Méthodes de traitement de la pyélonéphrite

La cystite

La pyélonéphrite est une maladie infectieuse grave pouvant être causée par divers microorganismes pathogènes. L'identification d'un agent pathogène spécifique et la sélection d'un traitement antibactérien constituent la principale méthode de traitement de cette pathologie. La cause du développement de la maladie devient souvent une violation du passage de l'urine, une néphrolithiase et d'autres anomalies du système urinaire.

À cet égard, le traitement de la pyélonéphrite devrait également inclure nécessairement des mesures visant à éliminer le facteur étiologique afin d'éviter toute récurrence ultérieure de processus inflammatoires dans les reins. Les méthodes thérapeutiques appliquées sont choisies en fonction de la gravité de la maladie, de la nature de l'évolution, de la présence de complications, ainsi que des particularités de l'état de santé du patient. En cas de forme aiguë de pyélonéphrite ou d'exacerbations de la forme chronique, le traitement doit être réalisé sous le contrôle strict de spécialistes.

Traitement de pyélonéphrite aiguë

La pyélonéphrite aiguë est une inflammation séreuse ou purulente avec une lésion primaire du tissu interstitiel rénal. Dans la plupart des cas, la maladie ne se développe que dans un seul rein. L'évolution aiguë de la maladie se caractérise par l'apparition soudaine de symptômes graves tels que frissons, fièvre, fièvre, faiblesse, etc. Afin d'éviter les conséquences, le traitement de la pyélonéphrite doit commencer immédiatement et inclure un ensemble de mesures, notamment des antibiotiques et autres médicaments, un régime alimentaire et le repos au lit. Si nécessaire, une intervention chirurgicale est également appliquée pour éliminer la cause de la maladie.

Traitement médicamenteux

Comment traiter la pyélonéphrite et quels médicaments prendre? Le traitement de la pyélonéphrite aiguë est recommandé à l'hôpital. Dans les premiers jours, le repos au lit strict et la chaleur sont indiqués. La sélection du traitement médicamenteux est effectuée sur la base des données de culture bactériologique d'urine, de la présence ou de l'absence d'obstruction des voies urinaires, de l'état fonctionnel des reins et de la gravité de l'inflammation. Si un patient subit une violation du flux normal d'urine, des mesures sont tout d'abord prises pour le rétablir.

  • les pénicillines;
  • les sulfonamides;
  • les céphalosporines;
  • les fluoroquinolones;
  • les dérivés de l'acide de pimemidovoy;
  • les dérivés de l'acide nalidixique;
  • nitrofuans.

Les principales exigences relatives aux antibiotiques pour le traitement de la pyélonéphrite sont les suivantes:

  • forte activité bactéricide;
  • néphrotoxicité minimale;
  • le degré maximum d'élimination de l'urine.

Le critère d'efficacité des antibiotiques est la réduction des symptômes, l'intoxication, l'amélioration des reins et l'état général du patient 2-3 jours après le début du traitement. À la fin des antibiotiques, une analyse urinaire générale et bactériologique répétée est effectuée pour contrôler l'efficacité du traitement prescrit. De plus, des méthodes de recherche instrumentales peuvent être utilisées pour évaluer l'état du système urinaire: urographie excrétrice, échographie, cytoscopie, etc.

Important: si des symptômes d’inflammation aiguë des reins apparaissent, le patient doit uriner pour un examen bactériologique. La détection de microorganismes pathogènes et la détermination de leur sensibilité aux antibiotiques permettront de choisir le bon traitement.

Si la pyélonéphrite est une maladie des reins ou d'autres organes du système urinaire, le traitement de la maladie sous-jacente est obligatoire.

Régime alimentaire

Une nutrition adéquate en cas de pyélonéphrite aiguë aide le corps à faire face à l'infection et réduit le fardeau des reins. De plus, il est recommandé de boire beaucoup d'eau. Le jus de canneberge et de myrtille ou la décoction de dogrose sont particulièrement utiles. Ils ont des effets anti-inflammatoires et diurétiques. Les jus de légumes ou de fruits fraîchement pressés sont une source précieuse de vitamines supplémentaires dont le corps a besoin pendant la maladie. Il est permis de boire de l'eau minérale, des compotes, des thés verts et des tisanes.

Pour la pyélonéphrite aiguë, vous devez respecter les règles de nutrition suivantes:

  • exclure complètement les marinades, les conserves, les épices, les viandes fumées;
  • limiter la consommation de pâtisseries et de sucreries;
  • exclure l’alcool, l’eau gazeuse, le thé noir fort et le café;
  • ne pas manger de plats frits, gras, épicés ou poivrés contenant du poivre, du raifort, de l'ail;
  • exclure les aliments difficiles à digérer (champignons, légumineuses, etc.);
  • augmenter le nombre de produits à action diurétique (melons, pastèques, pommes, courgettes, etc.).

Les fruits et les légumes doivent constituer la base de l'alimentation au début. Après avoir éliminé l'inflammation aiguë, vous pouvez ajouter de la viande bouillie maigre et des produits laitiers.

Conseil: Si l'inflammation rénale s'accompagne d'une augmentation de la pression, il est recommandé de limiter considérablement ou d'éliminer complètement la consommation de sel.

Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical de la pyélonéphrite est effectué en cas d'atteinte rénale purulente grave caractérisée par la formation de globules et d'apôtres, dans le cas de l'inefficacité du traitement antibactérien et d'autres méthodes conservatrices. L’intervention chirurgicale a pour but d’arrêter la progression du processus inflammatoire, d’empêcher sa propagation vers un rein sain, d’éliminer les obstacles à un écoulement normal de l’urine en cas d’obstruction. Dans ce cas, l'organe est décapsulé, drainage et ouverture des abcès. Avec une lésion complète de l'organe (stade purulent-destructeur), une opération est effectuée pour enlever le rein.

Traitement de pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite aiguë devient chronique chez environ 20% des patients. Son évolution est caractérisée par une modification des périodes de rémission et des exacerbations. Dans les exacerbations, les mêmes méthodes thérapeutiques sont utilisées que dans l'inflammation aiguë des reins. Au cours de la rémission, le traitement de la pyélonéphrite chronique est effectué à domicile sous contrôle médical régulier. À ce stade, il est nécessaire de suivre un régime, de boire une tisane et, si possible, de se réadapter dans un sanatorium spécialisé. Une fois tous les trois mois, ces patients doivent consulter un médecin, se soumettre à un examen et être testés.

Pour la prévention des exacerbations recommandées:

  • éviter l'hypothermie;
  • respecter le bon régime d'alcool;
  • prendre des mesures pour prévenir les rhumes et les maladies infectieuses;
  • renforcer le système immunitaire;
  • suivre un régime;
  • vidange régulière de la vessie (toutes les 3-4 heures);
  • prendre des traitements antibactériens prophylactiquement courts (en consultation avec le médecin);
  • suivez les règles d'hygiène intime.

Conseil: Si des symptômes d'exacerbation de pyélonéphrite chronique se manifestent, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Méthodes traditionnelles de traitement

En cas de pyélonéphrite, le traitement avec des remèdes populaires peut être utilisé comme méthode de traitement supplémentaire pour les exacerbations et pendant la rémission. À cette fin, des herbes médicinales à action anti-inflammatoire, bactéricide, antiseptique et diurétique sous forme de décoctions ou de perfusions sont utilisées individuellement ou dans le cadre d'honoraires. L'utilisation combinée des méthodes traditionnelles et traditionnelles de traitement de la pyélonéphrite contribue à accélérer le rétablissement du patient lors de l'exacerbation de la maladie. Parmi ceux utilisés à des fins médicinales dans l'inflammation des reins de remèdes populaires sont les plus efficaces:

  • le jus des feuilles d'un oiseau montagnard;
  • huile de propolis;
  • décoction d'un mélange de feuilles de busserole, de marécage à la graine de lin, de thé de rein, de racine de réglisse, de bourgeons de bouleau;
  • décoction d'avoine dans le lait ou l'eau;
  • infusion de feuilles de myrtille, de fleurs de bleuet bleu, de feuilles de bouleau;
  • décoction d'écorce de tremble, de busserole, feuilles de sureau de Sibérie.

Important: Avant de commencer à utiliser des remèdes populaires pour le traitement de la pyélonéphrite, il est nécessaire de consulter un médecin, car certaines plantes peuvent avoir des contre-indications.

