plats à base de légumes (pommes de terre, carottes, chou, betteraves) et de fruits riches en potassium et en vitamines C, P, groupe B (pommes, prunes, abricots, raisins secs, figues, etc.), lait, produits laitiers ( fromage cottage, fromage, kéfir, crème sure, yaourt, crème), œufs (œufs durs à la coque, brouillés). La valeur énergétique quotidienne du régime est de 2000-2500 kcal. Pendant toute la période de la maladie, la consommation d'aliments épicés et d'assaisonnements est limitée.

En l'absence de contre-indications pour le patient, il est recommandé de consommer jusqu'à 2-3 litres de liquide par jour sous la forme d'eaux minérales, de boissons enrichies, de jus de fruits, de boissons aux fruits, de compotes et de gelée. Le jus de canneberge ou la boisson aux fruits est particulièrement utile car il a un effet antiseptique sur les reins et les voies urinaires.

La diurèse forcée contribue au soulagement du processus inflammatoire. La restriction hydrique n'est nécessaire que lorsque l'exacerbation de la maladie s'accompagne d'une violation de l'écoulement de l'urine ou d'une hypertension artérielle.

Pendant la période d'exacerbation de la pyélonéphrite chronique, l'utilisation de sel de table est limitée à 5 à 8 g par jour et, en cas de violation de l'écoulement de l'urine et de l'hypertension artérielle, jusqu'à 4 g par jour. En dehors de l'exacerbation, avec une pression artérielle normale, une quantité pratiquement optimale de sel ordinaire est autorisée - 12-15 g par jour.

Dans toutes les formes et à n'importe quel stade de la pyélonéphrite chronique, il est recommandé d'inclure dans le régime alimentaire des pastèques, des melons et des citrouilles, qui sont diurétiques et aident à nettoyer les voies urinaires des germes, du mucus, des petites pierres.

Avec le développement de la CRF, la quantité de protéines dans le régime alimentaire est réduite, tandis que l'hyperazotémie est prescrite avec un régime pauvre en protéines avec des produits hyperkaliémiques contenant du potassium (pour plus de détails, voir "Traitement de l'insuffisance rénale chronique").

En cas de pyélonéphrite chronique, il est conseillé de prescrire pendant 2-3 jours principalement des aliments acidifiants (pain, produits à base de farine, viande, œufs), puis pendant 2-3 jours un régime alcalinisant (légumes, fruits, lait). Cela modifie le pH de l'urine, du rein interstitiel et crée des conditions défavorables pour les micro-organismes.


3. Traitement étiologique

Le traitement étiologique comprend l’élimination des causes ayant provoqué la violation du passage de l’urine ou de la circulation sanguine rénale, en particulier veineuse, ainsi que le traitement anti-infectieux.

La récupération de l'écoulement de l'urine est obtenue par le biais d'interventions chirurgicales (ablation de l'adénome de la prostate, de calculs des reins et des voies urinaires, néphropexie pour néphroptose, plastique de l'urètre ou du segment pelvico-urétéral, etc.), c.-à-d. La récupération du passage de l'urine est nécessaire pour la pyélonéphrite dite secondaire. Sans un passage d'urine suffisamment rétabli, l'utilisation d'un traitement anti-infectieux ne permet pas une rémission persistante et prolongée de la maladie.

Le traitement anti-infectieux de la pyélonéphrite chronique est l’événement le plus important pour les variantes secondaire et primaire de la maladie (non associé à une circulation insuffisante de l’urine dans les voies urinaires). Le choix des médicaments est fait en tenant compte du type d'agent pathogène et de sa sensibilité aux antibiotiques, de l'efficacité des traitements antérieurs, de la néphrotoxicité des médicaments, de l'état de la fonction rénale, de la sévérité de la CRF, de l'effet de la réaction de l'urine sur l'activité des médicaments.

La pyélonéphrite chronique est causée par la flore la plus diverse. L'agent causal le plus fréquent est E. coli. En outre, la maladie peut être causée par l'entérocoque, les proteus vulgaires, les staphylocoques, les streptocoques, le Pseudomonas bacillus, les mycoplasmes, moins souvent par les champignons, les virus.