Mais peut-être est-il plus correct de ne pas traiter l’effet, mais la cause?

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Médecin de famille

Traitement de la pyélonéphrite chronique (article très détaillé et compréhensible, nombreuses recommandations)

Traitement de pyélonéphrite chronique

La pyélonéphrite chronique est un processus infectieux-inflammatoire chronique non spécifique caractérisé par des lésions prédominantes et initiales des tissus interstitiels, du système du bassinet du rein et des tubules rénaux, avec ensuite une atteinte des glomérules et des vaisseaux rénaux.

1. Mode

Le schéma thérapeutique du patient est déterminé par la gravité de la maladie, la phase de la maladie (exacerbation ou rémission), les caractéristiques cliniques, la présence ou l'absence d'intoxication, les complications de la pyélonéphrite chronique, le degré de CRF.

Les indications d'hospitalisation du patient sont:

  • exacerbation grave de la maladie;
  • développement d'hypertension artérielle difficile à corriger;
  • progression de la CRF;
  • violation de l'urodynamique, nécessitant la restauration du passage de l'urine;
  • clarification de l'état fonctionnel des reins;
  • o développement d'une solution experte.

Dans toutes les phases de la maladie, les patients ne doivent pas être soumis à un refroidissement, des charges physiques importantes sont également exclues.
En cas d'évolution latente de la pyélonéphrite chronique avec une pression artérielle normale ou une hypertension légère, ainsi que d'une fonction rénale préservée, aucune limitation de mode n'est requise.
Avec les exacerbations de la maladie, le schéma thérapeutique est limité et les patients ayant un degré d'activité élevé et une fièvre sont mis au repos. Autorisé à visiter la salle à manger et les toilettes. Chez les patients présentant une hypertension artérielle élevée, une insuffisance rénale, il est conseillé de limiter l'activité motrice.
Avec l'élimination de l'exacerbation, la disparition des symptômes d'intoxication, la normalisation de la pression artérielle, la réduction ou la disparition des symptômes de l'insuffisance rénale chronique, le régime du patient est élargi.
Toute la période de traitement de l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique à la pleine expansion du régime prend environ 4 à 6 semaines (S. I. Ryabov, 1982).


2. Nutrition médicale

Le régime alimentaire des patients atteints de pyélonéphrite chronique sans hypertension artérielle, œdème et CKD diffère peu du régime alimentaire habituel, à savoir: aliment recommandé avec une teneur élevée en protéines, lipides, glucides, vitamines. Un régime lacté-végétal répond à ces exigences, la viande et le poisson bouilli sont également autorisés. Dans la ration journalière, il est nécessaire d’inclure des plats à base de légumes (pommes de terre, carottes, chou, betteraves) et de fruits riches en potassium et en vitamines C, P, groupe B (pommes, prunes, abricots, raisins secs, figues, etc.), lait, produits laitiers ( fromage cottage, fromage, kéfir, crème sure, yaourt, crème), œufs (œufs durs à la coque, brouillés). La valeur énergétique quotidienne du régime est de 2000-2500 kcal. Pendant toute la période de la maladie, la consommation d'aliments épicés et d'assaisonnements est limitée.

En l'absence de contre-indications pour le patient, il est recommandé de consommer jusqu'à 2-3 litres de liquide par jour sous la forme d'eaux minérales, de boissons enrichies, de jus de fruits, de boissons aux fruits, de compotes et de gelée. Le jus de canneberge ou la boisson aux fruits est particulièrement utile car il a un effet antiseptique sur les reins et les voies urinaires.

La diurèse forcée contribue au soulagement du processus inflammatoire. La restriction hydrique n'est nécessaire que lorsque l'exacerbation de la maladie s'accompagne d'une violation de l'écoulement de l'urine ou d'une hypertension artérielle.

Pendant la période d'exacerbation de la pyélonéphrite chronique, l'utilisation de sel de table est limitée à 5 à 8 g par jour et, en cas de violation de l'écoulement de l'urine et de l'hypertension artérielle, jusqu'à 4 g par jour. En dehors de l'exacerbation, avec une pression artérielle normale, une quantité pratiquement optimale de sel ordinaire est autorisée - 12-15 g par jour.

Dans toutes les formes et à n'importe quel stade de la pyélonéphrite chronique, il est recommandé d'inclure dans le régime alimentaire des pastèques, des melons et des citrouilles, qui sont diurétiques et aident à nettoyer les voies urinaires des germes, du mucus, des petites pierres.

Avec le développement de la CRF, la quantité de protéines dans le régime alimentaire est réduite, tandis que l'hyperazotémie est prescrite avec un régime pauvre en protéines avec des produits hyperkaliémiques contenant du potassium (pour plus de détails, voir "Traitement de l'insuffisance rénale chronique").

En cas de pyélonéphrite chronique, il est conseillé de prescrire pendant 2-3 jours principalement des aliments acidifiants (pain, produits à base de farine, viande, œufs), puis pendant 2-3 jours un régime alcalinisant (légumes, fruits, lait). Cela modifie le pH de l'urine, du rein interstitiel et crée des conditions défavorables pour les micro-organismes.


3. Traitement étiologique

Le traitement étiologique comprend l’élimination des causes ayant provoqué la violation du passage de l’urine ou de la circulation sanguine rénale, en particulier veineuse, ainsi que le traitement anti-infectieux.

La récupération de l'écoulement de l'urine est obtenue par le biais d'interventions chirurgicales (ablation de l'adénome de la prostate, de calculs des reins et des voies urinaires, néphropexie pour néphroptose, plastique de l'urètre ou du segment pelvico-urétéral, etc.), c.-à-d. La récupération du passage de l'urine est nécessaire pour la pyélonéphrite dite secondaire. Sans un passage d'urine suffisamment rétabli, l'utilisation d'un traitement anti-infectieux ne permet pas une rémission persistante et prolongée de la maladie.

Le traitement anti-infectieux de la pyélonéphrite chronique est l’événement le plus important pour les variantes secondaire et primaire de la maladie (non associé à une circulation insuffisante de l’urine dans les voies urinaires). Le choix des médicaments est fait en tenant compte du type d'agent pathogène et de sa sensibilité aux antibiotiques, de l'efficacité des traitements antérieurs, de la néphrotoxicité des médicaments, de l'état de la fonction rénale, de la sévérité de la CRF, de l'effet de la réaction de l'urine sur l'activité des médicaments.

La pyélonéphrite chronique est causée par la flore la plus diverse. L'agent causal le plus fréquent est E. coli. En outre, la maladie peut être causée par l'entérocoque, les proteus vulgaires, les staphylocoques, les streptocoques, le Pseudomonas bacillus, les mycoplasmes, moins souvent par les champignons, les virus.

La pyélonéphrite chronique est souvent causée par des associations microbiennes. Dans certains cas, la maladie est causée par des bactéries de type L, c.-à-d. micro-organismes transformés avec perte de paroi cellulaire. La forme L est la forme adaptative des microorganismes en réponse aux agents chimiothérapeutiques. Les formes L sans coquille sont inaccessibles aux agents antibactériens les plus couramment utilisés, mais conservent toutes les propriétés allergènes-toxiques et sont capables de supporter le processus inflammatoire (aucune bactérie n’est détectée par les méthodes conventionnelles).

Pour le traitement de la pyélonéphrite chronique utilisé divers médicaments anti-infectieux - uroantiseptics.

Les principaux agents responsables de la pyélonéphrite sont sensibles aux uroantiseptiques suivants.
E. coli: la lévomycétine, l’ampicilline, les céphalosporines, la carbénicilline, la gentamicine, les tétracyclines, l’acide nalidixique, les composés de nitrofurane, les sulfamides, la phosphacine, la nolitsine, la paline sont très efficaces.
Enterobacter: la levomycétine, la gentamicine et la paline sont très efficaces; les tétracyclines, les céphalosporines, les nitrofuranes et l’acide nalidixique sont modérément efficaces.
Proteus: l'ampicilline, la gentamicine, la carbénicilline, la nolitsine, la paline sont très efficaces; La lévomycétine, les céphalosporines, l'acide nalidixique, les nitrofuranes et les sulfonamides sont modérément efficaces.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicine très efficace, carbénicilline.
Enterococcus: l'ampicilline est très efficace; La carbénicilline, la gentamicine, les tétracyclines, les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Staphylococcus aureus (ne formant pas de pénicillinase): pénicilline très efficace, ampicilline, céphalosporines, gentamicine; La carbénicilline, les nitrofuranes et les sulfamides sont modérément efficaces.
Staphylococcus aureus (formant une pénicillinase): oxacilline, méthicilline, céphalosporines, gentamicine sont hautement efficaces; les tétracyclines et les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Streptocoques: pénicilline très efficace, carbénicilline, céphalosporines; l'ampicilline, les tétracyclines, la gentamicine, les sulfamides, les nitrofuranes sont modérément efficaces.
Infection à Mycoplasmes: les tétracyclines et l'érythromycine sont très efficaces.

Le traitement actif aux uro-antiseptiques doit commencer dès les premiers jours d'exacerbation et se poursuivre jusqu'à l'élimination de tous les symptômes du processus inflammatoire. Après cela, il est nécessaire de prescrire un traitement anti-rechute.

Règles de base pour prescrire un traitement antibiotique:
1. Conformité de l’agent antibactérien et de la sensibilité de la microflore urinaire à celui-ci.
2. La posologie du médicament doit être établie en tenant compte de l’état de la fonction rénale, du degré de CRF.
3. La néphrotoxicité des antibiotiques et des autres agents antiseptiques doit être prise en compte et le moins néphrotoxique doit être prescrit.
4. En l'absence d'effet thérapeutique dans les 2-3 jours suivant le début du traitement, le médicament doit être changé.
5. Avec un degré élevé d'activité du processus inflammatoire, une intoxication grave, une évolution sévère de la maladie, l'inefficacité de la monothérapie, il est nécessaire de combiner des médicaments uro-antiseptiques.
6. Il faut s'efforcer de réaliser la réaction de l'urine, la plus favorable pour l'action des agents antibactériens.

Les agents antibactériens suivants sont utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite chronique: antibiotiques (tableau 1), sulfamides, composés du nitrofurane, fluoroquinolones, nitroxoline, nevigramone, gramurine, paline.

3.1. Antibiotiques


3.1.1. Médicaments à la pénicilline
Si l'étiologie de la pyélonéphrite chronique est inconnue (l'agent pathogène n'a pas été identifié), il est préférable de choisir des pénicillines à spectre d'activité élargi (ampicilline, amoxicilline) parmi les médicaments du groupe des pénicillines. Ces médicaments influencent activement la flore à Gram négatif, la majorité des microorganismes à Gram positif, mais ne sont pas sensibles aux staphylocoques, qui produisent la pénicillinase. Dans ce cas, ils doivent être associés à l'oxacilline (ampiox) ou à une combinaison très efficace d'ampicilline avec des inhibiteurs de la bêta-lactamase (pénicillinase): unazine (ampicilline + sulbactam) ou augmentée (amoxicilline + clavulanate). La carbénicilline et l'azclocilline ont une activité antiparasitaire prononcée.

3.1.2. Groupe de médicaments céphalosporines
Les céphalosporines sont très actives, ont un puissant effet bactéricide, ont un large spectre antimicrobien (elles influencent activement la flore gram positive et négative), mais elles n’ont que peu ou pas d’effet sur les entérocoques. Seules la ceftazidime (fortum) et la céfopérazone (céfobide) ont un effet actif sur le pseudomonas aeruginosa des céphalosporines.

3.1.3. Carbapénèmes
Les carbapénèmes ont un large spectre d’action (flore gram positive et négative, y compris Pseudomonas aeruginosa et staphylocoques produisant de la pénicillinase - bêta-lactamase).
Dans le traitement de la pyélonéphrite d'origine médicamenteuse de ce groupe, on utilise l'imipineum, mais nécessairement en association avec la cilastatine, car la cilastatine est un inhibiteur de la déshydropeptidase et inhibe l'inactivation rénale de l'imipinem.
Imipineum est une réserve d'antibiotiques et est prescrit pour les infections sévères causées par plusieurs souches de micro-organismes résistants, ainsi que pour les infections mixtes.

3.1.5. Préparations d'aminosides
Les aminoglycosides ont une action bactéricide puissante et plus rapide que les antibiotiques bêta-lactamines, ont un large spectre antimicrobien (flore Gram-positive, Gram-négative, bacille de pus bleu). Il convient de rappeler l’effet néphrotoxique possible des aminosides.

3.1.6. Préparations de lincosamine
Les Lincosamines (lincomycine, clindamycine) ont un effet bactériostatique et un spectre d'activité plutôt étroit (cocci à Gram positif - streptocoques, staphylocoques, y compris ceux produisant de la pénicillinase; des anaérobies non sporogènes). Les lincosamines ne sont pas actives contre les entérocoques et la flore à Gram négatif. La résistance de la microflore, en particulier des staphylocoques, évolue rapidement vers les lincosamines. En cas de pyélonéphrite chronique sévère, les lincosamines doivent être associées à des aminosides (gentamicine) ou à d'autres antibiotiques agissant sur des bactéries à Gram négatif.

3.1.7. Lévomycétine
Lévomycétine - antibiotique bactériostatique, actif contre les bactéries gram-positives, gram-négatives, aérobies, anaérobies, mycoplasmes, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa est résistant au chloramphénicol.

3.1.8. Fosfomycine
La fosfomycine - un antibiotique bactéricide ayant un large spectre d’action (agit sur les microorganismes Gram positifs et Gram négatifs, est également efficace contre les agents pathogènes résistant à d’autres antibiotiques). Le médicament est excrété sous forme inchangée dans les urines. Il est donc très efficace contre la pyélonéphrite et est même considéré comme un médicament de réserve pour cette maladie.

3.1.9. Prise en compte de la réaction de l'urine
Dans la nomination d'antibiotiques pour pyélonéphrite devrait tenir compte de la réaction de l'urine.
Avec une réaction acide urinaire, l'effet des antibiotiques suivants est renforcé:
- la pénicilline et ses drogues semi-synthétiques;
- les tétracyclines;
- novobiocina.
Lorsque l'urine alcaline augmente l'effet des antibiotiques suivants:
- l'érythromycine;
- l'oléandomycine;
- la lincomycine, la dalacine;
- les aminosides.
Médicaments dont l’action ne dépend pas du milieu réactionnel:
- chloramphénicol;
- la ristomycine;
- vancomycine.

3.2. Sulfanilamides

Les sulfamides dans le traitement des patients atteints de pyélonéphrite chronique sont utilisés moins fréquemment que les antibiotiques. Ils ont des propriétés bactériostatiques, agissent sur les cocci à Gram positif et négatif, les "bâtons" à Gram négatif (E. coli), la chlamydia. Cependant, les entérocoques, les bâtonnets pyocyaniques et les anaérobies ne sont pas sensibles aux sulfamides. L'effet des sulfamides augmente avec l'urine alcaline.

Urosulfan - est administré 1 à 4 à 6 fois par jour, alors que dans l’urine une concentration élevée du médicament est créée.

Les préparations combinées de sulfonamides et de triméthoprime - sont caractérisées par une synergie, un effet bactéricide prononcé et un large spectre d’activités (flore à Gram positif - streptocoques, staphylocoques, y compris la pénicilline; flore à Gram négatif - bactéries, Chlamydia, mycoplasmes). Les médicaments n'agissent pas sur le bacille et les anaérobies de Pseudomonas.
Bactrim (Biseptol) - combinaison de 5 parties de sulfaméthoxazole et d'une partie de triméthoprime. Il est administré par voie orale en comprimés de 0,48 g à raison de 5 à 6 mg / kg par jour (en 2 doses); par voie intraveineuse dans des ampoules de 5 ml (0,4 g de sulfaméthoxazole et 0,08 g de triméthoprime) dans une solution isotonique de chlorure de sodium 2 fois par jour.
Groseptol (0,4 g de sulfamérazole et 0,08 g de triméthoprime en un comprimé) est administré par voie orale 2 fois par jour à une dose moyenne de 5 à 6 mg / kg par jour.
Lidaprim est une préparation combinée contenant du sulfamétrol et du triméthoprime.

Ces sulfamides se dissolvent bien dans l'urine, ne tombent presque pas sous forme de cristaux dans les voies urinaires, mais il est toujours conseillé de boire chaque dose du médicament avec de l'eau gazeuse. Au cours du traitement, il est également nécessaire de contrôler le nombre de leucocytes dans le sang, car le développement de la leucopénie est possible.