La pyélonéphrite chronique est souvent causée par des associations microbiennes. Dans certains cas, la maladie est causée par des bactéries de type L, c.-à-d. micro-organismes transformés avec perte de paroi cellulaire. La forme L est la forme adaptative des microorganismes en réponse aux agents chimiothérapeutiques. Les formes L sans coquille sont inaccessibles aux agents antibactériens les plus couramment utilisés, mais conservent toutes les propriétés allergènes-toxiques et sont capables de supporter le processus inflammatoire (aucune bactérie n’est détectée par les méthodes conventionnelles).

Pour le traitement de la pyélonéphrite chronique utilisé divers médicaments anti-infectieux - uroantiseptics.

Les principaux agents responsables de la pyélonéphrite sont sensibles aux uroantiseptiques suivants.
E. coli: la lévomycétine, l’ampicilline, les céphalosporines, la carbénicilline, la gentamicine, les tétracyclines, l’acide nalidixique, les composés de nitrofurane, les sulfamides, la phosphacine, la nolitsine, la paline sont très efficaces.
Enterobacter: la levomycétine, la gentamicine et la paline sont très efficaces; les tétracyclines, les céphalosporines, les nitrofuranes et l’acide nalidixique sont modérément efficaces.
Proteus: l'ampicilline, la gentamicine, la carbénicilline, la nolitsine, la paline sont très efficaces; La lévomycétine, les céphalosporines, l'acide nalidixique, les nitrofuranes et les sulfonamides sont modérément efficaces.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicine très efficace, carbénicilline.
Enterococcus: l'ampicilline est très efficace; La carbénicilline, la gentamicine, les tétracyclines, les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Staphylococcus aureus (ne formant pas de pénicillinase): pénicilline très efficace, ampicilline, céphalosporines, gentamicine; La carbénicilline, les nitrofuranes et les sulfamides sont modérément efficaces.
Staphylococcus aureus (formant une pénicillinase): oxacilline, méthicilline, céphalosporines, gentamicine sont hautement efficaces; les tétracyclines et les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Streptocoques: pénicilline très efficace, carbénicilline, céphalosporines; l'ampicilline, les tétracyclines, la gentamicine, les sulfamides, les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Infection à Mycoplasmes: les tétracyclines et l'érythromycine sont très efficaces.

Le traitement actif aux uro-antiseptiques doit commencer dès les premiers jours d'exacerbation et se poursuivre jusqu'à l'élimination de tous les symptômes du processus inflammatoire. Après cela, il est nécessaire de prescrire un traitement anti-rechute.

Règles de base pour prescrire un traitement antibiotique:
1. Conformité de l’agent antibactérien et de la sensibilité de la microflore urinaire à celui-ci.
2. La posologie du médicament doit être établie en tenant compte de l’état de la fonction rénale, du degré de CRF.
3. La néphrotoxicité des antibiotiques et des autres agents antiseptiques doit être prise en compte et le moins néphrotoxique doit être prescrit.
4. En l'absence d'effet thérapeutique dans les 2-3 jours suivant le début du traitement, le médicament doit être changé.
5. Avec un degré élevé d'activité du processus inflammatoire, une intoxication grave, une évolution sévère de la maladie, l'inefficacité de la monothérapie, il est nécessaire de combiner des médicaments uro-antiseptiques.
6. Il faut s'efforcer de réaliser la réaction de l'urine, la plus favorable pour l'action des agents antibactériens.

Les agents antibactériens suivants sont utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite chronique: antibiotiques (tableau 1), sulfamides, composés du nitrofurane, fluoroquinolones, nitroxoline, nevigramone, gramurine, paline.

3.1. Antibiotiques


3.1.1. Médicaments à la pénicilline
Si l'étiologie de la pyélonéphrite chronique est inconnue (l'agent pathogène n'a pas été identifié), il est préférable de choisir des pénicillines à spectre d'activité élargi (ampicilline, amoxicilline) parmi les médicaments du groupe des pénicillines. Ces médicaments influencent activement la flore à Gram négatif, la majorité des microorganismes à Gram positif, mais ne sont pas sensibles aux staphylocoques, qui produisent la pénicillinase. Dans ce cas, ils doivent être associés à l'oxacilline (ampiox) ou à une combinaison très efficace d'ampicilline avec des inhibiteurs de la bêta-lactamase (pénicillinase): unazine (ampicilline + sulbactam) ou augmentée (amoxicilline + clavulanate). La carbénicilline et l'azclocilline ont une activité antiparasitaire prononcée.

3.1.2. Groupe de médicaments céphalosporines
Les céphalosporines sont très actives, ont un puissant effet bactéricide, ont un large spectre antimicrobien (elles influencent activement la flore gram positive et négative), mais elles n’ont que peu ou pas d’effet sur les entérocoques. Seules la ceftazidime (fortum) et la céfopérazone (céfobide) ont un effet actif sur le pseudomonas aeruginosa des céphalosporines.

3.1.3. Carbapénèmes
Les carbapénèmes ont un large spectre d’action (flore gram positive et négative, y compris Pseudomonas aeruginosa et staphylocoques produisant de la pénicillinase - bêta-lactamase).
Dans le traitement de la pyélonéphrite d'origine médicamenteuse de ce groupe, on utilise l'imipineum, mais nécessairement en association avec la cilastatine, car la cilastatine est un inhibiteur de la déshydropeptidase et inhibe l'inactivation rénale de l'imipinem.
Imipineum est une réserve d'antibiotiques et est prescrit pour les infections sévères causées par plusieurs souches de micro-organismes résistants, ainsi que pour les infections mixtes.

3.1.5. Préparations d'aminosides
Les aminoglycosides ont une action bactéricide puissante et plus rapide que les antibiotiques bêta-lactamines, ont un large spectre antimicrobien (flore Gram-positive, Gram-négative, bacille de pus bleu). Il convient de rappeler l’effet néphrotoxique possible des aminosides.

3.1.6. Préparations de lincosamine
Les Lincosamines (lincomycine, clindamycine) ont un effet bactériostatique et un spectre d'activité plutôt étroit (cocci à Gram positif - streptocoques, staphylocoques, y compris ceux produisant de la pénicillinase; des anaérobies non sporogènes). Les lincosamines ne sont pas actives contre les entérocoques et la flore à Gram négatif. La résistance de la microflore, en particulier des staphylocoques, se développe rapidement vis-à-vis de la lincosamines. En cas de pyélonéphrite chronique sévère, les lincosamines doivent être associées à des aminosides (gentamicine) ou à d'autres antibiotiques agissant sur des bactéries à Gram négatif.

3.1.7. Lévomycétine
Lévomycétine - antibiotique bactériostatique, actif contre les bactéries gram-positives, gram-négatives, aérobies, anaérobies, mycoplasmes, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa est résistant au chloramphénicol.

3.1.8. Fosfomycine
La fosfomycine - un antibiotique bactéricide ayant un large spectre d’action (agit sur les microorganismes Gram positifs et Gram négatifs, est également efficace contre les agents pathogènes résistant à d’autres antibiotiques). Le médicament est excrété sous forme inchangée dans les urines. Il est donc très efficace contre la pyélonéphrite et est même considéré comme un médicament de réserve pour cette maladie.

3.1.9. Prise en compte de la réaction de l'urine
Dans la nomination d'antibiotiques pour pyélonéphrite devrait tenir compte de la réaction de l'urine.
Avec une réaction acide urinaire, l'effet des antibiotiques suivants est renforcé:
- la pénicilline et ses drogues semi-synthétiques;
- les tétracyclines;
- novobiocina.
Lorsque l'urine alcaline augmente l'effet des antibiotiques suivants:
- l'érythromycine;
- l'oléandomycine;
- la lincomycine, la dalacine;
- les aminosides.
Médicaments dont l’action ne dépend pas du milieu réactionnel:
- chloramphénicol;
- la ristomycine;
- vancomycine.

3.2. Sulfanilamides

Les sulfamides dans le traitement des patients atteints de pyélonéphrite chronique sont utilisés moins fréquemment que les antibiotiques. Ils ont des propriétés bactériostatiques, agissent sur les cocci à Gram positif et négatif, les "bâtons" à Gram négatif (E. coli), la chlamydia. Cependant, les entérocoques, les bâtonnets pyocyaniques et les anaérobies ne sont pas sensibles aux sulfamides. L'effet des sulfamides augmente avec l'urine alcaline.

Urosulfan - est administré 1 à 4 à 6 fois par jour, alors que dans l’urine une concentration élevée du médicament est créée.