3.3. Les quinolones

Les quinolones sont à base de 4-quinolone et sont classées en deux générations:
I génération:
- acide nalidixique (nevigramon);
- acide oxolinique (gramurine);
- l'acide pipemidovy (palin).
Génération II (fluoroquinolones):
- ciprofloxacine (cyprobay);
- L'ofloxacine (Tarvid);
- la pefloxacine (abactal);
- la norfloxacine (nolitsin);
- la loméfloxacine (maksakvin);
- énoxacine (penetrex).

3.3.1. Je génération de quinolones
Acide nalidixique (Nevigramone, Negram) - le médicament est efficace contre les infections des voies urinaires causées par une bactérie Gram-négative, à l’exception de Pseudomonas aeruginosa. Il est inefficace contre les bactéries à Gram positif (staphylocoques, streptocoques) et les anaérobies. Il agit bactériostatique et bactéricide. Lors de la prise du médicament à l'intérieur crée une concentration élevée dans l'urine.
Avec l’urine alcaline, l’effet antimicrobien de l’acide nalidixique augmente.
Disponible en capsules et en comprimés de 0,5 g. Il est administré par voie orale en 1-2 comprimés 4 fois par jour pendant au moins 7 jours. Avec un traitement à long terme, utilisez 0,5 g 4 fois par jour.
Les effets secondaires éventuels du médicament: nausée, vomissements, maux de tête, vertiges, réactions allergiques (dermatite, fièvre, éosinophilie), sensibilité accrue de la peau au soleil (photodermatose).
Contre-indications à l'utilisation de Nevigrammon: fonction hépatique anormale, insuffisance rénale.
L'acide nalidixique ne doit pas être administré en même temps que les nitrofuranes, car cela réduit l'effet antibactérien.

Acide oxolinique (gramurine) - sur le spectre antimicrobien de la gramourine est proche de l’acide nalidixique, il est efficace contre les bactéries gram-négatives (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Disponible en comprimés de 0,25 g, assigné à 2 comprimés 3 fois par jour après les repas pendant au moins 7 à 10 jours (jusqu'à 2 à 4 semaines).
Les effets secondaires sont les mêmes que dans le traitement de Nevigrammon.

Pipemidovy acid (palin) - est efficace contre la flore à Gram négatif ainsi que contre les pseudomonas et les staphylocoques.
Disponible en capsules de 0,2 g et en comprimés de 0,4 g. Nommé à raison de 0,4 g 2 fois par jour pendant 10 jours ou plus.
La tolérabilité du médicament est bonne, parfois des nausées, des réactions allergiques de la peau.

3.3.2. Quinolones de génération II (fluoroquinolones)
Les fluoroquinolones constituent une nouvelle classe d'agents antibactériens synthétiques à large spectre. Les fluoroquinolones ont un large spectre d'action. Elles sont actives contre la flore à Gram négatif (E. coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), les bactéries à Gram positif (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, Mycoplasma. Cependant, les entérocoques, la chlamydia et la plupart des anaérobies y sont insensibles. Les fluoroquinolones pénètrent bien dans divers organes et tissus: les poumons, les reins, les os, la prostate, ont une longue demi-vie et peuvent être utilisées 1 à 2 fois par jour.
Les effets secondaires (réactions allergiques, troubles dyspeptiques, dysbiose, agitation) sont assez rares.

La ciprofloxacine (Cyprobay) est le «gold standard» parmi les fluoroquinolones, car elle possède une résistance antimicrobienne supérieure à celle de nombreux antibiotiques.
Disponible en comprimés de 0,25 et 0,5 g et en flacons avec une solution pour perfusion contenant 0,2 g de cyprobien. Nommé à l'intérieur, indépendamment de la prise alimentaire de 0,25 à 0,5 g, 2 fois par jour, avec une exacerbation très grave de pyélonéphrite, le médicament est d'abord administré par voie intraveineuse, 0,2 g 2 fois par jour, puis l'administration orale est poursuivie.

Ofloxacine (Tarvid) - disponible en comprimés de 0,1 et 0,2 g et en flacons pour administration intraveineuse de 0,2 g.
Le plus souvent, l'ofloxacine est prescrite 0,2 g 2 fois par jour par voie orale. En cas d'infections très graves, le médicament est d'abord administré par voie intraveineuse à raison de 0,2 g 2 fois par jour, puis transféré par voie orale.

Pefloxacine (abactal) - disponible en comprimés de 0,4 g et en ampoules de 5 ml contenant 400 mg d’abactal. Attribué à l'intérieur 0,2 g 2 fois par jour pendant les repas, en cas de maladie grave, 400 mg sont introduits par voie intraveineuse dans 250 ml de solution de glucose à 5% (l'abactal ne peut pas être dissous dans des solutions salines) le matin et le soir, puis transférés pour ingestion.

La norfloxacine (Nolitsin) est produite en comprimés de 0,4 g, administrés par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g 2 fois par jour, pour les infections aiguës des voies urinaires pendant 7 à 10 jours, pour les infections chroniques et récurrentes - jusqu’à 3 mois.

Lomefloxacin (maksakvin) - vient en comprimés de 0,4 g, administré par voie orale 400 mg 1 fois par jour pendant 7-10 jours, dans les cas graves, vous pouvez utiliser plus long (jusqu'à 2-3 mois).

Enoxacin (Penetrex) - disponible en comprimés de 0,2 et 0,4 g, administré par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g, 2 fois par jour, ne peut pas être associé à un AINS (des convulsions peuvent survenir).

En raison du fait que les fluoroquinolones ont un effet prononcé sur les agents pathogènes des infections urinaires, elles sont considérées comme le moyen de choix dans le traitement de la pyélonéphrite chronique. Dans le cas d'infections urinaires simples, un traitement par fluoroquinolones d'une durée de trois jours est considéré comme suffisant; dans le cas d'infections urinaires compliquées, le traitement est poursuivi pendant 7 à 10 jours. Pour les infections chroniques des voies urinaires, il est également possible de l'utiliser plus longtemps (3-4 semaines).

Il a été établi que les fluoroquinolones peuvent être associées à des antibiotiques bactéricides - pénicillines antisexageuses (carbénicilline, azlocilline), ceftazidime et imipénème. Ces associations sont prescrites pour l’apparition de souches bactériennes résistantes à la monothérapie aux fluoroquinolones.
Il convient de souligner la faible activité des fluoroquinolones vis-à-vis des pneumocoques et des anaérobies.

3.4. Composés de nitrofurane

Les composés de nitrofurane ont un large spectre d’activités (cocci à Gram positif - streptocoques, staphylocoques; bacilles à Gram négatif - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Insensible aux composés de nitrofurane anaérobies, pseudomonas.
Pendant le traitement, les composés du nitrofurane peuvent avoir des effets secondaires indésirables: troubles dyspeptiques;
hépatotoxicité; neurotoxicité (lésions du système nerveux central et périphérique), en particulier en cas d'insuffisance rénale et de traitement prolongé (plus de 1,5 mois).
Contre-indications à la nomination de composés de nitrofurane: maladie grave du foie, insuffisance rénale, maladies du système nerveux.
Les composés de nitrofurane suivants sont utilisés le plus souvent dans le traitement de la pyélonéphrite chronique.

Furadonine - disponible en comprimés de 0,1 g; il est bien absorbé dans le tractus gastro-intestinal, il crée de faibles concentrations dans le sang et de fortes concentrations dans les urines. Nommé à l'intérieur par 0,1-0,15 g 3-4 fois par jour pendant ou après les repas. La durée du traitement est de 5 à 8 jours. En l’absence d’effet pendant cette période, il est impossible de poursuivre le traitement. L'effet de la furadonine augmente avec l'urine acide et s'affaiblit lorsque le pH de l'urine est> 8.
Le médicament est recommandé pour la pyélonéphrite chronique, mais est peu pratique pour la pyélonéphrite aiguë, car il ne crée pas une concentration élevée dans les tissus rénaux.