Les préparations combinées de sulfonamides et de triméthoprime - sont caractérisées par une synergie, un effet bactéricide prononcé et un large spectre d’activités (flore à Gram positif - streptocoques, staphylocoques, y compris la pénicilline; flore à Gram négatif - bactéries, Chlamydia, mycoplasmes). Les médicaments n'agissent pas sur le bacille et les anaérobies de Pseudomonas.
Bactrim (Biseptol) - combinaison de 5 parties de sulfaméthoxazole et d'une partie de triméthoprime. Il est administré par voie orale en comprimés de 0,48 g à raison de 5 à 6 mg / kg par jour (en 2 doses); par voie intraveineuse dans des ampoules de 5 ml (0,4 g de sulfaméthoxazole et 0,08 g de triméthoprime) dans une solution isotonique de chlorure de sodium 2 fois par jour.
Groseptol (0,4 g de sulfamérazole et 0,08 g de triméthoprime en un comprimé) est administré par voie orale 2 fois par jour à une dose moyenne de 5 à 6 mg / kg par jour.
Lidaprim est une préparation combinée contenant du sulfamétrol et du triméthoprime.

Ces sulfamides se dissolvent bien dans l'urine, ne tombent presque pas sous forme de cristaux dans les voies urinaires, mais il est toujours conseillé de boire chaque dose du médicament avec de l'eau gazeuse. Au cours du traitement, il est également nécessaire de contrôler le nombre de leucocytes dans le sang, car le développement de la leucopénie est possible.

3.3. Les quinolones

Les quinolones sont à base de 4-quinolone et sont classées en deux générations:
I génération:
- acide nalidixique (nevigramon);
- acide oxolinique (gramurine);
- l'acide pipemidovy (palin).
Génération II (fluoroquinolones):
- ciprofloxacine (cyprobay);
- L'ofloxacine (Tarvid);
- la pefloxacine (abactal);
- la norfloxacine (nolitsin);
- la loméfloxacine (maksakvin);
- énoxacine (penetrex).

3.3.1. Je génération de quinolones
Acide nalidixique (Nevigramone, Negram) - le médicament est efficace contre les infections des voies urinaires causées par une bactérie Gram-négative, à l’exception de Pseudomonas aeruginosa. Il est inefficace contre les bactéries à Gram positif (staphylocoques, streptocoques) et les anaérobies. Il agit bactériostatique et bactéricide. Lors de la prise du médicament à l'intérieur crée une concentration élevée dans l'urine.
Avec l’urine alcaline, l’effet antimicrobien de l’acide nalidixique augmente.
Disponible en capsules et en comprimés de 0,5 g. Il est administré par voie orale en 1-2 comprimés 4 fois par jour pendant au moins 7 jours. Avec un traitement à long terme, utilisez 0,5 g 4 fois par jour.
Les effets secondaires éventuels du médicament: nausée, vomissements, maux de tête, vertiges, réactions allergiques (dermatite, fièvre, éosinophilie), sensibilité accrue de la peau au soleil (photodermatose).
Contre-indications à l'utilisation de Nevigrammon: fonction hépatique anormale, insuffisance rénale.
L'acide nalidixique ne doit pas être administré en même temps que les nitrofuranes, car cela réduit l'effet antibactérien.

Acide oxolinique (gramurine) - sur le spectre antimicrobien de la gramourine est proche de l’acide nalidixique, il est efficace contre les bactéries gram-négatives (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponible en comprimés de 0,25 g, assigné à 2 comprimés 3 fois par jour après les repas pendant au moins 7 à 10 jours (jusqu'à 2 à 4 semaines).
Les effets secondaires sont les mêmes que dans le traitement de Nevigrammon.

Pipemidovy acid (palin) - est efficace contre la flore à Gram négatif ainsi que contre les pseudomonas et les staphylocoques.
Disponible en capsules de 0,2 g et en comprimés de 0,4 g. Nommé à raison de 0,4 g 2 fois par jour pendant 10 jours ou plus.
La tolérabilité du médicament est bonne, parfois des nausées, des réactions allergiques de la peau.

3.3.2. Quinolones de génération II (fluoroquinolones)
Les fluoroquinolones constituent une nouvelle classe d'agents antibactériens synthétiques à large spectre. Les fluoroquinolones ont un large spectre d'action. Elles sont actives contre la flore à Gram négatif (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), les bactéries à Gram positif (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, Mycoplasma. Cependant, les entérocoques, la chlamydia et la plupart des anaérobies y sont insensibles. Les fluoroquinolones pénètrent bien dans divers organes et tissus: les poumons, les reins, les os, la prostate, ont une longue demi-vie et peuvent être utilisées 1 à 2 fois par jour.
Les effets secondaires (réactions allergiques, troubles dyspeptiques, dysbiose, agitation) sont assez rares.

La ciprofloxacine (Cyprobay) est le «gold standard» parmi les fluoroquinolones, car elle possède une résistance antimicrobienne supérieure à celle de nombreux antibiotiques.
Disponible en comprimés de 0,25 et 0,5 g et en flacons avec une solution pour perfusion contenant 0,2 g de cyprobien. Nommé à l'intérieur, indépendamment de la prise alimentaire de 0,25 à 0,5 g, 2 fois par jour, avec une exacerbation très grave de pyélonéphrite, le médicament est d'abord administré par voie intraveineuse, 0,2 g 2 fois par jour, puis l'administration orale est poursuivie.

Ofloxacine (Tarvid) - disponible en comprimés de 0,1 et 0,2 g et en flacons pour administration intraveineuse de 0,2 g.
Le plus souvent, l'ofloxacine est prescrite 0,2 g 2 fois par jour par voie orale. En cas d'infections très graves, le médicament est d'abord administré par voie intraveineuse à raison de 0,2 g 2 fois par jour, puis transféré par voie orale.

Pefloxacine (abactal) - disponible en comprimés de 0,4 g et en ampoules de 5 ml contenant 400 mg d’abactal. Attribué à l'intérieur de 0,2 g 2 fois par jour pendant les repas, en cas de maladie grave, 400 mg sont introduits par voie intraveineuse dans 250 ml de solution de glucose à 5% (l'abactal ne peut pas être dissous dans des solutions salines) le matin et le soir, puis transférés pour ingestion.

La norfloxacine (Nolitsin) est produite en comprimés de 0,4 g, administrés par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g 2 fois par jour, pour les infections aiguës des voies urinaires pendant 7 à 10 jours, pour les infections chroniques et récurrentes - jusqu’à 3 mois.

Lomefloxacin (maksakvin) - vient en comprimés de 0,4 g, administré par voie orale 400 mg 1 fois par jour pendant 7-10 jours, dans les cas graves, vous pouvez utiliser plus long (jusqu'à 2-3 mois).

Enoxacin (Penetrex) - disponible en comprimés de 0,2 et 0,4 g, administré par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g, 2 fois par jour, ne peut pas être associé à un AINS (des convulsions peuvent survenir).

En raison du fait que les fluoroquinolones ont un effet prononcé sur les agents pathogènes des infections urinaires, elles sont considérées comme le moyen de choix dans le traitement de la pyélonéphrite chronique. Dans le cas d'infections urinaires simples, un traitement par fluoroquinolones d'une durée de trois jours est considéré comme suffisant; dans le cas d'infections urinaires compliquées, le traitement est poursuivi pendant 7 à 10 jours. Pour les infections chroniques des voies urinaires, il est également possible de l'utiliser plus longtemps (3-4 semaines).

Il a été établi que les fluoroquinolones peuvent être associées à des antibiotiques bactéricides - pénicillines antisexageuses (carbénicilline, azlocilline), ceftazidime et imipénème. Ces associations sont prescrites pour l’apparition de souches bactériennes résistantes à la monothérapie aux fluoroquinolones.
Il convient de souligner la faible activité des fluoroquinolones vis-à-vis des pneumocoques et des anaérobies.

3.4. Composés de nitrofurane

Les composés de nitrofurane ont un large spectre d’activités (cocci à Gram positif - streptocoques, staphylocoques; bacilles à Gram négatif - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensible aux composés de nitrofurane anaérobies, pseudomonas.
Pendant le traitement, les composés du nitrofurane peuvent avoir des effets secondaires indésirables: troubles dyspeptiques;
hépatotoxicité; neurotoxicité (lésions du système nerveux central et périphérique), en particulier en cas d'insuffisance rénale et de traitement prolongé (plus de 1,5 mois).
Contre-indications à la nomination de composés de nitrofurane: maladie grave du foie, insuffisance rénale, maladies du système nerveux.
Les composés de nitrofurane suivants sont utilisés le plus souvent dans le traitement de la pyélonéphrite chronique.