Furagine - en comparaison avec la furadonine, il est mieux absorbé par le tractus gastro-intestinal, il est mieux toléré, mais sa concentration dans les urines est plus basse. Disponible en comprimés et en gélules de 0,05 g et sous forme de poudre en conserve de 100 g.
Il est appliqué en interne à raison de 0,15 à 0,2 g 3 fois par jour. La durée du traitement est de 7 à 10 jours. Si nécessaire, répétez le traitement après 10-15 jours.
En cas d'exacerbation grave de la pyélonéphrite chronique, vous pouvez injecter de la furagine ou du solafur soluble (300 à 500 ml de solution à 0,1% par jour).

Les composés de nitrofurane sont bien associés aux antibiotiques aminosides, céphalosporines, mais pas aux pénicillines et au chloramphénicol.

3.5 Quinolines (dérivés de 8-hydroxyquinoléine)

Nitroxoline (5-NOK) - disponible en comprimés de 0,05 g. Il a un large spectre d’action antibactérienne, à savoir: affecte la flore Gram négatif et Gram positif, rapidement absorbé par le tube digestif, excrété sous forme inchangée par les reins et crée une concentration élevée dans les urines.
Assigné à l'intérieur de 2 comprimés 4 fois par jour pendant au moins 2-3 semaines. Dans les cas résistants, 3-4 comprimés sont prescrits 4 fois par jour. Au besoin, vous pouvez vous inscrire à un cours de longue durée de 2 semaines par mois.
La toxicité du médicament est insignifiante, des effets secondaires sont possibles; troubles gastro-intestinaux, éruptions cutanées. Dans le traitement du 5-NOC, l'urine devient jaune safran.


Lors du traitement de patients atteints de pyélonéphrite chronique, il convient de prendre en compte la néphrotoxicité des médicaments et de privilégier les moins néphrotoxiques - pénicilline et pénicillines semi-synthétiques, carbénicilline, céphalosporines, chloramphénicol, érythromycine. Le groupe aminoglycoside le plus néphrotoxique.

S'il est impossible de déterminer l'agent responsable de la pyélonéphrite chronique ou avant de recevoir les données d'antibiogramme, il est nécessaire de prescrire des médicaments antibactériens ayant un large spectre d'action: ampioks, carbénicilline, céphalosporines, quinolones nitroxoline.

Avec le développement de la CRF, les doses d'uranteptiques diminuent et les intervalles augmentent (voir "Traitement de l'insuffisance rénale chronique"). Les aminoglycosides ne sont pas prescrits pour le CRF, les composés de nitrofurane et l'acide nalidixique ne peuvent être prescrits pour le CRF qu'à des stades latent et compensé.

Compte tenu de la nécessité d'ajuster la dose en cas d'insuffisance rénale chronique, on peut distinguer quatre groupes d'agents antibactériens:

  • antibiotiques, dont l'utilisation est possible aux doses habituelles: dicloxacilline, érythromycine, chloramphénicol, oleandomycine;
  • antibiotiques dont la dose est réduite de 30% avec une augmentation de plus de 2,5 fois la teneur en urée dans le sang par rapport à la norme: pénicilline, ampicilline, oxacilline, méthicilline; ces médicaments ne sont pas néphrotoxiques, mais avec CRF s'accumulent et produisent des effets secondaires;
  • médicaments antibactériens dont l'utilisation en cas d'insuffisance rénale chronique nécessite un ajustement de la posologie et des intervalles d'administration obligatoires: gentamicine, carbénicilline, streptomycine, kanamycine, biseptol;
  • agents antibactériens dont l'utilisation n'est pas recommandée en cas d'insuffisance rénale chronique: tétracyclines (sauf la doxycycline), nitrofuranes, nevigramone.

Le traitement avec des agents antibactériens dans la pyélonéphrite chronique est effectué systématiquement et pendant une longue période. La durée initiale du traitement antibactérien est de 6 à 8 semaines. Pendant ce temps, il est nécessaire d’obtenir la suppression de l’agent infectieux dans le rein. En règle générale, pendant cette période, il est possible d’éliminer les manifestations cliniques et de laboratoire de l’activité du processus inflammatoire. Dans les cas graves de processus inflammatoire, diverses combinaisons d'agents antibactériens sont utilisées. Une combinaison efficace de pénicilline et de ses drogues semi-synthétiques. Les préparations d'acide nalidixique peuvent être associées à des antibiotiques (carbénicilline, aminoglycosides, céphalosporines). Les antibiotiques combinent 5-NOK. Parfaitement combinés et renforcent mutuellement l’action des antibiotiques bactéricides (pénicillines et céphalosporines, pénicillines et aminosides).

Une fois que le patient a atteint le stade de la rémission, le traitement antibactérien doit être poursuivi de manière intermittente. Des traitements antibiotiques répétés chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique doivent être prescrits 3 à 5 jours avant l'apparition attendue de signes d'exacerbation de la maladie, de sorte que la phase de rémission persiste longtemps. Des traitements répétés antibactériens sont effectués pendant 8 à 10 jours avec des médicaments auxquels la sensibilité de l'agent responsable de la maladie avait été précédemment identifiée, car il n'y a pas de bactériurie à la phase d'inflammation latente et pendant la rémission.

Les méthodes de traitement anti-récidive de la pyélonéphrite chronique sont décrites ci-dessous.

A. Ya Pytel recommande le traitement de la pyélonéphrite chronique en deux étapes. Pendant la première période, le traitement est effectué en continu avec le remplacement du médicament antibactérien par un autre tous les 7 à 10 jours jusqu'à la disparition persistante de la leucocyturie et de la bactériurie (pendant une période d'au moins 2 mois). Après cela, un traitement intermittent avec des médicaments antibactériens pendant 15 à 15-20 jours est effectué pendant 4 à 5 mois. Avec une rémission persistante à long terme (après 3-6 mois de traitement), vous ne pouvez pas prescrire d'agents antibactériens. Après cela, un traitement anti-rechute est effectué - application séquentielle (3-4 fois par an) d’agents antibactériens, antiseptiques, plantes médicinales.


4. L'utilisation des AINS

Ces dernières années, la possibilité d'utiliser des AINS pour traiter la pyélonéphrite chronique a été examinée. Ces médicaments ont un effet anti-inflammatoire dû à une diminution de l'apport énergétique du site de l'inflammation, réduisent la perméabilité capillaire, stabilisent les membranes du lysosome, provoquent un léger effet immunosuppresseur, un effet antipyrétique et analgésique.
En outre, l'utilisation des AINS vise à réduire les effets réactifs causés par le processus infectieux, à prévenir la prolifération, la destruction des barrières fibreuses afin que les médicaments antibactériens atteignent le foyer inflammatoire. Cependant, il a été établi que l'utilisation à long terme d'indométacine peut provoquer une nécrose des papilles rénales et une altération de l'hémodynamique des reins (Yu. A. Pytel).
Parmi les AINS, Voltaren (diclofénac-sodium), qui a un effet anti-inflammatoire puissant et le moins toxique, convient le mieux. Voltaren est prescrit 0,25 g 3-4 fois par jour après les repas pendant 3-4 semaines.


5. Améliorer le flux sanguin rénal

Une diminution du débit sanguin rénal joue un rôle important dans la pathogenèse de la pyélonéphrite chronique. Il est établi qu'avec cette maladie se produit une distribution inégale du flux sanguin rénal, qui se traduit par une hypoxie du cortex et une phlébostase dans la substance médullaire (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). À cet égard, dans le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique, il est nécessaire d’utiliser des médicaments qui corrigent les troubles circulatoires du rein. À cette fin, les moyens suivants sont utilisés.

Trental (pentoxifylline) - augmente l'élasticité des érythrocytes, réduit l'agrégation plaquettaire, augmente la filtration glomérulaire, a un léger effet diurétique, augmente l'apport en oxygène dans la zone touchée par le tissu ischémique, ainsi que le volume du pouls rénal.
Trental est administré par voie orale à raison de 0,2 à 0,4 g 3 fois par jour après les repas, après 1-2 semaines, la dose est réduite à 0,1 g 3 fois par jour. La durée du traitement est de 3-4 semaines.

Curantil - réduit l’agrégation plaquettaire, améliore la microcirculation, est attribué à 0,025 g 3-4 fois par jour pendant 3-4 semaines.

Venoruton (troksevazine) - réduit la perméabilité capillaire et l'œdème, inhibe l'agrégation des plaquettes et des érythrocytes, réduit les lésions tissulaires ischémiques, augmente le débit sanguin capillaire et le débit veineux du rein. Venoruton est un dérivé semi-synthétique de la rutine. Le médicament est disponible en capsules de 0,3 g et 5 ml ampoules de solution à 10%.
Yu. A. Pytel et Yu. M. Esilevsky suggèrent que, afin de réduire la durée du traitement de l'exacerbation de la pyélonéphrite chronique, en plus du traitement antibactérien, la venorutone devrait être prescrite par voie intraveineuse à une dose de 10-15 mg / kg pendant 5 jours, puis à 5 mg / kg jour pour toute la durée du traitement.

Héparine - réduit l’agrégation plaquettaire, améliore la microcirculation, a un effet immunosuppresseur anti-inflammatoire et anti-complémentaire, inhibe l’effet cytotoxique des lymphocytes T, protège à petite dose l’intima des vaisseaux sanguins des effets néfastes de l’endotoxine.
En l'absence de contre-indications (diathèse hémorragique, ulcères gastriques et duodénaux), l'héparine peut être administrée pendant le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique à 5 000 U, 2 à 3 fois par jour sous la peau abdominale pendant 2 à 3 semaines, suivie d'une réduction progressive de la dose en 7 à 10 jours jusqu'à l'annulation complète.


6. Gymnastique passive fonctionnelle des reins.

L'essence de la gymnastique passive fonctionnelle des reins réside dans l'alternance périodique de la charge fonctionnelle (due au but de la salurétique) et de l'état de repos relatif. Les salurétiques, responsables de la polyurie, aident à maximiser la mobilisation de toutes les capacités de réserve du rein en incluant un grand nombre de néphrons dans l'activité (dans des conditions physiologiques normales, seuls 50 à 85% des glomérules sont à l'état actif). En gymnastique passive fonctionnelle des reins, on observe une augmentation non seulement de la diurèse, mais également du débit sanguin rénal. En raison de l'hypovolémie apparue, la concentration de substances antibactériennes dans le sérum sanguin et dans le tissu rénal augmente, ainsi que leur efficacité dans la zone d'inflammation.

Le lasix est couramment utilisé pour la gymnastique passive fonctionnelle des reins (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Nommé 2 à 3 fois par semaine, 20 mg de lasix par voie intraveineuse ou 40 mg de furosémide à l'intérieur avec contrôle de la diurèse quotidienne, du contenu en électrolytes du sérum sanguin et des paramètres biochimiques du sang.

Réactions négatives pouvant survenir lors de la gymnastique passive des reins:

  • Une utilisation prolongée de la méthode peut entraîner une diminution de la capacité de réserve des reins, se traduisant par une détérioration de leur fonction;
  • La gymnastique passive non supervisée des reins peut perturber l'équilibre hydrique et électrolytique;
  • la gymnastique passive des reins est contre-indiquée en violation du passage de l'urine à partir des voies urinaires supérieures


7. Phytothérapie

Dans le traitement complexe de la pyélonéphrite chronique, on utilise des médicaments anti-inflammatoires, diurétiques et avec le développement d'une hématurie - effet hémostatique (Tableau 2).

Quels médicaments aident à guérir la pyélonéphrite?

Le traitement médicamenteux de la pyélonéphrite est un processus long et laborieux. Son efficacité dépend de la prévention des complications graves et du pronostic pour la qualité de vie du patient. Par conséquent, il est important de comprendre que le succès du traitement dépend non seulement des médicaments utilisés, mais également du respect par le patient de toutes les recommandations du médecin traitant.

Les principales règles pour la sélection des médicaments

Lors de l'élaboration d'un schéma thérapeutique individuel pour la pyélonéphrite primaire aiguë, le spécialiste est guidé par plusieurs règles:

  1. Utilisation d’antibiotiques et d’agents antimicrobiens hautement efficaces susceptibles d’être contaminés par des agents pathogènes.
  2. Lorsqu'il est impossible d'établir une flore pathogène dans l'urine, les médicaments sont prescrits avec un large spectre d'action qui affecte la plupart des bactéries possibles.
  3. Si la nature virale de la maladie est présumée, la nomination de médicaments antibactériens contre la pyélonéphrite n’est pas nécessaire.
  4. Effectuer un nouveau traitement afin de prévenir la récurrence de la maladie.
  5. Dans le même temps, un traitement anti-inflammatoire et de désintoxication est indiqué.
  6. Prophylaxie avec des antibiotiques, qui ont un effet positif dans le traitement du processus aigu.

Pyélonéphrite aiguë secondaire implique une intervention chirurgicale, suivie par la nomination de médicaments.

Le traitement des formes chroniques d'inflammation du rein comprend les recommandations suivantes pour l'utilisation de médicaments:

  • Le traitement continu initial aux antibiotiques pendant 6 à 8 semaines.
  • Une restriction sévère dans l'utilisation d'un certain nombre de médicaments en cas d'insuffisance rénale chronique.
  • Pour les enfants, la durée du traitement médicamenteux est de 1,5 mois. jusqu'à un an.
  • Le traitement antimicrobien n’est effectué qu’après une évaluation préliminaire de la sensibilité de l’agent pathogène à ceux-ci.

Pour le traitement de la pyélonéphrite, les médicaments sont prescrits à partir de différents groupes pharmacologiques:

  • Antibiotiques.
  • Moyens d'activité antimicrobienne.
  • Anti-inflammatoire.
  • Immunostimulants
  • Complexes homéopathiques et à base de plantes.
  • Médicaments améliorant le trophisme local des tissus.

Un schéma thérapeutique distinct a été mis au point pour le développement de la pyélonéphrite chez les femmes enceintes. Il comprend des médicaments étiquetés avec précision:

Le schéma de traitement de l'inflammation des reins chez les patients est sélectionné par un spécialiste, en fonction de chaque cas spécifique.

Brève description des groupes individuels de drogues

Les antibiotiques les plus efficaces contre la pyélonéphrite comprennent:

  1. Fluoroquinolones respiratoires:
    • Tsiprolet;
    • Tsiprobay;
    • Palin;
    • Nolitsin;
    • Glevo;
    • Tavanic;
    • Flexide;
    • Sparflo.
  2. Céphalosporines:
    • pour les piqûres: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
    • Comprimés: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
  3. Aminopénicillines: Flemoxin, Amoxiclav.
  4. Carbapénèmes:
    • Ertapenem;
    • Imipénème;
    • Méropénem.
  5. Fosfomycine - Monural.
  6. Aminoglycosides: Amikacine, Gentamicine.

Les aminopénicillines au cours des dernières années sont contre-indiquées pour le traitement primaire des formes aiguës de pyélonéphrite. Leur fonction est permise lors de la détection de la flore sensible.
La fosfomycine est largement utilisée chez les enfants et les femmes enceintes dans la prévention des rechutes. Le côté positif du médicament est une dose unique, l'absorption minimale dans la circulation systémique, l'effet thérapeutique maximal.

Les antibiotiques du groupe des carbapénèmes et des aminosides sont considérés comme redondants. Ils démontrent l'inefficacité du traitement par d'autres médicaments et une pyélonéphrite compliquée sévère. Présentez-les uniquement par injection dans un hôpital.

L'association de plusieurs médicaments de différents groupes est recommandée pour le traitement de la flore pathogène afin de renforcer l'effet.

La dynamique des indicateurs cliniques et de laboratoire du traitement antibiotique en cours contre la pyélonéphrite est estimée à 3 jours. En l'absence d'un effet positif, un médicament appartenant à un autre groupe est remplacé par un contrôle ultérieur. La durée totale du traitement avec 7-14 jours. L'augmentation de la période de prise d'antibiotiques dépend de la gravité du processus d'infection.

Parmi les agents antimicrobiens pour la pyélonéphrite, le patient peut être prescrit:

Cependant, leur utilisation a récemment été limitée en raison du grand nombre d'agents pathogènes résistants et de la présence d'une vaste gamme d'antibiotiques efficaces.

Les anti-inflammatoires sont utilisés dans la période aiguë de la maladie. La durée de leur réception ne dépasse pas 3 jours. Attribuer:

Ces médicaments ont un effet anti-inflammatoire prononcé, réduisant le processus pathologique dans les reins. La conséquence de ceci est considérée comme une grande efficacité des médicaments antimicrobiens pénétrant dans le foyer inflammatoire.