Furadonine - disponible en comprimés de 0,1 g; il est bien absorbé dans le tractus gastro-intestinal, il crée de faibles concentrations dans le sang et de fortes concentrations dans les urines. Nommé à l'intérieur par 0,1-0,15 g 3-4 fois par jour pendant ou après les repas. La durée du traitement est de 5 à 8 jours. En l’absence d’effet pendant cette période, il n’est pas pratique de poursuivre le traitement. L'effet de la furadonine augmente avec l'urine acide et s'affaiblit lorsque le pH de l'urine est> 8.
Le médicament est recommandé pour la pyélonéphrite chronique, mais est peu pratique pour la pyélonéphrite aiguë, car il ne crée pas une concentration élevée dans les tissus rénaux.

Furagine - en comparaison avec la furadonine, il est mieux absorbé par le tractus gastro-intestinal, il est mieux toléré, mais sa concentration dans les urines est plus basse. Disponible en comprimés et en gélules de 0,05 g et sous forme de poudre en conserve de 100 g.
Il est appliqué en interne à raison de 0,15 à 0,2 g 3 fois par jour. La durée du traitement est de 7 à 10 jours. Si nécessaire, répétez le traitement après 10-15 jours.
En cas d'exacerbation grave de la pyélonéphrite chronique, vous pouvez injecter de la furagine ou du solafur soluble (300 à 500 ml de solution à 0,1% par jour).

Les composés de nitrofurane sont bien associés aux antibiotiques aminosides, céphalosporines, mais pas aux pénicillines et au chloramphénicol.

3.5 Quinolines (dérivés de 8-hydroxyquinoléine)

Nitroxoline (5-NOK) - disponible en comprimés de 0,05 g. Il a un large spectre d’action antibactérienne, à savoir: affecte la flore Gram négatif et Gram positif, rapidement absorbé par le tube digestif, excrété sous forme inchangée par les reins et crée une concentration élevée dans les urines.
Assigné à l'intérieur de 2 comprimés 4 fois par jour pendant au moins 2-3 semaines. Dans les cas résistants, 3-4 comprimés sont prescrits 4 fois par jour. Au besoin, vous pouvez vous inscrire à un cours de longue durée de 2 semaines par mois.
La toxicité du médicament est insignifiante, des effets secondaires sont possibles; troubles gastro-intestinaux, éruptions cutanées. Dans le traitement du 5-NOC, l'urine devient jaune safran.


Lors du traitement de patients atteints de pyélonéphrite chronique, il convient de prendre en compte la néphrotoxicité des médicaments et de privilégier les moins néphrotoxiques - pénicilline et pénicillines semi-synthétiques, carbénicilline, céphalosporines, chloramphénicol, érythromycine. Le groupe aminoglycoside le plus néphrotoxique.

S'il est impossible de déterminer l'agent responsable de la pyélonéphrite chronique ou avant de recevoir les données d'antibiogramme, il est nécessaire de prescrire des médicaments antibactériens ayant un large spectre d'action: ampioks, carbénicilline, céphalosporines, quinolones nitroxoline.

Avec le développement de la CRF, les doses d'uranteptiques diminuent et les intervalles augmentent (voir "Traitement de l'insuffisance rénale chronique"). Les aminoglycosides ne sont pas prescrits pour le CRF, les composés de nitrofurane et l'acide nalidixique ne peuvent être prescrits pour le CRF qu'à des stades latent et compensé.