Les immunostimulants sont utilisés pour traiter la nature virale de la maladie et la pyélonéphrite à répétition constante. Utilisé par:

Les médicaments sont des cours prescrits. La durée totale du traitement est de 3 à 6 mois.

Recevoir des complexes à base de plantes et des médicaments homéopathiques pour la pyélonéphrite a une légère action diurétique, anti-inflammatoire et antimicrobienne. Approuvé pour une utilisation chez les enfants et les femmes enceintes. L'effet maximal est atteint après un mois de traitement continu. Attribuer:

Les comprimés qui améliorent l'apport sanguin au tissu rénal sont présentés avec un long cycle de pyélonéphrite chronique. Leur utilisation est dictée par des changements permanents locaux entraînant de graves conséquences. Parmi les médicaments, il est permis d'appliquer:

Pyélonéphrite sévère, le développement de complications implique une hospitalisation dans le service d'urologie. Le traitement de désintoxication, qui comprend l'administration de solutions par voie intraveineuse, fait partie intégrante du processus de traitement:

  • Glucose 5%;
  • La ramberine;
  • Plasma natif;
  • Chlorure de sodium.

Le choix du schéma thérapeutique final reste à la charge du médecin traitant. L'auto-traitement à la maison est inacceptable. Cela conduit à un cours compliqué de la maladie et à un processus chronique.

Liste des médicaments les plus efficaces

En dépit des nombreux médicaments utilisés pour traiter la pyélonéphrite, le plus souvent, seuls quelques-uns d'entre eux sont prescrits. La liste des moyens les plus efficaces est présentée dans le tableau.

Traitement médicamenteux de la pyélonéphrite

Nous avons déjà expliqué dans des articles sur l'utilisation d'antibiotiques et sur divers remèdes populaires contre l'inflammation aiguë et chronique des reins comment et quoi traiter la pyélonéphrite.

La pyélonéphrite sans antibiotiques est presque impossible à soigner, les médecins leur attribuent le rôle principal - en raison de la diversité des agents pathogènes de la pyélonéphrite, de la résistance aux médicaments développée par eux, du risque de complications des processus purulents dans la cavité abdominale. Mais les antibiotiques, en plus de leurs avantages indiscutables (efficacité de l’impact sur la microflore, possibilité d’utilisation sélective contre des agents pathogènes spécifiques), il existe aussi une toxicité moins évidente - plus ou moins prononcée. En supprimant la croissance de la microflore pathogène et conditionnellement pathogène, les médicaments antibactériens endommagent inévitablement le corps. En outre, plus le médicament est puissant et son spectre d'action est large, plus il provoque d'effets secondaires.

Le Flemoklav Solyutab, un médicament de type pénicilline, est relativement sûr; il peut être utilisé même pour les enfants et les femmes enceintes, mais il ne garantit pas, par exemple, la suppression des colonies du bacille bleu-pus, le plus résistant des agents pathogènes pyélonéphrite. Les aminoglycosides y parviennent avec succès, mais ils sont très toxiques, peuvent endommager les reins et les organes de l'audition (heureusement réversibles) et sont totalement contre-indiqués pour les femmes enceintes et allaitantes. En conséquence, le médecin traitant a toujours le choix: prescrire un médicament très efficace, mais provoquer un empoisonnement inévitable ou choisir des remèdes bénins, mais risquer des complications possibles et une inflammation chronique.

Alternative aux antibiotiques bêta-lactamines pour la pyélonéphrite

Le traitement médicamenteux de la pyélonéphrite ne se limite pas à l'utilisation de bêta-lactamines (antibiotiques classiques d'origine naturelle ou d'analogues naturels proches). Les fluoroquinolones sont la forme la plus courante et la plus efficace de médicaments qui ne sont pas, par définition, des antibiotiques, mais qui ont une activité antimicrobienne prononcée.

Propriétés de la fluoroquinolone

Leur principale caractéristique chimique est la présence d'un ou plusieurs atomes de fluor libres attachés au cycle benzénique. C'est le fluor qui fournit l'effet antibiotique des médicaments. Contrairement aux antibiotiques bêta-lactamines, qui agissent sur la protéine des parois des cellules microbiennes pour les dissoudre, les fluoroquinolones pénètrent à l'intérieur de la bactérie et inhibent la synthèse de l'ADN gyrase et de la topoisomérase-4. Cela conduit à la cessation des processus vitaux et à la mort d'une cellule bactérienne. Les fluoroquinolones de la nouvelle génération peuvent également affecter l’ARN bactérien et affaiblir leurs membranes, ce qui devient un facteur de dommage supplémentaire, sur le plan militaire.

L'avantage évident des fluoroquinolones, contrairement aux bêta-lactames, est l'incapacité des microbes à utiliser un agent antibiotique éprouvé - les enzymes bêta-lactamases - qui détruisent les molécules du médicament au contact d'une cellule ou d'une colonie bactérienne. Aujourd'hui, les fluoroquinolones suppriment avec succès la majorité des bactéries à Gram négatif (y compris le bâtonnet pyocyanique) et de nombreux types de bactéries à Gram positif. Ils sont capables de combattre avec succès même Mycobacterium tuberculosis, qui possède le plus puissant mécanisme de défense. Les médicaments sont également efficaces contre la microflore atypique pouvant causer une pyélonéphrite seule ou indirectement pendant le processus inflammatoire - chlamydia, mycoplasmes et ureaplasma. Les seuls types de micro-organismes auxquels les fluoroquinolones ne résistent pas sont les anaérobies complètes, mais ils deviennent des causes extrêmement rares de pyélonéphrite.

Les fluoroquinolones sont divisées en quatre générations. Les traitements ambulatoires consistent principalement en des médicaments de deuxième et troisième génération, en particulier de la ciprofloxacine. Dans le traitement des patients hospitalisés, les médicaments de quatrième génération sont utilisés - gatifloxacine, hémifloxacine, moxifloxacine sitafloxacine, trovafloxacine.

Un certain nombre de fluoroquinolones dans les produits pharmaceutiques russes sont inclus dans la liste des médicaments essentiels (médicaments essentiels et essentiels). Ce sont la lévofloxacine, la loméfloxacine, la moxifloxacine, la sparfloxacine et la ciprofloxacine.

En ce qui concerne les méthodes d'utilisation et les caractéristiques des médicaments, nous allons les décrire en détail dans des articles consacrés à des médicaments spécifiques. Les schémas thérapeutiques à suivre pour les adultes dans le traitement de la pyélonéphrite à domicile sont les suivants.

Lévofloxacine. Oral 250 mg une fois par jour.

Loméfloxacine. Dans 400 mg une fois par jour.

Norfloxacine. À l'intérieur de 400 mg deux fois par jour.

Ofloxacine. À l'intérieur de 200 mg deux fois par jour.

Ciprofloxacine. Oral 250 mg deux fois par jour.

À l'hôpital, les fluoroquinolones sont souvent administrées par voie parentérale, ce qui réduit le délai de délivrance du médicament sur le site de l'inflammation.

Les apparentés aux fluoroquinolones sont les quinolones, dérivés de l'acide nalidixique. Ils ne contiennent pas de fluor dans leur structure et ont un effet antibactérien relativement faible, qui s’applique aux micro-organismes gram-négatifs (à l’exception du bacille de pus bleu). Attribué à une indication spécifique après avoir identifié un agent pathogène sensible afin de minimiser les éventuels effets secondaires. Les quinolones peuvent être utilisées pour prévenir la récurrence de la pyélonéphrite chronique.

Sulfanilamides

Les préparations organiques autrefois très populaires contenant des atomes de soufre sont maintenant moins utilisées en raison de la toxicité prononcée, y compris vis-à-vis des tissus des reins (selon le principe selon lequel nous guérissons, nous paralysons également). La seule exception, peut-être, est le cotrimoxazole - une préparation complexe de sulfanilamide, qui consiste en deux substances actives à la fois - le triméthoprime et le sulfaméthoxazole. Cette combinaison élargit considérablement son spectre d’action et permet de lutter efficacement contre la microflore à Gram négatif et à Gram positif, ainsi que contre la chlamydia, les mycoplasmes et les ureaplasma. Le co-trimoxazole n'est pas prescrit pendant le premier trimestre de la grossesse et chez les enfants de moins de 3 ans, ainsi que chez les patientes présentant des formes graves d'insuffisance hépatique et rénale, des maladies du système cardiovasculaire. Le médicament affecte la synthèse de l'acide folique dans les cellules microbiennes et peut perturber le métabolisme de l'acide folique dans le corps du patient. Par conséquent, les injections de vitamine B9 sont généralement prescrites comme agent de soutien.

La durée du traitement pour éviter les effets secondaires ne dépasse pas 5 jours. Si les résultats sont insuffisants, il est nécessaire d’utiliser des antibiotiques plus puissants, par exemple les aminosides.

Nitrofuranes

Les nitrofuranes sont également moins fréquemment utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite, bien qu'ils soient assez efficaces contre de nombreux agents infectieux et ne leur causent pas une résistance accrue, comme les antibiotiques bêta-lactamines. Le principal inconvénient des nitrofuranes est une néphrotoxicité élevée et la fréquence des effets secondaires courants. Pour neutraliser les effets nocifs des nitrofuranes, les vitamines b du groupe B sont prescrites en parallèle, les nitrofuranes ne se prenant que par la bouche, ce qui a également entraîné une diminution de leur popularité.

Antiseptiques à base de plantes

Les antibiotiques tant naturels que synthétiques endommagent inévitablement les organes et les tissus et tuent impitoyablement non seulement la microflore intestinale pathogène, mais également la microflore bénéfique, les organes reproducteurs. Par conséquent, en cas d'évolution légère de la maladie - pyélonéphrite aiguë et chronique accompagnée de récidives peu fréquentes, les médecins sont heureux d'utiliser des produits naturels à base d'extraits de plantes médicinales ayant des effets antiseptiques, anti-inflammatoires et diurétiques. Ces médicaments comprennent:

Leur avantage absolu est un minimum de contre-indications et d'effets secondaires. Mais ils sont inefficaces dans les formes purulentes graves de pyélonéphrite et sont principalement utilisés en traitement ambulatoire.

Il existe d'autres types d'antimicrobiens, mais ils sont rarement utilisés dans le traitement de la pyélonéphrite.

Désintoxication du corps

La pyélonéphrite, en particulier bilatérale, s'accompagne inévitablement d'une intoxication. Plus la zone affectée du bassin et des cupules rénaux est large, plus l'intoxication est forte. Avec une obstruction des voies urinaires, il peut atteindre une urémie. Afin d'éliminer le sang des toxines qui n'ont pas le temps d'être éliminées du sang par les reins enflammés, l'administration par voie intraveineuse de solutions de détoxication, par exemple le reosorbilact, est utilisée. Il est également utile de prendre des enterosorbants (Enterosgel), qui éliminent les poisons endogènes et exogènes des intestins et réduisent la charge toxique globale du corps. Les entérosorbants doivent être pris au moins deux à trois heures après l'administration orale du médicament principal, sinon ils neutraliseront leur action.

Outre la lutte contre les agents pathogènes directs, il est nécessaire de réduire autant que possible la gravité du processus inflammatoire. Parmi les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens pour la pyélonéphrite, le nimésulide est prescrit (le traitement dure 7 jours). Pour éliminer le syndrome fébrile, il est possible de faire des lavements nettoyants avec du sulfate de magnésium, aidant ainsi le corps à faire face à une intoxication. Les antipyrétiques ne doivent pas avoir d'effet néphrotoxique, veuillez lire attentivement le mode d'emploi! Le paracétamol et l'aspirine sont toxiques pour les reins.

Quoi d'autre est bon pour les reins?

En cas d'inflammation des reins, les médecins recommandent une fois par semaine la gymnastique rénale en prenant 20 mg de furosémide, Veroshpiron, Lasix ou d'autres médicaments fortement diurétiques (diurétiques). En règle générale, les médicaments diurétiques éliminent le potassium de l'organisme. Vous devez donc également prendre Asparkam ou Panangin en parallèle. Cette procédure doit être convenue avec le médecin. Un écoulement important d'urine entraîne le renouvellement de l'épithélium des tubules rénaux, la disparition de la stagnation dans les petits vaisseaux sanguins, l'élimination des produits de décomposition purulente des tissus et contribue également à la répartition uniforme des médicaments antibiotiques dans tout le système urinaire. Les diurétiques ne peuvent pas être utilisés avec la pyélonéphrite purulente aiguë ni avec l'hypotension artérielle.

Dans les maladies rénales, les médicaments qui augmentent le flux sanguin et réduisent la coagulation sanguine sont utiles. Héparine, dipyridamolum peuvent être nommés. Pour maintenir le tonus des veines, buvez du Troxevasin.

Un traitement à long terme avec des antibiotiques (et même un traitement de courte durée à base d’antibiotiques puissants - aminosides ou carbapénèmes) entraîne inévitablement la mort de la microflore bactérienne de l’intestin et le risque de contracter des infections fongiques (ils peuvent à nouveau affecter les mêmes reins comme le point le plus faible du corps à l’heure actuelle). Les probiotiques et les prébiotiques sont utilisés pour restaurer les colonies bactériennes dans les intestins. Pour la prévention des maladies fongiques, il est prescrit des préparations fongicides relativement faibles qui n’ont pas d’effet hépatotoxique prononcé, mais qui peuvent ralentir la croissance incontrôlée des colonies fongiques. Ces médicaments comprennent le fluconazole.

L'efficacité du traitement antibactérien est déterminée par la réduction des symptômes de la pyélonéphrite aiguë au début du traitement et par l'absence de rechutes dans les trois mois suivant la disparition des symptômes de la maladie. Deux semaines et généralement deux mois après la fin de la liste des maladies, il est recommandé de faire passer l'urine en présence de microflore bactérienne et atypique. Dans certains cas, une étude biochimique du sang et une échographie des reins sont prescrites pour évaluer la présence de modifications dystrophiques et de processus inflammatoires résiduels dans le parenchyme rénal.

La pyélonéphrite est une maladie insidieuse et assez commune qui touche les femmes 6 fois plus souvent que les hommes. Cela est probablement dû à des caractéristiques anatomiques - la disponibilité plus simple des reins chez les femmes pendant un mouvement ascendant de l'infection. Très souvent, la pyélonéphrite affecte les enfants, y compris les infections nosocomiales dans les maternités.

Le diagnostic rapide et de haute qualité et la pharmacothérapie de la pyélonéphrite constituent le fondement de la guérison rapide de la néphrite aiguë, de la prévention des complications purulentes mettant en jeu le pronostic vital et de la chronicité du processus inflammatoire.

En raison de la multiplicité extrême des agents responsables de la pyélonéphrite et de leur capacité d'adaptation aux médicaments, le traitement doit être effectué sous la stricte surveillance d'un spécialiste, bien que cela soit possible à domicile. L’autotraitement fondé sur les recommandations de parents, d’amis et d’Internet est inacceptable. En règle générale, le traitement prescrit au moins deux médicaments antibactériens qui ne sont pas antagonistes l'un par rapport à l'autre. La détermination de l'agent causal de l'infection primaire et secondaire joue un rôle important, car elle permet de sélectionner la combinaison de médicaments la plus efficace et la plus sûre.

La pyélonéphrite peut-elle être guérie sans antibiotiques? Jusqu'à la fin - non. L'utilisation d'antiseptiques naturels à base de plantes supprimera l'aggravation, mais ne permettra pas d'éteindre complètement le foyer de l'infection, qui réapparaîtra plus tard.

Les comprimés ou les injections doivent être pris avant la fin du traitement prescrit par le médecin ou avant le retrait du médicament. Sinon, la pyélonéphrite peut rester sous-traitée et devenir chronique. Selon les statistiques des diagnostics par ultrasons, ainsi que des études d'autopsie, des traces de pyélonéphrite chronique sont retrouvées chez 20% des femmes et 8% des hommes, et très souvent les patients ne savent même pas (ou ne savaient pas si la maladie a été détectée) à la suite d'une infection latente dans les reins.

Les attitudes à l’égard des drogues sont extrêmes. Un patient ne les accepte pas catégoriquement, compte tenu de la chimie nocive. D'autres sont prêts à être traités 24 heures sur 24, 365 jours par an, contre des maux réels et imaginaires. La pyélonéphrite n'est pas une blague, mais une maladie grave dans laquelle un traitement médicamenteux est nécessaire, mais qui ne devrait être prescrit que par un médecin expérimenté.