Compte tenu de la nécessité d'ajuster la dose en cas d'insuffisance rénale chronique, on peut distinguer quatre groupes d'agents antibactériens:

  • antibiotiques, dont l'utilisation est possible aux doses habituelles: dicloxacilline, érythromycine, chloramphénicol, oleandomycine;
  • antibiotiques dont la dose est réduite de 30% avec une augmentation de plus de 2,5 fois la teneur en urée dans le sang par rapport à la norme: pénicilline, ampicilline, oxacilline, méthicilline; ces médicaments ne sont pas néphrotoxiques, mais avec CRF s'accumulent et produisent des effets secondaires;
  • médicaments antibactériens dont l'utilisation en cas d'insuffisance rénale chronique nécessite un ajustement de la posologie et des intervalles d'administration obligatoires: gentamicine, carbénicilline, streptomycine, kanamycine, biseptol;
  • agents antibactériens dont l'utilisation n'est pas recommandée en cas d'insuffisance rénale chronique: tétracyclines (sauf la doxycycline), nitrofuranes, nevigramone.

Le traitement avec des agents antibactériens dans la pyélonéphrite chronique est effectué systématiquement et pendant une longue période. La durée initiale du traitement antibactérien est de 6 à 8 semaines. Pendant ce temps, il est nécessaire d’obtenir la suppression de l’agent infectieux dans le rein. En règle générale, pendant cette période, il est possible d’éliminer les manifestations cliniques et de laboratoire de l’activité du processus inflammatoire. Dans les cas graves de processus inflammatoire, diverses combinaisons d'agents antibactériens sont utilisées. Une combinaison efficace de pénicilline et de ses drogues semi-synthétiques. Les préparations d'acide nalidixique peuvent être associées à des antibiotiques (carbénicilline, aminoglycosides, céphalosporines). Les antibiotiques combinent 5-NOK. Parfaitement combinés et renforcent mutuellement l’action des antibiotiques bactéricides (pénicillines et céphalosporines, pénicillines et aminosides).

Une fois que le patient a atteint le stade de la rémission, le traitement antibactérien doit être poursuivi de manière intermittente. Des traitements antibiotiques répétés chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique doivent être prescrits 3 à 5 jours avant l'apparition attendue de signes d'exacerbation de la maladie, de sorte que la phase de rémission persiste longtemps. Des traitements répétés antibactériens sont effectués pendant 8 à 10 jours avec des médicaments auxquels la sensibilité de l'agent responsable de la maladie avait été précédemment identifiée, car il n'y a pas de bactériurie à la phase d'inflammation latente et pendant la rémission.

Les méthodes de traitement anti-récidive de la pyélonéphrite chronique sont décrites ci-dessous.

A. Ya Pytel recommande le traitement de la pyélonéphrite chronique en deux étapes. Pendant la première période, le traitement est effectué en continu avec le remplacement du médicament antibactérien par un autre tous les 7 à 10 jours jusqu'à la disparition persistante de la leucocyturie et de la bactériurie (pendant une période d'au moins 2 mois). Après cela, un traitement intermittent avec des médicaments antibactériens pendant 15 à 15-20 jours est effectué pendant 4 à 5 mois. Avec une rémission persistante à long terme (après 3-6 mois de traitement), vous ne pouvez pas prescrire d'agents antibactériens. Après cela, un traitement anti-rechute est effectué - application séquentielle (3-4 fois par an) d’agents antibactériens, d’antiseptiques et de plantes médicinales.


4. L'utilisation des AINS

Ces dernières années, la possibilité d'utiliser des AINS pour traiter la pyélonéphrite chronique a été examinée. Ces médicaments ont un effet anti-inflammatoire dû à une diminution de l'apport énergétique du site de l'inflammation, réduisent la perméabilité capillaire, stabilisent les membranes du lysosome, provoquent un léger effet immunosuppresseur, un effet antipyrétique et analgésique.
En outre, l'utilisation des AINS vise à réduire les effets réactifs causés par le processus infectieux, à prévenir la prolifération, la destruction des barrières fibreuses afin que les médicaments antibactériens atteignent le foyer inflammatoire. Cependant, il a été établi que l'utilisation à long terme d'indométacine peut provoquer une nécrose des papilles rénales et une altération de l'hémodynamique des reins (Yu. A. Pytel).
Parmi les AINS, Voltaren (diclofénac-sodium), qui a un effet anti-inflammatoire puissant et le moins toxique, convient le mieux. Voltaren est prescrit 0,25 g 3-4 fois par jour après les repas pendant 3-4 semaines.


5. Améliorer le flux sanguin rénal

Une diminution du débit sanguin rénal joue un rôle important dans la pathogenèse de la pyélonéphrite chronique. Il a été établi qu’avec cette maladie se produit une distribution inégale du flux sanguin rénal, qui se traduit par une hypoxie du cortex et une phlébostase dans la substance médullaire (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). À cet égard, dans le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique, il est nécessaire d’utiliser des médicaments qui corrigent les troubles circulatoires du rein. À cette fin, les moyens suivants sont utilisés.

Trental (pentoxifylline) - augmente l'élasticité des érythrocytes, réduit l'agrégation plaquettaire, augmente la filtration glomérulaire, a un léger effet diurétique, augmente l'apport en oxygène dans la zone touchée par le tissu ischémique, ainsi que le volume du pouls rénal.
Trental est administré par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g 3 fois par jour après les repas, après 1-2 semaines, la dose est réduite à 0,1 g 3 fois par jour. La durée du traitement est de 3-4 semaines.

Curantil - réduit l’agrégation plaquettaire, améliore la microcirculation, est attribué à 0,025 g 3-4 fois par jour pendant 3-4 semaines.

Venoruton (troksevazine) - réduit la perméabilité capillaire et l'œdème, inhibe l'agrégation des plaquettes et des érythrocytes, réduit les lésions tissulaires ischémiques, augmente le débit sanguin capillaire et le débit veineux du rein. Venoruton est un dérivé semi-synthétique de la rutine. Le médicament est disponible en capsules de 0,3 g et 5 ml ampoules de solution à 10%.
Yu. A. Pytel et Yu. M. Esilevsky suggèrent que, afin de réduire la durée du traitement de l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique, en plus du traitement antibactérien, la venorutone devrait être prescrite par voie intraveineuse à une dose de 10-15 mg / kg pendant 5 jours, puis à 5 mg / kg jour pour toute la durée du traitement.

Héparine - réduit l’agrégation plaquettaire, améliore la microcirculation, a un effet immunosuppresseur anti-inflammatoire et anti-complémentaire, inhibe l’effet cytotoxique des lymphocytes T, protège à petite dose l’intima des vaisseaux sanguins des effets néfastes de l’endotoxine.
En l'absence de contre-indications (diathèse hémorragique, ulcères gastriques et duodénaux), l'héparine peut être administrée pendant le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique à 5 000 U, 2 à 3 fois par jour sous la peau abdominale pendant 2 à 3 semaines, suivie d'une réduction progressive de la dose en 7 à 10 jours jusqu'à l'annulation complète.


6. Gymnastique passive fonctionnelle des reins.

L'essence de la gymnastique passive fonctionnelle des reins réside dans l'alternance périodique de la charge fonctionnelle (due au but de la salurétique) et de l'état de repos relatif. Les salurétiques, responsables de la polyurie, aident à maximiser la mobilisation de toutes les capacités de réserve du rein en incluant un grand nombre de néphrons dans l'activité (dans des conditions physiologiques normales, seuls 50 à 85% des glomérules sont à l'état actif). En gymnastique passive fonctionnelle des reins, on observe une augmentation non seulement de la diurèse, mais également du débit sanguin rénal. En raison de l'hypovolémie apparue, la concentration de substances antibactériennes dans le sérum sanguin et dans le tissu rénal augmente, ainsi que leur efficacité dans la zone d'inflammation.

Le lasix est couramment utilisé pour la gymnastique passive fonctionnelle des reins (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nommé 2 à 3 fois par semaine, 20 mg de lasix par voie intraveineuse ou 40 mg de furosémide à l'intérieur avec contrôle de la diurèse quotidienne, du contenu en électrolytes du sérum sanguin et des paramètres biochimiques du sang.

Réactions négatives pouvant survenir lors de la gymnastique passive des reins:

  • Une utilisation prolongée de la méthode peut entraîner une diminution de la capacité de réserve des reins, se traduisant par une détérioration de leur fonction;
  • La gymnastique passive non supervisée des reins peut perturber l'équilibre hydrique et électrolytique;
  • La gymnastique passive des reins est contre-indiquée en violation du passage de l'urine à partir des voies urinaires supérieures.


7. Phytothérapie

Dans le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique, on utilise des médicaments anti-inflammatoires, diurétiques et avec le développement d'une hématurie - effet hémostatique (Tableau 2).